Inflamaţiile nespecifice anale şi

perianorectale

• Procesele inflamatorii a căror origine este

intestinul terminal
• Se exclud abcesele migrate din alte structuri
adiacente
• Diagnostic clinic evident
• Incorect tratate recidivează şi lasă sechele
• G. Cabanie le numeşte infecţii fistulizante
Etiopatogenie
 Etiopatogenie
• RCUH
• Boala Crohn cu localizare colorectală dar şi
ileală
• Limfogranulomatoza benignă Nicolas-Favre
• Neoplasm rectal abcedat

• Condiţii favorizante:
• Anorectite
• Hemoroizi şi prolapsul rectal
• Fiisura anală
 Forme anatomoclinice
• Abcesele anale
• Flegmonul fosei ischiorectale
• Flegmonul spaţiului pelvirectal superior
• Flegmonul difuz perirectal
• Fistula perianală
Abcesul anal
 Structura unui abces tipic
• Cavitatea abcesului
• Cripta Morgagni inflamată (criptită de origine)
• Fuzeul de constituire
• Fuzeele de expansiune
• Submucos anal sau rectal
• Subcutanat
• Longitudinal
• Transversal (circular)
• În fosa ischiorectală
• În spaţiul pelvirectal superior
 Cavitatea abcesului
• Iniţial este anfractuoasă neregulată cu
septuri şi bride
• Ulterior este bine circumscrisă, are
membrană piogenă clivabilă, care la
abcese mai vechi se fibrozează
 Fuzeul de constituire
• Nu este întotdeauna decelabil macroscopic
• Poate fi un canal sau un traiect fibros
• Extirparea lui este obligatorie
 Fuzeele de expansiune
• Extrem de variate
• Apar dacă abcesul este lăsat să evolueze
• Nu sunt obligatorii
• Constituie căi de exteriorizare (abcedare)
rezultând o falsă vindecare
• Se impune căutarea lor intraoperator
 Diagnostic
• Durere
• Sindrom septic +/-
• Edem şi tumefacţie la marginea anusului
• TR foarte dureros, spasm sfincterian,
senzaţie de infiltraţie sau fluctuenţă
• Semne generale: febră, frison, constipaţie,
insomnie
 Forme clinico-evolutive
• Forma de debut
• Abces constituit
• Abces fistulizat
 Tratament
• Medical:
– Antibiotice – eroare terapeutică
– Analgetice şi antitermice
• Chirurgical:
– Precoce (urgenţă)
– Repetarea examenului local sub anestezie
– Constă în dilataţie anală, explorare, incizie, evacuare,
debridare pentru căutarea fuzeelor de constituire şi
de expansiune
– +/- sfincterectomie minimă
– Plaga rezultată va fi meşată şi lăsată să se vindece
“per secundam”
 Flegmonul fosei ischiorectale
• Este o infecţie difuză localizată în fosa
ischiorectală
• Nu are cavitate proprie şi membrană
piogenă
• Originea infecţiei variabilă:
• Abces anal
• Infecţii cutanate
• Alte inflamaţii perianorectale
 Flegmonul fosei ischiorectale
• Fuzeele de expansiune
• In fosa ischiorectală cu tendinţă la exteriorizare
• În prelungirile anatomice care comunică cu fosa
ischiorectală
– Anterior retropubic
– Posterior sau fesier
– Contralateral
• În alte spaţii prin efracţia unor bariere anatomice
– În spaţiul pelvirectal superior
– Contralateral
 Flegmonul fosei ischiorectale -
forme clinice
• Flegmon simplu
• Flegmon cu fuzeu anterior şi posterior
• Flegmon în potcoavă
• Flegmon în buton de cămaşă
• Flegmon quadruplu
• Forme intermediare
 Flegmonul fosei ischiorectale -
diagnostic
• Durere şi sindrom septic
• Constipaţie, uneori la bătrâni incontinenţă de
materii fecale
• Roşeaţă si tumefacţie în zona ischiorectală
• Temperatură locală crescută
• TR dureros, infiltraţie lateroanală, fluctuenţă
 Flegmonul spaţiului pelvirectal
superior
• Dezvoltat deasupra diafragmei pelvine
• Sunt adevărate colecţii subperitoneale
• Origine variabilă
• Rectite
• Abcesul anal şi flegmonul fosei ischiorectale
• Cancer rectal, RCUH, B. Crohn
• Însămânţare hematogenă sau limfatică
• Iatrogen
 Flegmonul spaţiului pelvirectal
superior
• Evoluţie cu sindrom septic sever şi alterarea stării
generale, uneori cu semne de iritaţie peritoneală
sau sindrom ocluziv
• Semne locale şterse
• Fuzee variabilă în spaţiul pelvisubperitoneal şi
retroperitoneal
• Mai rar se exteriorizează în ampula rectală sau în
fosa ischiorectală şi apoi la piele rezultând traiecte
fistuloase complexe, lungi şi dificil de tratat
chirurgical
 Principii de tratament
• Intervenţie precoce
• Dilataţie anală şi explorare
• Incizie, evacuare,debridare (căutarea
obligatorie a fuzeelor)
• Sfincterotomie
• Controlul hemostazei
 Fistula perianală
• Sechele ale inflamaţiilor perianorectale
neglijate sau incorect tratate
• Altă etiologie:
• RCUH şi B. Crohn
• Tbc
• B. Nicolas-Favre
 Patogenie – 3 factori
• anatomic – supuraţiile se dezvoltă în fosa
ischiorectală spaţiu închis şi inextensibil, care
conţine ţesut adipos cu posibilităţi de apărare şi
regenerare slab reprezentate
• fiziologic – contracţia continuă a sfincterelor,
care prin mişcările lor se opun cicatrizării şi
stânjenesc un drenaj eficient
• septic – comunicarea continuă a traiectului
fistulos cu cavitatea ano-rectală prin intermediul
fuzeelor de constituire
Fistula perianală simplă
Fistula perianală complexă
 Fistula perianală – forme
anatomoclinice
• Fistulă transsfincteriană inferioară
• Fistulă transsfincteriană externă
• Fistulă în potcoavă
• Sfincteriană
• Extrasfincteriană
• Fistulă oarbă
• Sfincteriană
• Extrasfincteriană
• Fistulă pelvirectală superioară
 Regula lui Goodsall
• O fistulă cu orificiul
extern situat anterior
de un ax orizontal
care centrează
orificiul anal are
traiect rectiliniu şi în
general unic
 Regula lui Goodsall
• O fistulă cu orificiul
extern situat posterior
de acest ax are traiect
curbat şi mai frecvent
complex
 Fistula perianală - diagnostic
• Scurgere purulentă continuă sau intermitentă
• Anamnestic abces sau flegmon deschis spontan
sau tratat insuficient
• Obiectiv se decelează orificiul sau orificiile externe
prin care la presiune se evacuează o picătură de
puroi
• TR combinat cu palparea externă
• Anoscopie
• Explorarea traiectului fistulos se face intraoperator
• Instilarea cu albastru de metilen
• Fistulografia
 Tratament chirurgical
• Exclusiv chirurgical
• La peste 6 luni de episodul acut
• Constă în:
• Dilataţie anală
• Instilare de colorant
• Explorare cu stiletul butonat
• Fistulotomie care implică si sfincterotomia
• Excizia traiectului ghidată de coloraţia ţesutului
• Controlul hemostazei
• Vindecare secundară
Tratament chirurgical
Tratament chirurgical
Tratament chirurgical