Boli Infectioase

Rubeola - pojarel sau pojarul de 3 zile

Rubeola numita si pojarel sau pojarul de 3 zile, este o boala produsa de virusul rubeolic.
Rubeola este de obicei o boala blanda care nu produce probleme pe termen lung.

Perioada de incubatie: 2-3 saptamani, cu o medie de 17 18 zile. Pacientii sunt contagiosi

cu 5-7 zile inainte de debutul bolii (in perioada de incubatie) si in toata perioada de stare.

Contaminarea se produce prin:

1. picaturi de fluid din timpul tusei, stranutului, vorbirii sau prin mancare sau bauturi la
comun;
2.prin contactul cu o suprafata recent contaminata de picaturi de fluid, iar apoi atingerea
zonelor ochilor, nasului sau gurii fara spalarea pe maini in prealabil;
3. mai putin obisnuit, se poate produce contaminarea si prin contactul cu sange infectat, la
nivelul unor leziuni ale pielii sau mainilor daca nu se spala zonele afectate imediat.

Simptomele tipice de rubeola sunt:

1.un rash minor
Uneori rash-ul cutanat este singurul simptom de rubeola care apare la copiii mici. Rash-ul
tegumentar specific rubeolei este minor, debuteaza la nivelul fetei si se extinde la nivelul
gatului si toracelui (pieptului) si apoi pe tot corpul. Dispare rapid, in 2-3 zile.

La inceput poate sa aiba un aspect de eritem (roseata) difuz, apoi devine eritem punctiform
cu leziuni maculare neconfluante. Este intalnita, de asemenea, si o forma de rubeola fara
rash cutanat. Chiar daca nu apare rash-ul, boala este tot contagioasa.

2.edem si sensibilitate la palparea ganglionilor (mai ales cei retroauriculari, laterocervicali

sau submandibulari) - marirea si sensibilitatea acestora sunt patognomonice (specifice)
rubeolei. Ganglionii sunt mariti inainte, in timpul si dupa disparitia eruptiei; raman mariti
cateva saptamani, pana la 6 luni dupa ce boala a trecut.

3.febra moderata (38 39 grade C); poate lipsi la copii.

4.artralgii (dureri articulare) - mai ales la nivelul articulatiilor mici ale mainilor- mai ales
la adolescente sau femeile tinere. Pot sa dureze mai mult de o luna pana dispar.

Copiii mai mari si adolescentii pot prezenta si febra mare, dureri oculare, dureri in gat si o
stare de rau general; poate sau nu sa apara rash-ul.
Simptomele de rubeola, in special durerea si edemul de la nivelul articulatiilor, sunt mai
frecvente la adulti decat la copii.

Complicatiile rubeolei
- encefalita sau meningita - sunt complicatii rare dar foarte serioase. Unul din cinci
bolnavi ce fac encefalita decedeaza.

- infectia fatului cu virusul rubeolic in primul trimestru este un risc pentru avort
spontan, moarte fetala si defecte congenitale ale fatului. Mai mult de 90% din
fetii infectati in primele 11 saptamani de sarcina dezvolta sindrom rubeolic
congenital.
-
Acest sindrom poate provoca defecte congenitale severe. Tulburarile de auz sunt cele mai
frecvente, desi cataracta, glaucomul si alte probleme oculare, defecte de cord, afectiuni
cerebrale, retard mintal si psihic (oprirea cresterii) si boli osoase pot de asemenea sa apara.

Alte boli si afectiuni virale pot provoca simptome si rash similar celui din rubeola.

Diagnosticul diferential se face cu:

1.forme usoare de scarlatina, o boala care apare cel mai frecvent la copiii intre 2 si 10
ani, care au avut cu putin timp in urma angina (gat rosu)
2.pojar, care se mai numeste si rujeola
3.varicela, o boala usoara virala care afecteaza copiii mici; debuteaza de obicei cu febra
mare 39.4 C pana la 40.6 C care dureaza 2-3 zile
4.mononucleoza infectioasa, boala virala produsa de virusul Epstein-Barr; mononucleoza
apare cel mai frecvent la adultii tineri intre 15 si 24 de ani
5.reactii alergice la medicamente sau alimente

Investigatii paraclinice:
Prin examinarea sangelui la un bolnav cu rubeola se identifica anticorpii anti virus
rubeolic. Aceste informatii pot ajuta medicul sa identifice daca:
-este o infectie recenta produsa de virusul rubeolic (gasim IgM)
-este o imunizare anterioara prin vaccinare sau boala a existat in antecedente. (gasim Ig G)
Se poate pune diagnosticul si fara examinarea sangelui, daca se cunoaste ca in antecedente
nu a existat boala. Acest lucru se intampla cand exista simptome specifice de boala sau a
existat contact cu o persoana cu diagnostic confirmat de rubeola.

Tratamentul
1. Tratament igieno-dietetic
-consum crescut de lichide pentru a se preveni deshidratarea
- se recomanda repausul, izolarea 7 zile
- avem grija la transpiratii
- asiguram sustinerea apararii organismului (imunostimulatoare)
- vitamine si minerale
- regim alimentar bogat in fructe si legume

Se vor lua masuri suplimentare fata de femeile insarcinate. Femeile insarcinate care
lucreaza cu copii, vor minimaliza contactul direct cu acestia.
Copiii, adolescentii si adultii cu rubeola nu trebuie sa se prezinte la gradinita, scoala, loc de
munca sau sa se afle in contact cu alte persoane, in special femei gravide, timp de 7 zile
dupa aparitia rash-ului cutanat.

2. Tratamentul simptomatic - tratarea simptomelor specifice

Antitermice: Paracetamol se poate administra la copiii sau adultii care prezinta febra. Nu
se administreaza aspirina nici unui bolnav cu varsta mai mica de 12 ani datorita corelatiei
dintre aceasta si sindromul Reye.

Anti-inflamatoare pentru durerile articulare: ibuprofen, diclofenac (tablete sau unguent),

indometacin

Mixtura mentolata sau alcool mentolat pentru prurit in cazul in care acesta exista

3.Tratament etiologic nu exista in cazul virusului rubeolei

Profilaxie: exista imunizarea pentru evitarea aparitiei rubeolei. Se administreaza in

combinatie un vaccin pentru pojar si oreion si rubeola. Exista doua doze de vaccin care
este injectat la distanta de cel putin 4 saptamani. Prima doza se administreaza la varsta de
12-15 luni si cea de-a doua la varsta de 4-6 ani si nu mai tarziu de 11-12 ani.

Tratamentul la gravide - femeile care vor sa devina gravide si care sunt nesigure de
imunizarea lor la rubeola, se vor vaccina cu cel putin o luna inainte de sarcina. Chiar daca
se face imunizarea in primul trimestru de sarcina, riscul la fat este destul de scazut. Cel mai
important lucru este ingrijirea prenatala

Rujeola pojarul sau cori

Este o boala infectioasa, foarte contagioasa (indicele de contagiozitate este mare: 95%
dintre cei care iau contact cu boala, o si fac), uneori severa, manifestata clinic prin
manifestari catarale respiratorii, urmate de eruptie caracteristica.

Contaminarea
 1. de la omul bolnav, aerogen, prin picaturi de lichid: saliva sau picaturi
conjunctivale de la omul bolnav. Nu exista purtator sanatos de rujeola.
2. prin obiecte contaminate, pana la doua ore dupa ce un bolnav cu rujeola s-a
aflat intr-o incapere.

Contagiozitatea unui bolnav cu pojar incepe cu 4-5 zile inainte de eruptie (inca de la
sfarsitul incubatiei si dureaza 5 zile dupa aparitia eruptiei. Contagiozitatea este maxima in
perioada catarala, preeruptiva, virusul find eliminat prin picaturi si scade odata cu trecerea
catarului. Patrunderea virusului se face prin mucoasa respiratorie si prin mucoasa
conjunctivala.

Virusul lasa imuniatte durabila. In primele 3-6 luni, sugarul este protejat prin transferul
anticorpilor materni.

Tabloul clinic
- incubatia este in medie de 10 zile (8-11 zile)
- debutul bolii este gradat, mai putin brusc decat in scarlatina si se insoteste in
asa-numita perioada catarala (preeruptiva)
- in perioada catarala, care dureaza 3 zile, simptomele sunt preudogripale:
febra, triplu catar: catar nazal (stranut si rinoree), cartar bronsic (tuse) si catar
ocular (lacrimare si congestie conjunctivala); foarte rar se asociaza si catar
intestinal caracterizat prin diaree, varsaturi si crampe
- enantem pete albicioase pe mucoasa jugala (mucoasa obrajilor) care
constituie semnul Koplik, cu mare valoare diagnostica (este semn
patognomonic in rujeola); seamana cu niste graunte ca de gris, ca niste afte;
apare de asemenea roseata difuza a mucoasei bucale; limba saburala ce se
descuameaza insular
- cefalee din cauza febrei
Perioada preeruptiva dureaza deci trei zile, are trei simptome (febra, catar si enantem), iar
catarul este si el triplu (nasal, bronsic si ocular).
- Perioada eruptiva se insoteste de crestere mare a temperaturii
- Eruptia incepe la fata (dupa ureche, pe frunte si obraji) si se generalizeaza
descendent in trei zile: prima zi capul si gatul, a doua zi trunchi, a treia zi
membre;
- Eruptia este maculo-papuloasa, intre ele pielea fiind normala, nu
congestionata ca in scarlatina; la pipait eruptia este catifelata nu aspra ca in
scarlatina; nu evolueaza cu prurit
- In 2-3 zile, eruptia paleste in ordinea in care a aparut, devine galben-cafenie
(pigmentarea poate persista o saptamana), apoi se descuameaza
- Febra scade odata cu palirea eruptiei; semnul Koplik dispare in prima zi de
eruptie
Complicatii:
- sunt date mai rar de virusul in sine (crupul rujeolic, pneumonie rujeolica) si
mai frecvent de suprainfectiile bacteriene (rujeola este una dintre virozele care
scad foarte mult imunitatea, apararea organismului si atunci exista frecvent
riscul suprainfectiilor).

Tratamentul
1. igieno-dietetic asemenea tratamentului din rubeola; este unul dintre cele mai
importante aspecte ale tratamentului pentru ca este acel tratament care
impiedica aparitia complicatiilor, care sunt date de scaderea imunitatii si de
igiena deficitara;
2. simptomatic se combat febra, tusea, cefaleea, varsaturile, diareea, insomia si
agitatia
3. tratament etiologic nu avem

Profilaxia bolnavul se izoleaza cinci zile inainte si cinci zile dupa eruptie
- vaccinarea cu vaccin monovalent (AR) sau trivalent care cuprinde antigene pentru
rubeola, oreion si rujeola (Priorix sau ROR) Prima doza se administreaza la varsta de 12-
15 luni si cea de-a doua la varsta de 4-6 ani si nu mai tarziu de 11-12 ani.