ULTRASUNETUL

Sunetul
- orice perturbație (energie mecanică) propagată printr-un mediu
material sub forma unei unde se numește sunet
- sunetul necesita un mediu pentru transmitere.
- Lungimea de unda – λ reprezinta distanta dintre 2 puncte (cele
mai apropiate pe unda) ce realizeaza aceeasi miscare in orice
moment.

- Frecventa- ν de cate ori o particula efectueaza un ciclu complet

pe secunda.
-Velocitatea v - viteza undei prin mediu
Velocitatea sunetului in diverse medii:
Aer 344 m/s
Apa 1410 m/s
Muschi 1540 m/s
 Ultrasunetele
- sunt vibratii mecanice (acustice) cu frecvente mai inalte decat
ale intervalului sonor perceptibil al urechii umane (>20
kHz=20000 ciclii/sec)

- utrasunetele sunt utilizate in domeniul medical in scop

diagnostic sau terapeutic

- Ultrasunetele terapeutice:
- implica utilizarea energiei acustice de inalta frecventa pentru
producerea de efecte termice si non-termice in tesuturi.

- Frecventa terapeutica 1MHz sau 3MHz

Au anumite particularitati:
- Sunt unde longitudinale – directia de propagare se realizeaza
in linie dreapta
- Se transmit ritmic producand dilatari si condensari ale materiei
- Zonele de dilatare si condensare se propaga cu v.sunetului si
variaza in functie de mediul strabatut

UUS antreneaza particulele de materie intr-o miscare ritmica,

oscilatorie in jurul pozitiei lor de repaus.

Acest efect mecanic de vibratie este particular UUS!!

 Productia ultrasunetului
- Pentru 1 MHz aparatul trebuie sa emita cu o frecventa de 1 milion
de cicli/secunda.

- Aceasta se realizeaza fie prin folosirea unui cuart sau a unui

metatitan de bariu.

- Efect piezoelectric-Prin aplicarea unei presiuni mecanice asupra

unei cristal se produce o diferenta de potential cu generare de
curent electric

Piezoelectricitatea:
- Fenomen natural ce apare in anumite cristale minerale, dar poate
fi sintetizat
 Piezoelectricitatea
• Aparitia unor sarcini la suprafata cristalului determină aparitia
unei tensiuni electrice între suprafetele cristalului. Acelasi
cristal, se va deforma mecanic dacă la bornele lui se aplică un
camp electric.

• Directia de deformare mecanică depinde de directia campului

electric aplicat, deci de polaritatea tensiunii aplicate.

• Cele două efecte sunt complementare si definesc fenomenul de

piezoelectricitate.
 Reflectivitatea ultrasunetului
La limita de separatie intre 2 medii cu densitati diferite, UUS
sufera fenomenul de :
• absorbtie
• reflexie
Sunetul este supus legii reflectivitatii, astfel daca raza de
ultrasunet ce circula printr-un mediu si intalneste un mediu ce
nu o transmite are loc reflectia.
Aerul nu transmite undele ultrasonice, de aceea in momentul
efectuarii tratamentului nu este bine sa patrunda aer intre
aparat si pacient.
 Fenomenul de atenuare

• Intensitatea undei ultrasunetului se masoara in watts/cm²

• La trecerea razei printr-un mediu intensitatea scade (este
atenuata) prin 2 mecanisme:
- absortie
- dispersie

Acesti 2 factori determina scaderea intensitati razei la jumatate la

o anumita profunzime.
• Aceasta distanta este denumita distanta de injumatatire - Half-
value distance
• Half-value distance este importanta atunci cand tratam
structuri situate profund.
Profunzimea – distanta/ constanta de injumatatire:
- profunzimea (exprimata in cm) a mediului strabatut la care E
ultrasonica se injumatateste de la 1W administrat la suprafata la
800kHz (aprox. 3 cm pt tesut adipos)
- difera in functie de structura-densitatea mediului respectiv

- Cu cat mediile sunt mai omogene (densit=) E transmisa este mai

mare – profunzimea este mai mare!!
Daca undele directe se intalnesc cu undele reflectate = unda
stationara (E mare creste riscul de cavitatie).
Din acest motiv se misca permanent capul transductorului (se
uniformizeaza zonele cu I mari cu zone cu I mici
 Puterea de penetrare si absortie
• Unda ultrasunetului- patrunde
pana la 4-6 cm in tesut.

• Trebuie sa luam tot timpul in

consideratie- absortia, refractia,
reflectivitatea si dispersia.

• Tesuturile cu continut mare de

fluid (sange, muschi) vor absorbi
mai bine undele decat tesuturile
mai putin hidratate.
Penetration & Absorption
Efecte fizico-chimice (dependente de frecventa,
lungimea de unda - Λ, Intensitate)
1. Efectul mecanic – vibratie sonora
UUS produce fenomenul de rezonanta mecanica particulelor
mediului strabatut acestea intrand intr-o oscilatie
longitudinala pe directia fascicolului de UUS – efect de
micromasaj

2. Efectul termic – o parte din E ultrasonica (E-UUS) se

transforma in interiorul mediului traversat in E termica, 2
moduri de producere:
- Prin absorbtia E-UUS de catre mediile neomogene cu
degajare de Q, amortizara amplitudinilor vibratorii
- Prin frictiunea particulelor mediului m.a. la limita de separare
a 2 medii cu densitati diferite
Efectul termic este mai pregnant la mediile neomogene, cum sunt
cele din corpul omenesc:
- Amelioreaza schimburile celulare metabolice
- Favorizeaza “fenomenul de cavitatie”
- Explica efectul termic crescut la nivelul periost (durerea
periostica)

3. Efectul de cavitatie - specific pt. lichide = formarea de “goluri”

rupturi in interiorul lichidului traversat (se produce prin dilatari
si compresiuni succesive realizate de UUS asupra lichidului).
- Ruperea se produce in momentul dilatarilor (fenomenul are loc
la intensitati mari si in medii lipsite de gaze).
- Ulterior in perioada de comprimare, cavitatea dispare si se
elibereaza cantitati mari de E cu efecte distructive asupra
tesuturilor invecinate
In practica curenta terapeutica nu se produce fen. de cavitatie
4. Efectul de difuziune
- cresterea permeabilitatilor membranelor celulare ca
urmare a comprimarilor/dilatari succesive

- Posibilitatea difuzarii prin piele a unor substante aplicate

tegumentar (sonoforeza)

5. Efecte chimice
- fenomene de oxido-reducere, depolarizare a substantelor
chimice supus UUS
 Efecte fiziologice:
1. Actiunea analgetica realizata prin mai multe mecanisme:

- Stimularea selectiva a fibrelor neconducatoare ale durerii (groase

mielinizate – care transmit informatiile de la proprioceptorii
mecanici cu inhibarea consecutiva a transmiterii informatiilor
prin fibrele pt. durere-teoria portii)

- Mecanisme inhibitorii ale etajelor supraspinale (TC,

subst.cenusie mezencefalica cortex) asupra transmiterii durerii
prin fibrele corespunzatoare din MS → modificarea perceptiei a
durerii la nivel central

- Modularea inflamatiei locale se datoreaza efectului non-termic al

UUS prin actiunea vasomotorie si activarea metabolismului
 Controlul la nivel spinal

La nivelul cornului posterior se afla deutoneuronul

(centrul de modulare si integrare al mesajului nociceptiv)
Stimularea fibrelor groase Aβ blocheaza raspunsul nn. medulari
nociceptivi indus prin stimularea ff, Aϭ si C (subtiri cu conducere
lenta)

In 1965, R Melzack si P Wall emit “teoria portii”

- Influxurile ce provin de la nivelul ff groase mielinizate intretin
un tonus inhibitor, dar care dispare atunci cand apare un un
stimul nociceptiv suficient de puternic, determinand astfel
“deschiderea portii”
Teoria portii
Prin modalitati de stimulare diferite putem controla perceptia
durerii
Analgezia de tip TENS (Transcutaneous Electrical Nerve
Stimulation):
- Stimularea la nivel cutanat a ff. mielinizate cu Intensitati bine
tolerate amelioreaza durerea prin inhibarea transmiterii
mesajului dureros prin fibrele nociceptive Aδ, C, la nivelul
cornului posterior medular
- Patternul de stimulare variabil – apare fenomenul de acomodare
2. Miorelaxanta – actiune vibratorie a UUS asupra
proprioceptorilor musculari si tendinosi
3. Hiperemianta - vasculotrofica resorbtiva datorita
vasodilatetiei arteriole + capilare cu activarea circulatiei
sangvine
Are la baza actiunea Simpaticolitica a UUS
4. Fibrinolitica – fenom. de rupere si fragmentare tisulara-
hipermeabilizare membrane si crestere a metab local
Aplicatii:
- Retracturi tisulare - Caldura produsa de ultrasunetul continuu
cu o intesitate de 1 MHz la 1-2,5W/cm² s-a dovedit a fi mult
mai eficienta decat caldura superficiala produsa de infrarosii.
- Leziuni tendinoase - Este recomandat ca ultrasunetul sa fie
aplicat in mod pulsat la o intensitate scazuta in faza acuta a
inflamatiei tendonului pentru a scadea riscul agravarii si pt a
accelera recuperarea.
 Modul de actiune:

• Local:
- Mecanic prin alternanta F de compresie si de dilatatie ce
determina miscari pulsatile ale particulelor tesut strabatute pe
directia fascicolului UUS (vibratii longitudinale periodice ce
determina un micromasaj tisular local)

- Termica transformarea E mecanice in E termica in interiorul

mediului traversat (efectele depind de coeficientul de absorbtie
al tesut strabatut (os-tendon-mm-nn-teg-org.int-adipos)

- Chimic + reactii tisulare locale cu eliberare de subs

farmacologic active: histamina, Ach..
 Modul de actiune (2):

Reflex:
- Paravertebral - indirect pe zone p.v. corespunzatoare/ radacinii
nervoase medulare
C3-T1 pt Mb. Superior
L1-L5 pt Mb. inferior
- Segmentara - directa pe cale neurala – de-a lungul nn periferici,
aa, actionand pe plex simpatice de insotire (caudal spre cranial)
- Zone musculare (Mc.Kenzie)
- Zone periostale (Vogler)
- Ggl . Simpatici- stelat
- ∆ Scarpa
 Modalitati de aplicare-dupa forma de UUS
• In camp continuu: • In camp discontinuu-cu
impulsuri:
• forma de UUS
longitudinala - Se realizeaza prin intreruperea
neintrerupta cu actiune ritmica cu o anumita frecventa a
continua asupra UUS in camp continuu
mediului strabatut - Impulsurile pot fi ∆, drept,trapez.
• Producere permanenta - Raporturi variabile
de micro-masaj tisular
(∆impuls/∆pauza) ½;
intern
1/3;1/5;1/10;1/20
• Efect temic foarte
Avantaje:
accentuat
- potenteaza efectul analgetic
 Ultrasunetul pulsat

Majoritatea aparatelor permit alegerea

modului de emitere-continuu sau pulsat- 2 ms
aplicare ultrasunet urmat de 8 ms de pauza.
Modalitati de aplicare-dupa forma de cuplaj

• Direct – frecvent
- Supraf plane,netede
- solutie de contact- evita fenom de reflexie la nivelul
straturilor de aer interpuse (intre piele si sonda)

• Indirect- intermediul apei

- Asigura un cuplaj uniform – regiuni cu suprafata
neregulata (mana, glezna…)
- Regiuni sensibile cu Hiperestezie cutanata!!!
 Cuplajul indirect
• Necesita vane-cadite
• Temp = 36- 37grd
• Apa distilata sau fiarta (fara bule aerice)
• Traductorul fixat la un prelungitor a.i. fizioterapeutul sa nu
intre in contact cu oscilatiile UUS din apa
Dimensiuni traductor:
- Mare 4-6 cm2
- Mica 1-1,5 cm2
Manevrare transductor:
- Dinamic (frecvent), asigura egalizarea Int. UUS pe toata
Suprafata
- Semistationara- miscari circulare cu Vit mai mica pe reg. ggl,
p.v., pcte trigger, calcificari peritendinoase
 INDICATII
• Ap. Locomotor reumatismal- inflamator std
suacut-subcronic si degenerativ
• Cauze traumatico-ortopedice –fracturi, entorse,
luxatii, hematoame, AND,
• Afectiuni circulatorii:
- Arteriopatii obliterante std I-II (reflex ggl,
paravertebral
- B Raynaud – aplic reflexa in triungiul femoral
(Scarpa)
 INDICATII
• Afectiuni Neurologice:
- nevralgii, nevrite (aplic cu impulsuri pt potentarea
efectului analgetic)
- Sechele dupa Zona Zoster
- Musculatura spastica pe pctele motorii
- Distrofii musculare
Altele: ginecologice, reflex pt viscere,
dermatologice(cicatrici cheloide, plagi atone, ulcere
trofice membre)
 Treatment of a
tendinitis of the Achilles tendon
 Treatment of a
contracture of Dupuytren
Treatment of a friction syndrome of the
tibialis anterior muscle
C= CONTRAINDICATIE
Definitie: a nu se utiliza EPA (agenti electro-fizicali) in aceasta patologie sau
in aceasta zona a corpului.
Criterii:
• Potentiale reactii adverse severe;
• Dovezi clinice moderate pana la puternice;
• Consens intre cercetatori si studii/literatura de specialitate
P= PRECAUTIE
Definitie: Clinicieni cu experiente au ales sa trateze aceasta patologie/locatie
cu precautie (ex: folosind intensitati mai mici si/sau monitorizare mai
frecventa a pacientului
Criterii: - reactii adverse potentiale moderat-minore;
- dovezi clinice minime pana la moderate
S= SIGUR
Definitie: Aceasta afectiune sau zona a corpului nu are contraindicatie
Criterii:
- reactii adverse potentiale minime;
- dovezi clinice absente sau minime;
 C Recomandari:

Ultrasunetul continuu sau pulsat nu trebuie aplicat pe:

• zona lombara joasa sau abdomenul femeii gravide

• Implanturi electronice
• regiuni suspecte de malignitate
• tesuturi cu hemoragii active sau la persoane cu boli hemoragice
netratate
• zone cu tromboza venoasa activa sau tromboflebita
• tesuturi iradiate recent
• miozita osificanta
• ochi
• gat zona anterioara sau pe sinusul carotidian
• organe reproductive
• tesuturi infectate tuberculos
 C. Ultrasunetul continuu care produce
incalzirea tegumentelor nu trebuie aplicat la:
• persoane cu deficit cognitiv sau de comunicare suficient de
grav incat sa impiedice pacientul sa ofere un feedback precis
in timp real
• tesuturi inflamate ca rezultat al unor leziuni recente sau al
unor exacerbari a patologiei inflamatorii cronice
• zone cu circulatie deficitara
• zone cu sensibilitate alterata care impiedica persoana sa ofere
un feedback precis in timp real
• zone afectate de boli de piele sensibile la caldura ( ex: eczeme)
• tegumente integre ce acopera implanturi care contin ciment
sau componente din plastic
Ultrasunetul continuu sau pulsat poate fi aplicat cu precautie pe:
• coloana vertebrala sau nervi periferici superficiali
• nervi in regenerare
• epifize active
• piele fragila sau “cu risc “

Ultrasunetul pulsat poate fi aplicat cu precautie pe:

• pielea intacta ce acopera implanturi care contin ciment sau componente
din plastic
• zone cu sensibilitate alterata, care impiedica pacientul sa ofere un
feedback precis in timp real
• pacienti cu deficit cognitiv sau de comunicare suficient de grav incat sa
nu poata oferi un feedback precis in timp real
• zone cu circulatie alterata, cu conditia ca durerea sa nu fie exacerbata
• tesuturi infectate la care exista poarta de drenaj activ
• zone cu nervi in regenerare
• tesuturi inflamate ca rezultat al unor leziuni recente sau cu exacerbari
S. Ultrasunetul continuu sau pulsat poate fi aplicat in siguranta
pe:

• tegumente intacte ce acopera implanturi metalice

• La nivelul capului
• peretele toracic, cu conditia ca acesta sa fie intact
• persoane cu insuficienta cardiaca
• HTA
Ultrasunetul pulsat poate fi folosit pe:
• rani cronice si zonele din jurul acestora
 ULTRASUNETUL:
RECOMANDARI, RATIONAMENTE SI REFERINTE

1. Sarcina C:

RECOMANDARE:
• UUS continuu si pulsat nu trebuie utilizat: zona lombara joasa, abdomen , uter.
• Undele cu intensitate ridicata si frecventa joasa administrate continuu sunt cele mai
potential periculoase deoarece penetreaza adanc si incalzesc tesuturile.

RATIONAMENT
• Undele se transmit prin lichidul amniotic si pot fi cauza malformatiilor fetale,
(retardul de crestere, microoftalmie, microcefalie, exencefalie, defecte de tub neural,
mielodisplazie). Efectele teratogene sunt mai grave daca se produce incalzirea
tesuturilor sau daca temperatura centrala a mamei este crescuta.

DOVEZI CERCETARE: MODERATE

• Ultrasunetul diagnistic este considerat sigur pentru dezvoltarea fetala umana la
niveluri sub 0,1 w/cm2 SATP, cu cresterea temperaturii enbrionice/fetale cu nu mai
mult de 1,5 gr C peste normal (37gr C)1-5. Totusi, ultrasunetul terapeutic a produs
malformatii pe modele de tesut fetal.
2. Malignitate C:

RECOMANDARE:
• UUS pulsat si continuu nu trebuie utilizat in cazul unei patologii maligne
suspecte sau confirmate.
• Cresterea anormala este considerata maligna pana la confirmarea diagnostica.
• Folositi cu precautie la un pacient cu istoric de cancer in ultimii 5 ani, care
prezinta dureri cu origine nediagnosticata.

RATIONAMENT
• Undele aplicate celulelor tumorale pot stimula cresterea si formarea de vase
sanguine noi, care hranesc dezvoltarea continua a tumorii si pot promova
potentiale metastaze.

DOVEZI CERCETARE: MODERATE

• Crestere tumorala stimulata de ultrasunet si incidenta metastazelor la
animale; efectele se cred a fi datorate angiogenezei facilitate de ultrasunet.9-16
Sursele din literatura de specialitate sunt inconsistente. Ultrasunetul
terapeutic nu ar trebui sa fie folosit pentru inducerea hipertermiei, cu scopul
ablatiei tumorii.17-18
3. Epifize active P, Miozita osificanta C:

RECOMANDARE
• UUS continuu si pulsat poate fi folosit pe zonele de crestere osoasa la adolescenti
(intensitati reduse)
• Terapia cu UUS nu ar trebui aplicata in vecinitatea miozitei osificante.

RATIONAMENT
• UUS aplicat pe cartilajele de crestere epifizale nesudate pot altera cresterea osului.
• 75% din energia ultrasunetului se reflecta pe interfetele tisulare/osoase
• portia transmisa este in mare absorbita de catre periost
• Intensitatile la care s-ar putea produce crestere osoasa nedorita pot cauza durere ca
rezultat al absorbtiei periostale (durere periostica!!)
• Aplicarea ultrasunetului pe os ectopic (miozita osificanta, hipertrofie osoasa) poate
stimula crestere suplimentara a osului si sa exacerbeze dizabilitatile.

DOVEZI CERCETARE: MODERATE

• Studii pe animale - UUS la I f. mari, aplicat cu o sonda stationara, a determinat
cresterea anormala osoasa.19-26 Studiile preclinice nu sunt relevante pentru practica
clinica normala. Ultrasunetul stimuleaza functionarea osteoblastului si s-a
demonstrat ca promoveaza repararea fracturilor osoase. Totusi, parametrii eficienti
2
4. Implanturi din plastic si ciment :
P UUS pulsat si C UUS continuu
RECOMANDARI
• Ultrasunetul continuu trebuie evitat deasupra protezelor articulare
construite din ciment sau plastic. UUS pulsat de intensitate joasa poate fi
folosit cu precautie in aceste zone.

RATIONAMENT
• Majoritatea materialelor plastice au un coeficient mare de absorbtie.
(Metacrilatul metil , cimentul sau plasticul sunt incalzite rapid de catre UUS. Osul acrilic
saturat cu H2O, folosit pentru a fixa endoprotezele devine gumat si moale daca este incalzit
la 60-70 grade C)
• Totusi, acest grad de incalzire nu se intampla niciodata in cazul UUS
terapeutic

DOVEZI CERCETARE: MODERATE

• Ultrasunetul terapeutic aplicat pe animale a demonstrat deteriorarea
proprietatilor mecanice ale componentelor din plastic si ciment din
 5. Implanturi metalice - S:
• UUS continuu si pulsat nu este contraindicat peste
implanturi metalice.
• Totusi, este necesara precautie pentru a evita unde
statice (stationara) si cavitatie instabila.
• Metalul reflecta aprox 90% din incidenta UUS- putin
mai mult decat este reflectat de catre os.
• UUS nu incalzeste metalul, iar undele sonore nu
slabesc suruburile sau placutele.31-36
6. Aparate electronice - C :

RECOMANDARE
• UUS continuu si pulsat nu trebuie aplicat direct pe zona unui pacemaker implantat sau
defibrilatoare, aparate neuromusculare
• UUS ar trebui folosit numai atunci cand se cunoaste locatia exacta a aparatului.
• Aceasta contraindicatie se aplica indiferent daca aparatul este pornit sau nu.
• Monitorizati atent pacientii cu astfel de dispozitive!!

RATIONAMENT
• Undele sonore reflectate intr-o interfata aparat-tesut determina incalzirea tesutului;
riscul unei reactii adverse depinde de locatia componentelor implantate si de
intensitatea si durata expunerii
• Ghidurile recomanda ca doar ultrasunetul termic ( modul continuu) sa fie evitat pe
implanturile electronice !!!

DOVEZI CERCETARE: PUTINE

• Efectul UUS asupra functionarii pacemakerelor si a stimulatoarelor electronice nu este
cunoscut. Nu s-au raportat efecte adverse in literatura. Mai multe organizatii au emis
avertizari despre riscul clar de leziuni serioase sau deces, daca pacientii cu fire electrice
implantate sunt expusi la diatermie UUS37-39; Totusi, UUS diatermy nu este un aparat
7. TROMBOZA VENOASA ACTIVA, TROMBOFLEBITA – C:

RECOMANDARE
- UUS continuu si pulsat nu trebuie aplicat pe zone (TVP) activa
- Daca zona a fost tratata in prealabil cu anticoagulant, se poate aplica tratamentul,
cu precautie P

RATIONAMENT
• UUS poate disloca sau dezintegra partial trombul, cu riscul blocarii circulatiei
catre organele vitale
• Mecanismele prin care aceasta se poate intampla includ:
- dezintegrarea unor cheaguri preexistente indusa de efecte mecanice ale UUS
- posibila crestere a fluxului sanguin local
- Nu exista risc de embolie indusa de UUS atunci cand anticoaguloterapia a dizolvat
in prealabil cheagul

DOVEZI CERCETARE: PUTINE

• UUS a produs staza a trombocitelor la un embrion de gaina si s-a demonstrat ca a
cauzat si dezintegrarea partiala a trombului.40,41
• Studiile care au examinat efectele UUS asupra circulatiei locale au avut rezultate
8. INFECTII, TUBERCULOZA

RECOMANDARE
C UUS CONTINUU P UUS PULSAT C TBC (UUS continuu + pulsat)

• UUS care incalzeste nu trebuie aplicat pe tesut infectat, in tensiune ( abces)

• infectia cu poarta de drenaj poate fi tratata -UUS pulsat, la intensitate f scazuta.
• Procedura trebuie intrerupta de indata ce se accentueaza orice semn de inflamatie
• Leziunile TB au contraindicatie atat pentru UUS pulsat, cat si pt cel continuu.
•
RATIONAMENT
• Incalzirea duce la edem, creste durerea
• Intr-o infectie difuza, nedrenata, caldura poate propaga infectia pe calea fluxului
circulator. Acest lucru este de nedorit mai ales in cazul TBC

DOVEZI CERCETARE: PUTINE

• Nu este demonstrat daca UUS pulsat sau continuu poate creste fluxul sanguin
regional, astfel raspandid infectia.42-44 Efectul UUS asupra cresterii bacteriene nu
este cunoscut. Efectul pro-inflamator al UUS ar putea participa la apararea
impotriva infectiei.45-49
9. LEZIUNI ACUTE, INFLAMATII
• C UUS CONTINUU P UUS PULSAT

RECOMANDARE
• UUS continuu, (poate creste temperatura tisulara) nu trebuie aplicat pe tesuturi
deja inflamate
• UUS pulsat poate fi aplicat (conditia ca semnele inflamatiei sa nu fie exacerbate)

RATIONAMENT
• Sunt induse schimbari metabolice si vasculare, de catre caldura locala, putand
exacerba inflamatia si creste edemul.

DOVEZI CERCETARE: PUTINE

• UUS pulsat are un pretins efect de activare celulara a proceselor inflamatorii,
fara a incalzi si fata a creste edemul, cu promovarea unui timp mai rapid al fazei
inflamatorii a vindecarii, grabind astfel in general vindecarea leziunii.45-47,50-53
• UUS pulsat a fost folosit in diverse studii clinice asupra tratametului leziunilor
acute - nu au fost raportate efecte secundare.50-53
10. BOLI HEMORAGICE - C:

RECOMANDARE
• Nu trebuie aplicat pe tesuturi cu sangerare activa
• Poate fi folosit in tratamentul cicatricilor consecutive hemostazei.
• Este permis tratamentul persoanelor cu hemofilie, dupa administrarea unui
tratament pentru coagulopatie.

RATIONAMENT
• Vibratiile mecanice produse de UUS pot disloca agregarea plachetara, provocand
hemoragii necontrolate sau sangerare in tesuturile de proximitate. Cresterea
fluxului sanguin, datorat caldurii (uus continuu), poate de asemenea interfera cu
hemostaza
• surse sugereaza ca UUS aplicat in regiunea pelvina a femeilor la menstruatie
poate accentua hemoragia.

DOVEZI CERCETARE: MODERATE

• Este cunoscut efectul de alterare al degranularii si agregarii plachetare al UUS. 42
Literatura nu aduce referiri clare la efectele UUS asupra circulatiei locale.
11. TESUTURI IRADIATE RECENT - C :

RECOMANDARE
UUS continuu si pulsat nu trebuie aplicat pe tesuturi care au fost expuse
radioterapiei in ultimele 6 luni.

RATIONAMENT
• Exista un risc potential de stimulare a cresterii oricaror celule maligne
restante.
• Tesuturile iradiate recent pot raspunde atipic la UUS datorita prezentei
inflamatiei induse de radiatie sau a efectelor celulare si circulatorii.

DOVEZI CERCETARE: PUTINE

• Abilitatea UUS de a stimula cresterea celulara tumorala este bine
definita.9-18
• Exista putine informatii despre cum poate afecta radioterapia
anterioara raspunsul la UUS.55
12. ALTERAREA SENZITIVITATII
C UUS CONTINUU P UUS PULSAT

RECOMANDARE
• Evitati folosirea UUS termic sau de intensitate mare, pulsat sau continuu pe zone cu
nociceptie alterata
• la pacienti care nu pot oferi un feedback corect si in timp real (nivel alterat de
constienta sau cognitie)
• Executati un test de discriminare senzoriala.

RATIONAMENT
• Cand ajustarile parametrilor UUS necesita un feedback de la client, trebuie sa se
confirme ca acesta poate percepe caldura si durerea si ca este capabil sa comunice
corespunzator.

• Comunicarea dintre terapeut si client este de cele mai multe ori necesara pentru ajustarea intensitatii UUS
in modul continuu si a ratei de miscare a aplicatorului, pentru a se produce un nivel de incalzire tisulara
moderata si confortabila, sau atunci cand se trece peste o zona cu os superficial. Incalzirea tesutului depinde
de fatori specifici individuali ai clientului respectiv (ex: perfuzia tisulara, constitutie, proximitatea osului).
Astfel, folosirea protocolului standard fara feedbackul pacientului este asociata cu risc semnificativ de arsuri
sau cavitatie instabila, din ambele putand duce la distructie tisulara importanta.
• DOVEZI CLINICE: ABSENTE
14. TULBURARI CIRCULATORII
C UUS CONTINUU P UUS PULSAT

RECOMANDARI
• Evitati incalzirea tesuturilor prin aplicarea UUS continuu/pulsat de intensitate mare
• UUS trebuie intrerupt daca se produce o crestere a intensitatii durerii in timpul
tratamentului sau dupa terminarea acestuia
• Contraindicat daca circulatia arteriala este compromisa sever

RATIONAMENT
• Este nevoie de o circulatie adecvata pentru a disipa caldura produsa atat de UUS
cont cat si de cel pulsat. Incapacitatea sistemului arterial de a disipa caldura
produsa de UUS poate duce la ischemie, durere si posibila aparitie a leziunilor.
Exista dovezi ca UUS pulsat este sigur in cazul in care circulatia este oarecum
compromisa.

DOVEZI CERCETARE: PUTINE

• UUS pulsat, de intensitate joasa, a fost folosit fara efecte adverse in cazul ulcerelor
venoase.56-58
15. BOLI DE PIELE, TEGUMENTE LEZATE SAU “CU RISC”
RANI CRONICE

RECOMANDARI
C UUS CONTINUU P UUS PULSAT
• UUS continuu si pulsat nu ar trebui aplicat folosind gel pe zone cu
intreruperi ale continuitatii tegumentului sau pe piele compromisa.
• UUS continuu care produce caldura nu se aplica pe zone cu afectiuni
dermatologice ( ex eczema, psoriazis sau alte patologii sensibile la
caldura). UUS pulsat poate fi folosit in tratamentul ranilor deschise.

RATIONAMENT
• Contactul cu transductorul poate irita sau traumatiza pielea sensibilizata.
UUS in combinatie cu irigare este o metoda alternativa de aplicare sigura ,
pentru evitarea traumatizarii fizice a pielii.

DOVEZI DE CERCETARE: ABSENTE

• UUS a fost aplicat fara aparitia unor efecte secundare in cazul ulcerelor
16. COLOANA VERTEBRALA - P

RECOMANDARE
Modul continuu/pulsat al UUS poate fi folosit cu precautie dupa
laminectomie recenta sub nivelul L2 si la indivizii cu spina bifida
Atentie: de evitat zona unde Maduva Spinarii ar putea fi expusa
UUS.

RATIONAMENT
• Cavitatia instabila se poate produce in LCR
• normal, elementele SNC (creier si maduva) sunt protejate de
catre osul vertebral
• putin probabil sa fie afectate de undele UUS.

DOVEZI CERCETARE: PUTINE

• UUS poate altera conducerea nervoasa (vezi mai jos). 55
17. ORGANE REPRODUCTIVE C
RECOMANDARE
UUS c si p nu trebuie aplicat direct pe organele reproductive..
RATIONAMENT
• Contribuie la infertilitate prin alterarea spermatogenezei in testicule.
DOVEZI CERCETARE: ABSENTE

18. OCHI C

RATIONAMENT
• Se poate produce cavitatie instabila in lichidul ocular, ca rezultat al
formarii de unde statice; aceasta duce la distrugerea retinei.
DOVEZI CERCETARE: ABSENTE

19. REGIUNEA ANTERIOARA A GATULUI, SINUS CAROTIDIAN C

RATIONAMENT
• Efectele aplicarii in aceste zone excitabile nu sunt cunoscute.
• DOVEZI CERCETARE: ABSENTE
20. NERVI PERIFERICI SAU IN CURS DE REGENERARE - P

RECOMANDARE
• Monitorizati pacientii cand aplicati UUS direct pe o zona intinsa cu nervi
periferici superficiali sau in regenerare
• UUS poate produce o senzatie de “intepatura” la locul/distal de locul aplicarii
tratamentului (m.a. la pacientii cu sdr. de tunel carpian)

RATIONAMENT
• Nu exista motive clare de a evita aplicarea de UUS peste nervi periferici
intinsi.
• Poate apare un anumit grad de discomfort la pacientii la care sunt tratati
nervi supeficiali (sunt incalziti - frecvent la UUS continuu)

DOVEZI CERCETARE: PUTINE

• Exista cateva dovezi asupra faptului ca UUS continuu si pulsat poate altera
viteza conducerii nervoase; totusi, intalnim si descoperiri contradictorii.60-65
• In studiile preclinice, UUS pulsat accelereaza recuperarea dupa leziuni
nervoase, ceea ce sugereaza un potential rol clinic. Nu au fost semnalate
21. CUTIE TORACICA, PRECORDIAL S

RECOMANDARE
UUS continuu /pulsat poate fi aplicat in siguranta la nivelul cutiei
toracice, cu conditia ca transductorul sa nu fie stationar si cutia
toracica sa fie intacta
UUS folosit sub cutia toracica nu trebuie directionat catre cord sau/si
plamani.

RATIONAMENT
• USS poate altera conducerea cardiaci si poate produce aritmii.

DOVEZI CERCETARE:
• UUS la 0,1 w/cm2 SPTA aplicat pe cutie toracica expusa a unor animale
mici a cauzat hemoragii pulmonare si intestinale.1,42 Relevanta clinica a
acestui studiu pe animale mici este chestionabila.
 PRACTICA SIGURA

1. Executati un test de discriminare senzoriala :

• rugati pacientul sa faca diferenta intre stimuli calzi si reci sau intre
atingere usoara si stimulare dureroasa
• Sensibilitatea dureroasa (nociceptia) este transmisa prin tracturile
spinotalamice, pe cand atingerea fina este trasmisa prin cordoanele
posterioare; totusi, nu este suficient sa testam doar atingerea fina
• Acest test senzorial trebuie facut intotdeauna cand se utilizeaza
UUS continuu.
2. Inspectati tegumentele:
• Evitati UUS pe pielea afectata de psoriazis, eczeme sau alte
afectiuni cutanate asemanatoare
• UUS pe leziuni deschise necesita mare precautie pentru a va asigura
ca agentii infectiosi nu sunt transferati de la un pacient la altul de
catre terapeut, prin intermediul sondelor sau a gelului.
3. Evitati transferul agentilor infectiosi:
- Gelul poate fi contaminat atunci cand este expus la un individ
infectat bacterian, si astfel agentul infectios poate trece la ceilalti
pacienti
- Recipientele cu gel de unica folosinta sunt de preferat
- Aplicatiile de gel nesterile pe piele intacta ar trebui sa includa
manevre care sa previna contaminarea tuburilor cu gel folosite
la mai multi pacienti.
- Preincalzirea recipientelor cu gel poate creste confortul
pacientului, dar nu are nici un beneficiu terapeutic si in plus mai
si promoveaza cresterea microbiana.
- Transductorii sunt de asemenea o sursa de contaminare si
trebuie curatati inainte si dupa fiecare folosire cu alcool sau
dezinfectant.
• Evitati pre-tratarea zonei cu caldura superficiala sau agenti de racire:
- Modificarea temperaturii tisulare inaintea tratamentului cu UUS modifica
si gradul de incalzire produs de ultrasunet.
- Efectul cumulativ a unei impachetari cu parafina (sau pachete calde),
urmata de UUS termic, poate duce la lezarea tegumentului.
• Evitati auto-tratarea nesupravegheata a pacientilor sau tratamentul
aplicat de catre persoane necalificate:
- Utilizarea necorespunzatoare a UUS poate duce la durere, distructie
tegumentara sau sangerare in zona tratata.
- Tehnicile incorecte pot compromite sever distributia uniforma a UUS
catre tesuturile-tinta, astfel limitand eficienta clinica
• Folosirea cuplantilor nepotriviti:
- Anumite tipuri de cuplanti nu transmit, sau reduc transmiterea
ultrasunetului.
- De exemplu, gelul sau apa pe manusile de latex interfera cu transmisia,
- In plus, produsele nepotrivite pot defecta transductorul.
- De exemplu, gelul folosit la aplicarea electrozilor poate afecta
transductorul prin concentratia sa ridicata de sare.
• Limitati tratamentul cu UUS termice la suprafete ≤ 10 cm2 :
- Tratarea zonelor mai mari de doua ori decat zona de eficienta radianta
(ERA) a transductorului UUS - 10 cm2
- reduce eficienta termica datorita pierderii de caldura la tesuturile
adiacente mai reci
- UUS pulsat poate fi aplicat pe zone de 2-3 ori mai mari decat ERA, dar
durata tratamentului ar trebui sa fie crescuta

• Folositi UUS cu o durata eficienta (cca 10 min):

- Studiile clinice nu au aratat beneficii atunci cand tratamentul a durat
mai putin de 10 minute.
- UUS pulsat este livrat intermitent; ; folosind un ciclu on/off de 1:4 sau
1:1 rezulta o reducere de 80%, respectiv 50%, a energiei totale livrata
relativ la aceeasi intesitate si pentru aceeasi durata in modul UUS
continuu.
- Astfel, este recomandat ca UUS pulsat sa fie aplicat pt minim 10 minute
• Ajustati parametrii atunci cand aplicati UUS in apa:

- Temperatura apei trebuie sa fie cat mai apropiata de temperatura normala a pielii.
- Intensitatea ultrasunetului se poate creste atunci cand este aplicat in apa,pentru a
obtine o temperatura tisulara similara celei produse atunci cand este aplicat cu
gelul cuplant
- Intensitatea ar trebui crescuta de cate ori tratamentul este aplicat sub apa, cu
transductorul la o distanta >1cm de suprafata tratata
- Exista anumite controverse referitor la tipul bazinului care ar trebui folosit pt
UUS subacvatic.
- Istoric, bazinul de metal era considerat contraindicat; totusi, un studiu recent a
aratat ca un bazin metalic produce incalzire mai eficienta, deoarece metalul
reflecta aprox 99% din UUS incident inapoi inspre apa, unde poate fi absorbit de
tesuturi.
- In contrast, plasticul absoarbe UUS, scazand energia disponibila absorbitiei
celulare.
- Folosirea bazinelor metalice necesita monitorizare atenta a raspunsului
pacientului, cu scopul de a obtine senzatia unei incalziri blande a pielii, evitant
durerea periostala, care ar indica supraincalzirea osoasa