Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
superior
• Examinarea articulatiilor se face prin
inspectie si palpare, comparativ simetric, in
decubit dorsal si in ortostatism.
Se va urmări prezenta unor:
• tumefieri,
• deformări osteo-articulare,
• cracmente,
• instabilitate articulară,
• limitarea miscărilor active si pasive.
Bilant articular
Măsurarea amplitudinilor de mişcarea ale articulaţiilor, pe toate direcţiile
fiziologice de mişcare
Pentru testingul articular folosim aparate ce măsoară, în grade, unghiul de
mişcare, numite goniometre:
Goniometrele se compun dintr-un raportor (0-180°) şi două braţe: unul fix şi celălat mobil. Cele
două braţe se întâlnesc într-un punct, care reprezintă axul goniometrului.
Extensie 45 (0-60)
Abductie 180
Adductie 30
Rotatie ext 90
Rotatie int 90
SCAPULO-HUMERALA
1. Rotatia interna- cot langa torace, antebr in flexia de
90 grade si roteste antebr din lat spre medial- M
subscapular C5, C6, C7 – N subscapular sup si inf , M
latissimus dorsi si Pectoralis major
2. Rotatia externa – M infraspinos – C4-C6 (N
suprascapular) si M patrat mic – C5-C6- N axilar
3. Abductia – M deltoid- N axilar
o Initierea – 15 grade- M supraspinos – C5- N
suprascapular
o 15-90 grade M deltoid
o >90grade M trapez – C2-C4 + ram spinal XI si M
dintat anterior ( C5-C8- N lung toracic)
4. Adductia – M Latissimus dorsi, M rotund mare
subscapular – C5-C8 – N subscapular
M romboizi – C4-C5 – N scapular dorsal
M mare si mic pectoral – C5-T1 – N toracali anteriori
M brahial ant – C5-C6 – N musculocutan
M coracobrahial – C6-C7- N musculocutan
5. Anteroductia – M mare pectoral, mare rotund,
latissimus dorsi, triceps
6. Retroductia- M romboizi – C4-C5 – N scapular dorsal
Examinarea umarului
Examinarea umarului
UMĂRUL – BILANŢ ARTICULAR
Romboizi
Trapez mij
Load and shift test
Subiectul în poziţie şezând pe un scaun fără
spătar, cu spatele drept.
Kinetoterapeutul stă în spatele subiectului. Cu o
mână stabilizează clavicula şi scapula, iar cu
cealaltă prinde capul humeral între degetul
mare (posterior) şi celelalte 4 degete
(anterior). Capul humeral este împins uşor
către înainte şi înapoi, poziţionându-l în
glenă. Apoi, examinatorul împinge capul
humeral anterior, observând gradul de
mobilitate al acestuia faţă de poziţia
anatomică.
Interpretare: se apreciază cu cât s-a mişcat
centrul capului humeral faţă de centrul
glenei, astfel:
Testul aprehensiunii
Subiectul este în poziţia de
decubit dorsal.
Examinatorul stă de partea
membrului de testat şi duce
braţul subiectului în
abducţie de 90, rotându-l
extern.
Testul este pozitiv dacă
subiectul simte durere sau o
deplasare a umărului,
indicând o instabilitate
anterioară.
Testul lui Andrew pentru
instabilitate anterioară
Subiectul în poziţie de decubit
dorsal, cu braţul abdus la 130
şi în rotaţie externa de 90. Cu
o mână se stabilizează cotul şi
1/3 distală a braţului, iar cu
cealaltă se împinge capul
humeral în sus.
Testul este pozitiv dacă subiectul
resimte durere în timpul
acestor manevre.
Testul sertarului anterior
• Subiectul este în poziţie de decubit
dorsal.
• Examinatorul prinde cu mână de acelasi
nume cu umărul examinat, braţul
subiectului aproape de axilă şi îl duce în
abducţie de 90, flexie de 20 şi rotaţie
externa de 30. Cu cealaltă mână se
stabilizează scapula: degetul mare pe
coracoid, iar celelalte pe spină.
Examinatorul trage înainte braţul
subiectului.
• Testul este pozitiv dacă mişcarea capului
humeral în glena este mai mare decât la
membrul sănătos.
Testul Rockwood pentru instabilitate anterioară
• Subiectul în poziţie şezând.
• Examinatorul stă în spatele subiectului. Braţul
acestuia este lipit de corp, iar examinatorul îi duce
umărul în rotaţie externa. Se imprimă o abducţie a
braţului până la 45 unde este repetată rotaţia externă.
Se procedează în acelaşi fel la 90 şi 120.
• Testul este pozitiv dacă subiectul, la 90 de abducţie,
simte
durere în regiunea posterioară a umărului cu o teamă
vădită de a continua mişcarea. La 45 şi 120, dă dovada
de o uşoară nelinişte şi durere moderată. La 00,
durerea şi teama apar rar.
Testul Dugas
• Subiectului i se cere să îşi
ducă mână de partea
umărului afectat, la umărul
opus şi să îşi apropie cotul
de piept.
• În cazul unei dislocări
anterioare această mişcare
nu este posibilă, şi la nivelul
umărului apare o durere vie.
Testul Norwood
• Subiectul este în poziţie de decubit dorsal
cu braţul în abducţie de 80, rotaţie externă
de 90 şi cotul flectat la 90.
• Examinatorul îi duce braţul în adducţie
orizontală, asociind o rotaţie internă de 20
cu o mână, iar cu cealaltă stabilizează
scapula (se poate aplica, cu ajutorul
degetului mare, o forţă în sens posterior
asupra capului humeral).
• Testul este pozitiv dacă se simte cum capul
humeral alunecă prea posterior faţă de
glenă. Testul trebuie efectuat cu grijă,
deoarece senzaţia de durere pe care o
resimte subiectul, se poate uneori să se
producă după apariţia subluxării.
Push-Pull test
• Subiectul în poziţie de decubit dorsal.
• Cu o mână, examinatorul duce braţul subiectului
în abducţie de 90, priza fiind la nivelul pumnului.
Cealaltă mână este situată în 1/3 proximală a
braţului. Examinatorul trage membrul subiectului
cu mâna care este situată la nivelul articulaţiei
pumnului, în timp ce cu cealaltă împinge braţul în
jos.
De obicei, poate apărea o translaţie de 50%. O
translaţie mai mare de 50% sau apariţia durerii,
poate fi cauzată de o instabilitate posterioară.
Testul sertarului posterior
• Subiectul în poziţie de decubit dorsal.
• Examinatorul face o priză în 1/3 proximală a
antebraţului ducând cotul în flexie de 120, iar
umărul în abducţie de 100 şi flexie de 30.
• Cealaltă priză se face la nivelul scapulei
pentru stabilizare (degetul mare pe coracoid,
iar celelalte 4 pe spină).
• Examinatorul duce braţul subiectului în flexie
de 70, asociată cu rotaţie internă. În acelaşi
timp, degetul mare de pe coracoid, împinge
capul humeral posterior (acesta poate fi simţit
cu indexul aceleiaşi mâini).
• Testul este de obicei indolor, însă este pozitiv
dacă se remarcă la subiect frica de a continua
mişcarea.
Jerk test
• Subiectul în poziţie de şezând, cu
braţul rotat intern şi flectat la 90.
• Examinatorul face o priză la nivelul
cotului, iar cealaltă mână sub scapulă,
imprimând braţului o mişcare de
adducţie orizontală. Se menţine astfel
încărcarea axială a humerusului cu
mâna de la nivelul cotului.
• Testul este pozitiv dacă se simte un
clic la nivelul umărului.
Testul Neer
• Subiectul este în poziţie de
şezând.
• Examinatorul îi duce braţul în
flexie maximă şi rotaţie internă
(cotul extins).
• Această manevră provoacă
durere la nivelul umărului, dacă
avem de a face cu o leziune de
tip “overuse” la nivelul
supraspinosului, lucru ce se
poate observa şi pe faţa
subiectului.
Testul Hawkins
• Subiectul în aceeaşi poziţie ca la testul
precedent.
• Examinatorul duce pasiv braţul
subiectului în rotaţie internă, cu cotul
flectat. Poziţia în care este pus membrul
subiectului în cadrul acestui test, duce
marea tuberozitate humerală înspre
acromion, prinzând între ele tendonul
supraspinosului, fapt ce produce durere
în cazurile de patologii la nivelul
supraspinosului.
Sulcus sign
Relocation test
Apprehension test
AC joint
! Cross arm test
Glenoid labrum pathology
! O’Brien’s test
Biceps tendinitis
! Speed test
! Yergason’s test
O’Brien’s test
Cross arm test
Yergason’s test
Speed test
Rupturi si intinderi acromio-claviculare
• Traumatismele AC sunt intalnite in
cazul caderilor pe umarul adductat
(fig. 2).
• Rockwood a clasificat
traumatismele AC in 6 tipuri (fig. 3, 4)
Fig. 2
Fig. 1
Tip I – entorsa AC Tip II - subluxaţie AC
Fig. 5
Clinic:
• Durerea:
– minora atat in timpul miscarii bratelor
cat si in repaus
– mai accentuata noaptea
– poate apare la abductia pasiva
a umarului, la miscarile cuprinse
pe un arc de cerc la 70 – 1100 (fig. 6)
– poate fi agravata de activitatile
ce necesita ridicarea repetata a membrelor
• Flexia si abductia umarului pot fi limitate. Fig. 6
Dislocarea anterioara a umarului
Fig. 9
• Dislocarile ant. sunt mai frecvente decat cele post.
• Tratamet:
1. reducerea acuta a umarului: Atat inainte cat si dupa reducere
foarte important este verificarea statusului neuro-vascular.
2. imobilizarea in rotatie externa – metoda ce poate reduce rata
recurentei daca este initiata in 24 – 48h dupa traumatism.
3. tratamentul de reabilitare (timpuriu):
o gheata
o imobilizarea in bandaj pentru 1 – 3 saptamani pentru a
permite insanatosirea capsulei. Durata folosirii bandajului
poate fi scurtata la pacientul in varsta din cauza riscului major
de umar inghetat.
o Kinetoterapie:
- exercitii progresive pe masura ce capsula se vindeca
- Exercitiile izometrice si exerctiile pendulare usoare cu bratul in
bandaj sunt incurajate dar abductia pasiva pentru igiena este
limitata la 45o si rotatia externa este evitata.
- Exercitiile pentru musculatura cotului, pumnului si mainii sunt
importante.
4. In cazul dislocarii sau instabilitatii umarului se poate interveni
chirurgical.
• Complicatiile includ:
o traumatismul nervului axilar
o ruptura mansonului rotator, in special la pacientii mai in varsta
o dislocari recurente.
― Varsta la care apare prima dislocare este un factor prognostic
pentru recurenta: adolescentii si adultii tineri prezinta rate de
dislocare mult mai mari (~ 90%) decat pacientii in varsta (10 –
15% pt pacientii > 40 ani).
― Un factor etilogic al dislocarilor
recurente este leziunea Bankart
(fig. 10):
reprezinta o evulsiune a
labrumului antero-inferior de pe
glena cu implicarea ligamentului
gleno-humeral inferior.
Continuitatea intre cartilaj si
labrum este rupta, dar periostul
ramane intact.
Fig. 10 leziunea Bankart
Capsulita adeziva
Este un sindrom caracterizat de o pierdere dureroasa progresiva
a mobilitatii glenohumerale pasiva si activa mai ales la
femeile intre 40 – 60 ani.
Abductia si RE sunt cele mai afectate.
RI este cel mai putin afectata.
2. Extensia antebratului
M triceps,
M anconeu
C6, C7, C8 – N radial
3. Pronatia –
M rotund pronator- C6-C7 si
patrat pronator C8-T1 – N median
Triceps reflex-C7
Noduli reumatoizi
Bursita olecraniana
Tofi gutosi
Examinarea cotului –
PALPARE, MOBILIZARE
(flexie, extensie, pronatie, supinatie)
• Cauze:
osuprasolicitare sau traumatisme → activitatile sau
sporturi ce necesita ridicarea repetata a bratelor
oAdeseori coexista cu sindromul de rupere a umarului,
rupturile coifului rotator, sau patologia de labrum
• Clinic:
- durere in regiunea anterioara a umarului
- limitarea abductiei sau a rotatiei externe
• La examenul fizic:
-trebuie evaluata subluxatia/ instabilitatea tendonului bicipital
prin RI si RE a umarului. Un tendon instabil se poate subluxa
medial deasupra tuberozitatii mai mici si o ruptura poate fi
descoperita.
-Santul bicipital este foarte dureros la palpare.
-Testul Speed (Fig. 11) este pozitiv
• Tratament :
oAINS
ogheata in primele 2 zile
oFizioterapie
Fig. 11. testul Speed
okinetoterapie progresiva
oinjectia locala cu corticosteroizi ghidata sau nu radiolgic
poate fi folosita in cazurile refractare.
Epicondilita mediala sau “cotul jucatorului de golf”
• Este un sindrom traumatic sau de suprasolicitare a tendonului muschiului
flexor radial al carpului
• Clinic:durere si sensibilitate la nivelul epicondilului medial cu exacerbare la
flexia pumnului contra rezistentei.
• Tratamentul:
orepaus al cotului (2-3 sapt), kinetoterapie:
o gheata o intinderea cotului in perioada
ocompresie dureroasa este imp
oelevare o dupa ce durerea si inflamarea
oAINS scad - exercitii de tonifiere a
oorteza de cot musculaturii (flexorii/extensorii
oInfiltratie locala cu corticosteroizi pumnului, deviatori radiali ai
in zona cu sensibilitate maxima pumnului, pronatori/ supinatori ai
(fara a traumatiza nervul ulnar) antebratului, flexori/extensori ai
cotului)
Fig.15, 16.
epicondilite laterala si mediala
Epicondilita laterala sau "cotul tenismenului“
• Este un sindrom produs de microtraumatisme sau
suprasolicitare indelungata a muschilor extensori ai mainii, in
special m. scurt extensor radial al carpului.
• Clinic: durere si inflamarea partii exterioare a cotului.
• Tratamentul:
o repaus relativ, AINS
o fizioterapie
o kinetoterapie: Intinderea si tonifierea extinsorului de pumn
trebuie initiata atunci cand poate fi tolerata.
o O infiltratie cu steroizi in zona cu sensibilitate maxima poate fi
indicata daca tratamentul conservativ nu este eficient.
o o orteza (fig. 17) purtata
circumferential in jurul antebratului,
situata distal de cot si o atela de
pumn pot fi folosite pentru a pune in
repaus tendoanele extensorului de
pumn.
Fig. 17 orteza de cot
Poziţia goniometrului:
• Centrul goniometrului plasat la nivelul articulaţiei
radiocarpiene, pe partea medială.
• Braţul fix urmăreşte linia laterală a metacarpianului 5.
• Braţul mobil urmăreşte linia laterală a metacarpianului
5.
Poziţia kinetoterapeutului faţă de segmentul testat:
medial faţă de membru.
EXTENSIA PUMNULUI
Definirea mişcării: mişcarea în plan anterior a
mâinii.
Valoarea normală: 70 grade (Chiriac), 70-90 grade
(Magee)
Poziţia iniţială: subiectul în şezând, braţul pe lângă,
trunchi, cotul flectat la 900, antebraţul în
supinaţie.
Poziţia finală: subiectul în şezând, mâna se
deplasează în sens caudal până la limita de
mişcare.
Determinarea planului în care se execută mişcarea:
sagital.
Poziţia goniometrului:
• Centrul goniometrului plasat la nivelul articulaţiei
radiocarpiene, pe partea medială.
• Braţul fix urmăreşte linia laterală a
metacarpianului 5.
• Braţul mobil urmăreşte linia laterală a
metacarpianului 5.
Poziţia kinetoterapeutului faţă de segmentul testat:
• medial faţă de membru.
Înclinarea radială
FLEXIA PUMNULUI
Finkelstein’s test
EXAMENUL CLINIC AL MAINII
Dam mana cu pacientul
Mainile calde si transpirate – hipertiroidism
Maini reci si transpirate - hipotiroidism
Inspectie (tumefieri, noduli, modif articulare, hipotrofie musc, modificari piele,
eruptii, examinarea unghiilor, artic
Palpare (puls radial, artic pumn, loja tenara si hipotenara, retractii palmare,
ingrosarea tendoanelor, temperatura artic si se compara cu bratul)
Evaluarea mobilitatii
Palparea artic MCF si IF proximale si distale
Phalanges: 14
Sesamoids: 2
Metacarpals: 5
Carpals
Proximal row: 4
Distal row: 4
Radius and Ulna
Surface anatomy
Palmar surface
Radial border
Thenar surface
Thumb –index-middle-ring-small fingers
Hypothenar surface
Dorsal surface
İnterosseus muscle
JOINTS
Radio-carpal
Ulna-carpal
İnter-carpal
Metacarpo-phalangial (MCP)
Proximal inter-phalangial (PIP)
Distal inter-phalangial (DIP)
Miscarile active
Mana – 5 miscari active
articulaţiile metacarpo-falangiene (MCF)
1. Flexia degete- inchide pumnul-
M flexor superficial si profund
degete-
Nervi Median, N Ulnar si rad C8
2. Extensia degete- deschide pumn-
M extensor degete;
Nerv interosos distal ram din N radial
ce coresp radacinii C7 si C8.
3. Abductia degete – rasfireaza degetele-
Interosos distal
ram C8, T1 (n. ulnar)
4. Adductia degete- aproprie degetele
•interosos palmar
rad C8, T1 (n. ulnar)
5. Opozitia police – M opozantul policelui,
rad C6, C7, C8, T1 (n median)
Forta segmentara
- Examinatorul se opune fiecarei miscari
executate de pacient pt a evidentia o
eventuala scadere de forta in executie
THUMB
Flexion
Extension
Abduction
Adduction
Opposition
Radial nerve
Median nerve
Ulnar nerve
Radial artery
Ulnar artery
Testarea ligamentelor degetelor
Se testează articulaţiile MCF, IFP, IFD ale degetelor prin stabilizarea părţii proximale a acestora
(fiecare pe rând) şi aplicare unei forţe în var sau valg.
Se compară rezultatele obţinute cu mâna sănătoasă.
Astfel se testează laxitatea ligamentară.
Melanom acral-lentiginos
Onicoliza –distrugerea unghiei- infectii fungice, psoriazis,
hipertiroidism
Paronichie- inflam santului
periung- expunere frecventa,
lunga in apa
Sevraj tabagic
Cauze de hipocratism
digital:
Cardiace – malformatii
cianogene, endocardita
infectioasa
Pulmonare – cancer
bronhopulmonar, inf
pulmonare cronice,
fibroza pulmonara,
Alte cauze – ciroza, boli
inflamatorii intestinale
Hipocratism digital
Deformare in gat de lebada – flexia
IFD si hiperextensia IFP – Poliartrita
reumatoida
Deformare in
butoniera flexia IFD si
extensia IFP –
poliartrita reumatoida
Police in Z – flexia MCF,
extensie IF – Poliartrita
reumatoida
Deviatia cubitala
degete – poliartrita
reumatoida
Nodulii Heberden (IFD) si Bouchard (IFP) in osteoartrita
Examinarea mainii INSPECTIA
Hipocratism digital
Psoriazis unghial
Artrita mutilans
Examinarea mainii PALPAREA
Semn Phalen
Percutia stiloidei ulnare
Percutia ligament transvers carp
Sdr de tunel carpian (Semn Tinel)
Examinarea mainii PALPAREA
Fig. 24.
Fig. 25. Fig. 26
• Apare ca urmare a suprasolicitarii mainii in activitati
zilnice ce necesita miscari bruste de apucare si
prindere dar si in boli sistemice: diabet zaharat,
poliartrita reumatoida, etc.
• Tratament:
- reducerea inflamatiei si a durerii (AINS, infiltraţii
locale cu corticosteroizi )
- Atela care imobilizeaza artic MCF dar permite flexia
completa a artic IF (odihneste tendonele flexorilor)
- Tratament chirurgical (in unele cazuri)
III Probele de pareza
1. Testul bratelor intinse - pacientul
este rugat sa tina bratele intinse in
fata cu ochii inchisi. Daca unul dintre
membre are tendinta de a se deplasa
in jos atunci proba se considera
pozitiva.
• Membrul sup in supinatie si
ridicat- cade in pronatie mb.afectat
– Deficit n motor central
• Deficit mimat – mb cade da nu in
pronatie
IV. Examinarea motilitatii reflexe
1. Reflexele osteo-tendinoase – se inchid in
NMP dar sunt sub controlul NMC – le
moduleaza intensitatea
o Se compara sta/dr
o La o percutie se ob o contractie a carei
intensitate se cuantifica
0 = absent
+/_= prezent dupa manevre de dezinhibare
1+ = prezente, diminuate
2+ =normale
3+ = exagerate
4+ = clonoide
Pacientul-relaxat, poz comoda simetrica.
Dezinhib- discutie cu bolnavul, tuseste,sa se
apuce de maini (Manevra JendrassiK), sa nr
invers, etc
1. R. bicipital (radacini C5-C6, N. Musculocutan) -
se loveste tendonul bicipital la plica cotului -
flexia
antebratului pe brat.
• Characteristic
position -
adduction and
internal rotation of
the arm with
forearm pronated
• Forearm extension
normal
• Biceps reflex absent
Claw Hand
Aetiology:
Recup.
• Posturarea in pozitie neutra in atele fixe sau
orteze dinamice –pumn in E moderata
permitand flexia sa activa cu revenirea sa
mecanica
• mentinerea fortei musculare neafectate,
prevenirea redorilor musculare prin miscari
pasive, pasivoactive, autopasive la scripete,
active, hidrokineto
• Reeducare muschilor paralizati
• 4.NERVUL MEDIAN- origine C6-C8, T1
Pronaţia antebraţ – rotund, pătrat pronator
flexor al pumn ajutat de n. ulnar (marele palmar)
flexor al falangei distale a degetelor 2,3 (flexorprofund)
Flexor falanga 1 pe falanga 2 (flexor superficial comun degete)
inerveaza 5 muschii ai mainii:
3 ai eminentei tenare(lung flexor, flexor scurt, abductor si opozant police) si
2 lumbricali (deget II, III – flexia MCF)
FLEXIA MAINII, PRONAŢIA, OPOZIŢIA POLICELUI
Senzitiv: – Teritoriul palmar degete 2,3, parţial police, Dorsal varful degete 2,3
Vegetativ: tulbur vasomotorii şi trofice
Paralizia- “mană simiană” – abducţie, eversie police, atrofie eminenţă tenară
– Incercare inchidere pumn “gheară mediană” – index nu se flectează, deget mijlociu
parţial, 4,5 complet inchise
– Police rămane extins
– Indexul nu poate zgaria masa
– Cea mai invalidantă paralizie pt mană, desfiinţare pensă tridigitală police- index-
medius (principala pensă de prehensiune)
• 5.NERVUL ULNAR- origine C7-C8, T1
• nu inerv musc braţului
• Flexia pumnului (flexor ulnar al carpului)
inervează lumbricali degete IV,V, toţi interosoşiii (flexia MCF)
flexia distală deg IV, V (flexor profund deg 4,5)
• adductor al policelui
• opozant deget mic
• Mişcări fine ale mainii (radial, median – mişc de forţă)
Senzitiv: – Hipo/anestezie faţa palmară şi dorsală deget mic, deget inelar,marginea cubitală
palmă
Tulburări vasculotrofice: Uscăciunea pielii, hiperkeratoză, atrofie musculară, deformări unghii
Paralizia totală:
– Mana “gheară cubitală” – extensie primelor falange, flexia ultimelor 2
– Police depărtat de index
– Mană subţire – emin hipotenară şi spaţii interosoase atrofiate (tardiv)
Paralizii uşoare:
– Semn Fromment (paralizie adductor police – afectare pensa cubital)
– Bolnav nu poate zgaria masa cu deget mic
– Mainile cu degete răsfirate nu se suprapun (interosoşi dorsali afect –afect
abducţie deg)
ANATOMY
189
Mana gat de lebada _ N radial Mana in gheara – N cubital
193