CURS 3 OBSTETRICA

ANATOMIA PELVISULUI MATERN SI A CRANIULUI FETAL

Bazinul osos matern

Format din 2 oase pereche – oasele coxale (Ilion, Ischion, Pube) care se articuleaza posterior cu osul
sacru si coccis.

STRAMTOAREA SUPERIOARA
Liniile nenumite ale celor 2 oase iliace divid bazinul osos
- Marele bazin (aripile iliace, fetele sup. ale oaselor sacrate si fata ant. a coloanei lombare)
- Micul bazin (bazinul obstetrical) caruia i se descriu:
- 2 orificii: stramtoarea sup. si inf.
- o excavatie
Este formata din: marginea sup. a simfizei pubiene, corpurile oaselor pubice,crestele pectinee, eminentele
iliopectinee, liniile arcuate (liniile nenumite), marginile ant. ale aripilor sacrate si marginea ant. a articulatiei
lombosacrate (promontoriul). Planul stramtorii sup. este inclinat 55-60 ° fata de planul orizontal.
Stramtoarea superioara are o forma ovoidala si i se descriu urmatoarele diametre:
- diametre antero-posterioare:
- promonto-suprapubian (conjugata anatomica) = 11 cm
- promonto-retropubian (conjugata obstetricala, Φ util ) = 10,5 cm
- promonto-subpubian (conjugata diagonalis) = 12 cm
- diametre oblice:
- oblic drept = 12 cm
- oblic stang = 12,5 cm(
- diametre transversale:
- transvers mediu = 11 cm
- transvers maxim = 13,5 cm
EXCAVATIA PELVINA
Canal osos incurbat cu concavitatea anterior
 peretele posterior( 12-15 cm inaltime): sacru, coccis
 peretele anterior (4-5 cm): simfiza pubiana, corp pube
 peretii laterali (10 cm): oasele iliace
In interiorul excavatiei cele 2 spine sciatice determina o ingustare ce corespunde stramtorii mijlocii
 diam. transvers (bisciatic) = 10,8 cm
 restul diametrelor = aprox 12 cm

STRAMTOAREA INFERIOARA
Marginea inf. a simfizei (arcada pubiana), ramurile ischio-pubiene, tuberozitatile ischiadice, ligamentele
sacro-sciatice, varful coccisului
Arcul pubian = 65-90º
Diametre sagitale:
- subsacro-subpubian = 11 cm
- subcocci-subpubian = 9,5 cm (prin retropulsia coccisului ajunge la 11-12 cm)
Diametru transversal (diam. biischiadic) = 11 cm

Planurile si axele bazinului

Planul stramtorii sup. trece prin promontoriu si marginea sup. a simfizei
- 60º fata de orizontala in ortostatism
- 45º fata de orizontala in clinostatism
Axul stramtorii sup. trece prin ombilic si coccis = axul ombilico-coccigian = axul canalului de nastere
Planul stramtorii inf. trece prin marginea inf. a simfizei si varful coccisului
- unghi de 11º cu orizontala in ortostatism
- la femeia in clinostatism – plan aproape vertical
Axul stramtorii inf. trece ┴ pe planul acesteia si intersecteaza axul ombilico-coccigian sub un unghi de 90º
Axul excavatiei este reprezentat de o linie curba cu concavitatea ant. ce uneste punctele centrale ale
stramtorilor

1
BAZINUL EUTOCIC
 Promontoriul nu se atinge
 Spine sciatice neproeminente
 Arcul anterior (subpubian) admite 2 degete
 Liniile nenumite se urmaresc in 2/3 anterioare
 Curbura sacrului normal
Conjugata anatomica = diam. ant-post intre promontoriu si marginea sup a simfizei
Conjugata diagonalis = distanta intre promontoriu si marginea inf a simfizei; se masoara prin tact
vaginal = 12 cm
Conjugata vera (diam. util) = cel mai scurt diametru intre promontoriu si simfiza; se poate masura doar
radiologic = 10,5 cm; se poate obtine prin scaderea a 1,5 cm din conjugata diagonala.

CRANIUL FETAL
Alcatuit din fata, bolta craniana si baza craniului
Oasele craniului : 2 frontale, 2 parietale, 2 temporale, aripile oaselor sfenoide si occipitalul
Oasele fetei si bazei craniului sunt voluminoase si sudate
Oasele boltii craniene: 2 frontale ,2 parietale & occipitalul
Oasele boltii nu sunt sudate, astfel in cursul nasterii craniul fetal sufera modificari plastice ca urmare a
modelarii.

SUTURILE CRANIULUI FETAL

 Sutura frontala  intre cele 2 oase frontale
 Sutura sagitala  intre cele 2 oase parietale
 Sutura coronala  intre parietal & frontal
 Sutura lamboida  intre parietal & occipital
 Sutura temporala  intre marginea inf. a parietalului & temporal

FONTANELELE CRANIENE
 Fontanela anterioara (bregma)  forma rombica intre sutura coronala & sagitala 3 * 3 cm ; se
osifica la 18 luni de viata
 Fontanela posterioara (lambda)  forma triunghiulara intre sutura sagitala & lamboida.

DIAMETRELE CRANIULUI FETAL

 Diam. biparietal 9.5 cm  cel mai mare diam. Transvers intre punctele cele mai departate ale celor
2 parietale
 Suboccipitobregmatic 9.5 cm.  centrul fontanelei mari – subocciput ; diametrul de angajare in
prezentatia craniana flectata
 Suboccipitofrontal 10.5 cm  frunte – subocciput ; diametrul de angajare in prezentatia craniana
cu cap fetal partial flectat
 Occipito-frontal 12,5 cm radacina nasului – occiput ; diametrul de angajare in prezentatia
bregmatica
 Supraoccipito-mentonier 13,5 cm  sinciput – menton ; diametrul de angajare in prezentatia
frontala; cel mai mare diam. al craniului fetal
 Submento-bregmatic 9.5 cm  menton – centrul bregmei; diametrul de angajare in prezentatia
faciala

PREZENTATIA
Def. : partea mare a fatului care ia prima contact cu stramtoare sup a pelvisului matern pentru a se angaja
Exista 2 grupuri mari de prezentatii: longitudinale si transverse sau oblice
In raport cu gradul de flectare a capului fetal :
- craniana flectata sau occipitala
- bregmatica
- frontala
- facial
Fiecarei prezentatii i se descriu un punct de reper si un diametru de angajare:
- occipitala: R=occiput; D=suboccipito-bregmatic
- bregmatica: R=frunte; D=occipito-frontal

2
 - frontala: R=nas; D=supraoccipito-mentonier
- faciala: R=menton; D=suboccipito-bregmatic

Pozitia si varietatea de pozitie

Pozitia = raportul dintre punctul de reper si jumatatea dreapta sau stanga a stramtorii superioare
Varietatea de pozitie = raportul dintre punctul de reper si jumatatea ant. sau post. a stramtorii superioare
Diagnosticul de varietate de pozitie se stabileste doar dupa ce craniul s-a fixat la stramtoarea sup.
In raport cu stramtorile bazinului craniul este:
- mobil: punctul cel mai decliv se afla deasupra planului stramtorii sup.
- aplicat: punctul cel mai decliv a coborat sub planul stramtorii sup.
- fixat: circumferinta de angajare se afla in planul stramtorii sup. iar punctul cel mai decliv
atinge planul spinelor sciatice
- angajat: circumferinta de angajare a coborat sub planul stramtorii sup.
- coborat: circumferinta de angajare se afla sub planul spinelor sciatice

PELVIMETRIA EXTERNA
Determina distantele intre anumite puncte fixe situate pe fata externa a bazinului osos si se face cu ajutorul
pelvimetrului.
Se descriu 4 tipuri de diametre:
- diametrul antero-posterior (conjugata externa- diametrul Baudeloc) situat intre fata externa a
simfizei pubiene si apofixa spinoasa a vertebrei L5- masoara 20cm. Masurarea acestui tip
de diametru furnizeaza posibile informatii despre diam antero-post al stramtorii superioare
- diametru bispinos 24 cm
- diametrul bicrest- intre punctele cele mai indepartate ale crestelor iliace- 28 cm
- diametrul bitrohanterian- situat intre cele 2 trohantere mari ale femurului 32 cm.