PATOLOGIE INFLAMATORIE OTICA

Otita externa
Inflamatia structurilor conductului auditiv extern
Etiologii variate:
Bacteriana:
▪ Pseudomonas aeruginosa
▪ Stafiloccus aureus
Micotica: Aspergilus niger si flavus
Alergica
Patogenie
 ! Factori care mentin umezeala in CAE
 ! Iritatii mecanice (grataj)
 ! Iritatii chimice (cosmetice)
 ! Teren deficitar: diabet, imunosupresii
Clinic
 ! Otalgii importante, spontan si la palparea CAE
 ! Prurit local (micoza)
 ! Otoree franc purulenta, fetidă
 ! Aspect cremos al secreției în caz de otită micotică
 ! Hipoacuzie de tip transmisie – cazuri severe
Forme clinice
 ! Otita externa difuza – semne descrise
 ! Otita externa micotica – aspect otoscopic specific
 ! Otita externa furunculoasa – multiple abcese stafilococice, diseminate la pielea paroasa a
CAE
 ! Otita externa maligna:
 ! Frecventa la diabetici si imunodeprimati
 ! Asociaza necroze tegumentare si osoase subiacente
 ! Se extinde treptat la osul temporal (apofiza
Evolutie, prognostic
 ! Dupa indepartarea factorilor favorizanti, vindecarea se face spontan
 ! Prognostic bun, in formele simple
 ! Tendinta la recidive in caz de micoze auriculare
 ! Prognostic rezervat in caz de otita externa maligna
Tratament
 ! Evitarea traumatismelor locale
 ! Mentinerea uscata a CAE
 ! Eventual administrare locala de :
 ! Antibiotice antipseudomonazice
 ! Antimicotice – in micoze
 ! Corticosteroizi – in formele cu edem marcat al peretilor CAE
Otita medie acută seroasă (catarală)
! Definiție: exudat seros în urechea medie
! Patogenie:
 ! mecanism inflamator cu localizare în UM
 ! prima etapă a inflamației urechii medii, cu posibilități evolutive variate
Clinic
 ! hipoacuzie
 ! posibil otalgie
 ! zgomote auriculare
Tratament
 ! antiinflamatorii corticosteroide intranazal
 ! vasoconstrictoare în caz de obstructive nazală severă
 ! analgetice pe cale generală
 ! fără necesitatea unor instilații locale!!
 ! NU necesită antibiotic!!
 ! monitorizarea evoluției – otoscopic

OTITA MEDIE ACUTA SUPURATA

! Inflamatia mucoasei UM, insotita de aparitia locala a unei supuratii
Etiologie
! Boala monomicrobiană:
! Haemophilus influenzae
! Moraxella catarrhalis
! Streptococcus pneumoniae
! Factori favorizanti:
! Epidemiile virale respiratorii
! Infectiile cronice nazale si rinofaringiene
! Obstructiile mecanice si functionale ale cailor
respiratorii superioare
! Traumatisme ale membranei timpanice
Patogenie
! Mecanism de aparitie:
! Ascendent tubar
! Hematogen
! Secundar unei perforatii timpanice
Simptome
! 3 stadii evolutive:
"#Faza preperforativa :
- febra, frison +/- convulsii
- stare generala variabil alterata
- otalgie – intensa, mai ales dupa clinostatism
- congestie, edem si tumefactie la nivelul pars
"#Faza perforativa – la 24-48 ore de la debutul clinic
 - secretii in CAE (otoree) initial sero-sanguinolente apoi franc mucopurulente
- febra si otalgia dispar
- starea generala se amelioreaza
- local: perforatie mica, adesea nedeclivă, la nivelul pars tensa
"#Faza de remisiune sau cronicizare
- diminuarea secretiilor otice
- inchiderea treptata a perforatiei din MT
- uneori persista un lichid transparent in UM!
- rar: perforatie cronica definitiva a MT
! La copil:
 ! Simptomatologie mai zgomotoasa
 ! Stare generala mai afectata
 ! Semne otoscopice mai greu de interpretat
! Complicatii:
 ! Meningita
 ! Labirintita
 ! Paralizie faciala
 ! Otomastoidita acuta
Tratament
! Antibiotic, administrat minim 5-7 zile; antobiograma poate fi utila in cazuri selectate
! Vasoconstrictoare si/sau CSIN
! Analgetice pe cale generala
! NU se fac instilatii auriculare!
! Timpanotomie :
- otite trenante, slab responsive la tratament
- pacienti cu imunosupresii sau diabet
- disfunctii tubare cronice necorectabile

OTITA SEROASA CRONICA (catarala)

! Definitie: inflamatia urechii medii cu durata mai mare de 3 luni!
! Etiopatogenie:
- disfunctia cronica a trompei Eustache
- lipsa de aerare cronica a mucoasei urechii medii
! Anatomo-patologic:
- exudat mucoid gelatinos in urechea medie
- in evolutie se poate transforma in tesut fibros
- apar aderente intre timpan si peretele medial al UM
- lantul osicular prezinta grade variate de imobilitate
Clinic
 ! Hipoacuzie cronica, de tip transmisie
 ! Timpan cu/fara congestie si vascularizatie evidenta
 ! Retractie globala a MT
 ! Timpanograma de tip B si absenta reflexului stapedian
Evolutie
! Retractii ale MT si pierderea suportului functional
! Tardiv: leziuni asociate cohleare, cu hipoacuzie neuro-senzoriala asociata
Tratament
 ! Inlaturarea cauzelor posibile de disfunctie ale trompei Eustache (adenoidectomie, etc)
 ! CSIN pe perioada suficienta (minim 1 lună)
 ! Administrare de antibiotic, daca afectiunea a survenit ca urmare a unei infectii acute
 ! Antialergice la cei cu teren atopic
 ! Insuflatii tubare - la adulti, cu instilatii de CS sau chemotripsina
 ! Amplasarea de aeratoare transtimpanale (diabolo)

OTITA MEDIE SUPURATA CRONICA

! Definiție : inflamația mucoasei UM mai lungă de 3 luni si lipsa integritatii MT
! Clasificare:
! Otita supurata cronica simplă
! Otita supurata cronica propriu-zisă:
 ▪ Forma polipoasă
 ▪ Forma colesteatomatoasă
! Perforatie timpanică cronică, cu/fara perioade de otoree
! Nu exista leziuni de osteita a peretilor ososi timpano-mastoidieni
! Leziuni uni sau bilaterale
! Mucoasa UM ingrosata, cu congestie si secretii variabile
! Flora bacteriana: germeni gram negative (Proteus, Pseudomonas, Esc. Coli, Klebsiella)
Clinic
! Hipoacuzie cronica de tip transmisie
! Perforatie la nivelul MT, nemarginala, de obicei larga
! Perioade de otoree, anamnestic sau clinic
Tratament
! Asigurarea unei functii tubare bune : insuflatii, antiinflamatorii (CSIN)
! Tratarea puseelor de otoree individualizat (antibiotice local si/sau general)
! Antialergice la cei cu teren atopic
! Cura heliomarina
! Evitarea infectiilor acute de cai respiratorii superioare
! Evitarea stricta a introducerii de lichide in ureche!
! Miringoplastie – la copii mari sau adulti

OTITA SUPURATA CRONICA PROPRIU-ZISA

! Forma polipoasa – fenomene de osteita parieto-osiculara
! Retentie de secretii mucopurulente la nivelul cavitatilor UM si mastoidei
! Tardiv: leziuni erozive ale lantului osicular
Clinic
! Otoree cronică, in cantitate variabila
! Secretii muco-purulente sau sanguinolente (forma polipoasa)
! Fetiditate – specifica colesteatomului
! Hipoacuzie de tip transmisie
! Dureri la palparea CAE – in otorei prelungite
! Perforatie timpanica marginala, cu diametru mic-mediu
Diagnostic
! Examenul clinic
! Imagistica UM si osului temporal: CT, mai putin RMN
! Cultura si antibiograma secretiei otice
Evolutie
! Eroziuni osoase, mai marcate in formele colesteatomatoase – risc complicatii
! Liza lanțului osicular – accentuare hipoacuzie
! Posibilitatea lezarii labirintice: fistula labirintică – sindrom vertiginos
! Lezare canal Fallope – paralizie faciala
! Risc deces prin complicatii supurative intracraniene
Tratament
! Chirurgical :
- indepartarea maselor polipoase din CAE, urmata de tratament local antibiotic
- in caz de esec – asanarea focarelor de osteita (mastoidectomie partiala sau totala)
- refacerea functionala a lantului osicular
Tipuri de intervenție
! Canal wall-up (tehnica inchisa)
! Canal wall-down (tehnica deschisa)
Osiculoplastia
! poate aduce beneficii funcționale importante
! poate determina și complicații, în caz de tehnică defectuoasă

PATOLOGIE INFLAMATORIE MASTOIDIANA

Mastoidita acută
▪ Inflamatia mucoasei celulelor otomastoidiene cu empiem mastoidian si posibile leziuni necrotice
osoase (osteita)
Etiopatogenie
▪ Proces infectios-inflamator in urechea medie, cupropagare prin aditus ad antrum
▪ Lipsa de aerare eficienta a cavitatilor posterioare ale urechii medii (septuri intratimpanice)
▪ Tesut embrionar rezidual in urechea medie
▪ Trompa Eustache mai larga si scurta la copil
▪ Deficite imune ale pacientilor
▪ Virulenta si rezistenta microbiana crescuta
▪ Germenii bacterieni implicati in geneza supuratiilor urechii medii
Aspect clinic
▪ Antecedente clinice de otita medie
▪ Febra, stare generala alterată variabil
▪ Otalgie, accentuată nocturn si in clinostatism
▪ Durere la palparea punctelor otomastoidiene
▪ Otoree in cantitate si aspect variabil
▪ Hipoacuzie de transmisie
▪ Iritabilitate, agitatie la copilul mic
▪ Tumefactie retropavilionara
Diagnostic
▪ Aspectul clinic
▪ Timpan infiltrat si prabusire a peretelui superior al CAE
▪ Efectuarea unei CT mastoidiene: liza de septuri osoase
▪ RMN daca se suspecteaza o complicatie intracraniana
▪ Cultura si antibiograma secretiei auriculare
▪ Teste sanguine inflamatorii positive
Evolutie
▪ Cu tratament: posibila vindecarea
▪ Fara tratament: risc complicatii
- labirintita acuta
- paralizie faciala
- meningita otogena
- supuratii cerebro-cerebeloase
▪ Exteriorizari ale empiemului mastoidian – abcese subperiostale
Tipuri de exteriorizari oto-mastoidiene
▪ Retropavilionara – cea mai frecventa
▪ Temporo-zigomatica – specifica copilului mai mic
▪ Posterioara (parieto-occipitala) – frecvent asociata tromboflebitei de sinus lateral
▪ Apicala (Bezold) – poate determina un abces in regiunea cervicala; exista torticollis dureros
▪ Jugo-digastrica (profunda, Moore) – poate asocia tulburari de nervi cranieni (ex. paralizie val
palatin)
Tratament
▪ Principiu: drenajul empiemului mastoidian, indepartarea eventualelor leziuni necrotice osoase
▪ Antibiotice – pe cale generala, minim 2 saptamani
▪ Analgetice
▪ Antiinflamatorii, vasoconstrictoare nazale
▪ Timpanotomie de drenaj (cu/fara tub de timpanostomie)
▪ Mastoidectomie – in caz de lipsa de raspuns

OTO-MASTOIDITA CRONICA
▪ Leziuni inflamatorii cronice ale mucoasei mastoidiene insotite de fenomene de osteita ale
septurilor intercelulare
▪ Continuarea unui proces supurativ al urechii medii
▪ Clasificare similara otitelor medii cornice propriu-zise:
- polipoasă
- colesteatomatoasă
Aspect clinic
▪ Otoree cronica cu/fara caracter fetid, uneori sanguinolentă, intermitentă
▪ Hipoacuzie de transmisie, constantă
▪ Sensibilitate la palparea mastoidei si/ sau CAE
Evolutie
▪ Cel mai mare risc de complicatii infectioase
▪ Treptat, apar leziuni erosive (prin osteita) ale intregului complex otomastoidian
▪ Hipoacuzia de perceptie se asociaza in cursul evolutiei îndelungate a bolii
▪ Risc vital datorita posibilitătii infectiilor endocraniene
Tratamentul
▪ Mastoidectomie totala: in caz de complicatii endocraniene
▪ Mastoidectomii partiale, cu indepartarea leziunilor osteitice si/sau a lanțului osicular

TUMORILE URECHII
Tumorile benigne ale pavilionuluiauricular
› Benigne:
 › Papiloame
 › Condrodermatita nodulara cronica
 › Angioame
 › (Neuro)fibroame
 › Chiste sebacee si dermoide
Manifestari clinice (tumori benigne)
 › Deformare pavilion
 › Ulceratii locale (posttraumatice)
 › Obstructie conduct auditiv extern
 › Hipoacuzie
 › Otoree trenanta sau recidivanta
 › Dureri locale recurente
Tratamentul tumorilor benigne
› Exereza chirurgicala
› Interventii chirurgicale reparatorii, efctuate primar sau secundar

Tumori maligne de pavilion

› Sunt mai frecvente la sexul masculin si la varsta de 60-70 de ani
› Factori favorizanti:
 › Traumatisme cronice locale
 › Expunerea la UV
 › Radiatii ionizante
 › Expuneri chimice
 › Otoreea cronica
 › Eczema, psoriazisul
Anatomie patologica (tumori maligne)
› Cel mai frecvent – carcinomul spinocelular
› Reprezinta cca 50% din tumorile maligne auriculo-meatale
› 4 subtipuri histologice:
  › Clasic
 › Adenoid (acantolitic) – foarte invaziv
 › Verucos (nedureros)
 › Keratoacantom (autovindecabil)
› Punct de plecare:
 › Pielea din CAE si pavilion
 › Urechea medie
› Carcinomul bazocelular – forme anatomoclinice:
 › Ulcus rodens – aspect perlat
 › Forma pigmentara
 › Forma chistica – noduli translucizi
 › Forma micronodulara - neulcerata
 › Epiteliom plan
 › Epiteliom terebrant
› Melanomul malign – prezinta mai multe forme clinice:
 › Melanom in situ
 › Forma cu diseminare superficiala
 › Tipul nodular
 › Lentigo malign
› Angiosarcomul – tumora foarte agresiva
› Carcinomul cu celule Merkel
Manifestari clinice (maligne)
› Carcinomul spinocelular: Tumora cu crestere rapida, dureroasa, verucoasa, cu ulceratie si
sangerare la atingere; baza de implantare este indurata; infiltratia subiacenta este rapida
› Carcinomul bazocelular:› Tumora cu crestere lenta, cu infiltrare lenta in profunzime si/fara
ulceratie; semne inflamatorii de vecinatate; adenopatiile sunt rare
› Melanom malign: Tumora plana, uneori verucoasa, coloratie maroinchis; ulceratiile sunt rare;
invadeaza cartilajul
Diagnostic
› Aspectul si evolutia tumorii
› Prezenta eventuala a adenopatiilor multiple, pre si retroauricular, dar si latero-cervical
› Biopsia = diagnosticul de certitudine
› Excizia completa e preferabila in suspiciunea de melanom malign
Tratamentul tumorilor de pavilion
› Excizie chirurgicala cat mai completa (limite oncologice); se poate incerca chirurgia micrografica
Mohs
› Radioterapia este utila la carcinoamele bazocelulare mici, situate la periferia pavilionului auricular;
exista insa un risc important de condronecroza;
› Chimioterapia are doar rol paleativ in recidive
› Terapia fotodinamica – in studiu
› Parotidectomia cu/fara evidare ganglionara laterocervicala sunt frecvent necesare in carcinomul
spinocelular (scuamos)
› Melanomul malign poate necesita excizii extinse, cu margine mare de siguranta si verificarea
extemporanee a rezectiei
TUMORILE DE CAE Exostozele
› Ingrosari osoase benigne localizate la nivelul peretilor CAE, in apropierea membranei timpanice
› Cauze: iritatii mecanice/termice repetate
› Clinic: hipoacuzii frecvente, precipitate de manevrele de grataj; pot fi si asimptomatice
› Nu necesita tratament
Osteoamele de CAE
› Tumori benigne, pediculate, cu insertie pe peretii CAE
› Tegumentul de invelis este normal
› Clinic:
 › acumulare de cerumen/scuame epidermice in CAE
 › Uneori: otoree recidivanta
 › In ambele cazuri poate apare hipoacuzia
› Tratamentul: frezarea formatiunii si excizia tegumentului in exces
Tumorile maligne ale CAE
› Histologic:
 › Carcinom spinocelular (scuamos)
 › Carcinom bazocelular
 › Angiosarcom
 › Rabdomiosarcom
 › Limfom malign non-Hodgkin
 › Ceruminom malign
 › Alte tipuri: plasmocitoame, mieloame
Carcinomul spinocelular
› Are caractere similare celui descris la pavilion
› Clinic:
 › exista un mugure sangerand sau ulceratie in CAE
 › Otalgie progresiv agravata
 › Otoree +/- sanguinolenta, intermitenta
› Frecvent exista adenopatii parotidiene
Angiosarcomul CAE
› mai frecvent la adulti dar nu numai
› Eruptii maculare, rosii-purpurii, cu margini prost delimitate; uneori, au aspect nodular
› Trebuie diferentiat de sarcomul Kaposi (infectie HIV)
› Diagnosticul esti histologic, inclusive imunohistochimic: CD34, CD31
› Tratament:
 › Exereza chirurgicala
 › Radioterapie postoperatorie
 › chimioterapie
Semne clinice de tumora maligna a CAE
 › Tumora mai mult/mai putin vizibila
 › Otoree cronica, fetida, fara remitere (evolutie constant progresiva)
 › Otoragie (otoree sanguinolenta)
 › Hipoacuzie
 › Adenopatii pre si retroauriculare
› Dureri locale (de obicei tardiv)
Evaluarea tumorilor maligne ale CAE
 › CT sau RMN ale regiunii mastoidiene si laterocervicale (metastaze)
 › Mai rar, scintigrafia osoasa
 › Biopsia formatiunii
Tratamentul tumorilor maligne ale CAE
› Exereza chirurgicala cu margini de siguranta
› Parotidectomie superficiala/totala
› Evidare ganglionara laterocervicala
› Chimioterapie adjuvanta in functie de tipul histologic (rabdomiosarcom)

TUMORI BENIGNE DE UM
Tumora de glomus jugular
› Origine: golful venei jugulare interne
› Manifestari clinice:
 › Acufene,
 › Hipoacuzie
 › Uneori, sindrom vestibular
 › Tardiv: sindroame de compresiune ale nervilor de la baza craniului
 › Rar: sindroame endocrine, prin secretie de vasopeptide active (cu tulburari digestive si/sau
cardiovasculare
› Evaluare: CT si RMN cu substanta de contrast
Tratamentul tumorilor glomice
› Radioterapie
› Embolizare vasculara
› Rar, chirurgie de exereza (risc hemoragic major)
Prognostic prost: 30% risc de recidiva

Alte tumori de os temporal

DISPLAZIA FIBROASA
› Hiperproductia unei protein asemanatoare parathormonului, de catre osteoblasti
› Anatomo-patologic: hiperproductie osoasa (benigna) cu localizare craniana, inclusiv la nivelul
osului temporal
› Clinic:
 › Tumefactii de os temporal
 › Stenoze de CAE
 › Hipoacuzii secundare
 › Biopsia stabileste diagnosticul
› Tratamentul: consta din excizie chirurgicala, cu rol functional
Rabdomiosarcomul osului temporal
› Specific varstei pediatrice (incidenta maxima – 4 ani)
› Histologic:
 › Embrionar
  › Alveolar
 › Sarcom botrioid
› Clinic:
 › Otoree cronica, similara unei supuratii cronice banale
 › Paralizie faciala de tip periferic – in boala tardiva, neglijata
 › Diagnosticul e imunohistologic; se cerceteaza actina, desmina si miogenina
› Tratamentul:
 › exereza chirurgicala urmata precoce de
 › Chimioterapie
 › Radioterapia este grevata de reactii adverse importante
Hemangioendoteliomul de os temporal
› tumora cu comportament malign si invaziv
› poate invada orice structura
› poate migra spre alte oase craniene
› tratament: excizie cat mai completa, apoi chimioterapie; nu raspunde la propranolol
Histiocitoza cu cellule Langerhans
› tumora cu evolutie maligna
› poate duce la eroziunea completa a osului temporal
› diagnostic: biopsie - CD1a si S100 pozitiva
› evaluarea organismului intreg e utila: PET/CT
› tratament: exereza chirurgicala completa pt f localizate, citostatice pt f generalizate

TRAUMATISMELE URECHII SI OSULUI TEMPORAL

Incidenta
⦿ Factori favorizanti:
- accidentele de circulatie
- accidentele de munca
- sporturi
- agresiunile
- manevre de autocuratare
- joaca
- manevre medico-chirugicale (iatrogene)
Patogenie
⦿ Actiune directa, mecanica
⦿ Hiperpresiune aeriana asupra CAE
⦿ Iradierea unui traiect de fractura cranian
⦿ Se pot produce:
- fracturi
- plagi
- contuzii
- luxatii de lant osicular
- hemoragii, echimoze
OTHEMATOMUL
⦿ Definitie : colectie sanguina localizata intre pericondru si cartilaj
⦿ Incidenta:
- la boxeri
- la adultii tineri
- dupa traume pavilionare acute sau cronice
- localizare de predilectie: fosa scafoida
Simptome
⦿ Tumefactie violacee, dureroasa, fluctuenta
⦿ De obicei combleaza fose scafoida
⦿ Poate asocia leziuni traumatice de vecinatate
Evolutie
⦿ 2 posibilitati:
- abcedare, urmata de pericondrita
- vindecare prin fibroza si cicatrici deformante local
Tratament
⦿ Incizie si drenaj
⦿ Urmate de pansament compresiv 7 zile

TRAUMATISMELE URECHII MEDII

⦿ Tipuri de leziuni:
- perforatii ale MT
- leziuni cutanate de CAE
- leziuni de lant osicular, cel mai frecvent luxarea nicovalei
- stapectomie posttraumatica, urmata de aparitia unei fistule perilimfatice
- exudare seroasa (hemoragica) in UM
Simptome
⦿ Otoragie
⦿ Durerea initiala
⦿ Plagi si sau hematoame de CAE
⦿ Perforatie a MT
⦿ Hipoacuzie – cu grade variabile, de transmisie sau neurosenzoriala
⦿ Otoree - daca pacientul este vazut tardiv sau a suferit unele tratamente intempestive
⦿ Vertij de tip periferic (sindrom labirintic)
Investigatii
⦿ Consult neuro-chirurgical
⦿ Analiza lichid otoree (LCR)
⦿ Audiograma – cand starea clinica o permite
⦿ Timpanograma
⦿ CT craniana si de os temporal
Tratament
⦿ Adaptate leziunilor din urechea medie
⦿ Hematom UM – CSIN intranazal
⦿ Expectativa minim 6 saptamani in caz de perforatie timpanica
⦿ Se contraindica instilatiile auriculare
⦿ Miringoplastie in caz de perforatie cronica reziduala
⦿ In caz de hipoacuzie brusc instalata posttraumatica: osiculoplastie – dupa vindecarea leziunilor
acute
Tratamentul fistulei perilimfatice
⦿ Repaus la pat absolut, 6 saptamani
⦿ Extremitatea cefalica ridicata la 30-450
⦿ Se contraindica orice efort si orice activitate care poate duce la dezechilibre presionale ale urechii
medii fata de atmosfera
⦿ Interventie chirurgicala de reparare a fistulei
⦿ Antiemetice postoperator
Traumatismele osului temporal
⦿ Grave datorita conținutului
⦿ Clasificare:
● Inchise
● Deschise
● Prin impuscare
● Prin blast
Etiopatogenie
⦿ Accidente: rutiere, de muncă
⦿ Sport
⦿ Agresiuni
⦿ Frecvent asociaza leziuni cerebrale
⦿ Adesea exista stare de șoc posttraumatic
⦿ Frecvent sunt traumatisme potential letale
Clasificare fracturi temporale
⦿ Oblica (75%)
⦿ Transversa (13%)
⦿ Longitudinala (12%)
⦿ Labirintica
⦿ Extralabirintica
Simptome
⦿ Durere temporală
⦿ Otoragie sau otolicvoree
⦿ Tumefacție locală, plăgi, hematoame
⦿ Hipoacuzie de transmisie sau neurosenzoriala
⦿ Pierderea starii de constienta
⦿ Paralizie de nerv facial
⦿ Paralizia de nerv abducens
Contuzia labirintică
⦿ Apare mai ales la copii
⦿ Hipoacuzie neurosenzorială moderată sau severă
⦿ Discret vertij
⦿ Tinitus
⦿ Fără traiect de fractură a osului temporal
Diagnostic
⦿ Plagi, hematoame la nivelul osului temporal si CAE
⦿ Hemotimpan, perforatii timpanice
⦿ Evaluare auditiva – cand statusul neurologic permite
⦿ Evaluare vestibulara (videonistagmografie)
⦿ Examen nervi cranieni si neurologic (EEG)
⦿ Examen oftalmologic
⦿ CT cranian (rezolutie mare) si temporal, fara substanta de contrast
Evolutia
⦿ Paralizia faciala poate apare tardiv (2-12 zile)
⦿ Meningita – poate apare la interval variabile dupa traumatism
⦿ Fistula perilimfatică se anunță prin persistenta unui vertij si/ sau a unei hipoacuzii
neurosenzoriale
Tratament medical
⦿ Analgetice: paracetamol
⦿ Se evita instilatiile auriculare de orice fel! (antibioticele locale – controversate)
⦿ Aspiratii zilnice
⦿ Calibrare CAE cu mesa (tampon) in caz de stenoza
⦿ Antiedematoase cerebrale: Manitol
⦿ Depletie volemica in caz de soc posttraumatic si plagi
Tratament chirurgical
⦿ Explorare chirurgicala a CAE si indepartare eschile osoase
⦿ Cavotomie exploratorie in suspiciune de fistula perilimfatica
⦿ Repararea fistulei LCR daca aceasta nu se vindeca dupa 7 zile (95%)
⦿ Se amana timpanoplastia pentru un timp ulterior
⦿ Tratamentul paralizei faciale in functie de aparitie si sediul leziunii
⦿ Excluderea urechii medii – in fistule LCR trenante
Sechele posttraumatice
⦿ Paralizia faciala post sectionare nerv
⦿ Fistula LCR sau perilimfatica
⦿ Hipoacuzia neurosenzoriala (mai ales in fracturiel transversale)
⦿ Hipoacuzia de transmisie (prin leziuni ale lantului osicular) – mai ales după fracture longitudinale
⦿ Dureri auriculare cronice
⦿ Tinitus ipsilateral!
⦿ Stenoza CAE
⦿ Colesteatom tardive

MALFORMATIILE URECHII
Malformatiile urechii externe
Macrotia
● Izolata
● Asociata si altor malformatii de pavilion sau CAE
● Poate fi: uni sau bilaterala
● Cand este datorata lipsei de plicaturare si dimensiunii helixului: ureche scafoida
Tratamentul macrotiei
● Interventii chirurgicale corective: otoplastii
● Scop estetic
● Se efectueaza la 6-7 ani, inainte de inceputul scolii de catre pacient
● Tehnica: excizie partial a pavilionului
Microtia
● definitie: pavilion mic dimensional sau muguri cartilaginos subcutanati, fara forma specifica
● Frecvent asociaza atrezie de CAE
● Poate fi uni sau bilaterala
● Clinic: probleme estetice si eventual hipoacuzie (in caz de lipsa a CAE)
● Tratament:
● Reconstructie (plastie) de pavilion din cartilaj costal
● Protezare cu epiteza siliconica
Poliotia
● Muguri cartilaginosi preauriculari
● Fara semnificatie functionala
● Subiectiv: tulburare estetica
● Tratament: excizie chirurgicala
Coloboma auris
● Traiect fistulos localizat periauricular
Histologic:
● aspecte foarte variate, ca ramificatii si terminatie: in peretele CAE, in regiunea supraauriculara
● Contin in perete elemente eptieliale: glande sebacee, sudoripare
● Localizare uni sau bilaterala
Evolutia:
● Asimptomatica perioade lungi (crusta si picatura de secretie, periodice)
● Abcedare: durere, tumefactie si congestie locala
Tratament:
● In faza asimptomatica: exereza chirurgicala (completa!)
● In faza de abcedare: incizie si drenaj chirurgical; antibiotice si analgetice pe cale generala
● Poate recidiva = rezectie incompleta!
Urechea in ansa
● Definitie: urechea clapauga
Anatomic:
● Lipsa de plicaturare a antehelixului
● Conca mare, voluminoasa
Clinic: tulburare a esteticii faciale
Tratament: otoplastie, la varsta de 5-7 ani
Atrezia de CAE
● Lipsa CAE si membranei timpanice
Anatomopatologic:
● timpanul e inlocuit cu o placa osoasa (atretica)
● Frecvent exista malformatii de lant osicular
● Nervul facial poate avea traiect anormal in UM
Clinic :
● Hipoacuzie de tip transmisie (malformatie izolata
● Hipoacuzie mixta – malformatie asociata a urechii interne
● Evaluare: CT mastoidian
Tratament:
● Plastie de CAE si membrane timpanica
● Proteza auditiva ancorata osos (BAHA)
Riscuri interventie:
● paralizie faciala
● Trauma sonora asupra celulelor ciliate din UI
● Fistula labirintica
Malformațiile de ureche medie
● variabilitate foarte mare
● asociate eventual cu alte condiții patologice
Malformatiile urechii interne
● Pot fi izolate
● Pot face parte din tabloul unor sindroame genetice (ex: sindrom Pendred, sindrom CHARGE,
sindrom Waardenburg)
Anatomopatologic:
● Largirea apeductului vestibular
● Partitionare incompleta a labirintului
● Cavitate comuna (cohlee si labirint posterior)
● Malformatii canale semicirculare (absenta)
Tratamentul
● Implantare cohleara
Riscuri:
● Esec functional (lipsa elemente anatomice nervoase senzoriale)
● Lezare nerv facial
● Fistula perilimfatica (gusher); sindrom vestibular consecutive

Corpii straini auriculari

Incidenta mare la varsta pediatrica
Prin manevre de igiena excesiva la adulti
Tipuri de corpi straini
Organici:
 Vegetali
 Animali
Anorganici:
 Jucarii
 Baterii
Patogenie
Leziune traumatica asupra tegumentului CAE
Umezeala excesiva prin obstructia aerarii CAE
Macerarea tegumentului
Infectia keratinei umede prin germeni oportunisti: Pseudomonas aeruginosa
Clinic
Asimptomatici
Hipoacuzie
Dureri auriculare (voluminosi, chimici)
Otoree (chimici, perforatie timpanica asociata)
Tratament
Extragere prin diferite metode:
 Spalatura auriculara
 Extragere instrumentala (pensa cofochirurgicala, carlige speciale)
 Innecarea corpilor straini animati inaintea extragerii
 Interventie chirurgicala retroauriculara (endaurala) - pentru CS voluminosi
Complicatii
Perforatia asociata a membrane timpanice (+/- otita medie supurata)
Otita externa (corpi straini vechi)
Miringita granuloasa
Leziuni caustice ale CAE si timpanului (ex.bateria de ceas)