Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs 5 OG - Delivrenta. Perioada A IV-a. Lauzia. Lactatia PDF
Curs 5 OG - Delivrenta. Perioada A IV-a. Lauzia. Lactatia PDF
PERIOADA A IV-A
LUZIA
LACTAIA
DELIVRENA
A. DEFINIIE
Perioada dup expulzia placentei pn la 6
sptmni postpartum
B. PERIOADE
Luzia imediat primele 24h - pot aprea
complicaiile hemoragice i hemodinamice
Luzia imediat propriu-zis pn n Z 10-12
Luzia tardiv restul primelor 6 S
a. Involuia uterului
ii. Modificrile colului:
Colul involueaz lent: dup 2 zile admite un
deget se nchide dup aproximativ 2 S de
la natere
b. Modificrile vaginului:
vaginul revine treptat la dimensiuni normale
(dup 3 sptmni) epiteliul vaginal devine
mai neted, columnele vaginale se reduc
la nivelul orificiului vulvar, himenul se
cicatrizeaz carunculii mirtiformi,
caracteristici femeilor multipare
2. MODIFICRI SISTEMICE
a. Modificrile aparatului cardiovascular
debitul cardiac, frecvena cardiac, pulsul, TA,
revin la normal n cursul primei S de luzie
b. Modificrile respiratorii
dispar n primele 2 zile
d. Modificri hematologice
Hemoglobina i hematocritul (hemoragia
fiziologic din timpul naterii)
Leucocitoz (granulocitoz cu limfopenie,
limfocitelor) - se remediaz la sfritul primei
S de luzie
Trombocitoz
Echilibru fluido-coagulant:
fibrinogenul ( n T3) n luzie
factorii de coagulare, nr. de trombocite i
vscozitatea sngelui
activitatea fibrinolitic
2. MODIFICRI SISTEMICE
e. Modificri hormonale:
Steroizii placentari dup delivren
Pulsul i tensiunea
n special n luzia imediat
pulsul - uor bradicardic n primele 2 Z
Involuia uterului
Dup natere fundul uterin la ombilic / 2 cm sub
ombilic
Z 6 - la distanei ombilic-simfiz
Dup Z 12 - organ pelvin (simfiza pubian)
6-8 S - aspect normal
I. LUZIA FIZIOLOGIC
D. CONDUIT
Aspectul lohiilor:
Lochia rubra (lohii sanguinolente): hematii, leucocite,
celule epiteliale i celule deciduale - primele 3-4 Z
Lochia serosa (lohii sero-sanghinolente): mai palide
Z 5-10
Lochia alba (lohii glbui-albicioase): leucocite - dup
Z 10
Tranzit intestinal:
se reia dup 36-48 h de la natere
femei cu epiziotomie i fr tranzit administrarea
unui laxativ cu 2 h nainte de suprimarea firelor
I. LUZIA FIZIOLOGIC
D. CONDUIT
Dieta
fr restricii
alimentaia ncepe la 1 h dup natere
lichide n cantitate normal evitarea furiei
laptelui
ponderii proteinelor
Stare depresiv
posibil n primele 2-3 Z dispare treptat, fr
tratament
dac persist peste 10 Z / se agraveaz consult
psihiatric
I. LUZIA FIZIOLOGIC
D. CONDUIT
Externarea din spital
3-4 Z dup natere i luzie fiziologic
dup rezolvarea i cicatrizarea soluiilor de
continuitate
dup reluarea diurezei i a tranzitului intestinal
Reluarea menstruaiilor
femeile care nu alpteaz - 6-8 S dup natere
pentru cele care alpteaz - variabil, la 2-3 L dup
natere / dup oprirea lactaiei
LACTAIA
Fenomenul prin care se realizeaz / se menine
secreia lactat n glandele mamare
1. FAZELE LACTAIEI
a. Mamogeneza
= dezvoltarea glandelor mamare (canale galactofore +
acini glandulari) pe parcursul sarcinii
b. Lactogeneza
= iniierea lactaiei dup natere
dup natere - Z 5: colostru lapte n 4 S
compoziia colostrului:
ap 88,8%
proteine 2,7%
grsimi 2,9%
lactoza 5,3%
sruri minerale 0,3%
IgA, macrofage, complement, limfocite, lizozimi rol n
protecia nn
LACTAIA
1. FAZELE LACTAIEI
c. Lactopoieza
= meninerea secreiei lactate pe parcursul perioadei de
alptare
ncepe din Z 5 pe o perioad variabil
se automenine prin actul suptului elibereaz
prolactin
La 2 S de la natere: V secreiei lactate = 500 ml
La 2 luni: 800 -1000 ml
d. Galactochineza
= ejecia laptelui
se realizeaz prin contracia celulelor mioepiteliale
(reflex neuro-endocrin)
LACTAIA
2. COMPOZIIA LAPTELUI MATERN
Ap 87,8%
Proteine 1,2% (lactoalbumin, lactoglobulin, cazein)
Grsimi 3,8%
Lactoz 7%
Sruri minerale 0,2%
Citokine
Prolactin
Factor de cretere epidermal
Toate vitaminele (EXCEPIE vitamina K)
IgA
Limfocite T i B
Fe n cantitate (administrare de Fe la nn)
LACTAIA
3. MECANISMUL LACTAIEI
a. Mecanism hormonal
Pe parcursul sarcinii - P, E, HLP, prolactina, insulina i
cortizonul dezvoltarea glandei mamare
Secreia lactat n sarcin - oprit de nivelul de E i P
placentar
nivelului E n sarcin formarea receptorilor de prolactin
(peste un anumit nivel se produce inhibarea lor) stimularea
secreiei de prolactin
Receptorii de prolactin se activeaz dup delivren (datorit
brute a nivelului seric al P i eE) secreia albuminelor
specifice (-lactalbumina i lactoza)
Oxitocina contract celulele mioepiteliale stimuleaz
eliminarea laptelui
Suptul stimuleaz eliberarea de oxitocin suprim
eliberarea de la nivelul HT a PIF (prolactin inhibiting factor)
eliberarea reflex de prolactin
Reflexul de supt inhib eliberarea FSH i LH
b. Mecanismul producerii secreiei lactate este de tip
merocrin (ecrin i apocrin)
LACTAIA
4. CICLUL LACTAIEI
Cuprinde 3 faze:
de golire - 8 minute
refractar - 3 ore
de umplere - 20-30 minute