SOLUTII TERAPEUTICE IN

FUNCTIE DE CLASA DE
EDENTATIE
 Solutii terapeutice depind de:
• conditiile locale si loco-regionale
• varsta
• sexul
• ocupatia
• starea fizica si psihica
• conditiile materiale ale pacientului
• dotarea cabinetului
 RESTAURARI FIXE IN ZONA
LATERALA MAXILARA
• Dintii laterali participa efectiv la functia
masticatorie, asigura functia de calaj a
manduibulei, stabilizand mandibula in PIM.
• Cerintele pe care trebuie sa le indeplineasca
restaurarile protetice din aceasta zona sunt:
-masticatie
-mentinerea stopurilor ocluzale si DVO
-igiena bucala buna
-fizionomie (anumite profesii)
 1.
Edentatia de molar secund permanent
(clasa a III-a Kennedy)
• Situatie clinica rar intalnita
Situatii clinice posibile:
1. Daca molarul de minte este pozitionat corect pe arcada si
antagonistii prezenti se realizeaza o PPF cu 2 elemente de
agregare pe cei 2 dinti stalpi mezial si distal.
2. Conditii nefavorabile:
-molarul de minte implantat vicios, inclinat mezio-distal;
-dificultati in confectionarea elementului de agregare si in stabilirea
axului de insertie al restaurarii;
-antagonistii lipsesc
Concluzie : nu se inchide bresa la acest nivel cu PPF
3. Alta situatie:
• - molar de minte neerupt (se fac radiografii si se apreciaza axul de
insertie; este posibil ca bresa edentata sa se inchida partial dupa
eruptia molarului III, atentie sa nu migreze antagonistii.
 Edentatie de molar prim permanent superior
(clasa a III-a Kennedy)

Caracteristici:
• este considerata urgenta stomatologica;
• se situeaza pe locul 2 dupa edentatia de molar prim permanent mandibular
• expectativa bazata pe capacitatea de adaptare a organismului trebuie
abandonata
• protezarea acesteia previne tulburarile ocluzale, parodontale si articulare
• amplitudinea deplasarii dintilor limitrofi bresei este cu atat mai mare cu cat
a avut loc la o varsta mai mica;
• este mai mare la arcada maxilara
• mai pronuntata pentru dintii distali bresei
• edentatia timpurie (6-8 ani creaza posibilitatea deplasarii corporale a dintilor
(translatie simultana a coroanei si radacinii)
• edentatia tardiva determina deplasarea dintilor sub forma bascularii in speta
mai mult molarul secund permanent.
• nu este indicata temporizarea protezarii pana la 18-20 ani; se instituie un
tratament protetic precoce (14-16 ani pentru a preveni intreg cortegiu de
tulburari.
 1.
Edentatia de molar secund permanent
(clasa a III-a Kennedy)
 Variantele de protezare fixa depind de:

• varsta la care a survenit edentatia

• integritatatea dintilor limitrofi bresei
edentate
• axul lor de implantare
 Rezolvarea edentatiei survenita in
copilarie

• bresa poate fi inchisa prin migrarea dintilor limitrofi;

• cand acestia sunt integri si ocluzia nu s-a destabilizat nu se restaureaza.
• Adolescenta: se recomanda restaurarea bresei pentru evitarea bascularii dintilor si
egresiunea si /sau extruzia.
• Pe langa varsta la care s-a produs edentatia importanta este existenta sau absenta
molarului trei, si directia axului sau de implantare, existenta intelegand si chiar
incluzia lui.
Solutia clinica:
• 1. O PPF cu doua elemente de agregare ( M2 si PM-2), fie exceptional molarul
secund si molarul de minte cu o extensie meziala pentru molarul prim; aceasta
solutie nu este unanim acceptata.
Nota: Cand PPF se va sprijini pe molarul secund si pe premolarul secund iar molarul de
minte nu este inclus in lucrare, intre stalpul distal (molarul doi ) si molarul de minte se
dezvolta o punga parodontala. Daca molarul de minte are antagonist si axul de
implantare este normal se cuprinde in PPF; altfel daca este fara antagonist se
extrage.
• 2. Se insera unul sau doua implante cu conditia ca premolarul II si molarul II sa fie
sanatosi dar numai dupa 18-20 ani.
Edentatie de molar prim si secund permanenti
superiori ( clasa a III-a Kennedy)
Solutii de tratament:
• existenta molarului III cu ax acceptabil de implantatre se
alege o PPF cu dinti stalpi PM II si molarul de minte
• dinti stalpi cu valoare functionala mai slaba, restaurarea
are trei dinti stalpi: adica cei doi premolari si molarul de
minte.
• daca coroana molarului trei este distrusa si tratamentele
endodontice nu se pot realiza sau axul de implantare nu
este normal, molarul trei se extrage si urmeaza
inserarea a 2-3 implante in fuinctie de posibilitatile
materiale ale pacientului si de starea lor generala si daca
pacientul accepta.
• Pierderea celor doi molari atrage dupa sine si coborarea
sinusului maxilar; de aceea va fi nevoie de procedee de
elevare a sinusului.
 Edentatie de premolar secund si molar
prim superior (clasa a III-a Kennedy)

Solutii
• 1. PPF cu EA pe premolarul I si
molarul II
• 2. in functie de prezenta si axul de
implantare se cuprinde si molarul III
• 3. inserarea a 2-3 implante.
 Edentatie de premolar secund maxilar
clasa a III-a Kennedy)

• edentatie cu frecventa la tineri

• cauza: evolutia rapida a cariei de la simpla la
complicata, incongruentelor dento-alveolare
Solutie terapeutica
• 1. PPF cu 2 stalpi PM-1 si M1 mai ales daca prezinta
carii si obturatii;
• 2. Daca premolar -I este integru putem folosi cei doi
molari adica molarul 1 si 2 cu o extensie meziala;
• 3. exceptional folosim stalpul distal adica M-1 si o
extensie pentru PM II si PM I sa fie integru;
• 4. implant endoosos (dintii limitrofi bresei integri,
conditiile ocluzale favorabile, nu exista hiperfunctie
musculara, igiena buna, conditii materiale).
 Edentatie de premolar prim
superior ( clasa a III-a Kennedy)
• se pierde usor si precoce;
• folosirea materialelor necorespunzatoare de obturatie pericliteaza
vitalitatea acestui dinte
• fractura peretilor axiali precum si modalitatile gresite de abordare a cariei
complicate grabesc pierderea lui;
• are o variabilitate cromatica mare;
• pozitionat la curbura arcadei.
Solutii:
1. PPf cu doi dinti stalpi: caninul si primul premolar cu un intermediar
Dezavantaje:
• prepararea caninului
• alegerea corecta a EA pe canin: coroane partiale, incrustatia in incrustatie,
culisa intracoronara; coroanele mixte si coroanele toate de invelis risca
tulburari estetice;
2. PPF cu doi dinti stalpi distali si un intermediar pentru premolarul I (premolarul
secund si molarul I )
 Edentatie de premolar prim
superior ( clasa a III-a Kennedy)
Solutiile terapeutice tin cont de:
• tipul de ghidaj
• statusul dentoparodontal al dintilor stalpi;
3. La copii si adolescenti intra in discutie si
o restaurare adeziva cu pregatiri peliculare
ale caninului si premolarului secund
(conditia stalpii indemni de carie)
4. implant endoosos (dintii limitrofi integri si
pacient peste 18-20 ani)
 Edentatie de premolar unu si doi superior
( clasa a III-a Kennedy):

• 1. PPF cu doua elemente de agregare si doi

intermediari.
Dezavantaje :
• prepararea caninului
• se prefera EA care lasa fata vestibulara neatinsa
si pastreaza ghidajul canin
• EA astfel realizat incat sa refaca ghidajul canin
daca aceasta a existat inaintea preparatiei.
2. inserarea a 2 implante ( rezerva osoasa
favorabila si dintii delimitanti bresei integri.)
Edentatie de premolar doi si molar doi superior
( clasa a III-a Kennedy cu o modificare)
Solutii terapeutice sunt in functie de integritatea dintilor
stalpi si de axele lor de implantare.
Solutii:
• 1. Daca premolarul prim este integru si molarul trei are o
pozitie integra pe arcada se realizeaza o PPF cu dinti stalpi
molarul prim si molarul 3 un intermediar pentru molarul
secund absent si extensie meziala pentru premolarul
secund. Este posibil ca datorita miscarilor de frecare intre
extensie si fata distala a premolarului prim sa apara leziuni
carioase.
• 2. Daca premolarul prim prezinta leziuni carioase sau
obturatii se realizeaza o PPF cu 3 EA (premolarul 1, molarul
prim, si molarul 3)
• 3. In situatia in care molarul 3 prezinta o implantare vicioasa
si nu exista antagonisti se realizeaza o PPF ce se agrega pe
PM 1 si molarul prim bresa distala ramanand neprotezata.
Edentatie de premolar doi si molar doi superior
( clasa a III-a Kennedy cu o modificare

• 4. Uneori in functie de integritatea arcadei

antagoniste se poate adauga ultimei variante
o extensie distala. Daca arcada antagonista
este scurtata si molarul de minte superior
este situat vicios se extrage molarul de minte.
• 5. Implant ( rezerva osoasa optima, dinti stalpi
integri, igiena orala corespunzatoare, conditii
ocluzale favorabile si materiale bune ); se
insera 2-3 implante corespunzator celor doua
brese. Uneori este nevoie de elevarea
sinusului maxilar.
 Edentatie de premolar prim si molar prim permanent
superior ( clasa a III-a Kennedy) cu o modificare.

• PPF (dintii stalpi bine implantati, premolar 2, molar 2 si

doi intermediari dintre care unul in extensie meziala.
• Pacient in varsta, canin cu obturatii multiple, sau
coroana distrusa: se iau 3 DS cu 3 EA ( molar,
premolar, canin) si 2 intermediari intre EA.
• Molarul de minte prezent cu ax de implantare bun: se
prinde si el in PPF si atunci PPF are 3 EA (molar trei,
molar doi, premolar secund) si doi intermediari dintre
care unul in extensie meziala.
• Dinti stalpi cu insuficienta parodontala: realizam PPF cu
4 DS ( canin, premolar doi, molar doi, molar trei)
• Terapie implantara ( rezerva osoasa, dinti integri,
igiena orala)
Edentatie de premolar prim si molar secund permanent
superior ( clasa a III-a Kennedy) cu o modificare)

Situatie clinica deosebita de frecventa.

Solutiile terapeutice depind de: integritatea stalpilor, varsta, prezenta
molarului de minte.
• 1. PPF fara a cuprinde caninul. PPF are 3 EA (Premolarul 2, molarul
prim, molarul trei)
• 2. PPF cu 4 DS: (canin, premolar doi, molar prim, molar de minte).
Se alege in general pentru stabilizare;
• 3. Doua PPF cu aceiasi dinti stalpi;
• 4. PPF care lasa bresa distala nerezeolvata daca axul molarului de
minte este altul decat cel normal, daca este semiinclus sau
compromis si trebuie extras. In acest caz luam stalpi: caninul,
ptremolarul doi, molarul prim.
• 5. PPF cu doi dinti stalpi (premolarul secund si molar prim ) cu o
extensie meziala pentru premolarul unu neatingand caninul.

• 6. combinarea unui implant pentru bresa premolarului prim si o PPF

cu 2 EA pe molarul prim si cel de minte cu un intermediar.
 Edentatie de premolar secund, molar prim si molar
secund permanenti superiori ( clasa a III-a Kennedy)

Solutii:
• PPF ancorata pe 2 DS ( mezial premolarul I si distal molarul III cu 3
intermediari.
Conditii:
• DS cu status parodontal foarte bun ( premolarul prim sa aiba 2-3
radacini), molarul trei radacinile cat mai divergente; fara risc de
carie sau complicatii endodontice;
• configuratia arcadei antagoniste (apreciem fortele la care va fi
supusa arcada antagonista); solicitarile fiind mult mai mari daca
dintii prezenti sunt naturali comparativ cu o proteza totala sau
partiala.Este posibil sa includem si caninul pentru o agregare mai
serioasa mai ales daca acesta prezinta si leziuni carioase sau
obturatii.
• 3-4 implante endoosoase.
Edentatie de premolari ( prim, secund) si molar
prim permanent ( clasa a III – Kennedy)

Solutii:
• PPF cu DS caninul si molarul doi, posibil si
molarul trei inclus in restaurare; sau
molarul, trei se extrage deoarce prezenta
lui in vecinatatea EA, distal genereaza o
punga parodontala;
• PPF sprijinita pe implante (respectate
conditiile)
 Edentatie de premolar prim, de molar prim si
molar secund permanenti ( clasa a III-a
Kennedy cu o modificare)
Solutii:
• PPF cu trei EA (canin, premolarul secund, molarul trei) si
3 intermediari.
• implant endoosos in bresa primului premolar si se face o
PPF de pe premolarul secund si pe molarul trei; (situatie
clinica de canin integru si ghidaj canin). molarul trei
trebuie sa indeplineasca conditiile (ax de implantare
favorabil, pozitia, si implantarea permit acest lucru).
• In caz de arcada antagonista scurtata sau arcada
antagonista cu dinti de proteza si atunci cand molarul de
minte este neutilizabil se incearca realizarea unei PPF
de pe canin pe premolarul secund cu o extensie distala
pe post de molar prim; este o solutie destul de fragila.
 Edentatie de premolari si de doi molari
clasa a III-a Kennedy):
EP nu trateaza o bresa mai mare de 3 dinti;
• situatia clinica genereaza discutii aprinse intre medic si pacient
Solutii: Se ia in discutie:
1.
• In caz de dinti stalpi robusti (canin si molar de minte) cu radacini puternice,
• arcada antagonista fiind o restaurare mobila sau mobilizabila;
• - statusul parodontal sanatos
• - axele de implantare ale celor doi DS
• directia crestei edentate
• prezenta sau absenta unei hiperfunctii musculare
• declaratia scrisa a pacientului pentru o PPF; se poate realiza cu rezerve.
2.
• Terapia mixta dento- implantara cu 2 implante endoosoase pe pozitia premolarilor si
utilizarea ca DS: caninul si molarul trei cu implantare si ax corespunzator.
• solutia nu este agreata in unanimitate.
• daca se apeleaza la aceasta solutie este necesara aplicarea unor ruptori de forta.
• 3.
• sau inserarea a 4 implante endoosoase neatingandu-ne de cei doi dinti naturali
• ( molarul trei poate fi si extras).
 RESTAURARI FIXE IN ZONA FRONTALA
MAXILARA

Zona frontala maxilara este zona privilegiata a figurii si a

fetei in special. Ansamblu estetic individual este alcatuit
din:
• dispunerea dintilor frontali
• forma contururilor
• particularitatile axelor de implantare
• nuantele cromatice.
• In aceasta zona primiaza:
• refacerea fizionomiei
• fonatiei
• stabilitatea ocluziei
• conducerea mandibulara.
 Edentatie de incisiv central superior ( clasa a
III-a Kennedy)

• 1.PPF cu DS: incisivul central de pe hemiarcada opusa

si pe incisivul lateral de pe partea edentatiei, cu un
intermediar.
• 2. Punte adeziva (integritatea DS, gabaritul bresei,
prezenta sau absenta unei diasteme)
• 3. implant (rezerva osoasa)
• 4. PPF cu mai multi DS ( toti cei 5 dinti frontali) in caz de
insuficienta parodontala. PPF actioneaza ca sina de
imobilizare.
• In ultimul deceniu aceasta solutie este contrazisa pe
motivul ca:o PPF care se sprijina pe mai mult de doi dinti
cu mobilitati diferite este sortita esecului.
 Edentatia de incisiv lateral
superior ( clasa a III-a Kennedy)
• Estetica zonei frontale are un principiu care spune ca ori pastram
integritatea ambilor incisivi centrali ori ii cuprindem pe ambii intr-o PPF. Se
evita pe cat este posibil ca un central sa fie natural si celalalt acoperit de un
EA.
Solutii
• PPF cu un EA pe canin si cu o extensie meziala pentru incisivul lateral
• Conditii:
• – cei doi centrali sunt integri.
• PPF cu 2 DS: caninul si primul premolar (cand premolarul are coroana
afectata)
• PPF cu dinti stalpi incisivul central de partea edentatiei (daca are leziuni
carioase, obturatii, coroane de invelis) si canin
• punte adeziva cu pregatiri peliculare ale stalpilor
• sau pe implant endoosos.
Edentatie de incisivi centrali superiori ( clasa a
IV-a Kennedy)

Solutii:
• 1. PPF cu DS: incisivii laterali si caninii; numai incisivii
laterali nu sunt suficienti cu toate ca literatura dscrie
aceste posibilitati.In caz de canini integri se poate opta
pentru ei coroane partiale. Pentru a lua DS numai
incisivii laterali trebuie indeplinite niste conditii:
• - conditii ocluzale
• - morfologia radiculara
• -valoarea parodontala a lateralilor
• 2. Punte adeziva ( la anumite varste si in anumite conditii
ca solutie provizorie de lunga durata)
• 3. Implante endoosoase (2): conditii favorabile: incisivi
laterali integri, parodontiu sanatos.
 Edentatie de incisiv central si lateral superior
( clasa a III-a Kennedy)

Solutii:
• 1. PPF cu doua elemente de agregare pe
incisivul central si incisivul lateral
• 2. PPF cu 3 EA si doi intermediari adica dintii
stalpi sunt: caninul, incisivul central si incisivul
lateral (in caz de insuficienta parodontala sau
daca incisivul lateral are procese carioase sau
obturatii, sau in antecedente o rezectie apicala)
• Punte adeziva
• Inserarea a doua implante daca sunt conditii
favorabile in acest sens.
 Edentatie de incisivi centrali si
un incisiv lateral superior.
Solutii:
• 1. PPF cu 3 DS si EA pe cei doi canini, si
incisivul lateral prezent si corp de punte cu 3
intermediari.
• 2. Inserarea unui implant endoosos pentru
incisivul central drept si ulterior la o agregare
mixta pe 2 stalpi naturali si pe unul artificial.
Aceasta solutie nu este unanim agreata dar da
rezultate bune si poate fi aplicata in situatiile
cand pacientul nu-si poate permite sau rezerva
de os nu ofera baza pentru trei implante ceea
ce este de preferat daca dintii sunt integri.
 Edentatia unui incisiv central si a ambilor
incisivi laterali superiori

• 1.PPF cu 3 EA si doua corpuri de punte cu

unul respectiv doi intermediari;
• 2. Inserarea a 3 implante endoosoase
poate oferi satisfactii deosebite (in caz de
dinti limitrofi, stalpi integri).
 Edentatia de canin superior

Solutii de tratament
• PPF cu 2 DS si 2 EA pe incisivul lateral mezial si distal pe primul premolar) si
un corp de punte cu un intermediar.
• Cazuri particulare:
• 1. Daca incisivul lateral este integru iar premolarii prezinta leziuni carioase
sau obturatii se recomanda folosirea celor 2 premolari ca DS si un
interrmediar pentru canin in extensie meziala.
• Discitii:
• -Aceasta varianta nu este acceptata de toata lumea deoarece cand exista
ghidaj canin extensia meziala ar trebui sa suporte ghidajul anterolateral.
Solutia este preferata la pacientii cu conducere de grup.
• 3. Solutia convenabila la pacienti peste 18 ani cu dinti integri este inserarea
unui implant endoosos. Este si solutia care se recomanda dupa
odontectomiile caninilor inclusi cand acestia nu pot fi redresati prin mijloace
ortodontico- chirurgicale.
• 4. Autotransplantele cu sau fara transfixatii nu depasesc la tineri o
longevitate de 3-4 ani.
 Edentatie de incisivi centrali si laterali
superiori (clasa a IV-a Kennedy)

Solutii:
• 1. PPF cu 2 EA pe canini si corp de punte cu 4
intermediari;
• 2. In functie de statusul parodontal al caninilor si
integritatea premolarilor mai sunt solutii terapeutice cand
suplimentam DS unilateral cate un premolar prim fie pe
dreapta sau pe stanga in functie de statusul lor
• 3. PPF cu 4 DS ( doi canini si 2 PM primi si un corp de
punte cu 4 intermediari (premolarii primi afectati de carie
sau prezinta obturatii mari);
• 4. Patru implante endoosoase in functie de conditiile
locale si posibilitatile materiale
• 5. Proteza mobilizabila provizorie de lunga durata.
 RESTAURARI FIXE FRONTO-LATERALE LA
MAXILAR

In tara noastra acest gen de edentatii este foarte frecvent si o sa

cautam sa dam cateva solutii terapeutice.
• Se pot realiza fie 2 PPF sau o PPF cu rol de imobilizare a dintilor.
• In caz de canin integru si cu rol de protectie canina realizam 2 PPF
separate care lasa caninul neatins.
• Cand se pun probleme de paralelism realizam tot 2 PPF dar se
include si caninul.
• Se ia DS si molarul de minte cand are pozitie favorabila ca stalp
distal suplimentar.
• PPF joaca rol de imobilizare cand DS au insuficienta parodontala.
• Implant pentru bresa incisivului central astfel incisivul de pe
hemiarcada opusa si incisivul lateral de pe aceeasi parte cu
edentatia raman integri bresa ramasa rezolvandu-se printr-o PPF cu
3 EA si 2 intermediari
• sau inserarea a 2 implante (bresa centralului si a primului premolar
daca dintii vecini breselor sunt integri spatiul rezultat prin pierderea
molarului de 6 ani se rezolva printr-o PPF cu 2 EA si un intermediar.
 Edentatie de incisiv central, lateral, premolar prim si molar prim
de pe aceiasi hemiarcada ( clasa a III-a Kennedycu 2 modificari)

• PPF cu 4 EA si 3 CP cu 2 respectiv 1
intermediar. Daca incisivul lateral opus are
obturatie, leziune carioasa, nanic, distrofic se
include ca stalp suplimentar.
• 2 implante in bresa frontala simplifica multe
lucruri (posibilitati mari de individualizare a
incisivilor centrali si lateral) iar bresele laterale
din zona de sprijin rezolvatre printr-o PPF cu 3
EA si doi intermediari.
• Edentatia celor 4 incisivi si a premolarului
prim superior ( clasa a III-a Kennedy)
• Solutii terapeutice:
 Edentatie de incisiv central, lateral, premolar prim si
molar prim de pe aceiasi hemiarcada ( clasa a III-a
Kennedy cu 2 modificari
• PPF fie cu 3 sau 4 EA ( in functie de valoarea
parodontala si integritatea DS) si doua corpuri de punte
respectiv pentru incisivii superiori si altul pentru
premolarul prim
• Solutia de a insera 4 implante intre cei 2 canini si o PPF
cu 2 EA si un intermediar; solutie optima si moderna)
• Dorinta de a pastra cu orice pret conducerea canina pe
hemiarcada stanga poate lasa caninul in afara celor
doua modalitati de restaurare si se realizeaza o PPF cu
2 EA pe premolarul 2 si molarul 1 cu extensie meziala
pentru premolarul prim.
• sau se insera si un implant pentru premolarul prim
permitand astfel ca toti dintii limitrofi bresei sa ramana
neatinsi.
 Edentâţie de incisiv central, lateral, premolar prim şi
molar prim de pe aceeaşi hemiarcadă

Solutii terapeutice:
• PPF fie cu 3 sau 4 EA ( in functie de valoarea
parodontala si integritatea DS) si doua corpuri de punte
respectiv pentru incisivii superiori si altul pentru
premolarul prim
• Solutia de a insera 4 implante intre cei 2 canini si o PPF
cu 2 EA si un intermediar; solutie optima si moderna)
• Dorinta de a pastra cu orice pret conducerea canina pe
hemiarcada stanga poate lasa caninul in afara celor
doua modalitati de restaurare si se realizeaza o PPF cu
2 EA pe premolarul 2 si molarul 1 cu extensie meziala
pentru premolarul prim.
• sau se insera si un implant pentru premolarul prim
permitand astfel ca toti dintii limitrofi bresei sa ramana
neatinsi.
 Edentatie de incisivi si premolari superiori de pe o
hemiarcada asociata sau nu cu edentatie de molar prim
( clasa a III-a Kennedy cu o modificare).

Solutii terapeutice:
• 1.PPF extinse de la premolarul prim de pe o hemiarcada
la molarul prim respectiv molarul secund cand lipseste
si molarul prim de pe hemiarcada opusa. Restaurarile au
rol stabilizator; restaurarea va avea 4 EA (de pe
premolarul prim, ambii canini si molarul prim respectiv
secund de pe partea opusa).
• 2. Restaurarea bresei frontale cu ajutorul a 4 implante
endoosoase si la rezolvarea bresei laterale printr-o PPF
cu 2 EA pe canin si molarul prim sau secund cu un corp
de punte cu 2 sau 3 intermediari.
 Edentatie de incisiv lateral si canin, de pe
aceeasi hemiarcada ( clasa a III-a Kennedy)
• PPF ( indicatii restranse) cu 2 EA pe un central si pe
premolarul prim ) corp de punte pentru 2 intermediari.
• Daca creasta alveolara are o curbura accentuata si
pacientul are o conducere canina primul stalp care va
ceda va fi incisivul central. Corect este sa luam DS si
celalalt incisiv central si vom realiza o PPF cu 4 DS si 4
EA pe cei 2 incisivi centrali si pe cei 2 premolari si un
corp de punte cu 2 intermediari.
• inserarea a 2 implante endoosoase dupa 20 de ani
( dorinta pacientului, dinti limitrofi bresei integri, rezerva
osoasa suficienta si a posibilitatilor tehnice.
• in cazuri de rezerva osoasa insuficienta tehnicile de RTG
pot fi de ajutor.
 Edentatia de canin si premolar prim superior de pe
aceeasi hemiarcada clasa a III-a Kennedy)

Solutia terapeutica pentru edentatia de canin si premolar prim

superior este greu de rezolvat din urmatoarele motive:
• viitorii DS care delimiteaza bresa au suprafete radiculare si valoare
functionala relativ mi reduse
• - viitorul corp de punte va realiza conducerea mandibulei
• De aceea realizarea unei PPF cu DS incisivul lateral si premolarul
prim trebuie privita cu rezerva.
• 2. PPF cu DS incisivul lateral (daca morfologia radiculara si
implantarea incisivului lateral este buna) si premolarul doi si molarul
prim.
• PPF cu 4 EA si un corp de punte cu 2 intermediari (solutia cea
mai sigura; dezavantaj EA de pe incisivul central se va invecina cu
incisivul central omolog si va crea nota discromatica. Solutie:
folosirea pe incisivul central superior ales ca DA a unui EA care lasa
fata vestibulara libera (coroane partiale, pinledge-uri);
• Inserarea a doua implante endoosoase dupa 18 ani, dintii limitrofi
bresei integri, ocluzia si rezerva osoasa favorabile).
 Edentatia de canin si a vecinilor sai ( meziali
si/sau distali; clasa aIII-a Kennedy)

• PPF cu 4 EA si corp de punte cu 3 intermediari

(rezistenta si longevitate optima).
• (DS cei doi incisivi centrali si premolarul doi si molarul
prim).
• Caz particular: daca incisivul lateral de pe hemiarcada
opusa este afectat de carie sau prezinta obturatii mari se
include si el in PPF si atunci vor fi 5 EA.
• 2. Varianta de PPF cu 2 EA ( incisivul central si
premolarul secund) nu este agreata cu toate ca literatura
de specialitate o descrie.
• 3. Inserarea a 3 implante endoosoase de stadiul I sau II
cand conditiile generale o permit; este o situatie salutara
ce elimina sacrificiul de tesuturi dentare.
 Edentatia de canin, ambii premolari de pe
aceeasi parte

Solutii:
• 1.PPF cu 3 EA ( incisiv central, lateral si
molarul prim). Se poate dezvolta o punga
parodontala distala de molarul prim si
atunci se include si molarul secund daca
are obturatii, leziuni carioase.
• 2. Inserarea a 3 implante endoosoase ne
poate scuti de sacrificii dentare.
 Edentatia de canin, incisiv
lateral si incisiv central
Solutia cea mai indicata este aceea de PPF cu 4
EA pe incisivul central, lateral si cei doi
premolari. (merge si la bolnavii cu hiperfunctie
musculara)
• Solutia unei PPF cu 2 EA si 3 intermediari nu
este agreata decat in situatii exceptionale:
(radacini cu morfologie accentuata, implantare
foarte buna, ocluzie favorabila, arcada
antagonista cu proteze mobilizabile sau totale.
• Inserarea a 3 implante daca sunt respectate
cerintele (ofera satisfactii deosebite pacientului
cat si medicului).
 SOLUTII TERAPEUTICE FIXE LA MANDIBULA

• Rolul regiunii laterale mandibulare este in masticatie, si prin stopurile

ocluzale stabilizeaza ocluzia in PIM. Corpurile de punte sa favorizeze
autocuratirea si igienizarea artificiala, suprafetele ocluzale ale RPF sa
pastreze integritatea stopurilor ocluzale si DVO. Fizionomia trece pe locul
doi cu exceptia unor profesii ce necesita estetica si in aceasta zona.
• Solutiile terapeutice de la maxilar seamana cu cele dela mandibula.
Cateva date suplimentare:
• mandibula este un os mobil;
• in cursul dinamicii mandibulare (deosebit de maxilar) molarii inferiori se
apropie sau se departeaza unii de altii cu aproximativ 500 micrometri.
• ramura orizontala a mandibulei parcurge miscari de rotatie in jurul unei axe
sagitale ceva mai pronuntata distal decat spre mezial

De aceea o PPF extinsa la mandibula se descimenteaza des. De pe stalpii

distali.
• Recomandari: ori de cate ori o edentatie de incisivi inferiori care se asociaza
cu lipsa a doi sau trei dinti din zona de sprijin, se recomanda ca restaurarea
protetica fixa sa fie confectionata din 2 bucati sau sa fie prevazuta cu ruptori
de forta.
Edentatie fronto-laterala clasa a III-a Kennedy
cu o modificare)

• -lipsesc cei cei 4 incisivi, primul

premolar si molarul prim
Solutie: 2 PPF cu 2 EA pe canin si
primul premolar si alta PPF cu 2
EA pe premolarul doi si molarul
secund.
• Sau prezenta ruptorilor de forta
intre cei doi premolari.
 Edentatie latero-fronto-laterala ( clasa a
III-a Kennedy cu 2 modificari)
• Absenta celor 4 incisivi inferiori, a
premolarilor secunzi, dreapta si stanga si
a molarilor prim dreapta si stanga sau
chiar a molarilor secunzi dreapta si
stanga.
 Edentatie latero-fronto-laterala ( clasa a
III-a Kennedy cu 2 modificari)
Posibilitati de rezolvare corecte dupa conceptiile
recente
• La mandibula se contraindica restaurarile fixe totale
(extinse)
• Prin urmare se realizeaza 3 PPF prevazute cu ruptori de
forta intre canini si premolari sau in zona frontala se
insera 4 implante realizandu-se o RP sprijinita exclusiv
implantar. si doua PPF in zonele laterale cu cate 3 EA si
trei intermediari.
• La mandibula dintii frontali sunt putini vizibili ei participa
alaturi de frontalii superiori la formarea consoanelor. Un
procent redus de 13 % dintre pacienti dezgolesc in
timpul diverselor functii toti frontalii inferiori. Prin urmare
in zona frontala mandibulara primeaza cerintele
fizionomice estetice, de stabilizare a ocluziei si de
conducere anterioara a mandibulei ( ghidaj anterior).
 Solutii terapeutice fixe in zona
frontala mandibulara
• Edentatia de unul sau doi incisivi centrali mandibulari:
• 1. PPF cu 2 EA si un intermediar ( implantarea dintilor limitrofi bresei
corespunde). EA coroane de invelis mixte si un corp de punte cu un
intermediar.
• 2. Se mai poate include in PPF si un DS suplimentar (incisivul lateral). Pana
pe la 40 de ani pentru ca PPF sa restabileasca toate cerintele estetice este
necesara devitalizarea stalpilor.
• 3. se pot realiza si punte adeziva cu 2 EA sau 3 EA care necesita preparatii
peliculare dar longevitatea este discutabila deoarece stalpii au diferite grade
de mobilitate
• 4. Inserarea unui implant ( spatiul edentat cu dimensiune M-D
corespunzatoare cu un diametru care sa nu depaseasca 3,2 mm
• Bresa rezultata prin pierderea celor 2 incisivi centrali se rezolva astfel:
• 1. PPF cu 2 EA pe incisivii laterali
• 2. PPF cu 4 EA pe incisivii laterali si canini
• 3. punte adeziva
• 4. restaurare cu sprijin pur implantar
Edentatie de 4 incisivi mandibulari ( clasa
a IV-a Kennedy)
• Dintii incisivi mandibulari pot fi pierduti prin procese de
parodontopatie marginala sau traumatisme dento-
alveolare.
• Solutii:
• 1. PPF cu 2 EA (pe canini, metalo-ceramica);
• 2. PPF cu 4 EA daca caninii prezinta semne de suferinta
parodontala, mobilitate gradul I, I/II si premolarii prezinta
leziuni carioase, obturatii; se suplimenteaza bresa si cu
cei doi premolari.
• 3. Inserarea a 4 implante la o arcada cu dinti integri
unde sunt respectate conditiile de inserare a implantelor
(implante cu diametru redus). Zona interforaminala fiind
cea mai propice pentru acest procedeu.