Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Examenul Sumar Al Urinii PDF
Examenul Sumar Al Urinii PDF
Examenul sumar al urinii se efectueaz din prima urin recoltat dimineaa, a jeun i cuprinde:
examenul macroscopic (volum, aspect, culoare, miros)
examenul fizic (densitate i pH) i examenul biochimic (nitrii, proteine, glucoz, corpi cetonici,
puroi, bilirubin, urobilinogen), efectuate cu ajutorul bandeletelor reactive (dipstick) metod
screening, rapid, semicantitativ, care se bazeaz pe reacii de culoare care pot fi comparate cu o
scal etalon de rezultate, la 60 120 sec de la contactul bandeletei cu urina
examenul microscopic al sedimentului urinar (celule, cilindrii, flor bacterian, cristale)
1.2. ASPECTUL URINII - urina normal este clar i limpede. n urina lsat n repaus, la
temperatura camerei, apare un nor fin (nubecul) format din celule epiteliale descuamate i mucus.
urina tulbure apare n prezena srurilor n exces (fosfai, urai, carbonai, oxalai), a puroiului
(piurie), a lipidelor (lipidurie) sau a limfei (chilurie).
1.3. CULOAREA URINII - urina normal are culoarea galben deschis datorit coninutului de
pigmeni (urocrom, urobilin, porfirin). Culoarea se modific n funcie de densitate, compoziie,
timpul trecut de la recoltare i pH-ul urinar (urina diluat sau alcalin este deschis la culoare, urina
concentrat sau acid este mai nchis la culoare), alimentaie i consumul unor medicamente.
Modificarea culoarii urinii: urin incolor (insuficiena renal, diabet insipid, hiperhidratare,
diuretice), galben nchis (deshidratare), galben-brun (sindromul icteric), brunnegru
1
Lucrri practice Fiziologie III
(methemoglobinurie), roie (hematurie, hemoglobinurie, porfirinurie, mioglobinurie), galben-verde
(infecia urinar cu Pseudomonas)
1.4. MIROSUL URINII urina proaspt are un miros caracteristic datorit substanelor urinoide.
mirosul urinii se poate modifica dup cum urmeaz: miros amoniacal (infecii urinare cu
bacteriile care descompun ureea n amoniac), mere fermentate (prezena corpilor cetonici), fetid
(infecii severe ale vezicii urinare, fistule recto-vezicale), putrid (cancer vezical)
2
Lucrri practice Fiziologie III
3. EXAMENUL CHIMIC AL URINII
3.1. NITRIII orice nitrat prezent n urin este transformat prin reducere de ctre bacterii ntr-un
nitrit care poate fi identificat printr-o reacie de culoare n mediu acid. Intensitatea culorii (roz roie)
este direct proporional cu concentraia nitriilor, dar nu are nicio legtur cu severitatea infeciei.
urina normal NU conine nitrii test negativ (-)
n infecia urinar test pozitiv (+) sau intens pozitiv (++)
absena nitriilor NU exclude infecia bacterian n proba de urin recoltat bacteriile nu au avut
timp (< 4 ore) s transforme nitratul n nitrii sau infecia urinar este cu germeni care nu reduc
nitratul (ex: enterococi, gonococi, mycobacteria TBC)
(b) Metoda de dozare a proteinuriei - metoda ESBACH - proteinele din urin precipit n prezena
reactivul Esbach i se depun n albuminometrul Esbach. Metoda permite stabilirea severitii
proteinuriei: uoar < 1 g/zi (fiziologic, infecia cilor urinare, nefropatia litiazic), medie 1-3 g/zi
(nefropatii glomerulare i tubulo - interstiiale) i sever > 3,5 g/zi (sindrom nefrotic)
3
Lucrri practice Fiziologie III
3.4. CORPII CETONICI - aceton, acidul beta-hidroxibutiric, acidul acetilacetic.
urina normal conine cantiti REDUSE (15 - 30 mg/zi) test negativ (-)
concentraiei corpilor cetonici urinari = CETONURIE test pozitiv de la 1(+) pn la 3(+)
- cetonuria este cel mai important parametru pentru monitorizarea echilibrului glicemic la
subiecii diabetici deoarece corpii cetonici apar n urin nainte de a crete semnificativ n
plasm
- cetonuria apare n vrsturi accentuate (de sarcin, la copii), inaniie, alimentaie bogat n
lipide i srac n carbohidrai
bandeletele nu deceleaz acidul beta-hidroxibutiric (crescut la alcoolici)
UROBILINOGEN
urina normal conine cantiti REDUSE de urobilinogen (0,1 1 mg/dl) test pozitiv (+)
test intens pozitiv (urobilinogen crescut) de la 2(+) pn la 4(+) (2 12 mg/dl) n icterul hemolitic
(prehepatic) i parenchimatos (hepatic)
test negativ (-) (urobilinogen absent) n icterul obstructiv (posthepatic)
3.7. SNGELE
urina normal NU conine snge test negativ (-)
test pozitiv de la 1 (+) la 4(+) n urmtoarele situaii:
- hematurie traumatisme renale, nefropatie litiazic
- hemoglobinurie anemie hemolitic intravascular
- mioglobinurie leziuni ale fibrei musculare scheletice (rabdomioliz)
deoarece bandeletele nu disting eritrocitele de hemoglobin i mioglobin, hematuria trebuie
confirmat de prezena hematiilor n sedimentul urinar
4
Lucrri practice Fiziologie III
Hematiile - n urina normal < 5 hematii/HPF. Un numr crescut de hematii = HEMATURIE
nefropatia glomerular, nefropatia litiazic, traumatism renale, terapie anticoagulant. Hematuria
poate fi macroscopic (urina roie) i microscopic (urina limpede)
Celulele epiteliale - n urina normal sunt absente sau rare (1-3 celule epiteliale/HPF). Celule
epiteliale frecvente nefropatia tubulo interstiial, infecia cilor urinare
Cilindrii reprezint mulaje ale lumenului tubilor renali alctuite din proteine (proteina Tamm-
Horsfall), elemente celulare (hematii, leucocite, celule epiteliale) i detrisuri tisulare. n urina
normal se admite 1 cilindru hialin/HPF. Un numr crescut de cilindrii = CILINDRURIE, cu
semnificaie patogenic doar dac este nsoit de proteinurie i modificri ale sedimentului
organizat. Cilindrii urinari pot fi: hialini (acelulari) urina acid, dup efort fizic, hematici
nefropatia glomerular, leucocitari nefropatie tubulo-interstiial (pielonefrit), grsoi (conin
colesterol) sindromul nefrotic, epiteliali necroza tubular acut (IRA intrinsec)
Flora microbian - n urina normal NU exist flor bacterian. Flor bacterian prezent,
apreciat ca rar, moderat sau abundent = BACTERIURIE. Aceasta se asociaz cu urocultura
(+) nefropatii tubulo-interstiiale (ex: pielonefrite) i infecii comune ale cilor urinare sau
urocultura (-) infecia urinar cu Chlamidia
Cristalele - n urina normal cristalele sunt rare. Un numr crescut de cristale = CRISTALURIE
nefropatia litiazic. Urina acid poate conine acid uric (gut), oxalat de calciu, iar urina alcalin
poate conine cristale de fosfai de calciu i magneziu, respectiv carbonat de calciu
5
Lucrri practice Fiziologie III
Tabelul II. Modificri ale examenului sumar de urin de cauz extrarenal
Sindrom icteric
Diabet
Sumar de urin Normal
zaharat Hemolitic
Parenchimatos Obstructiv
(prehepatic)
(hepatic) (poshepatic)
Volum (ml/24 h) 1200 - 2000 - - -
Densitate (g/cm3) 1,015 1,025 - - -
pH 5,5 7,5 - - -
Nitrii - - - - -
Proteine - - - - -
Glucoz - + - - -
Corpi cetonici - - - -
Puroi /EL (-) - - - - -
Bilirubin - - + ++ +++
Urobilinogen + + ++ +++ -
Sediment N N N
Sediment normal (N): < 5L/HPF, < 5H/HPF, 1 Ch/HPF, rare CE, FM absent (-)
BULETINE DE INTERPRETARE
1. Diurez = 100 ml/zi 2. Diurez = 3000 ml/zi 3. Diurez = 150 ml/zi
Densitate = 1,005 g/cm3 Densitate = 1,035 g/cm3 Densitate 1,011 g/cm3
pH = 6 pH = 6,5 pH = 5
Nitrii (-) Nitrii (-) Nitrii (++)
Proteine (+++) Proteine (++++) Proteine ()
Glucoz (-) Glucoz (-) Glucoz (-)
C.cetonici (-) C.cetonici (-) C.cetonici (-)
Puroi (-) Puroi (-) Puroi (++)
Bilirubin (-) Bilirubin (-) Bilirubin (-)
Urobilinogen (+) Urobilinogen (+) Urobilinogen (+)
Sediment: > 10 H/HPF Sediment: > 10 CG/HPF Sediment: > 10 L/HPF
> 10 CH/HPF > 10 H/HPF, frecvente cristale
de acid uric, FM abundent
6
Lucrri practice Fiziologie III
CAZ CLINIC 1. S se aprecieze starea funcional a rinichiului, n cazul unui subiect de sex F, 65 de
ani, diabetic, cu o vechime a bolii de 15 ani, care acuz edeme ale membrelor inferioare, nicturie i
hematurie. TA = 180/100 mm Hg, uree = 80 mg/dl (normal 15 45 mg/dl), creatinin = 2,5 mg/dl
(normal 0,6 1 mg/dl), glicemie = 240 mg/dl. Examenul sumar de urin evideniaz: diurez=3000
ml/zi, densitate=1,012 g/cm3, pH=5, nitrii(+), proteine(+++), glucoz(++), corpi cetonici(+), puroi(-),
EL(-), bilirubin(-), urobilinogen(+). Sediment urinar: < 10 leucocite/HPF, >10 hematii/HPF, >10
cilindrii hematici/HPF. Pe baza datelor prezentate stabilii rspunsul corect la urmtoarele ntrebri.
6. Rezultatele examenului sumar de urin pot fi corelate cu alte date, dup cum urmeaz:
A. Proteinuria cu prezena edemelor
B. Diureza i densitatea urinar cu hipertensiunea arterial
C. Densitatea urinar cu hematuria
D. pH ul urinar cu retenia azotat (uree i creatinin crescute)
7
Lucrri practice Fiziologie III
CAZ CLINIC 2. Un subiect de sex M, 40 de ani, prezint de aproximativ 2 zile dureri intense
abdominale, la nivelul hipocondrului drept, grea, vrsturi, stare febril prelungit. TA = 90/55 mm
Hg, uree=45 mg/dl, creatinin=1 mg/dl, glicemie=62 mg/dl, pH plasmatic=7,59, PCO2=32 mm Hg,
HCO3-=30 mEq/l. Examenul sumar de urin a evideniat: diurez=800 ml/zi, densitate=1,030 g/cm3,
pH=7,6 nitrii (+), proteine (-), glucoz (-), corpi cetonici (-), puroi (-), EL (+), bilirubin (++), Ubg (-).
Sediment urinar: 12 hematii/HPF, 12 leucocite/HPF, rare celule epiteliale, rare cristale de fosfai de
calciu i magneziu, rar flor microbian. Stabilii rspunsul corect la urmtoarele ntrebri.