Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Analiza se bazează pe proprietatea protonilor de H+ plasaţi intr-un cămp magnetic puternic (0,2-
1,5 T) gi exercitaţi printr-o undă de radiofrecvenţă (impuls) de a emite un semnal, care este tratat
informatic si convertit in imagine. Formarea imaginii presupune achiziţia de date si respectiv,
reconstrucţia.
nu utilizează radiaţia X
evidenţiază arterele si venele fără substanţă de contrast
imagistica multiplanară (util pentru măduva spinării, aortă, vena cavă)
caracterizare tisulară (fiecare ţesut normal sau patologic are un tip de semnal). Contrastul
este mare la nivelul ţesuturilor moi comparativ cu echo sau CT.
Aplicatii:
1. Evaluarea eficienta morfologica si functionala prin:
o imagerie de difuzie (cap si restul corpului cu whole body diffusion, oferind prin
prelucrare imagini de tip PET CT)
o spectrosopie RM – cap, san, prostata
o studii de perfuzie cerebrala
o studii de incarcare dinamica cu substanta de contrast paramagnetica pe intreg
corpul cu sectiuni de grosime pana la 1 mm ce permit prin postprocesarea
reconstructii multiplanare dedicate parenchimului si vaselor , cu detalii de
microvascularizatie a diferitelor procese patologice
o studii de flux a lichidului cefalorahidian pe cale normala (apeduct Sylvius ) sau
postchirugicala ( ventriculostomie).
2. Evaluarea prin secvente dedicate a leziunilor incipiente ale cartilagiului articular si
urmarirea refacerii lui dupa tratamente administrate intraarticular.
3. Evaluarea microhemoragiilor si a componentei venoase a malformatiilor vasculare
cerebrale prin SWI- imagerie de susceptibilitate – oferita doar de firma Siemens.
4. Evaluarea morfologiei si functiei cardiace cu coronarografie cu rezolutie similara
coronarografiei CT.
5. Examinarea colonului cu evidentierea lumenului si peretilor cu evaluarea extensiei
parietale si extraparietale a unor eventuale procese patologice simultan cu scanarea
ficatului pentru leziuni concomitente.
6. Examinarea aparatului urinar cu urografie RM ce ofera imagini similare urografiei
clasicefara si cu injectarea de substanat de contrast paramagnetica simultan cu evaluarea
vascularizatiei si functiei renale prin prisma incarcarii parenchimatoase si eliminarii
substantei de constrast pe caile urinare.
Indicaţiile examinării prin RMN:
Examinările prin rezonanţă magnetică sunt gratuite dacă pacientul este internat si are
indicaţie de la medicul specialist. In ambulatoriu, pentru pacienţii asiguraţi se poate asigura un
număr limitat de investigaţii in funcţie de plafonul alocat. Contra cost, bolnavul trebuie să
plătească aproximativ 200 RON pentru un CT gi in jur de 380 RON pentru un RMN. Dacă se
foloseste o substanţă de contrast, preţurile se dublează.
Principiul RMN
Ea permite deci « explorarea » corpului uman, studiul lui din interior, permitand cautarea
unor malformatii, inflamatii, o hemoragie, un hematom sau o tumoare.
Cu ajutorul RMN-ului putem stabili natura benigna sau maligna a tumorii, respectiv,
dimensiunile ei, sau putem detecta mici anomalii invizibile la radiografie, ecografie, respectiv,
scaner.
Datorita campului magnetic protonii sunt orientati in acelasi sens, ei fiind excitati cu ajutorul
unor unde radio, care modifica orientarea lor.
La incetarea stimularii lor, protonii revin la echilibru, aliniindu-se in sensul campului, restituind
energia acumulata, producand o radiatie.
Acest semnal RMN este inregistrat si transformat in imagine cu procedee informatice cu ajutorul
unor puternice softuri, permitand astfel reconstituirea corpului uman.
In cazul particular al unei tumori, ceea ce permite diferentierea unui tesut sanatos de unul
canceros este cantitatea de « lichid de contrast » injectat pacientului centrat pe tumoare.
1. tesuturile corpului uman plasat intr-un camp magnetic intens si omogen, prin continutul lor in
protoni de H2 se "aliniaza" in directia liniilor campului magnetic realizand o magnetizare
longitudinala.
3. dupa oprirea pulsului de RF protonii din tesuturile magnetizate transversal revin la starea
initiala de echilibru si cedeaza energia primita prin doua procese temporale concomitente: asa-
zisa relaxare longitudinala T1 care cedeaza energia tesuturilor invecinate (spin-retea) si relaxarea
transversala T2 care cedeaza energia altor nuclee atomice (spin-spin).
4. energia cedata de tesuturi prin procesele de relaxare este captata de o bobbina receptoare
(antena) ca semnal RM. Datorita compozitiei chimice si starii fizice diferite, fiecare tesut din
corpul uman va avea proprii timpi de relaxare T1 si T2, deci semnale RM caracteristice.
Aplicatii clinice prioritare Exista mai mult avantaje, larg acceptate, prin care IRM s-a
impus ca tehnica diagnostica de electie intr-un spectru larg al patologiei: -este noninvaziva,
neiradianta; -asigura un contrast foarte bun intre tesuturi; -are posibilitatea achizitiei si afisarii
imaginilor in mai multe planuri (3D); -permite efectuarea unor angiografii RM fara administrarea
unor substante de contrast si afisarea sistemului vascular in mai multe planuri de proiectie; -intr-
un timp foarte scurt, de ordinul secundelor, permite vizualizarea tridimensionala a arborelui
biliar intra si extrahepatic (MRCP), a cailor de excretie reno-uretero-vezicala (uro RM) si a
dinamicii LCR (mielo RM); -permite explorarea functiei cerebrale; -prin secventele ultrarapide,
permite achizitia unui ciclu cardiac cu determinarea cantitativa a parametrilor performantei
cardiace cum ar fractia de ejectie, kinetica parietala etc; -nu prezinta artefacte osoase. Limitele
metodei constau in: -numar redus de aparate; -eventualele contraindicatii (pacemakere, clipsuri,
corpuri straine metalice); claustrofobie; -vizualizarea slaba a calcificarilor. Explorarea IRM a
devenit prioritara intr-un spectru larg al patologiei cerebrale, vertebro-medulare, musculo-
scheletale, cardio-vasculare si abdomino-pelvine. Ea aduce informat ii suplimentare, in unele
cazuri unice, pe care CT sau alte tehnici imagistice nu le pot furniza.
Observatii
Costul unui aparat de captura de imagini prin RMN este cca 1,5 milioane de euro.
Costul unui examen cu un aparat cu RMN este de 315 euro (in Franta) si este integral suportat de
catre Casa Nationala de Asigurari Medicale.
Costul onorariilor la un medic specialist (de stat sau privat) este de 69 euro si este suportat de
catre CNAM, in regim general, intr-un procent de 70%.
Exista si contraindicatii !
Pentru pacienti claustrofobi, obezi sau « agitati » (nervosi !).
In cazul unor piese metalice aflate in corp (ochi, membre, proteze cardiace, tije metalice in
coloana vertebrala, pompe cu insulina, implanturi auditive, etc.) sau in cazul unor tatuaje
efectuate cu saruri metalice care pot incalzii sau perturba captura imaginilor prin RMN, pe care
campul magnetic intens le poate atrage.
RMN-ul poate fi periculos intr-un procent de cca 1/1000 in cazul suferinzilor de insuficienta
renala.
In ciuda uriaselor sale performante, RMN-ul are totusi limitele sale !
In special, pentru ca imaginile pe care ea ne furnizeaza nu sunt “fotografii” clasice ale zonelor
explorate ci o “reuniune” de umbre si lumini care permit interpretari diverse ale specialistilor.
O noua revolutie asteptata in domeniu, in viitor, este captura de imagini prin RMN
interventionala.
Ea va permite chirurgului urmarirea traiectoriei instrumentului introdus in corpul pacientului,
fara utilizarea razelor X.
Din cele declarate de catre Jacques Le Cam, responsabilul activitatii capturii de imagini prin
RMN la Philips, RMN interventionala ridica mari probleme, solicitand aparatura si instrumente
fara proprietati magnetice, iar magnetul utilizat trebuie sa fie mai mare, mai puternic si sa fie
suspendat deasupra bolnavului aflat pe masa de operatie, in sala de operatie, fata de cel existent
acum, cilindric (tunel, cu un camp de 1,5 T) in care este introdus prin alunecare corpul
pacientului.
Sanador detine 2 echipamente de ultima generatie: Philips Intera Enterprise si Siemens
Magnetom Avanto Tclass 76X 32.
Echipamentul Philips Intera Enterprise conformat dupa ultima tehnologie , avand 1.5
Tesla si gradienti de camp foarte puternici , cu valoare maxima pentru aceasta intensitate a
campului, permite obtinerea intr-un timp mult mai rapid a secventelor uzuale si achizitia de
secvente noi, contribuind la un diagnostic diferential mult mai fin.
CT-ul iradiază
Dacă urmează să faci tomografie computerizată, trebuie să ştii că aceasta foloseşte o doză mică
de raze X, ceea ce înseamnă că vei fi expus radiaţiilor. De aceea, este contraindicată gravidelor.
Cu toate acestea, medicii spun că iradierea din timpul unui CT este echivalentă cu cea produsă în
timpul unui zbor cu avionul.
Ce poate diagnostica
Medicul îţi poate recomanda CT-ul pentru diagnosticarea unor afecţiuni de la nivelul craniului,
abdomenului, toracelui sau membrelor, putându-se evidenţia tumori, fibroze, anevrisme,
hemoragii, chisturi sau noduli.
Ce presupune
Dacă este cazul, îţi vei scoate bijuteriile, aparatul auditiv, proteza dentară sau alte obiecte
metalice.
Pentru ca medicul să vizualizeze mai bine organele investigate, este posibil ca înainte să ţi se
administreze o substanţă de contrast pe bază de iod, care ţi se injectează sau pe care o bei.
Substanţa poate da o senzaţie de căldură în tot corpul sau de vomă (de aceea, nu trebuie să
mănânci cu patru ore înainte).
Când nu se face
În afară de sarcină, tomografia este contraindicată dacă ai alergie la iod sau dacă suferi de
insuficienţă renală.
Cât costă
La clinicile private, costul variază (în funcţie de folosirea sau nu a substanţei de contrast) între
150 şi 630 de lei.
Ce poate diagnostica
Rezonanţa magnetică este eficientă pentru analizarea ţesuturilor moi (creier, aparatul
cardiovascular, muşchi), a articulaţiilor, a coloanei vertebrale, a organelor abdominale (vezică,
ficat, rinichi, splină, pancreas, glande suprarenale, căi biliare) şi a organelor genitale (ovare, uter,
prostată, testicule).
Analiza poate fi făcută şi în ultimele două trimestre de sarcină, atunci când la făt a fost observată
la ecografie o eventuală malformaţie.
Ce presupune
Pentru că timpul de examinare poate dura până la o oră, copiii sau pacienţii agitaţi pot fi sedaţi.
Vei sta întins pe o masă care înaintează într-un cilindru. Dacă suferi de claustrofobie, poţi alege
RMN-ul deschis, disponibil în unele clinici private de la noi.
Când nu se face
RMN-ul este contraindicat persoanelor cu stimulator cardiac, cu proteză osoasă metalică sau cu
proteză cardiacă de tip vechi. De asemenea, nu este indicată gravidelor în primul trimestru de
sarcină.
Cât costă
Cea mai performantă tomografie este PET/CT, care are avantajul că poate identifica timpuriu
modificările canceroase, chiar de câţiva milimetri, greu de depistat prin alte metode. De
asemenea, diferenţiază tumorile benigne de cele maligne.
De la 1 la 3 aparate RMN
Uun camp magnetic intens (cca de 1500 de ori mai puternic decat campul
magnetic terestru!) produs de catre un aparat provoaca o emanare specifica de nuclee de
hidrogen (protoni) prezente in proportii diverse in tesuturile corpului, in functie de
concentratia lor in apa (care variaza in functie de organ, de tesut).
http://info.blockimaging.com/bid/92623/MRI-Machine-Cost-and-Price-Guide
http://euromedic.ro/servicii/imagistica/rmn/%C3%AEntreb%C4%83ri-frecvente-rmn.aspx
http://www.sanador.ro/rezultate-analize/
http://euromedic.ro/servicii/imagistica/rmn.aspx