Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Parazitologie PDF
Parazitologie PDF
I. Endoparaziii
A. Protozoare unicelulare:
- Rhizopode (Amoebe)
- Flagelate
- Sporozoare
- Ciliate
- cu taxonomie incert
B. Helmini = Metazoare (viermi) multicelulare:
- Cestode
- Trematode
- Nematode
- Pentastome
A. 1. Clasa Rhizopoda
- amoebe patogene: Entamoeba histolytica
- amoebe nepatogene: Entamoeba coli
- amoebe libere (condiionat patogene, telurice): Naegleria fowleri, Achantamoeba spp.
Entamoeba histolytica
- produce la om amoebiaz asimptomatic la purttori sau simptomatic:
1. intestinal (dizenteria amoebian) primar
2. extraintestinal (abcesul amoebian organic; amoebiaz cutanat) secundar
amoebiazei intestinale
- distribuie geografic:
- amoebiaza asimptomatic pe toate continentele
- amoebiaza simptomatic/ boal mai frecvent n ri tropicale, subtropicale
i cu climat mediteranean
1
Morfologie
1. Trofozoit (form vegetativ):
- 20-30 m, unicelular
- un nucleu caracteristic: ,,roat cu spie
- citoplasm net difereniat n endoplasm (granular) i ectoplasm (hialin)
- dac n endoplasm se gsesc hematii fagocitate = caracter de patogenitate
- un pseudopod emis de ectoplasm n direcia de micare
- forma cu patogenitate nu rezist n mediul exterior
2. Chist:
- 10-18 m, sferic
- tetranucleat cnd e matur
- baghete siderofile/ corpusculi cromatoizi/ cristaloizi (glicogen)
- forma de rezisten n mediul exterior, forma infectant pentru om, forma de
nmulire a parazitului
Transmitere
- 90% pe cale digestiv, prin consum de ap sau alimente contaminate cu chisturi
tetranucleate, mini murdare
- contact homosexual, practici sexuale oro-anale
- sursa de infecie este omul, mai ales purttorii asimptomatici (elimin chisturile)
Ciclul biologic
Ingestie chist tetranucleat (ap/alimente contaminate) dechistare n intestin:
trofozoii diviziune binar colon (mucoas cec, sigmoid, rect)
A. Tulpini nepatogene: multiplicare, nchistare, eliminare chisturi,
contaminarea mediului
B. Tulpini patogene: abces n buton de cma (leziune caracteristic
prin aciune histolitic, hematofag a trofozoiilor) eliminare trofozoii cu scaun dizenteric
(cnd peristaltismul este crescut nu au timp s se formeze chisturi)
Purttorul sntos i bolnavul cronic sau sub tratament specific elimin chisturi (ciclu
complet). Bolnavul n faz acut elimin trofozoii (ciclu incomplet).
Patogenie
- datorit multiplicrii trofozoiilor n grosimea peterelui intestinului gros (efect litic)
- incubaia: n funcie de doza infectant, tulpin, condiiile locale i rezistena
individual
- mecanism: trofozoitul de Entamoeba histolytica ader de epiteliul cecal, eliminnd
enzime litice care produc microulceraii n mucoas ce ajung la nivelul submucoasei
intestinale; aici, leziunea se lrgete, parazitul se multiplic leziune primar = abces n
buton de cma; consecina este amoebiaza intestinal/ dizenteria amoebian
Evoluia de la leziunea primar:
- unirea abceselor ulceraii mai mari, care se vor vindeca cu fibroza poriunii de
colon afectate (,,coarda colic)
- trofozoiii erodeaz vasele sangvine de la nivelul submucoasei diseminare pe cale
sangvin i se pot opri (n ordinea frecvenei) n ficat, plmn, creier i alte organe, unde
formeaz microabcese, ce prin confluare dau abcese amoebiene extraintestinale: hepatic,
pulmonar, cerebral etc.
- penetrarea peretelui intestinal peritonit amoebian
- amoebiaza extraintestinal cutanat:
- eliminarea spontan a unui abces amoebian organic la tegumente
2
- puncie evacuatorie a unui abces amoebian diseminare sangvin/ cutanat
- n cursul unui episod de dizenterie amoebian, trofozoiii ajung n zona
perianal iritat, unde se localizeaz
Manifestri clinice
A. Infecii asimptomatice (purttori)
B. Amoebiaza intestinal:
- dureri abdominale (pe traiectul colonului)
- sindrom dizenteric (scaune frecvente, reduse cantitativ; scuipat rectal, coninnd
mucus, snge, puroi)
- tenesme rectale senzaia imperioas de defecare
- complicaii: amoebom, apendicit, peritonit, diseminare hematogen
C. Amoebiaza extraintestinal:
- abces amoebian hepatic:
- febr (tip septic)
- hepatomegalie dureroas, iradiere la spate i umr
- stare general alterat progresiv, icter, anemie
- complicaii (prin interesare pleural, peritoneal, pericardic)
- abces amoebian pulmonar:
- febr
- dureri toracice
- tuse cu expectoraie ciocolatie (hematofag)
- amoebiaza cutanat: ulceraie cutanat albicioas, dureroas, pruriginoas
Profilaxie
- individual: igien personal i alimentar, tratamentul i controlul amoebiazei
intestinale
- colectiv: control periodic pentru personalul din alimentaia public, amplasarea
corect a sursei de ap potabil i controlul acesteia, a nu se folosi dejecte umane pentru
fertilizarea solului
Amoebe libere
- condiionat patogene, telurice
- se recunosc dup morfologia nucleului, care este asemntor la toate aceste specii
(nucleu n ochi de pasre)
Naegleria fowleri
- produce meningoencefalit amoebian primar/ boala tinerilor nottori
- evoluie rapid i letal (mnctoare de creier)
Morfologie
1. Trofozoit (forma amoeboidal)
- 8-15 m
- citoplasma este reprezentat de ecto- i endoplasm
3
- un nucleu cu cariozom central mare, nconjurat de halou
- se gsete n SNC
2. Stadiul amoeboflagelat (stadiu temporar)
- 1-4 (de obicei 2) flageli terminali
- se gsete n mediul extern, lichid poluat, la temperaturi mari (ape de lacuri i bli,
piscine nclzite, ape reziduale)
- este forma infectant pentru om
3. Chistul
- 7-10 m, rotund
- perete dublu, neted i gros, ce conine 2-3 pori, uneori sigilai cu cte un dop mucoid
- un nucleu de amib liber
- se gsete n mediul extern: lichid/ sol/ praf poluat, la temperaturi mici sau n condiii
de uscciune
- forma de rezisten n mediul extern, n condiii nefavorabile
Transmitere
- forma amoeboflagelat poate ptrunde la nivelul mucoasei nazale, la contactul cu apa
infectat, mai ales n timpul notului n ape calde i murdare
Ciclul biologic
Chist ap, temperaturi mari, mediu nutritiv stadiu amoeboflagelat infecia
mucoasei nazale (enzime litice) trofozoit propriu-zis (forma amoeboidal); migreaz
2-4 cm/zi nervii olfactivi bulbii olfactivi rspndire i multiplicare n masa cerebral
meningoencefalit
Manifestri clinice
- afecteaz copiii i tinerii imunocompeteni
- incubaie 2-15 zile
- debutul: febr, obstrucie nazal cu rinoree i anosmie, greuri, vrsturi n jet (de
origine central, nu de cauz digestiv); semne de iritaie meningeal i encefalitic
- perioada de stare: cefalee frontal/ temporal persistent, febr > 39 C, greuri,
vrsturi, fotofobie, rigiditatea cefei, stare de confuzie, convulsii generalizate cu sau fr
ataxie cerebral, com, rigiditate de decerebrare exitus (stop cardio-respirator, edem
pulmonar)
Evoluie acut/ supraacut, spre deces, prin stop/ edem pulmonar acut n < 10 zile
Tratament
- nu exist tratament specific
- antifungic: Amfotericina B; antituberculotic: Rifampicin
- Miconazol
Profilaxie
- individual: evitarea bilor n locuri expuse, n ape poluate i netratate
- colectiv: atenionarea comunitii medicale, clorinarea adecvat a rezervelor de ap,
inclusiv a apelor destinate notului
4
Acanthamoeba spp.
- la imunocompeteni: keratit amoebian sau lez. cutanate granulomatoase/ mucoase
- la imunodeprimai: encefalit granulomatoas amoebian cu evoluie lent
Morfologie
1. Trofozoitul:
- 30 m
- un nucleu de amoeb liber
- acanthopodii prelungiri citoplasmatice ascuite, ca nite spini; nu flageli
- este form infectant pentru om
- se gsete n mediul extern n lichid poluat, la temperaturi mari i n leziuni.
2. Chistul:
- 13-19 m
- 1 nucleu
- perete dublu: endochist poligonal i ectochist zbrcit
- este form infectant pentru om
- se gsete n mediu lichid/ sol/ praf poluat, la temperaturi sczute sau n condiii de
uscciune i n leziuni
Manifestri clinice
A. keratita amoebian:
- mai frecvent la purttorii de lentile de contact
- incubaie: cteva zile
- perioada de stare: durere intraocular, senzaia de corp strin, lcrimare, fotofobie,
hiperemie, edem palpebral, acuitate vizual ce scade progresiv
- evoluia: extinderea leziunii n suprafa i profunzime; n lipsa tratam. cecitatea
B. encefalita granulomatoas amoebian la imunodeprimai
- incubaie: sptmni-luni
- perioada de stare: nu sunt specifice; febr, fotofobie, cefalee, convulsii, redoare de
ceaf, greuri, vrsturi, anorexie, tulburri de somn i auz, tulburri psihice i halucinaii,
hemipareze, ataxie, com
- evoluia: lent, cronic moarte
Tratament
1. encefalita: nu exist tratament specific
2. keratita: tratament combinat: medicamentos local + chirurgical (keratoplastie,
crioterapie)
Profilaxie
- individual: evitarea splrii lentilelor de contact cu ap de robinet; recomandarea
pentru imunodeprimai s nu fac baie n ape termale murdare
- colectiv: educaie sanitar
5
Clasa Flagelate
- cavitare
- tisulare i sangvine/ hemoflagelate
Morfologie
1. Trofozoit:
- 10-12 x 5-7 m; piriform, cu faa ventral concav i dorsal convex
- 2 nuclei n regiunea anterioar
- corpusculi bazali la originea a 4 perechi de flageli
- corpuscul median (seamn cu o virgul)
- disc adeziv pe faa ventral
- poate avea patogenitate
2. Chist:
- 7-10 m; ovoid/ rotund
- perete gros, refringent
- 2-4 nuclei (2-imatur; 4-matur)
- flageli liniari (,,S, litere chinezeti)
- rezistent n mediu
- forma infectant
- se gsete n scaunele cu consisten normal la purttori
Transmiterea
- 99% digestiv consum de ap/ alimente contaminate cu chiti, mini murdare
(contaminare fecal-oral)
- practici sexuale oro-anale
- sursa de infectare: omul sau animale infectate
- distribuie geografic cosmopolit
Ciclul biologic
Chist cale digestiv: dechistare n stomac (suc gastric) sau duoden trofozoii, ce
se localizeaz n duoden i jejun se multiplic prin sciziparitate nchistare n colon
chisturi n fecale
Purttorul sntos i bolnavul cronic sau sub tratament specific insuficient elimin
chisturi (ciclu complet). Bolnavul n faz acut elimin trofozoii (ciclu incomplet).
Patogenia
- nu e prin mecanism litic
- se datoreaz multiplicrii paraziilor pe suprafaa epiteliului intestinal (efect mecanic),
fiind mpiedicat absorbia substanelor nutritive
- majoritatea persoanelor infectate sunt purttori asimptomatici
- simptomatici: copiii mici, persoane debilitate, imunodeprimai
- incubaia: n funcie de doza infectant, tulpin, condiiile locale i rezistena
individual
6
Manifestri clinice
1. Giardioz acut (1-3 sptmni)
- dureri epigastrice, diaree apoas fetid, exploziv, steatoreic
- grea, vom, meteorism, flatulen, eructaii
- intoleran la lactoz (iritaia mecanic a mucoasei)
- complicaii la copii: malabsorbie pentru lipide, glucide, proteine, vit. B12, acid folic
2. Giardioz cronic
- inapeten, duoden cronic dureros, tulburri de tranzit, manifestri alergice cutanate,
respiratorii, oculare
- tulburri nervoase (insomnie, agitaie, scderea randamentului intelectual)
7
PARAZITOLOGIE CURS 2
Trichomonas vaginalis
- produce trichomoniaza uro-genital
- distribuie geografic cosmopolit
- sursa de infecie este omul
Morfologie
Trofozoit:
- piriform, 5-15 m
- 1 nucleu mare
- 1 kinetoplast anterior de nucleu
- 3-5 flageli liberi
- 1 flagel recurent, care formeaz membrana ondulant scurt, ntrit de costa
- 1 axostil (structur tubular)
Nu s-a demonstrat existena formelor chistice.
Transmisiune
- contact sexual infectant (cale venerian)
- contact direct trecerea nou-nscutului prin canalul genital infectat al mamei
- indirect (rar) instrumente ginecologice infectate, lenjerie intim
Ciclul biologic
Om infectat contact sexual neprotejat; trofozoii n secreiile genitale; multiplicare
prin diviziune binar om infectat
Patogenia
- se datoreaz multiplicrii trofozoiilor pe epiteliul genital (efect citopatic dependent
de contact)
- majoritatea femeilor infectate sunt simptomatice (datorit estrogenilor)
- majoritatea brbailor infectai sunt asimptomatici
- incubaia: zile, n funcie de doza infectant i de condiiile locale
8
Complicaii:
- disurie, cistit (datorit flagelilor, care-i confer mobilitate)
- anexite
- mucoas vaginal cu descuamri i ulceraii
- sterilitate temporar (prin fagocitarea spermatozoizilor)
B. Vulvovaginita cronic:
- leucoree seroas, redus cantitativ, uneori cu striaii sanguinolente; crete n
perioadele care corespund menstruaiei
Profilaxie
- individual: evitarea contactelor sexuale ntmpltoare neprotejate, igien sexual i
local riguroas
- colectiv: educaia sexual a populaiei
9
Ciclul biologic
Gazda nevertebrat (insecta vector hematofag) preia de la gazda vertebrat paraziii
sub forma neflagelat (amastigoi) promastigoi, multiplicare n intestinul insectei
migrare ctre piesa bucal a insectei (promastigotul este forma infectant); produc dopuri ce
astup esofagul insectei i prin regurgitare aceasta infecteaz o nou gazd amastigoi
intracelulari, sistemul monocito-macrofagic
Transmitere
1. vectorial, inoculativ (Phlebotomus, sandfly; Lutzomyia)
2. transfuzii de snge
3. infecii de laborator
4. secreii infectante
10
mai grave i mai de durat comparativ cu cele ale Lumii vechi, pot deveni mutilante, se
suprainfecteaz; necesit tratament.
Clinic
- leishmanioza primar: mic leziune cutanat = leishmaniom
- debut acut la persoanele neimune: febr intermitent, remitent, cu cteva ascensiuni
n 24 de ore, frison, transpiraii, stare general bun conservat mult timp
- debut cronic n zonele endemice: pneumonie, dizenterie, dureri n hipocondrul drept
(ficat)
- faza de stare:
- febr anarhic (febra de munte cu mai multe vrfuri)
- paloare, corelat cu anemia (nsoit de tahicardie, oboseal)
- hepatomegalie (incizur n unghi drept a marginii inferioare a ficatului)
- splenomegalie (una dintre cele mai mari spline din patologia tropical; splina
poate umple abdomenul)
- limfadenopatie (frecvent n Africa; afecteaz ganglionii inghinali, femurali)
- caexie
- leziuni cutanate:
- coloraie teroas (pmntie) a pielii India
- depigmentare generalizat, hiperpigm. palmo-plantar sau a mucoaselor
11
- tegumente albe, marmorate (Leishmania infantum)
- tardiv LDPKA (leishmanioza dermic post kala-azar): noduli
cutanai cu aspect lepromatos; macrofagele tisulare conin amastigoi de Leishmania donovani
- pancitopenie: anemie, leucopenie, trombopenie
- evoluie:
- boal mortal n absena tratamentului, prin caexie sau un sindrom
hemoragic sau o infecie bacterian
- sunt posibile foarte rar remisiuni spontane
Hemoflagelate
Genul Trypanosoma
1) Trypanosoma brucei african (Trypanosoma brucei gambiense i Trypanosoma
brucei rhodesiense)
2) Trypanosoma cruzi american
Morfologie
- localizare strict extracelular
La gazda nevertebrat:
1. epimastigot
- forma de multiplicare n intestinul insectei
- 1 nucleu
12
- 1 flagel ce se inser anterior
- membran ondulant scurt
2. trypomastigot metaciclic
- forma infectant, localizat n glandele salivare ale vectorului
- flagel foarte scurt ce se inser posterior
La gazda vertebrat:
- trypomastigot
- n snge, ganglioni, LCR
- alungit, 30-40 x 12-25 m, form subire, rezistent
- 1 nucleu static central
- 1 kynetoplast posterior, flagel anterior
- membran ondulant
Ciclul biologic
Vector las 300-400 de forme infectante (metatrypomastigoi) prin saliv la inocul
om: trypomastigot cale hematogen i limfatic se multiplic extracelular diferite
organe i SNC (plex coroid); variaie antigenic; fiecare pic (peak) parazitemic antreneaz
semne clinice vector contaminat prin neparea bolnavului trypomastigoi
epimastigoi; se multiplic i n 20 de zile ajung n glandele salivare metatrypomastigoi
Transmitere
- vectorial de tip inoculativ (forma infectant pentru om e n saliva insectei vector)
- excepional: transfuzii de snge
Fiziopatologie
- datorit variaiei antigenice
- i schimb periodic (3-8 zile) glicoproteinele de suprafa, avnd peste 1000 de gene
pentru codare
- confrunt sistemul imun al gazdei cu stimuli antigenici diferii n interval de 3-8 zile:
scap de mecanismele de aprare ale organismului, aprnd n valuri de parazitemie
- creteri semnificative ale nivelului de IgM
- apariia de complexe imune circulante; apar reacii imune
Manifestri clinice
A) Boala somnului
- incubaie: 5-20 de zile pn la civa ani
- ancrul de inoculare = tripanom; este pruriginos i dureros, cu adenopatie satelit;
persist cteva zile
1. faza limfatico-sanguin:
- febr 38-38,5 C, anarhic, rebel la tratament
- adenopatie laterocervical (semnul Winterbottom); nu e obligatoriu, dar e semn
clasic (caracteristic)
- hepatosplenomegalie moderat
- semne cutanate:
- tripanide ( frunz de arar) pe trunchi i la rdcina membrelor
- prurit generalizat
- edeme ale feei (fizionomie japonez)
- semne de atingere neurologic: cefalee, tulburri de sensibilitate i motorii
13
2. faza meningo-encefalitic = o encefalit demielinizant, asociat cu
fenomene autoimune
- tulburri de sensibilitate: semnul Kerandell/ semnul cheii (durere la contactul cu
planul dur al cheii), parestezii
- tulburri psihice: modificri de caracter, acte necontrolate (suicid, perversiuni ale
instinctelor)
- tulburri ale somnului (tardiv, dar sunt caracteristice): inversarea ritmului nictemeral
nuceal permanent somnolen continu
- tulburri motorii: crize convulsive, tremor, incoordonare, micri anormale,
hipotonie, paralizii
- tulburri neuroendocrine ax diencefalo-hipofizar: termoreglare, sete, pierderea
libidoului, amenoree, sterilitate, insuficien hipofizar i tiroidian
Evoluie:
- fr tratament: moarte dup maximum 18 luni: caexie, somnolen ireversibil,
com
- tratamentul trebuie administrat n faza limfatico-sanguin; cnd a afectat SNC,
leziunile sunt ireversibile
Profilaxie
- individual: utilizarea hainelor cu mneci lungi, chimioprofilaxie individual
- colectiv: insecticide, curirea terenurilor de buruieni, lupta biologic masculi
sterili sau mutani, lupta mpotriva rezervorului animal (numai pentru Trypanosoma brucei
rhodesiense), lupta mpotriva rezervorului uman
14
PARAZITOLOGIE CURS 3
Morfologie
1. Gazda nevertebrat:
- stadiul epimastigot = forma de multiplicare n intestinul ploniei
- metatrypomastigot = forma infectant pentru om, care se gsete n dejectele
ploniei
2. Gazda vertebrat:
- trypomastigot = forma extracelular a parazitului, de obicei n snge
- amastigot = forma intracelular a parazitului n celulele sistemului
monocito-macrofagic i celulele musculare
Ciclul biologic
Vectorul preia cu prnzul hematofag forme circulante de la gazda definitiv
multiplicare 2-3 sptmni n stomacul vectorului: epimastigot metatrypomastigot n
fecalele ploniei depus pe tegumente sau mucoase umane n timpul prnzului hematofag
ptrunde n celulele sistemului reticulo-endotelial, amastigot; se multiplic cale
hematogen, trypomastigot; dup 5-6 zile fibrele musculaturii striate: amastigot
Transmitere
- vectorial de tip contaminativ (forma infectant pentru om se gsete n dejectele
insectei);
- secundar: transfuzii de snge sau transmitere congenital (provoac malformaii
multiple; embrion neviabil)
Fiziopatogenie
- nu prezint variaie antigenic
- intr n snge, captat de macrofage amastigot intracelular; se multiplic
trypomastigot
- celula se sparge i trypomastigoii invadeaz alte celule amastigot: muchii
scheletici, muchii netezi, cord, plex mioenteric, esut excitoconductor i nodal
15
Clinic
- incubaie: 10-20 de zile
- debut insidios semne de acompaniament prezente sau nu
- conjunctivale: 30-40% - semn Romaa edem bipalpebral unilateral,
conjunctivit unilateral, adenopatie preauricular, cervical satelit; infecia ajunge la ochi
prin scrpinare la locul nepturii urmat de ducerea minii la ochi
- cutanate: chagom: 30%; ancrul de inoculare, necrotic, inflamator
- stare febril
1. Faza acut (10% deces)
- febr, stare general alterat
- semne cardiace: tulburri de ritm cu asistole
- meningoencefalit
- hepatosplenomegalie
- adenopatie
- tulburri digestive i respiratorii
2. Faza nedeterminat sau intermediar:
- laten asimptomatic ce poate dura i 20 de ani
- este timpul n care paraziii intracelulari distrug din aproape n aproape celulele
parazitate pn cnd sunt distruse suficiente celule pentru a aprea manifestri clinice de faz
cronic
3. Faza cronic:
- instalare dup 15-20 de ani de la faza acut (30-40%)
- datorat distrugerii plexurilor nervoase cardiace i digestive:
- manifestri cardiace: miocardita chagasian cronic tulburri de ritm i
conducere insuficien cardiac
- manifestri digestive: megalii viscerale (esofag, colon); peretele digestiv se
subiaz i se dilat; esofagul dilatat preseaz organele din jur (ex: cordul)
Profilaxie
- individual: evitarea contactului cu vectorul, insecticide aplicate profund n
crpturile pereilor, ameliorarea habitatului prin reparaii
- colectiv: verificarea i tratarea sngelui pentru transfuzii cu violet de genian sau
amphotericina B, educaie sanitar
Clasa Sporozoare
- protozoare unicelulare, cu multiplicare:
- sexuat (sporogonie) oochist (n interiorul lui exist parazii numii
sporozoii); nmulirea se face prin diviziune, rezultatul ei numindu-se merozoit sau cistozoit
sau bradizoit
- asexuat (schizogonie)
- sunt intracelulare
- pentru sporozoarele la care ciclul evolutiv necesit mai multe gazde, numim:
- gazd definitiv: cea la care parazitul se nmulete sexuat (sporogonic)
- gazd intermediar: cea la care parazitul se nmulete asexuat (schizogonic)
16
Coccidii
Toxoplasma gondii
-produce toxoplasmoza: zoonoz cosmopolit, frecvent, oportunist, adesea latent la
om, dar redutabil pentru ft, nou-nscut i subiecii imunodeprimai
Morfologie
1. Gazda intermediar:
- trofozoit: 2-4 m, aspect de corn sau felie de mandarin, cu un nucleu; prezint un
complex apical cu ajutorul cruia ptrunde n celula gazd
- chist tisular (pn la 200 m): aglomerare de bradizoii/cistozoii/merozoii
2. Gazda definitiv:
- oochiti: sferici, 9-11 x 11-14 m; prezint 2 sporochiti cu cte 4 sporozoii
Ciclul biologic
Gazda intermediar inger trofozoii (chiti tisulari) din carne sau sporozoii (oochiti)
din fecale de pisic mucoasa intestinal multiplicare asexuat n macrofage
diseminare n viscere multiplicare intracelular (asexuat) chiti tisulari spargere
chiti => trofozoii gazda definitiv inger carne cu chiti tisulari nmulire sexuat n
epiteliul intestinal oochiti n mediu
Transmitere
A. Toxoplasmoza dobndit: digestiv (chiti tisulari, oochiti), prin transfuzii de snge,
transplant de organe (rinichi, cord)
B. Toxoplasmoza congenital: transplacentar (de la mam la ft), doar dac
primoinfecia matern a avut loc n timpul acelei sarcini
17
- exantem fugace, erupii maculo-papuloase palmoplantar
- determinri oculare (inflamaii ale umorilor uveit)
C) Toxoplasmoza congenital
- 30% dintre sarcini, gravitatea leziunilor asupra ftului depind de vrsta sarcinii
(foarte grave n trimestrul 1, mai puin grave n trimestrul 3)
- toxoplasmoza congenital grav trimestrul 1 sau debutul trimestrului 2: avort
spontan; triada/tetrada Sabin: micro/hidrocefalie (cu blocaje n apeductul Sylvius), calcificri
cerebrale, crize comiiale (epileptice), corioretinit; retard psihomotor, microftalmie
- toxoplasmoza congenital benign (cnd mama se infecteaz spre sfritul sarcinii)
decelabil la natere prin: microftalmie, strabism, corioretinit, calcificri cerebrale, convulsii,
icter pasager, hepatomegalie
- toxoplasmoza congenital latent: serologie pozitiv de urmrit n primul an de via
- uurina cu care parazitul traverseaz placenta crete pe msura naintrii sarcinii:
cnd e aproape de natere trece foarte uor la ft pentru c placenta are multe lacune, dar nu-l
mai afecteaz pentru c organele sunt deja formate
Profilaxie
- prevenirea primoinfeciei la: pacienii cu HIV, femeile n perioada de concepie,
pentru transplant prin evitarea contactului cu pisici i a consumului de carne crud sau
insuficient preparat termic, a fructelor i legumelor nesplate
- toxoplasmoza congenital:
- supravegherea serologic lunar a gravidelor, pe toat durata sarcinii
- toi nou-nscuii din mame seropozitive pentru Toxoplasma vor fi investigai
serologic la natere (se ia snge din cordonul omblicial i se fac culturi din placent)
- la imunodeprimai: monitorizarea serologic (pentru a surprinde seroconversia sau o
posibil reactivare)
18
Cryptosporidium parvum
- produce cryptosporidioza: infecie cosmopolit, oportunist, fiind o zoonoz cu
frecven mare la imunodeprimai, n special la cei cu SIDA
Morfologie
Trofozoit:
- 2-5 m diametru
- localizat n marginea n perie (la polul apical) a enterocitelor (submembranar,
extracitoplasmatic, n vacuola parazitofor)
Oochist:
- 4-5 m diametru
- conine 4 sporozoii (fr sporochist)
a) imatur: perete subire, permind diseminarea la nivelul mucoasei
b) matur: nveli gros pentalamelar; ajung prin fecalele persoanelor infectate n
mediul exterior
Clinic
a) la imunocompeteni:
- localizare n intestinul subire
- asimptomatic
- gastroenterit banal:
- evoluie autolimitat, 3-12 zile
- 3-10 scaune diareice/zi, lichidiene, non-sanguinolente, rareori cu
mucoziti, aspect brun-verzui
- dureri abdominale
- greuri, rareori vrsturi
b) la imunodeprimai
- n SIDA inaugural: n 50% din cazuri (CD4 sub 100/mmc); evolueaz ca o infecie
grav
- diaree lichidian, non-sanguinolent, holeriform, uneori incoercibil, 10-20 de
scaune/zi, depleie lichidian > 10 l/zi
- localizare pe tot tubul digestiv
- migrare n cile biliare i vezica biliar cu tablou clinic de angiocolit, colangit
- prin contiguitate poate ajunge i n tractul respirator (celulele ciliate) pneumonii
interstiiale
19
Tratament: nu exist tratament antiparazitar specific, dar se poate administra
Paronomicin sau Spiramicin; tratamentul simptomatic/suportiv este de prim intenie, fiind
repezentat n principal de reechilibrarea hidroelectrolitic
Profilaxie:
- personal: igien riguroas, evitarea contactului cu animale (viei)
- colectiv: clorinarea apei (nu este ntotdeauna eficient), ozonizarea apei
Isospora belli
- produce isosporoza infecie cosmopolit, strict uman, oportunist, cu inciden
mare n zonele tropicale i SUA i sczut n Europa
Morfologie
- oochist: 25-30 x 12-16 m; ovoidal, rezistent n mediu
- imatur (forma de eliminare): 2 sporochiti nesegmentai
- matur: 2 sporochiti a cte 4 sporozoii (n mediul exterior)
- infectant la puin timp dup eliminare
- se multiplic n celula gazd; fiind mare, o distruge
Clinic
a) la imunocompeteni:
- incubaie: 9-15 zile
- form asimptomatic, descoperit ntmpltor coprologic
- enterocolit benign, evoluie autolimitat dar lent (7-10 zile pn la cteva luni)
- febr, astenie
- greuri, vrsturi
- dureri abdominale, meteorism, diaree
- eliminarea de oochiti n faza de stare, urmat de regresiunea semnelor clinice
b) la imunodeprimai:
- diaree trenant (luni de zile), cu malabsorbie prin leziunea mucoasei intestinale
- SIDA (CD4 sub 100/mmc): diaree cronic, evoluie n pusee (scaune gleroase,
sanguinolente), cu malabsorbie, slbire, diseminare extraintestinal (la ganglionii limfatici)
Profilaxie
- individual: igiena personal i alimentar, tratamentul i controlul celor
simptomatici
- colectiv: control coprologic periodic pentru personalul din alimentaia public;
amplasarea corect a sursei de ap potabil i controlul ei; a nu se folosi dejecte umane pentru
fertilizarea solului
20
PARAZITOLOGIE CURS 4
Pneumocystis carinii
Pneumocistoza/ pneumonia interstiial plasmocitar/ pneumonia n fagure de miere
(dpdv anatomopatologic)/ pneumonia n geam mat (dpdv radiologic)
- apare exclusiv la imunodeprimai = infecie exclusiv oportunist; cosmopolit.
- nu are ncadrare clar ntr-o clas.
Morfologie
Trofozoit:
- 1-10 m diametru
- nucleu mic
- nveli subire
- filopodii la suprafa (fine expansiuni tubulare fixare, schimb nutritiv)
- oval/ n form de corn
Chist:
- 4-6 m diametru
- 8 sporozoii grupai n rozet (corpusculi intrachistici)
- membran groas
Clinic
1. Forma epidemic
- nou-nscut prematur/ copil malnutrit/ tarat, cu vrsta ntre 2 sptmni i 6 luni
- incubaie: 2-6 sptmni
- pneumonie bilateral
- apatie, inapeten, scdere ponderal, tuse seac sau minim expectoraie (n absena
suprainfeciei), dispnee cu polipnee, cianoz; febra (38-38,5 C) este inconstant;
pneumotorax spontan
- examen clinic srac, discordant cu sindromul funcional respirator ( nu se aud raluri)
suspiciune diagnostic
2. Forma sporadic
- adult imunodeprimat, n special SIDA, prin reactivarea unor infecii vechi
- incubaie scurt (zile)
21
- epifenomen n stadiul terminal al unei maladii grave (SIDA CD4 sub
100/l sau sub 20% din masa limfocitar)
- dispnee, tuse seac, cianoz, febr, stare general care se agraveaz progresiv, PO2,
PCO2, evocnd bloc alveolo-capilar insuficien cardiac
- n SIDA diseminare n toate organele
Profilaxie:
- individual: izolarea bolnavilor, investigaii specifice naintea instituirii tratamentului
imunosupresiv (profilaxie)
- colectiv: depistarea n rndul personalului medical a purttorilor
Malaria (paludismul)
- principala boal mondial i principala boal parazitar: afecteaz 2 miliarde de
persoane pe glob; 3 milioane de decese pe an
- produs la om de parazii din:
- Clasa: Sporozoare
- Ordinul: Hemosporidea
- Familia: Plasmodidae
- Genul: Plasmodium, cu 4 specii parazite pentru om:
Plasmodium falciparum (PF)
Plasmodium vivax (PV)
Plasmodium ovale (PO)
Plasmodium malariae (PM)
+ o specie parazit pentru om i macac: Plasmodium knowlesi (PK)
Plasmodium spp.: protozoare intracelulare, din clasa Sporozoare, avnd ciclu asexuat/
schizogonic la om (gazda intermediar) i ciclu sexuat/ sporogonic la femela narului
anophel (gazda definitiv).
Transmitere:
- vectorial inoculativ femela narului Anopheles
- post-transfuzional
- malaria drogailor (ace, seringi)
- vertical (numai la placenta cu anomalii vasculare lacune)
Repartiie geografic:
- Europa: a fost eradicat, dar mai e prezent n mic msur n Grecia (PV, PM)
- Africa: PV, PM, PF, PO
- Asia: PV, PM, PF; n sud-estul Asiei: PK
- America: PV, PF, PM
- Oceania: PF
- nu exist malarie n zonele montane
22
Ciclul biologic:
1. Schizogonia la om:
A) Ciclul exoeritrocitar/ preeritrocitar
a) primar la toate speciile
b) secundar la PV i PO
B) Ciclul eritrocitar la toate speciile
2. Sporogonia la nar
2. Sporogonia la nar
narul preia hematii parazitate stomac: rmn viabili doar gametociii
gamei celula ou = oochinet, traverseaz peretele stomacului de nar (de la interior spre
exterior); se fixeaz pe stomacul narului sub numele de oochist, n interiorul cruia
sporozoiii se multiplic i sparg peretele oochistului, migrnd n saliva narului.
23
Subiecii ,,noi (turitii, copiii mici) nu opun nicio rezisten; imunitatea nu se
instaleaz dect n urma infeciei repetate n mod regulat. La copiii mici, n zonele endemice,
trebuie s treac 4-5 ani ca s apar premuniia.
Manifestri clinice
Malaria benign: PV, PO, PM
Malaria malign: PF
PK poate produce la om att forme benigne, ct i maligne (mai ales la
imunodeprimai).
24
- hepatosplenomegalia i anemia se instaleaz constant nc din aceast faz
- accesul febril necesit tratament de urgen, altfel poate da complicaii
3. faza III, a complicaiilor:
- accesul pernicios (neuropaludismul sau malaria cerebral) = o encefalopatie acut
febril, ce apare ca urmare a prezenei hematiilor parazitate n capilarele cerebrale, pe care le
astup: febr 41-42 C, convulsii, com profund; netratat, este fatal
- hipoglicemia: apare mai ales la copiii mici i la gravide; este rezultatul unei
gluconeogeneze hepatice insuficiente, unui consum crescut de glucoz (att de ctre gazd,
ct i de ctre parazii), chininei utilizate n tratament (chinina stimuleaz secreia de
insulin); prognostic nefavorabil
- insuficiena renal acut, ca urmare a prezenei hematiilor parazitate n capilarele
renale: anoxie renal cu necroz tubular acut; prognostic nefavorabil
Profilaxie
a. colectiv:
- lupta contra vectorilor
- protejarea grupelor de risc crescut cu clorochin, dar este controversat (excepie la
gravide); este scump, dificil de aplicat; exist riscul de a favoriza rezistena plasmodiilor
- punerea la punct a unui vaccin
b. individual:
- trebuie nceput n ziua plecrii n zona de endemie i urmat pe tot timpul sejurului,
apoi prelungit 30-45 de zile dup rentoarcere
- subiecii care au de fcut o cltorie de lung durat n zona de endemie (civa ani)
i care au abandonat profilaxia n timpul sejurului trebuie ca n timpul vacanelor n zonele
temperate s urmeze o cur antimalaric pentru a evita accese palustre grave
- profilaxie individual prin: plase de nari cu insecticide, haine cu mneci lungi,
creme repulsive pentru alungarea insectelor, ingiena individual (transpiraia atrage
anophelul)
Clasa Cestoda
- viemi plai, segmentai
- hermafrodii
- lipsii de tub digestiv; se hrnesc prin difuziune prin intermediul cuticulei
- stadii:
1. adult (la gazda definitiv; localizare n intestinul subire)
- prezint scolex, gt, strobil = proglote tinere, adulte, btrne/ovigere/gravide
- scolexul (capul) are organe de fixare
- gtul este regiunea fertil a parazitului; prin nmugurire => corpul viermelui
- strobila este alctuit din segmente numite proglote, de 3 tipuri:
a) tinere (proaspt produse), n care organele genitale sunt imature
b) adulte (pe mijlocul strobilei), cu organe genitale complet dezvoltate
i funcionale
c) btrne (n partea distal) toate organele interne au degenerat, cu
excepia uterului, care este hipertrofiat i plin de ou
25
2. ou: la majoritatea viermilor din clasa Cestode, oule conin un embrion (= ou
embrionat), deci sunt gata infecioase nc din momentul eliminrii pentru gazda intermediar
3. larv: la gazda intermediar, localizate n esuturi, cu aspect vezicular
Taenia saginata
- produce teniaza (prin carne de vit), cu distribuie geografic cosmopolit
- necesit 2 gazde:
- gazda definitiv: omul (adultul n intestinul subire)
- gazda intermediar: bovinele (larv n musculatur)
Morfologie
1. Adultul:
- plat, segmentat, alb, 6-8 m
- scolex 1-2 mm diametru, globulos, cu 4 ventuze, fr rostru cu crlige
- gt scurt, 4-8 mm, care genereaz proglote
- strobila (corp) 2000 de proglote, musculatur bine dezvoltat
- proglot btrn 20-25 x 5-14 mm, uter plin cu ou, cu 15-30 ramificaii principale, iar
cele secundare de tip dicotomic; eliminate activ, ntre actele de defecaie
- longevitate 25-35 ani, solitar
2. Oul:
- ovoid, 30-55 x 30-40 m, nveli gros, neted, cu structur radiar
- conine un embrion hexacant infectant pentru gazda intermediar
3. Larva:
- cysticercus bovis (cisticerc): vezicul monochistic monocefalic (un singur scolex)
- conin scolexul invaginat
- se dezvolt la gazda intermediar
- are aproximativ 1 cm, e albicioas
Ciclul biologic: gazda definitiv (omul) elimin proglot matur (conine 100.000 de
ou) ou (infectant, foarte rezistent la factorii de mediu) gazda intermediar (bovine)
nghite oul embrion eliberat dup 2 ore traverseaz peretele intestinal (croete + enzime
litice) cale vascular esut (adipos) peri- sau intramuscular muchi striai larv =
cysticercus bovis gazda definitiv consum carne de vit neprelucrat termic cu cisticerci;
n 2-3 luni se dezvolt tenia adult n intestin
Clinic:
A. Forme asimptomatice: eliminarea proglotelor pune diagnosticul (nu sunt prezente
simptome)
B. Forme simptomatice:
- tulburri digestive: dureri abdominale, greuri, vrsturi, diaree/ constipaie
(alternativ), apetit capricios bulimie
- fenomene generale: astenie, scdere ponderal
- manifestri alergice: prurit, urticarie
- fenomene neuro-psihice: excitabilitate, insomnii, senzaia c simte parazitul
26
Complicaii (mecanice):
- migrarea proglotelor n apendice colica apendicular
- mimeaz fenomene subocluzive (viermele se ncolcete asupra lui nsui, rezultnd
un ghem care astup tubul digestiv)
Taenia solium
- produce teniaza (prin carne de porc), cu distribuie geografic cosmopolit
- necesit 2 gazde:
- gazda definitiv: omul (adultul n intestinul subire)
- gazda intermediar: porcul, accidental omul (larv n musculatur, ochi)
Morfologie
1. Adultul:
- plat, segmentat, alb, mai scurt aproximativ 4 m
- scolexul: mic, globos; are 4 ventuze + o coroan dubl de crlige pe o proeminen a
scolexului numit rostru
- gt
- strobila 1000 de proglote, musculatur slab dezvoltat
- proglot btrn: 15-20 x 5-10 mm, uter plin cu ou, 7-15 ramificaii principale, iar
cele secundare sunt de tip dendritic (nu dicotomic); eliminate pasiv, n timpul actelor de
defecaie
- longevitate 15-20 de ani, rareori solitar
2. Oul identic cu oul de Taenia saginata
3. Larva cysticercus cellulosae: vezicul monochistic, monocefalic
- conine scolexul invaginat
- se dezvolt la gazda intermediar
Cisticercoza
- localizare intratisular a larvei de Taenia solium la om
- cosmopolit, cu inciden crescut n rile srace
- transmitere digestiv ingestie accidental de ou de Taenia solium
- autoinfecia (un subiect cu teniaz): endogen (prin reflux duodeno-gastric) sau
exogen (prin vehicularea oulor pe mini murdare)
- cisticercoza la om reprezint o parazitoz n impas
27
3. Cisticercoza muscular: mialgii, scderea forei musculare, calcificri; reacie
inflamatorie dat de larvele dezintegrate
4. Cisticercoza subcutanat: noduli subcutanai la nivelul toracelui i membrelor,
indolori; semne celsiene (inflamatorii) numai n caz de moarte a larvei
28
PARAZITOLOGIE CURS 5
Morfologie
Adult:
- 8-12 m, localizat n jejun
- parazitism cu mai multe exemplare
- longevitate 20 de ani
- scolex alungit (ca o migdal), cu 2 fante laterale botridii fr ventuze sau crlige
- gt
- proglote dreptunghiulare (mai mult late dect lungi), 3000-4000 la numr; rozeta
uterin n centru, aspect de spin pe linia median prezint un orificiu (toracostom) prin care
se elibereaz oule 1 milion de ou/proglot
Oul:
- 40x60 m, oval, operculat, prezentnd un pinten (carena) la polul opus, fecundat
- neembrionat, neinfectant
Larvele:
- coracidium
- procercoid la prima gazd intermediar (cyclop crustaceu acvatic)
- plerocercoid la a doua gazd intermediar (pete rpitor tiuc, biban, alu)
Ciclul biologic
Ou ajunge n fecalele umane (gazda definitiv) mediu acvatic: larv coracidium
(oxigen, temperatur) la prima gazd intermediar (cyclop) devine larv procercoid
(neinfectant) la a doua gazd intermediar (pete rpitor) devine larv plerocercoid
(infectant) 1-2 cm x 3 mm diametru la gazda definitiv (om), pe cale digestiv (pete crud
sau insuficient prelucrat termic) devine adult, localizat n intestinul subire ou (mediu
acvatic)
Clinica
- similar cestodozelor intestinale, diferena fiind la nivelul complicaiilor
- forme asimptomatice, forme simptomatice
- complicaii: anemie megaloblastic (deficit de vitamina B12 pentru c viermele, prin
gtul su, absoarbe aceast viatmin)
29
Hymenolepis nana
- produce himenolepidoza: infecie cosmopolit, oportunist, mai frecvent la copii
- specific uman
- ciclu monoxen (aceeai gazd) gzduiete att stadiul larvar n mucoasa intestinului
subire, ct i adultul n lumenul intestinal
Morfologie
- cel mai mic cestod care poate parazita omul
Adult:
- 2-4 cm, localizat n intestinul subire uman
- scolex: globulos, cu 4 ventuze, rostru cu un singur rnd de crlige
- gt lung i subire (efilat)
- strobila: 200 de proglote trapezoidale, por genital de aceeai parte
Oul:
- 35-40 m diametru
- nveli extern subire
- nveli intern gros, cu 2 formaiuni mamelonare polare, de la care pleac nite
filamente libere
- conine un embrion hexacant, infectant
Larva:
- cisticercoid (vezicul) n vilozitatea intestinal
Transmitere
- digestiv: ap sau alimente contaminate cu ou
- autoinfecie:
- exogen: ou prin mecanism fecal-oral (mini murdare)
- endogen: ou ce elibereaz embrionul nc din lumenul digestiv
Ciclul biologic
Ou din materii fecale n mediul exterior cale digestiv (ap/alimente, autoinfecie)
cisticercoid: larv n vilozitatea intestinal (circa 7 zile) adult n lumenul intestinal
(2 sptmni) ou infectat
30
Profilaxie
- individual: igien personal riguroas, cuparea ciclului biologic (toaleta riguroas,
tiat unghii etc.)
- colectiv: tratarea cazurilor de infecie la copii (izolare, tratament)
Echinococcus granulosus
- produce hidatidoza unilocular/ chistul hidatic/ echinococoza
- parazitoz larvar cosmopolit, redutabil prin gravitatea leziunilor i a
complicaiilor, posibilitatea recidivelor, costul i durata tratamentului
- n toate zonele geografice
Necesit 2 gazde:
- gazda definitiv: cinele localizarea larvei n intestinul subire
- gazda intermediar: oaie, vit, porc, cmil, cangur, om
Morfologie
- este cel mai mic cestod cunoscut
Adult:
- 3-9 mm lungime, n intestinul cinelui (gazda definitiv)
- scolex: 4 ventuze i rostru cu o coroan dubl de crlige (30-42 de croete)
- gt
- strobila cu 3 proglote (imatur, matur, gravid; 12-15 ramificaii uterine ce conin
400-800 de ou)
- longevitate 8-24 luni
Ou:
- eliminat n fecalele gazdei definitive
- 32-40 x 21-35 m, nveli gros
- embrion hexacant, infectant
Larva (hidatida sau chistul hidatic):
- localizat n organele gazdei intermediare
- este o vezicul cu peretele format din 3 straturi, de la exterior spre interior ele fiind:
- adventicea, produs de gazda intermediar (esut condensat n jurul su); aici
se afl vase de snge care hrnesc prin difuziune chistul hidatic
- cuticula, alctuit din lame concentrice mucopolizaharidice care, glisnd,
permit creterea de volum a chistului hidatic; prin intermediul ei chistul se hrnete prin
difuziune de la nivelul vaselor de snge din adventice; este elastic i are aspectul albuului de
ou fiert
- membrana proliger: poriunea fertil a chistului, format din celule
germinative; produce coninutul chistului, din ea generndu-se prin nmugurire veziculele
proligere care conin protoscoleci (primordiul capului)
- chistul hidatic poate conine, pe lng veziculele proligere, vezicule fiice sau nepoate,
cu structur de chist hidatic ntreg; poate conine protoscoleci rezultai n urma ruperii
veziculelor proligere, alctuind nisipul hidatic, cu potenial extrem de infecios (cteva mii
31
de protoscoleci); tot n chist de afl i lichid hidatic, care este clar, limpede, steril, imunogen,
alergizant (conine proteine strine gazdei umane)
- din fiecare protoscolex ieit n afara chistului hidatic la gazda intermediar (om) se
formeaz un nou chist hidatic; din fiecare protoscolex consumat de gazda definitiv (cine) se
formeaz un adult n intestinul cinelui
Transmitere
- digestiv: ingestie de ou de Echinococcus granulosus, eliminate n mediu cu fecalele
cinelui parazitat
- extrem de frecvent n Romnia, Turcia, Bulgaria (deoarece nc se menine ciclul
oaie-cine-om; nc exist cini comunitari)
Ciclul biologic
Gazda definitiv elimin ou ajunge la gazda intermediar pe cale digestiv
intestin (eclozare, traversare a peretelui intestinal) diseminare hematogen (prin vasele de
snge din submucoas) ficat (60%), plmn (30%), creier i alte organe (10%) => hidatida/
chist hidatic = leziune primar; parazitoz n impas la om
Clinica
1. semne generale:
- preced diagnosticul cu 1-2 ani
- astenie, adinamie, transpiraii profuze, anxietate, subfebriliti etc.
- 40-50% dintre chisturile hidatice se diagnosticheaz ntmpltor, restul prin
complicaii
2. semne de organ:
A) chist hidatic hepatic evoluie lent (deoarece ficatul se destinde odat cu chistul i
are loc n cavitatea abdominal)
- compresie biliar, dureri n hipocondrul drept, sindrom dispeptic, icter,
hepatomegalie
- evoluie:
- compresiuni pe cile biliare i vase (icter, ascit, hipertensiune portal
varice esofagiene)
- supuraie (abces hepatic): durere n hipocondrul drept, febr oscilant
- chist hidatic rupt spontan/ posttraumatic/ intra- sau postoperator: n cile
biliare (angiocolit), n peritoneu (dureri abdominale, febr, urticarie, oc anafilactic), n vena
cav inferioar (frison, transpiraie, anafilaxie), pulmon (epanament pleural)
B) chist hidatic pulmonar evoluie rapid (deoarece toracele nu permite distensia)
- asimptomatic sau compresie: tuse, dispnee minor, durere/ junghi toracic
- evoluie:
- chistul hidatic activ crete, simptome din ce n ce mai evidente
32
- abces pulmonar
- chist hidatic rupt n bronii cu vomic (vomic hidatic), hemoptizie, durere
toracic
C) alte localizri:
- chist hidatic cerebral: hipertensiune intracranian, cefalee, vrsturi de cauz
nedigestiv
- chist hidatic splenic: splenomegalie
- chist hidatic renal: durere, hematurie, disfuncii renale
- chist hidatic osos: n oase lungi, vertebre, iliac; aspect de tumor osoas fracturi
spontane
Tratament
- medicamentos: Albendazol, Praziquantel, Mebendazol
- chirurgical, nsoit de terapie pre- i postoperatorie
- cele 2 tipuri de tratamente se combin
Profilaxie
- individual:
- splarea minilor, a fructelor i a legumelor
- controlul sursei de ap
- deparazitarea de cel puin 2 ori pe an a animalelor de companie
- evitarea cinilor comunitari, de la care se pot infecta i cei de companie
- colectiv:
- sacrificarea gazdei intermediare n locuri special amenajate, evitnd contactul
cinilor din preajm cu viscerele eventual parazitate, pentru a nu le consuma
- evitarea sacrificrilor clandestine
- arderea viscerelor contaminate (nu ngroparea lor, deoarece cinii le-ar putea
dezgropa i mnca)
Echinococcus multilocularis
- produce hidatidoza multilocular/ alveolar (bavarezo-tirolez)
- parazitoz larvar cosmopolit (dar n special n Frana, Elveia, Austria), cu risc
profesional, cu evoluie letal n afara tratamentului
Necesit 2 gazde:
- gazda definitiv: vulpea, lupul
- gazda intermediar: roztoare, om (accidental)
Morfologie
1. Adult n intestinul gazdei definitive; 2-4 mm
2. Oul: cu fecale, lupii i vulpile elimin ou embrionate, infecioase
3. Larva:
- la gazda intermediar
- nveli extern cuticula, care este ntrerupt i astfel permite germinarea n exteriorul
formaiunii ctre esutul care gzduiete chistul
33
- nveliul extern este dublat de proliger
- coninut lichidian, gelatinos, proteolitic, permite fenomenul de necroz local i
infiltrare parazitar tisular
- protoscoleci elemente germinative
- hidatida multilocular are aspect macroscopic i microscopic de miez de pine
Transmitere
- digestiv: ingestie de ou de Echinococcus multilocularis, eliminate cu fecalele
vulpii sau lupului parazitat n mediu
- grupe de risc: vntori, blnari, tbcari, culegtori de fructe de pdure
Ciclul biologic
Gazda definitiv elimin cu fecalele ou, ce ajung n sol, pe alimente sau pe blana
animalelor oule ajung la gazda intermediar (pe cale digestiv); embrion hexacant pe
cale hematogen ajunge n ficat (rar poate avea localizare extrahepatic) larv burjonat de
aspect chistic, septat, fiecare alveol coninnd protoscoleci; este o parazitoz n impas la om
Clinica
- incubaie: laten 5-15 ani
- debut insidios: poate mima sindrom paraneoplazic
- faza de stare: icter, hepatomegalie, alterarea progresiv a strii generale, abdomen
cronic dureros
- complicaii:
- angiocolita
- tromboza venei porte, avnd ca rezultat hipertensiunea portal
- tromboza venelor suprahepatice
- tromboza de ven cav
- complicaii septice (suprainfecii)
- metastaze la distan (10%) pulmonar, osos, cerebral, medular, peritoneal,
care evolueaz cu simptomatologie de organ
Tratament
- antiparazitar: Albendazol; tratament pe via
- mixt: medico-chirurgical (tratament de elecie)
Profilaxie
- individual:
- igien personal i alimentar (a fructelor de pdure)
- igien profesional: blnari, tbcari, pdurari echipamente de protecie
- colectiv:
- controale serologice ritmice la cei cu risc profesional sau ambiental
- deparazitarea solului, de 2 ori pe an
- evitarea ptrunderii animalelor slbatice n grdini
- deparazitarea n mas a animalelor cu risc (n Frana, Elveia, Austria)
34
Clasa Trematode
- viermi plai, nesegmentai
- prezint tub digestiv
- clasificare:
- hermafrodii: distome hepatic, pulmonar, intestinal
- cu sexe separate: schistosome/ bilharzi n sistemul circulator
- stadii:
- adult, la gazda definitiv
- ou, evolueaz n mediul acvatic miracidium
- larv, la gazda intermediar (1 sau mai multe gazde intermediare); prima
gazd intermediar este o molusc acvatic, un gasteropod
Morfologie
Adult:
- 2-3 cm x 0,8-1,3 cm
- plat, foliaceu (n form de frunz), nesegmentat
- cuticula este acoperit cu spini foarte fini cu care se prind de cile biliare
- 2 ventuze: oral (orificiul oral) i ventral (cu rol de fixare)
- hermafrodit 1 testicul, 1 ovar ramificat
- longevitate 10 ani
Oul:
- 130-150 x 60-90 m, ovoid, glbui (din cauza bilei), operculat, neinfectant
- n bil sau materii fecale
- evolueaz n mediul acvatic
Ciclul biologic
Adult (n cile biliare ale gazdei definitive) ou (bil, fecale); 3 sptmni n mediul
acvatic miracidium gazda intermediar Lymneea truncatula (3-12 luni), multiplicare
(sporochist-redie-cercar) cercar n ap; mobil, apendice caudal, glande care secret un
perete rezistent metacercar (aspect de gmlie de ac albicioas) pe vegetale; infectant dup
3-5 zile gazda definitiv (ovine, bovine, om); pe cale digestiv ajunge n intestin
cavitatea peritoneal ficat cile biliare; migrare activ adult (traseul dureaz 3-4 luni)
35
Clinica
1. Faza de migrare/ invazie
- la cteva ore-zile dup ingestie; evoluie progresiv, 2-3 luni
- dureri abdominale, diaree, dureri n hipocondrul drept, hepatomegalie dureroas
- febr, astenie marcat
- alergie cutanat, prurit, urticarie
- hipereozinofilie (30-40% din formula leucocitar, fa de 1-5% n mod normal)
- semnele regreseaz progresiv, pentru faza urmtoare
2. Faza de stare
- obstrucia cilor biliare
- blocajul adulilor n cile biliare
- instalare dup 4 luni 10-15 ani (n funcie de ncrctura parazitar)
- colici hepatice repetate
- icter
- angiocolit acut, cu triada Villart (durere n hipocondrul drept, febr, icter)
- evoluie: pusee succesive ciroz
Tratament
- 2-dehidroemetina
- eficacitate 80% n faza de invazie, 30% n faza digestiv
Profilaxie
- individual: evitarea consumului de salat slbatic (creson) i a apei de ru
- colectiv: distrugerea molutelor, ferirea culturilor de creson de contaminarea cu
fecalele erbivorelor
36
PARAZITOLOGIE CURS 6
Distome pulmonare
1. Paragonimus westermanii (Asia)
2. Paragonimus africanus (Africa)
3. Paragonimus mexicanus (America)
Morfologie
Adultul:
- aspect de boab de cafea, brun
- 10 x 5 mm
- hermafrodit
- 2 ventuze: oral (rol de orificiu bucal), ventral (rol de fixare)
- localizat n arborele bronic al gazdei definitive: cine, pisic, porc, obolan, om
- longevitate: 4-5 ani
Oul:
- 80-100 m
- operculat (are un cpcel), oval, ,,cu umeri (o ngroare a peretelui)
- neembrionat/ neinfectant
- brun-rocat
- evolueaz n mediul acvatic
Ciclul biologic
Adult (n arborele bronic al gazdei definitive) ou (sput/ fecale la copii); 3
sptmni n mediu acvatic miracidium prima gazd intermediar (molusca):
sporochist redie cercar a doua gazd intermediar (crab): metacercar gazda
definitiv (feline, canide, porcine, om); pe cale digestiv, migrare activ; intestin cavitatea
peritoneal diafragm pleura parenchim pulmonar perete bronic adult (3-4
luni)
Clinica
1. Faza de migrare/ invazie
- dureri abdominale
- greuri, vrsturi, diaree
- febr
- urticarie
- transpiraii
- hipereozinofilie
37
2. Faza de stare/ pulmonar
- tuse, sput ruginie, vscoas, toracalgii
- hemoptizii recurente
- febr, transpiraii nocturne
- insuficien respiratorie cronic i insuficien cardiac dreapt
- pe radiografie: inele olimpice/ bule de spun (n jurul paraziilor se condenseaz
esutul pulmonar i acetia vor fi prini ca ntr-un chist, fiind oarecum izolai; acest esut
condensat se calcific n timp, dnd aspectul radiografic menionat)
Necesit 2 gazde:
- gazda definitiv: omul, rumegtoarele, alte mamifere(stadiul de adult n venele porte)
- gazda intermediar: molutele (gasteropozii) de ap dulce (larvele: sporochist, redie,
cercar)
Morfologie
Adult:
- dimorfism sexual (femela este diferit ca aspect de mascul)
- 2 ventuze (fixare, nutriie)
- masculul: 10-12 mm x 0,3-1 mm, cilindric n treimea anterioar, apoi turtit, formnd
canalul ginecofor, care adpostete femela; cuticula este acoperit de spini
- femela: cilindric n totalitate, 12-20 mm; cuticula este neted (ca s nu zgrie
masculul)
- longevitate 5-30 ani
Oul:
- ovoidal, cu nveli subire, transparent, cu pinten
- 110-180 x 45-75 m (la Schistosoma japonicum este cel mai mic)
- pintenul: Schistosoma haematobium pinten terminal
Schistosoma mansonii pinten lateral mare
Schistosoma japonicum pinten lateral rudimentar
- embrionat, conine miracidium, neinfectant
- evolueaz n mediul acvatic
38
Ciclul biologic
Ou eliminat: mediu acvatic, 30 C (4 zile) miracidium gazda intermediar:
molusca (sporochist redie cercar) furcocercar (infectant) n ap; are 2 sexe, coad
bifurcat, 500 m penetrare activ prin tegumentul gazdei definitive; i las coada nivelul
tegumentului schistosomul migrare limfatic, sangvin: cord drept pulmon sistem
port; aduli n 6-8 sptmni; acuplare femela migreaz n venele mezenterice inferioare
(SH n plexul venos pericolic i perirectal; SM n plexul venos perivezical, periureteral, iar
dac gazda e de sex feminin migreaz i n plexul venos din pereii uterului i trompelor
uterine)/ superioare (SJ n pereii intestinului subire i stomacului) ou
n momentul expulziei, oule se nfig cu pintenul n peretele vasului de snge;
miracidiumul din interiorul oului elibereaz o substan cu proprieti litice care difuzeaz
prin coaja oului, ajutndu-l s se degaje n afara vasului de snge, respectiv ctre lumenul n
cauz (al rectului/ colonului/ vezicii urinare/ intestinului subire); aceste ou ajung n mediul
extern odat cu eliminarea urinei i a fecalelor; oule trebuie s ajung n ap pentru ca ciclul
s poat continua, dar mai exist nc 2 situaii posibile:
1. oule care au penetrat pereii vasculari dar nu s-au eliberat n lumen rmn blocate
n peretele intestinal, respectiv vezical (=retenie tisular), n jurul oulor blocate formndu-se
granuloame bilharziene
2. oule care nu s-au fixat cu pintenul n peretele vasului sangvin la momentul
expulziei de ctre femel scap n circulaie i se vor bloca n alte reele capilare (din ficat,
plmni); i n jurul lor apar granuloame, care vor duce la fibroza segmentului respectiv
39
Schistosoma haematobium schistosomiaza hepato-intestinal:
- rectoragii anemie
- mucoasa cu granuloame periovulare (n jurul oulor) i aspect pseudo-polipoid,
stricturi colon
- hepatomegalie dur, nodular, predominant de lob stng fibroz, ciroz Symmer
(granuloame i fibroz periportal), stare general bun, funcie hepatic conservat timp
ndelungat
- HP (hipertensiune portal): circulaie colateral, icter, ascit, edem, varice esofagiene,
HDS (hemoragie digestiv superioar), moarte
- ciroza se produce tardiv, dup 5 ani
Clasa Nematode
- viermi cilindrici, nesegmentai, cu dimorfism sexual
- corp acoperit de cuticula albicioas cu striaii transversale, sub care exist fibre
musculare longitudinale: micri asemntoare reptilelor
- au cavitatea general plin cu lichid celomic/ perienteric: antigenic i toxic
-stadii:
- adult, la gazda definitiv
- ou: neembrionat (majoritatea)/ embrionat
- larv (unele specii produc ou, altele larve)
40
Clasificare:
1. dup localizarea adultului la gazda definitiv:
a) intestinale: dup ciclul biologic:
- cu ciclu perienteric
- fr ciclu perienteric
- geohelmini: nematode intestinale ale cror ou/ larve necesit evoluie pe sol
b) tisulare (filarii)
2. dup ponta femelei (ceea ce produce femela):
- ovipare (femela produce ou)
- vivipare (femela produce larve)
Nematode intestinale
Ascaris lumbricans (limbricul)
- produce ascaridioza, cosmopolit
- parazit intestinal specific uman
- geohelmint cu ciclu perienteric
Morfologie
Adult:
- localizat n intestinul subire; este cilindric
- capsul bucal cu 3 buze cu dini chitinoi
- masculul: 10-30 cm x 2-4 mm, cu extremittea distal ncurbat (rsucit), cu 2 spiculi
copulatori ce nu se vd cu ochiul liber
- femela: 25-35 cm x 5-6 mm, rectilinie, extremitate distal ascuit
Ou:
- 60-70 x 40-50 m, rotund-ovalar
- nveli dublu, cel extern este mamelonat
a) fecundat/ fertil (neembrionat, neinfectant evolueaz pe sol); sunt produse dup ce
femela a fost fecundat de mascul
b) nefecundat/ nefertil (cnd n organismul parazitat exist doar femele de Ascaris
lumbricans, nu i masculi); nu pot continua ciclul evolutiv al parazitului
- femela produce 200 000 ou/ zi, timp de un an
Ciclul biologic
Ou fertil fecale sol contaminat (2-4 sptmni), umiditate, 28-34 C ou
embrionat cale digestiv larv rabditoid n intestin, traverseaz la 3-4 zile peretele
intestinal pn la vasele sangvine din submucoas => ciclu perienteric snge limf
ficat (ziua 3-4 postinfecie) pulmon (ziua 5-7 postinfecie) sindromul Loffler larv n
sput (ziua 10-14 postinfecie) renghiit adult (8-10 sptmni postinfecie) n
intestinul subire (ponta la 2-3 luni dup ingestie) ou n fecale mediul extern
41
Clinica
1. Faza de migrare a larvelor
- pasaj hepatic mut clinic (lipsit de manifestri)
- pasaj pulmonar: sindromul Loffler dispnee, febr, tuse seac, wheezing; pe
radiografie: infiltrat pulmonar inflamator, tranzitoriu i fugace
- alergii cutanate, oculare, respiratorii
- hipereozinofilie
- sindromul Loffler apare n toate infeciile cu nematode intestinale care au ciclu
perienteric, nefiind specific pentru Ascaris lumbricans
2. Faza de stare: limbric adult n intestin
- dureri abdominale
- greuri, vrsturi
- tulburri de tranzit (diaree)
- alergii cutanate, oculare (conjunctivit), respiratorii
3. Complicaii
A) migrare eratic
- eliminare spontan pe gur/ nas/ anus
- apendicit
- obstrucie de ci biliare (icer obstructiv urgen medical), pancreatice
- eratism (pleur, pericard etc.) doar cnd sunt muli viermi
B) tendin gregar (mai muli viermi se adun ntr-un ghem)
- ocluzie intestinal (poate s apar necroza ansei respective)
C) penetrarea suturilor chirurgicale
- perforaie peritonit
42
Clinica
- dependent de localizarea granuloamelor i de intensitatea infeciei
1. reacii alergice (puternice, deoarece proteinele acestor parazii au structur diferit
de cea uman)
2. hepatomegalie
3. pneumopatie: tuse, crize de tip astmatiform
4. hipereozinofilie
- de obicei, aceste 4 semne se asociaz
5. semne neurologice
6. semne oftalmologice, putndu-se ajunge la dezlipire de retin
43
PARAZITOLOGIE CURS 7
Morfologie
Adult:
- localizare n cec i colon
- cilindric, form de bici
- 3-4 cm, cu 2/3 anterioare ale corpului efilate, ca firul de pr (se coase n mucoasa
intestinului gros), iar 1/3 posterioar mai ngroat (atrn n lumen)
- la mascul: extremitatea posterioar este ncurbat (n crj), cu spicul copulator
- femelele produc ou
Oul:
- 50-55 x 23 m
- form de lmie: 2 nveliuri, 2 dopuri gelatinoase la extremiti
- neembrionat, neinfectant; necesit evoluie pe sol pentru a embriona
Ciclul biologic
Ou neinfectant prin fecale ajunge pe sol (embrioneaz 3 sptmni); ou nghiit
larv n intestinul subire (vilozitate) adult (intestinul gros cec) ou evoluie pe sol;
embrionare
Clinica
1. Trichocefaloza asimptomatic (<10 parazii aduli n intestin)
2. Trichocefaloza medie (cteva sute de aduli)
- dureri abdominale cecale
- diaree mucosanguinolent/ constipaie (alternativ)
- complicaii: apendicit
3. Trichocefaloza masiv (mii de parazii) mai frecvent n rile tropicale, cu nivel
igienico-sanitar sczut
- dureri abdominale
- diaree mucosanguinolent permanent
- tenesme
- prolaps rectal patognomonic (ieirea mucoasei intestinale n afara anusului)
- anemie
- moarte (hiperinfecie, subieci malnutrii)
44
Enterobius vermicularis (oxiurul)
- produce enterobioza/ oxiuroza, cosmopolit
- parazit intestinal uman; nu este geohelmint, nu are ciclu perienteric
Morfologie
Adult:
- localizare n cec
- cilindric, alb-glbui
- ambele sexe prezint un buton cefalic cu rol de fixare (expansiune cuticular cu
coninut perienteric)
- esofag rhabditoid
- femela: 1 cm; dup ce se umple cu ou, se ngroa
- masculul: 3-5 mm; prezint o extremitate rsucit
Ou:
- 55 x 22 m, plan-convex (form de ,,semine de dovleac)
- nveli dublu, transparent
- conine un embrion giriniform (cu codi), infectant
Ciclul biologic
Ou embrionat nghiit larv n intestinul subire adult n intestinul gros i cec
femela depune ou embrionate perianal element particular pentru oxiur; autoinfecie
(pruritul perianal determin scrpinare i astfel oule vor fi preluate pe mini)/ retroinfecie
(n aprox. 4 ore, din ou iese larva, care poate merge napoi n orificiul intestinal)/
heteroinfecie (de pe zona perianal, oule ajung pe haine i pot contamina ceilali membri ai
familiei sau ceilali copii din grdini)
Femela iese noaptea prin anus i i depune oule perianal; ele sunt nvelite ntr-o
substan lipicioas i pruriginoas.
Clinica
- oxiuraza:
- dureri abdominale cecale
- prurit perianal (patognomonic)
- leziuni cutanate perianale (n urma gratajului=scrpinat)
- agitaie, insomnie
- complicaii:
- apendicit
- vulvo-vaginit; migrare n tract urinar (datorit migrrii eratice, femelele pot
s ajung n alt parte dect n intestinul gros i se fixeaz cu butonul cefalic n aceste zone
vagin, vezica urinar)
- enurezis (eliminare involuntar de urin)
45
Trichinella spiralis
- produce trichineloza, boal cosmopolit
- ntreg ciclul evolutiv are loc la aceeai gazd (adultul n intestinul subire i larvele n
muchii striai)
- gazde: porc, mistre, urs, obolan, om
Morfologie
Adult:
- localizare n intestinul subire al gazdei
- masculul: 1,5 mm x 30-40 m diametru
- femela: 3-4 mm x 40-60 m diametru; este vivipar (depune larve n mucoasa
intestinului subire)
- longevitate: 5-6 sptmni
- extremitate anterioar efilat
- cuticul chitinoas, striat
Larva:
- cea tnr are 100 x 5-6 m, iar cea matur 0,8-1 mm
Ciclul biologic
Cale digestiv: ingestie de carne ce conine larve nchistate 18-24 h larve
eliberate n intestin aduli: acuplare masculul dispare, iar femela ptrunde n peretele
intestinului; ziua 5: ponta larvar 1000-2000 larve/zi, 6000-10000/ femel cale sangvin,
limfatic diseminare n organism: prezint tropism pentru muchii striai (dar cnd sunt n
numr foarte mare se rspndesc i n alte organe); pseudochist infecios (rezist infecios 3
luni postinfecie); aspect de lmie, 500 x 250 m, paralel cu fibra muscular calcificare:
spontan (6 luni 2 ani)/ post terapie
Clinica
- n funcie de intensitatea infeciei: asimptomatic; de gravitate medie; sever
1. Faza de debut/ intestinal
- dup 1-2 zile de la ingerare
- diaree abundent, vom, dureri n epigastru
2. Faza de diseminare a larvelor/ acut faza tipic a trichinelozei
- spmnile 1-6 (att timp depun femelele ou)
- febr n platou: 40-41 C
- hemoragii conjunctivale i sublinguale; edeme periorbitale i faciale (de aici
denumirea popular de boala capetelor umflate) aceste semne se produc prin mecanism
alergic
- erupii cutanate urticariene
- mialgii
- hipereozinofilie marcat (70-80% din formula leucocitar); scade brusc n infeciile
severe, fiind un indicator de mare gravitate
- complicaii n formele grave: miocardit (aici larvele nu se nchisteaz, dar dau
necroz), encefalit, pneumonie, moarte
3. Faza de nchistare a larvelor/ cronic
- dup sptmna 8
46
- mialgii (persist ani de zile), fenomene alergice (persist i ele), psihoze (larvele
spoliaz organismul gazd de neurotransmitori)
Profilaxie
- individual: consum de carne bine prelucrat termic
- colectiv:
- deratizare n fermele de porci i abatoare
- control trichineloscopic al crnii de porc, urs, mistre
- distrugerea prin ardere a crnii infectate
- congelarea crnii (-20 C cel puin 3 sptmni); dar unele specii de
Trichinella nu se inactiveaz prin aceast metod
Morfologie
Adult:
- localizare n intestinul subire
- alb-roz, cilindrici
- capsula bucal puternic, prevzut cu 2 perechi de dini la Ankylostoma duodenale
i cu 2 lame tioase, ascuite, chitinoase, semicirculare la Necator americanus
- glandele salivare secret o substan anticoagulant
- masculul: 5-10 mm; extremitate caudal etalat (n evantai), pe un schelet rigid, cu o
burs copulatoare
- femela: 9-10 mm
Oul:
- ovoid, cu nveli subire
- la Ankylostoma duodenale: 56-60 m, 2-4 blastomere (celula-ou deja intrat n
diviziune)
- la Necator americanus: 70-80 m, cu 8 blastomere
- fecundat, neembrionat, neinfectant
- evoluie pe sol
47
Ciclul biologic
Ou sol (geohelmini); 14-37 C, umiditate, oxigen ziua 1-5: larva rhabditoid
(esofag rhabditoid = dilatare la nivelul esofagului, n timp ce restul tubului digestiv este mai
ngust), 175 m; nprlete de 2 ori ziua 5-10: larv strongyoid (esofag strongyloid tub
digestiv lipsit de bulb esofagian), 500-700 m; larv nchistat, infectant: termotropism
(larvele sunt atrase de temperaturi asemntoare celei a corpului uman), hidrotropism (larvele
sunt atrase de umezeal), histotropism (larvele sunt atrase de esuturi vii), geotropism negativ
(larvele pot s urce, deci pot ajunge de pe pmnt pe pereii galeriilor de min) penetrare
cutanat activ (piele glabr, folicul pilos, mucoase) cale sangvin/ limfatic (ciclu
perienteric) cord drept alveole trahee urc pe cile respiratorii, prin nghiirea
sputei ajungnd n stomac duoden adult ziua 13, matur sptmna 5, ponta sptmna
5-6; femela elimin ou
Clinica
1. Faza de penetrare a larvelor strongyloide prin tegumentul intact
- leziuni cutanate: sindrom de larva migrans cutanat traiecte liniare, eritematoase,
pruriginoase; se produc i n infeciile tegumentului uman cu orice tip de larve strongyloide
ale Ankylostomelor animalelor (A. caninum la cine; A. brasiliense la tigru/ leopard), caz
n care larvele nu-i pot continua ciclul, rmnnd blocate n tegument: parazitoaz n impas,
producndu-se doar leziuni cutanate n infecia cu Ankylostome animale
Profilaxie
- individual: evitarea contactului tegumentelor cu solul (nclminte, echipamente de
protecie)
- colectiv: igiena fecal (latrine i fose septice), ventilarea i asanarea galeriilor de
min i a zonelor de lucru n mediu umed
48
Strongyloides stercoralis
- produce strongyloidoza, cosmopolit (dar mai frecvent n zonele tropicale)
- parazit intestinal specific uman, geohelmint cu ciclu perienteric, oportunist
Morfologie
Adult:
- localizare n intestinul subire
- femela: 2-3 mm; masculul: 1-1,5 mm
- cilindrici, cuticul fin striat
- femela depune ou n grosimea mucoasei intestinului subire (oule nu se vor vedea
deoarece se afl n mucoas)
Ou:
- 54 m, cu nveli subire, transparent
Larve:
- larva rhabditoid: 225 m, esofag rhabditoid
- larva strongyloid: 700 m, esofag strongyloid; termotropism, hidrotropism,
histotropism, geotropism negativ
Ciclul biologic
Larva strongyloid (transcutanat, activ) circulaie (ciclu perienteric) cord drept
pulmon efracie alveolar; ajunge la jonciunea aero-digestiv nghiit cu sputa
intestinul subire aduli (dup 2 sptmni); ponta ou n mucoas larve rhabditoide n
fecale; de aici sunt mai multe posibiliti:
- autoinfecie intern: chiar n lumenul intestinal, larvele rhabditoide se transform n
larve strongyloide, care penetreaz napoi mucoasa intestinal i intr n circulaie
- autoinfecie extern: larvele rhabditoide ajung cu fecalele n zona perianal, unde se
transform n larve strongyloide ce penetreaz tegumentele perianale i intr n circulaie
- larvele rhabditoide ajung cu fecalele pe sol (geohelmint); de aici:
a) o parte din larvele rhabditoide devin strongyloide pe sol (ciclu extern scurt)
b) alt parte din larvele rhabditoide aduli liberi pe sol; dup acuplare,
femela produce ou pe sol, din care ies larve rhabditoide, o parte din ele devenind larve
strongyloide, iar alt parte aduli liberi (ciclu extern lung)
Clinica
1. Faza de penetrare a larvelor prin tegument
- leziuni cutanate: sindrom de larva migrans cutanat/ larva currans traiecte liniare,
eritematoase, pruriginoase, fugace, 5-10 cm/or, apoi intr n circulaie
49
La imunocompeteni:
- n infeciile cronice apare un echilibru ntre gazd i parazit
- poate rezista n organism i 30-40 de ani
- nmulirea parazitar (autoinfecia) e oarecum ngrdit, omul nefiind capabil s-l
elimine complet
La imunodeprimai:
- nmulirea parazitar (autoinfecia) nu mai e ngrdit
- sindrom de hiperinfecie: manifestri pulmonare cronice, ajungndu-se la fibroz
pulmonar
- strongyloidoza diseminat, mai frecvent la bolnavii de diabet insulino-dependent:
larvele strongyloide migreaz prin circulaie la distan, inclusiv n SNC; de obicei e mortal
Filarii limfatice:
1. Wuchereria bancrofti
- cea mai rspndit, specific uman
- n sud-estul Asiei, Africa intertropical, Oceania, America de Sud, nord-estul
Australiei, sudul Europei (sporadic)
2. Brugia malayi
- prezent la om, maimu, cine, pisic
- n Asia
3. Brugia timori
- prezent la om, maimu, cine, pisic
- n insula Timor i n Indonezia
50
Morfologie
Adult:
- habitat n sistemul limfatic
- cilindric, alb
- longevitate 5-10 ani
- masculul: 2,5-4 cm, extremitatea terminal n crlig, 2 spiculi inegali
- femela: 5-10 cm
Microfilariile:
- 250-300 m
- se gsesc n permanen n limf i cu periodicitate nocturn n snge (noaptea, ntre
orele 22 i 3, se revars n sngele periferic)
Ciclul biologic
Femel fertil; ganglionii axilari, inghinali microfilarii (larve mobile), longevitate
1 an circulaie periodicitate nocturn (fr semne clinice) vector: nar larve
infectante fr multiplicare n vector (10 zile) aspect de ,,crncior n musculatura
toracic larv zvelt, mobil, filariform inocul la un prnz hematofag
Patogenie
Filarioza limfatic se manifest diferit la subieci ce triesc n condiii identice
probabil c la originea acestei diversiti de manifestri se afl diferite expresii ale conflictului
imunologic dintre parazii i gazd.
La cei ce triesc n zone endemice, boala nu e la fel de grav ca la cei recent intrai n
aceste zone, aprnd ipoteza c cei nscui n zonele endemice devin tolerani fa de
antigenele parazitare nc din uter: toleran imunologic hiporeactivitate fa de
antigenele parazitare.
Exist i situaii n care apare o hiperreactivitate fa de antigenele parazitare: formare
de leziuni cronice limfatice i sindrom de hipereozinofilie tropical (plmnul eozinofilic
tropical).
Clinica
1. Subieci sntoi
- nu au nicio manifestare clinic sau parazitologic a bolii e dificil de spus dac e
vorba de un fenomen de rezisten natural la parazit sau de o infecie subclinic
2. Subieci cu microfilaremie asimptomatic
- persoane ce prezint n sngele circulant microfilarii, lipsite de manifestri clinice
- aceti purttori sntoi sunt numeroi i reprezint rezervorul natural al infeciei,
contribuind la perenizarea bolii
3. Subieci simptomatici:
a) manifestri acute:
- febr mare
- limfangit dureroas, cu evoluie centrifug (din centru ctre periferie), fugace dar
recidivant
- a vaselor limfatice de la nivelul membrelor sau snului
- a vaselor limfatice profunde
51
- adenit: ganglionii inghinali, axilari
- accidente genitale acute: orhit (inflamaie testicular), hidrocel (lichid n sacul
scrotal), limfangita scrotului, epididimit
b) manifestri cronice
- consecina unei staze limfatice deasupra obstacolului produs de viermii aduli
varice limfatice, care se pot rupe, iar limfa se revars n diverse teritorii, cu producere de:
- elefantiazis limfa infiltreaz dermul i hipodermul: membrele superioare i
inferioare, scrot, vulv, sn
- chiluria (urina cu limf; aspect albicios, lptos)
- chilotorax (limf ntre foiele pleurale)
- ascita chiloas (n abdomen)
4. Sindromul de hipereozinofilie tropical/ plmnul eozinofilic tropical
- tuse
- dispnee astmatiform
- evoluie cronic fibroz interstiial pulmonar
- pe radiografie: opaciti miliare (multe i mici)/ nodulare bilaterale
- biologic (analize):
- hipereozinofilie constant
- microfilarii absente n sngele periferic i prezente n plmni, ganglioni, splin
Tratament:
1. Antiparazitar nu e activ n elefantiazis
2. Simptomatic
- antialergic/ antiinflamator
- antibiotic
3. Chirurgical
Profilaxie
- individual: evitarea contactelor cu vectorii: plase de nari, substane repelente,
insecticide
- colectiv: insecticide, larvicide, educaie sanitar, tratamente periodice de mas
52
PARAZITOLOGIE CURS 8
Loa Loa
- filarie subcutanat
- produce loaz
- este o filarie specific uman, cu distribuie geografic n blocul forestier centrafrican
- transmitere vectorial inoculativ: Chrysops (femelele sunt hematofage, cu
agresivitate maxim ctre orele prnzului)
Morfologie
Aduli:
- mobili
- subcutanat, subconjunctival
- femela: 5-7 cm
- masculul: 2-3,5 cm
- longevitate 10-20 ani
Microfilarii:
- apar n snge cu periodicitate diurn (maximul ntre orele 11-13)
- 250-300 m
- longevitate 1-2 ani, dup moartea adultului
Ciclul biologic
Adult (mobil subcutanat) femela fertil elibereaz microfilarii n circulaie
(periodicitate diurn) microfilarii preluate de vector Chrysops larve filariforme
infectante n 10-12 zile inocul larve n circulaie adult; maturare dup 3-12 luni,
migrare subcutanat sau la nivel local acuplare femela fertil elibereaz microfilarii n
circulaie
Clinica
1. Leziuni cutanate
- prurit
- edeme de Calabar: fugace i migratorii, dureaz ore-zile, localizare pe zonele expuse
(o expresie a hipersensibilizrii fa de antigenele parazitare)
- leziuni produse de migrarea adulilor, sub piele: viermele apare sub form de cordon
alb, palpabil, mobil, deplasndu-se cu 1 cm/min; sunt mai evidente la nivelul extremitii
cefalice (pe aripile nasului, pe tmple, pe frunte)
2. Leziuni oculare
- determinate de trecerea viermilor n sacul subconjunctival:
- hiperemie conjunctival
- durere
- lcrimare
- edem palpebral
- senzaie de corp strin
Tratament
- chirurgical: ndeprtarea adulilor sub anestezie local
- DEC = dietilcarbamazin (Hetrazan, Banocid) timp de 3 sptmni
53
Profilaxie
- individual: evitarea contactului cu vectorii
- colectiv: insecticide, larvicide, educaie sanitar, tratamente periodice de mas
Oncocerca volvulus
- filarie subcutanat
- produce oncocercoza/ cecitatea de ru
- filarie specific uman cu distribuie geografic n Africa ecuatorial, America
central, Asia Yemen
- transmitere vectorial inoculativ: Simulium (femela e hematofag); aceste insecte
i depun oule pe plantele sau stncile din apele curgtoare bine oxigenate; aa se explic
distribuia geografic a bolii strict legat de reeaua hidrografic
Morfologie
Aduli:
- n esutul subcutanat, liberi sau n noduli fibroi (3-5 aduli)
- cilindrici
- masculul: 2-5 cm, extremitate posterioar ncurbat
- femela: 30-70 cm
- longevitate 20 ani
Microfilarii:
- fr periodicitate, migreaz n derm i n globul ocular; nu apar n snge
- 250-350 m
- dac adultul moare, microfilariile rmn viabile n tegument 1-2 ani
Clinica
- se datoreaz:
- adulilor din derm
- microfilariilor, care:
- migreaz n derm i n globul ocular
- mor n derm i n globul ocular, determinnd reacii de hipersensibilitate
1. Sindromul cutanat
- prurit suprtor (,,rie filarian)
- noduli subcutanai: oncocercoame, determinate de nchistarea grupurilor de aduli n
piele; vizibile pe planurile osoase ale crestelor iliace, omoplai, scalp
- leziuni cutanate structurale ireversibile
- hiperpigmentare la nivel tibial
- alterneaz hiper- i hipopigmentare, piele de leopard
- tegument flasc, fr elasticitate, ,,piele de reptil
- hipertrofia ganglionilor ganglioni atrnai sau discret elefantiazis de membre
inferioare i scrot
- pot aprea hernii (cedeaz zonele slabe datorit migrrii microfilariilor prin
tegument)
2. Sindromul ocular
- lezunile sunt situate la orice nivel al ochiului cecitate
- keratit (afectarea corneei: ulceraii; la debut semilunar)
- iridociclit (afectarea irisului i corpului ciliar)
54
- cataract (afectarea cristalinului)
- corioretinit
- atrofie de nerv optic
Tratament
- combinat:
1. antiparazitar: Ivermectina, Suramina, DEC
2. nodulectomie: n special cei din extremitatea cefalic, ndeprtnd riscul cecitii
Profilaxie:
- individual: evitarea contactului cu vectorii
- colectiv: insecticide, larvicide, educaie sanitar, tratamente periodice de mas
Dracunculus medinensis
- filarie subcutanat
- produce dracunculoza
- filarie specific uman, cu distribuie geografic n Africa, Asia, America de Sud
- transmitere digestiv: consum de ap nefiltrat, infectat cu gazda intermediar:
cyclop (un crustaceu acvatic)
- este singura filarie subcutanat care se transmite digestiv, nu vectorial
Morfologie
Aduli:
- cilindrici, albi
- femela: 35-120 cm; are pe toat lungimea ei uterul, care dup fecundare e plin cu
milioane de microfilarii; femela e cea care determin simptomatologie clinic
- masculul: 1-3 cm
- longevitate 12-18 luni
- infecie cu 1-20 exemplare
Microfilarii:
- 750 m cele mai lungi din patologie
- ascuite caudal
Ciclul biologic
Ingestie de ap cu cyclopi microfilarii infectante n intestinul uman traverseaz
peretele intestinal i ajunge retroperitoneal aduli, maturare 1 an acuplare; femela
induce patologia (uter foarte bine dezvoltat, plin cu microfilarii); masculii sunt rareori
evideniabili migrare lent a femelei ctre tegument (tropism ctre membrele inferioare):
vezicul cutanat, flicten (bic); veziculele sunt dureroase, bolnavii i calmeaz durerea
prin introducerea n ap a membrului afectat; microfilariile sunt eliberate din uterul femelei la
contactul cu apa cyclop
Clinica
- asimptomatic pn la sosirea femelei sub piele (cel mai frecvent n membrul
inferior)
- la ieirea viermelui leziuni cutanate papul vezicul spart spontan,
dureroas ulcer cutanat n care central se vede uterul prolabnd
55
- femela iese 2-4 cm/zi (se exteriorizeaz spontan)
- complicaii invalidante:
- moarte intratisular calcificare
- sepsis la locul de ieire; dac bolnavul trage de vierme, acesta se va rupe i
zona se va suprainfecta; cade esutul din jurul viermelui
- migrare aberant ctre: gt, fa, sn, organele genitale, mduv (produce
paralizie), intraarticular
Tratament
1. extragerea femelei adulte dup metoda tradiional: ncolcirea ei n jurul unui b
(2-4 sptmni)
- pansament aseptic
- profilaxie antitetanic
- AINS
2. antibiotice: Metronidazol
3. antiparazitare: Tiabendazol (acest medicament determin multe reacii adverse)
Profilaxie
- individual: filtrarea i fierberea apei de but, cnd sursa este dubioas
- colectiv: controlul surselor de ap potabil, educaie sanitar, distrugerea cyclopilor
Ectoparazii
- parazii ce triesc la suprafaa corpului, necesitnd oxigen
- artropode hematofage (se hrnesc cu snge) i cuticole (se hrnesc cu straturi
cornoase ale pielii)
- determin leziuni n mod direct
- unele sunt vectori pentru alte boli infecioase, bacteriene, virale sau parazitare
Sarcoptes scabiei
- produce scabia/ria
- parazit specific uman, cosmopolit
- prevalen foarte mare
- boal familial sau de colectivitate
- transmitere:
- contact direct interuman, venerian
- indirect: lenjerie contaminat
Morfologie
Adulii:
- ovalari, globuloi, octopozi, cu tegumentele marcate de striuri paralele
- masculul: 200-250 m, roiatic
- femela: 330-450 m, gri-roiatic
- cap prevzut cu chelicere (forfecue)
Oule:
- ovalare, 100-150 m, ntr-o substan pruriginoas
56
Ciclul biologic
Femela fecundat sap galerii n epiderm ca s-i depun oule (2-3 mm/zi)
depune 4-5 ou/zi, 10 zile n 3-10 zile eclozeaz larvele hexapode larve octopode (sap
anuri laterale, perpendiculare pe cele n care s-au dezvoltat) aduli femele i masculi
acuplare la suprafaa tegumentului
Clinica
- incubaie care depinde de zona infectant: 10 zile 2 luni
- faza de stare:
- prurit intens, nocturn, intensificat de cldur (respect capul i gtul)
- vezicule cutanate mici, perlate
- anuri cutanate patognomonice (linii sinuoase de 5-10 mm, terminate printr-o
supraelevaie eminena acarian)
- localizare: n special n zonele cu piele subire spaiile interdigitale, pliuri de flexie,
axile, zona inghinal, gland, mameloane
- evoluie: generalizare, suprainfecie streptococi piogeni
- scabia norvegian: dermatit crustoas, generalizat, foarte contagioas, apare la
imunodeprimai, la care nu exist niciun fel de aprare la nivel tegumentar, astfel nmulirea
lor va fi nemsurat (milioane de aduli); vor fi nfometai stare foarte contagioas
Tratament
- soluii i creme scabicide
- Ivermectina (administrare oral)
- tratament simptomatic/ local:
- tratamentul leziunilor suprainfectate
- n scabia norvegian: vaselin salicilat, tratament etiologic
Profilaxie
- individual: igien personal, limitarea contactelor sexuale ntmpltoare, fierberea i
dezinfectarea lenjeriei
- colectiv: tratamentul tuturor contacilor, educaie sanitar i sexual
Morfologie
Aduli:
- hematofagi
- femela: 3 mm; masculul: 2 mm
- culoare gri
- cap prevzut cu antene i gur adaptat pentru neptur i suciune (,,tromp)
- torace strmt
- abdomen voluminos format din 9 segmente, 3 perechi de membre prevzute cu
gheare
57
Ou/ Linden:
- 0,6-0,8 mm
- operculat
- fixat oblic la firul de pr, spre rdcin, ntr-o substan care se coaguleaz n contact
cu oxigenul se lipesc de firul de pr
Ciclul biologic
Femela fecundat depune circa 140 lindeni viabili o lun eclozare dup 6-8 zile
nimfe hematofage (3 maturri n 2 sptmni) aduli hematofagi femele i
masculi
Clinica
Perioada de stare
- prurit localizat la nivelul pielii capului, mai ales occipital i retroauricular
- leziuni de grataj cu aceeai localizare
- microadenopatii cervicale
- leziuni roii-violacee discrete pe ceaf
Evoluie spre cronicizare la subiecii netratai
- prurit intens la nivelul pielii capului
- papule sanguinolente la nivelul cefei
- adenopatii cervicale, voluminoase i dureroase
- extindere pe toat pielea capului conglomerat de pr superpopulat de pduchi i de
serozitate, alctuind o casc fetid
Tratament
- soluii i ampoane pediculocide
- Ivermectina (n infeciile mai puternice)
- pediculoza cronicizat:
- raderea prului
- tratamentul leziunilor suprainfectate
- tratament insecticid
- calmarea pruritului
Profilaxia
- individual: igiena personal
- colectiv: tratamentul tuturor contacilor, control periodic la copiii mici, la copiii
instituionalizai, colari, bolnavi psihic, militari n termen; educaie sanitar
58
Morfologie
Aduli:
- hematofagi
- asemntori cu cei de cap, dar puin mai mari: femela 4 mm; masculul 3 mm
Ou/ linden: 0,6-0,8 mm, operculat; se depune oblic la firele de pr ale corpului
i pe esturi, mai ales la nivelul custurilor
Tratament
1. antiparazitar: soluii pediculocide; se recomand arderea hainelor contaminate
2. simptomatic/ local: tratamentul leziunilor suprainfectate, calmarea pruritului
Profilaxie
- individual: igien personal, sterilizarea hainelor
- colectiv: tratamentul tuturor contacilor, educaie sanitar
Morfologie
Adulii: hematofagi; la fel ca Pediculus humanus capitis, dar sunt cei mai mici:
femela 1,5 mm; masculul 0,8 mm
Ou/ linden: 0,6-0,8 mm,operculat, fixat oblic la firul de pr pubian, posibil i la
gene, sprncene, musti, prul de pe piept (se fixeaz pe firele groase de pr)
Tratament
1. antiparazitar: soluii/ prafuri pediculocide - Lindan
2. simptomatic/ local: tratamentul leziunilor suprainfectate, calmarea pruritului,
dezinfectarea lenjeriei de corp i de pat
- tratarea concomitent a partenerului/ partenerilor sexuali
Profilaxie
- individual: igiena personal i a actului sexual
- colectiv: tratarea tuturor contacilor, educaie sanitar i sexual
59