Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Rect
Rect
a rectului
PROLAPSUL
RECTAL
Reprezint coborrea complet,
circumferenial a rectului prin anus.
Forma incomplet
Forma complet
Prolapsul rectal propriu-zis
Prolapsul ano-rectal
prolapsul mucos:
- prurit,
- senzatie de arsura locala,
- deseori o secretie seroasa sau muco-
sanghinolenta care pateaza lenjeria;
- cind prolapsul mucos e urmarea unei
boli hemoroidale, apare si durerea locala
dupa defecatie;
prolaps total:
aceleasi acuze;
in plus, apare o formatiune tumorala la nivelul orificiului
anal (initial apare la defecatiile mai dificile, apoi la
fiecare defecatie, reducindu-se spontan sau prin
presiune manuala;
durere numai in caz de dificultati de reducere manuala
sau asociere a rectitei; in timp devine ireductibila);
la peste 50% din bolnavi se asociaza incontinenta pentru
lichide si gaze, sau chiar incontinenta totala invalidanta
(adesea cu repercursiuni psihice);
pot apare complicatii minore (inflamatia mucoasei cu
exulceratii sau chiar ulceratii) sau majore, reprezentate de
strangularea prolapsului (in prolapsurile recente cu
sfincter relativ normoton: dureri atroce, tenesme, posibil
ocluzie intestinala in caz de hedrocel) si ruptura
prolapsului (produsa spontan in timpul unui efort fizic
puternic sau defecari dificile, sau printr-o manevra brutala
de reducere).
DIAGNOSTIC:
Este bine sa examinam bolnavul in decubit
lateral cu membrele inferioare in flexie si
genunchii la menton;
Rectosigmoidectomia se impune ca
necesitate in prolapsul strangulat si
sfacelat si se executa mai ales pe cale
perineala.
Cele mai raspindite procedee pentru cura
prolapsului rectal total sunt la ora actuala
rectosacropexiile mai ales indirecte efectuate pe
cale abdominala (atunci cind nu exista
contraindicatii legate de un risc crescut),
completate in mod constant cu cerclajul perineal
Thiersch;
Incidenta cc colon
Distributie uniforma geografic
EPIDEMIOLOGIE
distributie geogarfica mai uniforma
totusi frecventa U>R
deceniul 7 ( 60-69 ani )
mult mai rara mica la tineri evolutie mai
nefavorabila ca la varstnici
barbati/femei = 9/5
egal repartizate - rectul superior
- rectul mijlociu
- rectul inferior
coexista cu alte leziuni maligne ale colonului
-sincron =? Meta endolumenala a celei
colonice
- polipoza degenerata malign
ETIOLOGIE - incerta
Sunt cc epiteliale:
Noninvazive (mucoasa)
Displazia severa
Carcinom in situ
1. LOCALA:
Axial
Circumferential
In grosimea peretelui Vezicale
Organele vecine fistule colo Vaginale
Ileale
2. LIMFATICA:
Permeatie (din aproape in aproape)
Embolizare (antrenarea celulelor tumorale in
curentul limfatic si se retin in limfonoduli)
Anterograd ggl mezenterici inferiori (statiile
1,2,3)
Laterograd ggl iliaci interni si iliaci comuni
(cand e blocata prima)
Retrograd ggl inghinali (tu inferioare)
3. HEMATOGENA:
META :
Hepatice (portal)
D
D1 = fara extindere la ditanta, dar tu
demonstrata la nivelul liniei de sectiune in ablatii
chirurgicale
D2 = nu e obligatorie confirmarea histologica
a afectarii la distanta
M
Mx Prezenta metastazei la distanta nu poate fi
evaluata
M0 Fara meta la distanta
M1 Metastaze la distanta
STADIALIZARE
Stadiul 0 - TisN0M0
Stadiul I - T1N0M0
- T2N0M0
Stadiul IIA - T3N0M0
IIB - T4N0M0
Stadiul IIIA - T1N1M0
- T2N1M0
IIIB - T3N1M0
- T4N1M0
IIIC - toateT N2M0
Stadiul IV - toateT, toateN,M1
Sist CONCORD boala reziduala locala
= D1
TMN R
R0 = absenta tu reziduale
R1 = tu reziduala microscopica
R2 = tu reziduala macroscopica
CLINIC
Fistula
Tu sincrone
Tehnica de adoptat
CT :
Meta hepatice
Haemocult (75%)
Haemoquant
endoscopia
Tratament
Complex, complet, stadial
Radicala
Paliativa
Adjuvanta
Lumpy
Nediferentiate