URTICARIA SI ANGIOEDEMUL

URTICARIA

Manifestare alergica; manifestare cuatanata si mucoasa Eruptie tranzitorie (fugace) Papule si placi eritematoase si edematoase Intens pruriginoase Asemanatoare contactului pielii cu urzici Debut brusc Intereseaza in principal epidermul si dermul superior

ANGIOEDEMUL

Edem angioneurotic- Edem Quincke Forma particulara grava de urticarie Predomina edemul intereseaza tesuturile profunde Edemul se extinde in suprafata si in profunzime Edemul intereseaza si esofagul, faringele, glota In formele severe poate surveni decesul

Urticaria si angioedemul pot aparea la orice varsta, pe un teren atopic/ predispozitie genetica.

Factori implicati in aparitia urticariei

Exogeni

-alimente ou, lapte si produse lactate, peste si fructe de mare, capsuni, ciocolata, coloranti si conservanti alimentari (tartrazina, salicilati actioneaza la nivelul COX 1,2), condimente, mezeluri -medicamente- in principiu orice medicament, dar mai ales antibiotice (amoxicilina- pot aparea reactii alergice si la o saptamana dupa administrare), tranchilizante, diuretice, laxative, antidepresive, AINS (aspirina, paracetamol) -pneumalergeni (polen, praf, mucegai, substante chimice volatile) -veninuri de insecta (paianjen, viespe, albina) -produse cosmetice (vopsea de par) -materiale din protezele dentare

Endogeni

-factori genetici (angioedem ereditar) -focare infectioase (micoze cutanate, candidoze, focare microbiene dentare/amigdaliene, bilare, urinare, parazitoze intestinale) -afectiuni cronice (hepatita virala, diabet zaharat, boli coronariene, HTA)

Exista numeroase cazuri de urticarie cronica idiopatica.

Aspect clinic urticarie

Papule si placi edematoase, culoare alb-portelanie Diametru: cativa cm Prurit foarte intens Apare pe tegumente si mucoase

Leziunile sunt tranzitorii fugace: apar si dispar in decurs de cateva ore, mutandu-se in alte locuri Durata variabila urticaria cronica se poate extinde si cativa ani Insotita de manifestari generale: -hTA -tahicardie -greata -diaree -febra -cefalee -durere abdominala -dispnee cu polipnee

Evolutie:

-urticarie acuta (zile saptamani) -urticarie cronica (>6 saptamani)

Aspect clinic angioedem Quincke:

-predomina edemul -sediu de electie: fata -> aspect buhait -edem accentuat al pleoapelor, buzelor, obrajilor, mainilor -edem important al mucoaselor -limba si val palatin -> tulburari de masticatie si fonatie -faringe-> disfagie -laringe si glota-> asfixie mecanica si deces

-debut brusc -urgenta medicala/dermatologica -reversibil la corticosteroizi si adrenalina

Etiopatogenie

-plurietiologic -mecanisme imune si neimune -degranulare mastocitara cu eliberare de histamina ->responsabila de prurit si de aspectul papulelor

Tratament

1) -identificarea si inlaturarea cauzei(ideal) 2) -desensibilizarea la alergen a). -specifica pacientul este pus in contact cu o concentratie din ce in ce mai mare de alergen, pentru a scadea intensitatea reactiei; frecvent la pneumalergeni b). -nespecifica -histamina -histaminoglobulina -hiposulfit de sodiu 3) -regim alimentar continut scazut in alimente alergizante/ care determina degranularea mastocitara 4) medicamente: a). -antihistaminice orale cu efect sedativ (Romergan, Clorfeniramin) b). -antihistaminice orale nesedative (Claritine, Aerius, Telfast) c). -corticosteroizi -forme usoare si moderate- doze mici/ medii, cure scurte: 30-40 mg/zi

-forme grave si angioedem Quincke hemisuccinat de hidrocortizon >200 mg d). -adrenalina, efedrina e). -antihistaminice injectabile 5) Tratament local lotiuni si mixturi mentolate efect antipruriginos -mixturi cu hidrocortizon 1% 6) Tratamentul eventualelor tulburari asociate micoze, afectiuni intestinale, etc.

ECZEMA

Manifestare cutanata alergica frecvent intalnita, intens pruriginoasa. Clinic: pusee eruptive cu: Eritem Edem Papule Vezicule Exulceratii Cruste Scuame

Tendinta la Recidiva

 Extindere Cronicizare

Evolutie: -acuta -cronica

Eczema acuta are 5 faze:

1. Faza eritematoasa

-placi eritematoase, culoare rosu-viu -discret edematiate-edem mai accentuat in zonele cu tegument lax -prurit -+/- manifestari generale de tipul agitatie/insomnie

2. Faza de veziculatie

-placile se acopera de vezicule -veziculele apar in valuri

3. Faza de exudatie/ zemuire

-apare datorita gratajului/ spargere spontana a veziculelor -risc crescut de suprainfectie

4. Faza de crustificare

-lichidul diminua si se usuca -cruste galbui

5. Faza de descuamatie

-crustele galbui cad -epidermul este subtiat, rosu, lucios; revine apoi lent la aspectul normal

Eczema cronica

-cronicizare a eczemei acute -fazele de veziculatie si zemuire sunt diminuate -aspect uscat, ingrosat al tegumentului -aspect hiperkeratozic -pruritul persista -apar leziuni secundare la distanta

Etiopatogeneza

-alergen eczematogen -teren predispozant

Alergene

-substante chimice ce determina/ accentueaza eczema -toxine din focare infectioase

Teren cu predispozitie

-predispozitie ereditara (teren atopic) -predispozitie individuala (tulburari endocrine, neuropsihice, digestive, stres)

Factori locali:

Hiperhidroza Uscaciunea pielii(xeroza cutanata)

Fisuri/ crapaturi ale pielii Traumatisme repetate (grataj) Seboreea

Eczema de contact

Apare la contactul direct al tegumentului cu agentul cauzal Clinic are aceleasi 5 faze Afecteaza frecvent fata si mainile

Piele cap - vopsea de par, gel de par Frunte boruri de palarie, vopsea din bentite, s.a Pleoape fard, fond de ten, medicamente aplic local Buze ruj, pasta de dinti, apa de gura, instrumente de suflat, etc Lob ureche, gat, decolteu, incheietura (de la bijuterii care contin Ni) Axilar deodorant Maini manusi, latex, cauciuc, plastic, pigment din tatuaje, s.a.

Tratament

-indepartarea alergenului incriminat -general: -antihistaminice -corticosteroizi -local: -emolienti neparfumati -spray-uri cu corticosteroizi Oximed- in faza de zemuire

-creme si unguente faza de crustificare- Fluocinolon, Ultralan, Elocom, Advantan -decapante- acid salicilic: Diprosalic, Elosalic