ANESTEZIA LA COPIL I

ADOLESCENT
Conf. dr. Anca Maria Rducanu
 Tehnicile vitale (anestezie)
(A)desensibilizarea prin anestezie este
reversibil
(A) edine de lucru mai puine
(A) modific f. puin sau deloc RR
(A) nu modific aspectul pulpei dac anestezia
nu a fost efectuat cu VC
(D) edine mai lungi
(D) anestezia nu este acceptat de copii.
 ANESTEZIA
este o metod de control a durerii larg utilizat
suprimarea percepiei sau transmiterii influxurilor dureroase
prin fb. nervoase periferice
percepia durerii la copii este diferit de adult i se modific
odat cu vrsta (< 2 ani percepie redus sau abs. 2-3 ani ncepe
s disting durerea i dup 10 ani este pe deplin dezvoltat)
existena unor diferene: anatomice, fiziologice i psihologice
pt efectuarea anesteziei sunt absolut necesare: evaluarea strii
de sntate general; mangementul comportamental; acordul
informat n scris.
 Indicaii
n funcie de dinte i afeciunea buco-dentar:
- trat. cs profunde (la nevoie): prep. cavitilor la copii
nu necesit ntotdeauna anestezie (DT sunt mp
sensibili); AL nsi poate produce fric copilului
- trat. c. complicate cu pulpite (pulpotomie /
pulpectomie )
- intervenii buco-dentare (extracii, intervenii pe p.
moi)
n funcie de pacient:
- pacieni sntoi care accept anestezia.
 Contraindicaii
n funcie de pacient:
- copiii necooperani care nu accept efectuarea AL
- copiii cu retard psihic (AL nu ci AG, sedare profund)
- copiii cu boli gen. care contraindic efectuarea AL
n funcie de afeciunea buco-dentar:
- tratamentul endodontic al dinilor cu necroz i
gangren simpl / complicat (AL este inutil)
- inflamaia esuturilor n care trebuie s se fac puncia.
 Avantajele anesteziei
este uor de aplicat de oricare pedodont, n
orice cabinet
ofer o linite operatorie suficient, copilul
rmnnd contient
este o metod sigur dac se respect
indicaiile, doza i tehnica corect
dup terminarea tratamentului pacientul poate
s-i reia activitatea chiar dac efectul
anesteziei mai dureaz un timp.
 DIFERENE ANATOMICE

osul este mai puin calcificat, mai puin dens, mai

permeabil pentru anestezic IT: este necesar o
cantitate mai mic de anestezic (an. plexal) i n
timpul extraciei dinii cedeaz mai repede (n
special la maxilar)
structurile anatomice sunt mai subiri IT: adncimea
penetrrii acului trebuie s fie mai redus
plexul venos pterigoid retrotuberozitar este mai
superficial IT: penetrri prea profunde cu acul pot
provoca apariia hematomul
 DIFERENE ANATOMICE
- distribuia, nr. elem. nervoase la DPI i DT-
DT:
- nr. fibrelor nervoase mai mic
- fibrele nervoase formeaz plexuri subodontoblastice
incomplet dezvoltate
- nr. complexelor mecano-receptoare este mai mic (unesc
prelungirile odontoblastelor cu fb.n.)
- nr. axonilor mielinizai este mai mic i se pierd precoce
odat cu avansarea procesului de RR
- pulpa DT are capacitatea de a depune uor dentin
secundar neregulat SENSIBILITATE REDUS
DPI: prezint o imaturitate a integrrii fb. nervoase cu
prelungirile odontoblastelor
 DIFERENE ANATOMICE

inervaia M1t,M2t ramuri din nn.

alveolari supero-mijlocii i uneori
ramuri i din nn. alveolari supero-
posteriori ca i M1p IT: anestezia
ambelor ramuri nervoase
uneori nn. alveolar superior mijlociu
poate fi absent congenital
 DIFERENE ANATOMICE

periostul poate fi mai uor lezat dac

bizoul acului nu este plasat spre os
IT: dureri i hematoame
ramul mandibulei este mai scurt i mai
ngust A-P
IT: adncimea penetrrii cu acul n cazul
anesteziei la Spix trebuie s fie mai
mic.
 DIFERENE ANATOMICE

Poziia gurii mandibulare este diferit n

funcie de vrst. n general la copiii ea este
plasat:
mai anterior IT: profunzimea penetrrii
este < (ramul mandibulei mai < n sens A-P)

mai jos IT: direcia seringii fa de

planul de ocluzie are un traiect descendent:
 Poziia gurii mandibulare

la 1 cm sub PO
< 4 ani

la 0.5 cm sub PO (la

niv. coletului Mt)
4-6 ani
 Poziia gurii mandibulare
6-12 ani

6-12 ani la nivelul PO

12-16 ani

12-16 ani la 0.5 cm

deasupra PO
adult

peste 16 ani la 1 cm
deasupra PO
 Poziia gurii palatine mari
la 3 mm nuntrul
celui mai post. M
erupt
la 5 mm naintea
marg. post. a palatului
dur
la 1 cm post. de M2t
g. palatin privete
spre n jos i nainte
nu trebuie s se intre
n gaur (0,5mm)
 Poziia gurii incisive

se gsete la 6-8 mm n
spatele cingulumului
Ic. superiori
la 5 mm fa de coletul
Ic. superiori
reper mucos: papila
incisiv
 Particularitile fiziologice
mucoasa oral la copil este mai
permeabil anestezia topic este foarte
eficace
capacitatea de remodelare a esuturilor
este mai mare i metabolismul copilului
este mai rapid capacitatea de
vindecare este mai rapid.
 CLASIFICARE
A. Anestezia local
- Anestezia topic (badijonaj, pulverizare i
imbibiie)
- Anestezia prin infiltraie: plexal,
intrapulpar, prin infiltraie direct, intra
ligamentar (rar), intrapapilar (rar),
intraseptal (rar), intraosoas (rar)
 CLASIFICARE
B. Anestezia loco-regional
Anestezia arcadei dentare superioare
(anestezia nn. alv. sup-post. la tuberozitate,
anestezia n. infraorbitar la gaura
infraorbitar)
Anestezia bolii palatine (anestezia n. palatin
mare la gaura palatin mare, anestezia n.
nazo-palatin la gaura palatin anterioar
denumit i gaura incisiv)
 CLASIFICARE
Anestezia arcadei dentare inferioare
(anestezia n. alveolar inferior la spina
Spix, anestezia n. lingual, anestezia n.
mentonier i incisiv, anestezia n. bucal)
C. Alte tipuri de anestezii
Anestezia prin presiune (jet)
Anestezia computerizat (sistemul Wand)
Anestezia electronic
 Anestezia prin infiltraie

Anestezic local: Lidocain 2% cu

1:100.000 epinefrin/adrenalin
Timpul de instalare a anesteziei 2-3 min
Durata medie a anesteziei pulpare 30
min 1 or
Durata medie a anesteziei prilor moi 2-
3 ore
Calcularea dozei maxime sigure de anestezic
ex. 7 ani 35 kg ?

Doza maxim sigur de lidocain este 4,4

mg/kgcorp
1 carpul 2% lidocain=36mg de lidocain +
0,018mg epinefrin
Calculul dozei maxime de anestezic:
35 (kg) x 4,4 (mg)=154mg (lidocain)
Calculul numrului maxim de carpule care
corespund dozei maxime de anestezic:
154:36=4,2 carpule (0,0756mg de epinefrin).
 Timpii anesteziei
1) Pregtirea psihologic
2) Pregtirea i prezentarea succint a instrumentarului i
materialelor folosite pentru anestezie (ac, sering etc) i
pentru manopera stomatologic ce urmeaz a fi efectuat. Se
pregtete i instrumentarul de meninut gura deschis
(degetar)
3) Stabilirea poziiei pacientului i a operatorului: fixarea
capului i a minilor pacientului
4) Anestezia topic - tehnic i limite, evaluare
5) Anestezia propriu-zis: Tehnici de anestezie prin infiltraie
6) Splarea gurii, masajul zonei i supravegherea pacientului
7) Prevenirea complicaiilor (mucarea sau sugerea buzei
anesteziate).
 1)Pregtirea psihologic controlul
durerii
Comunicarea: Tell, show, do (eufemisme),
distragerea ateniei, controlul vocii
S nu vad acul i seringa (frica prin anticipare)
Semnalul cu degetul ridicat
S ai un zmbet ncurajator pe chip!
Vorbete permanent!
Controlul asupra capului i a
minilor copilului (asitenta)
Termin ce ai nceput!
 Reducerea durerii
eliminarea bulelor de aer din fiol
folosirea aspiraiei naintea introducerii anestezicului
anestezicul s fie la temperatura corpului
folosirea de ace scurte, de calibru mic (lezeaz mp esuturile)
folosirea de celor mai mici doze eficiente de anestezic
injectarea foarte lent i fr presiune a anestezicului (1 ml/min)
folosirea unui anestezic fr VC
folosirea unor aparate anestezice controlate pe computer care
standardizeaz anestezia
bizoul acului trebuie s fie ndreptat spre os
folosirea anesteziei topice naintea efecturii punciei.
 Pregtirea psihologic 2-6 ani

Metoda "tell, show, do" Nivelul limbajului folosit

trebuie s fie potrivit cu vrsta i puterea de nelegere a
copilului (eufemisme).
Descrieri simple ale procedurilor "Alex, m pregtesc
s-i vindec dintele bolnav i de aceea i voi adormi
dintele pentru ca apoi s pot s-i cur partea bolnav
n linite. La nceput vei simi o mic furnictur i n
scurt timp dintele va adormi dar tu vei rmne treaz i
vei putea s vorbeti cu mine. Dup ce dintele adoarme
eu voi scoate mncarea i microbii din dinte i l voi
umple apoi cu o plastelin pentru dini. Ai neles?
 Pregtirea psihologic 2-6 ani

I se demonstreaz pe mn senzaia de uoar

furnictur: "Simi? Nu te deranjeaz aceast
senzaie, aa-i?"
I se d apoi copilului un pic de control asupra
procedurii "Cnd ncepi s simi furnicturi te rog
s ridici un deget". "Cnd voi primi semnalul tu
voi merge mai ncet astfel nct introducerea
lichidului s nu te necjeasc".Aa este foarte bine.
Acum te rog s fii foarte linitit pentru ca s fii atent
la furnicturi i s ridici degetul de ndat ce le
simi".
 Pregtirea psihologic 6-12 ani

Cuvintele "neptur" i "injecie" nu trebuie

s fie folosite. Dac un copil ntreb "mi vei
face o injecie?", trebuie s replicm
convingtor dar cu tact. "Da, dac pictura
asta (se demonstreaz pe mna copilului) o
numeti tu injecie. Mai nti voi adormi dintele
cu sirop. O s vezi c va fi totul bine i tu vei fi
mulumit."
 Pregtirea psihologic 6-12 ani

n timpul procedurii, menine comunicarea

verbal cu copilul: "Ok, iat pictura . . .i
acum furnictura, este bine aa-i? . . . i acum
a trecut tot greul, de acum nainte va fi foarte
uor." Injectez foarte lent anestezicul pentru a
scdea disconfortul.
Pentru pacienii foarte anxioi, este uneori util
s le vorbeti de alte lucruri, care s le distrag
atenia de la procedur.
 Pregtirea psihologic 6-12 ani

Pstreaz pe chip un surs binevoitor. Pe faa

ta s nu se observe suprare pentru c copilul
te observ continuu i poate deveni i el
nelinitit.
Trebuie s inspiri ncredere, s ai o atitudine
pozitiv dar i ferm pentru a preveni un
comportament necooperant.
 Pregtirea psihologic 13-18 ani

i se explic care este procedura i de

ce este ea necesar
folosirea anesteziei locale conduce la
efectuarea tratamentului mai uor,
mai rapid, mai corect i fr dureri.
 2) Pregtirea i prezentarea succint a
instrumentarului i materialelor

trusa de consultaie
sering cu aspiraie
ace potrivite atraumatice de
unic folosin
anestezicul (carpule)
comprese sterile, bulete de
vat
aplicator cu vat
dezinfectate (alcool)
deschiztor de gur
 Alegerea acului

Lungime:
ace extraascurte (10-16 mm), extraextrascurte (8 mm) - z.
frontal mx. i anestezia intraligamentar
ace scurte (20 mm) - la copiii mici cu grosimea prilor moi este
sub 2 cm
ace lungi (30 mm) pentru anestezia n. alveolar inferior.
Calibru:
ace de calibru 27 (groase) majoritatea injeciilor aspirare
adecvat (n special la tuberozitate/la spina Spix).
ace de calibru 30 (mai fine) pt. copiii necooperani deoarece
rata de injectare a anestezicului este mai nceat, ceea ce reduce
durerea.
Codarea pe culori a carpulelor cu
anestezic local (ADA)
3) Poziia medic / copil / asistent

Copil
- corpul la 45 grade fa de orizontal
- capul fixat pe tetier
- minile, capul, picioarele fixate pe lng corp
Medic poziionat la ora 8/11
- poziionarea minilor nct s vad bine locul injeciei
i minile s blocheze ochii copilului
- se scot ochelarii pt. c se reflect acul n ei
Poziia minilor medicului
 Poziia asistentei
Asistenta
- ora 2
- d seringa, fr capac, medicului prin
spatele copilului (dup dezinfecia locului
punciei)
4) Anestezia topic-tehnic i limite,
evaluare
Frecvent folosit pt c este simpl,
eficient, sigur
Mai eficace pe zonele necheratinizate
Indicaii: locul punciei, pt. mucoas n
extracia DT, incizia parulisurilor,
suprimarea reflexului de vom
Contraindicaii: alergie la anestezic.
Eufemisme pentru anestezicul topic

Jeleu pentru dini

Sus de adormit dinii
neptur de nar
Dintele moie i se simte mai gras
 Anestezicul topic plasture anestezic

lidocain 5%, benzocaina14-

20%, prilocain 4%
Badijonaj i pulverizare
Soluie, gel, aerosoli-spray
Pe mici plasturi care conin
concentraii mari de anestezic
(DentiPatch)
Anestezicul s aib miros i
gust plcut.
 Anestezie topic prin badijonaj

Se aplic timp de 1-2 min

Se instaleaz n 3 sec.-5 min
Dureaz 10-15 min.
 5) Anestezia propriu-zis
Tehnici de anestezie prin infiltraie
An. n. alveolar inferior (la spina Spix)
An. n. lingual
An. n. bucal
An. plexal
Anestezia n. nazo-palatin (la gaura incisiv)
An. nn. alveolari postero-sup. (tuberozitate)
An. n. palatin mare (la gaura palatin mare)
 Anestezia M i C mandibulari
anestezia n. alveolar inferior la Spix
este suficient 3/4 carpul
n general se folosete acul 30 la copiii mici
i acul 27 la copiii >12 ani
puncia la copii de sub 6 ani este mai jos i
mai posterior dect la adult
adncimea penetraiei cu acul nu este aa
profund fa de adult
 Locul punciei
sub 6 ani
ntre creasta
temporal i plica
pterigomandibular
sub planul de
ocluzie
direcie descendent
pn acul ia contact
cu osul
 Locul punciei
6-12 ani
ntre creasta temp. i
plica pterigomand.
la nivelul PO
direcie oriz. A-P
acul ia contact cu
osul
 Locul punciei
12-16 ani
ntre creasta temp.
i plica ptgomand.
deasupra PO
direcie oriz. A-P
pn acul ia
contact cu osul
 Locul punciei
peste 16 ani
ntre creasta temp. i
plica pterigomand
la 1 cm deasupra PO
direcie A-P, ca la
adult, pn acul ia
contact cu osul
 Tehnica de lucru pentru anestezia la
Spix
gura larg deschis
se ptrunde cu acul 0,5 cm i se las 0,3 ml anestezic
pentru anestezia nervul lingual
se schimb direcia seringii astfel nct corpul ei s
ajung n dreptul M1 sau PM1 de pe partea opus
se mai introduce acul 1 cm pn cnd acesta ia contact
cu osul i se aspir. Dac apare snge n sering se
retrage acul puin i se repoziioneaz
se injecteaz lent anestezicul (30 sec.-1 min.)
nu se anesteziaz mandibula bilateral.
 Anestezia n. bucal
1/4 carpul
pt mucoasa V din
dreptul M i pentru
inervaia accesorie
Puncia: se face n
vestibulul bucal, distal
de ultimul M
se asociaz cu anestezia
n. alv. inf.
teh. este ca la adult.
Anestezia incisivilor mandibulari
- anestezie plexal / Spix -
 Anestezia I, C, M1 maxilari:

Anestezie plexal V (I,C,M1) An. n. nazopalatin (g. incisiv)

 Anestezia M2t maxilar i M1p
- anestezia la tuberozitate-
nn. alveolari postero-superiori
se utilizeaz 1/2 carpul per dinte
Tehnic:
- se ndeprtez obrazul
- se plaseaz degetul pe creasta zigomato-alveolar
- puncia: distal de creasta zig-alv n dr. rd. distale
a M2 temp., n mucoasa mobil.
 Anestezia la tuberozitate cont.

- se las cteva picturi de anestezic

- se avanseaz 1,5 cm cu acul avnd direcie spre
n sus, napoi i nuntru, dar meninnd
permanent contactul cu osul
- se aspir i se injecteaz lent 1,5-2 ml soluie
anestezic
- se ndeprteaz acul i se maseaz locul
punciei, cu gura nchis.
Anestezia M2 temp. / M1 perm.

La tuberozitate La gaura palatin mare

 Anestezia palatinal i a n. palatin mare

- Anestezie la gaura palatin mare sau n palatinal direct

Tehnnic alternativ pt a reduce durerea:
- se face anestezie vestibular i apoi dinspre V se
njectez 0,2 ml anestezic, prin papila interdentar, n
esutul palatinal
- dac anestezia nu este suficient, se poate injecta direct
anestezic direct n esutul palatinal n/lng zona albit
de anestezia anterioar, fr durere.