Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
2. Caracteristici și Rolul MF
• locul de prim contact cu sistemul de sanitate, cu acces nelimitat
• asistenta medicala primara
• abordare integrala a pacientului
• foloseste eficient resursele din sistemul sanitar și facilitează contactul cu alte specialități și asigură
continuitatea asistentei medicale
• asigura ingrijirea fiecarui individ in parte, a familiei, dar si a comunitatii
• asigura preventia primara, secundara, tertiara si specifica
• asigura continuitatea longitudinala a ingrijirolor
• asigura asistenta medicala curative, paleative
• promoveaza sanatatea
• se ocupa de educatia sanitara
• trebuie sa realizeze o sinteza diagnostica si terapeutica, si e obligat sa ia o decizie initiala
• Metodologia de studiu: singura specialitate predominant clinica, sintetitca, comunicationala si
ingrijire continua
AMP AMS
Continua episodica
Ieftina scumpa
9. Preveția Secundară
• diagnosticul precoce al bolii
• screeningul:
o prenatal:
morfologie/antropometrie ecografica malformatii congenitale de cord
anomalii de tub neural sindromul Down alte boli genetice
o la nastere:
examenul clinic! (eco de sold, eco cord) fenilcetonuria
hipotiroidismul congenital (TSH) acuitatea auditiva
o la copilul mic:
examenul clinic urmarirea dezvoltarii neuropsihomotorii
o la adult:
examenul de bilant: examen clinic cu monitorizarea TA, AV etc + analize uzuale
**aparat respirator:
examen clinic radiografie pulmonara standard IDR la PPD
**aparat digestiv:
examen clinic testul hemoccult in functie de factorii de risc- colonoscopie
aparat uro-genital:
la femeie:
examen clinic, local (tuseu, examen cu valve) test Babes-Papanicolaou
autopalparea sanului mamografie / ecografie mamara
la barbat:
examen clinic si local (palparea testiculului, tuseu rectal)
autopalparea testiculului PSA
aparat cardiovascular:
examen clinic cu masurarea TA si AV calcularea IMC
masurarea circumferintei abdominale profil lipidic complet
boli transmisibile:
screeningul tuberculozei (vezi ap. respirator) VDRL – sifilis
anticorpi HIV Ac anti HBS
10. Prevenția terțiară
• prevenirea aparitiei complicatiilor unei boli deja instalate
• tratamentul corect al bolii de fond
• controlul periodic pentru depistarea timpurie a complicatiilor
• adaptarea tratamentului la complicatii
• monitorizarea in colaborare cu specialistul
• recuperare, reinsertie sociala
*TRATAMENT MEDICAMENTOS
• Diuretice : Tiazidice (hidroclorotiazida), Tiazid-like (Indapamida), Spironolactona, de ansa (Furo)
• Blocanti ai canalelor de Calciu (Verapamil, Amlodipina)
• Inhibitori ai enzimei de conversie (IEC – captopril, enalapril)
• Bolcanti ai receptorilor de Angiotensina (telmisartan, losartan)
• Betablocante (carvedilol, metoprolol, succinat)
• Alte clase: Alfa blocante (Doxazosin), Antiadrenergice cu actiune centrala (Clonidina, Metildopa),
Modulatori ai R imidazolici (rilmenidina)
*REDUCEREA RISCULUI CV
• Tratament antiaggregant plachetar
• Tratament hipolipemiant (statine, inhibitori de PCKS9)
• Tratamentul DZ
• Tratamentul Hiperuricemiei
*STRATEGIA DE TRATAMENT
• Initial(combinatie duala) – IEC sau bl R de angiotensina + blocanti ai cn de Ca sau diuretic -
considerat monoterapie cu risc scazut, grad 1 de HTA, sau persoanelor ft invarste
• Pas 2 (combinatie tripla) - IEC sau bl R de angiotensina + blocanti ai cn de Ca + diuretic
• Pas 3 (combinatie tripla + spironolactona /alte medicamente) -HTA rezistenta. Se adauga
spironolactona 25-50 mg sau alt diuretic, alfa Blocanti sau beta blocanti
*AGENTI TERAPUTICI
• IECA sau blocanti ai receptorilor de angiotensina (Albuminuriie) nu se asociaza
• IECA/blocanti ai receptorilor de angiotensina +Blocante a canalelor de calciu
• Diuretice
• Tiazide/tiazid.like
• Furosemid (Clearance creat < 30ml/min)
• Spironolatona (Nu adm cand Clearance < 30ml/min/1,73)
• Beta Blocante (condiții clinice asociate)
• Medicamente cu acțiune centrală (clonidina, metildopa, rilmenidină)
• Statine (atorva)
• Antiagregante (aspirina)
CONDUITA TERAPEUTICĂ
• Se întrerupe imediat administrarea substantei alergizante.În situația în care șocul anafilactic a
fost declanșat de o injecție intramusculară, subcutanată sau intradermică sau printr-o înțepătură de insectă
într-o extremitate, se va aplica un garou deasupra locului inoculării pentru a limita resorbția substanței
alergizante în circulația sistemică.
• Garoul care va bloca întoarcerea venoasă va trebui desfăcut câte 2-3 minute la fiecare 10-15 minute
interval pentru a evita efectele stazei venoase.
• În caz de hipoxie cerebrală bolnavul va fi aşezat în poziţie de şoc (poziţia Trendelenburg) cu
membrele inferioare mai sus decât restul corpului, pentru a preveni ischemia şi leziunile cerebrale
ireversibile prin facilitarea circulaţiei cerebrale.
• Adrenalina (de elecție, efect VC și BD) se va administra:
• s.c. sau i.m. 0,5 mg repetabil la 5 minute în funcţie de starea pacientului.
• i.v. în doză bolus 50 micrograme sau într-un ritm de 0,5 – 2 ml pe minut din soluţia 0,5 ml cu concentrația
1 : 10.000 diluată în 50 ml ser fiziologic 0,9% în cazul reacţiilor severe
• Hemisuccinat de hidrocortizon:
• doza de atac 200 mg i.v. lent
• se continuă i.v. până la doza de 500 - 1000 mg pe parcursul a 24 de ore.
• Metilprednisolon: 50 mg iv la 6 ore timp de 24 – 48 de ore.
• Antihistaminice H1 – Cloramfenicol 10 mg im sau lent iv
• Blocante H2: Cimetidină 300mg în 3-5 minute
• Oxigenoterapie
• Miofilin sau beta 2 agoniști inhalator(Ventolin)
• Perfuzare cu Ringer
• Traheostomie – în caz de asfixie prin edem glotic când nu se poate face IOT
SUPRAVEGHERE 24 h – RISC DE RECIDIVĂ
EPISTAXIS GRAV
• resuscitare în caz de stop cardio-respirator
• până la internarea în spital se aplică aceleaşi măsuri ca şi în epistaxisul benign
• hemostază locală: compresiunea narinară, tamponament nazal anterior
• administrare de hemostatice peros sau parenteral.
Dacă epistaxisul nu se opreşte după 10-20 de minute de hemostază iar cantitatea de sânge pierdută este mare
bolnavul va fi transportat la spital în poziţie semișezândă ,
dispozitivele intrauterine:
AVANTAJE:
● ambele tipuri de dispozitive (hormonal, cupru) au un procent scazut al ratei sarcinilor
● in general dupa indepartarea DIU femeile obtin sarcina imediat
● asigura o protectie pe o durata de 3-10 ani, are o frecventa a sarcinilor destul de redusa
DEZAVANTAJE:
● toate tipurile de DIU protejeaza mai mult împotriva unei sarcini intrauterine decat impotriva
celei ectopice;
TRICOMONAZA VAGINALA
Este o BTS care este determinata de Trichomonas vaginalis parazit flagelat anaerob.
Aceasta boala insoteste adesea vaginoza bacteriana; rata de transmitere - 70% dintre barbati se infecteaza de la
femeia care prezinta boala dupa o singura expunere.
Boala poate fi frecvent asimptomatica. Simptomatologia obisnuita include:
• Secretie purulenta profuza, cu miros fetid si care se poate insoti de prurit vulvar.
• La pacientele cu concentratii mari de parazit se poate observa un eritem vaginal neregulat si colpita
maculara ( cervixul fraga).
• PH- ul secretiei vaginale este > 5.0.
• Examenul microscopic al secretiilor vaginale - paraziti mobili si un numar crescut de leucocite.
• Celulel clue apar daca se asociaza vaginita nespecifica.
• Testul whiff poate fi de asemenea pozitiv.
Tratamentul:
• Metronidazolul in doza unica de 2g sau regimul cu 500 mg de 2x/zi timp de 7 zile este de electie.
• Tratarea partenerului sexual este obligatorie.
• Femeile care nu raspund la terapia initiala beneficiaza de repetarea tratamentului folosind aceeasi schema;
in caz ca repetarea tratamentului e ineficienta se impune administrarea zilnica a unei doze de 2g - 3-5 zile.
• Pacientele care nu raspund la tratamentul repetat cu metronidazol, se efectueze antibiograma
CANDIDOZA VULVOVAGINALA
Este o boala cu transmitere sexuala determinata de Candida albicans in proportie de 85-90% .
Candida este un fung care exista sub forma de blastospori, acestia fiind responsabili de transmiterea si colonizarea
asimptomatica, precum si sub forma de micelii care rezulta prin germinarea blastosporilor si care stimuleaza
colonizarea si faciliteaza invadarea tesuturilor.
Pacientele cu boala simptomatica au de obicei o concentratie crescuta de microorganisme in comparatie cu
pacientele cu forme asimptomatice.
Factorii care favorizeaza: administrarea abuziva de antibiotice, sarcina, diabetul si anumite boli endocrine.
Lactobacilii impiedica dezvoltarea in exces a fungilor oportunisti printr-un mecanism cunoscut sub numele de
rezistenta la colonizare. Administrarea de antibiotice modifica flora vaginala normala determinand scaderea
concentratiei de lactobacili si a florei normale, permitand astfel cresterea in exces a fungilor.
Diagnosticul se pune pe:
• Secretie vaginala patologica: consistenta apoasa sau intens omogena cu aspect de lapte branzit.
• Poate aparea durerea vaginala, dispareunia, senzatia de arsura vulvara, prurit si iritatie.
• Examinarea evidentiaza prezenta eritemului si a edemului la nivelul suprafetei vulvare si labiale; pot exista
discrete leziuni periferice papulopustuloase si vaginul poate fi eritematos cu secretie alba aderenta.
• pH-ul vaginal este normal
• elementele fungice, sporii sau micelii apar in 80% din cazuri; secretia vaginala recoltata si tratata imediat
cu solutie salina are aspect normal la examinare.
• In absenta evidentierii elementelor fungice prin examen microscopic se poate stabili un diagnostic
prezumtiv daca pH-ul si testul cu solutie salina sunt normale;
• pentru diagnosticul de certitudine se recomanda efectuarea de culturi.
• Testul whiff este negativ.
Tratamentul:
• aplicarea topica de compusi imidazolici - tratamentul de electie.( clotrimazol, miconazol , Fluconazolul)
• steroizii topici cu potenta redusa cum ar fi hidrocortizon crema 1% - atenuare simptome iritative externe.
ENDOCERVICITA
• Data de Neisseria gonorrhea, Chlamydia actioneaza asupra epiteliului glandular
• Secretie endocervicala mucopurulenta, galbena (verde), la examen se observa numeroase neutrofile.
• La atingerea cu tamponul se constata Sangerare + friabilitate
• Tratament Pentru Gonoree- Ceftriaxon; Pentru Chlamidie – Doxicilina + tratamentul ambilior parteneri
VI. PACIENTUL CU PATOLOGIE CARDIO-VASCULARA ÎN AMBULATOR MF// in urgente
63. Factorii de risc in SCA
• hipertensiunea arteriala, • sindromul metabolic si obezitatea,
• dislipidemia, • boala renala cronica,
• DZ si toleranta alterata la glucoza, • sedentarismul,
• fumatul, • consumul de cocaina
• istoric familial de boala arteriala coronariana, premature (sub 55 la tata, sub 65 ani la mama),
• Datele arată că anticorpii serici induşi prin vaccinare transudează la locul infecţiei
• Niveluri mai înalte de anticorpi în ser înseamnă niveluri mai înalte de anticorpi la locul infecţiei
• Schema de vaccinare:
• Eficacitate
o Studiile clinice asupra vaccinării au inclus şi mii de femei care îsi incepuseră deja activitatea
sexuală, iar vaccinul a prevenit leziunile pre-canceroase cauzate de infecţia cu tulpinile oncogene 16
si 18 de HPV. Cu toate acestea, vaccinarea nu asigură vindecarea în cazul in care exista deja infecţia
cu tulpinile oncogene 16 şi 18 de HPV.
o La fetiţele cu vârstă 10-15 ani răspunsul imun al organismului la vaccinarea anti-HPV, măsurat prin
nivelul de anticorpi specifici anti-HPV, e de 2 ori mai ridicat decât la fetele şi femeile de 16-25 ani.
o Răspunsul imun indus de vaccinare anti HPV se poate menţine timp de cel puţin 20 de ani
Temporre> icterul neonatal prin inhibitori ai conjugarii din laptele matern (pregnandiol)
98. Principiile diversificarii***
• Diversificarea alimentatiei la sugar se recomanda dupa varsta de 6 luni
• 17 saptamani alimentat artificial
• 26 saptamani alimentat exclusiv la san
• Respectarea unor reguli privind principiul progresivitatii alimentului nou introdus si a ordinii
introducerii alimentelor de diversificare (supa de zarzavat cu carne, fainoase cu lapte, masa de
fructe).
• Nu se va forta copilul sa manance toata ratia oferita, pentru a evita instalarea anorexiei psihogene
• Orice aliment nou se introduce cand sugarul este sanatos
• Introducerea alimentului nou se va face progresiv
• Alimentul nou va fi oferit inaintea celui cu care era obisnuit
• Se recomnada introducerea alimentului de diversificare cu lingurita
• Se indroduce un singur aliment pe saptamana
• La orice semn de intoleranta, varsaturi/ diaree se va intrupe temporar alimentul nou, se va relua dupa
refacerea tolerantei digestive
• Nu se va forta copilul sa manance toata ratia oferita
• Alimentul nou va fi PROPUS, NU IMPUS
• Nu se va adauga sare la alimentul de diversificare
• Nu se recomanda sucul de fructe, ci pulpa de fructe
• Supa de legume iniţial se va introduce morcov, iar ulterior se vor pasa și alte zarzavaturi (cartofi,
păstârnac, pătrunjel, ţelină), ulterior supa va fi îmbogăţită cu ulei de măsline, sau unt (5 g) de bună
calitate – valoarea calorică se va îmbogăţi cu făinoase, făină de orez
• Fructele – mere, piure de piersici sau banane –la masa de la ora 10, se poate asocia cu brânză de vaci
și biscuiţi fără gluten
• Carnea (pasăre, vită) fiartă separat și tocată se va asocia cu supă sau piure de legume -7 luni
• Făinosul cu lapte se poate introduce la masa de la ora 18.00
• Gălbenușul de ou – fiert tare, se poate introduce la supă sau la piureul de legume de la vârsta de 7
luni, treptat
• Folosirea unor fainuri fortificate cu vitamine si in special cu fier este necesara mai ales la sugarul
care nu primeste lapte uman si dupa 6 luni.
• Aceste cereale se pot amesteca cu lapte muls, lapte praf sau apa si mai tarziu cu fructe.
• Nu se recomanda faina cu gluten inainte de 8 luni deoarece creste riscul de intoleranta la gluten.
• Cele mai folosite fainuri de start sunt cele de : orez, ovaz, orz si porumb.
• Amestecurile de cereale ( grau, porumb, orz, ovaz si soia) se folosesc la sugarul dupa 8 luni.
• Se prefera prepararea manuala a meselor de diversificare (75%) respectand regulile de igiena si
evitand adaosul de sare sau alti aditivi.
• Nu trebuie obisnuiti sugarii sa adoarma cu biberonul cu lapte sau suc pot dezvolta distrofie dentara
• Alimentele cu potential alergic trebuie evitate, mai ales la sugarii proveniti din familii cu antecedente
de alergie ( in special peste, arahide, alune, oua, produse lactate).
• Crenvustii, strugurii si alunele prezinta risc de aspiratie, iar folosirea lor necesita o maruntire care sa
previna o potentiala obstructie a cailor aeriene superioare.
• Mierea nu ar trebui folosita inainte de 1 – 2 ani pentru ca exista riscul de botulism infantil.
PRINCIPALELE BOLI ALE COPILULUI
99. Cauzele starilor febrile**I. Infectii
A. Infectii bacteriene
1.Respiratorii (sinuzite, otite, pneumonii, pleurezii);
2.Digestive (apendicita, colangita, colecistita, abcesul subfrenic);
3.Renale (pielonefrita, abcesul renal);
4.Cardiace (endocondita, bacteriana, pericardita purulenta);
5.Osoase (osteomielita);
6.Nervoase (meningita, decesul cerebral, tromboflebita septica a sinusurilor venoase cerebrale).
B. Infectii virale
1. Infectii virale ale cailor respiratorii superioare 2. Mononucleoza infectioasa
3. Infectia cu virus citomegalic 4. Infectia cu virusul Coxackie B
C. Infectii parazitare
1. Trichinoza 2. Amebioza
3. Toxoplasmoza 4. Toxocaroza
D. Infectii cu spirokete si riketzii
II. Colagenoze:
1. A R J 2. L E S
3. S. Kawasaki 4. Poliarterita nodoasa
III. Neoplazii
1. Leucemii 2. Limfoame
3. Tumorii solide (neuroblastom, nefroblastom) 4. Tumori metastatice
Manifestare devianta a sistemului imun al unor indivizi (predispusi genetic) fata de factori straini
organismului ,numiti alergene
112. ATOPIA : Boala bizara (a topos=in afara locului, Coca & Cooke,1923)
Predispozitia genetica de a dezvolta reactii de hipersensibilitate de tip I, IgE-mediate, fata de alergene din
mediul inconjurator
Bolile atopice: rinita alergica persistenta, rinoconjunctivita sezoniera (boala fanului), astm, dermatita
atopica, anafilaxia, alergii alimentare
116. Medicatia in AB
• Medicatia de control
o glucocorticosteroizi:
inhalatori (budesonid, fluticazona etc) sistemici (HHC, medrol, prednison, dexametazona etc)
o Antileucotriene (montelukast)
o β2-agonisti cu durata lunga de actiune (salmeterol, formoterol)
o Metilxantine (teofilina)
o Ihibitori ai degranularii mastocitare (cromone, ketotifen)
o Anti-IgE (omalizumab)
• Medicatie de urgenta
o β2-agonisti cu durata scurta de actiune (salbutamol, terbutalina)
o Glucocorticosteroizi sistemici
o Anticolinergice (bromura de ipratropiu)
o Metilxantine
117. Tratamentul AB in functie de severitate
Complicatiile DZ***
○ microvasculare:
■ retinopatia diabetica
■ nefropatia diabetica
■ neuropatia diabetica
■ piciorul diabetic
○ macrovasculare:
■ cardiopatia diabetica
■ arteriopatia diabetica
■ macroangiopatia cerebrala
○ complicatii acute:
■ coma cetoacidozica
■ coma hiperosmolara
■ hipoglicemia
Tratamentul DZ***
○ optimizarea stilului de viata:
■ dieta adecvata
■ scaderea in greutate la persoanele supraponderale
■ exercitiu fizic
■ renuntarea la fumat
■ controlul glicemiei si al HbA1c
○ tratament medicamentos
○ prevenirea complicatiilor
XV. ADOLESCENTUL
121. Cauze de spitalizare la adolescent
• afectiuni neuro-psihice la cei cu varste intre 10-21 ani(21%)
• graviditate si nasteri(49%)
• afectiuni ale sistemului digestiv(11%
• traumatisme(9%)
• afectiuni ale tractului respirator(5.5%)
Principiu Observatii
Etiologie multiplă şi evoluţie Este puţin probabil ca tratarea unei singure afecţiuni
Complex să ducă la vindecarea unui pacient vârstnic