Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Patologia Parodontală Şi Mucozală La Varstnici
Patologia Parodontală Şi Mucozală La Varstnici
5
PATOLOGIA PARODONTALĂ ŞI MUCOZALĂ LA VÂRSTNICI
PATOLOGIA PARODONTALĂ
O lungă perioadă de timp, înaintarea în vârstă a fost în mod riguros asociată cu dezvoltarea şi
agravarea bolii parodontale. Studiile efectuate până în prezent au arătat că la vârstnici, formele
moderate ale bolii parodontale sunt mai frecvente decât cele severe. Creşterea speranţei de viaţă şi a
segmentului populaţiei cu vârsta peste 45 ani a orientat atenţia specialiştilor şi asupra pacienţilor de
vârsta a III-a.
Indicaţiile terapeutice sunt în strânsă dependenţă de problemele specifice ale pacientului (igienă
bucală, stadiul bolii parodontale, cicatrizare), de cerinţele sale de ordin funcţional şi estetic, de starea
generală a dentiţiei şi de gradul de cooperare cu medicul.
Trebuie să se aibă în vedere de asemenea şi statusul general de sănătate al pacientului precum şi
de medicaţia administrată pentru alte afecţiuni pe care acesta le prezintă. Dificultăţile terapeutice pot
merge de la intoleranţa la durere până la necesitatea unor şedinţe scurte sau a unor tratamente
neuropsihiatrice.
a. Tratamentul conservator
La nivel local este necesar să se stabilească valoarea dinţilor reziduali şi să se evalueze tratamentele
endodontice şi eventualele restaurări prezente.
În acelaşi timp. Capacitatea de a asigura o bună igienă buco-dentară este un element major. În acest
context trebuie să se ţină cont că la pacienţii în vârstă dexteritatea manuală şi acuitatea vizuală pot fi
reduse, de aceea se recomandă acestora utilizarea periilor de dinţi electrice. A aţei dentare şi a
stimulatoarelor gingivale. De asemenea se indică utilizarea cotidiană de flor, cu aplicaţie topică prin
folosirea apelor de gură ce aduc şi beneficiul conţinutului de clorhexidină, acestea fiind de importanţă
vitală în profilaxia îmbolnăvirii parodontale precum şi în tratamentul acesteia la bolnavii ce prezintă
carii multiple (cervico-radiculare), hiposalie sau dexteritate manuală redusă. Rezultatele terapiei
parodontale sunt condiţionate şi de motivaţia pacientului şi capacitatea acestuia de a se autoîngriji.
Această primă fază de tratament a afecţiunilor parodontale ale persoanelor vârstnice trebuie
complectată cu realizarea detartrajului şi netezirea suprafeţelor radiculare, fiind deseori suficientă
pentru stoparea bolii parodontale moderate.
b. Tratamentul chirurgical
Tratamentul variază în funcţie de vârsta pacienţilor şi de riscul terapeutic ce trebuie asumat în cazul
unui prognostic rezervat. Pentru leziunile superficiale, prognosticul este bun şi pot fi realizate
tratamente conservative. Pentru leziunile profunde prognosticul este rezervat, intervenţiile chirurgicale
necesitând cunoaşterea modificărilor ce pot apare în cazul procesului de cicatrizare. Vârsta nu este un
factor propriu-zis ce poate influenţa şi determina un anumit tip de cicatrizare, dar poate influenţa prin
scăderea vitezei realizării ei şi prin tendinţa de realizare a vindecării cu retracţie gingivală izolată sau
multiplă fapt ce poate determina o frecvenţă crescută a denudărilor radiculare la aceşti pacienţi.
Consecinţa o reprezintă prezenţa unei sensibilităţi radiculare crescute, a abraziei cervicale datorită
periajului şi a cariilor radiculare sau a defectelor estetice. De aceea alegerea metodei terapeutice trebuie
să ţină cont şi de aceste aspecte. Este necesar a se elimina tehnica de periaj traumatică. În situaţia în
care lipseşte gingia keratinizată, se pot executa grefe gingivale care vor ameliora starea locală şi în
acelaşi timp facilitează şi periajul.
După cum am menţionat deja, starea generală de sănătate a pacientului şi medicaţia pe care o
utilizează joacă un rol deosebit de important în terapia parodontală.
Concluzie
Boala parodontală la persoanele vârstnice nu înseamnă că este neapărat o formă evolutivă, contrar
părerii binecunoscute că severitatea ei ar fi proporţională cu înaintarea în vârstă. Acest factor nu este
suficient pentru a determina pierderea dinţilor. Modificările fiziologice apărute datorită îmbătrânirii
afectează parodonţiul profund dar într-o măsură mai puţin gravă şi fără a determina modificări clinice
semnificative. Elementul agravant şi determinant il reprezintă însă igiena bucală defectuoasă.
Existenţa unui suport parodontal suficient va determina un prognostic bun al evoluţiei acestor
leziuni parodontale. Reuşita tratamentului chirurgical sau nu va depinde de starea generală de sănătate
a pacientului, de capacitatea de a menţine o igienă buco-dentară satisfăcătoare, de capacitatea de
cicatrizare şi în plus de modalitatea terapeutică adaptată la statusul dentar şi la cerinţele pacientului.
PATOLOGIA MUCOASEI
Patologia mucoasei bucale specifică pacienţilor vârstei a III-.a este variată, se asociază cu o stare de
depresie generală şi cuprinde în principal afecţiuni dermatologice, afecţiuni mucozale rezultate după
tratamentele medicamentoase, afecţiuni mucozale în cadrul unor maladii hematogene, afecţiuni
tumorale, modificări induse de tratamentul edentaţie totale, etc.
Simptomatologia bucală la pacienţii cu tulburări psihice
Principalul motiv de consultaţie legat de tulburările psihice îl reprezintă o jenă dureroasă, cunoscută
pentru mult timp sub denzmirea de glosodinie sau stomatodinie iar în prezent cunoscută ca parestezie
bucală psihogenă.
Paresteziile bucale psihogene reprezintă ansamblul de senzaţii de tip arsură, localizată în principal
pe vârful limbii, dar şi în alte părţi ale sferei bucale, cum sunt palatul sau buzele. Afecţiunea apare în
absenţa oricărei leziuni mucoase obiective şi după ce am eliminat posibilitatea existenţei unui sindrom
Sjongren, a unei anemii sau a unei candidoze. Aceste senzaţii au o intensitate maximă în a doua parte a
zilei şi nu perturbă alimentaţia sau somnul.
În cazul afecţiunilor psihogene, boala şi tratamentul cu neuroleptice pot afecta motricitatea normală
a limbii şi secreţiei salivare. Reducerea fluxului salivar şi a motricităţii linguale limitează autocurăţirea
care de cele mai multe ori este singura sursă de igienă bucală la pacienţii vârstnici. Acest fapt va
permite dezvoltarea suplimentară locală a bacteriilor şi levurilor.
În cazul pacienţilor de peste 60 ani, una din afecţiunile dermatologice cele mai frecvent întâlnite
este pemfigusul bulos, însă doar o treime din cazuri au repercursiuni la nivelul mucoasei bucale. După
cum se ştie, această maladie se manifestă prin apariţia unor bule simetrice la nivelul abdomenului şi a
suprafeţelor de flexie a membrelor. Forma pemfigoidă se asociază cu atrofii gingivale. Sunt însoţite sau
nu de anticorpi circulanţi antimembrană bazală.
Altă afecţiune a mucoasei bucale întâlnite la vârstnici este lichenul plan. Se poate manifesta prin
atrofie sau keratoză a mucoasei bucale. În aceste situaţii, există posibilitatea unei transformări maligne
de tip carcinom.
Leziunile albe – au cauze şi forme de manifestare multiple. Pe lângă formele ereditare
(leucodermul) sau reactive, sunt cunoscute şi o categorie de forme idiopatice ca leucoplaziile
Candidozele – candidozele orofaringiene (COF) au cunoscut un interes crescând în ultimii ani, pe
baza escaladării incidenţei îmbolnăvirii cu HIV. Patologia acestor îmbolnăviri pune probleme de
diagnostic şi tratament pentru medicul dentist, legat de faptul că levurile sunt organisme eucariote
saprofite care în consecinţă se pot transforma în patogene dacă sistemul de apărare diminuează din
anumite motive.
Candidozele intră în categoria leziunilor alb-galbene ale epiteliului. Aceste afecţiuni levurice au la
bază frecvent tratamentul intempestiv cu antibiotice sau apar datorită unei depresii imunitare
debilitante ale organismului, cum sunt: diabetul asociat cu xerostomia, insuficienţa renală cronică,
leziunile neoplazice sub chimioterapie sau radioterapie, transplantele de organe şi imunosupresia,
debilitatea fizică sau SIDA. Modificarea texturii ţesuturilor orale, mai ales în zona unor astfel de
leziuni albe sau ulceraţiile, induraţia sau suprapunerea pe ele a unor levuri pot ridica suspiciunea de
malignizare.
ETIOLOGIE
Etiologia COF este vastă dar o importanţă deosebită o are terenul, care explică trecerea de la
saprofitism la parazitism. O anamneză bine realizată va permite şi prescrierea de examene
complementare cu privire la etiologia concludentă a afecţiunii.
Factorii agravanţi:
Vârsta (legată de xerostomie)
Aspecte genetice
Avitaminozele şi carenţele nutritive
Obiceiuri vicioase: toxicomanie, tabagism, abuzul de ape de gură
Sarcina
Ciclul menstrual
Factorii predispozanţi sunt: xerostomia (medicamentoasă, maladii sistemice, radioterapie),
imunodeficienţa de cauze generale (infecţii cu HIV, medicamente, caşexia canceroşilor),
endocrinopatiile şi scăderea numerică a bacteriilor în cavitatea bucală (antibioterapie, proteze mobile,
igiena bucală defectuasă).
Examenul clinic nu este capabil a releva prezenţa candidei. De aceea este necesar examenul
micologic pentru evidenţierea afecţiunii. Examenul histopatologic şi alte teste permit o mai bună
apreciere a diagnosticului.
Evaluarea prognosticului este posibilă cunoscând terenul individului şi este legată de etiologia
proliferării levurice. Prognosticul este favorabil în:
Stomatitele pseudomembranoase şi protetice la subiecţii ce nu sunt imunodeprimaţi
Medicamente luate în antecedente:ATB, corticoterapie.
Prognosticul este defavorabil în caz de:
Xerostomie ireversibilă
Infecţiile cu HIV
Procesele maligne
Leziuni ale mucoasei bucale determinate de leziuni odontale şi tratamente protetice defectuoase