COMPLEXUL PULPO-DENTINAR I CAPACITATEA SA

DE RSPUNS I ADAPTARE

Complexul pulpo-dentinar este situat n centrul dintelui, este acoperit la nivel coronar de smal i
la nivel radicular de cement. Este format din :
Dentina esut mineralizat de origine mezenchimal care este supus unor permanente
restructurri atta timp ct dintele i pstreaz vitalitatea
Pulpa dentar esut conjunctiv lax care deriv din papila mezenchimal i care are o structur
asemntoare cu aceea a celorlalte esuturi conjunctive ale organismului. Este delimitat la
exterior de dentin i comunic prin zona apical cu economia general a organismului.
Legtura dintre dentin i esutul pulpar este realizat structural de prezena prelungirilor
citoplasmatice ale celulelor odontoblastice n canaliculele detinare. n canaliculele dentinare, aceste
prelungiri citoplasmatice sunt nsoite i de alte structuri pulpare : fibre de colagen, terminaii nervoase
amielinice provenite din plexul nervos pulpar Raschow i fluidul dentinar.
Canaliculele dentinar strbat dentina de la nivelul jonciunii amelo-dentinare pn la esutul
pulpar. Datorir prezenei prelungirilor citoplasmatice, dentina este considerat a fi un esut viu, care are
capacitatea de a reaciona sub aciunea stimulilor fiziologici i patologici care se exercit asupra sa.
Complexul pulpo-dentinar prezint o serie de particulariti care au rolul de a modela tipul de
reacie adaptativ la agresiunile care se exercit asupra dintelui.
pulpa dentar este adpostit ntr-o cavitate cu perei rigizi, inextensibili
circulaia este de tip terminal
sistemul nervos este bine reprezentat
pulpa dentar este caracterizat printr-o labilitate structural, n contextul legturii sale
morfofuncionale cu dentina.

STRUCTURA ESUTULUI PULPAR

Funciile esutului pulpar sunt :

Formativ formarea dentinei primare, secundare i de reacie de ctre odontoblatii
embrionari
De aprare formarea dentinei de reparaie de ctre odontoblatii de nlocuire
Defensiv la aciunea factorilor chimici, mecanici, electrici, bacterieni
Meninerea structurii i funcionalitii normale a dentinei i a esutului pulpar
De nutriie este asigurat de limfa dentinar prezent n canaliculele dentinare
Neurosenzorial - transmiterea informaiei dureroase la nivel central, n urma unor
agresiuni patologice (carii, abraziuni, eroziuni etc.) sau iatrogene (ndeprtarea esuturilor
alterate, prepararea dinilor n scop protetic)
Supravegherea imunitar a esutului pulpar

Celulele pulpei dentare

Pulpa dentar prezint celule dispersate ntr-o matrice extracelular hidratat. Sunt n cantitate
mai mare la dinii proaspt erupi i sunt considerate nedifereniate sau imature, dar cu potenial de
difereniere n celule odontoblast - like sau odontoblati de nlocuire.
Celulele pulpei dentare sunt :
Celule dentinogenetice odontoblatii primari, celulele fiice nonodontoblastice din zona bogat
celular a regiunii pulpare periferice, cu proprieti dentinogenetice

1
 Celulele de baz ale esutului pulpar
- nutritive fibroblatii zonei pulpare centrale
- senzoriale celulele neuronale, celule asociate fibrelor nervoase mielinice si amielinice
- celule asociate vascularizaiei celule endoteliale, pericite
- celule de aprare dendritice, macrofage, limfocite T
- celule mezenchimale nedifereniate.

esutul pulpar prezint regiuni difereniate din punct de vedere structural dar i funcional:
- regiunea pulpar periferic dentinogenetic
- regiunea pulpar central.

Regiunea pulpar periferic dentinogenetic

Este divizat n trei zone :
zona periferic, a celulelor odontoblaste
zona subodontoblastic acelular numit i stratul acelular Weil
zona bogat celular numit stratul subodontoblastic Hohl

Zona periferic, a celulelor odontoblaste

Este format din celule odontoblaste, nalt difereniate, responsabile de formarea dentinei,
ncepnd cu dentina embrionar i post natal i continund cu reparaia sa atta timp ct organul pulpar
i menine vitalitatea.
La periferia pulpei se afl iniial un sigur strat de odontoblati, cu aspect de palisad. Odat cu
intrarea n funcie a dintelui, n poriunea coronar a pulpei dentare odontoblatii se aglomereaz i vor
avea un aspect pluristratificat, odat cu depunerea de dentin funcional. Pluristratificarea determin o
diminuare a volumului camerei pulpare i este un fenomen care nsoete mbtrnirea esutului pulpar.
Odontoblatii au un aranjament, o distribuie i o form care difer n funcie de regiunea pulpar
n care se afl. n zona pulpei coronare odontoblatii sunt pluristratificai, au un corp celular de form
alungit, cilindric, piriform, cu nucleu mare situat bazal n canalul radicular.Pe msur ce se apropie de
zona apical aspectul pluristratificat este mai srac, celulele odontoblaste sunt mai puine, mai scurte,
cubice sau plate, cu nucleu central.
n partea bazal a celulei odontoblaste se afl un nucleu ovalar i n interiorul citoplasmei
celulare exist organite celulare bogat reprezentate care demonstreaz activitatea sa secretorie (complex
Golgi supranuclear, mitocondrii, reticul endoplasmatic rugos bine dezvoltat, numeroi ribozomi).
Zona celular situat spre dentin se continu cu o prelungire citoplasmatic denumit fibra
Tomes, care are o membran celular plasmatic. Aceast prelungire are dou zone :
- o zon bazal n predentin
- o zon inclus n interiorul canaliculelor dentinare ale dentinei mineralizate.

Funciile odontoblatilor :
funcia secretorie secret substane pe care le elimin prin peretele membranei celulare
- enzime necesare procesului de mineralizare (fosfataza alcalin i acid)
- enzime necesare proceselor metabolice (ale glicolizei anaerobe, ale ciclului Krebs)
- componente ale substanei fundamentale (aminoacizi, iono minerali, lipide, acid hialuronic,
acid condroitinsulfuric)
- componente care particip la formarea colagenului dentinar i a predentinei (precolagen)

funcia senzorial celula odontoblastic nu este o celul nervoas. Corpul celular i prelungirile
odontoblastice sunt n contact cu terminaiile nervoase, receptori pentru transmiterea durerii.

2
 Cnd celulele odontoblaste sunt lezate sau iritate ele pot produce stimuli care sunt percepui de
terminaiile nervoase libere care au contact cu oricare parte a odontoblastului. Un astfel de stimul va
determina eliberarea de ctre odontoblast a unei substane neurotransmitoare care modific
permeabilitatea membranei terminaiei nervoase libere i apare un potenial de aciune.
Un alt tip de stimul poate fi deformarea mecanic a odontoblastului(corp celular sau prelungire)
care acioneaz prin transformarea energiei mecanice n diferen de potenial.
Odontoblastul cu prelungirile sale i fibrele nervoase A funcioneaz mpreun ca uniti
senzoriale intradentare (teoria lui Trowbridge) putnd fi considerate ca formnd o capsul senzorial
periferic pulpo-dentinar deoarece nvelesc complet la periferie organul pulpar i se distribuie n
dentin prin canaliculele dentinare pn la jonciunea amelo-detinar.

funcia dentinogenetic
- odontoblati primari care apar odat cu formarea mugurelui dentar
- odontoblati secundari de nlocuire sau odontoblati din generaia a doua
au originea din celulele fiice provenite din ultima diviziune a preodontoblatilor
prezeni n zona subodontoblastic
din diferenierea celulelor nespecifice de la nivelul pulpei dentare (celule
mezenchimale nedifereniate, fibroblati, pericite).

Zona subodontoblastic acelular numit i stratul acelular Weill

Este o zon situat imediat sub cea a celulelor odontoblaste, este srac celular, are cca 40m
grosime i este prezent mai ales la nivelul coarnelor pulpare.
Aceast zon conine :
- prelungiri citoplasmatice ramificate emise de celulele situate n zona pulpar subiacent
- o mare parte din plexul capilar subodontoblastic capilare ptrund pn la stratul celulelor
odontoblaste
- ramurile terminale ale fibrelor nervoase senzitive i autonome (plexul Raschow) ramurile
terminale ajung pn n canaliculele dentinare
- plexul fibrilar format din fibrele Korff, care sunt fibre de reticulin mai groase.

Zona bogat celular numit stratul subodontoblastic Hohl

Este un strat de grosime mic, bogat n celule fibroblaste, celule mezenchimale nedifereniate,
histiocii i celule dendritice care asigur supravegherea imunitar a esutului pulpar. Aceast zon este
traversat de fibre nervoase amielinice i vase sanguine capilare. Pe faa sa intern, acest strat se continu
cu parenchimul pulpar central.
Celulele din acest strat au o form rotunjit sau ovalar i prezint prelungiri citoplasmatice care
pot stabili contacte membranare cu celulele odontoblaste (jonciuni comunicante).
n stratul subodontoblastic Hohl exist celule fiice nonodontoblastice produse n cursul celei de-a
doua mitoze a preodontoblatilor. Aceste celule nu dau natere la odontoblati deoarece se gsesc la
distan de mambrana bazal. Atunci cnd odontoblatii primari sunt distrui ca urmare a unei agresiuni
vor da natere unor odontoblati de nlocuire, acetia fiind responsabili de formarea dentinei de reparaie
cu apariia fenomenului de cicatrizare a esutului pulpar.

Regiunea pulpar central

Este cea mai ntins zon pulpar i la persoanele tinere se caracterizeaz prin bogie celular.
Regiunea pulpar central conine :
- fibroblaste
- celule mezenchimale nedifereniate
- celule imunocompetente
- fibre pulpare
3
 - substana fundamental
- vase de snge
- fibre nervoase

Fibroblastele
Fibroblastele zonei pulpare centrale au aspect fusiform sau spinos, sunt nepolarizate i conin o
cantitate mare de organite celulare implicate n sinteza proteic. n pulpa tnr fibroblastele sunt celule
foarte active, au o bogat activitate de sintez fiind prezente n ntreg esutul pulpar, distribuite neuniform
n substana fundamental. Odat cu naintarea n vrst sunt nlocuite de fibrocite, celule fibroblaste
aflate n repaus, de aspect turtit, ovoid sau rotund, cu activitate metabolic redus.
Principala funcie a fibroblastelor este de elaborare i remaniere a matricei extracelulare a pulpei
dentare prin sinteza de precursori ai mucopolizaharidelor i a colagenului.
Fibroblastul are capacitatea de a se modifica i de a forma esuturi dure. esutul mineral produs
seamn mai mult cu un calus osos cicatricial dect cu dentina.
Dup aplicarea unui coafaj direct fibroblastul poate foma un esut osteodentinar mai puin
structurat.
Fibroblastele se pot diferenia n celule de nlocuire a odontoblatilor.

Celulele mezenchimale nedifereniate

Sunt precursori ai celulelor difereniate ale esutului conjunctiv pulpar. Sunt localizate
ntotdeauna n apropierea vaselor sanguine.
Sunt celule de form poliedric cu nucleu central voluminos, citoplasm abundent i prelungiri
citoplasmatice periferice. n funcie de stimulii care acioneaz asupra esutului pulpar aceste celule se pot
diferenia n odontoblaste sau fibroblaste.
Odat cu naintarea n vrst numrul acestor celule descrete i, alturi de ali factori
caracteristici fenomenului de senescen pulpar, se reduce potenialul de regenerare al esutului pulpar.

Celulele imunocompetente
Sunt celule care au rolul de aprare autoimun a esutului pulpar. Numrul lor crete n raport cu
stimulii nocivi care acioneaz asupra esutului pulpar.
celule dendritice
Sunt celule de talie mare care prezint minim trei prelungiri citoplasmatice numite dendrite. Cu
ajutorul dendritelor celulele se leag ntre ele ntr-o reea localizat att n pulpa periferic ct i n zona
central a pulpei. Sunt concentrate n jurul vaselor sanguine, cu axul longitudinal paralel cu cel al
celulelor endoteliale i cu dendritele n contact cu membranele celulare endoteliale.
Au rolul de a captura antigenele proteice strine ntr-o manier non-specific.
Numrul lor crete n inflamaia pulpar i pot avea rol i n procesele de reparaie pulpar.
celule macrofage
Sunt celule de talie mare, rotunde, ovalare sau stelate, localizate n zonele perivasculare. Pot avea
i aspect fusiform putnd fi confundate cu fibroblastele.
n pulpa normal, fr fenomene de inflamaie sunt implicate n eliminarea celulelor moarte prin
fenomenul de apoptoz.
n inflamaia pulpar au rolul de eliminare a bacteriilor i interacioneaz cu alte celule
inflamatorii precum limfocitele T.
Pot lua aspecte morfologice diferite precum histiocitele, celule care intervin n aprarea pulpei
dentare prin fagocitarea de hematii degenerate, fragmente celulare dezintegrate i corpi strini dar au i rol
n elaborarea proteinelor necesare sintezei substanei fundamentale pulpare i a fibrelor conjunctive.
limfocitele T
Reprezint al treilea tip de celule imunocompetente.

4
 Din limfocite deriv plasmocitele, celule ovalare sau rotunde, cu nucleu excentric i cu rol n
sinteza anticorpilor n cursul proceselor inflamatorii pulpare.

Celulele dendritice i macrofagele reprezint cam 8% din populaia total a celulelor pulpare.
Raportul dintre celulele dendritice i macrofage este de 4/1.

Fibrele pulpare
Sunt fibre conjunctive de trei tipuri :
fibre de colagen
Sunt cele mai numeroase, sunt elaborate de fibroblati.
n pulpa dentar se gsesc mai ales fibre de colagen tip I i III . Colagenul din pulp reprezint
cam 34% din totalul proteinelor pulpare.
Fibrele sunt prezente n spaiile intercelulare sub form de filamente izolate sau n fascicule
asociate axelor vasculare n pulpa matur. Numrul fibrelor de colagen crete odat cu naintarea n vrst
n paralel cu scderea numrului de celule. Acest fenomen se numete fibroz pulpar.
fibre de reticulin
Sunt asociate pereilor vasculari n jurul crora formeaz o reea. Fibrele Korff din stratul
acelular Weill sunt formate din asocierea mai multor fibre de reticulin, au un traiect ondulat, trec prin
stratul de celule odontoblaste pentru a ptrunde n canaliculele dentinare unde nsoesc prelungirea Tomes,
fiind paralele cu aceasta. Aici se transform n fibre de colagen.
fibre de oxitalani
Se gsesc dispersate n esutul pulpar, n cantiti mai mici dect fibrele de colagen i reticulin.
Nu sufer modificri n raport cu vrsta.

Substana fundamental
Este mediul prin care sunt vehiculate spre celulele pulaei dentare, prin intermediul
vascularizaiei, substane necesare asigurrii vitalitii esutului pulpar i este calea de eliminare a
produilor de catabolism, prin intermediul circulaiei venoase.
Este un gel coloidal bogat n ap la tineri 68% ap, dup 30 ani procentul de ap scan iar la 50
ani este doar 54%. Este legat de complexele proteine-polizaharide.
Mai conine : glicoproteine sub form de reele, glicozaminoglicani, elastine, metaloproteaze
matriceale, lipide, colagen grupat n fascicule fibrilare, proteine necolagenice.

Vascularizaia pulpei
Vascularizaia pulpei dentare este de tip terminal. Vasele sanguine provin din arterele dentare,
ptrund n esutul pulpar prin foramenul apical sub forma a una-doua arteriole de 35-45m diametru, trec
prin pulpa radicular i ajung la nivelul pulpei coronare nsoite de fasciculele nervoase. Alte vase
sanguine mai mici ptrund n esutul pulpar prin canale accesorii laterale. La nivel coronar arteriolele se
divid n arteriole scundare care se vor ramifica la rndul lor formnd o reea fin de capilare de 5-10m
diametru. Cea mai mare concentraie de vase se afl n zona subodontoblastic.
Caracteristicile vaselor sanguine ale pulpei dentare :
- diametru foarte mic
- perei subiri cu structur delicat
- arteriolele au trei straturi - adventice tunica extern, format din colagen
- medie format din celule musculare dispuse circular
- intima tunica intern, format din celule endoteliale
- vasele capilare au un endoteliu nconjurat de un singur strat de celule endoteliale turtite,
aezate pe o membran bazal format din fibre de reticulin i rare fibre de colagen
- Venulele au - adventice inconstant sau absent
- medie - foarte subire
5
 - intima celule endoteliale aplatizate
Cel mai important aspect structural al vascularizaiei este reprezentat de discontinuitatea peretelui
endotelial i fenestrarea capilarelor.
Importante pentru mecanismele hidrodinamice ale circulaiei pulpare sunt anastomozele arterio-
venoase(AAV) care sunt mai frecvente n jumtatea apical a pulpei radiculare. Ele permit scurtcircuitarea
fluxului sanguin i au rol n reglarea circulaiei pulpare, a debitului sanguin i presiunii intrapulpare.
Datorit acestor anastomoze are loc devierea fluxului sanguin i izolarea unei anse sau a unui grup de
capilare periferice, atunci cnd sunt afectate de procese inflamatorii.
Importante sunt diametrul (D) i viteza medie (Vm) de circulaie a sngelui prin patul vascular.
Arteriolele au diametrul i viteza cea mai mare i ele scad la nivelul arteriolelor terminale i a capilarelor.
La nivelul venulelor, diametrul cel mai mic i viteza cea mai mic o au venulele postcapilare, acestea
crescnd la nivelul venulelor colectoare.
ntoarcerea venoas este asigurat de venulele postcapilare care se regrupeaz pentru a forma
venule colectoare care merg din partea central a canalului radicular n vecintatea arterelor spre
foramenul apical. Exist o reea limfatic reprezentat de vasele limfatice mici care se formeaz la
periferia pulpar i conflueaz n partea central pentru a iei din pulp prin foramenul apical. Drenajul
limfatic se face prin ganglionii submentonieri i submandibulari apoi prin ganglionii cervicali.
Sistemul limfatic pulpar reprezint sistemul de drenaj al fluidului interstiial n exces, al
produilor de metabolism celular i al microorganismelor i este un mijloc de control secundar al presiunii
intrapulpare.
Presiunea intrapulpar este un element foarte important n mecanismul durerii de origine pulpo-
dentinar. Camera pulapr este un spaiu cu volum determinat, cu perei rogiz, inextensibili.
Presiunea pulpar medie este de cca 10mmHg. O reacie inflamatorie incipient determin
creterea presiunii intrapulpare la 13-15mmHg, proces reversibil. Dac presiunea crete la cca 35mmHg,
procesul devine ireversibil.
n procesul inflamator incipient exist diferene mari ntre puncte situate la mic distan ntre ele
deoarece n aceast faz funcioneaz nite mecanisme de prevenire a edemului inflamator care nu permit
autostrangularea circulaiei pulpare. Aceste mecanisme sunt :
- presiunea extravascular crescut limiteaz extravazarea
- extravazarea plasmatic scade concentraia proteic interstiial imodific presiunea coloid-
osmotic
- drenajul limfatic crescut reduce presiunea n zona inflamat
- reabsorbia n capilarele din zona adiacent indemn scade presiunea.

Inervaia pulpei
Inervaia pulpei este foarte bogat. Fibrele nervoase mielinice i amielinice ptrund n numr
mare n esutul pulpar prin foramenul apical principal i prin foramenele accesorii.
Fibrele senzitive au originea n nervul trigemen, al crui corp celular este n ganglionul lui
Gasser. Fibrele simpatice cu rol n vasomotricitate au originea n ganglionul simpatic cervical superior,
fiind mai slab reprezentate. n pulp se mai gsesc celule neuronale cu funcii necunoscute.
Primele fibre nervoase ajung n pulpa dentar n momentul debutului amelo i dentinogenezei.
Reeaua nervoas rmne imatur pe perioada de formare a dintelui i se stabilizeaz n momentul n care
dintele erupt are contacte dento-dentare i se stabilesc relaiile ocluzale.
Fibrele senzitive provin din ramurile maxilare i mandibulare ale nervului trigemen, care dau
ramurialveolare ce se vor ramifica la nivel apical n dou categorii de fibre : unele pentru inervaia
parodoniului i altelepentru inervaia endodontic. Unii axoni se pot ramifica n exteriorul pulpei i astfel
un neuron trigeminal poate inerva dou pulpe dentare diferite.
Din punct de vedere cantitativ numrul de fibre nervoase la un incisiv este de cca 1900 iar la un
canin de 2600.

6
 Fibrele nervoase se grupeaz n centrul pulpei radiculare unde formeaz fascicule n vecintatea
vaselor sanguine. n camera pulpar fasciculele se ramific n nervi cuspidieni care se vor ramifica
progresiv la periferia camerei pulpare i se termin n stratul acelular Weill sub forma plexului nervos
subodontoblastic plexul lui Raschkow. Fibrele senzitive mielinice, care reprezint cam din fibrele
nervoase pulpare, i pierd teaca de mielin apre periferia pulpei astfel nct plexul lui Raschkow este
format din fibre amielinice.
Cele mai multe dintre fibrele nervoase se termin la nivelul acestui plex. O parte din fibre se
prelungesc spre polul apical al odontoblatilor sau pot ajunge n predentin unde se termin sub forma
unei singure fibre fine sau arborizate, formnd un plex marginal predentinar. Cteva din fibrele nervoase
din stratul odontoblastic trec sau se ncolcesc n jurul acestora i ptrund n tubulii dentinari pn la
profunzimea maxim de 150-200m la nivel coronar i 100m la nivelul rdcinii.
n dintele matur proporia de fibre nervoase intratubulare este variabil, fiind maxim n dentina
situat n dreptul coarnelor pulpare unde 25-50% din tubuli conin fibre nervoase. Regiunea cervical i
radicular sunt mai puin inervate iar dentina interradicular i dentina teriar nu conin fibre nervoase.
Terminaiile nervoase situate n vecintatea vaselor sanguine, cele din plexul Raschkow i din tubulii
dentinari sunt perlate.
Tipuri de fibre nervoase din pulpa dentar:
- Fibre nervoase tip C sunt fibre amielinice care conduc impulsurile nervoase pentru durere.
Au diametrul de 0,1-1m i reprezint 70-90% din fibrele nervoase ale dinilor temporari i
definitivi. Au un prag de excitabilitate ridicat i vitez de conducere lent(0,5-2m/sec). Sunt
fibre chimio i termosensibile care transmit durerea protopatic. n inflamaia pulpar
elibereaz neuromediatori responsabili de inflamaia neurogen a pulpei, n principal
substana P cu efect vasodilatator, somatostatine (vasodilatatoare), CGRP (Calcitonin Gene
Related Peptide) cu efect vasodilatator.
- Fibre nervoase de tip A- au un diametru mai mare 1-4m, un prag de excitabilitate mai
sczut i vitez de conducere mai rapid(4-38m/sec). Sunt la originea durerii acute,
epicritice, esenial dentinar, declanat de uscare, aciunea instrumentarului rotativ asupra
dentinei i par a fi stimulate de deplasarea fluidului dentinar. Sunt implicate n transmiterea
durerii.
- Fibrele nervoase tip A- au un diametru de 6-10m i o vitez de conducere foarte
rapid(30-80m/sec). Sunt implicate n transmiterea sensibilitii tactile i proprioceptive. Pot
fi implicate i n percepia sensibilitii nedureroase determinat de exemplu de stimularea
dentar de mic intensitate, de tip vibratoriu.

Fibrele nervoase senzitive sunt responsabile de apariia sensibilitii pulpo-dentinare la stimuli

mecanici, termici, chimici(acru, dulce), electrici(bimetalism), ca urmare a stimulrii directe a terminaiilor
nervoase prezente la nivelul tubulilor dentinari sau n pulpa dentar sau prin stimulare indirect ca urmare
a modificrilor din mediul nconjurtor.

Reparaia pulpo-dentinar
Exist mai multe tipuri de dentin:
Dentina periferic - la nivel coronar matricea dentinar depus de odontoblatii nepolarizai,
fr canalicule dentinare i fr prelungiri ale acestora.
Este un strat hipomineralizat.
- la nivel radicular strat hialin de 7-15m, Hoppwell-Smith, fr canalicule,
care coexist cu atratul granulat Tomes situat mai intern.
Dentina circumpulpar - dentina primar format de odontoblatii polarizai prin transformarea
predentinei n dentin odat cu intrarea n funcie a
dintelui pe arcad
- dentina secundar se produce pe toat durata vieii dintelui pe arcad
7
 - dentina teriar se produce atunci cnd apar o agresiune asupra
esutului pulpar i cuprinde 2 tipuri de dentin :
- dentina de reacie
- dentina de reparaie
n urma unei agresiuni pulpare atriie, abraziune, eroziune, caria dentar, traumatisme ca o
consecin a iritaiei esutului pulpar, acesta va reaciona pentru meninerea vitalitii prin formarea unui
esut cicatricial numit dentin teriar. Formarea dentinei teriare este un mecanism de aprare manifestat
prin procesul de regenerare al complexului pulpo-dentinar.
Dentina teriar difer din punct de vedere structural n funcie de celulele implicate n formarea
ei.

Dentina de reacie
Este produs de odontoblatii difereniai n cursul dezvoltrii germenului dentar. Apare ca
rspuns la stimuli de intensitate mic atriia, atacul carios n cazul leziunilor iniiale, puin profunde, cu
evoluie cronic la nivelul jonciunii amelo-dentinare.
Dup localizarea depozitului de dentin teriar exist dou tipuri:
dentina de reacie sclerotic (DRS) format prin depunere de dentin pe pereii interni ai canaliculelor
dentinare. Celulele odontoblaste elibereaz factori de cretere TGF n interiorul tubilor dentinari.
Prezena lor determin acumularea i migrarea limfei dentinare n direcia pereilor dentinari cu stimularea
colagenului. esutul pulpar rspunde prin depunere de depozite de dentin de reacie n interiorul tubilor
dentinari afectai determinnd reducerea sau chiar obliterarea lumenului canalicular. Aceast dentin este
rezultatul creterii procesului normal de formare al dentinei peritubulare. Porozitatea dentinei scade i
crete duritatea ei. Are un aspect translucid ca o consecin a obliterrii canaliculelor dentinare cu sruri
de calciu (determin egalizarea indicelui de refracie a dentinei). Acest proces este diferit de calcificarea
intratubular datoritprecipitrii cristalelor de hidroxiapatit.
dentina de reacie peripulpar (DRP) - apare la interfaa dentin pulp prin exacerbarea procesului
de dentinogenez ca urmare a mririi depozitelor de predentin. Este produs de odontoblati i, spre
deosebire de dentina secundar regulat care apare pe toat suprafaa camerei pulpare, aceasta(DRP) are
un aspect neregulat i apare n zone restrnse ale camerei pulpare, n care acioneaz stimulii iritativi. Este
rezultatul accelerrii sintezei de colagen de tip I i a activitii enzimatice la nivelul celulelor
odontoblaste, care vor permite eliberarea de fosfai i produc energia necesar unei mineralizri rapide a
dentinei nou depuse.
n urma aciunii terapeutice a unor substane medicamentoase utilizate n tratamentul plgii
dentinare (coafaj) s-a observat (Smith i colab 1995) apariia dentinei de reacie, care este dependent de
profunzimea cavitii i de distana de difuziune dintre cavitate i odontoblati. Cu ct cavitatea este mai
profund i distana de difuziune este mai mic cu att depunerea de dentin de reacie este mai
important i o distan de difuziune mai mare limiteaz grosimea stratului de dentin de reacie.
Cercetrile lui Sloan i colab. Au demonstrat c celulele odontoblaste,celelalte celule ale pulpei
dentare, prezint un factor de cretere TGF 1 i 2 care poate fi implicat n rspunsul acestor celule la
lezrile esutului dentar. Este posibil ca n cursul evoluiei unui proces carios, prin demineralizarea
dentinei, acest factor s fie eliberat prin tubulii dentinari spre odontoblati asupra crora va aciona prin
stimularea dentinogenezei, n asociere cu proteinele din matricea dentinar.

Dentina de reparaie
Apare atunci cnd asupra pulpei acioneaz un stimul puternic cum ar fi trecerea de la o evoluie
cronic a unui proces carios la evoluie acut, accelerat, activ. Se produce distrugerea dentinei de reacie
sclerotic, care reprezenta o barier n calea evoluiei procesului carios i apar semne de suferin a

8
odontoblatilor primari afectarea organitelor celulare, lrgirea spaiilor interodontoblastice i necroza
lor.
n cazul n care degradarea esutului pulpar nu este complet, acesta va reaciona prin depunerea
de dentin de reparaie care va avea un rol de barier dentinar. Pentru ca s apar dentina de reparaie
trebuie ca pulpa s nu prezinte reacii inflamatorii severe i esutul pulpar s aib un aspect caracteristic
unei pulpe tinere, reactive, cu un numr sufucient de celule i vascularizaie adecvat.
Dac odontoblatii primari sunt distrui se vor diferenia celule odontoblaste noi rezultate din
zona subodontoblastic Hohl i prin diviziune i migrare spre zona de necroz se difereniaz n
odontoblati de nlocuire sau odontoblati de generaia a doua.
Aceste celule pot proveni din :
- din celule odontoblaste fiice, provenite din ultima diviziune a preodontoblatilor, prezentr n
stratul suodontoblastic Hohl. Aceste celule dac sunt expuse la aciunea unor factori iritativi
au capacitatea de a migra spre dentin unde sufer o difereniere odontoblastic fr
replicarea a ADN-ului.
- ca urmare a diferenierii unor celule pulpare nedifereniate celule mezenchimale
nedifereniate, fibroblati sau pericite. Aceste celule, nainte de a se diferenia n
odontoblaste vor prolifera i vor migra spre zona odontoblastic afectat. Ajunse la zona de
necroz se vor diferenia funcional i vor favoriza creterea sintezei i depozitrii matricei
extracelulare bogate n colagen de tip I i II prin mineralizarea creia se va forma
fibrodentina, o structur mai puin mineralizat fa de dentina normal i fr tubuli
dentinari.
Fibrodentina se mai numete i osteodentin datorit structurii sale asemntoare cu cea a
osului. Prezena fibrodentinei este o condiie necesar pentru diferenierea odontoblastelor de
nlocuire i formarea dentinei de reparaie tubular, ea avnd rol n fixarea factorilor de
cretere necesari diferenierii odontoblatilor de nlocuire. n fibrodentin se gsete
fibronectina care reprezint suprafaa de adeziune a celulelor pulpare. Cnd contactul dintre
fibrodentin i celulele pulpare s-a produs, celulele capt o morfologie odontoblastic, cu
prelungiri i corp celular ale crui organite sunt polarizate. Astfel apar morfologic
asemntor odontoblatilor primari.
Modificri pulpare produse de senescen
Senescena reprezint fenomenul de mbtrnire a esuturilor. Pulpa dentar prezint i ea
fenomenul de senescen care determin anumite modificri la nivelul structurilor acesteia.
Reducerea volumului pulpar ca urmare a formrii continue a dentinei secundare fiziologice cu
reducerea volumului camerei pulpare i a canalelor radiculare.n condiiile unei activiti normale a
pulpei dentare, depunerea de dentin este continu i neuniform iar localizarea ei depinde de cauza
care determin depunerea de dentin. Dentina secundar funcional se depune n special la nivelul
plafonului i planeului pulpar. n situaii deosebite se poate depune dentin de reacie sau de
reparaie n zonele cele mai apropiate de locul de aciune al factorului cauzal. Indiferent de tipul
dentinei, aceasta determin diminuarea volumului camerei pulpare care este format din perei rigizi
i inextensibili i astfel pulpa este supus unei compresiuni care determin modificri de tip atrofic la
celelalte elemente structurale ale pulpei dentare.
Dimiuarea numrului odontoblatilor care, odat cu naintarea n vrst i micoreaz numrul de
organite celulare. Stratul odontoblastic are grosime redus, cu aspect dezordonat iar capacitatea
funcional redus face ca produsele lor metabolice s fie imperfecte, dezorganizate. mbtrnirea
odontoblatilor este accentuat i de dispariia reelei capilare periferice i de deficitul de aport de
metabolii. Procesele odontoblaste se mineralizeaz i apare micorarea spaiului periodontoblastic.
Numrul fibroblatilor este diminuat ca urmare a apoptozei iar fibroblatii restani se transform
progresiv n fibrocite, celule n repaus caracterizate printr-un numr redus de organite celulare.
Cantitatea de citoplasm diminu. esutul pulpar va fi paucicelular.

9
10