Terapia

TerapiaHiperbară
Hiperbară

"A da mai mult oxigen nu este medicina alternativa

- este stiinta si bun simt. Nu exista niciun
substitut pentru oxigen. "
Profesor Philip B James MB ChB, PhD, DIH,
FFOM
 Introducere
Primele articole despre TOH au apărut in 1887, in revista medicală The Lancet, si
faceau referire la tratamentul pentru scafandrii care fac scufundari la mare adancime si
sufera de boala de decompresie (sau boala de cheson).

“De fiecare data cand zburati cu avionul, va aflati intr-o camera hiperbara”, explica
profesorul Philip B. James, specialist britanic in medicina hiperbara.
“Cuvantul <hiperbar> este un termen simplu, ce descrie ridicarea presiunii intr-un
mediu inchis, deasupra nivelului de presiune atmosferica. Avionul devine un mediu
hiperbar pentru a permite organismului nostru sa primeasca suficient oxigen,
compensand scaderea presiunii produsa de schimbarea altitudinii”.
Ce este terapia hiperbara?
HBOT (Hyperbaric Oxygenation Therapy) reprezinta o metoda de tratament
alopata, recunoscuta medical pe plan mondial, o specializare medicala în cadrul
terapiei intensive, în care pacientul introdus într-o incinta presurizata
(barocamera) respira oxigen 100% pur, în conditii de presiune crescuta.

Conform Societatii Medicale Hiperbare Undersea – USA, respiratia de oxigen

100% la 1 atmosferă (1atm) sau expunerea izolată a partilor corpului la oxigen 100%
NU constituie oxigenare hiperbara; oxigenarea hiperbara reprezinta expunerea
pacientului la oxigen 100% în dispozitivul medical numit barocamera (camera de
presiune), în interiorul careia presiunea atmosferica este crescuta controlat.
Camerele cu oxigen:

Terapia cu oxigen hiperbaric creste nivelul de hemoglobina din sange. Totodata,

sangele este supraoxigenat, motiv pentru care dizolva oxigenul in plasma.

Aplicarea acestei terapii se face in 2 camere.

- tip A - multiloc;
-tip B - monoloc.

Ambele camere sunt folosite pentru tratarea diferitelor afectiuni, de la simple

leziuni la boli grave.
Camera multiloc

Acest tip de camera (cheson) poate trata mai multi pacienti in acelasi timp.
Pacientii sunt insotiti de catre un cadru medical sau sunt monitorizati de un specialist.
Terapia consta in inspirarea oxigenului pur prin intermediul unei masti de plastic.
Presiunea din aceasta camera este de 6 atmosfere.
Daca se doreste folosirea unui amestec diferit de gaz (azot cu heliu, de exemplu),
acesta poate fi administrat doar pacientului care are nevoie de aceasta combinatie.
Echipamentele puse la dispozitia pacientilor sunt: ventilatoare, linii intravenoase etc. In
timpul terapiei se monitorizeaza nivelul de azot din camera, deoarece acest gaz este
factor de risc pentru multiple afectiuni respiratorii.
Camera monoloc

Acest tip de camera asigura tratarea unui singur pacient, care de obicei sta intr-o
pozitie supina. Gazul utilizat pentru presurizarea camerei este oxigen pur, iar in unele
camere exista si masti pentru ca pacientul sa respire aer.
Cadrele medicale vor pastra aparatele de interventie in exteriorul camerei, doar
liniile intravenoase ar putea fi introduse odata cu pacientul.
Recent, s-au construit si camere cu doua locuri, functionarea acestora fiind
asemanatoare cu cea a camerei monoloc.
Alte camere
Oxigenul topic sau Topox - se plaseaza o camera mica, presurizata cu
oxigen, la o extremitate a corpului. Pacientul nu respira oxigen si nici restul corpului nu
este asezat intr-un spatiu cu oxigen sub presiune.
Prin urmare, pacientul nu beneficiaza de efectele oxigenoterapiei hiperbarice, care
este sistemica si patrunde profund in organism. Topox consta in absorbirea oxigenului
la nivelul tesutului la o adancime de 30-50 microni. O alta problema a topox este
proiectarea unitatii.
Pentru comprimarea aparatului, intre mediu extern si acesta trebuie sa se creeze o
presiune diferita. Pentru a evita impingerea extremitatilor in afara aparatului, manseta
cutiei trebuie sa fie potrivita strans in jurul extremitatilor, creandu-se astfel un efect de
garou.
Alt tip de camera este camera hiperbarica portabila. Aceasta poate fi
presurizata pana la 1.5 - 1.7 atmosfere.

Aceste camere nu sunt specifice terapiei cu oxigen hiperbaric.

TOH poate fi utilizat in tratamentul mai multor afectiuni, printre
care se numara urmatoarele:
Afectiuni ale pielii și tesuturilor moi:
 Arsuri termice, chimice, de iradiere
 Degeraturi
 Infectii cutanate (erizipel, piodermite, actinomicoze, aspergiloze, infectii cu bacterii
Gram negative, infectii nosocomiale)
 Ulcere cutanate (din insuficienta venoasa, arterita obliteranta, fumat, diabet)
 Gangrena gazoasa
 Gangrena Fournier
 Transplanturi cutanate si miocutanate
 Necroza tesuturilor moi
 Grefe de piele si flapsuri (compromise)
 Varice
 Pierderi de sange
 Afectiuni ale aparatului circulator:
 Boala de decompresiune
 Embolia gazoasa
 AVC
 Hemoragii
 Sindrom de reperfuzie postoperator in chirurgia vasculara
 Arterite
 Insuficienta arteriala – ocluzia arterei centrale a retinei
 Tromboflebite
 Microangiopatii
 Anemie severa
Afectiuni ale sistemului osteoarticular si
muscular:
 Traumatisme vertebro-medulare acute
 Traumatisme osoase infectate
 Fracturi
 Entorse
 Rupturi ligamentare
 Sindromul de zdrobire
 Sindrom de compartiment
 Osteita, osteomielita, osteodiscita
 Necroza osoasa aseptica
 Osteita de iradiere (osteoradionecroza)
 Artroze
 Parodontoza
 Discopatii
 Miozita cu Clostridium difficile si mionecroze (necroza musculara)
 Recuperare postraumatica, alte ischemii acute traumatice
 Afectiuni ale aparatului digestiv:
 Boala de iradiere (ileita, ulcer)

 Boala Crohn

 Colita ulceroasa

 RCUH (rectocolita ulcero-hemoragica)

 Regenerarea tesuturilor lezate ale ficatului bolnav

 Hemoroizi
 Afectiuni ale sistemului nervos
periferic:
 Tulburari de gust si miros

 Paralizie faciala

 Nevralgie de trigemen

 Neuropatie diabetica
 Afectiuni ale aparatului respirator:
 Intoxicatii (monoxid de carbon, fum, cianura si alte substante toxice)

 Boala de decompresiune sau de cheson (la scafandri, aviatori, ascensiune montana la

altitudini foarte mari)

 Hipoxie intrauterina sau perinatala

 Stop cardiorespirator

 Edem pulmonar

 Embolie pulmonara

 Varice esofagiene
 Afecțiuni ale aparatului renal:

Cistită de iradiere
Nefropatie diabetică
Afecțiuni ale sistemului nervos central:
 TCC (traumatisme cranio-cerebrale)

 Edem cerebral

 Abces intracranian

 Meningită

 Meningoencefalită

 AVC (accident vascular cerebral)

 Traumatisme vertebro-medulare acute

 Ischemia medulară acută

 Afectiuni ORL:
 Otite

 Otomastoidite

 Hipoacuzie acuta

 Vertij

 Acufene (tinitus)

 Sinuzite cronice recidivante

 Adjuvant la tratamentul cancerului:
 Oxigenul, inhalat sub presiune, previne si amelioreaza foarte multe afectiuni

datorită faptului ca are un efect toxic asupra oricarui tip de bacterie, aeroba sau
anaeroba. Este cel mai puternic antibiotic natural. Oxigenul hiperbar este singura
terapie antibacteriana.
 În mod obisnuit, oxigenul este purtat în organism de celulele rosii din sange. Când

este inhalat sub presiune, el intră în plasmă şi toate ţesuturile se oxigenează foarte
bine, respiră și se umplu de viaţă.
 Adjuvant în terapia durerii:
 Lumbago acut, cronic

 Discopatii

 Migrene

 Artroze

 Fibromialgie

 Pareze

 Plegii

 Nevralgii (nerv facial, trigemen)

Adjuvant la tratarea dependențelor:

 Dependența de alcool

 Dependența de droguri
 Efecte(1)
1. Vasoconstrictia: Hiperoxia produce vasoconstrictia arterelor mici si deflatia
prin reducerea edemului.

2. Angiogeneza: Hiperoxia stimuleaza vasele mici de sange, accelerand

procesul de vindecare.

3. Stimularea sintezei colagenului: Hiperoxia stimuleaza fibroblastele, care

sunt celule producatoare de colagen, si reprezinta o componenta esentiala pentru
vindecarea leziunilor si recuperarea tesuturilor.

4. Stimularea imunitatii celulare: PMN, un tip de celule albe, utilizeaza

radicali liberi ca mecanism anti-bacterian. O2 imbunatateste acest mecanism.
 Efecte(2)
5. Reglarea stresului oxidativ si raspunsului inflamator: Hiperoxia actioneaza
asupra regulatorilor si mediatorilor inflamatiei si scade stresul oxidativ, producand
efect anti-inflamator si reducand deteriorarea celulelor.

6. Stimularea celulelor stem: Hiperoxia stimuleaza diferentierea si eliberarea

de celule stem, contribuind la repararea tesutului si la formarea de noi vase de
sange.

7. Stimularea regenerarii axonale periferice: imbunatateste recuperarea

functionala la pacienti cu neuropatii periferice cum ar fi paralizia faciala.
 Efecte(3)
8. Cresterea si redistribuirea fluxului de sange cerebral: o mai mare
disponibilitate de O2 in creier produce scaderea edemelor si o absorbtie crescuta
de O2 la nivel celular, imbunatatind tratamentul si reabilitarea pacientilor care au
suferit un atac vascular cerebral, paralizie cerebrala, afectiuni din spectrul
autismului si boli neurodegenerative.

9. Un mai mare succes in flapsuri si implant: Hiperoxia creste acceptanta

implanturilor si flapsurilor in cazul arsurilor si chirurgiei reconstructive.

10. Osteogeneza: Hiperoxia stimuleaza diferentierea celulelor formatoare de os,

favorizand osteogeneza si refacerea osului.
 Contraindicatii

Asemeni altor terapii alternative, si terapia cu oxigen

hiperbaric prezinta contraindicatii ferme (absolute) si
relative.
 Contraindicatii ferme
Conditii care vor fi respectate
Contraindicatii ferme Motivul contraindicatiei
inainte de oxigenoterapie

Embolie gazoasa
Pneumotorax netratat Pneumotorax in tensiune Toracotomia
Emfizemul mediastinal

Nu se va urma tratament
Bleomicina Pneumonia interstitiala
medicamentos pe termen lung

Nu se va urma tratament
Cisplatina Vindecare incompleta a ranilor
medicamentos pe termen lung

Blocarea de superoxid dismutaza,

Disulfiram care protejeaza impotriva Intreruperea medicatiei
toxicitatii oxigenului

Doxorubicina Cardiotoxicitate Intreruperea medicatiei

Intreruperea medicatiei si eliminarea

Sulfamylon Vindecarea incompleta a ranilor
substantelor din organism
 Contraindicatii relative
Conditii care vor fi respectate
Contraindicatii relative Motivul contraindicatiei
inainte de oxigenoterapie

Acumularea de aer intre plamani si

Astm peretele toracic poate duce la Trebuie sa fie controlat prin medicatie
pneumotorax
Claustrofobie Anxietate Tratament cu benzodiazepine
Oxigenoterapia se va face doar in
Sferocitoza congenitala Hemoliza severa
situatii de urgenta
Bronhopneumopatia obstructiva c Pierderea controlului hipoxic al Supravegherea in camera de
ronica respiratiei oxigenoterapie
(BPOC)
Disfunctii la nivelul Exercitii privind egalizarea presiunii
Barotrauma membranei timpanice
trompei lui Eustachio in cele doua trompe
Febra Risc mare de convulsii Administrarea de antipiretice

Stimulatoare cardiace sau pompe Defectarea sau deformarea Refacerea testelor pentru a se stabili
pentru epidurala dispozitivelor, sub presiune care este presiunea optima

Nici o masura - se va folosi doar in caz

Sarcina Nu se cunosc efectele asupra fatului
de urgenta

Se recomanda stabilizarea afectiunii

Convulsii Se pot manifesta convulsii usoare
prin tratamentul cu benzodiazepine

Infectii respiratorii ale cailor Ameliorarea simptomelor si folosirea

Barotrauma
superioare de decongestionantelor
 Complicatii si atentionari speciale

Tratarea afectiunii utilizand aceasta terapie presupune atat riscuri, cat si

beneficii. Unul dintre cele mai frecvente riscuri este barotrauma, cauzata de
presiune ridicata din cauza incapacitatii de a stabili o balanta intre presiunea
oxigenului din camera si mediul ambiant.
 Complicatii ale oxigenoterapiei
hiperbarice
Complicatii determinate de
barotrauma
Descriere Tratament

Ureche medie (disfunctii ale
tubului lui Eustachio)
Pseudoefedrina/oxymetazolina
Dureri de ureche, senzatie de
Timpanostomia trompelor
plenitudine
Auz infundat
Se va amana terapia pana la atenuarea
simptomelor

Oxymetazolina/pseudoephedrina
Sinus Infectii ale sinusurilor sau sangerare Antihistaminice
Spray nazal cu steroizi

Reinlocuirea sau plombarea dintilor

Dantura Dureri ale dintilor cu probleme (pentru ca permit
bulelor de aer sa se strecoare)

Bolnavul nu poate respira corect

Tuse uscata
Toracostomie (daca este vorba despre
Pulmonar Durere in piept sau arsura
pneumotorax)
Scad functiile vitale
Cresterea timpului de decompresie

Explozia ferestrei rotunde sau Surditateimediata Intreruperea tehnicii Valsalva

Tinitus
ovale Nistagmus, vertijsau amandoua
(se refera la sfera ORL)
 Complicatii ale oxigenoterapiei
hiperbarice
Complicatii determinate de
Descriere
barotrauma
Modificarea vederii refractare
Morfologia cristalinului
Cataracta
Toxicitatea oxigenului
SNC (incidenta este de 0.7 per
10,000 tratamente la 2.4 ATA)
Pulmonar
Tratament
Majoritatea se vindeca spontan la sfarsitul
tratamentului
Pretestarea pentru oxigenoterapie
Indepartarea de la sursa de oxigen
Reluarea oxigenoterapiei hiperbarice cu perioade de
tratament mai scurte
Nu se va administra medicatie
Se va trata hipoglicemia daca este prezenta
Se va trata febra daca este prezenta
Se va scadea timpul total de expunere la oxigen
 Specificatii pediatrice
Folosirea acestei terapii in cazul copiilor si adolescentilor presupune respectarea
unor indicatii speciale, deoarece raportul dintre suprafata corpului si greutatea
corporala difera mult intre copii si adulti. Deoarece temperatura din camera poate fi
fluctuanta trebuie sa se monitorizeze cu regularitate temperatura corporala pentru a nu
fi supus riscului de a manifesta hipertermie. In cazul copiilor, pentru a se preveni
barotrauma urechii medii, specialistii vor institui masuri speciale.

Administrarea de oxigen se va face mai usor intr-o camera monoloc, deoarece

camera este presurizata cu oxigen. Camera multiloc poate fi utilata confortabil pentru
copil.
Oxigenoterapia hiperbarica nu a fost suficient testata in cazul femeilor insarcinate;
în cazul copiilor nascuti prematur, displazia bronhopulmonara poate fi accelerata de
terapia cu oxigen hiperbaric.
 Care este punctul de vedere al
pionierilor din domeniul aplicarii
TOH?
Profesorul Philip James :
„Oferirea de mai mult oxigen nu este medicina alternativa, este stiinta bine
argumentata si bun simt. Nu exista nici un substitut pentru oxigen, iar medicina
hiperbara ar trebui sa fie inclusa in programul de studiu al scolilor noastre de
medicina.”
 ”Este necesar sa ne indoim de miracolele medicinale atunci cand, de exemplu,
se discuta despre medicamente ale caror efecte si beneficii nu sunt demonstrate
stiintific. Oxigenul cu greu ar putea fi inscris in aceasta categorie pentru ca nimeni
nu poate sa nege importanta sa vitala.

Cu toate acestea, este surprinzator faptul ca folosirea unei simple modalitati

care sa permita absorbtia unei cantitati mai mari de oxigen in organism in vederea
tratarii unei deficiente acute este in continuare privita de unii medici ca fiind o
escrocherie”.
Bibliografie
 https://www.hyperbaricoxygentherapy.org.uk/index.php
 http://www.camerahiperbara.ro/pdf_articole/11_BioBarica-General-Practitione
r%20Summary_ROM.pdf
 http://www.castlecraig.ro/sites/default/files/newsletter/Terapia-cu-oxigen-hiperbar-F
isa-informativa.pdf
 https://mariabeatrice.ro/oxigenare-hiperbara/terapie-prin-oxigenare-hiperbara-hbo2t
/
 http://www.sfatulmedicului.ro/Terapii-complementare/terapia-cu-oxigen-hiperbaric
-sau-oxigenoterapia-hiperbara_7578
 https://www.ziaruldeiasi.ro/stiri/terapia-cu-oxigen-in-capsula-hiperbara-se-poate-re
aliza-acum-si-la-iasi--88264.html
 https://www.doctorulzilei.ro/constanta-noua-mecca-a-bolnavului-roman-ce-se-poate-
trata-in-camera-hiperbara/
 https://www.eismed.ro/terapii/capsula-cu-oxigen-hiperbaric/
 http://www.medicinahiperbara.ro/
 http://www.camerahiperbara.ro/