Elaborare metodica nr.

2
Afecțiuni odontale coronare. Aspecte clinice, morfologice și funcționale.
Metodele de tratament protetic
Boțan Mihail

1. Caracteristica afecțiunilor odontale coronare.

Afecțiunile odontale coronare prezinta diverse modificari de structura, forma,
volum, culoare, sediu si directie a coroanei dintelui. Ele se manifesta cu dereglari
ale structurii tesuturilor dure dentare cu sau fara lipsa de substanta produse
datorita unor factori etiologici. Aceste modificari morfologice coronare afecteaza
una sau mai multe functii la care participa dintele dat: fizionomie, fonatie,
masticatie, incizie, triturare.

2. Clasificarea afecțiunilor odontale coronare după Black.

Clasa I include cavitatile situate in santurile si gropitele smaltului pe suprafata

ocluzala a molarilor si premolarilor, in santurile si gropitele vestibulare sau orale, la
fel si in gropitele orale ale incisivilor superiori.
Clasa II cuprinde cavitatile de pe suprafetele proximale ale molarilor si
premolarilor.
Clasa III cuprinde cavitatile de pe fetele proximale ale dintilor frontali, cand
unghiul incisiv nu este compromis.
Clasa IV cuprinde cavitatile de pe fetele proximale ale incisivilor cu unghiurile
incizale afectate sau care nu se pot pastra.
Clasa V numara varietatile de cavitati situate in treimea cervicala a fetelor
vestibulare sau orale ale dintilor.
Clasa VI cuprinde cavitatile situate pe marginea incizala a dintilor frontali si varful
cuspizilor dintilor laterali.
3. Tehnicile de restaurare a coroanelor dentare.
Restaurarea coroanelor dentare cu un anumit grad de distrucţie se poate face atât
prin tehnici directe, cât şi indirecte.

 Tehnica directă
Acestă metodă presupune restaurarea în cavitatea bucală a dinților, manoperă
realizată de către medicul dentist, în cabinetul de medicină dentară. Obturația
coronară este o modalitate de restaurare direct care va reface coroana dintelui
atât din punct de vedere anatomic, dar și funcțional. Aceasta se realizează numai
după ce caria dentară a fost complet eliminate
  Tehnica indirectă
Această metodă se referă la realizarea unei reconstituiri cu ajutorul laboratorului
de tehnică dentară. Astfel, medicul va realiza o amprentă (un mulaj) al dintelui
care trebuie restaurat,

pe care o va trimite tehnicianului dentar, iar acesta va realiza un model (o

replică) a situației din cavitatea bucală. Pe această replică (sau model de gips) va
realiza piesa protetică de reconstituire dentară, se retrimite medicului, care o va
aplica la nivelul cavității bucale. În categoria reconstituirilor indirecte se regăsesc
inlay-urile,onlay-urile,
 fațetele

și coroanele dentare.

4. Metodele noninvasive de tratament protetic al afecțiunilor odontale

coronare

 Metoda de reconstituire coronara este aplicata in leziuni odontale nu prea

intinse in suprafata si profunzime, in scopul asigurarii rezistentei, retentiei,
stabilitatii microprotezelor realizate sub forma de inlay,onlay,pinlay,inlay-
onlay.

-Forma de incrustare inlay se realizeaza prin turnare din aliaje fiind la fel
confectionata din portelan sau acrilat,redind cu exactitate morfologia dintelui si
a punctului de contact.
-Aplicarea microprotezei onlay prevede acoperirea unei parti a suprafetei
ocluzale redind la fel morfologia corecta a ungh incizale,a suprafetelor orale si
punctelor de contact.
- Microproteza de tip pinlay prevede includerea in constructive a pivoturilor
intradentare sau intraradiculare

- Formele inlay-onlay nu necesita sacrificii mari de substanta dura si mai pot fi

utilizate atit ca mijloc de agregare cit si la imobilizarea dintilor mobile prin
aplicarealor in sine de imobilizare.

 Metoda acoperirii coronare consta in aplicarea microprotezelor dentare de

acoperire,individualizate,ce refac morfologia si functia coroanelor naturale.
Aceasta metoda este recomandata cind leziunile odontale coronare sunt
profunde, intinse ca suprafat iar terapia de reconstituire este ineficienta.
Indicatiile terapiei de acoperire sint de o frecventa considerabila, datorita
realizarii unei morfologii coronare corecte si refacerii functionale.
  Metoda substituirii consta in aplicarea microprotezelor ce substituie in
intregime coroana naturala a dintelui. Aceasta metoda este indicate in
cazul distrugerii in intregime a coroanei dentare. Mijloacele protetice
folosite in realizarea metodei respective sint reprezentate de coroanele de
substitutie.

5. Materialele de restaurare dentară

Materialele de restaurare coronară ar trebui să posede proprietăţi similare cu

smalţul şi dentina, ţesuturile dentare pe care trebuie să le înlocuiască
Alegerea unui anumit tip de material şi design al restaurării depinde de mai mulţi
factori:
1. gradul de distrucţie coronară
2. estetica
3. controlul plăcii bacteriene
4. retenţia
5.aspectul fînanciar
1. Dacă distrucţia coronarâ suferită de dintele afectat este mare, astfel încât
structurilor restante trebuie sâ li se asigure rezistenţă şi protecţie, atunci se va
prefera o restaurare indirectâ, metalică, ceramîcă sau mixtă, in locul obturaţiilor
din amalgam sau compozit.
2. Aspectul estetic depinde de gradul de vizibilitate al dintelui ce urmeazâ să fie
restaurat. Alegerea tipului de restaurare depinde şi de spiritul critic şi pretenţiile
pacientului.
3. Controlul plâcii este esenţial in alegerea tipului de restaurare coronară. Atâta
timp cât pacientul nu prezintă o igienă bucală satisfacătoare, controlabilâ, nu se va
indica o restaurare indirectâ.
4. în privinţa retenţiei, coroanele de înveliş metalice sunt fâră îndoiala cele mai
retentive. Problema retenţiei se pune în cazul dinţilor scurţi, sau în cazul dinţilor
stâlpi ai unei protczc parţiale mobilizabile.
5. Aspectul financiar trebuie luat în considerare, varianta terapeutică aleasă trebuie
sâ fie în deplin consens cu posibilităţile financiare ale pacientului.
Restaurările coronare se clasifică in două mari categorii: - intracoronare şi
extracoronare