SINDROMUL DE OBSTRUCTIE PULMONARA BPOC

Definitie:
Sindrom caracterizat prin limitarea fluxului de aer progresiv, asociat cu raspuns
anormal inflamator al plamanului la particule nocive.
In aceasta entitate sunt cuprinse:
- Bronsita cronica
- Emfizemul pulmonar
- Astmul bronsic

1. Emfizemul pulmonar
Afectiune caracterizata prin dilatarea bronhiolelor si a alveolelor pulmonare insotita de
modificari de structura a peretelui alveolar (distrugerea septurilor alveolare).

Clasificare anatomica:
- Pan-lobular difuz ( intreg parenchimul este afectat)
- Centro-lobular ( localizat doar la nivelul portiunii centrale a lobului pulmonar,
alveolele din periferia lobulului ramanand nemodificate)

Tablou clinic:
Debut sarac in manifestari. Acestea apar cand procesele lezionale altereaza 1/3 din
capacitatea pulmonara .
Semnul clinic caracteristic este dispneea sub forma de wheezing +/_ tuse. Dispneea se
instaleaza treptat, progresiv, devenind suparatoare , insotita de cianoza. Tusea si
expectoratia apar in stadii avansate. In timp se instaleaza insuficienta cardiaca dreapta
caracterizata prin: jugulare turgescente, edeme la membrele inferioare, hepatomegalie.
Ex clinic obiectiv:
- Torace globulos, cu spatii intercostale largite,
- In stadii avansate cianoza extremitatilor, cianoza perioronazala
- Hipersonoritate
- Murmur vezicular abolit
Tablou paraclinic:
- Ex Rx hipertransparenta pulmonara, orizontalizarea coastelor, spatii intercostale
largite
- Ex sg modificarea gazelor sangvine scade saturatia in oxygen, creste CO2
insuficienta respiratorie
- Probe ventilatorii spirometria sindrom de hiperinflatie pulmonara ( VR, CRF, CPT
crescute ), sindrom de obstructive bronsica ( VEMS scazut)
Tratament:
Profilactic inlaturarea factorilor etiologici ( la fel cu cei ai bronsitei cornice)
Medicamentos
metilxantine Miofilin
Antitusive Codeina fosfat
Gimnastica respiratorie
In cazuri grave oxigenoterapie intermitenta

2. BPOC
Simptomatologia clinica imbina bronsita cronica cu emfizemul pulmonar.
 In functie de predominenta poate fi:
- Predominent bronsitic
- Predominent emfizematos
Tablou clinic:
La debut simptomatologia este scazuta dupa care prezinta tuse, expectoratie, dispnee
Dispneea apare la inceput la effort apoi este din ce in ce mai intensa si poate fi chiar de
repaus.
Ex clinic:
- Tegumentele extremitatilor sunt calde, cianotice
- Polipnee
- Wheezing
- Torace cu diametre marite
- Amplitudinea miscarilor respiratorii mult diminuata
- Bolnavul prefera anumite pozitii care sa-I usureze expirul la marginea patului, pe
pervazul ferestrei
- Hipersonoritate
- Murmur vezicular diminuat
- Raluri bronsice disseminate pe ambele arii pulmonare
Tablou paraclinic:
1. Ex Rx:
- Diametre crescute ale cutiei toracice
- Amplitudinea miscarilor respiratorii scazuta
- Excursii costale de amplitudine scazuta
- Hiluri pulmonare dilatate
- Hipertransparenta pulmonara
2. Probe ventilatorii:
- CV scazuta
- VEMS scazut
- Evolutie spre insuficienta respiratorie
Tratament: Obiective:
- Prevenirea progresiei bolii
- Scaderea simptomatologiei
- Prevenirea complicatiilor
- Prevenirea si tratamentul exacerbarilor
- Oprirea fumatului
Medicamentos:
1. Bronhodilatatoare metilxantine, beta2 simpaticomimetice, anticolinergice
2. Glucocorticoizi inhalator
3. Antibiotic in exacerbarile infectioase
4. Mucolitice tuse cu expectoratie
5. Antitusive tuse seaca
6. Oxigeno terapie in cazuri grave

Functie de predominenta celor 2 sindroame, BPOC prezinta 2 tipuri clinice:

Tipul A pink puffer predominant emfizematos pufaitorul roz
- Dispnee progresiva, cu tuse redusa si sputa mucoasa minima
- Tahipnee, expir prelungit cu buze protruzionate
- Prefera pozitia cu trunchiul aplecat anterior, cu sprijinirea bratelor
- Exacerbarile mucopurulente sunt rare dar atunci cand apar sunt grave, cu insuficienta
respiratorie
- Se complica cu cord pulmonar cronic insuficienta cardiac dreapta in stadiile
terminale
- Datorita utilizarii muschilor respiratori accesori, pacientul este slab, cu facies suferind,
cu pierdere ponderala evident
- Jugulare turgescente
- Hipersonoritate difuza, matitate cardiaca absenta sau redusa, murmur vesicular
diminuat, soc apexian absent sau slab perceptibil semne de hiperinflatie pulmonara
- Radiologic hipertransparenta pulmonara, desen bronhovascular sters, diaphragm
aplatizat si coborat, silueta cardiac alungita, cord in picatura,
- Capacitatea de efort este sever afectata
Tipul B blue bloater predominant bronsitic albastrul buhait, scrumbia
albastra
- Mare fumator, mare tusitor cu sputa mucoasa
- Tusea este la inceput prezenta in anotimpul rece, apoi devine permanenta
- Exacerbarile mucopurulente sunt dese si din ce in ce mai lungi, cu episoade de
insuficienta respiratorie grava
- Dispneea este mai putin severa
- Pacientul este supraponderal, cianotic, edematos ( edem cardiac din insuficienta
cardiaca dreapta)
- Hipersonoritate pulmonara, raluri bronsice, weesing
- Semne de insuficienta cardiaca dreapta jugulare turgescente, edeme, hepatomegalie,
reflux hepato-jugular
- Hipoxie periferica degete hipocratice, cianoza periferica si centrala
- Radiologic ingrosarea peretilor bronsici cu desen pulmonar accentuat, hiluri largite,
cavitatile cardiace drepte marite
- Gazometrie hipercapnie (PaCO2>60mmHg), hipoxie majora PaO2<60mmHg)
- Ex sangelui ca urmare a desaturarii hemoglobinei este stimulate eritropoieza cu
cresterea hematocritului (55%- 60%)- poliglobulie