REABILITARE VIZUALĂ

CHIRURGIA CATARACTEI
CATARACTA

• Cataracta reprezinta opacfierea lentilei ochiului – cristalinul- care

duce la scăderea vederii.
• Cataracta se dezvoltă adesea lent și poate afecta unul sau ambii ochi.
• Cataractele sunt cauza a jumătate din orbiri și a 33% din deficiențele
de vedere la nivel mondial.
• Aproximativ 20 de milioane de oameni sunt orbi din cauza cataractei.
• În România - se fac aproximativ 55000 intervenții chirurgicale pentru
cataractă / an; 70000-80000 / an sunt necesare
CATARACTA

•   Simptomele pot include

 culori decolorate
 vedere încețoșată
 aură în jurul luminii
 Stralucire la luminile puternice
 Nictalopie
CATARACTA

• Cataracta se datorează: 
 Îmbătrânirii
 Traumelor
   Expunerii la radiații
   Prezentă de la naștere
   În urma operației oculare pentru alte
afectiuni.
CATARACTA

• Factori de risc:
  diabet 
 fumatul
 expunere îndelungată la soare
 alcool
• Proteine sau pigment galben-maroniu se pot depune în cristalin, reducând transmisia luminii
către retină.
• Diagnosticul se stabilește prin examinarea segmentului anterior ocular.
CATARACTA - PREVENIRE

• Factorii de risc, precum expunerea la UVB și fumatul pot fi incriminați.

• Deși niciun mijloc de prevenire a cataractei nu a fost dovedit științific, purtarea de ochelari de
soare, care contracarează lumina ultravioletă poate încetini dezvoltarea acesteia.
• Deși s-a crezut că un aport adecvat de antioxidanți (cum ar fi vitaminele A, C și E) protejează
împotriva riscului de a dezvolta cataractă, studiile clinice nu au arătat niciun beneficiu.
CATARACTA - TRATAMENT

• Managementul definitiv pentru cataractă este

extracția cristalinului.
• De-a lungul anilor, diverse tehnici chirurgicale
au evoluat de la metoda antică “couching” la
tehnica actuală a facoemulsificării moderne.
OPERATIA DE CATARACTA

• Facoemulsificarea este cea mai

frecventă procedură de tratament a
cataractei.
• Cristalinul este emulsificat cu ajutorul
unei sonde cu ultrasunete și aspirat din
ochi.
• Lichidele aspirate sunt înlocuite cu
soluție BSS(balanced salt solution)
pentru a menține camera anterioară.
ETAPELE CHIRURGICALE

• Anestezia corectă este esențială pentru chirurgia ochilor (topică, peribulbară, generală)
• Se introduce un blefarostat pentru a menține pleoapele deschise.
• În ochi se fac 2-3 incizii pentru a permite introducerea instrumentelor chirurgicale.
• Chirurgul îndepărtează apoi fața anterioară a capsulei care conține cristalinul – cristaloida.
ETAPELE CHIRURGICALE

• Chirurgia de facoemulsificare presupune utilizarea unei mașini cu o dinamică de fluide

controlată de un microprocesor.
• Sonda phaco este o piesă de mână ultrasonică cu un ac de titan sau oțel.
• Vârful acului vibrează la frecvență ultrasonică pentru a sculpta și emulsiona cataracta în timp
ce pompa aspiră particule prin vârf.
• Cataracta este de obicei spartă în două sau patru bucăți și fiecare bucată este emulsificată și
aspirată. Emulsificarea nucleului face aspirarea particulelor mai ușoară. După îndepărtarea
întregului nucleu dur al cristalinului prin facoemulsificare, cortexul, mai moale, este îndepărtat
doar prin aspirație.
ETAPELE CHIRURGICALE

• O sondă de irigație-aspirație sau un sistem

bimanual este utilizată pentru a aspira
materia corticală periferică rămasă, lăsând
capsula posterioară intactă.
• Un implant de cristalin artificial (IOL) este
plasat în interiorul sacului capsular.
 APARATUL DE FACOEMULSIFICARE

 Facoemulsificarea este o intervenție

chirurgicală modernă de cataractă, în
care cristalinul este emulsificat cu o
sondă cu ultrasunete și aspirată din ochi.
Lichidele aspirate sunt înlocuite cu
soluție BSS(Balanced Salt Solution)
pentru a menține camera anterioară.
 APARATUL DE FACOEMULSIFICARE

 Mașina este formată din consolă, pedală,

instrumente de mână și conexiunile acestora.
 Consola este formată dintr-un computer care
controlează toate funcțiile mașinii.
 Setările pentru diverși parametri, adică
puterea, vidul și debitul sunt introduse aici.
 INSTRUMENTE
• Instrumentul Phaco
 Instrumentul de mână phaco conține cristalul piezoelectric, care
se afla în contact cu vârful.
 Vârful este acoperit cu un manșon de silicon.
 Lichidul de infuzie curge între vârf și manșon. Există două
deschideri prin manșon pentru ieșirea fluidului, care ar trebui să
fie menținute perpendicular pe șanțul vârfului.
 Capătul proximal al piesei de mână este conectat la consolă cu
un cablu electric. Există încă două conexiuni: una pentru tubul
de irigare și unul pentru conectarea sistemului de aspirație.
 SONDA PHACO
 Sonda de facoemulsificare cu ultrasunete furnizează energie
în ochi, care este utilizată pentru a sparge cristalinul
opacifiat, pentru a facilita emulsificarea și aspirația.
 În mod tradițional, sonda furnizează putere doar într-o
manieră longitudinală, acul phaco înaintând înainte și
înapoi.
 Inovațiile recente în tehnologia phaco permit, de asemenea,
furnizarea de energie electrică printr-o mișcare laterală.
 Furnizarea puterii cu ultrasunete prin mișcare laterală poate
crește eficiența de tăiere.
 SONDA PENTRU ASPIRARE ȘI IRIGARE

• O sondă de irigație-aspirație sau un

sistem bimanual este utilizat pentru a
aspira materia corticală periferică
rămasă, lăsând capsula posterioară
intactă.
• Ca și în cazul altor proceduri de extracție
a cataractei, un implant intraocular de
cristalin artificial (IOL) este plasat în
capsula ramasă.
 PEDALA

 este formata din partea principală centrală și cea laterală.

 Partea principală a pedalei piciorului controlează perfuzia,
aspirația și puterea faco.
 Întreaga distanță pe care o parcurge pedala de picior este
împărțită prin 2 dentări în 3 sectoare(doar irigare), IA
(perfuzie și aspirație) și IAP (perfuzie, aspirație și phaco).
 Cea mai importantă funcție laterală a pedalei de picior este
refluxul.
 La atingerea comutatorului lateral, debitul de aspirație este
inversat și materialul aspirat este expulzat în curent alternativ.
 FACODINAMICA
o Puterea Phaco este produsă de vibrațiile ultrasonice ale cristalului de cuarț din piesa de mână.
o Pot exista 2–6 cristale, 6 oferind mai multă putere și control.
o Frecvența este variabilă între 29–60 Hz.
o Frecvența mai mare asigură o acțiune de tăiere mai bună, dar este generată mai multă căldură
o Mecanismul de emulsificare este o combinație între acțiunea de bombardare a vârfului
(Ciocan pneumatic) și fenomenul de cavitație cauzat de viteza mare a vârfului care se mișcă
înapoi.
 FACODINAMICA
• Fenomenul de ciocan pneumatic:
o Mișcarea rapidă înainte și înapoi a vârfului bombardează
țesutul din față și îl dezintegrează.
Efect de cavitație :
o Deplasarea rapidă înapoi a vârfului creează o cavitate în zonă
(deoarece vârful se mișcă mai repede decât fluidul),
determinând căderea lichidului din jur în acest spațiu,
generând practic o „implozie” si provocând astfel
dezintegrarea materialului nuclear.
o Deplasarea spre înainte a vârfului generează, de asemenea, o
undă acustică în fluid care poate dezintegra materialul
cristalinului, moale.
 METODE DE LIVRARE A ENERGIEI
UTRASUNETELOR

 Modul Continuu – creștere liniară a puterii

 Modul Puls - fiecare impuls de energie este urmat de un
decalaj de durată egală.
 Modul Burst - puterea maximă este livrată la intervale
care variază în funcție de puterea cu care se apasă pedala.
 FLUIDICĂ
 Fluidicele se referă la funcțiile integrate efectuate de sistemele de
perfuzie și aspirație prin care se menține un curent alternativ stabil.
 Unul dintre avantajele majore pe care phaco le are față de chirurgia
convențională a cataractei este faptul că se efectuează într-o cameră
închisă.
 Acest lucru este vital pentru a evita deteriorarea tuturor structurilor
intraoculare
 Sistemul de perfuzie constă într-o sticlă - controlul debitului prin greutate
   (60 cm = 600 mm coloană de apă = 44 mmHg) sau asistat de computer
 Sistemul de aspirație - asistat de computer
 SISTEMUL DE ASPIRAȚIE

 Cele două funcții ale sistemului de aspirație sunt lavajul

camerei anterioare și crearea unui suport pentru
emulsionarea / sfărâmarea nucleului.
 Lavajul este inflențat de debitul și suportul este o funcție a
vidului generat de sistem.
 Sistemele de aspirație constau într-o pompă care este bazată
pe debit sau pe vid.
- Pompă peristaltică
- Pompa Venturi
 POMPĂ PERISTALTICĂ
Într-o pompă peristaltică, rotația rolelor de către pompă
atinge tubul de silicon moale, creând o presiune negativă
prin stoarcerea fluidului din tub.
Cu cât rotația rolelor este mai rapidă, cu atât mai mult fluid
este indepartat și, prin urmare, există un debit mai mare.
În acest sistem, vidul se acumulează doar după ce vârful
este închis.
Debitul și vidul pot fi setate independent într-un sistem
peristaltic.
 POMPA VENTURI

Mișcarea rapidă a unui gaz comprimat creează o forță

de aspirație
Într-un sistem Venturi, acest principiu este utilizat
pentru a creea vid în casetă (cameră închisă).
Acest vid este apoi transmis direct piesei de mână.
Cantitatea și viteza gazului influențeză nivelul de vid
dezvoltat în casetă.
FLUIDICĂ
 LENTILELE INTRAOCULARE

• Lentilele intraoculare (IOL) sunt dispozitive medicale care sunt implantate în interiorul
ochiului pentru a înlocui cristalinul natural atunci când este îndepărtat în timpul operației de
cataractă.
• IOL-urile sunt, de asemenea, utilizate pentru un tip de chirurgie de corectare a vederii numit
schimb de lentile refractive.
• IOL-urile sunt disponibile încă de la începutul anilor ’80.
MATERIALE IOL

POLIMETILMETACRILAT (PMMA)
• Odată standard pentru excelență, aceste
lentile nu sunt la fel de flexibile sau
conductibile pentru micro-proceduri
precum materialele mai noi.
• Ocazional, însă, unii pacienți necesită un
material cu mai puțină flexibilitate, caz în
care chirurgul poate recomanda o lentilă
PMMA.
MATERIALE IOL

SILICON
• De asemenea, o alegere populară potrivită pentru
micro-incizii
• Primul material disponibil pentru IOL-uri pliabile.
MATERIALE IOL

ACRILIC HIDROFOBIC
• Cea mai populară alegere în ziua de azi,
deoarece este ușor de pliat și ideal pentru
microchirurgie.
• Au un conținut de apă foarte scăzut, un
indice de refracție ridicat și, de obicei, o
memorie ridicată, ceea ce face ca
materialul să fie potrivit pentru hapticele
unui IOL cu buclă deschisă monobloc.
MATERIALE IOL

ACRILIC HIDROFIL

• Acrilul hidrofil are un conținut ridicat de apă.

• Aceste lentile sunt tăiate în stare deshidratată,
apoi hidratate și depozitate în soluție.
• Conținutul de apă dintre IOL variază mult și
poate fi de până la 38%.
FLEXIBILITATE

• IOL pliabil

- Flexibile
- Silicon sau acrilice
- Introducere prin microincizie – 1,8-2,2mm

 IOL nepliabile
- Incizii mari - 6mm
- PMMA
- Rigide
FILTRARE A LUMINII

• Toate materialele IOL utilizate astăzi includ cromofoare cu blocare a luminii

ultraviolete (UV) pentru a filtra lumina UV.
• În urma experimentelor in vitro și pe animale, lumina albastră a fost considerată
dăunătoare din cauza lungimii de undă scurte si energiei mari ce cauzează
deteriorarea retinei.
• Chiar dacă acest lucru nu a fost dovedit la om, unii producători au introdus IOL cu
nuanțe galbene pentru a filtra lumina de lungime de undă scurtă.
• O lentilă galbenă are două neajunsuri potențiale:
Reducerea sensibilității la contrast
Producția de melatonină în creier poate fi modificată, provocând o modificare a
ritmurilor circadiene care sunt conduse de nivelurile de lumină albastră în ochi.
PROIECTAREA LENTILEI
INTRAOCULARE
Plate Haptic

• IOL hidrofilic
• Opacifierea capsulelor
posterioare mai frecvente
PROIECTAREA LENTILEI
INTRAOCULARE
Open-Loop
• Multipiece (mai multe piese)
• Constă din două materiale diferite (optică și haptică) care
trebuiesc asamblate manual
• IOL-uri cu Open-Loop sunt ținute în loc în sacul capsular
prin exercitarea unei presiuni centripete asupra fornixului
capsulei
• Materialele hapticelor sunt cel mai frecvent PMMA, urmate
de fluorura de poliviniliden (PVDF), polimida (elastimida) și
polipropilena (prolena)
• Tipul preferat pentru plasarea în sulcus
INTRAOCULAR LENS DESIGN

Open-Loop
• Single-Piece (O singură bucată)
• Aceste IOL-uri sunt produse într-o singură
etapă dintr-un material.
• Mai rezistent la deteriorare atunci când este
utilizat cu injectoare
• Procesul de producție este mai ieftin
ANGULAȚIA HAPTICILOR

• Sharp-edge optics - efect de barieră pentru

migrarea LEC-urilor la marginea lentilei
posterioare prin împingerea IOL înapoi,
contra capsulei posterioare.
• Acest lucru poate fi obținut și cu haptici
angulate- 5 până la 10 grade.
• Efect suplimentar - reducerea frecarii cu
irisul
GEOMETRIE OPTICĂ
Biconvexitate
 Optica biconvexă - ceea ce înseamnă că raza de curbură a suprafeței frontale
și posterioare sunt identice
Zona optică
 zonă optică efectivă de 6 mm
 IOL-urile cu putere mai mare vor avea o optică mai groasă decât puterile
inferioare.
 marginile optice ascuțite - rata mai mică de opacifiere a capsulelor posterioare
 OPTICI SPECIALE
Lentile intraoculare asferice
• Corneea induce un anumit grad de aberație sferică pozitivă, care este
compensată de aberațiile sferice negative ale cristalinului transparent. Cu
toate acestea, această compensare scade treptat pe măsură ce cristalinul
îmbătrânește.
• IOL-urile sferice convenționale adaugă aberații sferice pozitive la
aberațiile preexistente cauzate de cornee, crescând aberația sferică totală a
ochiului.
• IOL-urile asferice generează aberații sferice negative, ceea ce duce la o
cantitate mai mică de aberații sferice postoperatorii în comparație cu IOL-
urile sferice și cresc sensibilitatea de contrast, atunci când pupila este
dilatată.
OPTICI SPECIALĂE

Lentile intraoculare torice

• neutralizeaza astigmatismul
cornean
• IOL-urile torice au marcaje
pe optica IOL pentru aliniere
OPTICI SPECIALE

Lentilele intraoculare multifocale

• IOL-urile multifocale (mIOL) sunt concepute pentru a depăși lipsa de acomodare

postoperatorie prin împărțirea luminii primite în două sau mai multe puncte focale.
• Unul dintre acestea este utilizat pentru vederea la distanță, celălalt pentru vederea
la aproape sau intermediară.
• Dezavantaje: - sensibilitate redusă la contrast
- strălucire
OPTICI SPECIALE

Lentilele intraoculare multifocale

• Există două tipuri de mIOL: difractiv și refractiv.
• mIOL-urile difractive folosesc întreaga zonă optică pentru crearea a două focare și sunt, prin
urmare, mIOL-uri bifocale.
• Pași mici care reprezintă aproximativ o jumătate din lungimea de undă incidentă.
• În mIOL-urile refractive, sunt create mai multe focare din zone cu curburi de suprafață diferite
ale lentilei.
• Aceste modele IOL vor diferi în funcție de distribuția zonelor pe suprafața optică
• Distribuția luminii pe diferite focare depinde de dimensiunea pupilei
• mIOL-urile difractive au de obicei rezultate foarte bune pentru vederea de aproape, cu toate
acestea, vederea intermediară este slabă.
• Spre deosebire de acestea, mIOL-urile refractive oferă vedere intermediară bună, dar relativ slabă
pentru aproape.
 LENTILE INTRAOCULARE
ACOMODATIVE
•  IOL acomodative au fost concepute pentru a depăși pierderea acomodației după
operația de cataractă.
• Schimbarea poziției axiale - 1 mm de mișcare este echivalent cu aprox o
schimbare de putere de 2 D.
• Acțiunea principală a acestui obiectiv se bazează pe mișcarea anterioară a lentilei
datorată contracției musculare ciliare. ◦
• Optică single sau dual
• Schimbare de formă sau curbură
• Schimbarea indicelui sau a puterii de refracție
LENTILE INTRAOCULARE
ACOMODATIVE
Lentila dual optic

• Asigură o putere optică fixă: elementul anterior este proiectat să asigure 5 D în timp ce
posteriorul asigură între 10 și 25 D, în funcție de corecția necesară pacientului după
îndepărtarea cristalinului.
• Când are loc procesul de acomodatie și mușchii ciliari se contractă, cele 2 optici își schimbă
poziția longitudinală, trecând una peste alta, rezultând astfel o creștere a puterii dioptrice a
IOL, focalizând lumina pentru distanța apropiată.
LENTILE INTRAOCULARE
ACOMODATIVE
•  Single optic: 1) haptici de polimetil metacrilat (PMMA) care sunt proiectate pentru a fi plasate
în sulcul ciliar; 2) un plan de referință anterior PMMA care asigură corecția vederii la distanță;
3) o cameră mică care conține un gel de silicon solid și 4) un piston posterior cu o deschidere în
centru
• Atunci când mușchiul ciliar se contractă, forțele sunt transmise pistonului care induce
componentei gelului să se umfle. Puterea optică a IOL va crește în funcție de gradul bombării
siliconului.
AMPLASAREA LENTILEI
INTRAOCULARE
Camera anterioară IOL
• este indicat atunci când suportul capsular
pentru plasarea lentilei intraoculare (IOL)
posterior la iris este deficitar
• Angle Supported IOL
• Iris Claw IOL
• - Posibile complicații: leziuni ale
endoteliului corneei, PIO ridicată, uveită
AMPLASAREA LENTILEI
INTRAOCULARE
IOL camera posterioară

o Cel mai des utilizat

• Sac capsular
• Sulcus ciliar
• Scleral sutured IOL
- Dezavantaje: PCO, luxație
posterioară, PIO ridicată.
BIOCOMPATIBILITĂȚII

• Biocompatibilitatea unui IOL este reprezentata de reacția uveală și cea capsulară

• Biocompatibilitatea uveală este definită ca reacția uveei la IOL. Ca urmare a
traumei chirurgicale și a IOL, monocitele și macrofagele migrează prin pereții
vaselor uveei în umoarea apoasă, apoi pe suprafața IOL. Monocitele se transformă
în celule mici, rotunde, iar macrofagele se transformă în celule care sunt
responsabile pentru fagocitoza resturilor. Aceste celule constituie procesul
imunologic natural într-o reacție de corp străin.
• Biocompatibilitatea capsulară este definită ca reacția LEC-urilor și a capsulei la
materialul și designul IOL . Aceasta cuprinde creșterea LEC, opacifierea capsulelor
anterioare și PCO.
OPACIFIEREA CAPSULEI
POSTERIOARE
• Pacienții cu PCO suferă de o acuitate vizuală scăzută, o sensibilitate la contrast diminuată.
• LEC reziduale din regiunea ecuatorului lentilei, așa-numitele celule E, migrează și proliferează
în spațiul dintre capsula posterioară și IOL, formând straturi de material .
• PCO poate fi tratat prin capsulotomie laser Nd: YAG
MATERIALUL LENTILEI INTRAOCULARE ȘI
OPACIFIEREA CAPSULEI POSTERIOARE
• O rata de PCO semnificativ mai
mare a fost observată numai pentru
acrilul hidrofil în comparație cu alte
materiale (acrilice și siliconice)

• Efectul de inhibare a PCO a unei

muchii optice posterioare ascuțite a
fost clar demonstrat în mai multe
studii
MATERIALUL LENTILEI INTRAOCULARE
ȘI BIOCOMPATIBILITATEA

• Materialele acrilice (hidrogel) hidrofile prezintă o bună biocompatibilitate uveală

cu mai puțină stralucire și mai puține celule uveale pe suprafața optică IOL, dar o
biocompatibilitate capsulară mai slabă decât materialele hidrofobe.
• IOL-urile acrilice hidrofobe prezintă o rată scăzută de PCO, dar o incidență mai
mare a reacției celulare gigant la suprafață.
• Lentilele din silicon cu o optică cu margine ascuțită au arătat atât
biocompatibilitate uveală excelentă cât și capsulară.
OCHIUL ROSU
• Ochiul rosu inflamatie
hemoragie
 CONJUNCTIVITA
• Cea mai frecventa cauza
• Rosu – congestiv- dilatarea vaselor de sange ale
conjunctivei
• Infiltrat celular + secretii
• Virala (contagioasa!), bacteriana sau alergica
• Tratament in functie de etiologie – coliruri
antibiotice, antiinflamatorii
• Igiena locala – toaleta pleoapelor + lavaj al
fundurilor de sac conjunctivale cu betadine 0,5-1%
 BLEFARITA
• Inflamatie a marginii ciliare a
pleoapelor
• Cruste la baza cililor
• Seboreica sau stafilococica
• Tratament etiologic + toaleta
marginii ciliare a pleoapelor
 EPISCLERITE SI SCLERITE
• Inflamatie + dilatarea vaselor de sange ale episclerei/
sclerei
• Pot fi dureroase
• Asociate unor afectiuni autoimune: poliartrita
reumatoida, poliarterita nodoasa, etc.
• Tratament antiinflamator local +/- general
 DACRIOCISTITA
• Inflamatie + infectie a cailor lacrimale
• Dureroasa
• Poate fistuliza
• Frecventa la nou nascuti si sugari
• Tratament local + general cu antibiotic si
antiinflamatorii
 KERATITA
• Inflamatie a corneei
• Durere intense, fotofobie, lacrimare, edem al
pleoapelor, blefarospasm, scaderea AV
• Etiologie: bacteriana (stafilococ,
Pseudomonas aeruginosa)
virala (herpetica, zosteriana)
fungica (Candida)
parazitara (Acantamoeba)
• Tratament etiologic: coliruri antibiotic, antivirale
(Aciclovir, Ganciclovir), antifungice (Miconazol,
Fluconazol)
• Coliruri cicatrizante + antiinflamatorii (nu AIS)
• Toaleta locala (Betadine)
 UVEITA
• Inflamatia uveei (iris+ corp ciliar +
coroida)
• Durere, lacrimare, vedere in ceata
• Uneori cresterea PIO
• Acute, cornice, recurente
• Asociate unor afectiuni sistemice –
reumatismale, parazitoze; sau
traumatismelor
• Tratament etiologic + AIS + midriatice
 GLAUCOMUL ACUT
• Crestere brusca a PIO
• Durere oculara, greata, scaderea AV
• Blocarea caii de drenaj a umorii apoase
• Datorita cresterii in volum a cristalinului (cataracta
intumescenta), a unui segment anterior mic
(hipermetropii mari) + factori favorizanti (cititul la
lumina redusa, antispastice), tumori sau hemoragii in
segmental posterior al ochiului
• Tratamentul cauzei + scaderea imediata a PIO
 HEMORAGIA SUBCONJUNCTIVALA
• Sangerare din vasele conjunctivale sau
episclerale
• Traumatica (trebuie identificate posibile plagi
conjunctivale, sclerale sau CSIO)
• HTA
• Manevre Valsalva ( tuse, stranut, ridicare de
greutati)
• Anticoagulante, AIS, AINS
• Conjunctivite virale
• Tulburari de coagulare ( afectiuni
hematologice, hepatice)
 SINDROMUL DE OCHI USCAT
• Secretie lacrimala insuficienta ( afectiuni autoimune,
medicatie); blefarite, arsuri (termice, chimice)
• Ochi rosu cronic, senzatie de corp strain, vedere in ceata sau
fluctuanta, uneori lacrimare excesiva ( reflexa), fotofobie
• Tratament de substitutie cu lacrimi artificiale, acid
hyaluronic, ser autolog, antiinflamatorii, imunosupresoare
sistemice, tratamentul blefaritei, ocluzia punctelor lacrimale
DUREROS SAU NEDUREROS?
Cauzele durerii oculare

Sinuzita Glaucomul
acut Uveita

Ochi uscat Migrena

Sclerita
Conjunctivit Ulcer Orjelet
a Hifema cornean