CURS II-III

DISPENSARIZAREA GRAVIDEI,
GRUPELE DE GRAVIDE CU RISC OBSTETRICAL
CRESCUT
 Consultația prenatală reprezintă un element
major în diminuarea riscului matern și fetal și în
identificarea unei sarcini cu risc obstetrical crescut.

Scopul consultației prenatale constă în:

- verificarea funcțională a organelor materne (care
vor fi suprasolicitate în sarcină);
- supravegherea sarcinii și depistarea factorilor de
risc, pentru a preveni complicațiile obstericale;
- dirijarea condițiilor de igienă a sarcinii;
- pregătirea fizică și psihică a gravidei în vederea
nașterii.
 Prima etapă o constituie depistarea și
dispensarizarea gravidelor.

Luarea în evidență a acestora este de

preferat să se facă în primul trimestru de sarcină.

Odată luate în evidență, trebuie depistate

gravidele cu risc care trebuie direcționate spre
servicii specializate, pentru a reduce riscul la
minim.

Între săpt. 12 -28 de sarcină consultațiile

trebuie să fie lunare, pentru ca după săpt. 28-a să
se facă de 2 ori pe lună, iar după săpt. 36
săptămânal.
Prima consultație prenatală
trebuie să cuprindă:

A) Determinarea stării de sănătate a gravidei se face

prin:
1) Anamneza trebuie să fie cât mai completă, axându-se
mai ales pe antecedentele fiziologice și patologice ale
aparatului reproducător.

Trebuie depistate boli genetice, boli ereditare transmisibile,

antecedente medicale și chirurgicale personale, istoricul
sarcinilor anterioare, precum și al sarcinii actuale.
Se stabilește VG în funcție de DUM.
2) Examenul clinic general trebuie să aprecieze tipul
constituțional al femeii, starea de nutriție, creșterea
ponderală din timpul sarcinii, starea funcțională a tuturor
aparatelor și sistemelor organismului gravidei.

3) Examenul obsterical trebuie să fie complet, începând cu

inspecția regiunii vulvare și examenul cu valvele al colului
și vaginului și terminând cu tactul vaginal.

Examenul fizic trebuie să includă și manevrele lui

Leopold, precum și măsurarea circumferinței
abdominale și a înălțimii fundului uterin.
Palpare Obstetricală (tehnica Leopold) se
efectuează în 5 timpi şi anume :
timpul I – palpare superficială pentru acomodarea cu
mâinile obstetricianului;
timpul II: determinarea înălţimii fundului uterin, măsurarea
înălţimii uterului de la marginea superioară a simfiziei la
circumferinţa abdominală în punctul de maximă
proeminenţă;
timpul III: palparea conţinutului segmentului inferior
bimanual sau monomanual, stabilirea diagnosticul de
prezentaţie;
timpul IV: palparea bimanuală a conţinutului fundului
uterin;
timpul V: palparea flancurilor, stabilirea diagnosticul de
poziţie.
B) Selecționarea gravidelor cu risc
obsterical crescut
Acestea sunt grupate în 7 categorii:
1) Circumstanțe psiho-sociale: sarcină nedorită, familii
dezorganizate, domiciliu în zone geografice greu
accesibile.

2) Factori generali: vârsta gravidei (sub 16, peste 35 ani),

paritatea (marile multipare), înălțimea sub 1,55 m,
greutatea sub 45 kg, hipotrofia genitală, izoimunizarea Rh
sau de grup, boli autoimune.

3) Antecedente ginecologice: uter cicatricial, malformații

sau tumori genitale, sterilitate tratată, sarcini cu complicații,
avort, naștere prematură, naștere de feți morți sau
malformați etc
4) Boli preexistente sarcinii: cardiopatii, HTA, anemii,
boli endocrine, boli metabolice, obezitate, diabet, boli
respiratorii, boli infecțioase etc

5) Intoxicații: alcoolism, tabagism, medicamente etc

6) Sarcină complicată prin: distocii osoase, distocii de

prezentație, creștere anormală în greutate, HTA indusă
de sarcină, incontineță cervicală, boli apărute în cursul
sarcinii

7) Factori intranatali: hemoragie recentă, boală

intercurentă în evoluție, RSM de peste 6 h fără
declanșarea CUD, procidență de cordon, travalii
prelungite, suferință fetală, moartea intrauterină a fătului.
 În funcție de acești factori se
calculează un scor care încadrează
gravidele în 3 grupe :
- risc mic (scor 0 -2)
- risc mediu (scor 3-6)
- risc ridicat (scor peste 7).
C) Explorări paraclinice și de
laborator de rutină
Analizele obligatorii efectuate cu ocazia
primei consultații prenatale sunt:
- determinarea Hb și Ht
- determinarea grupei sangvine și a Rh-ului
- test serologic pentru lues
- examenul secreției vaginale
- examenul sumar de urină
- determinarea glicemiei
- teste serologice pentru boli infecțioase
-ecografia

- examenul genetic (în funcție de vârsta și

antecedentele cuplului).

- Screening-ul prenatal pentru anomalii fetale:

- Dblul test – se practică între săpt. 11-14 șI
determină nivelul seric a 2 factori : PAPP-A
(proteina plasmatică asociată sarcinii) șI free β-
HCG
- Triplul test – se practică între săpt. 14-19
șI determină nivelul seric a 3 factori: AFP
(alfafetoproteina), HCG (hormonal
coriogonadotropic), estiolul neconjugat.
Consultațiile prenatale ulterioare
Trebuie efectuate lunar în trimestrul II,
bilunar în trimestrul III șI săptămânal din săpt 36
de gestație. Frecvența consultațiilor depinde șI de
complicațiile care pot apare în cursul sarcinii.
Ele apreciază starea generală a gravidei ,
acordându-se o atenție specială curbei ponderale,
TA și edemelor.
După examenul clinic general se efectuează
examenul obstetrical care evaluează IFU,
circumferința abdominală, se notează data
apariției primelor mișcări fetale, se ascultă BCF-
urile.
 Ascultaţia bătăilor cordului fetal se face în
prezentaţia craniană la focarul situat la unirea 1/3
inf cu 2/3 superior a liniei spino-ombilicale, de
partea spatelui fetal;

Examenul cu valvele este obligatoriu șI

precede tactul vaginal. Poate evidenția malformații
sau anomalii ale tractului genital,, secreții
patologice în vagin, leziuni ale colului etc.

Tactul vaginal va fi practicat în condiții de

asepsie, cu blândețe. El furnizează informații
despre starea colului, a orificiilor, segmentul
inferior, starea membranelor, prezentație.
 Sumarul de urină se efectuează la fiecare
consultație prenatală.

În caz de incompatibilitate ABO/Rh se dozează

anticorpii între săpt. 24-28 și antepartum.

Ecografia permite determinarea vârstei gestaționale,

a greutății și stării fătului.

Cardiotocografia permite aprecierea stării fătului

antepartum.

În ultimul trimestru de sarcină se stabilește data

intrării în concediu prenatal, locul unde va avea loc
nașterea, se realizează profilaxia rahitismului și vaccinarea
antitetanică, se realizează pregătirea psihologică a nașterii.