DATA MANIFESTARI DIAGNOSTIC OBIECTIVE INTERVENTII INTERVENTII EVALUARE PARTIALA

NURSING(PR
OBLEMA+SUR
SA)
AUTONOME DELEGATE
18.06.2013 DURERE IN DUREREA CALMAREA DURERII AJUT BOLNAVA SA IA O POZITIE ADMINISTEZ CALMANTE PIAFEN II
REGIUNEA PERSISTA IN ANTALGICA IN PAT. FIOLE /ZI ,IM.
LOMBARA REGIUNEA -URMARESC FACIESUL BOLNAVEI: - ALGOCALMIN I FIOLA /ZI I.M. -REZULTATELE FCT.VITALE:
LOMBARA -URMARESC SI INREGISTREZ IN FOAIA DE -RECOLTEZ URINA PENTRU TEMPERATURA 38.3-38.6 C.
OBSERVATIE PULSUL,RESPIRATIA EXAMEN URINA ,UROCULTURA, -PULS-77 BATAI/MINUT.
,TENSIUNEA ARTERIALA, TEMPERATURA -RECOLTEZ SANGE PENTRU -REZULTATELE ANALIZELOR DE
LA INTERVALE DE 30 MINUTE. EXAMENUL DE LABORATOR : LABORATOR=VSH 10mm UREE
-APLIC CALDURA USCATA IN REGIUNEA -VSH, SANGUINA 4.4 mg/dl.
LOMBARA CU AJUTORUL PERNEI UREE,GLICEMIE,TYMOL,Hb,CREATIN -ACID URIC 5.6mg/dl. Tymol 4 UML.
ELECTRICE. INA,BILIRUBINA. EXAMEN URINA
-PREGATESC FIZIC SI PSIHIC BOLNAVA LEUCOCITE RELATIV
SPUNANDU-I SA NU MANANCE NIMIC IN FREGVENTE,EPITELII RARE.
DIMINEATA URMATOARE SI SA NU-SI UROCULTURA:
GOLEASCA VEZICA URINARA IN SCOPUL -POZITIVA PREZENT ESCHERICHIA
EFECTUARII ECHO. COLI 100000 /mm.
-INSOTESC BOLNAVA LA ECHO; ECHO :RINICHI HIPERTROFICI CU
-PREGATESC BOLNAVA PENTRU ARHITECTURA DEZORGANIZATA.
RECOLTAREA URINEI PENTRU EXAMENUL -CA URMARE A APLICARII CALDURII
DE URINA ADDIS ,UROCULTURA PROBA DE USCATE ,ADMINISTRAREA DE
CONCENTRATIE. CALMANTE SI A REPAUSULUI LA PAT S-
AU DIMINUAT DURERILE IN INTERVAL
DE 3 ZILE.

19.06.2013 TEAMA DE TEAMA DE COMBATEREA ASIGUR UN MEDIU DE PROTECTIE PSIHICA ADMINISTREZ BOLNAVEI DIAZEPAM IN URMA SCADERII INTENSITATII
APARITIA APARITIA ANXIETATII : ADECVATA STARII DE BOALA. 1CPR/ZI ; DURERILOR PACIENTA SE LINISTESTE
UNOR UNOR -PREVENIREA -INCURAJEZ PACIENTA SA COMUNICE CU -PENTRU COMBATEREA DURERILOR SI ESTE MAI SIGURA PE SINE.
COMPLICATII COMPLICATII APARITIEI CEI DIN JUR SA-SI EXPRIME GANDURILE SI ADMINISTREZ ANTINEVRALGIC 1
COMPLICATIILOR EMOTIILE. CPR/ZI.

20.06.2013 MODIFICAREA CONTROLUL URMARESC SI NOTEZ IN FOCG NUMARUL ADMINISTREZ FUROSEMID 1 REZULTATELE ANALIZELOR DE URINA:
FREGVENTEI DIUREZEI CU MICTIUNILOR SI ASPECTUL URINEI. FIOLA/ZI I.M. IN SCOP DIURETIC. LEUCOCITE=2700/mm.
URINARE : MONITORIZAREA -EXPLIC BOLNAVEI SA URINEZE INTR-UN ADMINISTEZ PERFUZIE CU Hematii 3000 /mm.
POLAKIURIE MICTIUNILOR RECIPIENT DE COLECTARE PTR. GLUCOZA 5% ,SER FIZIOLOGIC,
NICTURIE DETERMINAREA DIUREZEI. CALCIU GLUCONIC 1 FIOLA/ZI.
-CONVING BOLNAVA SA CONSUME 200 ml/
zi DE LICHIDE
21.06.2013 DIFICULTATE DIFICULTATE PACIENTA SA FIE URMARESC ZILNIC CANTITATEA DE LICHID INSTALEZ PERFUZIE CU GLUCOZA PACIENTA INTELEGE REGIMULUI
IN A SE A IN A SE ECHILIBRATA INGERATA SI ELIMINATA . 5%(500ML),CALCIU GLUCONIC I DIETATIC IN AFECTIUNEA SA, CHIAR
HIDRATA SI HIDRATA SI NORMAL,NUTRITIONA -CANTARESC ZILNIC BOLNAVA CA PENTRU FIOLA/ZI I.M. IN SCOP DACA LA INCEPUT LE ACCEPTA MAI
ALIMENTA ALIMENTA L SI A MENTINE O BALANTA HIDRICA TREBUIE DIURETIC.ADMINISTREZ VITAMINA GREU.
CORESPUNZA HIDROELECTROLITIC. SA CONSUME 40 CAL/KG CORP/ZI. C,B1,B6,B12,CATE I FIOLA /ZI I.M.
TOR 4-6 NA CL /ZI
DIFICITE : -GRASIMILE VOR FI ASIMILATE DIN UNT
-LIPSA DE SMANTANA SI FRISCA.
CUNOASTERE ALIMENTELE BOGATE IN PROTEINE VOR FI
A CONSUMATE IN CANTITATI MICI
ALIMENTATIEI (CACAO,LEGUME USCATE)
PRECUM SI -CANTITATILE DE GLUCIDE 1400G/ZI.
ALIMENTE LICHIDELE SE DAU IN RAPORT CU
INTERZISE IN DIUREZA.
REGIM.
22.06.2013 DIFICULTATE DIFICULTATE IN PACIENTA TREBUIE -OBSERV SI NOTEZ ORARUL SOMNULUI. ADMINISTREZ DIAZEPAM 1 LA SFARSITUL SAPTAMANII DE BOALA
IN A SE A SE ODIHNI SA FIE ECHILIBRATA -AERISESC SALONUL IN FIECARE SEARA TAB.SEARA INAINTE DE CULCARE. DURERILE SCAD IN INTENSITATE
ODIHNI SI SA BENEFICIEZE INAINTEA ORELOR DE CULCARE SI ZIUA ,STAREA PACIENTEI SE
DE UN SOMN LINISTIT INAINTEA ORELOR DE ODIHNA ALE AMIEZII. AMELIOREAZA ,IAR ACEASTA DEVINE
,ODIHNA.. -ASIGUR LINISTEA BOLNAVULUI PENTRU MAI LINISTITA SI BENEFICIAZA DE UN
ODIHNA. SOMN ODIHNITOR.

23.06.2013 CRESTE CRESTE MENTINEREA MASOR SI NOTEZ TEMPERATURA IN FOCG. HIDRATEZ BOLNAVA PRIN
TEMPERATUR TEMPERATURA TEMPERATURII -T=38-38.4 C ( I /ZI) PERFUZIE :
A CORPULUI CORPULUI CORPULUI IN - T=38-38.2 C ( II /ZI) -ADMINISTREZ PARACETAMOL 1
PESTE PESTE LIMITELE LIMITELE NORMALE - T=37.4-37.8 C ( III /ZI) TB/ZI
LIMITELE NORMALE ODATA CU - T=37.-37.2 C ( IV/ZI) -NEGRAM II TB/ ZI LA 12 ORE
NORMALE SCADEREA FEBREI. - T=36.8.-37. C ( V /ZI) -ALGOCALMIN I FIOLA /ZI DUPA 4 ZILE FEBRA SCADE.
-APLIC COMPRESE RECI PE FRUNTEA
BOLNAVEI
-AERISESC INCAPEREA SI ASIGUR LENJERIE
COMODA.
-SERVESC BOLNAVA CU CANTITATI MARI DE
LICHIDE..
24.06.2013 GREUTATE IN GREUTATE IN A PACIENTA TREBUIE MASOR SI NOTEZ IN FOCG RESPIRATIA ADMINISTREZ CALMANTE PIAFEN RESPIRATIA=16 R /MIN
A RESPIRA RESPIRA SA RESPIRE BOLNAVEI. II FIOLE /ZI I.M. -T.A. 135-80 mmHG
CORESPUNZATOR. -AERISESC SALONUL. LIZADON 3 CPR /ZI PULS 77 BATAI/MINUT
-SCAZAND DUREREA IN INTENSITATE,
RESPIRATIA BOLNAVEI ESTE USURATA.
DANILA MINERVA ANUL I
SCOALA POSTLICEALA CAROL DAVILA MOINESTI
SECTIA MEDICINA INTERNA

PLAN DE INGRIJIRE NURSING AL BOLNAVEI

L.R.C. LITIAZA RENALA CRONICA

I. CULEGEREA DATELOR
1.R.S
2.VARSTA 69 ANI
3.DOMICILIU COMANESTI
4.STAREA CIVILA : CASATORITA
5.NATIONALITATEA : ROMANA
6.OCUPATIA :PENSIONARA
7.RELIGIA ORTODOXA
8.STAREA CIVILA : CASATORITA
9.GRUP SANGUIN 0I, RH NEGATIV
10.ALERGII :NEAGA
11.DIAGNOSTICUL CLINIC COLICA RENALA
-I.R.C. STADIU III
BOLNAVA R.S. IN VARSTA DE 69 ANI , SE INTERNEAZA LA SECTIA MEDICINA INTERNA A
SPITALULUI MUNICIPAL DE URGENTA MOINESTI PE DATA DE 18.06.2013 LA ORELE 19 CU DIAGNOSTICUL
DE COLICA RENALA,I.R.C. STADIUL III.
MOTIVELE INTERNARII
MOTIVELE PENTRU CARE BOLNAVA S-A PREZENTAT LA SPITAL A SUNT :
-DURERI IN REGIUNEA LOMBARA
-POLAKIURIE
-NICTURIE
-STARE GENERALA ALTERATA ,ASTENIE FIZICA.
DIN ANTECEDENTELE BOLNAVEI REIESE CA A SUFERIT DE :
-BOLILE COPILARIEI VARICELA.OREION,SCARLATINA
BOLNAVA NU ESTE FUMATOARE ,NU CONSUMA ALCOOL SAU CAFEA .
LA INTERNARE LA EXAMENUL CLINIC SE OBSERVA :
-TEGUMENTE SI MUCOASE PALIDE
-SISTEM OSTEO-ARTICULAR INTEGRU ANATOMIC.
-SISTEM RESPIRATOR TORACE NORMAL CONFORMAT.
APARAT DIGESTIV ABDOMEN SUPLU NEDUREROS, SPONTAN,FICAT SI SPLINA IN LIMITE NORMALE.
DIAGNOSTICUL LA EXTERNARE :
-I.R.C. STADIU II
PACIENTA R.S. SE INTERNEAZA CU URMATOARELE MANIFESTARI DE DEPENDENTA :
-TRANSPIRATII,
-NELINISTE
-INSOMNIE
-NERVOZITATE
-OBOSEALA STARE DEPRESIVA
-INAPETENTA HIDRATARE INSUFICIENTA
-TEGUMENTE SI MUCOASE USCATA
-DURER ARTICULARA
PROBLEMELE PACIENTEI:
DURERE COLICATIVA IN LOJA RENALA STANGA
ANXIETATE
TRANSPIRATII ABUNDENTE
DESHIDRATARE
DISURIE
DEFICIENTA DE A SE ALIMENTA SI HIDRATA
-GREUTATE IN RESPIRATIE
DIMINUAREA MISCARILOR
-FEBRA

DANILA MINERVA ANUL I

SCOALA POSTLICEALA CAROL DAVILA MOINESTI
SECTIA CHIRURGIE GENERALA
PLAN DE INGRIJIRE NURSING AL BOLNAVEI
ULCER GASTRIC
II. CULEGEREA DATELOR
1.P.A
2.VARSTA 52 ANI
3.DOMICILIU MOINESTI
4.STAREA CIVILA : CASATORITA
5.NATIONALITATEA : ROMANA
6.OCUPATIA :PENSIONARA
7.RELIGIA ORTODOXA
8.STAREA CIVILA : CASATORITA
9.GRUP SANGUIN 0I, RH NEGATIV
10.ALERGII :NEAGA
11.DIAGNOSTICUL CLINIC ULCER GASTRIC

PACIENTA IN VARSTA DE 52 ANI SE PREZINTA PE DATA DE 18.06.2013 LA SEVICIU DE URGENTA AL

SPITALULUI MUNICIPAL DE URGENTA MOINESTI CU URMATOARELE SIMPTOME : GRETURI,
VARSATURI,BALONARI, DURERI EPIGASTRICE.
IN URMA CONSULTARII DE CATRE MEDIC A FOST INTERNATA IN SECTIA CHIRURGIE GENERALA CU
DIAGNOSTIC DE ULCER GASTRIC.
IN URMA DISCUTIILOR PURTATE CU BOLNAVA AM AFLAT CA ACEASTA ESTE CASATORITA ,ARE 2 COPII,
DUCE O VIATA NORMALA DE NIVEL MEDIU. PE PARCURSUL VIETII PACIENTA A AVUT UN TRAI IMBELSUGAT
FIIND OBISNUITA SA CONSUME 2-3 CAFELE ZILNIC, NU ESTE FUMATOARE SAU CONSUMATOARE DE
ALCOOL.
PACIENTA ARE O GREUTATE DE 56 KG, INALTIME 1.60 CM CULOAREA SI ASPECTUL TEGUMENTELOR SUNT
NORMALE , NU PREZINTA PROBLEME VIZUALE, AUDITIVE,CIRCULATORII SAU RESPIRATORII.
PRIMA MENSTRUATIE A AVUTA LA 14 ANI IAR ULTIMA LA 44 ANI DIN CAUZA UNEI OPERATII IN URMA
CAREIA I-AU SCOS ORGANELE GENITALE INTERNE.(HISTERECTOMIE TOTALA).ALTE PROBLEME AVUTE AU
FOST O BRONSITA CRONICA PRECUM SI O APENDICECTOMIE.
ULCERUL GASTRIC AL BOLNAVEI A DEBUTAT IN URMA CU 3 ANI PRIMELE SEMNE DE BOALA FIIND
GRETURILE, VARSATURILE ARSURILE EPIGASTRICE.IN ACEASTA PERIOADA A URMAT UN TRATAMENT
AMBULATOR CU MALOX PRAF ,ULCEROTRAT, RANITIDINA, AXID.
BOLNAVA ESTE INTERNATA IN SECTIA CHIRURGIE GENERALA.IN URMA EXPLORARILOR EFECTUATE
(ENDOSCOPIE GASTRICA)S-AU CONSTATAT LA NIVELUL CURBURII MICI ZONE PERFORATE.PACIENTA
URMEAZA TRATAMENTUL ,SIMPTOMELE AU REAPARUT MOTIV PENTRU CARE BOLNAVA ESTE INTERNATA
PENTRU INVESTIGATII SI TRATAMENT.IN PERIADA SPITALIZARII PROBLEMELE CARE S-AU CONFRUNTAT
PACIENTA AU FOST :TAHICARDIE,INAPETENTA, BALONARI,VARSATURI,ALTERAREA IMAGINII DE SINE.
PACIENTA NU A AVUT VOIE SA CONSUME ALIMENTE CODIMENTATE, PRAJELI, CONSERVE,LEGUME
USCATE, BRANZETURI FERMENTATE, BAUTURI ALCOOLICE SAU ACIDULATE.DIN CAUZA FRICII DE DURERE
PACIENTA NU SE MAI ALIMENTEAZA CORESPUNZATOR ,PREZINTA INAPETENTA .
 EPICRIZA

PACIENTA SE EXTERNEAZA IN STARE AMELIORATAIN FUNCTIE DE SIMPTOME S-A PRECIZAT

DIAGNOSTICUL DE NURSSING SI S-A INTOCMIT UN PLAN DE INGRIJIRE IN FUNTIE DE PRIORITATI .DURERILE
DE LA NIVELUL EPIGATRULUI AU DISPARUT.LA DOMICILIU TREBUIE SA RESPECTE REGIMUL ALIMENTAR
IMPUS, TRATAMENTUL,EVITAREA EFORTULUI FIZIC MARE SI PREZENTA LA CONTROL PERIODIC.
DATA MANIFESTARI DIAGNOSTIC OBIECTIVE INTERVENTII EVALUARE PARTIALA
NURSING(PROBLEMA
+SURSA)
AUTONOME DELEGATE
DURERE IN ALIMENTATIE BOLNAVA SA AIBA TRANSPORT LA PAT BOLNAVA. PREGATESC PERFUZIA DUPA PRIMA PERFUZIE BOLNAVA A
REGIUNEA INADECVATA O STARE DE BINE EXPLICBOLNAVEI NECESITATEA INSTALEZ PERFUZIA GLUCOZA 10% INCEPUT SA MANANCE PUTIN SA
ABDOMINALA CAUZATA DE FARA GRETURI SI HIDRATARII SI ALIMENTARII +AXID F 25 mg +CALCIU GLUCONIC NU MAI VERSE DAR SE SIMTE
SI ALTERAREA VARSATURI. CORESPUNZATOARE IN EVOLUTIA +PAPAVERINA SLABITA SI NU ARE POFTA DE
MANIFESTARI MUCOASEI GASTRICE SA FIE STARII SALE . MANCARE.
PRIN ECHILIBRATA EXPLIC REGIMUL PE CARE TREBUIE -ADMINISTREZ PERFUZIA
GRETURI, PSIHIC SA-L URMEZE IN PERIOADA EXAMINARE
VARSATURI. -SA SE POATA DUREROASA -MASURAREA FCT. VITALE SI
ALIMENTA -VA CONSUMA NUMAI OUA FIERTE VEGETATIVE.
CORESPUNZATOR MOI , BRANZA DE
MAI CURAND. VACI,PIUREURI,COMPOTURI,PAINE
-SA RESPECTE PRAJITA.
18.06.2013 REGIMUL . O ROG SA IA MEDICATIA DUPA CE
IMI PREGATESC MANANCA.
MATERIALE IN CAZ
DE
VARSATURICONST
AND IN :
-TAVITA RENALA
-MUSAMA SI ALEZA
-PAHAR CU APA
-INSTALAREA UNEI
PERFUZII.

19.06.2013 PIELE DESHIDRATARE DIN REALIZAREA MASOR CANTITATEA DE URINA SUPRAVEGHEZ FUNCTIILE VITALE IN URMA TRATAMENTULUI
USCATA CAUZA PIERDERII BILANTULUI ELIMINATA IN 24 ORE,RUGAND SA (PULS, T.A. RESPIRATIA) LE NOTEZ BOLNAVA NU MAI VARSA ASA DE
,SCADERE MARI DE LICHIDE HIDRIC. ADUNE URINA DIN DIMINEATA IN FOCG. DES DAR SE SIMTE SLABITA.D
ACCENTUATA (VARSATURI) SA CANTARESC PRECEDENTA SI PANA A DOUA ZI LA CAUZA LIPSEI POFTEI DE
IN GREUTATE BOLNAVA ZILNIC ACEEASI ORA. MANCARE , BOLNAVA NU A MAI
SA AIBA PIELEA URMARESC SI SPIJIN BOLNAVA IN LUAT DELOC IN GREUTATE.
SUPLA SI BINE TIMPUL VARSATURILOR OFERINDU-I
HIDRATATA . TAVITA RENALA SI APA PENTRU
SA NU MAI SCADA CLATIREA GURII.
IN GREUTATE . APRECIEZ ASPECTUL VARSATURI
PREGATESC ANUNT MEDICUL SI NOTEZ IN FOCG.
MATERIALELE CANTARESC ZILNIC BOLNAVA
PENTRU A INGRIJI PENTRU A VEDEA DACA A MAI
MUCOASELE SCAZUT IN GREUTATE SI NOTEZ IN
USCATE( VASELIN FOCG.
A SOLUTIE PE O AJUT SA-SI EFECTUEZE TOALETA
BAZA DE VITAMINA PARTIALA OFERINDU-I CELE
A) CELENECESARE NECESARE SI SPRIJININD-O MAI ALES
PENTRU IN PRIMELE ZILE ALE SPITALIZARII , II
EFECTUAREA UNG BUZELE CU VASELINA.
TOALETEI CORECTEZ DEZECHILIBRUL HIDRIC SI
PARTIALE. ACIDO- BAZIC PRIN ADMINISTRAREA
 PREGATESC UNEI SOLUTII DE SER FIZIOLOGIC 9% ,
MATERIALELE GLUCOZA 10%.
PENTRU
ADMINISTRAREA
DE MEDICAMENTE ADMINISTREZ MEDICAENTELE
ANTIVOMITIVE. RECOMANDATE.
-TORECAN 91 FIOLA I.M.) VITAMINA
B2,B6 2 FIOLE/ZI I.M.

ANXIETATE,A INADAPTAREA PREGATIREA ASIGUR UN CLIMAT CORESPUNZATOR SUPRAVEGHEZ FUNCTIILE VITALE IN URMA INTERVENTIILOR
GIATIE. BOLNAVEI LA SALONULUI SI A CU UN SALON AERISIT 18-25 C, UN (PULS, T.A. RESPIRATIA) LE NOTEZ EFECTUATE I S-AU ASIGURAT
CONDITIILE DE CONDITIILOR DE PAT CU LENJERIE CURATA , ALBA IN FOCG. BOLNAVEI CONDITIILE PENTRU CA
SPITALIZARE DIN MICROCLIMAT. PREVAZUT CU DOUA PATURI. SPITALIZAREA SA FIE CAT MAI
CAUZA FRICII DE EXPLICAREA DAU O IMBRACAMINTE LINISTITA SI MAI PLACUTA.
NECUNOSCUT REGULILOR DE CORESPUNZATOARE ANOTIMPULUI , BOLNAVA S-A ADAPTAT CU
ORDINE CURATA, COMODA CARE SA-I MEDICUL SI ARE INCREDERE IN
INTERIOARA. SA O CONFERE ECHILIBRU PSIHIC. CADRELE MEDICALE.
AJUT SA SE VORBESC CU BOLNAVA SI INCERC
INSTALEZE IN SA-I CASTIG INCREDEREA , SA O
SALON. LINISTESC ASIGURAND-O CA VOM
MA ASIGUR CA FACE TOT POSIBILUL CA BOALA SA
20.06.2013 SALONUL A FOST EVOLUEZE SATISFACATOR.
IN PREALABIL I-AM ADUS LA CUNOSTINTA REGULILE
DEZINFECTAT. PE CARE TREBUIE SA LE RESPECTE ,
CAND ARE VOIE SA PRIMESCA
VIZITE , CAND SE VOR SERVI
MESELE,UNDE SE POT SERVI.
I-AM FACUT CUNOSTINTA CU CEILALTI
BOLNAVI DIN SALON .
ASIGUR PACIENTA DE EVOLUTIA
BUNA A BOLII, DE PROGNOZA
FAVORABILA.
INCURAJEZ FAMILIA SA FIE
PERMANENT ALATURI DE BOLNAVA.
21.06.2013 MODIFICAREA PREGATESC AM EXPLICAT BOLNAVEI PREGATESC RECIPIENTELE SI LE IN URMA INFORMATIILOR PRIMITE
CONSTATELOR BOLNAVA FIZIC SI NECESITATEA EFECTUARII TEHNICII . ETICHETEZ. BOLNAVA INTELEGE
BIOLOGICE PSIHIC IN PENTRU RECOLTAREA SANGELUI AM RECOLTEZ SANGE PENTRU NECESITYATEA
DETERMINATE DE VEDEREA RUGAT BOLNAVA SA NU MANANCE SI ANALIZE. ASIGUR TRANSPORTUL TEHNICII.CONSTANTELE
AFECTIUNEA RECOLTARII DE SA NU BEA NIMIC IN DIMINEATA PRODUSELOR LA LABORATOR SI BIOLOGICE SUNT MODIFICATEDIN
GASTRICA PRODUSE RESPECTIVA. VOI ADUCE BULETINELE DE CAUZA AFECTIUNII
(PROBLEMA PATOLOGICE. AM PREGATIT MATERIALELE : ANALIZA PENTRU A OBSERVA GASTRICE.HEMOGLOBINA=13.97%
POTENTIALA) PREGATESC SERINGA 20 ML, TAVITA RENALA VALORILE OBTINUTE LA EXAMENE HEMATOCRIT =38%
MATERIALELE RECIPIENTE CURATE ,ETICHETATE SI LE VOI TRECE SI ATASA IN FOCG. LEUCOCITE=10000mm
NECESARE CU FELUL ANALIZEI SI AM RECOLTAT TRANSAMINAZE=420000mm
RECOLTARIISI LE SANGE PRIN PUCTIA VENOASA VSH=12mm
TRANSPORT FOLOSIND PROTEINE=60
LANGA PATUL ANTICUAGULANTE.PREGATESC GAMA =23%
BOLNAVEI. BOLNAVA FIXANDU-I BRATUL IN UREE=40MG/dl
EXTENSIE . CREATININA =0.74mg
ROG BOLNAVA SA NU PRIVEASCA BILIRUBINA TOTALA=0.41mg
SPRE SERINGA PTR A NU-I PROVOCA TGP=10U/
O EVENTUALA LIPOTIMIE. AGIT EXAMEN URINA=URME FINE DE
 RECIPIENTUL CARE CONTINE ALBUMINA
SUBSTANTA ANTICUAGULANTA. UROCULTURA=STERILA
RECOLTEZ URINA PENTRU DUPA TRATAMENTUL APLICAT IN
EXAMENUL SUMAR DE URINA 50 ML PERIOADA SPITALIZARII
URINA INTR-UN RECIPIENT CURAT SI CONSTANTELE BIOLOGICE S-AU
USCAT.AM LUCRAT IN PERFECTA NORMALIZAT.
STARE DE ASEPSIE PTR A PREVENI
EVENTUALELE INFECTII.
AM EFECTUAT TEHNICA CU
BLANDETE.
MOLESEALA, FEBRA MODERATA SUPRAVEGHEZ PREGATESC MATERIALELE IN SA MASOR TEMPERATURA SI SA IN MOMENTUL INTERNARII T=36.5
CEFALEE DIN CAUZA BOLNAVA SA FIE VEDEREA APLICARII CU COMPRESE NOTEZ VALORILE OBTINUTE IN DAR DUPA CATEVA ZILE
PROCESULUI ECHILIBRATA RECI. FOCG. TEMPERATURA AJUNGE LA 38.2C.
PATOLOGIC PSIHIC SI FIZIC. SA CREEZ UN CLIMAT CARE SA ADMINISTREZ MEDICAMENTELE EXISTA O PIERDERE
FIE ECHILIBRATA PROTEZEJE BOLNAVA DE CURENTI PRESCRISE :PARACETAMOL 3 SUPLIMENTARA DE APA CARE A
HIDRO- DE AER ,INCAPEREA SA FIE AERISITA TB/ZI+PERFUZIE CU GLUCOZA FOST REDUSA DUPA
ELECTRIC.SA SI INCALZITA. AXID+CALCIU GLUCONIC NORMALIZAREA TEMPERATURII.
NORMALIZEZ ASIGUR BOLNAVEI O IMBRACAMINTE CEFALEEA A DISPARUT PANA A
VALOAREA LEJERA PENTRU A IMPIEDICA O DOUA ZI SI STAREA BOLNAVEI
TEMPERATURII TRANSPIRATIE INCEPE SA SE NORMALIZEZE.DUPA
CORPORALE CAT ABUNDENTA.PREGATESC APLICAREA COMPRESIILOR RECI
MAI CURAND. MATERIALELE IN VEDEREA SI ADMINISTRAREA DE
SA DIMINUEZ MASURARIITEMPERATURII.ASEZ ANTITERMICE FEBRA A SCAZUT.
22.06.2013
CEFALEEA BOLNAVA IN POZITIE
PREGATESC CORESPUNZATOARE DE REPAUS
MATERIALELE FIZIC SI PSIHIC.DUPA MASURAREA
PENTRU TEMPERATURII VALOAREA OBTINUTA
MASURAREA O NOTEZ I FOCG.
TEMPERATURII. PENTRU A IMPIEDICA O
DESHIDRATARE A BOLNAVEI O
SERVESC CU LICHIDE TINAND CONT
DE REGIM.
AM URMARIT GRADUL DE
DESHIDRATARE PRIN CALCULAREA
BILANTULUI INGERA-EXCRETA.
ADUC LA CUNOSTINTA BOLNAVEI
EFECTUL URMARIT.
23.06.2013 SENZATIE DE DURERE PRECOCE SA NU MAI AIBA STAU DE VORBA CU BOLNAVA SI AFLU VOI ADMINISTRA MEDICAMENTELE BOLNAVA RESIMTE STAREA DE
DURERE A CAUZATA DE DURERI GASTRICE CA DURERILE APAR IMEDIAT DUPA PRESCRISE . CONFORT, CUNOASTE SI APLICA
STOMACULUI ALTERAREA IN TIMP CAT MAI INGESTIA CU ALIMENTE. CIMETIDINA 2 TB/ZI CORECT TEHNICA DE RELAXARE.
CARE APARE MUCOASEI GASTRICE SCURT. O SFATUIESC SA MANANCE MAI PUTIN METOCLOPRAMID 3 TB/ZI
IMEDIAT SA POATA SA SI MAI DES , APROXIMATIV 5-6 MESE
DUPA MASA MANANCE PE ZI , ALIMENTATIA SA FIE BINE
SAU APROAPE ORICE MESTECATA .
NOAPTEA SA NU SE MAI SA RESPECTE REGIMUL PRESCRIS DE
SCULAND TREZEASCA MEDIC. SA NU SERVEASCA
BOLNAVA . NOAPTEA DIN ALIMENTELE NICI PREA CALDE NICI
CAUZA DURERII PREA RECI DEOARECE ACESTEA POT
VOI INCERCA SA PROVOCA IN MARE PARTE DURERILE
ECHILIBREZ GASTRICE.
BOLNAVA PSIHIC. O SFATUIESC CA ATUNCI CAND APAR
DURERILE SA CONSUME UN PAHAR
 CU LAPTE , IAR SEARA INAINTE DE
CULCARE SA-SI PREGATESCA PE
NOPTIERA SA AIBA MEREU CATE UN
PAHAR SI SA-L BEA ATUNCI CAND
APAR DURERILE.
ARAT INTELEGERE PENTRU
SUFERINTA BOLNAVEI.AMINVATAT
BOLNAVA SA ADAPTEZE POZITII
CORESPUNZATOARE IN VEDEREA
DIMINUARII DURERII.
INAPETENTA ALIMENTATIE BOLNAVA SA SE ADUC LA CUNOSTINTA DESPRE PREGATESC PERFUZIA BOLNAVA ACCEPTA SI RESPECTA
SCADERE IN INSUFICIENTA ALIMENTEZE ALIMENTELE PE CARE ARE VOIE SA INSTALEZ PERFUZIA GLUCOZA 10% REGIMUL .ESTE ECHILIBRATA
GREUTATE CANTITATIV SI CORESPUNZATOR LE CONSUME , ORARUL SERVIRII VOI FACE BOLNAVEI CLISMA CU NUTRITIONAL.
CALITATIV CAUZATA CAT MAI CURAND. MESELOR MANCARURILE CARE II APA CALDA IN CARE VOI ADAUGA 4 GREUTATEA CORPORALA SE
DE GRETURI SI SA STIE CE SUNT INTERZISE. LINGURI DE GLICERINA LA LITRU DE MENTINE CONSTANTA.
VARSATURI ALIMENTE VOI CONTINUA SA CANTARESC APA. I S-A EFECTUAT RADIOGRAFIA.
TREBUIE SA BOLNAVA PENTRU A PUTEA URMARI I SE FACE RADIOGRAFII FOLOSIND
CONSUME STAREA POTENTIALA. CA SUBSTANTA DE CONTRAST
PENTRU A PREGATESC MATERIALELE PENTRU BASO4.
PROTEZA PERFUZIE.
MUCOASA PREGATESC BOLNAVA FIZIC SI PSIHIC
GASTRICA. IN VEDEREA EFECTUARII
BOLNAVA SA RADIOGRAFIEI GASTRICE.
RESPECTE PREGATESC BOLNAVA FIZIC SI PSIHIC
REGIMUL , SA IN VEDEREA EFECTUARII CLISMEI.
24.06.2013 CUNOASCA
ORARUL SERVIRII
MESELOR.
SA FIE
ECHILIBRATA
NUTRITIONAL SI SA
IA IN GREUTATE
CAT MAI CURAND
POSIBIL.
VOI PREGATI
BOLNAVA PENTRU
RADIOGRAFIE
GASTRICA.
PREGATESC
MATERIALELE
PENTRU CLISMA.
25.06.2013 CONSTIPATIE BALONARI,CRAMPE BOLNAVA SA AIBA AM DETERMINAT BOLNAVA SA NOTEZ IN FOCG CONSISTENTA IN URMA INTERVENTIILOR FACUTE
DIN CAUZA ,IRITABILITATE UN TRANZIT INGERE O CANTITATE SUFICIENTA DE SCAUNULUI. BOLNAVA SI-A RELUAT TRANZITUL
ALTERARII INTESTINAL IN LICHIDE ,DAR SA TINA CONT CA NU ADMINISTREZ LA INDICATIA IN LIMITE NORMALE.
MUCOASEI LIMITE ARE VOIE SA CONSUME LICHIDE MEDICULUI LAXATIVE :
INTESTINALE FIZIOLOGICE. ACIDULATE SI NICI RECI. -CIOCOLAX 1 CP
BOLNAVA SA AIBA STABILESC CU BOLNAVA UN ORAR
TEGUMENTE SI REGULAT DE ELIMINARE.
MUCOASELE URMARESC SCAUNUL BOLNAVEI .
PERIANALE INCURAJEZ BOLNAVA IN A-SI
INTEGRE. EXPRIMA EMOTIILE SI SENTIMENTELE
SA FIE IN LEGATURA CU STAREA SA.
 ECHILIBRATA VOI DA DOVADA DE INTELEGERE SI
HIDRO-ELECTRIC. RABDARE BOLNAVEI .
O SFATUIESC CA DUPA FIECARE
MASDA SA FACA PUTINA MISCARE
PRIN SALON DACA NU SE INCUMETA
SA IASA AFARA.

DURERE DISCONFORT AMELIORARE AJUT BOLNAVA SA DESCRIE MASOR PULSUL LA ARTERA

RECOCE LA ABDOMINAL DIN PANA LA CARACTERUL DURERII. ARAT RADIALA ,IAR VALOAREA O NOTEZ
10 MINUTE CAUZA ALTERARII DISPARITIE A INTELEGERE PENTRU SUFERINTA IN FOCG.
DUPA MASA INTEGRITATII DURERII CAT MAI BOLNAVEI .PENTRU LOCALIZAREA LA INDICATIA MEDICULUI
SI NOCTURN. MUCOASEI CURAND . DURERIIFOLOSESC REPERE ADMINISTEZ MEDICATIA NECESARA
DIGESTIVE OBSERVAREA ANATOMICE ,TERMINOLOGIE PE NU INAINTE DE A INFORMA
INTELESUL EI. BOLNAVA ASUPRA EFECTULUI.
INFORMEZ BOLNAVA DE
PRODUCEREA DURERII .INVAT
BOLNAVA SA ADAPTEZE POZITIILE
26.06.2013 CORESPUNZATOARE IN VEDEREA
DIMINUARII DURERII.
ASIGUR O LENJERIE DE PAT SI DE
CORP CURATA.
ASIGUR POZITIA CORESPUNZATOARE
FIZIC SI PSIHIC.
DAU BOLNAVEI SA INGERE UN PAHAR
CU APA SI BICARBONAT DE SODIU
IMEDIAT DUPA MASA CARE ARE
ROLUL DE A ABSOARBE SECRETIA DE
HCL.
PALOARE ANEMIE DIN CAUZA BOLNAVA SA FIE SA NU MAI P[REZINTE TEGUMENTE RECOLTEZ PACIENTEI 2ml SANGE BOLNAVA PREZINTA O STARE DE
AMETELI APORTULUI ECHILIBRATA PALIDE . PE ANTI-CUAGULANT PENTRU BINE PSIHIC.
INSUFICIENT DE NUTRITIONAL SI SUPRAVEGHEZ PULSUL, T A SI DETERMINAREA HEMOGLOBINE. PREZINTA SCAUNE CU ASPECT
FACTORI NUTRITIVI , HIDRO-ELECTRO- NOTEZ VALORILE OBTINUTE IN FOCG. ADMINISTREZ LA INDICATIA NORMAL, NU PREZINTA
CONSUM PSIHIC SI LITRIC. LINISTESC BOLNAVA CU PRIVIRE LA MEDICULUIGLUCOZA 20% + CA VARSATURI SI ANEMIA ESTE
NERVOS BOLNAVA SA FIE STAREA SA EXPLICANDU-I SCOPUL SI LACTIC . CORECTATA.
ECHILIBRATA NATURA INTERVENTIILOR.
27.06.2013
PSIHIC SI NERVOS. PREGATESC MATERIALELE PENTRU
PERFUZIE .
INVAT BOLNAVA SA
CONSUMELEGUME,FRUCTE SI
ZARZAVATURI CARA SUNT
PERMISE ,IN SPECIAL CELE CU UN
APORT CRESCUT DE VITAMINE.
28.06.2013 SLABICIUNE BOLNAVA SA INCERC SA DETERMIN BOLNAVA SA-SI ADMINISTREZ MEDICATIA INDICATA BOLNAVA MANIFESTA LA
SI ANXIETATE PREZINTE SCHIMBE ATITUDINEA FATA DE DE MEDIC. EXTERNARE INTERES PENTRU
TEGUMENTE SI ASPECTUL FIZIC EXPLICANDU-I ASIGURAREA IGIENEI.
MUCOASE IMPORTANTA IGIENEI CORPORALE IN TEGUMENTELE SI MCOASELE AU
CURATE. EVOLUTIA BUNEI STARI GENERALE. FOST MENTINUTE CURATE PE
BOLNAVA SA ISI INFORMEZ BOLNAVA ASUPRA PERIADA SPITALIZARII.
REDOBANDEASCA ETAPELOR PROCESULUI DE
STIMA DE SINE. ASIGURARE A IGIENEI PERSONALE.
SA-SI EFECTUEZE CREEZ UN MEDIU CARE SA-I ASIGUR
SINGURATOALETA INTIMITATEA BOLNAVEI.
 PARTIALA SI AJUT BOLNAVA IN EFECTUAREA
GENERALA. IGIENEI PE REGIUNI SI SUPRAVEGHEZ
SUPRAVEGHEZ PERMANENT PENTRU A
BOLNAVA SI O PREINTAMPINA EVENTUALELE
AJUT ATUNCI ACCIDENTE.
CAND ESTE
NEVOIE.
CRAMPE, ALTERAREA STARII BOLNAVA SA AIBA IN PRIMELE 24-26 ORE ASIGUR ADMINISTREZ MEDICATIA. DUPA ACEST REGIN BOLNAVA
COLICI GENERALE CA UN TRANZIT BOLNAVEI UN REGIM HIDRIC ADMINISTREZ FERMENTI PREZINTA SCAUNE NORMALE
ABDOMINALE, URMARE A INTESTINAL IN CONSTAND DIN CEAIURI DIGESTIVI ,CRAMPELE ABDOMINALE AU
DIAREE. EXACERBARII LIMITE NEINDULCITE, SUPE DE MORCOV. ,ANTISPASTICE :SCOBUTIL FIOLE DISPARUT.
PERISTALTISMULUI FIZIOLOGICE ,SA TREPTAT VOI INTRODUCE IN 1/ZI I.M.
INTESTINAL, ELIMINE UN SCAUN ALIMENTATIE MICI CANTITATI DE NOTEZ IN FOCG ASPECTUL
DE CONSISTENTA CARNE SLABA FIARTA ,BRANZA DE SCAUNULUI.
29.06.2013 NORMALA. VACI, PAINE ALBA PRAJITA, SUPE
BOLNAVA SA AIBA STRECURATE DE LEGUME.
TEGUMENTE SI DUPA 4-5 ZILE VA TRECE LA O
MUCOASE ALIMENTATIE MAI COMPLETA.
PERIANALE INVAT BOLNAVA CA DUPA FIECARE
CURATE SI SCAUN SA-SI EFECTUEZE TOALETA IN
INTEGRE. REGIUNEA PERIANALA.
URMARESC ASPECTUL SCAUNULUI.
GRETURI, VARSATURI BOLNAVA SA FIE .ASIGUR POZITIA BOLNAVEI IN TIMPUL VOI MASURA T.A. SI PULSUL. PE PERIOADA SPITALIZARII NU A
VARSATURI, ALIMENTARE MENAJATA PSIHIC VARSATURILOR IN DECUBIT LATERAL PREGATESC MEDICATIA. MAI PREZENTAT VARSATURI IN
DURERI CAUZATE DE SI FIZIC IN TIMPUL SPRIJININDBOLNAVA IN TIMPUL NOTEZ IN FOCG CANTITATE SI SCHIMB GRETURILE AU
ABDOMINALE ALTERAREA VARSATURILOR. VARSATURII OFERINDU-I TAVITA CONTINUTUL VARSATURII. PERSISTAT.
SI MUCOASEI BOLNAVA SA FIE RENALA,APOI UN PAHAR CU APA PUN PERFUZIE CU GLUCOZA T.A.=14/7mm
DESHIDRATA GASTRICE. ECHILIBRATA PENTRU CLATIREA GURII. HIPERTONA 20%, VITAMINE SI PULS 65 batai/minut
RE. HIDROELECTRO- O LINISTESC DIN PUNC DE VEDERE ELECTROLITI.
LITIC SI ACIDO- PSIHIC. IN PERFUZIE VOI ADAUGA 1 FIOLA
01.07.2013
BAZIC. CONTINUTUL STOMACAL CARE ESTE CERUCAL(ANTIVOMITI).
PREGATESC IN CANTITATE MICA IL ARAT
MEDICATIA SI MEDICULUI.
OBSERV VOI SUPRIMA ALIMENTATIA PE GURA
ORARUL SI O VOI ALIMENTA PARENTAL PRIN
,CANTITATEA SI PERFUZIE.
CONTINUTUL VOI FACE BILANTUL LICHIDELOR
VARSATURII INGERATE SI ELIMINATE.
02.07.2013 SCADERE INAPENTENTA BOLNAVA SA FIE CONSTIENTIZEZ BOLNAVA ASUPRA REHIDRATEZ BOLNAVA CU BOLNAVA SI-A RECAPATAT DIN
PONDERALA DATORITA ALTERARII ECHILIBRATA IMPORTANTEI REGIMULUI ALIMENTAR SOLUTIE HIPERTONICA DE APETIT
SI ANEMIE MUCOASEI GASTRICE HIDRO- IN MENTINEREA SANATATII. GLUCOZA 20%. GREUTATEA CORPORALA SE
ELECTROLITIC SI VOI SERVI BOLNAVA CU ALIMENTE MENTINE CONSTANTA.
SA ASIGURE O CARE II SUNT PERMISE LA O
ALIMENTATIE TEMPERATURA MODERATA LA ORE
ADECVATA. REGULATE .
VOI URMARI FAC BILANTUL LICHIDELOR INGERATE
TRANZITUL SI ELIMINATE.
INTESTINAL. VOI LASA BOLNAVA SA-SI ALEAGA
BOLNAVA SA FIE ALIMENTELE DUPA GUSTURILE SALE
ECHILIBRATA RESPECTAND CONTRA-INDICATIILE
PSIHIC. REGIMULUI.
SFATUIESC BOLNAVA SA SERVEASCA
 CAT MAI MULTE FRUCTE SI LEGUME
PROASPETE IN VEDEREA REDUCERII
ANEMIEI.

SCADERE RISCUL ALTERARII BOLNAVA SA AIBA IN PERIOADA DUREROASA BOLNAVA ADMINISTREZ MEDICATIA INDICATA DATORITA RESPECTARII
PONDERALA STARII DE NUTRITIE O STARE DE BINE CONSUMA ALIMENTE CARE DE MEDIC. REGIMULUI ALIMENTAR SI A
DESHIDRATA DATORITA FARA GRETURI SI PROTEJEAZA MUCOASA ORELOR DE DISTRIBUTIE A
RE IMPOSIBILITATII DE A VARSATURI. GASTRICA.SA-I ADMINISTREZ O MESELOR BOLNAVA ESTE FERITA
AVEA UN REGIM ALIMENTATIE ADECVATA STARII SALE. DE RISCUL ALTERARII STARII DE
ALIMENTAR NORMAL. MESELE REPARTIZATA DE 5-7 ORI /ZI NUTRITIE.
LA NEVOIE SERVINDU-SE SI
NOAPTEA.AM EXPLORAT
PREFERINTELE BOLNAVEI ASUPRA
ALIMENTELOR PERMISE SI INTERZISE.
03.07.2013 AM ASIGURAT BOLNAVEI UN CLIMAT
FAVORABIL.
AM URMARIT BOLNAVA SA CONSUME
NUMAI ALIMENTE PRESCRISE IN
REGIM.
AM URMARIT ORARUL SI DISTRIBUTIA
MESELOR,MODUL DE PREZENTARE A
ALIMENTELOR .
URMARESC PERIODIC GREUTATEA
CORPORALA PRIN CANTARIREA
BOLNAVEI ZILNIC.
CONSTIPATIE ALTERAREA BOLNAVA SA AIBA VOI FACE EVALUAREA DIETEI A VOI ADMINISTRA UN TRANZITUL INTESTINAL DUPA
, BALONARI , ELIMINARII TRANZIT CANTITATII DE FIBRE CONTINUTA, SI LAXATIVINAINTE DE MASA (ULEI DE INTERVENTIILE EFECTUATE REVIN
CRAMPE INTESTINALE DIN INTESTINAL IN LICHIDELOR INGERATE. RICIN) IN LIMITE FIZIOLOGICE.
CAUZA APORTULUI LIMITE I-AM RECOMANDAT BOLNAVEI SA
INSUFICIENT DE FIZIOLOGICE. INGERE O CANTITATE SUFICIENTA DE
LICHIDE SA AIBA LICHIDE DAR SA TINA CONT CA NU
04.07.2013 TEGUMENTELE SI ARE VOIE SA CONSUME LICHIDE
MUCOASELR ACIDULATE.
PERIANALE O SFATUIESC SA CREASCA FIBRELE
CURATE SI IN ALIMENTATIE PRIN CONSUM DE
INTEGRE. FRUCTE SI LEGUME PROASPETE.
SA FIE SA FACA PUTINA MISCARE IN SALON
ECHILIBRATA DUPA FIECARE MASA.
ELECTROLITIC.
05.07.2013 SENTIMENTUL BOLNAVA SA-SI INCURAJEZ BOLNAVA SA-SI EXPRIME SA RESPECTE TRATAMENTUL DUPA DIN DISCUTIILE AVUTE CU
DE DIMINUEZE SENTIMENTELE. EXTERNARE. PACIENTA OBSERV CA A MAI
NEPUTINTA NEPUTINTA. INVAT BOLNAVA SA-SI EFECTUEZE CAPATAT INCREDERE .
DIN CAUZA SA IA DECIZII AUTO-INGRIJIRE ADAPTATA BOLII. PARTICIPA ACTIV LA PROPRIA
NEADAPTARII PENTRU O INVAT SA AIBA INITIATIVA IN INGRIJIRE.
LA SITUATIA ORGANIZAREA DE MATERIE DE AUTOINGRIJIRE SI
DE BOALA. ACTIVITATI LA READAPTARE.
IESIREA DIN PRECIZEZ PROCESELE FACUTE.
SPITAL. PLANIFIC CU PACIENTA ACTIVITATI
CARE SA-I REDEA SENTIMENTUL
UTILITATII.
OFER EXPLICATII SI INFORMATII DE
CARE ARE NEVOIE IN PRIVINTA
EVOLUTIEI BOLII, INCURAJEZ FAMILIA
SA-I ACORDE ATENTIA DE CARE ARE
NEVOIE.
 NOIUNI FUNDAMENTALE DESPRE FIBROMUL UTERIN

1. Definiie

Fibromul uterin este o tumoare benign format din esut

muscular neted de tip miometrial i din esut conjunctiv.
este cea mai comun tumor benign uman i cea mai frecvent;
se dezvolt din musculatura neted a peretelui uterin), dar prezint i o
component conjunctiv, de unde i denumirea de fibrom;
a fost semnalat din cele mai vechi timpuri ca i pietre ale uterului.

2. Etimologie
Fibro (greac) = fibr + oma (greac) = umfltur

3. Simptomatologie
Fibromul uterin se manifest foarte variat, n funcie de numrul, mrimea i
localizarea tumorilor.

- Fibroamele dureroase: Apariia durerilor avertizeaz c exist ceva mai mult

dect un fibromiom banal. Durerea rezult din degenerrile ce urmeaz tulburrilor
circulatorii, infecioase, torsiunii unei tumori pediculate, prin compresiune la
nivelul pelvisului sau printr-o leziune asociat.
Creterea rapid a unui fibrom uterin se nsoete de o stare de tensiune hipogastric.
Inclavarea unui fibrom uterin n micul bazin se exprim prin dureri caracteristice cu iradieri
n membrele inferioare, prin compresiunea realizat de tumor pe rdcinile sciaticului.
 Investigaii clinice i de laborator
- Investigaii clinice: semne secundare, obezitate, teren varicos, anemie.
- Investigaii de laborator:
Hb (hemoglobin), Ht (hematocrit), leucocite, trombocite, timp de coagulare ( TQ, TH,
TS), VSH, grupa sanguin, Rh.
Examene biochimice ale sngelui: uree sanguin, glicemie, tymol, proteinemie.
Examen de urin: urocultur, test de sarcin.
Examen cardiologic: EKG, msurarea TA, puls.
- Examinri complementare:
histerometria: permite evidenierea cavitii uterine, alungite, deformate sau alteori
pare scurtat prin noduli submucoi intracavitari;
chiuretajul uterin: se face cu scop explorator, terapeutic, biopsic;
histerosalpingografia: indicat n diagnosticarea unui fibrom submucos, se
efectueaz cu o substan de contrast lipo- sau hidrosolubil;
radiografia simpl: evideniaz tumorile calcifiate, ca pete alburii sau alb-cenuii
rotunjite;
flebografia uterin: metod radiologic de vizualizare a vascularizaiei pelvine,
utiliznd calea endouterin de injectare a substanei de contrast;
examenul ecografic: apreciaz dimensiunile, numrul i chiar topografia tumorilor,
excluznd o sarcin; d detalii asupra situaiei fibromului, depisteaz leziuni asociate
i permite supravegherea tratamentului;
examen colposcopic i citologic;
histeroscopia: vizualizeaz baza de implantare a unui fibrom endocavitar;
celioscopia;
cistografia;
clisma baritat.
4. Diagnosticul fibromului uterin
- Diagnosticu pozitiv : se bazeaz pe datele concrete clinice i paraclinice i pe
cele ale examenului ginecologic.
- Diagnosticul diferenial
De cele mai multe ori fibromul uterin se recunoate uor prin examen clinic, dar
procesul de diagnosticare trebuie s aib n vedere i alte stari fiziologice i
patologice ce determin marirea uterului:
sarcina n care oprirea menstruaiei i nu sngerarea este semnul cel mai
important, iar examenul vaginal ne arat caracterele speciale ale uterului gravid
(moale, globulos, contracii); reaciile biologice de sarcin elimin aceast
posibilitate;
sarcina extrauterin sau hematocelul;
cancerul de col uterin apare n jurul menopauzei sau dup ea, sngerarea este fr
legtur cu menstruaia neregulat;
inflamaiile i tumorile anexiale;
chist vegetant;
chist dermoid;
tumori chistice de ovar solid fibrom de ovar;
uterul fibromatos este deosebit de fibromul uterin, se ntlnete la femeile
multipare (n apropierea menopauzei), manifestndu-se cu menstruaii neregulate,
nsoite de balonri i dureri abdominale; la examenul clinic uterul este mrit,
forma neregulat, dur, cavitatea uterin este mai mare, dar regulat;
adenomioza determin o mrire neregulat, nedepind o sarcin de 12
sptmni i apare la femeile tinere;
uterul malformat;
pelviperitonita static.
Complicaii generale
aparatul respirator : apar semne de suferin prin reducerea capacitii sale,
datorit tumorilor voluminoase care ridic diafragmul;
aparatul circulator : apar dureri pericardice, palpitaii, dispnee paroxistic,
tahicardie, HTA, edem, flebite ale venelor membrelor inferioare sau a micului
bazin;
aparatul urinar : disurie, polakiurie, retenie urinar, hidronefroz, fenomene
datorate compresiunii prin dezvoltarea tumorii;
obezitatea : este frecvent i este un factor defavorabil cnd este vorba de un act
chirurgical;
tulburri ale croazei sanguine ( a posibilitilor organice de a-i regla hemoragia)
explic n parte pericolul trombogenozei fibroamelor.
5. Tratamentul fibromului uterin
- Tratamentul profilactic :
se recomand combaterea factorilor ce pot determina dereglri hormonale
metabolice. Un scop important este ntreinerea unui echilibru hormonal, cu
evitarea ncrcturilor hormonale i combaterea sindromului de congestie pelvin.
n perioada de activitate genital a femeii, msurile profilactice se realizeaz
treptat. Profilaxia fibromului uterin const n :
la pubertate se supravegheaz ntreaga dezvoltare a funciei genitale a femeii;
combaterea cauzelor de congestie pelvin i a disfunciilor neuroendocrine;
atenie n utilizarea tratamentelor cu estrogeni i a contraceptivelor;
stimularea natalitii la vrst tnr;
depistarea tumorilor n fazele incipiente latente, prevenirea dezvoltrii i a
complicaiilor prin medicaie decongestiv i igien riguroas;
evitarea interveniilor chirurgicale timpurii i repetate pe sfera genital;
 prevenirea recidivelor dup operaii, cauzele favorizante care sunt congestia
pelvin i ncrcturile hormonale, vor fi combtute;
pentru o bun profilaxie este necesar consultul periodic i dispensarizarea cazurilor
cu risc de mbolnvire ( femei care au fcut tratamente hormonale, intervenii
chirurgicale genitale, sterilitatea primar, pubertatea patologic);
supravegherea tumorilor depistate i tratate.
Chiuretajul uterin este un procedeu sigur de oprire a hemoragiei i are scop
explorator i biopsic. Sunt foarte limitate indicaiile : cnd bolnava refuz operaia, cnd
starea general a bolnavei nu permite intervenia chirurgical i ca terapie adjuvant de
hemostaz temporar pentru refacerea bolnavei i pregtirea preoperatorie.

Tratamentul chirurgical are indicaia atunci cnd bolnava prezint un fibrom cu

dimensiuni mai mari ca ale unei sarcini de 3 luni, determinnd o sngerare persistent la
tratamentul medicamentos, cu dureri secundare. Tratamentul chirurgical se impune n cazul :
- fibromului mrit de volum;
- miomul este posterior i antreneaz tulburri de compresie;
- fibromul lateral cu riscul de compresiune pe uretre;
- polipi intracavitari cu risc de infecie;
- miomul compresiv sau dureros;
- cnd apare o cretere brusc a unui fibrom care era mic;
- cnd hemoragia persist peste 3 luni;
- cnd apar tulburri asociate secundare;
- nainte de menopauz, pentru a vindeca o sterilitate, a favoriza graviditatea i a
trata avorturile repetate;
- contextul psihologic i social.
Tratamentul chirurgical este cel mai eficient prin extirparea fibromului. Se
efectueaz prin : miomectomie, miometrectomie i histerectomie. Operaiile acestea se fac
pe cale vaginal sau abdominal. Calea de abordare se face n funcie de volumul i
topografia fibromului. Mai nou, se recurge la tehnici operatorii conservatoare
miomectomia, miometrectomia , care s pstreze intacte sau s restaurezetoate funciile
aparatului genital : gestativ, hormonal i menstrual.

6. Impactul psihologic al histerectomiei

Pierderea uterului i dispariia menstruaiei reprezint pentru unele femei pierderea

vitalitii i a ncrederii de sine.
Depresia e cel mai frecvent simptom psihiatric. Posibilitatea de a aprea probleme
psihologice postoperatorii se colreleaz cu o serie de factori n care se include indicaia pentru
histerectomie, starea de discomfort a femeii preoperator, generat de prezena fibromului
uterin, acomodarea i comfortul marital dup operaie, ca i dorina de a avea copii.
Tulburrile sexuale pot surveni dup histerectomie n funcie de efectuarea unei
histrerectomii totale sau subtotale.
S-au fcut cteva observaii cum ar fi: libidoul nu a fost influenat de tipul de interveie,
el diminundu-se la pacientele de peste 45 ani i la cele ovarectomizate; orgasmul este redus
la grupul cu histerectomie total i a rmas neinfluenat la cele cu histerectomie subtotal.

7. Pregtirea preoperatorie

Se face n colaborare cu medicul anestezist-renimator, medicul specialist iar la nevoie

cu sprijinul medeicului cardiolog i internist.
Pregtirea pentru intevenie depinde pe de o parte de condiintevenie depinde pe de o parte de
condiiile generale ale femeii (vrst, stare fizic) iar pe de alt parte de natura interveniei
proiectate. Pentru ca pregtirile pentru operaie s fie complete sunt necesare urmtoarele
evaluri:
Evaluarea psihologic are o mare importan pentru c pe lng anxietatea dat de
intervenia chirurgical n sine, se adaug teama c fibromul uterin este o tumor
malign. Ideea histerectomiei poate avea un impact psihic nefavorabil declannd
complexe de inferioritate faa de familie i de societate. Este indispensabil o
 conversaie asupra operaiei, a scopurilor ei, a implicaiilor asupra dinamicii vieii
sexuale care nu se va schimba dup intervenie, iar c suprimarea menstruaiei nu
nseamn defeminizare.
n luarea unei decizii terapeutice conteaz opiunea femeii pentru a avea copii,
evideniind rezultatele interveniei conservatoare.
Evaluarea biologic se face prin anamnez, examen clinic i examen de laborator,
adaptate la fiecare caz. Se va stabili terenul pe care urmeaz sa se intervin, ntrezarind
eventualele dificulti de anestezie operatorii sau postoperatorii. Astfel, vrsta naintat,
obezitatea , HTA, antecedentele flebitice, isuficiena respiratorie, necesit informaii
suplimentare n cadrul examenelor de laborator funcionale.
Aprecierea momentului operator ine seama de terenul bolnavei, perioada ciclului
menstrual.
O intervenie conservatoare se face dup menstruaie n schimb pentru histerectomie nu
conteaz perioada ciclului menstrual. Asocierea unei posibile endometrioze recomand
operaia la mijlocul ciclului cnd leziunile sunt minime sau la nceputul ciclului cnd
este necesar confirmarea diagnosticului.
8. ngrijirile preoperatorii. Rolul asistentei medicale
Pregtirea propriu-zis se realizeaz de ctre asistent la indicaia direct a medicului.
- n seara precedent operaia direct a medicului;
- n seara precedent operaiei se va administra un barbituric (Fenobarbital) ce va asigura un
somn odihnitor i fr vise;
- pregtirea tubului digestiv se va face cu alimente fr reziduu, cu o sptmn naintea
operaiei, cu un laxativ uor cu doua zile preoperator, iar n seara dinaintea operaiei o clism
evacuatoare;
- pregtirea tegumentelor se va face cu o sear nainte prin radearea prului pubian, degresarea
tegumentelor cu alcool, iar la pacientele pregtite pentru histerectomie total se face o
spltur vaginal cu o soluie antiseptic i se introduce n vagin o me steril nainte de
operaie;
- nu se recomanda o spitalizare prelungit preoperator.
 9. ngrijirile postoperatorii. Rolul asistentei medicale

Asistenta medical are un rol important n ngrijirea postoperatorie, ea efectund att

ngrijiri autonome, ct i delegate la indicaia medicului. Alturi de asistent particip o
ntreag echip.
Perioada postoperatorie este intervalul dintre sfritul operaiei i vindecarea complet a
bolnavei. n timpul operaiei, asistenta pregtete salonul i patul pentru primirea bolnavei,
ntr-un salon cu paturi puine, ct mai izolat de zgomote; temperatura camerei s nu
depeasc 20-22 C, lumina s fie ct mai redus; patul s fie cu lenjerie curat, prevzut cu
muama i alez i accesibil din trei pri.
Transportul bolnavei de la sala de operaii se face cu cruciorul.
Asistenta medical pregtete la patul bolnavei sursa de oxigen, seringi i ace sterile de
unic folosin, garou, alcool, tvi renal, sonde vezicale, plosc urinar, medicamente
( cardiotonice, analeptice, calmante) necesare n urgen.
n perioada postnarcotic, pn la revenirea total, bolnava se va supraveghea foarte
atent, pn la apariia reflexelor de deglutiie, tuse. Bolnava este transportat din sala de
operaie cu o perfuzie fixat de asistenta anestezist. Asistenta de salon va verifica poziia
acului i ritmul perfuziei, supraveghind-o cu atenie. Dup sosirea bolnavei n salon,
asistenta va monitoriza permanent : TA, pulsul, respiraia i faciesul pacientei, va nota n
F.O. calitatea lor i va raporta medicului orice schimbare survenit. Monitorizarea funciilor
vitale se va face pn la revenirea complet a contienei, deoarece pot aprea complicaii
ca : tulburri respiratorii, circulatorii, asfixie.
Poziia pacientei n pat va fi n decubit dorsal, fr pern, cu capul ntr-o parte, pentru a
se evita necarea cu vrsturi i a greurilor. De asemenea, asistenta va administra medicaia
prescris postoperator i, de cte ori este necesar, medicaie calmant prescris de medic.
Asistenta medical va supraveghea bolnava, pe zile, pn la externare. Imediat
postoperator, asistenta va urmri : aspectul general (facies, tegumente), temperatura, semnele
vitale (respiraie, puls, TA), reluarea tranzitului intestinal, diureza, aspectul pansamentelor
pe plag, combaterea durerilor, rehidratarea i reechilibrarea hidroelectrolitic, alimentaia.
n prima zi postoperator se urmrete pulsul, TA, debitul prin tubul de dren, plaga i se
raporteaz medicului orice modificare n starea pacientei. Ca tratament, dac este necesar, se
administreaz cardio-tonice, transfuzii de snge izo-grup, izo-Rh, sruri clorate i glucozate.
Se continu oxigenoterapia cu intermiten i se combate durerea administrnd analgezice.
Alimentarea se face prin regim hidric cu ceai amar n cantiti moderate i fracionate, dac
s-a reluat tranzitul intestinal.
n a doua zi, asistenta hidrateaz pacienta per os i va ncepe mobilizarea ei, pentru a
produce o stimulare a circulaiei de ntoarcere la nivelul membrelor inferioare. Se vor face
micri pasive la nceput i apoi active ale membrelor inferioare.
n a treia zi alimentaia se mbogete treptat, trecndu-se la sup strecurat, dup
primul scaun se introduce pine prjit, brnz de vaci, iaurt. Daca mai este nevoie, se vor
combate durerile. Se scoate tubul de dren, dac nu este productiv.
n a patra zi, daca tranzitul intestinal s-a reluat spontan, la indicaia medicului, se
administreaz o fiol de Miostin, urmat la 30 minute de clism evacuatorie. Se completeaz
alimentaia cu carne slab i piureuri de zarzavat. Se urmrete plaga operatorie i se face
mobilizarea mai intens, se permite deplasarea prin salon.
n a cincea zi, asistenta ajut pacienta s se plimbe dar s nu oboseasc, va ajuta
medicul s scoat o parte din fire.
n a asea zi se trece la o alimentaie complet, variat, vitaminizant.
n a aptea zi asistenta va ajuta medicul la scoaterea restului firelor.
Externarea dup operaie se face dup scoaterea firelor, dac nu intervin complicaii.
10. Supravegherea bolnavelor cu fibrom uterin
Are n vedere cazurile asimptomatice, inute sub observaie i tratarea complicaiilor,
sechelelor postchirurgicale.
Dispensarizarea femeilor cu fibrom uterin asimptomatic :
- necesit supravegherea continu a evoluiei lor, pentru aprecierea ritmului de cretere a
fibromului;
 - sunt necesare examene efectuate la 3 luni n primul an, apoi la 6 luni i la un an n
cazurile staionare;
- evitarea strii de congestie pelvian prin prescrierea unor msuri de igien;
- evitarea exerciiilor violente i a situaiilor de erotism sexual;
- respectarea repausului n perioadele menstruale.
Dispensarizarea necesit o bun cooperare din partea femeilor i de aceea este nevoie de o
pregtire psihologic i educaional corespunztoare. n aceast pregtire trebuie insistat pe
caracterul benign al tumorii, care are o evoluie lent cu risc neglijabil de cancerizare i
pentru care menopauza reprezint o form natural a vindecrii.
Recuperarea bolnavei tratate chirurgical :
- recuperarea primar vizeaz refacerea strii generale, corectarea anemiei i a unor
incidente survenite n procesul de vindecare, precum i o reintegrare familial i socio-
profesional;
- recuperarea secundar n sindromul dureros pelvin, tratamentul durerilor pelviene este
ndelungat, impune supraveghere medical, este costisitor i nu ntotdeauna cu eficien
deplin.
 METODE I MIJLOACE DE LUCRU

n ngrijirea pacientelor, asistenta medical are sarcina s le supravegheze pentru a

culege toate datele privind starea general i evoluia bolii acestora, comunicnd medicului
toate observaiile.
Pentru ntocmirea planului de ngrijire, am folosit ca surs de informare pacientele,
echipa de ngrijire, familiile i foile de observaie ale pacientelor.
Metode de lucru : comunicarea prin conversaii, pentru culegerea datelor necesare
cunoaterii problemelor pacientelor, a strii lor generale, a posibilitilor i imposibilitilor
satisfacerii nevoilor lor personale. M-am folosit de anamnez, de examenul fizic i de datele
de laborator, precum i de diagnosticul medical.
Dup ce am avut toate datele necesare, le-am analizat i am reuit s stabilesc problemele
de sntate ale pacientelor, att sub aspect fizic, ct i psihic. Aceasta mi-a permis elaborarea
unui plan de ngrijire care a ajutat pacientele s se adapteze schimbrilor ce au intervenit n
starea lor.
Mijloace de lucru : am recoltat probele biologice ale pacientelor pentru analizele de
laborator, am nsoit pacientele la examinrile paraclinice i le-am administrat medicaia
indicat de medic. n paralel, le-am pregtit psihic pentru operaie i le-am susinut din punct
de vedere moral pe tot parcursul internrii.
 PLAN DE INGRIJIRE NURSING AL BOLNAVEI CU FIBROM
UTERIN
SECTIA O.G
DANILA MINERVA

CAZUL I

PACIENTA: M.D.
VRSTA: 42 ani
DOMICILIUL: SOLONT
NAIONALITATE: romn
RELIGIA: ortodox
OCUPAIA: profesoar
STARE CIVIL: cstorit
DATA INTERNRII : 15.06.2013-25.06.2013
MOTIVELE INTERNRII: menoragie de 6-7 luni
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: Fibrom uterin
Anamneza:
1. ANTECEDENTE HEREDO COLATERALE:
- neag
2. ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE:
- menarha la 16 ani;
- cicluri menstruale regulate la 28 de zile, durata menstruaiei 5-6 zile,
flux crescut in ultimele 6-7 luni;
- sarcini: dou; nateri: dou; avorturi: 0.
3. ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE:
-apendicectomie la 17 ani
4. CONDIII DE VIA I MUNC:
- corespunztoare: nu fumeaz, nu consum alcool;
COMPORTARE FA DE MEDIU: orientat temporo spaial.
5. ISTORICUL BOLII:
Boala actual a debutat aproximativ acum 6-7 luni, prin menoragii din ce n
ce mai abundente, motiv pentru care pacienta solicit un consult de specialitate.
Examenul ecografiac evideniaz formaiuni tumorale hipogastrice
 Se interneaz n Clinica Ginecologie I pentru diagnostic i tratament de
specialitate.

La internare s-au efectuat urmtoarele investigaii:

1. EXAMEN CLINIC GENERAL :

- G = 75 kg, = 160 cm;
- tegumente i mucoase: palide;
- esut celular subcutanat: normal reprezentat;
- sistemul ganglionar superficial : nu se palpeaz;
- sistem muscular: normoton, normokinetic;
- sistemul osteo-articular: integru, mobil;
- aparat renal: miciuni spontane;
- aparat cardio-respirator:
- torace normal conformat, simetric, particip la micarile respiratorii;
- frecvena respiraiei: 16 respiraii pe minut;
- puls bine btut: 78 pulsaii pe minut
- TA = 120/80 mm Hg;

2. EXAMEN DE SPECIALITATE :
- abdomen sensibil la palpare, elastic
- organele genitale de multipar, nu pierde snge n timpul examinrii
- tueu vaginal: - vulva, vaginul suplu, elastic;
- col n buta, orientat spre dreapta;
- formaiuni tumorale ct un grapefruit, care fac corp comun
cu uterul, contur policiclic, consisten ferm, nedureroas;
- anexele nu se palpeaz.
- Examen Citologic
-Babe Papanicolau: - frotiu de tip II, sunt prezente celule pavimentoase,
superficiale, intermediare celule metapalzice, rare celule de tip ganglionar;
- Examen secreie vaginal: negetiv;
- Examen sumar de urin:

Acid ascorbic Negativ

Bilirubina Negativ
Corpi cetonici Negativ
Glucoza Negativ
pH 6
 Proteine Negativ
Urobilinogen Negativ
Nitrii Negativ
Densitate urinar 1010

- Examen de laborator:

Valori normale
Glucoz 99 mg./dl. 65 120 mg/dl
Uree 26 mg/dl. 15,0 45,0 mg/dl
Creatinin 1,4 mg./dl. 6 1,3 mg/dl
T.G.O. 25 U/L. 15 50 U/L
T.G.P. 27 U/L. 15 65 U/L
Fibrinogen 356 mg. % 180 350 mg. %
APTT 38,4 26 36
Hemoglobin 11,7 g% 11,5 17 g%
Hematocrit 31,15 % 35 74 %
Leucocite 6300/mm 4000-100000/mm
Ts 240
Tc 255
VSH 12 mm/lh

INTERVENII CHIRURGICALE : 16.06.2013

- se face chiuretaj uterin;
- asistenta pregtete medicaia pentru anestezie, i.v. cu : Mialgin f.,
Algocalmin f., Diazepam f., ser fiziologic, anestezie local cu Xilin 1
%;
- intervenia a fost bine suportat;
- se practic histerectomie subtotal, cu anexectomie stng;
- preoperator se indic Mialgin;
- intraoperator se indic Fentomyl;
- postoperator se indic : Mialgin 1f., Glucoz 5% 3 x 500ml, Ser
fiziologic 500ml, Diazepam 1f.;
- la deschidere se constat uterul transformat, fibromatos, ct un cap de
ft, ovarul stng chistic, ct o nuc;
 - se decide i histerecomie subtotal cu anexectomie stng;
- sutura bontului cervical cu fire separate de catgut;
- se face toaleta cavittii abdominale i controlul hemostazei.

Msurarea funciilor vitale este obligatorie zilnic, urmrindu-se n timpul

operaiei i postoperator, deoarece se dau date privind apariia eventualelor
complicaii.

NGRIJIRI POSTOPERATORII :
- monitorizarea funciilor cardio vascular ( TA, puls ), respiratorie
(frecvena respiratorie, capacitatea), temperatura, diureza, cantitatea de lichid
exteriorizat pe tubul de dren;
- se administreaz : perfuzii cu Glucoz 10% 2x500ml; ser fiziologic 500ml;
antialgice, Clexane pentru profilaxia trombozelor;
- se ncepe mobilizarea dup 48 de ore;
- dup 48 de ore se reinstaleaz tranzitul intestinal;
- se suprim tubul de dren, se rencepe alimentaia (supe strecurate, iaurt,
brnz de vaci), se suprim sonda vezical;
- se continu urmrirea funciilor vitale i controlul plgii pn cnd pacienta
va fi externat.
 CULEGEREA DATELOR PRIVIND CELE 14 NEVOI
FUNDAMENTALE

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie

- pacienta prezint torace normal conformat, care particip simetric la
micrile respiratorii;
- frecvena respiratorie datorit strii post narcotice este de 23
respiraii/minut;
- ritmul respiraiei este regulat;
- amplitudinea respiraiei este superficial, cu pauze egale ntre
respiraii;
- ambele hemitorace prezint aceeai micare n timpul inspiraiei i
expiraiei;
- tipul respirator : costal superior, datorit mririi diametrului antero-
posterior n timpul inspiraiei;
- mucoasa respiratorie este umed, de culoare roz;
- pacienta are puls de 78 pulsaii pe minut i TA = 120/80 mmHg;
- coloraia tegumentelor este palid.

2. Nevoia de a bea i a mnca

- pacienta are o greutate de 75 kg i168 cm nlime;
- cavitate bucal integr, nu prezint edentaie, mucoas bucal umed
, de culoare roz, gingiile sunt aderente la dini;
- nu prezint protez dentar, masticaia fiind uoar i eficace cu gura
nchis;
- reflexul de deglutiie este prezent, digestia este lent;
- ororul meselor era de trei mese principale i dou gustri
- prefer lactatele, alimentele de origine animal, brnzeturile,
fructele; legumele, pastele finoase;
- se hidrateaz normal, 2000 ml/zi prin consum de: sucuri, ap
mineral, ciorbe, supe;
- dup intervenia chirurgical, pacienta prezint dificulti n a se
alimenta din cauza strii postoperatorii, avnd un uor drad de
dezhidratare, manifestat prin sete datorit pierderii de snge
- pacienta a fost alimentat permanent timp de trei zile prin perfuzie
cu glucoz 5%, n aceast perioad avnd un regim hidric cu ceai
amar;
- dup trei zile s-a restabilit tranzitul intestinal i se ncepe alimentaia
cu supe strecurate, zeam de compot, sucuri de fructe, n cantiti
suficiente, fr a depi 1500 ml n 24h; mbogindu-se treptat cu
sup de zarzavaturi, iar dup primul scaun se introduce pine
prjit, brnz de vaci, iaurt, carne fiart;
- alimentaia devine apoi variat i vitaminizant.

3. Nevoia de a elimina
- eliminarea urinei se face prin miciuni spontane, nedureroase, cu o
frecven de ase miciuni pe zi, de culoare galben, cu aspect clar,
transparent, diurez fiind cuprins ntre 1600 1900 ml/24h;
- pacienta a prezentat metroragie n cantitate de 100 ml, din acest
cauz are tegumentele palide, uscate, pliu cutanat persistent, sete
- eliminarea fecalelor este normal, un scaun pe zi, de obicei dimineaa
imediat dup trezire, n cantitate de 100 150 g, cu o consisten
pstoas, omogen i o culoare de obicei brun.

4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur

- aparat locomotor integru i mobil, ceea ce i permite pacientei o
independen total n micare, att ca amplitudine, ct i ca
mobilitate articular;
- din cauza pierderii de snge, pacienta s-a simit slbit;
- postoperator capacitatea de efort este redus, pacienta prezentnd
oboseal, ameeli i slbiciune fizic;
- dup intervenia chirurgical s-a mobilizat cu ajutor, apoi singur,
motiv pentru care a prezentat un mers nclcit, dar echilibrat;
- accept o poziie de decubit dorsal cu capul ntors ntr-o parte,
genunchii felctai cu o patur facut sul sub genunchi i si schimb
singur poziia;
- postoperator se indic micri pasive i active.

5. Nevoia de a dormi i a se odihni

- nainte de internare pacienta avea un somn linitit, adormea uor,
durata somnului fiind de 7-8 ore pe noapte;
- deprinderi nainte de culcare: ascultarea radioului sau lectura;
- n timpul spitalizrii, durata somnului s-a redus la 4 ore pe noapte,
pacienta adoarmind greu, iar somnul i este ntrerupt de dureri la
nivelul plgii operatorii.

6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca

- pacienta prefer vestimentaia uoar i comod , nclmintea
joas;
- acum necesit ajutor, pentru c este stabil datorit actului operator.

7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale

- bolnava a fost afebril;
- dup intervenia chirurgical a prezentat subfebrilitate ( 37,7 C ), iar
dup trei zile revine la 36,5 37 C.

8. Nevoia de a fi curat, ngrijit, a-i proteja tegumentele i

mucoasele
- pacienta prezint tegumente curate, netede, elastice, normal
pigmentate;
- mucoasa bucal este integr, fosele nazale libere;
- pacienta este foarte interesat de a fi curat i ngrijit, de obicei i
efectueaz toaleta singur;
- dup intervenia chirurgical, bolnava necesit pansament steril 4
zile, schimbat zilnic;
- dup 5 zile plaga este curat, iar tegumentele normal colorate;
- n fosa iliac dreapt are un tub de dren, care s-a meninut 4 zile.

9. Nevoia de a evita pericolele

- pacienta este o persoan prudent, tie pe ct posibil s evite
pericolele;
- acum persist o team n ceea ce privete intervenia chirurgical,
uneori plnge i atunci devine pesimist.

10. Nevoia de a comunica

- i place s converseze cu cei din jur, abordnd discuii pe teme diferite;
- acum vorbete uneori cu ntreruperi, se blbie, devine timid i chiar
plnge;
 - din partea familiei are mult nelegere.

11. Nevoia de a-i practica religia

- pacienta este de relifie ortodox;
- frecventeaz des slujbele religioase;
- seara citete dintr-o carte de rugciuni.

12. Nevoia de a fi util, a se realiza

- pacienta este mulumit de realizrile obinute pn acum;
- acum se nelinitete pentru cei doi copii, n ceea ce privete
alimentaia lor i menajul;
- se simte inutil i este complexat de faptul c nu poate fi alturi de
familie.

13. Nevoia de a se recreea

- pacienta obinuia s vizioneze anumite programe TV;
- i place mult s citeasc romane de aciune;
- acum, datorit condiiilor spitaliceti, nu este capabil s-i
ndeplineasc obiceiurile recreative.

14. Nevoia de a nva cum s-i protejezi sntatea

- nu are cunotine n ceea ce privete aotu-ngtijirea dup externare;
- dorete s afle ct mai multe informaii despre evoluia
postoperatorie, de aceea pune multe ntrebri.

n urma culegerii datelor pe cele 14 nevoi fundamentale, am stabilit

urmtoarele nevoi alterate:
- nevoia de odihn;
- nevoia de a evita pericolele;
- nevoia de a comunica;
- nevoia de a fi curat i de a pstra tegumentele integre;
- nevoia de a se mica;
- nevoia de a nva.
 PLANUL DE NGRIJIRE AL PACIENTEI R.D.

Manifestari Obiective Intervenii Intervenii Evaluare

DATA

autonome delegate

Alterarea strii de con- Pacienta va avea dure- I-am explicat pacientei Am adm. pacientei cal-
Peste 1 h, pacienta nu a
fort, prin durere. re ameliorat peste 1h. s-i caute poziia cea mai mante ale durerii: mai prezentat dureri de
15.06.2013

Se manifest prin fa Pacienta nu va mai avea bun, n care s nu prezin- Algocalmin 1f. de 2ml
intensitate mare la nive-
cies palid, ochi ncer- dureri peste 2 zile. te durere. i.m. , 1 0 1 . lul plgii, iar dup 2
cnai i diaforez. zile nu a mai prezentat
deloc.
Dificulti n a se odih- Srabilirea unui orar de I-am recomandat pacientei I-am adm. Diazepam Pacienta se odihnete
16.06.2013

ni, se manifest prin somn : pacienta s dac poate s fac plim 1 tb/zi, de 10mg seara, noaptea i are un somn
insomnie. doarm 7h pe noapte, bri n timpul zilei. Fenobarbital 1f./zi de linitit.
fr treziri noaptea i Am asigurat condiii opti- 15 mg seara.
fr sedative. me de microclimat.

Alterarea tegumentului Pacienta nu va prezenta Am explicat pacientei im- Am fcut toaleta plgii Dup 4 zile postopera-
prin prezena plgii complicaii la nivelul portana pstrrii tegu- cu tinct. de iod i cu tor, pacienta prezint te-
operatorii. plgii operatorii. mentului curat la nivelul benzin iodat. Am gumente integre, curate
plgii i protejarea ei. tamponat plaga cu ap i fr complicaii.
17.06.2013

oxigenat, tampoane
uscate,apoi am pansat
plaga. Dup 4 zile am
scos tubul de dren. Am
ajutat medicul la scoa-
terea firelor.
 Diminuarea mobilit- Pacienta s aib tonusul
ii, manifestata prin di- muscular normal i for-
18.06.2013
ficultatea schimbrii a muscular pstrat.
de poziie.
Perturbarea imaginii se
manifest prin anxie-
tate, pierderea imaginii
de sine.
19.06.2013
Deficit de cunoatere
despre auto-ngrijire.
20.06.2013
Am planificat un program Pacienta prezint un to-
de exerciii, n funcie de nus muscular normal i
capacitatea paciantei. Am fora muscular este
participat zilnic la mobili- pstrat.
zarea pacientei postope-
rator, prin micri pasive
i apoi active.
Pacienta nu va mai fi I-am explicat pacientei ne- Pacienta i-a recptat
anxioas peste 3 zile. cesitatea interveniei chi- echilibrul psihic dup 3
Pacienta va avea o ima- rurgicale i eficacitatea ei, zile.
gine de sine pozitiv, n am ncurajat-o cu privire Pacienta s-a adaptat trau-
decurs de 3 zile. la actul operator. mei chirurgicale.
Am discutat cu pacienta
pentru nlturarea ideii
mutilante.
Am rugat-o s evite frigul
i efortul.
Pacienta va nelege toa- I-am explicat pacientei ne- Auto-administrarea de Pacienta a luat la cuno-
te restriciile privitoare cesitatea respectrii unor calmante pentru con- tin despre auto-ngriji-
la diet, controlul durerii restricii,cum ar fi: regim trolul durerii. rea la domiciliu.
i a efortului fizic, ct alimentar bogat n protei-
i la limitarea activitii ne, limitarea efortului fi
sexuale. zic la munci grele n
gospodrie timp de 1 lun
i interdicia raportului
sexual timp de 2 luni.
3
3
CAZUL II

NUMELE : I.
PRENUMELE : A.
VRSTA : 53 de ani, sex feminin
NAIONALITATE : romn
RELIGIA : ortodox
OCUPAIA : muncitoare
STARE CIVIL : cstorit, mam a doi copii

DATA INTERNRII : 09.02.2007

DATA EXTERNRII : 16.02.2007

MOTIVELE INTERNRII :
- menoragie de 5 6 luni;
- apariia formaiunilor tumorale hipogastrice.

DIAGNOSTIC LA INTERNARE : Polifibromatoz uterin, complicat cu

hemoragie.

ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE : neag.

ANTECEDENTE PERSONALE :
- apendicectomie la 16 ani;
- HTA form medie;
- insuficien cardiac de la 43 de ani, tratat cu Atenolol, Digoxin,
Captopril;
- menarha la 18 ani;
- ciclu menstrual regulat la 28 de zile, cu durat de 3 4 zile, dar cu flux
crescut de 5 6 luni;
- sarcini = 2, nateri = 2, avorturi = 0.

CONDIII DE VIA I MUNC : corespunztoare.

COMPORTARE FA DE MEDIU : orientat temporo-spaial.

 32
ISTORICUL BOLII
- boala a debutat insidios, de circa 5 luni, prin menoragie din ce n ce mai
abundent i apariia unei formaiuni tumorale hipogastrice;
- se prezint la Clinica Ginecologie I pentru diagnostic i tratament de
specialitate.

EXAMEN CLINIC GENERAL

- G = 78 kg; I = 165 cm;
- tegumente i mucoase : normal colorate;
- esut celular subcutanat : normal reprezentat;
- sistemul ganglionar superficial : nu se palpeaz;
- sistem muscular : normoton, normokinetic;
- sistemul osteo-articular : integru, mobil;
- aparat respirator : torace normal conformat, sonoritate pulmonar;
- aparat cardio-vascular : relaii normale; P = 88 bti/min.; TA = 120/80
mmHg;
- aparat renal : loji renale libere, Giordano negativ.

EXAMEN LOCAL DE SPECIALITATE

- abdomen suplu, elastic, particip la micrile respiratorii, nedureros;
- organe genitale externe de multipar;
- la examenul cu valve : vagin cu perei supli, col de multipar, pe baza
posterioar o zon eroziv semilunar, nu pierde snge n timpul
examinrii;
- la tueu vaginal : vulv, vagin suple, elastice; col n butoia, orientat
spre dreapta, formaiune tumoral ct un grapefruit, ce face corp comun
cu uterul, contur policiclic,consisten ferm, mobil, nedureroas;
- Anexele nu se palpeaz.
EXAMENE DE LABORATOR Valori normale
Glucoz 80 mg./dl. 65 120mg/dl
Uree 26 mg/dl. 15,0 45,0mg/dl
Creatinin 7,5 mg./dl. 6 1,3mg/dl
T.G.O. 17 U/L. 15 50U/L
T.G.P. 33 U/L. 15 65U/L
Fibrinogen 485mg. % 180 350 %
APTT 40,1 26 36
Hemoglobin 9,7 g% 11,5 17 g%
Hematocrit 31,7 % 35 74 %
Leucocite 6300/mm 4000-100000/mm
Ts 240
Tc 133
SUMAR DE URIN REZULTAT
Acid ascorbic Negativ
Bilirubina Negativ
 Corpi cetonici Negativ
Glucoza Negativ
pH 6
Proteine Negativ
Urobilinogen Negativ
Nitrii Negativ
Densitate urinar 1015
EXAMENUL
SECREIEI Negativ
VAGINALE
- Babe Papanicolau : frotiu de tip II sunt
EXAMEN prezente celule pavimentoase superficiale,
CITOLOGIC intermediare, rare celule de tip ganglionar;
- flora bacterian coci redui.

INTERVENII CHIRURGICALE : 10.02.2007

- se face chiuretaj uterin;
- se practic anestezie i.v. cu Mialgin f., Algocalmin f., Diazepam
f. i anestezie local cu Xilin 1 %;
- intervenie bine suportat;
- n urma diagnosticului de polifibromatoz uterin complicat cu
hemoragie, se practic histerectomie subtotal, cu enexectomie
bilateral;
- postoperator se indic Mialgin fiole;
- intraoperator se indic Fentomyl fiole;
- sutura bontului cervical cu fire separate de catgut;
- se face toaleta cavittii abdominale i controlul hemostazei.

Am urmrit funciile vitale ale pacientei n timpul operaiei, ct i

postoperator, deoarece dau date privind apariia unor complicaii.
Data T.A. R. P. Diurez Temperatura Observaii

10.02.2007 100/50 18 78 800ml 36,8 0C -dureri

postoperatorii
-tub de dren:
100ml
11.02.2007 123/80 18 70 1000ml 37,7 0C -abdomen
meteorizat
-se suprim
sonda Foley
-tub de dren:
50ml
12.02.2007 120/80 18 78 2000ml 37 0C -tub de dren :

NGRIJIRI POSTOPERATORII
- pacienta a fost inut sub observatie restul zilelor, pn la externare;
- pacienta prezint o stare bun;
- pacienta s-a degajat a doua zi postoperator; tot atunci a nceput
alimentaia per os cu lichide, supe strecurate, brnz de vaci, carne fiart;
- a treia zi postoperator am ajutat pacienta s se ridice din pat i s fac
micri treptate, fr s oboseasc;
- n urma interveniei chirurgicale, pacienta prezint o stare general bun;
- postoperator se administreaz : Glucoz 5 %, 2 x 500 ml;
Ser fiziologic 2 x 500 ml;
Mialgin 1 fiol;
Diazepam 1 fiol;
Algocalmin 1 fiol.

CULEGEREA DATELOR PRIVIND CELE 14 NEVOI

FUNDAMENTALE
 1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
- pacienta prezint torace normal conformat, care particip simetric la
micrile respiratorii;
- frecvena respiratorie, datorit strii postnarcotice, este de 23
respiraii/min.;
- ritmul respirator este regulat;
- amplitudinea respiraiei este superficial;
- pulsul = 80 pulsaii/min., TA = 120 / 80 mmHg;
- tegumente palide.

2. Nevoia de a bea i a mnca

- pacienta are o greutate de 78 kg, la o nlime de 165 cm, tie c este
supraponderal, dar nu o deranjeaz;
- cavitate bucal integr, nu prezint edentaie;
- orarul meselor era de 3 mese principale i 2 gustri, de preferin paste
finoase, fripturi de carne de porc, legume, fructe;
- dup intervenia chirurgical prezint dificulti n a se alimenta din
cauza strii postoperatorii, pn la reluarea tranzitului intestinal ( care s-
a reluat n a treia zi postoperator);
- setea este prezent, avnd un grad uor de deshidratare, datorit pierderii
de snge;
- dup intervenia chirurgical, pacienta a fost alimentat parenteral trei
zile, prin perfuzii de Glucoz 5 %;
- n aceast perioad, pacienta a avut un regim hidric cu ceai amar;
- n a patra zi , i se administreaz sucuri naturale de fructe, zeam de
compot n cantiti suficiente, fr a depi 1000 1500 ml/zi;
- alimentaia se mbogete treptat cu ciorbe sau supe de zarzavat, iar
dup primul scaun s-a introdus pine prjit, brnz de vaci, smntn,
iaurt, carne fiart;
- alimentaia devine bogat i vitaminizant.

3. Nevoia de a elimina
- eliminarea urinei se face spontan, nedureros, cu o frecven de 6
miciuni pe zi, de culoare galben, cu aspect clar;
- diureza este cuprins ntre 1800 1900 ml / 24h;
- pacienta a prezentat metroragie n cantitate de 100 ml, din cauza creia
s-a manifestat prin sete, tegumente i mucoase uscate, pliu cutanat
persistent.

4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur

- aparat locomotor integru i mobil;
- i permite pacientei o independen total n ceea ce privete micarea,
ca amplitudine i mobilitate articular;
- acum capacitatea de micare este redus i prezint oboseal, slbiciune
fizic;
- postoperator, pacienta adopt o postur de decubit dorsal cu capul ntors
ntr-o parte; i schimb singur poziia n pat.

5. Nevoia de a dormi i a se odihni

- nainte de internare, pacienta avea un somn linitit, adormea uor, durata
somnului era de 7 8 ore pe noapte, obinuia s doarm i n timpul
zilei 1- 2 ore, dup orele de program de la serviciu;
- cu ocazia internrii, durata somnului s-a redus la 4 ore pe noapte, seara
adoarme greu, somnul i este agitat i se gndete mereu la consecinele
actului operator.

6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca

- pacienta se mbrac adecvat cerinelor i circumstanelor;
- acum necesit ajutor, deoarece este slbit dup pierderile de snge prin
metroragie i actul operator:

7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale

- pacienta este afebril;
- dup intervenia chirurgical prezint subfebrilitate, dar dup dou zile
temperatura revine la limitele fiziologice.

8. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a-i proteja tegumentele i

mucoasele
- pacientei i place s fie tot timpul curat;
- acum prezint dificulti n a-i efectua singur igiena, necesitnd ajutor;
- tegumentele sunt palide datorit metroragiei ndelungate;
- dup actul chirurgical, pacienta prezint o plag operatorie n regiunea
abdominal;
- pacienta necesit pansament steril timp de 3 zile, schimbat zilnic;
- n primele dou zile postoperator, necesit toaleta organelor genitale
externe la pat;
- a treia zi, pacienta este capabil s-i realizeze singur ngrijirile
igienice;
- n fosa iliac dreapt prezint un tub de dren adaptat la o pung
colectoare.

9. Nevoia de a evita pericolele

- pacienta este prudent, nu i place s rite prea mult, tie s evite pe ct
posibil pericolele;
- este anxioas, i este team de complicaii i neoplasm.

10. Nevoia de a comunica

- pacienta are o fire sociabil;
- i place s dicute cu celelate paciente din salon;
- ntreine bune relaii cu soul;
- i-a exprimat sentimentele n legtur cu problema sa.

11. Nevoia de a-i practica religia

- pacienta este de religie ortodox;
- acord o importan deosebit respectrii intimitii i politeii;
- se roag n fiecare sear pentru familie;
- cnd are timp, merge la biseric.

12. Nevoia de a fi util

- pacienta este mulumit de realizrile sale, att profesionale, ct i
familiale;
- dorete s se nsntoeasc repede, pentru a se ocupa de ngrijirea
soului i a copiilor;

13. Nevoia de a se recreea

- i place s se plimbe, s tricoteze, citete i este vizitat de prieteni,
colegi i rude.
 14. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea
- pacienta este interesat s afle ct mai multe despre evoluia
postoperatorie i despre ce ar putea i ce nu ar putea s fac dup
externare.

n urma studierii datelor, am stabilit nivelul de independen dependen

cu remarcarea urmtoarelor nevoi alterate :
- nevoia de a respira i a avea o bun circulaie;
- nevoia de a bea;
- nevoia de a fi curat i de a pstra tegumentele integre.
 PLANUL DE NGRIJIRE AL PACIENTEI I.A.

Problema Obiective Intervenii Intervenii Evaluare

autonome delegate
Durere postoperatorie Pacinta va avea durerile I-am asigurat pacientei o Am adm. pacientei Al- Peste 1h pacienta nu
manifestat prin facies ameliorate peste 1h. poziie bun, n care nu gocalmin 1f. de 2ml , mai prezint dureri
palid, diaforez, stare Pacienta nu va mai pre va mai prezenta durere. i.m. 1-0-1. la nivelul plgii.
general alterat. zenta dureri peste 2 zile. La indicaia medicului n 24h durerea a ce
am adm. i Fortral 1f. dat n intensitate.
i.m. Dup 2 zile pacienta
nu mai prezint du
rere.
Risc de apariie a com- Pacienta nu va prezenta Am explicat pacientei ct Am fcut toaleta plgii Dup operaie pacien-
plicaiilor la nivelul complicaii la nivelul este de important pstra- cu tinc.de iod i benzi- ta va prezenta tegu
plgii operatorii. plgii. rea tegumentelor curate la n iodat,de 2 ori/zi, mente integre i cu
nivelul plgii. dup care am pansat-o rate, fr s apar
Ct timp pacienta a fost n cu pansament uscat complicaii.
narcoz, am meninut o protector.
igien riguroas la nivelul Dup 4 zile, i-am scos
plgii i n jurul ei. tubul de dren i am izo-
lat bine plaga.
Am ajutat medicul s
scoat firele.
Deshidratare (alterarea Pacienta va avea tegu Am fcut bilanul lichide- La indicaia medicului Dup 12h pacienta
strii generale prin mente i mucoase curate lor intrate i eliminate; am am montat perfuzie cu este hidratat cores-
deshidratare) i pertur- n decurs de 6h. monitorizat funciile vitale Glucoz 5%, 1500 ml, punztor; va avea te-
barea echilibrului hi Pacienta va fi echilibrat 60 pic./min. gumentele i mucoa-
dro-electrolitic. hidro-electrolitic. sele curate.
Alimentaie inadecvat La 4 zile de la operaie La ieirea din narcoz am Pn la iesirea din nar- Dup 2h pacienta nu
prin deficit, datorit in- pacienta se va putea ali- supravegheat vrsturile, coz i-am umezit buze- mai are vrsturi.
terveniei chirurgicale, menta i hidrata normal. am obs.aspectul, mirosul le cu ceai amar, apoi Dup 24h s-a hidratat
manifestat prin grea i cantitatea. am hidratat-o conform i alimentat normal,
i vrsturi, datorit Am aezat pacienta cu ca- indicaiilor medicului, fr s prezinte sem-
anesteziei. pul ntr-o parte, fr pern iar dup 3 zile pacienta ne de deshidratare.
pentru a mpiedica aspira- a reluat treptat alimen-
rea vrsturilor. taia diversificat.

4
 CONCLUZII
n urma elaborrii lucrrii de fa, reiese c fibromul uterin este o
boal ce pune probleme majore organismului uman, de aceea, n
activitatea noastr, noi, asistentele medicale, trebuie s dm dovad de o
conduit corect n ngrijirea i educaia bolnavelor.
Astfel, responsabilitile eseniale ale asistentei medicale sunt de a
promova pstrarea sntii i nlturarea suferinei.
Respectul de via, de demnitatea uman i fa de drepturile
omului, fac parte din ngrijirea medical, iar aceasta nu trebuie s fie
influenat de considerente privind naionalitatea, religia, culoarea,
vrsta, sexul, opiniile politice sau statutul social.
Asistenta medical acord ngrijiri pentru sntatea individului,
familiei i colectivitii, coordonndu-i activitatea mpreun cu alte
persoane ce muncesc n alte discipline din domeniul sntii.
Asistenta medical are rolul de a observa modificrile survenite
pacientului, modificri care trebuie raportate medicului, notarea zilnic
n foaia de observaie a parametrilor fiziologici, recoltarea de produse
biologice i patologice, aplicarea msurilor de tratament igieno
dietetic.
Asistentei medicale i revine datoria de a asigura condiii
favorabile, aerisirea zilnic a salonului, schimbarea lenjeriei de pat i de
corp, de cte ori este necesar, ntocmirea unui plan de ngrijire,
administrarea tratamentului indicat de medic.
n studierea cazurilor despre fibromul uterin, m-am folosit de
noiunile teoretice de specialitate, a planurilor de nursing.

4
5
I. Definitie

Apendicita acuta este o afectiune chirurgicala caracterizata prin inflamatia apendicelui

ilio-cecal. Ea reprezinta una din cele mai frecvente cauze de suferinta abdominala,
poate avea o evoltie acuta sau cronica.

Culugerea datelor

1.Date subiective

NUME: C. P.

VRSTA: 25 ani

SEX: feminin

STARE CIVIL: cstorit

RELIGIE: ortodox

NAIONALITATE: romn

PREGTIRE PROFESIONAL: liceul

OCUPAIA: educatoare

DOMICILIUL:Poduri , jud.

CONDIII DE VIA: bune, locuiete cu soul i copilul, la cas, ambii sunt salariai.

OBINUINE DE VIA: nu consum alcool, nu ine regim, consum o cafea zilnic.

SEMNE PARTICULARE: - inlime: 1,68 cm;

- greutate: 52 kg;

- grup sanguin: A II, RH pozitiv;

- nu se tie alergic la nici un medicament

FUNCII VITALE: TA = 135/ 70 mm Hg

PULS= 96 b/min

R = 23 r/min

T0 = 380 C
5
FUNCII VEGETATIVE: - apetit sczut

- scaun absent (3 zle) diurez- sczut

- durere n fosa iliac dreapt

ANTECEDENTE PERSONALE: - menarha la 15 ani

- o natere normal

- un avort spontan

- flux menstrual la 30 zile, 5 zile, fr dureri

ANTECEDENTE HEREDO- COLATERALE: neag boli importante.

1. Date obiective

DATA INTERNRII: 04.07.2013

OBSERVAII: sistem osteo- articular integru, tegumente integre, curate, stare general
uor alterat.

DIAGNOSTIC MEDICAL: apendicit acut flegmonoas

MOTIVELE INTERNRII: - greuri;

- vrsturi;

- febr moderat (380C );

- durere n fosa iliac dreapt;

- tahicardie;

- cefalee.

ISTORICUL BOLII: Pacienta declar c n urm cu 5 zile au aprut greurile i

vrsturile, iar de 24 de ore au aprut dureri n fosa iliac dreapta.

5
5
NEVOI AFECTATE OBIECTIVE IMPLEMENTARE EVALUARE

5
ORA 8, 04.12.2004 -Reducerea - M prezint pacientei i asigur un microclimat ORA 1100
anxietii favorabil ( temperatura camerei de aproximativ 200C,
1)Nevoia de a evita umiditate, salon aerisit, lenjerie de pat i de corp TA = 125/70 mm Hg
pericole. -Combaterea curat).
durerii R = 29 r/min
D.I. Vulnerabilitatea fa - Port discuii cu pacienta pentru a nltura anxietatea
de pericole; -Prevenirea i pentru a-i mri ncrederea n echipa de ngrijire i AV = 88 b/min
complicaiilor pentru a colabora cu aceasta.
Durere n zona inghinal posibile i a Pacienta este mai linitit
cu iradieri n membrul infecilor - Aplic punga cu ghea n zona inghinal pentru a din punct de vedere
inferior i hipocondrul interioare. diminua durerea. emoional.
drept.
- Administrez la indicaia medicului Algocalmin
Risc potenial de F.I,IM, Metroclorpramid f.I, IM
complicaie imediat i
tardiv: - Recoltez snge pentru investigaii de laborator n
urgen: HLG, grup sanguin i Rh, VSH, glicemie.
- peritonita;
- La recomandarea medicului pregtesc pacienta
- hemoragie pentru efectuarea echografiei abdominale;
postoperatorie
- Medicul indic intervenia chirurgical.
- ocluzie intestinal;

- fistule;

- evisceraii;

Anxietate

TA = 135/70 mm Hg

R = 23 r/min

AV = 96 b/min

5
2) Nevoia de a respira i Asigur pacientei o poziie antalgic. R = 20 r/min
de a avea o bun Reducerea
circulaie. durerii, a Discut cu pacienta pentru a+i nltura anxietatea AV = 88 b/min
anxietii, a
DI- Dispnee cu polipnee tahicardiei i a Aerisesc salonul, pstrez temperatura i umiditatea Pacenta colaboreaz cu
polipneei constante n salon. echipa de ngrijire.
R = 23
resp/min.Anxietate Masor funciile vitale i le notez n F.O.

- Tahicardie 96 b/min Pentru reducerea durerii aplic punga cu ghea n

regiunea inghinal i comprese reci pe frunte.
- Durere n fosa iliac
dreapt

NEVOI AFECTATE OBIECTIVE IMPLEMENTARE EVALUARE

3) Nevoia de a se - Pregtesc materialele necesare i ajut pacienta n Vrsturi: 1
alimenta i hidrata. Reducerea durerii, timpul vrsturilor, susinnd-o n poziie de decubit
vrsturilor i a lateral, susinndu-i capul, captez lichidul de vrstur Grea permanent.
D.I. Inapiten greurilor n tvia renal, patul fiind protejat cu muama i
alez i apoi aduc la cunotin medicului.
- Grea i vrsturi
datorit procesului - Ofer pacientei un pahar cu soluie aromat pentru a-
inflamator i clti gura.

5
4) Nevoia de a-i pstra - Asigur pacientei condiii de microclimat
temperatura corpului n Combaterea febrei i corespunztor. Temperatura a
limite constante pstrarea temoeraturii n sczut la 370C.
(normale) limite fiziologice. - Aerisesc camera.

D.I. Hipertermie - Lenjeria de corp i pat curat i uscat.

Febr moderat - Aplic pacientei comprese reci pe frunte .

(380C ), tegumente
roii uscate, calde, - La indicaia medicului administrez IM.Algocalmin
datorit procesului F.I.
inflamator.
5( Nevoia de a se - Ajut pacienta s se mbrace i s se dezbrace cu
mbrca i dezbrca. - Autonomie n lenjerie de spital. Obiectiv parial
satisfacerea nevoii realizat
D.I. Dificultate de a se - Asigur lenjerie de pat curat
mbrca i dezbrca .

- Durere

- Hipertermie

- Anzietate

5
5
NEVOIA AFECTAT OBIECTIVE IMPLEMENTARE EVALUARE
6) Nevoia de a elimina - Combaterea - Deservesc pacienta la pat cu - Nevoie parial satisfcut.
oliguriei. plosca pentru satisfacerea
D.I. Eliminare inadecvat nevoilor i observ cantitatea i - Pacienta inger 200 ml
- Tranzit intestinal aspectul eliminrilor, apoi ceai.
- Oligurie ( 900ml/24h) normal. notez n F.O.

- Constipaie absena - Igien satisfcut. - Explic pacientei importana

scaunelor de 3 zile. splrii pe mini dup
satisfacerea nevoii.
-Transpiraii moderate.
- Rog pacienta s fac
- Grea exerciii de respiraie
profund pentru nlturarea
senzaiei de grea.

- Incurajez pacienta i i
explic importana ingerrii de
lichide.

- Efectuez o clism
evacuatoare.
7) Nevoia de a se odihni - Creez un mediu adecvat:
- Pacienta s linite, salon aerisit, lenjerie Pacienta este linitit; are
D.I. Somn ntrerupt de cca beneficieze de un curat. mare ncredere n echipa de
4 ore. somn corespunztor ngrijire.
calitativ i cantitativ. - Discut cu pacienta pentru a-i
- Febra nltura anxietatea.

- Durere.

- Anxietate
8) Nevoia de a fi curat i Pregtesc pacienta pentru Pacienta este echilibrat
ngrijit Asigurarea aseptizrii intervenia chirurgical prin: psihic;
tegumentelor n pregtire fizic i psihic,
D.I. Dificultate n vederea interveniei pregtire local prin: epilare, Accept intervenia
satisfacerea nevoii chirurgicale. splare, degresare, badijonare chirurgical.
datorit durerii, febrei, cu tinctiur de iod a
anxietii. abdomenului. Cmpul operator este
pregtit.
Conduc pacienta la sala de
operaie pentru intervenia TA = 120/70 mm Hg.
chirurgical.
AV = 96 b/min.
La indicaia medicului

5
administrez Diazepam f. R = 19 r/min

Msor funciile vitale i le

notez n F.O.

6
RAPORT DE PREDARE

ZIUA I preoperator

La schimbarea turei predau pacienta C.P. care va fi operat la orele 1600.

Cmpul operator este efectuat.

Evaluarea funciilor vitale este efectuat.

Pacienta nu a prezentat complicaii post operatorii:

6
6
6
6
6
6
6
6
6