Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Model Plan de Ingrijire Fibrom Uterin
Model Plan de Ingrijire Fibrom Uterin
Prezentarea cazului
CULEGEREA DATELOR
Sursa de date:
- Pacienta;
- Echipamedicală;
- Foaia de observaţie.
Date relativ stabile:
- Numele şi prenumele: Alexandru Maria
- Vârsta: 46 ani
- Sex: Feminin
- Stare civilă: Căsătorită
- Domiciliu: Judeţul Neamţ
- Ocupaţie: Casnică
- Naţionalitate: Română
- Religie: Ortodoxă
- Condiţii de viaţă şi muncă:
- Stres, Oboseală
-Obiceiuri: - fumătoare,
Medicaţie dministrată înaintea internării:
Elementefizice:
- Rh = negativ
- Grupa sanguină = AB IV
Date antropometrice:
- Greutate = 78 kg
- Înalţime = 177 cm
Elementebiografice legate de sănătate:
- A.H.C.: Nu prezintă chisturi
- A.P.F.: - menarha la 12 ani, ciclu menstrual regulat la 28- 30zile, durata
4-5 zile,
- flux menstrual moderat
- sarcini= 3, naşteri = 2 , avorturi= 1
- A.P.P.: Infecţii urinare, Abuz de analgetice (HTA Renoparenchimatoasă)
Motivele internării (semne şi simptome):
- Sângerări menstruale abundente (metroragie)
- Menstruaţii prelungite – 7 zile sau mai mult
- Urinare frecventă
- Dificultate în golirea vezici urinare
- Senzaţie de durere pelviană
Istoricul bolii:
- A aparut dupa a 2-a naştere
- Se ameliorează la caldură si se agravează la frig
Diagnostic medical la internare:
- Fibrom uterin
- Diabet
- HTA
Diagnostic la externare:
- Diabet
- HTA
Durata internării: - 7 zile
ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR
NEVOILE FUNDAMENTALE
NEVOIA SURSA DE
FUNDA- MANIFESTĂRI DIFICULTATE
MENTALA
DE
DE DEPENDENŢĂ
INDEPENDENTĂ
1. A respira si a -ritmul respiraţiei e -pacienta prezintă
avea o bună modificat (plipnee) dificultate la
circulaţie respiraţie
Problema/ Intervenţii
Diagnostic de Obiective Evaluare
nursing Autonome Delegate
1. Alterarea - pacienta să nu - am masurat funcţiile vitale - am informat pacienta asupra necesitaţii - pacienta
respiraţiei mai prezinte T.A., Respitaţie, Temperatură, tratamentului prezintă o
datorită durere la nivelul Puls, şi le-am notat în F.O. - am recoltat sânge pentru: Hb, VSH, respiraţie normală
durerilor la toracelui - am instruit pacienta sa facă Creatinină, Glicemie, Hct, WBC fără dureri in
nivelul - refacerea exerciţii de respiraţie - pregătesc pacienta pentru intervenţia piept
toracelui funcţiei - am pregatit pacienta psihic şi operatorie
manifestată respiratorii fizic - am îmbogăţit explicaţia dată de medic
prin polipnee - am supravegheat pacienta şi m-am asigurat că pacientei îi sunt
- am aerisit camera oferite răspunsuri la toate întrebările;
- obţin consimţământul informal al
pacientei pentru efectuarea prelevărilor
- administrez medicamente la indicaţia
medicului;
- servesc medicul cu instrumentarul
necesare
3. Alterarea - pacienta să nu - am masat parţi ale corpului - am ajutat pacienta să îşi recapete - pacienta se
mobilizări îşi piardă pentru menţinerea mobilităţi mobilitatea dupa intervenţia chirurgicală deplasează fără
cauzată de mobilitatea - am ajutat pacienta să se - am administrat medicamente după ajutor
boala - pacienta să nu relaxeze prescripţia medicală
manifestată îşi piardă - am invaţat pacienta să - am transmis pacientei toate indicaţiile
prin încrederea de gandească pozitiv medicului
imposibilitatea sine - am ajutat pacienta să îşi - am raspuns la toate întrebările
efectuarii de - pacienta să nu recapete increderea în propria pacientei pentru a o face să înţeleagă
mişcari active fie agitată forţă ceea ce vrea să ştie
- am ajutat pacienta la - am informat pacienta de prescripţia
mobilizarea activa şi o medicală ce trebuie să o ia acasă
supraveghez
4. - pacienta să stea - am schimbat lenjeria de corp - am masat tegumentele la indicaţia - pacienta îşi
Incapacitatea liniştită, relaxată şi de pat medicului efectuează
menţinerii - pacienta să - am curaţat tegumentele cu apa - am administrat medicamente dupa singură igiena
igieni cauzată aiba incredere in şi sapun prescripţia medicala corporala
de intervenţia igiena oferită de - am sfătui pacienta cu privire - am realizat toaleta locala, spalarea
chirurgicală asistente la necesitatea igienei amănunţită, dezinfectarea regiunilor
- pacienta să abdominale şi spalarea cavităţilor
înţeleagă vaginale cu soluţii antiseptice
necesitatea
igiene
5. Risc de - pacienta să - am asigurat confortul - am informat pacienta despre - pacienta nu
infectoare aibă încredere că pacientei recomandările pe care le va primi la prezinta nicio
cauzată de totul va decurge - am evaluat şi măsurat gradul externare infecţie
examenele bine de anxitate al pacientei - am instruit pacienta cu privire la
vaginale - pacienta să stea - am învăţ pacienta tehnici de respectarea prescripţiilor medicale şi
relaxată relaxare şi destindere după plecarea din spital
- pacienta se - am protejat pacienta de orice - am informat pacienta care sunt
înţeleagă contaminare semnele şi simptomele la care trebuie să
necesitatea - am asigurat intimitatea se adreseze imediat medicului.
recoltarii pacientei - am informat pacienta de riscurile la
produselor care se supune dacă nu se prezintă la
biologice timp, la control
- pacienta sa nu
ia nicio infecţie
nozocomicală
ANALIZE DE LABORATOR
MEDICAMENTE ADMINISTRATE
Denumire medicament Forme de Mod de Reacţii
Acţiune
Doza de administrare prezentare administrare adverse
- Indometacin 50 g - spozitoare - intrarectal 1-4/zi - antiinflama- - greaţă,
50 g tor varsături,
diaree
Pacientă în vârstă de 46
În urmă cu 7 zile debutează cu Metroragie însoţite de durere şi usturime
la mictiune .
Se pune diagnosticul de Fibrom Uterin.
Primeşte tratament cu Indometacin, Clorocalcin, Glubifer, Lizodon,
evoluţia este favorabilă, pacienta se externează.
Recomandări la externare:
- Odihnă
- Diminuarea stresului
- Igienă riguroasă
- Tratamentul luat după prescripţia medicală
- Control periodic