CETOACIDOZA DIABETICA (CAD)

Analize de laborator Diagnostic: Cauze precipitante

initiale: Istoric: greturi, varsaturi, dureri • Insulinoterapie inadecvata
HLG, Glicemie, abdominale, poliurie, polidipsie, • Infectii
Corpi cetonici serici slabiciune • Stress
Astrup , Radiogerafie Acidoza cu gaura anionica mare • Infarct miocardic
torace, EKG Corpi cetonici serici pozitivi • Sarcina
Probe de infectie Glicemie crescuta • Pancreatita

Monitorizare: Management: Complicatii:

Glicemie la 2 h Repletie volemica Acidoza lactica
Corpi cetonici serici la 4-6 h Infuzie cu Insulina Edem cerebral
Diureza Suplimentare potasiu Tromboza arteriala
Aritmii Repletie bicarbonat Dezechilibru electrolitic
Monitorizare atenta Depletie lichidiana
Investigarea posibilelor complicatii Supraincarcare lichidiana
± Terapie antibiotica Hipoglicemie
CID
Mucormicoza
Dilatare gastrica acuta

Repletie lichidiana - deficit ~ 100 ml/kg Insulinoterapie

+voma
Initial – ser fiziologic 0.9%- 2 l in prima ora
-urmatoarele 2 ore – 1 l /h
- in primele 24 ore ~ 75% din deficit
- flux urinar ~ 30-60 ml/h
- dupa primii 2 l de ser fiziologic se poate
administra bicarbonat de sodiu 45% -150-250
ml/h daca exista hipernatremie
-glucoza 5%/10 % cand glicemia =200-250
mg/dl
Se foloseste doar insulina rapida,dupa inceperea resuscitarii volemice si electrolitice
Doza initiala: - 10u bolus iv apoi pev continua cu 2-4 u/h
- copii – 0.1u/kg bolus apoi 0.1u/kg/h
Glicemie la 1-2 h, daca glicemia nu scade cu 100 mg/dl se dubleaza rata; daca scade cu
mai mult de 150 mg/dl se scade cu ½ rata;
- nu se opreste niciodata in tratamentul CAD chiar daca rata de perfuzie se reduce la
0.5u/h sau mai putin, mai ales la copii;
- glicemie minima in primele 24 h ~ 200 mg/dl , sub 200 mg/dl pericol de edem
cerebral;
- daca scade sub 200 mg/dl se incepe administrarea de glucoza 5% si insulina cu ~
1u/h.

Repletia de electroliti- aproape toti pacientii

cu CAD prezinta depletie de potasiu Tratament de continuare
- repletia se incepe in primele 2 ore - initiaza aport oral cand se remit greata,varsaturile si
- daca nu se cunoaste nivelul → 10-20 mEq/h durerile abdominale;
- daca rinichii functioneaza normal: - administreaza insulina rapida sc inainte de oprirea infuziei
- la K + < 3 mol/l → 40 mEq/h de insulina i.v.
- la K + < 4 mol/l → 30 mEq/h
- la K + < 5 mol/l → 20 mEq/h
- la K +> 5 mol/l → nu se administreaza
- monitorizare atenta a K si EKG la pacienti
oligurici si cu hipopotasemie.

Tratamentul cu bicarbonat
Indicatii:
-CAD cu soc
- pH < 7.1
- hiperpotasemie severa
- coma NOTA BENE:Administrarea de insulina inainte de
Cantitatea de bicarbonat de administrat: fluide si electroliti poate induce soc si
BExGx0,3 aritmii.
2