Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Meningite Exam
Meningite Exam
DIAGNOSTIC SI TRATAMENT
2
Secventa patogenica a neurotropismului
bacterian
Colonizarea sau invazia mucoasei
Supravietuirea intravasculara
Traversarea barierei hematomeningiene
Supravietuirea in LCR:
– fagocitoza inadecvata densitate bacteriana crescuta in LCR
Producerea bolii la nivelul meningelui si tes. cerebral
– Peretele celular al CGP + LPS al BGN citokine inflamatorii (IL1, TNF alfa)
( sursa - monocite, macrofage, celule endoteliale vasculare)
- Citokinele activ. cel. endoteliale prin stimularea R. de adeziune pt. neutrofile, monocite,
macrofage;
- Aderenta mediata de Ig, integrine, selectine
- Neutrofilele din LCR activate de citokinele locale elibereaza autacoizi lipidici
(leucotriene, prostaglandine, F. de activare al trombocitelor) si oxid nitric ->
3
Consecinţele fiziopatologice ale
inflamaţiei spaţiului subarahnoidian
Creşterea permeabilităţii barierei hemato-encefalice
Edem cerebral (vasogenic, interstiţial, citotoxic)
Vasculită cerebrală
Creşterea rezistenţei la flux a LCR
Creşterea presiunii intracraniene
Afectarea fluxului sanguin cerebral; pierderea capacităţii de autoreglare a
fluxului sanguin cerebral
Hipoxie corticală cerebrală
Acidoză LCR secundară utilizării glucozei prin glicoliză anaerobă
Creşterea lactatului LCR
Scaderea glucozei LCR
Leziuni neuronale
Disfuncţia nervilor cranieni
Encefalopatie
4
MANIFESTĂRI CLINICE
Simptomele iniţiale pot fi:
febră,
cefalee,
somnolenţă,
alterarea stării de conştienţă,
iritabilitate,
vărsături, fotofobie,
simptome respiratorii.
La vârstnici: febră, dezorientare, cefalee sau comă.
A. Semne de suferinţă meningeană:
I. Sindromul algic:cefalee, rahialgii, hiperestezie cutanata
II. Sindromul de contractură (antalgică):
- crampa cefei (cap în hiperextensie),
- contractura generalizată (poziţia în “cocoş de puşcă”)
- contractura musculară latentă
B.Simptome de afectare a nevraxului:
- fenomene psihice: delir, agitaţie/depresie, stare confuzională, comă.
- fenomene motorii: convulsii, mioclonii, paralizii spastice/flasce, paralizii nervi
cranieni
- fenomene senzoriale
C. Prezenţa erupţiilor: peteşiale, purpurice;
D. Manifestări cardiovasculare: bradicardie, hipertensiune sau hipotensiune
E. Manifestări respiratorii 5
DATE PARACLINICE
Parametri LCR
• Leucocite >10 la <10000/mm3, PN predomină;
Glucoza <40 mg/dl
Proteine >50 mg/dl
Acidul lactic >3,8mmol/l
Presiune în LCR >180mmH2O
6
DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
7
ETIOLOGIA PREZUMPTIVĂ ÎN FUNCŢIE DE
DATE ALE EXAMENULUI FIZIC
DATE DE ANAMNEZĂ/ MICROORGANISME
EXAMEN FIZIC
Meningita nosocomială -BGN, Stafilococi
Contact cu -leptospire
rozătoare/animale domestice
Infecţii ale căilor respiratorii -pneumococ, meningococ
superioare
Abces cerebral -anaerobi
Traumatisme
- fracturi craniene închise -pneumococ, BGN
- fracturi craniene deschise -BGN, stafilococi
- otolicvoree şi rinolicvoree -pneumococ, BGN, stafilococi
Intervenţii neurochirurgicale -stafilococi, BGN
Condiţii subjacente -pneumococ
imunodeprimante
Deficit de complement -meningococ
8
ETIOLOGIA PROBABILA A MENINGITELOR
BACTERIENE IN FUNCTIE DE VIRSTA
10
MENINGITA MENINGOCOCICĂ
11
12
MENINGOCOCCEMIA FULMINANTĂ
(SINDROMUL WATERHOUSE-FRIEDERICHSEN)
13
TRATAMENT ETIOLOGIC
Penicilină G: 100.000-150 000UI/kgc/zi la copii, 8-10 mil UI/zi la adulţi,
administrată la 6 ore interval.
Ampicilină: 200-300 mg/kgc/zi la copil şi 10-12 g/zi la adult.
Cloramfenicol: 50-100 mg/kgc/zi la copil şi 3 g/zi la adult.
Ceftriaxonă: 80 mg/kgc/zi la copil şi 3 g/zi la adult.
Cefotaximă: 100 mg/kgc/zi la copil şi 4-6 g/zi la adult
Durata tratamentului = 7 zile
PROFILAXIA CONTACŢILOR
– Rifampicină - 4 zile.
– Ciprofloxacină (adulţi) 500 mg p.o. doză unică
– Ceftriaxonă 250 mg i.m.x 1 doză ( pentru cei <15 ani 125 mg i.m.x 1)
– Spiramicină - 2g/zi p.o x 5 zile.
14
MENINGITA CU HAEMOPHILUS INFLUENZAE
Frecvent: copii cu vârste de 6 luni-6 ani.
Nou-născuţii sunt protejaţi de anticorpii materni,
Factori predispozanţi
– Otită medie
– Alte focare infecţioase parameningeale
– Fistule LCR
– Traumatism cranian
– Afecţiuni imunodeprimante.
Debutul poate fi:
– acut (ca şi în celelalte forme de meningită)
– cu comă
– convulsii
– manifestări respiratorii
– erupţii purpurice/peteşiale.
Tratament de primo-intenţie:
cefalosporine de a treia generaţie (cefotaxima, ceftriaxona),
ampicilina asociată cu cloramfenicol.
Durata terapiei: 2-3 săptămâni
15
MENINGITA PNEUMOCOCICĂ
Factorii predispozanţi sunt:
Pneumonia, sinuzita, endocardita
Traumatismele craniene recente sau vechi,
Fistule LCR
Splenectomia
Talasemia
Transplantul de măduvă osoasă
Alcoolismul
Bolile cronice hepatice.
Tratament
Penicilina G: 300 000-400 000U/kgc/zi- copii şi 15 mil U/zi -adulţi
Ampicilina: 400 mg/kgc/ zi, la copii şi 8-12 g/ zi la adulţi
Pentru S. pneumoniae cu sensibilitate scăzută la PG: CFS gen.III
Pentru S. pneumoniae rezistent la penicilină (PRP):
Vancomicină
Rifampicină
Cloramfenicol
Durata tratamentului este de 14 zile,
16
MENINGITA STAFILOCOCICĂ
Tratament
Cefotaximă/Ceftazidimă + fluoroquinolonă sau Rifampicină.
Vancomicina (este rezervată pacienţilor care sunt alergici la
penicilină sau la care s-a izolat/se suspectează o tulpină de
stafilococ meticilino-rezistentă) asociată cu rifampicina
17
MENINGITE STREPTOCOCICE
18
MENINGITA CU BACILI GRAM - NEGATIV
Postintervenţie neurochirurgicală,
Posttraumatisme cerebrale
Persoane cu apărare imunitară deficitară.
Rată mare a mortalităţii
TRATAMENT
– Cefepima/ ceftazidima + fluorochinolona
– Meropenem – monoterapie sau in asociere
19
MENINGITA CU LISTERIA MONOCYTOGENES
Nou-nascuti
Virstnici
Imunodeprimati
Tablou clinic de encefalita sau rombencefalita (ataxie,
halucinatii, paralizii de nervi cranieni, nistagmus)
Reactii serologice de detectare a Ac antilisteria- cresterea in
dinamica a titrului
Tratament
– Ampicilina 200-300 mg/kgc/zi + Gentamicina
– Meropenem
– Pacienti alergici la betalactamine: TMP-SMX i.v./ Cloramfenicol
– Durata tratamentului= 14-21 zile la adult
30 zile la nou-nascut
20
MENINGITA PE SHUNT
Tratament :
- extragerea shuntului →dren ventricular extern/ externalizarea shuntului +
- antibioticoterapie:
- copil: vancomicina + CFS III
- adult: vancomicina + rifampicina sau meropenem
21
MENINGITA NEONATALĂ
22
MENINGITE BACTERIENE- TRATAMENT PATOGENIC
Dexametazona indicată la:
sugari,
în meningita cu H. influenzae,
la adulţii cu meningită pneumococică,
la cei cu manifestări neuropsihice
la cei cu sindrom de focalizare neurologică.
Umplerea patului vascular în caz de şoc cu: soluţii
macromoleculare, plasmă, sânge, etc.
Corectarea acidozei metabolice cu soluţii de bicarbonat de sodiu.
Antiedematoase cerebrale: manitol, glucoză hipertonă, diuretice.
Se asociază sedative, vitamine, simptomatice.
TRATAMENT IGIENO-DIETETIC
Repaus la pat, pina la normalizarea clinica si a LCR
Dieta lacto-hidro-zaharata, initial, apoi alimentatie completa
Evitarea alimentelor vasodilatatoare
23
PROFILAXIA MENINGITELOR BACTERIENE
► Vaccinul antimeningococic
► Vaccin antipneumococic
24
Meningita virala
26
Diagnosticul de laborator
Examen LCR
Culturi pentru virusuri din LCR, singe, exudat faringian,
materii fecale
Examene serologice (pozitive dupa 2-8 sapt., de la debut):
RN,RFC, PCR
Alte teste:
– Leucograma (leucopenie cu limfocitoza)
– Radiografii de sinusuri paranazale
– CT, RMN, fund de ochi – exclude empiem, tumori, abcese,etc
27
Meningita tuberculoasa
Patogenie
28
Manifestari clinice
Debutul- insidios
La pacientii netratati evolutia este cu coma si deces dupa 18-21 zile
de la debut
29
Diagnostic de laborator
Examenul LCR
– LCR clar
VSH accelerata
Radiografie pulmonara
32
Diagnostic pozitiv
33
Tratament
ANTITUBERCULOASE DOZA (mg/kg/zi) DOZA MAXIMA
De prima linie
1. Izoniazida 5-10 300mg
2. Rifampicina 10 600mg
3. Pirazinamida 20-30 2g
4. Etambutolul 15-25 2,5g
5. Streptomicina 20-40 1g
De a -2-a linie
1. Cicloserina 1-15 500mg
2. Ac.paraaminosalicilic PAS 150 12g
3. Kanamicina 15 1g
4. Amikacina 7,5 1g
5. Ciprofloxacina 15-30 1,5g oral
6. Etionamida 15 1g
34
Tratament
Timp de2-3 luni cu 4 antituberculoase de prima linie
Corticosteroizii (Dexametazona)
35