01.03.

2012

GREFE & LAMBOURI

“DEFECTE”:

 posttraumatice

 postexcizionale (tumori)

 postcombustionale

1
 01.03.2012

INCHIDERE “DEFECTE”:
SIMPLU → COMPLEX

1. SUTURA DIRECTA
2. GREFE PIELE
3. LAMBOURI: locale
la distanta
libere

SUTURA DIRECTA:

2
 01.03.2012

GREFE:

 Tesut (complex de tesuturi) transplantat

dintr-o regiune (=donatoare) intr-o alta
regiune (=receptoare) si care pe perioada
transplantului nu are nici o sursa vasculara,
urmand a primi vascularizatie de la zona
receptoare.

Clasificare:

 structura:
 1 tesut: piele
grasime+/-derm
cartilaj, os
fascie, tendon
vase, nervi
 mai multe tesuturi=compozite

3
 01.03.2012

Clasificare:

 provenienta:
 autogrefe: de la acelasi individ
 izogrefe: de la indivizi genetic
identici (gemeni univitelini)
 homo/allogrefe: de la alti indivizi
din aceeasi specie, genetic diferiti
 hetero/xenogrefe: de la alte specii

GREFE DE PIELE (skin graft)

 grosime:
 despicata (split-thickness): PLD
ED+grosimi variabile D
ZD: epitelizare spontana
(incluziuni epidermice)

 toata grosimea (full-thickness): PTG

ED+tot D
ZD: sutura directa sau grefare

4
 01.03.2012

GREFE DE PIELE:

GREFE DE PIELE:

5
 01.03.2012

GREFE DE PIELE (skin graft)

 dimensiunile defect: mari→PLD; mici→PTG

 pat receptor (vascularizatie, poluare
bacteriana, necroze):
calit.inf.→PLD; sup.→PTG
 retractie in timp: PLD>PTG=rezultat
functional mai bun (maini)
 PLD<PTG=rezultat cosmetic mai bun (fata)
 priza (integrare): PLD>PTG
 rezistenta la traumatisme: PLD<PTG

6
 01.03.2012

GREFE DE PIELE (skin graft)

 indicatii:
 plagi recente (postexcizionale sau traumatice)
sau vechi (=plagi granulare) cu vascularizatie
buna si fara infectie (piocianic, streptococ β
hemolitic)
 contraindicatii: → lambouri:
 tendoane, nervi, os
 zone de presiune: sacru, planta
 peste alte grefe (cartilaj, os) sau proteze
 zone iradiate

GREFE DE PIELE (skin graft)

- PLD -
 zone donatoare:
 orice zona  fata, maini, plante, pliuri flexie
 de electie: coapse, gambe, brate, antebrate,
fese, trunchi, cap
 10-15% s.c.intr-o etapa operatorie
 recoltari succesive de pe aceleasi zone
 se vindeca spontan ~ arsura
 recoltare: ELECTRODERMATOM

7
 01.03.2012

GREFE DE PIELE (skin graft)

- PLD -
 expandare:
 ↑S cand ZR>ZD
 drenajul colectiilor care se pot acumula sub
grefa (priza grefei)
 nu in zone estetice(fata) sau functionale(maini)

GREFE DE PIELE (skin graft)

- PTG -
 zone donatoare:
 retroauricular, fosa supraclaviculara, pleoapa
superioara, pliu inghinal, sant submamar, brat,
OGE, etc
 nu se vindeca spontan ci sutura sau acoperire
cu PLD
 recoltare: BISTURIU

8
 01.03.2012

GREFE DE PIELE (skin graft)

 priza (integrarea):
- in primele 24-48h se hraneste prin imbibitie
plasmatica (difuzia nutrienti)
- revascularizarea in zilele 3-5 (capilarele din ZD
penetreaza/se anastomozeaza cu vasele grefei)
→ ziua 9
 factori de esec:
 generali (proteinemie<5,5g/dl, Hg<8g/dl)
 locali (vascularizatie pat, germeni>100.000/cm3
hematoame, seroame, mobilizarea grefe/pat)

GREFE DE PIELE (skin graft)

-CARACTERISTICI-
 sensibilitatea ~ ZR : v=1mm/zi
(centripet si din profunzime)
 anexele: PTG>PLD (involueaza)
-foliculi pilosi scalp pt.reconstr.zone
alopecice
-gl.sebacee la cateva luni: lubrefiere
-gl.sudoripare: tip sudoral ZR
 culoarea: hiperpigmentare PLD>PTG, ZD
subclavicula
 contractura/retractia: cresterea organism

9
 01.03.2012

GREFE DE PIELE (skin graft)

 autogrefe: nu e rejetata (solutia!), dar cantitati
limitate (situatii ex.arsuri intinse sunt necesare
cant.mari ce depasesc posibilit. org. de a-si
autodona=> solutii temporare pansamente
biologice: homogrefele & heterogrefele)
 homo/allogrefe:
- donatori vii (rude) sau in moarte cerebrala
- proaspete sau conservate la banca de piele cca.1an
- acceptate 2-3 saptamani, apoi reactie imuna de
rejet
- imunosupresie in arsuri
 hetero/xenogrefe: intoleranta completa =>prelucrate
fizic, chimic, genetic

ALTE GREFE
 TENDON:
- inlocuiesc tendon absent sau nefunctional
- ZD (surse): palmar lung, plantar, extensor
scurt degete, etc
 NERVI:
- defect n.ulnar, radial, median, digital
- ZD: n.sural, n.cutanati AB/B
 VASE:
- ZD: vene

10
 01.03.2012

ALTE GREFE
 OS: grefe osoase conventionale
- spongios>compact
- autogrefe si homogrefe (banca: membre
amputate, cadavre proaspete, fragm.os
recoltate in cursul unor interventii: torace)
- ZD: cresta iliaca, coaste, calota craniana,
tibia
- priza ~ 3luni (rezorbtie-osteogeneza)

ALTE GREFE
 OS: grefe osoase conventionale
- conditii: pat receptor bine vascularizat,
asepsie, invelis tegumentar de buna calitate,
osteosinteza/imobilizare
- indicatii:
 defecte osoase posttraumatice
(pseudartoza, artrodeza), posttumorale,
malformatii, etc
 reconstructie police, penis
 estetic (contur oase fata): pometi,
mandibula, nas in sa, menton

11
 01.03.2012

ALTE GREFE
 CARTILAJ:
- reconstructie contur ureche, nas, pleoape
(tars), mameloane
- ZD: cartilaj costal, ureche, sept nazal
(nu rezorbtie, rejet) dar proaspat!
- risc distorsionare

ALTE GREFE
 FASCIE:
- paralizia faciala
- ZD: fascia lata (coapsa), fascia temporala

12
 01.03.2012

ALTE GREFE
 GRASIME si/sau DERM:
- refacere relief fata (pometi, buze), sani
- ZD: lipoaspiratie apoi centrifugare sau
grasime solida si/sau derm fesier, abdomen,
coapsa, etc
- rezorbtie variabila in timp: 50%

LAMBOURI:

 Fragment tisular format din piele(+/- alte

structuri: fascie, muschi, os), transferat
dintr-o zona in alta vecina sau la distanta,
avand caracteristic vascularizatie proprie
(=pedicul vascular permanent sau temporar),
care-i asigura supravietuirea

13
 01.03.2012

LAMBOURI

 indicatii: acoperire defecte cand grefele

de piele nu se pot folosi

 pat receptor cu vascularizatie deficitara

 expunere elemente: nervi, tendoane, os sau
suprafete de sprijin
 functional: paralizii faciale, mb.superior
 estetic: reconstructie san, etc

Clasificare:

 continut: 1/mai multe tesuturi:

→ tegumentare (cutaneograsoase)
→ fasciale
→ musculare
+/- os

14
 01.03.2012

Clasificare:

 vascularizatie:
 intamplatoare (randomizata): L/l<2/1:
vascularizatia proprie pielii

 axiala: prin pedicul trece un ax vascular

bine definit, care trebuie prezervat
(lezarea sa compromite viabilitatea
lamboului); poate fi mai lung L/l > 2/1

Clasificare:

 pedicul:

 permanent

 temporar: ex lambouri libere= temporar

deconectate de sursa vasculara, apoi vasele
sunt anastomozate la vase din zona
receptoare prin tehnici de microchirurgie

15
 01.03.2012

Clasificare:
 distanta intre ZD si ZR:
 lambouri locale: inchid defecte adicente ZD
- rotatie
- translatie /transpozitie (ex: plastie Z)
- avansate (ex: plastie V-Y)
 la distanta: ZD si ZR nu sunt in proximitate
- interpolatie
- plate (tip cross, italian) sau tubulare:
necesita 2 timpi operatori
- libere: anast. microchirurgicale

Lambouri locale:

1.ROTATIE

2.TRANSLATIE/TRANSPOZITIE

3.AVANSARE

16
 01.03.2012

LAMBOU ROTATIE:

Se croieste dupa un arc

de cerc, are forma unui
sector de cerc si se
roteste in jurul unui
punct pivot=centrul
cercului, pentru a
acoperi defectul adicent

LAMBOU ROTATIE:

17
 01.03.2012

LAMBOU TRANSLATIE/
TRANSPOZITIE:

Forma rectangulara, se
deplaseaza paralel cu baza
pentru a acoperi defectul

LAMBOU TRANSLATIE/
TRANSPOZITIE:

18
 01.03.2012

LAMBOU TRANSLATIE/TRANSPOZITIE:

LAMBOU TRANSLATIE/
TRANSPOZITIE:

PLASTIA Z:
triunghiuri adiacente isi
schimba locurile intre ele,
pentru a obtine alungire pe o
directie dorita (in detrimentul
latimii)

19
 01.03.2012

LAMBOU TRANSLATIE/
TRANSPOZITIE:

PLASTIA Z

LAMBOU AVANSARE:

lambou rectangular,
care se deplaseaza
perpendicular pe baza

20
 01.03.2012

LAMBOU AVANSARE :

LAMBOU AVANSARE : PLASTIA H

21
 01.03.2012

LAMBOU AVANSARE : PLASTIE V-Y

Lambouri la distanta :
(ZD si ZR nu sunt in proximitate)
1.DE INTERPOLATIE: lambouri insulare, pe circulatie
axiala, care sunt tunelizate pe sub tegument sanatos
(TRAM , Littler, etc)

2. IN 2 TIMPI: pedicul temporar (face punte deasupra)

care va fi sectionat dupa cca 3 saptamani
• PLATE (tip cross, italian): ZD si ZR desi la
distanta, se pot aduce in contact direct
• TUBULARE: ZD si ZR nu pot fi aduse in contact
direct

2. LIBERE: sectionarea completa a vascularizatiei

lamboului de ZD si anastomoze microchirurgicale la
vasele ZR

22
 01.03.2012

LAMBOU INTERPOLATIE: TRAM FLAP

LAMBOU 2 TIMPI: LAMBOUL FRONTAL INDIAN

23
 01.03.2012

LAMBOU 2 TIMPI :

LAMBOU LIBER :

24