Tratamentul paliativ in

cancer
Dr. Cornelia Nitipir
SUU Elias
Ingrijirea paliativa
• Ingrijirea activa si totala care imbunatateste calitatea vietii pacientilor si familiilor
acestora, prin prevenirea si inlaturarea suferintei, evaluarea corecta si
tratamentul durerii si altor probleme fizice, psihice, sociale
Calitatea vietii
• Perceptia individuala asupra propriei pozitii in viata, in sistemul de
valori culturale avute (WHOQOL Group, 19992)
Principii in ingrijirea paliativa
• Tratament paliativ- initiat cat mai devreme in managementul
pacientului oncologic
• Pacientul in centrul atentiei (atentie la dorintele lui, consideratiile
culturale si etice)
• Calitatea vietii
• Familia ca unitate de ingrijire
• Parteneriat in ingrijire
• Ingrijire interdisciplinara, consecventa, coordonata, continua
Echipa de paliatie
·Pacientul si familia
·Medicul
·Asistentul medical
·Infirmiera/ingrijitorul de domiciliu
·Asistentul social
·Psihologul
·Preotul
·Fizioterapeutul, terapistul ocupational, terapistul prin joc
·Dieteticianul
·Farmacistul
·Voluntarul
1. Durerea
• experienta senzoriala si emotionala neplacuta insotita de leziuni
tisulare actuale / potentiale sau descrisa in astfel de termeni(International
association for the Study of Pain, 1992)

• La 30 – 40% pacienti cu cancer nou diagnosticat

• La 65 – 85% bolnavi cu boala avansata
• Simptom subiectiv
Evaluarea durerii- scale analog vizuale

0 – 4 = durere usoara
4 – 7 = durere medie
7 – 10 = durere severa
Evaluarea durerii
• Sindromul dureros:
• Localizare, descriere, iradiere, factori declansatori sau calmanti, existent
puseelor de durere
• Medicatia:
• Doza, toxicitati
• Comorbididati:
• Tulburari metabolice, functie cognitive, tulburari psihologice
• Componenta sociala
Cauzele durerii
• 78% tumorala (metastaze, compresiune nervoasa/ viscerala)
• 19% data de tratament (chirurgical, radioterapie, chimioterapie)
• 3% alte cauze

Mecanismele durerii
• Nociceptiva
• viscerala: organe interne
• somatica: tegumente, muschi, tendoane, oase, articulatii
• Neuropatica
• Lezarea sistemului nervos central sau periferic
Tratamentul durerii cronice- obiective
• Calmarea durerii si prevenirea reaparitiei ei
• Mentinerea VAS<4

1) Fara durere noaptea

2) Analgezie in timpul zilei, in repaus
3) Analgezie in timpul miscarii
Principii de administrare a tratamentului
durerii cronice
o Pe cale orala

o “Dupa ceas” (la nevoie)

o Intervalul de administrare corelat cu durata de actiune a medicamentului

o Respectand scara OMS

Tratamentul durerii- scara OMS
• Nivelul1: AINS, paracetamol
• Nivelul2: tramadol, codeine, dihidrocodeina
• Nivelul3: morfina, oxicodona, fentanyl, metadona
• Coanalgetice: antidepresive triciclice, anticonvulsivante, anxiolitice,
psihotrope, corticsteroizi
Efecte adverse opioizi
• Frecvente
• constipatia
• greata si varsaturile
• sedarea si ameteala
• Ocazionale
• sindrom confuzional
• mioclonii
• xerostoma
• colici biliare
• retentie acuta de urina
• transpiratii
• prurit
• depresie respiratorie- foarte rara, <3 resp/min (antagonist- naloxone)
Dependenta fizica
-aparitia sindromului de sevraj la reducerea brusca a dozei sau la
administrarea unui antagonist
• Clinic debuteaza cu anxietate, iritabilitate, frisoane alternand cu
bufeuri, hipersecretie lacrimala, salivara, sudorala; simtomele apar la
6 – 12 ore de la intreruperea medicatiei sau mai repede la
administrarea unui antagonist.
• La apogeu apar greturi, varsaturi, crampe abdominale, insomnii, la 24
– 72 ore de la intrerupere.
Dependenta psihologica
• sindrom psihologic si comportamental caracterizat prin dorinta
necontrolata de a avea un opioid pentru inducerea unui efect psihic cum
este cel euforizant cat si comportamentul aberant legat de medicament:
• cautarea nestapanita a acestuia, utilizarea necontrolata, utilizarea lui in ciuda unor
efecte negative

Toleranta
• pierderea efectului farmacologic in utilizare indelungata (cresterea
progresiva a dozelor pentru obtinerea aceluiasi efect). In cancer dozele de
morfina cresc de obicei datorita progresiei bolii
2. Dispneea in ingrijirea paliativa
• Cauze:
• Obstructia cailor respiratorii: tumora, infectii, bronsita
• Reducerea parenchimului pulmonar: chirurgical, tumori, pleurezie, fibroza
• Dificultati de ventilatie: disfunctii musculare, durere, diafrag ascensionat
• Cardiovasculare
• Anemie
• Anxietate
• Tratament:
• Masuri generale: pozitia pacientului, atmosfera inconjuratoare
• Tratarea cauzei: pleurezie, pericardita
• Simptomatic: opioide, benzodiazepine, oxigenoterapie
3. Anorexia si casexia
• Anorexia= lipsa apetitului
• Casexia= pierdere ponderala, astenie, fatigabilitate, satietate precoce, anemie

o Primara
o Secundara
• Anxietate
• Depresie
• Disfagie
• Greata
• Candidoza
• Durere

• Tratament:
• Tratarea cauzelor potential reversibile
• Prokinetice (metoclopramide)
• Corticosteroizi
• Megestrol acetat (daca prognosticul pacientului>3luni)
4. Diareea in ingrijiri paliative
Tratamentul diareei
• Masuri generale: Evita laxative, protejarea tegumentului din regiunea perianala
• Antidiareice nespecifice:
• Absorbante (metilceluloza, la pacienti cu colostome)
• Absorbante (smecta)
• AINS
• Opioide
• Loperamid
• Anticolinergice
• Antidiareice specifice:
• Triferment, colestiramina
• Vancomicina/metronidazol
• octreotid
5. Constipatia in ingrijiri paliative
• 6. Anxietatea

• Reactia in fata unei amenintari

• Clasificare:
• Normala (adaptativa): raspuns tranzitoriu la stress
• Tulburare de adaptare>7-14zile ca urmare a unui stress
• Sindro anxios organic: sindrom confuzional, sevraj
• Tulburare anxioasa generalizata

• Tratament:
• Masuri generale: relaxare, managementul stresului
• Farmacologic: anxiolitice, hipnotice, antidepresive, neuroleptice
• Betablocante
• 7.Depresia
• Reactia in fata unei pierderi percepute

• Clasificare:
• Normala (adaptativa)
• Tulburare de adaptare>14zile
• Tulburari cerebrale organice: delir, dementa
• Depresie endogena: neconcordant cu starea bolii

• Tratament:
• Masuri generale: psihoterapie
• antidepresive
8. Insomnia in ingrijiri paliative
• Criterii de diagnostic:
• Dificultati de adormire>30minute
• Dificultati in mentinerea somnului
• Somn neodihnitor
• Cauze:
• Fizice:durere, dispnee, febra, nicturie, diaree
• Psihologice: anxietate, depresie
• Medicamentoase: corticosteroizi, amphetamine, sevraj
• Tratament:
• Masuri generale: exercitii fizice in prima parte a zilei, evitarea cofeinei, alcoolului inainte
de culcare
• Benzodiazepine, nonbenzodiazepine, antidepresive
9. Delirul in ingrijiri paliative
• 15-20 % dintre pacientii cu neoplasm spitalizati
• 88% la pacientii terminali
• Cauze:
• Medicamente
• Patologie intracraniana
• Metobolice
• Infectii/febra
• Tratament:
• Masuri generale:eliminarea cauzelor reversibile
• Antipsihotice
Intrebari?