MINISTERUL EDUCATIEI, CERCETRII, TINERETULUI I SPORTULUI COALA POSTLICEAL SANITAR DE STAT SLOBOZIA

LUCRARE DE DIPLOM

COORDONATOR Asistent medical generalist

ABSOLVENT

AUGUST 2010

NGRIJIREA PACIENILOR CU LITIAZ BILIAR

Motto:
Sntatea reprezint comoara cea mai de pre i cea mai uor de pierdut. Totui, cel mai prost pzit. R. Augier

CUPRINS: ARGUMENT...................................................................................................5 Cap. I. NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE...................................6 1.1 Anatomia ficatului. 1.2 Anatomia v !icul i "ilia# . 1.3 $i!iolo%ia v !icul i "ilia# . Cap. II. PATOLOGIA LITIAZEI BILIARE...............................................23 2.1 D fini&i . 2.2 'nci( n&). $acto#i tiolo%ici *i favo#i!an&i. 2.3 Etio+ato% ni . 2., Sim+tomatolo%i *i -am n o"i ctiv. 2.. 'nv /ti%a&ii ( la"o#ato#. 2.0 Dia%no/ticul +o!itiv. 2.1 Dia%no/ticul (if # n&ial. 2.2 Com+lica&ii. 2.3 T#atam nt. 2.10 Con(uita ( u#% n) 4n litia!a "ilia#) 2.11 Evolu&i . 5#ono/tic. Cap. III. METODE DE INVESTIGARE.....................................................54 3.1 Col ci/to%#afia. 3.2 Colan%io%#afia. 3.3 Tu"a6ul (uo( nal. 3., Tu"a6ul (uo( nal minutat. 3.. Eco%#afia. 3.0 Alt m to( ( inv /ti%a# . Cap. IV. EDUCAIA PENTRU S N TATE. M SURI DE PREVENIRE A BOLILOR DIGESTIVE.................................................................64 Cap. V. FIE TE!NICE..............................................................................6" 1.1. R colta# a /7n% lui + nt#u VS8 1.2. 5 #fu!ia 1.3. Ca+ta# a v)#/)tu#ilo# Cap. VI. STUDIU DE CAZ. PLAN DE #NGRI$IRE................................."3 CA9UL '
,

CA9UL '' CA9UL ''' BIBLIOGRAFIE..........................................................................................%&

MOTIVAIE
V !ica "ilia#) :col ci/tul /au ;fi # a; +o+ula#a< /t un /ac ( mici (im n/iuni= +o!iionat im (iat /u" ficat. A# #olul ( a ( +o!ita "ila / c# tat) ( ficat. Bila a6ut) la (i% /tia %#)/imilo# i /t liminat) (in v !ica "ilia#) 4n int /tinul /u"i# = +#in int #m (iul uno# canal = c)i "ilia# . Calculii "ilia#i /unt com+ui (in col /t #ol i ali con/titu ni c / %a/ /c 4n "il). Ca (im n/iun = +ot fi mai mici ( c7t un "o" ( %#7u /au mai ma#i ( c7t o min% ( %olf. >a# a ma6o#itat a ac /to# calcului nu +un +#o"l m = (a# (ac) "loc? a!) un canal -c# to#= n c /it) t#atam nt. Litia!a "ilia#) /t o af ciun ( / 4nt7lnit)= mai al / la +o+ulaia a(ult)= 10 @ 1.A (int# oam ni /unt +u#t)to#i ( calculi. Dint# / - = f# %v na la f m i /t /u+ #ioa#)B #a+o#tul /t ( ,C1 @ .C1. Litia!a "ilia#) /t cuno/cut) *i 4n alt !on % o%#afic ca Eu#o+a= O#i ntul >i6lociu= S.U.A= /t a"/ nt) 4n 'n(on !ia= Af#ica C nt#al) *i #a#) 4n 'n(ia. 5# ! n&a /au a"/ n&a "olii= +# cum *i com+o!i&ia calculilo# (if #) (u+) !ona % o%#afic)= (u+) / -= ma6o#itat a calculilo# fiin( com+u*i (in mai mult /u"/tan& = foa#t +u&ini fiin( +u#i.

CAP. I. NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE

1.1. ANATOMIA FICATULUI $icatul /t c a mai ma# %lan() an -) a tu"ului (i% /tiv a"(ominal *i (in co#+ul uman= at7t 4n + #ioa(a ( ( !volta# A# multi+l func&iiB o func&ia ( +#o(uc # a "il iD func&ii m ta"olic multi+l +# luc#a# a /u"/tan& lo# a"/o#"it +#in mucoa/a int /tinal)D m"#ional) *i f tal) c7t *i la a(ult.

func&ia ? mo(inamic) o int #vin 4n (i/t#i"u&ia ma/ i ci#culato#ii /an%vin (in o#%ani/m= # +a#ti!7n( *i ( +o!it7n( /7n% (u+) n c /it)&i= ( aici # !ult) c) %# utat a /a /t va#ia"il) la omul viu= a fiin( ( 1C.0 (in %# utat a co#+ului la a(ult. $icatul /t o %lan() ( con/titu&i la/tic)= ia# (im n/iunil /al /unt va#ia"il 4n #a+o#t cu v7#/ta *i cu ti+ul con/titu&ional 22E2. cm (iam t#ul t#an/v #/al= 1.E22 cm (iam t#ul ant #oE+o/t #io#= .E10 cm (iam t#ul v #tical :4n)l&im <. S'()a*'+ (,p,-.'/'01 $icatul /t /ituat 4n ta6ul a"(ominal /u+#am !ocolic /u" "olta (iaf#a%matic) un( ocu+) lo6a ? +atic) ( limitat) /u+ #io#= +o/t #io#= lat #al *i ant #io# ( mu*c?iul (iaf#a%m= ia# inf #io# ( colonul *i m !ocolonul t#an/v #/.

$icatul /

+#oi ct a!) +

+ # t l

ant #io# al a"(om nului 4n # %iun a

?i+ocon(#ului (# +t= 4n +a#t a /u+ #ioa#) a +i%a/t#ului *i +a#t a /t7n%) a ?i+ocon(#ului /t7n%. Lo6a ? +atic) comunic) la#% cu lo6a %a/t#ic). $icatul /t ( limitat /u+ #io# ( o lini ca# t# c +#in coa/ta a VEa ( +a#t a (# a+t) *i co"oa#) o"lic /+# /t7n%a *i inf #io# ( o lini c un *t # "o#(ul co/tal (# +t la niv lul coa/t i a F'Ea cu c l /t7n% la niv lul coa/t i a V'''Ea t# c7n( + /u" a+ n(ic l -ifoi(. 5o/t #io# / +#oi ct a!) + ultim l t# i v #t "# lom"a# . C,2/'-).a*'a +3(+.21 $icatul /t un avoi( / c&ionat o"lic= cu -t# mitat a ma# o#i ntat) la (# a+ta *i fa*) conv -) /u+ #io#. A# (ou) f & B E /u+ #ioa#) :conv -)< /au fa&a (iaf#a%matic)D E inf #ioa#) :+lan) /au fa&a vi/c #al)< A# (ou) ma#%iniB E inf #ioa#)= a/cu&it) ca# nu ( +)* *t # "o#(ul co/tal (# +tD E +o/t #ioa#)= #otun6it) 4n #a+o#t cu (iaf#a%mul. 5 fa&a (iaf#a%matic) a ficatului= + #iton ul t# c ( + ficat + (iaf#a%m= fo#m7n( o +lic) /a%ital) numit) li%am ntul falcifo#m /au /u/+ n/o# ca# con&in 4n l li%am ntul falcifo#m /au /u/+ n/o# ca# con&in 4n l li%am ntul #otun( al ficatului ca# ma#c? a!) limita anatomic) (int# lo"ul (# +t *i /t7n%. $a&a vi/c #al) a# 2 *an&u#i= *an&ul *an&ul /a%ital (# +t *i /a%ital /t7n% 4m+)#&it fi ca# 4n (ou) 6um)t)&i +#int#Eun *an& t#an/v #/al. Rap,.().' $a&a (iaf#a%matic) vin 4n #a+o#t +#in (iaf#a%m cu "a!a +l)m7nului (# +t= inim) *i + mca#( ca# la niv lul lo"ului /t7n% fo#m a!) im+# /iun a ca#(iac) a ficatului.

$a&a vi/c #al) vin

4n #a+o#t cu #inic?iul (# +t= %lan(a /u+#a# nal) (# a+t)= /ofa%ului

(uo( n= fl -u#a (# a+t) a colonului= fa&a ant #ioa#) a /tomacului *i a"(ominal. Toat ac /t a la/) + fa&a vi/c #al) im+# /iuni cu ac la*i num . S+-4+2(a*'a /'0a()5)'

Limita # al) 4nt# lo"ul /t7n% *i lo"ul (# +t /t linia c t# c + fa&a vi/c #al) +#in fo/a v !icul i "ilia# *i *an&ul v n i cav inf #ioa# = ia# + fa&a (iaf#a%matic) limita / +#oi ct a!) la (ou) latu#i ( ( % t la (# a+ta li%am ntului falcifo#m. Lo"ul /t7n% a# un / %m nt lat #al *i altul m (ial c / 4ntin( 4nt# c l (ou) *an&u#i /a%ital cu+#in!7n( lo"ul +)t#at *i cau(at. Lo"ul (# +t /t alc)tuit (int#Eun / %m nt ant #io# *i unul +o/t #io#= limita (int# l fiin( fi/u#a / %m ntului (# +t. $i ca# (in c l +at#u / %m nt a# c7t un + (icul / %m nta#= fo#mat (in #amu#a / %m nta#)= un canal "ilia# / %m nta#= o #amu#) / %m nta#) a v n i +o#t = 4n fi/u#a / %m ntului (# +t / %)/ *t v na ? +atic) (# a+t)= ia# 4n c a /t7n%)= v na ? +atic) /t7n%). S(.)0().a 4'0.,60,p'0a a /'0a()5)'. $icatul /t un o#%an int#a+ #iton al aco+ #it cu + #iton ul vi/c #al ? +atic *i /t alc)tuit (int#Eo /t#om) con6unctiv) *i (in c lul ? +atic . St#oma con6unctiv) cu+#in( o m m"#an) ( 4nv li* :Ca+/ula Gil//on< (in ca# +l ac) / +tu#i con6unctiv 4n int #io#ul +a# nc?imului ? +atic ca# ( limit a!) nuit)&i mai mici numit lo"uli ? +atici. Unitat a /t#uctu#al) *i func&ional) a ficatului /t lo"ului ? +atic fo#mat (in c lul ? +atic numit ? +atocit = ca+ila# /inu/oi( ca# +#ovin (in #amifica&iil c n i +a#t *i conv #% c)t# v na cont#alo"ula#) /au c nt#al) *i (in canalicul "ilia# . 8 +atocit l /unt (i/+u/ /u" fo#m) ( +l)ci c lula# ana/tomo!at 4nt# fo#m a!) o # & a t#i(im n/ional)= cu (i/+o!i&i #a(ical) c)t# v na c nt#al). Gn oc?iu#il ac /t i # & l / afl) ca+ila# l /inu/oi( . Gnt# f & l c lula# ca# vin 4n contact / afl) canalicul l "ilia# int#a? +atic ca# nu au + # &i +#o+#ii *i 4n ca#
2

l =c

? +atocit l 4*i va#/) +#o(u*ii ( / c# &i :"ila<. C)t# + #if #i 4*i fo#m a!) + # t l +#o+#iu numit colan%iol). Ac /t canalicul "ilia# / continu) cu canal l int#alo"ula# ca# / va#/) 4n mai mult canal int #lo"a# . 5 # &ii ca+ila# lo# /inu/oi( /unt fo#ma&i (in c lul lito#al /au Hu+ft # c a+a#&in /i/t mului # ticulo n(ot lial :mac#ofa% < cu func&i fa%ocita#) *i cu #ol m ta"olic + nt#u c) l 4nc + t#an/fo#ma# a m ta"olic) a /u"/tan& lo# luat ca# ? +atocit . La + #if #i /+a&iul (int# (oi /au t# i lo"uli 4nv cina&i / c? am) /+a&iul +o#tal int #lo"ula#= ( un( +l ac) o #amu#) int #lo"ula#) a v n i +o#t = una a a#t # i ? +atic *i un canal "ilia# int #lo"ula#= limfatic *i n #vi. Ramu#il Eint #lo"ula# al v n i +o#t / #amific) *i / ( /c?i( 4nt#Eun ca+ila# /inu/oi( + #i+o#tal 4n ca# / ( /c?i( v na c nt#olo"ula#)= ca# # +# !int) ca+)tul ( o#i%in al v n lo# ? +atic ca# t#an/+o#t) /7n% l (in ficat 4n v na cav) inf #ioa#). Toat va/ l = a#t #ial = v noa/ (in lo"ul au /finct # la niv lul fi c)# i #amifica&ii ca# # %l a!) flu-ul /an%uin 4n ficat. /t continuat) (

A2a(,4'a /'0a()5)'

Va60)5a.'7a*'a 8' '2+.9a*'a /'0a()5)' Va/cula#i!a&ia nut#itiv) /t (at) ( a#t #a ? +atic)= #amu#) a a#t # i c liac ca# a(uc la ficat /7n% l o-i% nat *i la niv lul nilului / #amific) 4nt#Eo #amu#) lo"a#)

10

(# a+t) *i alta /t7n%) ia# ac a/ta 4n #amu#i / %m nta# = ultim l #amifica&ii fiin( #amu#il (in /+a&iil +o#tal . Va/cula#i!a&ia func&ional) /t a/i%u#at) ( v na +o#t) ca# a(un) /7n% l v no/ (in tot tu"ul (i% /tiv /u" (iaf#a%matici ca# la niv lul ?ilului ? +atic () o #amu#) lo"a#) (# a+t) *i alta /t7n%)= (in ca# +l ac) #amu#il / %m nta# = ultim l ca+ila#i!7n(uE/ 4n lo"ul (7n( na*t # ca+ila# lo# /i/nu/oi( . S7n% l v no/ al ficatului /t (# nat 4n v na cav) inf #ioa#) +#in v n l ? +atic B (# a+t)= m (i *i /t7n%)D o#i%in a lo# fiin( 4n v n l c nt#al la niv lul lo"ulului ? +atic= un( / va#/) ca+ila# l /inu/oi( = c l 3 v n ? +atic . Limfatic l ficatului (# n a!) limfa /+# %an%lionii ? +atici *i c liaci + nt#u fa&a inf #ioa#) *i 4n c i /t #nali= m (ia/tinali ant #io#i *i +anc# oticoli nali + nt#u fa&a (iaf#a%matic). 'n #va&ia /t a/i%u#at) ( fi"# ca# 4m+# un) cu a#t #a ? +atic) vin (in +l -ul c liac *i (in fi"# +a#a/im+atic (in n #vul va%. C1'5+ :'5'a.+ '2(.a;+pa('0+ 8' +3(.a;+pa('0+ C)il "ilia# int#a? +atic 4nc + (in canalicul l "ilia# int#alo"ula# ca# / continu) cu canal l (in /+a&iul +o#t *i a+#o+i # a ?ilului (in conflu n&a lo# / fo#m a!) un canal (# +t *i unul /t7n% = ia# +#in uni# a ac /to# (ou) canal # !ult) canalul ? +atic comun. D aici= 4nc + c)il "ilia# -t#a? +atic ca# /unt # +# ! ntat ( cal a "ilia#) /t ( fa+t un # ! #vo# ( "il) ca# +#inci+al) ca# # !ult) (in uni# a canalului ? +atic comun cu canalul col (oc *i ca# t#an/+o#t) "ila 4n (uo( n *i ( v !icula "ilia#) ca# "ilia#) +#inci+al). +#in canalul ci/tic / va#/) 4n col (oc *i +#in ca# v !icula "ilia#) / l a%) ( cal a i #amifica&ii

11

&.2 ANATOMIA VEZICULEI BILIARE V !icula "ilia#) :f /ica f ll a /au col ci/tul< /t un (iv #ticul "ilia# ca# con/titui un o#%an ( ( +o!it *i conc nt#a# a "il i. S c# &ia "ilia#) a ficatului /t continu) 4n/) vacua# a i 4n int /tin /t #itmat) ( + #ioa( (i% /tiv = 4n + #ioa(a int #(i% /tiv) "ila /t ( +o!itat) 4n v !icula "ilia#) un( / conc nt# a!) ( a+#oa+ (ou) ! ci ( o#i +#in a"/o#&ia a+ i *i a /)#u#ilo# ano#%anic = volumul ( "il) / c# tat + o + #ioa() ( tim+ a(a+t7n(uE/ ca+acit)&ii # (u/ a v !icul i "ilia# . V !icula "ilia#) /t /ituat) 4n fo/a v !icul i "ilia# ( + fa&a vi/c #al) a ficatului 4n / %m ntul ant #io# al *an&ului /a%ital (# +t. E/t un o#%an cavita# avoi(= 4n fo#m) ( +a#) /au +i#ifo#m) cu o lun%im m (i ( 2E10 cm *i o %#o/im ( 3E, cm *i a# t# i +o#&iuniB fun(ul v !icul i "ilia# /t +o#&iun a mai (ilatat) *i /t o#i ntat) /+# ma#%in a inf #ioa#) a ficatului ca# +# !int) la ac /t niv l o inci!u#). S

12

+#i ct a!) + + # t l ant #io# al a"(om nului la locul un( 4nt7ln *t ca#tila6ul coa/t i a F'Ea= c7n( volumul i c# *t 4n ca!u#i +atolo%ic D co#+ul v !icul i "ilia# continu) fun(ul v !icul i "ilia# 4n (i# c&i a/c n( nt) *i /+# ?il. $a&a ca# +#iv *t /+# ficat a( #) ( ac a/ta +#int#E un m !ou numit m !ocit. $a&a o+u/) /au li" #) a v !icul i "ilia# vin 4n #a+o#t cu colonul t#an/v #/al *i cu +a#t a /u+ #ioa#) *i ( /c n( nt) a (uo( nuluiD colul v !icul i "ilia# /t o (ilata&i conic) c / continu) cu canalul ci/tic. Gn un%?iul (int# co#+ *i col cu ( /c?i( # /+# /t7n%a= / %)/ *t ( / o#i= un %an%lion >a/ca%ni limfatic. S(.)0().a 9+7'0)5+' :'5'a.+ 5 # t l /t fo#mat (in , /t#atu#iB La -t #io# / %)/ *t tunica / #oa/)= ia# + fa&) /t un li+it) ( + #iton u= & /ut con6unctiv. Su" + #iton u / afl) /t#atul /u"/ #o/ ca# /+a&iu ( cliva6 cu va/ *i n #vi= + ca# 4l folo/ /c c?i#u#%ii 4n col ci/t ctomii. >alfo#ma&iil "ilia# con% nital +ot fi / v # = incom+ati"il cu via&a. C l mino# #)m7n a/im+tomatic = (a# ( /tul ( f# cv nt volu a!) cu /im+tom (i/+ +tic "ilia# . Anomaliil c7*ti%at /unt con/ cin& al alto# af c&iuni "ilia# :inflama&ii= litia!)= tc.<.

13

A2,4a5''5+ 9+7'0)5+' :'5'a.+ Anomaliil ( fo#m) /unt (ia%no/ticat col ci/to%#aficB v !icul) "ilo"at)= v !icul) 4n c a/ ( ni/i+= I4n "on t) f#i%ian)J= v !icul) / +tat)= tc. Sta!a *i inflam&ia (ato#it) (ificult)&ilo# ( litia!). Anomaliil ( +o!i&i . Ac /t a +un +#o"l m ( o/ "it 4n ca!ul int #v n&i i c?i#u#%ical + nt#u litia!) com+licat)= f# cv nt 4nt7lnit). V !icula "ilia#) +oat fi /ituat) int#a? +atic= t#an/v #/= /u" lo"ul ? +atic /t7n%= 4n li%am ntul falcifo#m= /u+#a? +atic= /u"cutanat tc. Anomaliil infun(i"uloci/tic /unt mai ( / con% nital :cu(u#i al ci/ticului= lum n 4n%u/t tc.<= mai #a# / cun(a# uno# a( # nt inflamato#ii /au /t no! i *i fi"#o! i ci/ticului. Evolu a!) cu /im+tom (ato#at (i/Kin !i i. vacua# +ot favo#i!a a+a#i&ia calculilo#. Div #ticulii v !icul i "ilia# E/im+tomatici c7n( / com+lic) cu inflama&i /au

1,

Anomaliil ( num)#. Col ci/tul (u"lu +oat av a un /in%u# canal ci/tic /au (ou) canal / +a#at . Simtomatolo%ia / (ato# a!) com+lica&iilo# :inflama&i = litia!)< *i (i/Kin !i i a/ociat . Col ci/tul t#i+lu /t o #a#itat . A% n !ia v !icul i "ilia# nu +#o(uc + #tu#")#i (i% /tiv *i +oat fi 4n/o&it) ( (ilata&ia com+ n/ato#i a c)ilo# "ilia# . U#m a!) tunica mu/cula#) ca# /t o tunic) fi"#omu/cula#)= ( oa# c fi"# l mu/cula# n t ( (i/+u/ mai mult t#an/v #/al fa&) ( a-ul v !icul i / int #/ ct a!) cu fi"# con6unctiv *i la/tic . S+# int #io# fi"# l mu/cula# au o (i/+o!i&i +l -ifo#m). V !icula "ilia#) nu +o/ () /u"mucoa/)= ( oa# c tunica mucoa/) cu /t#atul i +#ofun( /t a* !at) (i# ct + tunica mu/cula#). >ucoa/a fo#m a!) o / #i ( cut numit +licil tunicii mucoa/ al v !icul i "ilia# . Va60)5a.'7a*'a 8' '2+.9a*'a 01'5,. :'5'a.+ Va/cula#i!a&ia c)ilo# "ilia# . V !icula "ilia#) a# ca /u#/a a#t #ial) +#inci+al)= a#t #a ci/tic) ca# a# o#i%in a 4n #amu#a (# a+t) a a#t # i ? +atic +#o+#ii. A6un% la colul v !icul i "ilia# *i / #amific)B E #amu#a ant #ioa#) ca# i#i%) + # t l v !icii + fa&a + #itonal)D E #amu#a +o/t #ioa#) ca# i#i%) + # t l co# /+un!)to# fo/ i v !icul i "ilia# . Ac /t (ou) #amu#i / ana/tono! a!) la niv lul fun(ului v !icul i "ilia# . V n l ( + fa&a a( # nt) / va#/) 4n #amu#il int#a? +atic al v n i +o#t = ia# v n l (in + # t l 4nv lit 4n + #iton u fo#m a!) o /in%u#) v n) ci/tic)= ca# / va#/) 4n v na +o#t4 /au mai f# cv nt 4n #amu#a /a lo"a#) (# a+t). V n l c)ii "ilia# +#inci+al fo#m a!) un +l - v no/ + #icol (ocian ca# (# n a!) 4n v na +o#t) *i 4n aflu n&ii /)i. Limfatic l (# n a!) limfa a/tf lB E c l (in +a#t a a( # nt) (# n a!) +a#&ial limfa /+# limfatic l (in # %iun a 4nv cinat) ficatuluiD
1.

E c l (in # /tul + # t lui m #% /+# un %an%lion al colului v !icul i "ilia# *i 4n %an%lionii ? +atici ( la niv lul + (iculului ? +atic. Limfatic l /unt t#i"uta# %an%lionilo# ? +atici "ilia#i. 'n #va&ia c)ilo# "ilia# . $unc&ia com+l -) a c)ilo# "ilia# n #voa/) *i umo#al). 'n #va&ia /t a/i%u#at) ( fi"# v % tativ :/im+atic *i +a#a/im+atic < ca# vin (in +l -ul ? +atic ant #io# *i +o/t #io#. Din +l -ul ant #io# +l ac) fi"# + nt#u canalul ci/tic *i v !icula "ilia#)= ia# (in c l +o/t #io# #amu#i + nt#u col (oc *i canalul ? +atic comun. C)il "ilia# con&in *i o / #i ( fi"# af # nt cu t ac) ( mi lin) ca# con(uc /timulii (u# #o*i ( la ac /t niv l. Canalul ? +atic / un *t cu canalul ci/tic fo#m7n( canalul col (oc= ca# c7n( ci/ticul *i 4m+# un) cu v na +o#t) *i a#t #a ? +atic) fo#m a!) + (iculul ? +atic. Canalul col (oc a# o +o#&iun /u+#a(uo( nal) ca# li+/ *t ? +aticul / un /c /+# a fo#ma col (ocul= u#m a!) o +o#&iun # t#o(uo( nal) /ituat) 4na+oia +)#&ii /u+ #ioa# a (uo( nului= a+oi o +o#&iun # t#o+anc# atic) (ina+oia ca+ului +anc# a/ului *i ca# / va#/) 4n am+ula Vat # /au am+ula ? +atoE+anc# atic) 4m+# un) cu canalul +anc# atic Li#/un%. Am+ula / ( /c?i( 4n (uo( n la niv lul +a+il i (uo( nal ma#i. Gn +a#t a t #minal) a c lo# (ou) canal = # /+ ctiv a am+ul i Vat # / afl) /finct #ul O((i. /t # %lat) + cal

&.3 FIZIOLOGIA VEZICULEI BILIARE &.3.&. B'5a P.,p.'+(1*'5+ 8' 0,4p,7'*'a :'5+'

10

S c# &ia "ilia#) :"ila< # +# !int) +#o(u/ul activit)&ii -oc#in a ficatului= 4n 2, ? ficatul +#o(uc a+#o-imativ 200 ml "il). 5#o+#i t)&il "il i. Bila a# %u/t ama# *i un mi#o/ a+a#t . Culoa# a i /t 4n func&i ( +#ov ni n&)B E "ila v !icula#) a# ( numi# a "il i BD E "ila col (ocian) a# ( numi# a "il i AD E "ila ? +atic) /t cla#) *i /t cuno/cut) /u" ( numi# a ( "il) C. Bila a# o ( n/itat cu+#in/) 4nt# 1=010E1=03.= "il) v !icula#) av7n( ( n/itat a mai ma# = +8Eul (in canalul col (oc *i ? +atic va#ia!) 4nt# 1=,E2 ia# +8Eul c l i v !icula# 4nt# 0 *i 1= ( ci /la" aci(. 5# /iun a o/matic) a "il i /t %al) cu c a a +la/m i :300 mO/mC1<. Bila /t un lic?i( alcalin= nu /t un /uc (i% /tiv +#o+#iuE!i/= ( oa# c nu con&in n!im = (a# totu*i ( &in un #ol im+o#tant 4n /+ cial 4n (i% /tia li+i( lo#= +#in aci!ii "ilia#i. Com+o!i&ia "il i (if #) (u+) +#ov ni n&a /a. Bila / c# tat) ( ficat :"ila ? +atic)< con&in 31A a+)= 3A # !i(uu u/cat= nu con&in mucu/. Bila v !icula#) /t mult mai conc nt#at)= a# .2A a+)= 1.A # !i(uu *i con&in mucu/. Bila # +# !int) o cal con/titui ( -c# &i + nt#u anumi&i con/titu n&i c?imici ca# (#o%u#i # !i(uu u/cat *i anum B +i%m n&i "ilia#i= col /t #olul= anumit culoa# a %al" nEau#i *i /t cuno/cut) /u" culoa# a 4nc?i/)= ca/tani *i /t cuno/cut) /u"

:f nolftal in) *i /)#u#i io(at < +#o+#i tat ca# /t) la "a!a o+acifi #ii c)ilo# "ilia# *i a col ci/tului. 5#inci+alii con/titu n&i c?imici ai "il i /untB aci!ii "ilia#i= mucu/ul +i%m n&ii "ilia#i= col /t #olul *i fo/foli+i( l .

11

Aci!ii "ilia#i # +# !int) facto#i +#in ca# "ila int #vin 4n (i% /ti . Gn "il) / %)/ /c +at#u aci!i "ilia#i= ca# int#) 4n con/titu&ia vitamin i D= a col /t #olului *i a ?o#monilo# /t #oi!iB aci(ul colic= aci(ul ( o-icolic= aci(ul c? no( o-icolic = aci(ul litocolic. Ac *ti aci!i /unt con6u%a&i 4n c lula ? +atic) cu %licocolul *i tau#ina fo#m7n( aci(ul %licolic *i ( la aci(ul tau#ocolic= ia# ac *tia 4n m (iul alcalin "ilia# fo#m a!) /)#u#i ( Na *i H= fo#m /u" ca# / limin) 4n (uo( n :%liconatul ( Na *i tau#ocolatul - #cit) 4n a"/o#"&ia li+i( lo# *i a /timulant) a/u+#a ( Na<. Tau#ina +#ovin (in ci/t in). Aci(ul colic +#ovin (in col /t #ol. Rolul c l mai im+o#tant al aci!ilo# "ilia#i / vitamin lo# li+o/olu"il . Aci!ii "ilia#i "ili% n !i i= ( ci a# ac&iun col # tic). S)#u#il "ilia# /unt /u+u/ un i ci#cula&ii nt #? +atic = 30A (in /)#u#il "ilia# liminat +#in "il) +#ovin (in ac /t ciclu= 10A fiin( /int ti!at = 4nt# #u+ # a ci#cula&i i nu /ca( con&inutul ac /to#a 4n "il) c a c ( mon/t# a!) -i/t n&a unui m cani/m # %lato# al /int ! i. S)#u#il "ilia# - #cit) im+o#tant *i multi+l #olu#i 4n (i% /tia *i a"/o#"&ia mul/iona# a li+i( lo# of #in( o li+i( lo#= +#in ac&iun a t n/ioactiv) +#o(uc7n( /u+#afa&) mai ma# + nt#u ac&iun a li+a! lo#. S)#u#il "ilia# activ a!) li+a!a +anc# atic)= (a# nu *i + c a int /tinal). Li+/a "il i (in int /tin (uc la +i #( # a +#in /caun a 2C3 (in li+i( l in% #at = ia# 4n ca!ul un i a"/ n& +# lun%it a+a# ?i+ovitamino! com+l - . 5i%m n&ii "ilia#i /unt +#o(u*i ( limina# a cata"oli/mului ? mo%lo"in i= lu7n( na*t # (in 8" +u/) 4n li" #tat +#in (i/t#u% # a %lo"ul lo# #o*ii la niv lul ficatului. Ei au un #ol fi!iolo%ic (au culoa# a %al" nEv #!ui a "il i *i culoa# a ca#act #i/tic) mat #iilo# f cal . 5i%m n&ii "ilia#i /unt "ili#u"ina *i "iliv #(ina. Biliv #(ina / afl) 4n "ila uman) 4n cantitat mic)= con/tituin( +#inci+alul +i%m nt (in "ila +)/)#ilo#. - #cit) o int n/) ac&iun

12

Bili#u"ina ia na*t # +#in ( /com+un # a no#mal) a 8" :colo#antul %lo"ul lo# #o*ii< *i /t o /u"/tan&) ( culoa# "#unEv #!ui . Ac a/ta t# c 4n /7n% = a+oi 4n ficat ( un( /t liminat) 4n "il). E "ili#u"ina (i# ct) /au con6u%at) cu valoa# a no#mal) ( 0=2 m%AD E "ili#u"ina in(i# ct) /au n con6u%at) cu valoa# no#mal) 4nt# 0=2E1 m%A. C7n( "ili#u"ina (in /7n% /au 4n "oli ( ( +)* *t limit l no#mal a t# c 4n u#in)= *i ac *tia im+#im7n(uEi ac /t ia o culoa# "#unE#o*cat). Gn ca!ul uno# o"/tacol 4n limina# a "il i ficat= conc nt#a&ia +la/matic) a +i%m n&ilo# "ilia#i c# *t colo# a!) int n/ u#ina *i & /utu#il (7n( ict #. 5#in u#in) / limin) !ilnic 1E2 % +i%m n&i "ilia#i= ia# +#in mat #iil f cal 1.0 m%. %)/ *t 4n +#o+o#&i ( 1E2A av7n( +#ov ni n&) -o% n) Col /t #olul / Gn /7n% "ili#u"ina / %)/ *t 4n cantit)&i mici /u" fo#m B

:alim nta#)< *i n(o% n) :m ta"olic)<. S a"/oa#" cu u*u#in&) (in int /tin (ac) -i/t) *i /uc +anc# atic n c /a# + nt#u limina# a *i /olu"ili!a# a /a. $icatul /int ti! a!) (in col /t #ol= aci!ii "ilia#i + ca# 4i limin) +#in "il) 4n int /tin. $icatul limin) o anumit) cantitat ( col /t #ol +#in "il)= ia# # /tul /t utili!at + nt#u fo#ma# a li+o+#ot in lo# cu ( n/itat mai mic). Su" fo#ma (if #it lo# ti+u#i ( li+o+#ot in = col /t #olul /t ( /c)#cat 4n ci#cula&i un( /t -t#a/ *i utili!at ( c lul . &.3.2. R,5)5 61.).'5,. :'5'a.+ <2 ='-+6('+ Bila a# un #ol im+o#tant + nt#u (i% /tia *i a"/o#"&ia li+i( lo#. D *i "ila nu con&in f #m n&i (i% /tivi : n!im < +#in +# ! n&a /)#u#ilo# "ilia# ( %#)/im *i favo#i! a!) mul/iona# a lo#. La niv lul int /tinului /u"&i# = /)#u#il "ilia# fo#m a!) cu aci!ii %#a*i in/olu"ili 4n a+)= com+l col inic *i mic lii ?i(#o/olu"il ca# +ot t#av #/a u*o# m m"#ana
13

a ca+)t) o func&i (i% /tiv).

S)#u#il "ilia# /unt /u"/tan& t n/ioactiv = l /ca( t n/iun a /u+ #ficial) a +ic)tu#ilo#

c lul lo# int /tinal . E/t li+o/olu"il .

favo#i!at)= a/tf l a"/o#&ia li+i( lo# *i a vitamin lo#

Com+l - l col inic a6un/ 4n nt #ocit /unt ( /f)cut 4n aci(ul 4n aci(ul %#a/ c va fi conv #tit 4n t#i%lic #i( ficat= ( un( /t nou *i /a# a "ilia#) ca# t# c 4n /7n% l +o#t *i / # 4ntoa#c la -c# tat). Ac /ta /t ci#cuitul ? +atoE nt #oE? +atic ( n #%ic.

conomi/i# a /)#u#ilo# a /)#u#ilo# "ilia# + nt#u a c)#o# /int !) / c? ltui *t

S)#u#il "ilia# au *i #olul ( a /timula + #i/talti/mul int /tinal= / c# &ia "ilia#) a ficatului= a(ic) func&i col # tic) *i #olul ( a +# v ni +ut# fac&ia +#ot in lo# 4n int /tinul %#o/ a(ic) #ol anti+ut#i(. El /olu"ili! a!) *i col /t #olul *i 4m+i (ic) 4m+# un) cu fo/foli+i( l a+a#i&ia ( calculi "ilia#i. 5 nt#u a m n&in col /t #olul 4n "il) 4n /ta# ( /olu"ilitat #a+o#tul /)#u#i "ilia# Ccol /t #ol /) fi ( 20C1. &.3.3. M+0a2'64)5 6+0.+*'+' :'5'a.+. E5'4'2a.+a :'5+' Bila fo#mat) continuu 4n c lul l +a# nc?imatoa/ ? +atic *i 4n c lul l Hu+ff # a6un% +#in canalul ? +atic *i canalul ci/tic 4n v !icula "ilia#) ( un( int #mit nt 4n func&i ( alim nta&i +#in canalul col (oc 4n int /tin. Rolul ( t #minant 4n m cani/mul ( limina# int #mit nt) a "il i /t 4n( +linit ( cont#ac&iil v !icul i "ilia# *i ( # la-a# a /finct #ului O((i ca# con/t) 4nt#Eo 4n%#o*a# a mu/culatu#ii ci#cula# la aflu n&a canalului col (oc 4n am+ula Vat #. Gn + #ioa( l int #(i% /tiv col (ocul /t cont#actat ia# +# /iun a ( +)* *t .0E 10 mm 8%. Bila 4nma%a!inat) 4n v !icula "ilia#) / conc nt# a!) +#in # a"/o#&ia a+ i *i /)#u#ilo# min #al = +ut7n(uE*i # (uc volumul ( 10 o#i. S a(au%) 4n /c?im" mucu/ -c# tat ( mucoa/a v !icul i= "ila v !icula#) ( v nin( a/tf l mai v7/coa/) (ato#it) mucu/ului. Elimina# a "il i /t +#o(u/) ( cont#ac&ia v !icul i "ilia# *i # la-a# a /finct #ului col (ocian. /t liminat) /t n c /a# ca

20

V !icula / cont#act) #itmic ( 2 o#i +7n) la 0 o#i + minut. S +#o(uc a/tf l o c# *t # a +# /iunii (in v !icul) *i (in canal l ? +atic +7n) la 2.0E300 mm 8% ca# c?ival a!) +# /iun a / c# &i i "ilia# *i / c# &ia 4nc t a!)= f nom n ca# nu a# loc 4n con(i&ii no#mal + nt#u c) /finct #ul O((i c ( a!). Cau!a ( clan*atoa# a -+ul!i i "il i 4n (uo( n 4n con(i&ii no#mal = c l mai fici nt /unt # +# ! ntat ( /t # +# ! ntat) ( alim nta&i . Cantitat a *i calitat a "il i vacuat = ( +in( ( ci ( f lul alim nta&i i= col i/toKin tic l ficat= ( mo#un. 5#ot in l = mai al / ca#n a +o/ () *i l un #ol col ci/toKin tic. Gluci( l /unt li+/it ( ac /t f ct= ia# la+t l +#in con&inutul /)u 4n %#)/imi /timul a!) / c# &ia "ilia#) *i mo(ific) #itmul vacu)#ii v !icula# . &.3.4. R+-5a.+a 6+0.+*'+' 8' +30.+*'+' :'5'a.+ $unc&ia ( -c# &i a "il i / num *t col # !)= ia# facto#ii ca# o /timul a!) / num /c -c# &i a "il i (in v !icula "ilia#) / num *t cola%o%) *i facto#i col # tici. $unc&ia ( %#)/imiB %)l" nu*ul ( ou= untul= /m7nt7na= aci(ul ol ic= l citina= ul iul ( oliv = ( coco/= (

/t /timulat) ( /u"/tan& cola%o% . R %la# a ac /to# (ou) +#oc / / fac con6u%at +#in m cani/mul n u#oumo#al. > cani/mul n #vo/ /t a/i%u#at ( c nt#ul ( "ilo/ c# to# (in "ul" ca# +#in int #m (iul va%ului -cit) col # !a *i func&ia cola%o%) a v !icul i "ilia# . E-i/t) *i un m cani/m n #vo/ local ( vacua# a "il i. Gn + #ioa(a (int# m / /finct #ul O((i /t ( 30 cm= 4n mom ntul +)t#un( #ii alim nt lo# 4n (uo( n a# loc +#in # fl - local *i % n #al # la-a# a /finct #ului O((i *i cont#ac&ia + # t lui v !icii cu limina# a "il i. Si/t mul n #vo/ /im+atic a# cont#ac&ia /finct #ului O((i. f ct o+u/ = ( t #min7n( # la-a# a v !icii *i

21

> cani/mul umo#al con/t) 4n ac&iun a uno# /u"/tan& a/u+#a / c# &i i *i -c# &i i "ilia# . Ef ct col # tic au /)#u#il "ilia# *i ?o#monii (uo( nali ca ? +atoc#inina. S c# &ia ac /to# ?o#moni /t /timulat) ( alim nt %#a/ ca /m7nt7na= %)l" nu*ul ( ou= tc Ef ct "ilio% n au ?o#monii (uo( nali= col ci/toKinina *i +anc# a!inina. S c# &ia col ci/toKinina /t ( t #minat) ( contactul mucoa/ i (uo( nal cu 8C' *i cu (iv #/ alim nt cu con&inut li+i(ic *i (if #) ( +anc# a!inina +#in fa+tul c) nu influ n& a!) / c# &ia +anc# atic). Gluci( l in?i") / c# &ia "ilia#). E-i/t) *i /u"/tan& fa#maco(inamic cu #ol a/u+#a mot#icit)&ii v !icula# B E ac tilcolina +#ovoac) o cont#ac&i (iminuat) ( at#o+in)D E ?i/tamina a# f ct a/ m)n)to# cu ac tilcolinaD a av a o ac&iun ( cont#ac&i a v !icul i "ilia# *i # la-a# a E / c# tina a# ac&iun mo( /t)= (a# /i%u#)D E cau#ul ina +a# /finct #ului O((iD E mo#fina= nicotina= i!o+# nalina= a(# nalina= no#a(# nalina= %a/t#ina= nu au #ol a/u+#a mot#icit)&ii v !icula# . &.3.5. F)20*''5+ 9+7'0)5+' :'5'a.+ Bila /t / c# tat) ( ficat continuu 4n cantitat ( 1E2 lC!i= va#iin( 4n func&i ( ci#cula&ia /)#u#ilo# "ilia# *i ( ac&iun a (if #it lo# /u"/tan& a/u+#a col # ! i. 1. $unc&ia ( conc nt#a# /t c a mai im+o#tant) *i / (ato# a!) 4n +#imul #7n( ca+acit)&ii ( a"/o#"&i a +it lului v !icula#. V !icula "ilia#) a# ca+acitat a ( a 4nma%a!ina 2 moli ( aci!i "ilia#i= c a c co# /+un( la 3 % ( aci( colic. $unc&ia ( conc nt#a# / # ali! a!) +#in +#oc / l ( t#an/+o#t activ al l ct#oli&ilo#. >ucoa/a v !icula#) /t mai + #m a"il) + nt#u cationi= ( c7t + nt#u anioni. Alt /u"/tan& ( ti+ul "ili#u"in i a"/o#"it la niv lul +it liului v !icula# /unt /u"/tan& li+o/olu"il v !icula#) +ut #nic)= acc ntuat) ( ! #in) *i

li" # = aci(ul c? no( -iocolic= fo/foli+i( . 5i%m n&ii "ilia#i *i /)#u#il "ilia# / a"/o#"
22

4n mic) m)/u#)= a"/o#"&ia lo# c# *t 4n con(i&ii +atolo%ic caB inflama&ia /au i#ita&ia v !icul i. 2.$unc&ia / c# to#i con/t) 4n / c# &ia ( %lico+#ot in = +# (ominant la niv lul colului v !icul i cuno/cu&i /u" ( numi# a ( moco+oli!a?a#i( = %lico+#ot in . Ac /t a /unt ( mucu/= mucin = muco+#ot in = fa+t +#ot in "o%at 4n %luci( .

Cantitat a / c# tat) /t c a ( 20mlC!i c# /c7n( 4n litia!a v !icula#). 3.$unc&ia moto#i con/t) 4nt#Eo activitat /+ontan)= #itmic) *i l nt) a v !icul i ca# a/i%u#) o +# /iun ( 10E30 mm a+) 4n + #ioa( l ( # +au/al # ! #vo#ului "ilia#. &.3.6. F)20*''5+ 01'5,. :'5'a.+ p.'20'pa5+ '. $unc&ia ( conc nt#a# . >ucoa/a col (ocului /t (otat) cu ca+acitat a ( a"/o#"&i a/ m)n)toa# c l i a v !icul i "ilia# = a/tf l 4nc7t 4nt# c l (ou) +#7n!u#i c7n( "ila ? +atic) /ta%n a!) 4n col (oc a# loc conc nt#a# a ac /t ia cu c# *t # a "ili#u"in i la 0E13 m% fa&) ( 3E. m% 4n "ila ? +atic). ''. $unc&ia / c# to#i con/t) 4n / c# &ia mucu/ului ( c)t# %lan( l mticoa/ al +it liului canalicul lo# ca# 4n lum nul col (ocului / va am /t ca cu "ila /ta%nat). '''. >o"ilitat a c)i "ilia# +#inci+al . Gn ac a/t) afi#ma&i +)# #il /unt 4m+)#&it unii /u/&in (oa# -i/t n&a uno# mi*c)#i + #i/taltic al -t# mit)&ii inf #ioa# vat #i n a col (ocului= ia# al&ii c) cont#ac&iil +a#&ial /au total ? +atocol (oci n +# cum *i func&ia /finct #ian) a ? +aticului comun au #ol im+o#tant 4n -c# &ia "ilia#). 'V. Activitat a /finct #ului O((i con/t) 4nt#Eo activitat "a!at) + ( /c?i( # :(ia/tol)< *i 4nc?i( # :/i/tol)<= #itmic) un o#i 4nt# #u+t) ( cont#ac&ii viol nt . C# *t #il ( +# /iun +#o(uc alun%i# a c lo# (ou) fa! = + #tu#"7n( ac a/t) activitat .

Cap. II. PATOLOGIA LITIAZEI BILIARE

23

2.&. D+/'2'*'+ Litia!a "ilia#) / ( fin *t ca fiin( +# ! n&a ( calculi 4n v !icula "ilia#) *i c)il "ilia# int#a? +atic *i -t#a? +atic . Ac a/t) "oal) /t f# cv nt) la toat v7#/t l *i anum la 10E1.A 4n +o+ula&ia a(ult)= (a# cu +# (il c&i a+a# la / -ul f minin= (ato#it) (if # n& i ( com+o!i&i a "il i. Litia!a "ilia#) +oat fi a/im+tomatic)= fiin( ( /co+ #it) ca u#ma# a unui -am n #a(iolo%ic= a un i int #v n&ii c?i#u#%ical 4n ta6ul /u+#am !ocolic /au la n c#o+/i . C7n( /t /im+tomatic)= +#inci+alul /im+tom= /t colica "ilia#) ca# locali! a!) 4n ?i+ocon(#u (# +t *iC/au +i%a/t#uD +lu/ f nom n l ( 4n/o&i# . Litia!a "ilia#) / +oat com+lica # !ult7n( litia!a col (ocului= ?i(#o+/ul v !icula#= fi/tula "ilia#)= il u/ "ilia#= tc. T#atam ntul i%i noE(i t tic= at7t al colicii= c7t *i 4nt# c#i! t#atam ntul ( /t foa#t im+o#tant= con/titui (a# t#atam ntul cla/ic c?i#u#%ical *i mai nou t#atam ntul la+a#o/co+ic "olnavul /Ea int #nat. /t un /in(#om (u# #o/ +a#o-i/tic= c a+a# (u+) con/umul ( alim nt col ci/toKin tic *i /

l c&i = (a# ca# nu # mit 4n totalitat = /im+tomatolo%ia + nt#u ca#

2.2I20'=+2*1. Fa0(,.'' +(',5,-'0' 8' /a9,.'7a2*'

2,

Af c&iun a /t # lativ f# cv nt)= 4n +o+ula&ia a(ult) .E10A (in oam ni /unt +u#t)to#i ( calculi. 'nci( n&a /t 4n continu) c# *t # +a#al l cu c a a niv lului ( t#ai *i a (u#at i ( via&). $# cv n&a litia! i "ilia# v7#/t)= c?ia# la co+ii. C# *t # a inci( n& i litia! i "ilia# o(at) cu v7#/ta a fo/t -+licat) +#in acc ntua# a /ta! i v !icula# la ")t#7ni :via&a / ( nta#)= a+o#t alim nta# mai # (u/= mo#tilitat (iaf#a%matic) (iminuat)= +#in mic*o#a# a "ili% n ! i *i +#in ( ficitul / c# &i i ( ?o#moni / -uali. $ m il +# !int) f nom n clinic ( litia!) "ilia#) ( a+#o-imativ t# i o#i mai f# cv nt ( c7t ")#"a&ii. E-+lica&ia (if # n& i (int# / - / afl) 4n com+o!i&ia "il iB conc nt#a&ia= /u"/tan& l /oli( /unt mai ma#i la f m i= ia# #a+o#tul (int# aci!ii colici *i ( !o-icolici /t ( a+#oa+ (ou) o#i mai ma# la ")#"a&i ( c7t la f m i= 4n al (oil a #7n( la f m i ?o#monii /t#o% ni ( t #min) va#ia&iil v !icul i "ilia# ca# (iminua +# m n/t#ual= 4n al t# il a #7n( +oat int #v ni /a#cina ca# c# *t col /t #olul *i favo#i! a!) /ta!a 4n col ci/t *i 4n c)il "ilia# = +#in +# /iun a int#a a"(ominal) c# /cut) *i +#in ?o#monii ( /a#cin)= ca# ( t #min) o ?i+otoni . Rolul facto#ilo# a fo/t /u% #at ( ma# a f# cv n&) a litia! i "ilia# 4n anumit &)#i :Eu#o+a= O#i ntul >i6lociu= S.U.A< *i +#in a"/ n&a 4n alt !on % o%#afic :'n(on !ia= Af#ica C nt#al)< /au #a#itat a i :'n(ia<. $ m il 4n un l t#i"u#i ( in(i ni am #icani fac litia!) "ilia#) 4n +#o+o#&i ( + /t .0A 4n mi/f #a no#(ic) (omin) calculii fo#ma&i (in col /t #ol *i ca#"onat ( calciu= ia# 4n !on l t#o+ical c l ( "ili#u"inat ( calciu. Gn Ma+onia (u+) c l ( Eal (oil a R)!"oi >on(ial /au mo(ificat o"ic iu#il alim nta# *i o(at) cu ac a/ta a c# /cut litia!a col /to#olic). Gnaint ( #)!"oi +# (ominau calculii ( "ili#u"ina&i. $ m il fac mai f# cv nt calculi ( col /t #ol.
2.

/t c a mai ma# la v7#/tnici= (a# +oat fi %)/it) la o#ic

$acto#ii ( #i/c int #vin 4n a+a#i&ia litia! i "ilia# *i /unt # +# ! nta&i ( (ia" t !a?a#at= o" !itat = %ut)= litia!) # nal)= a/tm "#on*ic= un l fo#m ( # umati/m. Litia!a "ilia#) +oat a+a# 4naint = concomit nt /au 4n u#ma ac /to# af c&iuni. $acto#ii favo#i!an&i /unt # +# ! nta&i ( +#ot in = /u#m na6= t#aum / ( nta#i/m= a"u!u#i ( %#)/imi *i +/i?ic = n # /+ cta# a o# lo# ( ma/)= con/ti+a&i =

4m"#)c)mint i#a&ional)= facto#ii ( /ta!) "ilia#)= malfo#ma&iil con% nital al c)ilo# int /tinal = mai al / inf c&ii al c)ilo# "ilia# . 2.3. E(',pa(,-+2'a > cani/mul ( fo#ma# a calculilo# "ilia#i # !ult) (in ac&iun a unui m cani/m com+l - la ca# +a#tici+) int #ac&iun a mai multo# facto#i fi!icoEc?imici= m ta"olici= ( /ta!) *i inf c&iil . $acto#ii fi!icoEc?imici *i m ta"olici ( t #min) mo(ific)#i al com+on nt lo# "il i cu + #tu#"a# a /ta"ili#ii i coloi(al . $acto#ul m ta"olic /t c l mai im+o#tant= lito% n !a "ilia#) +#o(uc7n(uE/ 4n (ou) /itua&iiB E -c /ul ( /u"/tan& con&inut B col /t #olul c# *t 4n alim nta&ia "o%at)= 4n %#)/imi= 4n o" !itat *i c7n( / a(mini/t# a!) ?i+oli+ miant D "ili#u"ina c# *t 4n ? moli!) c7n( / (i/t#u% mult ? matii= 4n tala/ mii *i 4n ci#o!a "ilia#). E ( ficitul ( /u"/tan& /olu"ili!ant ca# au #olul ( a m n&in col /t #olul= /int ti!at 4n ficat= 4n /ta# ( /olu"ilitat 4n "il). Ac /t /u"/tan& /unt # +# ! ntat ( aci!ii "ilia#i *i fo/foli+i( .

20

Aci!ii "ilia#i /ca( 4n tul"u#)#i al /int ! i ? +atic = 4n # ac&ii al colonului *i il onului= 4n (iv #/ inf c&ii int /tinal . Ca u#ma# a ac /t i /c)( #i= +# ci+it) col /t #olul= la f l "ili#u"ina *i calciu. $acto#ul /ta!) favo#i! a!) /u+#a/atu#a# a "il i +#in u#m)to#ii facto#i favo#i!an&i ai /ta! iB E m canici @ col ci/t / +tat= malfo#mat E func&ionali @ col ci/t ?i+oton. Sta!a +oat fi # ali!at) *i +#in o"/t#uc&ii ci/tic *i o((i n +#in atoni v !icula#)= +#in va#iant atomic al a+a#atului -c# to# "ilia# /au +#in mic#o/ta! c# at ( mo(ific)#i (i/t#ofic :col /t #olo!a= col ci/ta!a<. Sa#cina /t *i a un facto# ( /ta!). $acto#i inf c&io*i +a#tici+) la fo#ma# a clculilo# "ilia#i 4n mai mult mo(u#iB mo(ific) com+o!i&ia *i +?Eul "il i inf ctat D ca # !ultat al +#oc / lo# inflamato#ii vo# a+)# a ( t#i/utu#i c lula# 5anc# atita a# +ut *i mucu/ ca# 4m+# un) cu mic#oo#%ani/m l vo# fo#ma av a un #ol tio+ato% nic. R fula# a ( /uc (uo( nal *i mat #ialul n c /a# + nt#u mat#ic a calculului. +anc# atic 4n canal l "ilia# +oat +# ci+ita col /t #olul. 'nt #v n&iil + nt#u ulc #ul %a/t#oE(uo( nal +ot favo#i!a a+a#i&ia litia! i 4n +#im l luni (u+) o+ #a&i = mai al / vi%otomia *i # ! c&ia. Sunt ( +#imat m cani/m l # fl - *i n!imatic ca# cont#act) col ci/tul *i ( /c?i( /finct #ul O((i. Col # !a (iminiua (u+) va%otomi . Bolil ficatului= 4n +#imul #7n( ci#o!a au fo/t /tu(iat *i /Ea a6un/ la conclu!ia c) #a+o#tul (int# c l (ou) / - nu /t (if #it 4n +#ivin&a inci( n& i calculilo# "ilia# la ci#otici. Dia" tul /t a/ociat litia! i "ilia# = %)/in(uE/ calculi la (ia" tici. 'nf c&iil au un #ol im+o#tant. Gn u#ma inf c&i i "il i / # (uc con&inutul ac /t ia 4n /)#u#i "ilia# = ca+acitat a ( # /o#"&i a mucoa/ i inflamat fiin( m)#it). La litia!ici /au ( /co+ #it 4n "ila col ci/t)= /t# +tococi= IE/c? #ic?ia coliJ ca# a# +ut a +# c (a /au
21

u#ma fo#ma# a calculio# ( oa# c % #m nii +ot ( con6u%a /)#u#il "ilia# *i ?i(#oli!a %licou#onil"ili#u"ina. R ! c&ia il al) favo#i! a!) fo#ma# a calculilo# +#in # (uc # a # a"/o#&i aci!ilo# "ilia#i *i an miil ? molitic ca# fac ca "ili#u"ina li" #) /) a6un%) 4n -c / 4n "il). C7n( ac&iun a facto#ilo# lito% n tici 4nc t a!)= calculii #)m7n la volumul lo# ini&ial *i #a# +ot (iminua. Com+o!i&ia calculilo# Calculii /unt fo#ma&i (in "ili#u"inat ( calciu= col /t #ol= ca#"onat ( calciu= aci( +almitic= +#ot in = cu+#u= fi # ma%n !iu= *i mai con&in *i o mat #i +#ot ic) :c lul = /f)#7mitu#i c lula# = mucu/= "act #ii< + /t ca# / ( +un col /t #ol /au /)#u#i. Cla/ifica# a calculilo#B E calculii ( col /t #ol /unt /olita#i= #otun!i /au avala#i= con&in 32E33A col /t #ol= ia# # /tul calciu *i +#ot in = /unt t#an/+a# n&i + nt#u #a! l F= /u+#afa&a lo# /t %#anulat) *i au a/+ ct #a(ia#D E calculii ( +#o(uc # "ili#u"in) /unt com+u*i (in "ili#u"inat ( calciu *i /u#vin la c i cu -c /iv) ( "ili#u"in)= /unt mici= multi+li= cu a/+ ct unifo#m= fo#m) oval) cu

/u+#afa&) #u%oa/)= /unt (u#i= o+aci la #a! l F *i +ot a+a# 4n af c&iunil ca# +#o(uc o ? moli!) +atolo%ic) :ict # ? molitic<D E calculii ( ca#"onat ( calciu /unt al"Ec nu*ii au /u+#af & n t ( *i (im n/iunil va#ia"il . Sunt o+aci la #a! l F *i /unt #a# 4nt7lni&iD E calculii com"ina&i au 4n c nt#u un calcul #a(ia# (in col /t #ol ia# 4nv li*ul lo# a# /t#uctu#a calculilo# mic*tiD E calculii mic*ti :+ /t 20A< /unt num #o*i= ( fo#m) +oli (#ic)= fa& ta&i= nu /unt omo% ni= /unt fo#ma&i (in col /t #ol= "ili#u"inat ( calciu= au culoa# a al") /au c nu*iu ( /c?i/ +7n) la 4nc?i/ /au n %#u= (ato#it) +i%m ntului. Ac *ti calculi / 4n/o& /c f# cv nt ( inflama&i / +tic)= u#ma# a /ta! i +#in o"/t#uc&ia ci/ticului *i /unt #a(ioo+aci.

22

S +# /u+un c) +#imul fo#mat a# fi calculul ( col /t #ol ca# a# o"/t#ua ci/ticul *i a# fo#ma inf c&ia c a c a# ( t #mina c# *t # a ac /tuia +#in ( +un #i /ucc /iv 4n /t#atu#i conc nt#ic ( col /t #ol *i "ili#u"inat ( calciu. C a mai f# cv nt) locali!a# a calculilo# /t v !ica "ilia#)= inclu/iv canalul ci/tic. Canalul col (oc con&in calculi 4n 12A (in ca!u#i. Calculii ( (im n/iuni mici / +ot %)/i *i 4n c)il "ilia# int#a? +atic *i +ot / #vi ca +unct ( +l ca# + nt#u fo#ma# a calculilo# mai ma#i 4n c)il Gn ma6o#itat a ca!u#ilo#= +# ! n&a calculilo# nu +#o(uc l !iuni inflamato#ii acut :col ci/tita acut) *i c#onic)<. Calculul (in canalul ci/tic +oat /) func&ion ! ca o /u+a+)= + #mi&7n( int#a# a "il i 4n v !icul) *i 4m+i (ic7n( vacua# a i= (uc7n( a/tf l la (ilata&ia v !icul i. Dac) o"/t#uc&ia ci/ticului /t com+l t)= v !icula / -clu( (in ci#cula&ia "il i= con&inutul i +i #( culoa# a %al" n) +#in a"/o#"&ia "ili#ii"in i ( c)t# mucoa/a inflamat) *i ( vin al")= ia# 4n int #io#ul col ci/tului / fo#m a!) a( v)#at I+un%iJ # !ult7n( ?i(#o+/ul +#o+#iuE!i/ al v !icul i /au mucoc lul. Com+o!i&ia calculilo# (if #) (u+) !ona % o%#afic) *i (u+) / -= ma6o#itat a calculilo# /unt com+u*i (in mai mult /u"/tan& = foa#t +u&ini fiin( +u#i. Litia!a col (ocian) /t u#ma# a mi%#)#ii calculilo# (in col ci/t 4n 30A (in ca!u#i= 4n ac /t ca! nu /t u/o# ( /ta"ilit (ac) calculii /unt fo#ma&i + loc= +#ovin (in v !icul) /au /unt int#a? +atici. Gn % n #al calculii ( o#i%in col ci/tic) con&in mai mult col /t #ol= ia# c i fo#ma&i 4n c)il "ilia# /unt "o%a&i 4n "ili#u"inat. 2.4. S'4p(,4a(,5,-'a 8' +3a4+2)5 ,:'+0('9 Sim+tomatolo%ia litia! i "ilia# /t 4n func&i ( locali!a# a calculilo# i ( -t#a? +atic . ci l !iuni anatomic

/au c#onic B cata#al = /u+u#ativ = ulc #ativ = %an%unoa/

com+lica&iil cau!at ( ac *tia *i +oat /) 4m"#ac mai mult fo#m B

23

E litia!a "ilia#) a/im+tomatic) lat nt) a+a#

4n .0A (in ca!u#i *i +oat

fi

(ia%no/ticat) cu oca!ia uno# -+lo#)#i #a(i+lo%ic /au +#int#Eo int #v n&i c?i#u#%ical)D E colica "ilia#) con/titui manif /ta# a clinic) c a mai ca#act #i/tic) *i /t un /in(#om (u# #o/ +a#o-i/tic ( t #minat ( cont#ac&ia # fl -) a v !icul i *iC/au a c)ilo# "ilia# = ca #)/+un/ la +# ! n&a calculilo#. Du# # a (in colica "ilia#) a# un ( "ut "#u/c= a+a# 4n ( o/ "i noa+t a (u+) con/umul ( alim nt col ci/toKin tic = luat 4n / a#a # /+ ctiv) ca o 6 n) (i/c# t) ca# c# *t "#u/c 4n int n/itat . Ca#act #ul (u# #ii /t foa#t va#iat= "olnavul ( /c#iin( (u# # a /u" fo#m) ( c#am+)= to#/iun = a/fi-i # = +# /iun = lovitu#) ( +umnal= #u+tu#). Du#ata /t va#ia"il) 4n func&i ( com+lica&ii *i ( t #a+i (a la c7t va minut +7n) la 1E2 o# *i / +oat # + ta 3E, !il . Du+) un an antial%ic (u# # a c ( a!) la 1E, o# = #a# o#i o#i 4nc t a!) /+ontan= alt o#i / +# lun% *t *i nu c ( a!) +7n) la -ti#+a# a v !icul i "ilia# . Du# # a /t f# cv nt +a#o-i/tic)= / acc ntu a!) 4n ( cu"it lat #al /t7n% *i 4n in/+i# +# lun%it= man v#a >u#+?N acc ntu a!) (u# # a. Cau! l ( a+a#i&i al (u# #ii /unt # +# ! ntat ( B E a"u!ul ( alim nt col ci/toKin tic :ou)= %#)/imi= ciocolat)= f#i*c)= maion !)= "#7n! tu#i %#a/ *i f #m ntat <D E +#o(u/ @ calcolo!ic :fa/ol = ma!)# = va#!)<D E t# +i(a&ii al co#+ului +#o(u/ ( mi6loac ( t#an/+o#tD E m (icam nt = ( - m+lu /u"/tan& l io(at a(mini/t#at + nt#u col ci/to%#afi D E fo#tu#i fi!ic n o"i*nuit D E mi*c)#il inclu/iv # /+i#ato#ii /+o# /c (u# # a= "olnavul /t B a%itat= an-io/= 4nc #c7n( (if #it +o!i&ii antolo%ic B coco* ( +u*c)= ( cu"it (o#/al= +o!i&i % nu+ cto#al)= *i alt l D E la f m i colica "ilia#) +oat a+a# 4naint ( m n/t#ua&i /au 4n tim+ul i= o#i 4n tim+ul /a#ciniiD
30

E mo(ific)#i "#u*t al o"ic iu#ilo# alim nta# B

o locali!a# a (u# #ii / afl) 4n +i%a/t#u *iC/au 4n ?i+ocon(#ul (# +t *i 4n

# %iun a v !ical). C7n( (u# # a /t locali!at) numai 4n ?i+ocon(#ul (# +t 4n/ amn) c) calculul inflama&i infun(i"uloci/tic)D
o i#a(i # a (u# #ii / +oat fac ( Ea lun%ul # "o#(ului co/tal (# +t= /+#

/t

inclavat 4n ci/tic /au

-i/t) o

omo+lat *i um)#= (a# +oat ? mito#ac l

av a *i o i#a(i #

a/c n( nt) 4n t#ai ctul

(# +t= 4n um)#ul (# +t= /u"/ca+ula# +

f# nicului. '#a(i #i ati+ic al (u# #ii / 4nt7ln /c 4n ?i+ocon(#ul /t7n%= 4n coloana to#acic)= # t#o/t #nal 4n ?i+o%a/t#ul /au + #iom"ilical. Gn 20A (in ca!u#i (u# # a #)m7n con/tant) 4n +i%a/t#u f)#) i#a(i #i= av7n( un ca#act # + #man nt cu -ac #")#i 4n anumit o# al !il i *i no+&ii. 'nt n/itat a (u# #ii a fo/t com+a#at) cu c a (in infa#ctul ( mioca#( (ato#it) locali!)#ii ati+ic (in # %iun a +# co#(ial). Du# # a (in colica "ilia#) +oat fi int#icat) cuB E (u# # a (in +anc# atita acut) /au c#onic). Atunci c7n( (u# # a (in colica "ilia#) /t locali!at) 4n ?i+ocon(#ul /t7n% /u% # a!) af cta# a +anc# atic) :col ci/to+anc# atita<D E (u# # a (in an%ina + cto#al) /t o (u# # +# co#(ial) ca# +oat i#a(ia 4n +i%a/t#u= la niv lul um)#ului *i ca# c ( a!) (u+) 4nc ta# a fo#tului /au (u+) a(mini/t#a# a ( nit#o%lic #in) /u" lin%ual. Ac a/t) (u# # a# o (u#at) ( c7t va / cun( = minut f)#) /) ( +)* a/c) 1. minut D E (u# # a ( colic) # nal) ca# fa&a int #n) a coa+/ i= /t /t o (u# # viol nt)= +a#o-i/tic)= int #mit nt) -t #n . Un o#i a%ita&i +/i?omoto#i = tul"u#)#i mic&ional = locali!at) lom"a#= cu i#a(i # ( /c n( nt) 4n flancu#i= o#%an l % nital 4n/o&it) (

f nom n (i% /tiv :v)#/)tu#i= "alon)#i a"(ominal = o+#i# a t#an!itului int /tinal<. $ nom n l clinic ( 4n/o&i# a colicii "ilia# /untB
31

E %# &u#i= v)#/)tu#i alim nta# *i "iloa/ = intol #an&) la %#)/imi= "alon)#i +o/t +#an(ial = (u# #i +i%a/t#ic n ca#act #i/tic = %u/t ama# mai al / (imin a&a la /cula# = +i#o!i/= (i/+ +/i %a!oa/)= con/ti+a&i = #ucta&i . Ac /t f nom n /unt ( t #minat ( alim nta&i *i /unt ( /cu#t) (u#at) :2E3 !il <D E /im+tom o"i ctiv B f "#a *i ict #ul. 'ct #ul 4n litia!a v !icula#) /t un f nom n #a# *i t#an!ito#iu (i/c# t *i a+a# ca u#ma# a un i com+lica&ii= / 4nt7ln *t f# cv nt 4n litia!a ci/ticului *i col (ocului= ia# c7n( a+a# la 2, ( o# = (u+) colica "ilia#) /u% # a!) o litia!) col (ocian)= ac a/ta fiin( int n/ *i + #/i/t nt. 5 m)/u#a ( !volt)#ii ict #ului= u#ina ( vin 4nc?i/)= mat #iil f cal / ( colo# a!). 'ct #ul / +oat 4n/) manif /ta *i 4nt#Eo fo#m) u*oa#) +#in "ili#u"in mi *i "ili#u"inu#i t# c)toa# . Sim+tomatolo%ia cla/ic) a litia! i col (ocului /t # ali!at) ( t#ia(aB (u# # = ict # *i f "#). Gn ac /t ca! (u# # a i#a(ia!) mai mult /+# um)#ul (# +t= c7t o(at) /+# ?i+ocon(#u *i um)#ul /t7n%. $ "#a t#a(uc l ucocito!). Gn ac /t ca! colo#a&ia ict #ic) a t %um nt lo# *i mucoa/ lo# / in/tal a!) la /cu#t tim+ (u+) c#i!a (u# #oa/)= ia# (u+) c7t va !il +#o%# / a!) a6un%7n( la ict # m canic 4n/o&it ( +#u#it. Sim+tom % n #al @ c fal = /t)#i ( a%ita&i = convul/ii tonico clonic = mai al / /+a/mofilic = c#i! ( +oliu#i = / n!a&i ( t n/iun int#ac#anian)= am & li= u#tica#i = i #it m +olifo#m cu ca#act # ( aflat la f m il cu la"ilitat /+/i?omo&ional)D #a# tu/ / ac)= (i/c# t)= in(u/) # fl -. E-am nul o"i ctiv 'n/+ c&ia % n #al) a# 4n v ( # /ta# a % n #al) a "olnavului :"olnavul /t a%itat an-io/<= %#a(ul ( nut#i&i *i +oat ( la o colo#a&i ict #ic) /au /u"ict #ic) a muco/ lo# *i t %um nt lo#.
32

+# ! n&a inf c&i i *i

/t

4n/o&it) (

La in/+ c&ia ?i+ocon(#ului (# +t / +oat o"/ #va o "om"a# #otun() /au oval) ca# 4n tim+ul in/+i#a&i i / ( +la/ a!) 4n 6o/. 5al+a# a / fac cu "l7n( & cu %#i6) ca m7inil -aminato#ului /a nu fi # ci. Gn mo( no#mal v !icula "ilia#) nu /t +al+a"il)= a /t a"o#(a"il) c7n( /t foa#t m)#it) ( volum 4n litia!a "ilia#) com+licat) :/ta!) ( col ci/t= ?i(#o+/ v !icula#= tumo#i /au v !icul) um+lut) cu calculi= col ci/tic) acut)<. Con/i/t n&a /t va#ia"il) (u+) cau!a ca# cunoa*t (iv #/ %#a( = ( fac v !icula +al+a"il)= ia# (u# # +7n) la / n/i"ilitat a la +# /iun la li+/a (

?i+ # /t !i *i cont#actu#a + # t lui a"(ominal. 5al+a# a +un 4n vi( n&) un +unct (u# #o/ v !icula#= +unctul ci/tic= /ituat la 4nt# t)i # a ma#%inii -t #n a (# +tului a"(ominal cu # "o#(ul co/tal. 5# /iun a ac /tui +unct /t 4ntot( auna (u# #oa/) ia# (u# # a / int n/ific) mult 4n tim+ c /u"i ctul in/+i#) a(7nc. S mnul >u#+?i con/t) 4n +al+a# a v !icul i "ilia# 4n in/+i#a&i fo#&at) c7n( / vi( n&ia!) / n/i"ilitat . La +oli+n ic) /u+ #ficial). 2.5. I29+6('-a*'' =+ 5a:,.a(,. E-am n l ( la"o#ato# a+a# mo(ificat +un7n(uE/ "a!a + u#in i *i mat #iilo# f cal . E-am nul /7n% luiB E 8 moluco%#ama vi( n&ia!)B ? mo%lo"ina /c)!ut) @ valoa# a no#mal) 13E1,=. %C(lD num)# no#mal ( l ucocit 4n colica "ilia#) n com+licat) *i c# /cut :l ucocito!)< 4n colica "ilia#) cu inflama&i acut) *i /u+#aa()u%at). -am nul /7n% lui= -am nul o"i ctiv a+a# *i +ul/ acc l #at= # /+i#a&i

33

 valoa# no#mal) ,000E2000 l m nt Cmm cu"i. E V8S c# /cut @ valo#i no#mal B E E E la ")#"a&iB 1E10 mmC?D 1E1.mmC2?D la f m iB 2E10 mmC?D 12E11mmC2?.

col /t #ol c# /cut :?i+ #col /t #ol mi < valoa# no#mal) E120E 220m%AD calciu c# /cut :?i+ #calc mi < @ valoa# no#mal) @ 3 @ 12 m%AD "ili#u"in) c# /cut) :?i+ #"ili#u"in mi < @ valo#i no#mal B "ili#u"in) (i# ct) @ 0 @ 0=2. m%AD "ili#u"in) in(i# ct) @ 0 @ 0=1. m%AD "ili#u"in) total) @ 0 @ 1 m%C(l.

E t#an/amina! c# /cut @ valo#i no#mal B t#an/amina!a %lutamic o-alac tic) @ 2 @ 20 u.iD t#an/amina!a %lutamic +i#uvic) @ 2 @ 10 u.i. E fo/fata!a alcalin) c# /cut) @ valoa# no#mal)B 2 @ , u. Bo(an/KN. $o/fata!a alcalin) /t -+# /ia %#a(ului ( o"/t#uc&i . E-am nul u#in i vi( n&ia!) u#ina mo(ificat) cuB E c# *t # a u#o"ilino% "uluiD E "ili#u"ini 4n /t)#il ict #ic D E amila!) u#ina#) c# /cut) @ valoa# a no#mal) ,.E2. u.L. E-am nul mat #iilo# f cal . Gn mat #iil f cal a+a# ?i+ocolia /au acolia= (u+) colici "ilia# +ut7n( fi %)/i&i calculi. E-am nul #a(iolo%ic /t / n&ial + nt#u confi#ma# a cau! i colicii "ilia# . Ra(io%#afia /im+l)= + %ol f)#) /u"/tan&) ( cont#a/t vi( n&ia!) I"ila calcic)J /au calculi #a(ioo+aci= cu con&inut c# /cut ( calciu. 'm+o#tant) /t locali!a# a calculilo# 4n !ona col ci/tului.

3,

Ra(io%#afia cu /u"/tan&) ( cont#a/t a col ci/tului *i a c)ilo# "ilia# = vi( n&ia!) calculi #a(iot#an/+a# n&i= (a# *i + c i #a(ioo+aci *i / # ali! a!) +#in a(mini/t#a# a + # o#al) /au int#av noa/) a /u"/tan& lo# ( cont#a/t *i nu / f ctu a!) 4n c#i! . 1E Col ci/to%#afia o#al) # +# !int) #a(io%#afi # a v !icul i "ilia# um+lut) cu /u"/tan&) ( cont#a/t= a(mini/t#at) ( o"ic i + cal o#al). Su"/tan&a ( cont#a/t folo/it) /t #a! "ilul /au aci(ul io+anoic. Ac a/t) m to() vi( n&ia!) +# ! n&a calculilo# #a(iot#an/+a# n&i (a# *i #a(ioo+aci= +# ci! a!) fo#ma *i func&ia col ci/tului. R ! "ilul / a(mini/t# a!) 4n cantitat ( 3 % :, com+#imat < cu 1,E10 o# 4naint a -am nului= ia# aci(ul io+anoic 4n ac a*i (o!) :0 com+#imat < cu 10E1, o# 4naint . 2 @ Colan%io%#afia v noa/) # +# !int) o+acifi # a c)ilo# "ilia# inclu/iv a col ci/tului= +lin cu /u"/tan&) ( cont#a/t a(mini/t#at) + cal int#av noa/). Su"/tan&a ( cont#a/t folo/it) /t +o"ilanul ca# / in6 ct a!) l nt int#av no/ :0E2 minut < la a(ult 20 ml +#in /olu&ia 30A /au .0A. Ac a/t) m to() vi( n&ia!) litia!a col (ocului *i o"/t#uc&ia ci/ticului. Dac) nici (u+) +o"ilan v !ica "ilia#) nu / vi!uali! a!) (u+) a+#o-imativ 30 ( minut = / im+un fo#ma fa#maco(inamic)= cu mo#fin)= + nt#u a ( t #mina ?i+ #tonia /fint #ului O((i. Gn ma# a ma6o#itat a ca!u#ilo# / va o+acifica col (ocul *i v !icula "ilia#) (ac) nu /t -clu/) *i ci/ticul nu /t o"/t#uat. Tu"a6ul (uo( nal /im+lu # +# !int) int#o(uc # a un i /on( Ein?o#n (incolo ( +ilo# 4n (uo( n= # ali!7n( o comunica# 4nt# (uo( n *i m (iul -t #n. E/t o inv /ti%a&i %# u ( /u+o#tat ( c)t# "olnavul litia!ic *i ca# "ila B v !icula#) ca# vi( n&ia!) /t a"/ nt) /au 4n cantitat mic)= /la" conc nt#at) *i ca# con&in /t cla#) *i +#ovin (in ficat.
3.

c#i/tal ( col /t #ol= "ili#u"inat ( calciu *i l ucocit = "ila A col (ocian) ( culoa# %al" nE au#i *i "ila C ? +atic) ca#

Li+/a ( /cu#% # a "il i A in(ic) un /finct # O((i 4nc?i/ :o"/tacol + canalul col (oc= /+a/m= litia!)= n o+la/m<. No#mal "ila /t ( a/+ ct cla#= +atolo%ic "ila A /t tul"u# = v7/coa/) 4n an%iocolit = col (ocit . Li+/a ( /cu#% # a "il i B (u+) a(mini/t#a# a >%SO, /u% # a!) un o"/tacol a locului v !icul i "ilia# # /+ ctiv al canalului ci/tic :calcul= tumoa#)<. Evacua# a 4n cantitat ma# = colo#at) 4nc?i/ a#at) o ?i+otomi "ilia#)= ia# a+a#i&ia ta#(iv) a "il i B 4n cantitat mic)= /la" colo#at) a/ociat) cu (u# # 4n ?i+ocon(#ul (# +t= o#i nt a!) /+# ?i+ #tonia c)ilo# "ilia# . Li+/a "il i C /u#vin 4n o"/t#uc&ia canalului ? +atic comun. Tu"a6ul (uo( nal minutat /t o m to() (inamic) ( -+loata# a func&i i /finct #ului *i a v !icul i "ilia# . S u#m)# *t ( "itul "ilia# not7n(uE/ (in . 4n . minut # ac&ia "olnavului *i ca#act # l "il i # coltat . Eco%#afia v !icul i "ilia# + #mit vi!uali!a# a calculilo# "ilia#i 4n 3.A (in ca!u#i *i a# avanta6ul fa&) ( col ci/to%#afi c) / f ctu a!) *i la "olnavii ict #ici. Cont#ain(ica&ii al #a(io%#afi i cu /u"/tan&a ( cont#a/tB af c&iuni ? +ato"ilia# acut = in/ufici n&) # nal)= # ac&ii al #%ic la io(= /t)#i f "#il = 4n c#i! . A/t)!i -amina# a /t 4n ma# +a#t cu co%#afia. Tu"a6ul (uo( nal nu / f ctu a!) 4n c#i! . 2.6. D'a-2,6('0)5 p,7'('9 Dia%no/ticul +o!itiv / "a! a!) + B E anamn !)= a(ic) -i/t n&a colicilo# "ilia# 4n ant c ( nt D E -am nul clinic ca# /t im+o#tant 4n litia!a "ilia#) c7n( / vi( n&ia!) colicil "ilia# ti+ic = # + tat *i ( clan*at +#in a"at #i alim nta# . Dint# f nom n l

30

( 4n/o&i# al colicilo# "ilia# +# ! n&a unui ict # /au /u"ict # +l ( a!) + nt#u litia!a "ilia#)D E -am n l #a(iolo%ic ca# ( /co+ #) -i/t n&a calculilo# 4n v !icula "ilia#)= 4n ci/tic /au col (oc /au +oat #a(iolo%ic = l va fi "a!at + vi( n&ia o v !icul) -clu/)= 4n u#% n& ca 4n -am n utili!)m o"/t#uctiv col ci/t l acut *i 4n ict # l o"/t#uctiv = (ia%no/ticul nu +oat fi a6utat ( c#it #ii clinic . Gn ict # l colan%io%#afia la+a#o/co+ic) /au +#in cat t #um /u" cont#ol. E (uo( no/co+ic= mai al / 4n ca!u#il +# lun%it *i 4n ca# o#i%in a # al) a ict #ului nu /t u*o# ( /ta"ilitD -am nul +a#aclinic ca# a# un #ol ?ot)#7to# 4n inc #titu(ini (ia%no/tic = a#)t7n( mo(ific)#i al f ctuat D E tu"a6ul (uo( nal ca# ( clan* a!) (u# #i= la ca# tim+ul v !icul i /t a"/ nt /au ano#mal /au +#in ca# o"&in m o "il) 4n ca# / ( /co+ #) c#i/tal ( col /t #ol= "ili#u"inat ( calciu. G# ut)&i ( (ia%no/tic +ut m 4nt7m+ina 4n colicil "ilia# ati+ic mai al / ca locali!a# a (u# #ii /au 4n c l 4n ca# ta"loul clinic /t (ominat ( un l f nom n ( 4n/o&i# :il u/ +a#alitic= f#i/on u#mat ( a/c n/iun t #mic)= colici f)#) (u# # /au cu o mo( /t) 6 n) 4n ?i+ocon(#u (# +t<= 4n ac /t /itua&ii /t im+o#tant) anamn !) /ta"ilin(uE/ l %)tu#a (int# alim nt l col ci/toKin tic *i a+a#i&ia ac /to# f nom n . 2.". D'a-2,6('0)5 ='/+.+2*'a5 Dia%no/ticul (if # n&ial / # ali! a!) 4n c l (ou) ci#cum/tan& 4n ca# "olnavul / +# !int) la m (ic *i anum 4n +# ! n&a colicii "ilia# *i 4n a"/ n&a ac /t ia. Gn +# ! n&a colicii "ilia# +a#o-i/tic a/ m)n)toa# (ia%no/ticul (if # n&ial / fac cu alt acci( nt +#in int n/itat a /im+tom lo#= +#in locali!a# a (u# #ii 4n valo#ilo# no#mal la -am n l

ac a*i # %iun /au 4nt#Eo !on) a+#o+iat).

31

Colica # nal) /au u# t#al) (# a+t) 4n ca# int n/itat u# t #ului= 4n !ona o#%an lo# % nital .

(u# # a a#

o"ic i / (iul ( t#ai ctul

ma-im) 4n # %iun a lom"a#)= (a# +oat

i#a(ia ( /c n( nt +

>i*c)#il # /+i#ato#ii nu int n/ific) (u# #il ( o#i%in # nou# t #al)= (a# -i/t) f nom n u#ina# ca# 4n/o& /c colica :(i/u#i = +olaKiu#i < *i a+a# ? matu#i *iC/au l ucocitu#i la -am nul u#in i. A+ n(icita acut) nu #i(ic) +#o"l m ( (ia%no/tic= atunci c7n( / (iul a+ n(ic lui /t no#mal= ( oa# c (u# # a /+ontan) *i mai al / la +al+a# a# / (iul ma-im 4n fo/a iliac) (# a+t) ( un( +oat i#a(ia 4n tot a"(om nul 4n ca! ( + #itonit) acut). La +al+a# a+)#a# a mu/cula#) /au cont#actu#a a"(ominal) 4n ca! ( + #fo#a&i a+ n(icula#) / %)/ *t 4n ac a*i !on). A+ n(icita acut) #i(ic) +#o"l m ( (ia%no/tic atunci c7n( +o!i&ia a+ n(ic lui /t no#mal)= a/c n( nt) *iC/au # t#oc al). D a/ m n a= %an%# na a+ n(icula#) *i col ci/tic) acut) +ot volua cu o /im+tomatolo%i a/ m)n)toa# 4nc) ( la ( "ut :f "#)= f#i/oan = in/ufici n&) ci#culato#i acut)<. C7n( -i/t) inc #titu(ini ( (ia%no/tic / # coman() int #v n&ia c?i#u#%ical). Ulc #ul %a/t#oE(uo( nal + #fo#at a# un ta"lou clinic mai (#amatic in/tal7n(uE/ +#om+t cont#actu#a a"(ominal) *i / +n umo+ #iton ului. 5anc# atita acut) ( "ut a!) cu f nom n i#a(i # ( 4n/o&i# + /t mai (#amatic *i mai !%omotoa/ +#int# ca# in/ufici n&) ci#culato#i acut)= m #%7n( +7n) la *oc. Du# # a cu 4n "a#) imo"ili! a!) "olnavul. C# *t # a ( cinci o#i a anali! i ( mon/t# a!) -i/t n&a +anc# atit i. Af c&iunil +l u#oE+ulmona# /unt mai u*o# ( (if # n&iat= ( "utul lo# /t cu a/c n/iun t #mic) ca# +# c () (u# # a= un o#i f#i/on /ol mn. S 4n/o& /c f# cv nt ( 6un%?i= tu/ = / mn +ulmona#.
32

+oat

vi( n&ia clinic *i #a(iolo%ic +# ! n&a

/t tacu/tic

*i #a(iolo%ic

+l u#it)= +n umoni

/au infa#ct

An%ina + cto#al) *i infa#ctul mioca#(ic inf #io# c# a!) confu!ii c7n( (u# # a +# co#(ia#) i#a(ia!) 4n !ona col ci/tului. 5 nt#u luci(a# a (ia%no/ticului au im+o#tan&)B a+a#i&ia (u# #ii l %at ( fo#t /au (i% /ti = (u#ata mai /cu#t) a ac /t ia= # t#oc (a# a /+ontan) 4n # +au/ /au la nit#o%lic #in) + nt#u c#i!a ( an%o#D *i anomaliil t#a/ ului l ct#oca#(io%#afic + nt#u infa#ctul mioca#(ic inf #io#. Oclu!ia a#t # i m ! nt #ic int#) #a# 4n (i/cu&ia (ia%no/ticului (if # n&ial= (u# # a fiin( int n/)= (ifu!)= 4n/o&it) ( %# &u#i= v)#/)tu#i *i u#mat) la /cu#t tim+ ( m t o#i/m. Di/c?in !iil "ilia# +ot fi ( (ou) ti+u#iB E ?i+otonia v !icula#) :col ci/totomia< / (if # n&ia!) ( litia!a "ilia#) +#in fa+tul c) 4n /in(#omul (i/+ +tic "ilia# +oat a+a# *i con/ti+a&ia alt #nant) cu (ia# aD mi%# n)D v !icul) "ilia#) +al+a"il)= ia# 4n tu"a6ul (uo( nal a+a# "ila B v !icula#)= ?i+ #conc nt#at)= 4n cantitat ma# ca# / /cu#% tim+ 4n( lun%at. Col ci/to%#afia vi( n&ia!) o v !icul) "ilia#) ma# cu cont#ac&i /la") (u+) +#7n!ul BoN( nD E ?i+ #tonia v !icula#) / (if # n&ia!) +#in a+a#i&ia (u# #ilo# int n/ (u+) alim nt col ci/toKin tic 4n/o&it ( (ia# int#a+#an(ial). Tu"a6ul (uo( nal /t (u# #o/= "ila B v !icula#) / /cu#% (i/continuu ia# colci/to%#afia vi( n&ia!) o v !icul) "ilia#) mic) cu vacua# #a+i(). Colici "ilia# n litia!ic /unt (at ( af c&iuni "ilia# inflamato#ii n litia!ic ca# au ca /im+tomatolo%i u#m)toa# l B 6 n) 4n ?i+ocon(#ul (# +t= %# &u#i= %u/t ama# 4n %u#)= "alon)#i. Ac /t colici "ilia# n litia!ic / ( o/ " /c ( c l litia!ic +#in -am n l #a(iolo%ic la ca# / vi( n&ia!) calculi #a(ioo+aci *i #a(iot#an/+a# n&i. El mai +ot fi (at *i ( af c&iuni n inflamato#ii /au col ci/to! la #7n(ul lo# ( t #minat ( ( !volta# a -a% #at) a uno# l m nt /t#uctu#al al v !icul i "ilia# *i anum ( !volta# a mucoa/ i *i mu/cula# i + # t lui v !icula# () a( nomiomato!)= ( !volta# a uno# c lul () col /t #o!)= ( !volta# a l m nt lo# n #voa/ () n u#omato!)= ia# calcifi # a v !icul i () v !icula calca#) /au I( +o#& lanJ.
33

Gn a"/ n&a colicii "ilia# / fac (ia%no/ticul (if # n&ial al f nom n lo# (i/ +tic "ilia# = al (u# #ilo# ca# a# /u% #a colici "ilia# . >a# im+o#tan&) a# -am nul #a(iolo%ic la ca# 4n li+/a ima%inilo# calca# +ot fi luat 4n (i/cu&i B E ? #nia ?iatal) /t /u% #at) ( to#ac l cu ( /c?i( # la#%) *i confi#mat) ( -am nul "a#itat al /ofa%ului *i /tomacului 4n +o!i&i T# n( l n"u#%D f# cv nt /t a/ociat) litia! i "ilia# D E ulc #ul %a/t#oE(uo( nal #itmicitat a *i + #io(icitat a (u# #iiD E ? #nia +i%a/t#ic) /t foa#t (u# #oa/) *i +#o(uc # fl - tul"u#)#i al t#an!itului %a/t#oint /tinal= ca# a"(ominaliD E +#ola-ul mucoa/ i +ilo#ic . Sim+tomatolo%ia ac /tuia /u% # a!) mai ( %#a") un ulc # (uo( nalD E (iv #ticulo!a (uo( nal) a# o /im+tomatolo%i (i/+ +tic) *i (u# #oa/)= u*o# ( # cuno/cut la -am nul "a#itatD E n v#al%ia func&ional)= !ona !o/t #= +l u#ita (iaf#a%matic) +ot fi *i u*o# liminat +#in anamn !) *i -am n clinic com+l t. 2.%. C,4p5'0a*'' Dac) / fac a"/t#ac&i ( col ci/tita c#onic) ca# com+lica&ii :20A<. Com+lica&ii m canic B E litia!a col (ocian) com+lic) 2.A (in ca!u#il ( litia!) v !icula#) +#in mi%#a# a unui calcul 4n cal a "ilia#) +#inci+al). Ta"loul clinic +oat fi 4n* l)to# fiin( (ominat ( f nom n col ci/tic = ia# ict #ul nu /t +# ! nt tot( auna. 'm+o#tan&) /t un +#oc / inflamato#= ca# 4n/o& *t a+#oa+ o"li%ato#iu o#ic litia!) "ilia#) / +oat a+# cia c) 1 (in . "olnavi fac /t u*o# ( # cuno/cut (ac) "olnavul cont#act) mu*c?ii (# +&i /t f# cv nt la ")#"a&i *i / ca#act #i! a!) +#in

,0

+ nt#u (ia%no/tic a# ict # *i f "#).

-am nul #a(iolo%ic. Sim+tom +# ! nt B (u# # int n/)= (ato# a!) o"/t#u)#ii %7tului v !icul i

E ?i(#ocol ci/tul :?i(#o+/ul v !icula#< /

"ilia# /au ci/ticului. V !icula "ilia#) /t ( /tin/)= /t +al+a"il) /u" # "o#(ul co/tal= ca o tumo#) #otun() la/tic)= 4n t n/iun foa#t (u# #oa/). D /tin( # a col ci/tului ( t #min) /u"&i # a + # &ilo# lui. Gn v !icul) / %)/ *t "il) /au un lic?i( cla#= al"icio/ /au lim+ ( = ( numit I"ila al")J= fiin(c) nu a# con/titu n&i "ilia#i= ci /t +#o(u/ul / c# &i i mucoa/ i col ci/tului. 8i(#o+/ul v !icula# +oat /) (i/+a#) +#in ( !o"/t#uc&i /+ontan). E fi/tula "ilia#) /t ( / o#i con/ cin&a un i ulc #a&ii local +#o(u/ ( +# ! n&a calculilo# ca# #o( a!) + # t l col ci/tic *i #a# o#i /t u#ma# a un i col ci/tit acut . $i/tula / +oat ( /c?i( 4n (uo( n= /tomac= colon /au 4n a#"o# l "ilia# *i # +# !int) mo(alitat a +#in ca# calculii / +ot limina /+ontan. E il u/ul "ilia# # +# !int) +#o(uc # a /au mic*o#a# a ( calculi "ilia#i 4n int /tin la niv lul il onului t #minal *i 6 6unului +#o(uc7n( oclu!i int /tinal). Calculii /unt limina&i +#int#Eo fi/tul) col ci/to(uo( nal). Com+lica&ii inf c&ioa/ B E col ci/tita acut) /t c a mai f# cv nt) com+lica&i *i /t con/ cin&a o"/t#uc&i i %7tului col ci/tului ca# / manif /t) +#in colic) "ilia#) *i /in(#om to-icoE/ +tic. 5oat ( t #mina a"c / + #icol ci/tic = fi/tul = a"c / ? +atic = can%# n) col ci/tic) /au + #fo#a&ii li" # 4n ma# a cavitat + #iton al). E col ci/tita c#onic). E +anc# atita acut) /t o af c&iun ca#act #i!at) anatomoE+atolo%ic +#in inflama&i ( matoa/)= ? mo#a%ic)= n v#otic) /au n v#oticE? mo#a%ic). Clinic / manif /t) ca un /in(#om (u# #o/ a"(ominal acut viol nt 4n/o&it un o#i ( /ta# ( *oc (ato#at unui +#oc / ( auto(i% /ti a %lan( i +anc# atic .

,1

E +anc# atita c#onic). Du# # a

/t

int n/) cu locali!a#

4n

+i%a/t#u *i 4n

?i+ocon(#ul /t7n% /u" # "o#(ul co/tal= /t + #man nt) *i acc ntuat) +o/t +#an(ial /au (u+) con/umul ( alcool. A+a# mal(i% /ti cu /caun /t oto# ic = malnut#i&i +#in /c)( # +on( #al) *i (ia" t !a?a#at (ato#it) l !)#ii +anc# a/ului n(oc#in. Alt com+lica&iiB E ? +atit l c#onic /at lit /unt -+# /ia f ctu)#ii ficatului 4n /uf #in& l "ilia# o"/t#uctiv inf ctat = ( # %ul) litia!a "ilia#)= mai #a# col (ocian). A+a# inflama&ia canalicul lo# +oat fi o"/t#uat at7t +#in tum fac&ia n(ot liului= c7t *i +#in t#om"i "ilia#i= 4n 6u#ul canalicul lo# / fo#m a!) l !iuni ( + #icolan%it)= manif /tat +#in infilt#at %#anulocita# ( Canc #ul v !icul i "ilia# -tin( #i va#ia"il . /t una (in c l mai %#av com+lica&ii. 5 /t 30A (in

canc # a+a# + v !icul) litia!ic). S (iul (u# #ii /t 4n +i%a/t#u *i 4n ?i+ocon(#ul (# +t cu i#a(i # +o/t #ioa#)= la 4nc +ut /t ( int n/itat mo( #at)= a+oi (in c 4n c mai +#onun&at)= + #/i/t nt)= a%#avat) noctu#n. 'nt #mit nt a+a# colici "ilia# . E O((it l /unt +#oc / inflamato#ii /t no!ant cu volu&i # cu# n&ial) ca# / ( !volt) a+#oa+ con/tant 4n l %)tu#) cu litia!a col (ocian). Sim+tomatolo%ia con/t) 4n ict # on(ulat *i (u# #i int #mit nt 4n ?i+ocon(#ul (# +t cu i#a(i # /+# /t7n%a. Va#ia"ilitat a ict #ului / (ato# a!) com+on nt i ( matoa# *i mo(ifica# /+a/tic i t#an!ito#ii. Cu tim+ul / +#o(uc l !iuni i# (ucti"il :(i/+la!ic *i /cl #o!ant <. Dia%no/ticul +oat fi (if # n&iat confun(7n(uE/ cu ict #ul m canic *i cu o#ic o"/tacol + cal a "ilia#) +#inci+al). Colan%io%#afia (ac) /t +o!itiv) vi( n&ia!) col (ocul (ilatat *i cu vacua# 4nt7#!iat). E ci#o!a "ilia#) / cun(a#) /t #a# 4nt7lnit)= a+a# 4n ict # l m canic = ( o"ic i +#in litia!) col (ocian)= com+licat ( an%iocolit) *i volu&i int #mit nt) ca# + #mit (u#ata lun%) a col /ta! i.
E

? mocol ci/tul / (ato# a!) ? mo#a%iilo# 4n cavitat a v !icula#).

E ? mo"ilia /t #a#).
,2

2.>. T.a(a4+2()5 T#atam ntul % n #al / 4nB E com"at # a o" !it)&ii +#int#Eun # %im ?i+ocalo#ic. E com"at # a ?i+ #li+o+#ot in mi i +#int#Eun # %im /)#ac 4n %#)/imi natu#al /au 4n ?i(#a&i ( ca#"onD E i%i na alim nta&i iD E /tin% # a +#oc / lo# inflamato#iiD E con/umul mo( #at ( alcool *i tutun. T#atam ntul +#ofilactic. 5#in alim nta&i / u#m)# *t 4m+i (ica# a tul"u#)#ilo# m ta"olic *i (iminua# a a+o#tului calo#ic= 4n( o/ "i + / ama li+i( lo#. Tul"u#)#il m ta"olic / a(# / a!) ?i+ #col /t #ol mi i= o" !it)&ii *i ?i+ #foliculin mi i. R %imul alim nta# ( fon( /t un # %im ( c#u&a# v !icula#). Alim nta&ia a# ca /co+ +# v ni# a fo#m)#ii calculilo#= (a# *i vita# a ( clan*)#ii c#i! lo# (u# #oa/ o(at) c calculii /Eau fo#mat. Di ta a# ca /co+ vita# a a+o#tului -c /iv al li+i( lo#= al alim nt lo# cu con&inut c# /cut 4n col /t #ol= av7n( 4n v ( # c) o#%ani/mul /int ti! a!) col /t #ol +o#nin( ( la o alim nta&i %#a/). S # (uc alim nt l "o%at 4n col /t #ol 4n +#imul #7n( %#)/imil ( lu-B c7#na&ii= ficatul %#a/= ciocolata= %)l" nu*ul ( ou= c# i #ul= #inic?i= ficatul ( vac)= /t#i(ii= %#)/imi animal *i %#)/imi +#)6it . S cont#ain(ic) la "ilia# alim nt l fa&) ( ca# ac *tia / com+o#t) ca al #%ici. 57in a /t +# f #a"il /) fi con/umat) v c? = +#)6it) *i 4n cantitat mo( #at). Vo# fi vitat m / l co+ioa/ ca# /u+un o#%an l (i% /tiv uno# fo#tu#i ( o/ "it *i ca# con&in cantit)&i im+o#tant ( %#)/imi.
,3

a(# / a!) facto#ilo#

tio+ato% n tici inc#imina&i 4n

( t #mini/mul litia! i "ilia# :tul"u#)#i m ta"olic = /ta!)= facto#i nut#i&ionali< *i con/t)

vit) folo/i# a alcoolului ca a+ #itiv (a# 4n tim+ul m / i / +oat con/uma o

cantitat mo( #at) ( vin= ca# /a nu fi v c?i *i aci(. S # coman() a+o#tul ( fi"# v % tativ + nt#u /c)( # a col /t #olului. La "olnavii cu ( ficit ( aci!i "ilia#i= /t +o/i"il ca a(mini/t#a# a 4n( lun%at) a aci(ului c? no( -io+olic 4n (o!) !ilnic) ( .00 m%= /) +# vin) fo#ma# a calculilo#. Com"at # a /in(#oam lo# ( mala"/o#&i *i a/i%u#a# a func&ionalit)&ii no#mal a ficatului *i c)ilo# "ilia# int #vin 4n ac la*i / n/. O # (uc # "#utal) a %# ut)&ii nu /t in(icat)= ( oa# c +oat favo#i!a fo#ma# a calculilo#. T#atam ntul cu#ativ / com+lica&iilo# /al . T#atam ntul i%i noE(i t tic al colicii "ilia# E (i t) :# %im ?i(#o!a?a#at< + tim+ul colicii / con/um) numai c ai ( t i *i /un)toa# = la+t /la") #a/olD E m)/u#i i%i nic @ # +au/ la +at= a+lica&ii local ( c)l(u#) + ?i+ocon(#ul (# +t= cu f ct anti/+a/tic= ia# c7n( "olnavul /t f "#il *i / /u/+ ct a!) o col ci/tic) acut) c)l(u#a /t cont#ain(icat) *i / # cu#% la +un%a cu %? a&). T#atam ntul m (icam nto/ al colicii "ilia# u#m)# *t /) com"at) /+a/mul *i /) at nu ! (u# # a :anti/+a/tic /i anal% tic < *i /t un t#atam nt ( u#% n&)B E At#o+in) 1 fiol) a 1 m% /u"cutanat la 12 ? /au /co"util o fiol) ( 10 m% la 2E12 ? 4n a/oci # cu +a+av #in) fiol ( ,0 m% i.m.= at#o+in) la 1 m% i.m. /au 0=. m% i.v. v ntual com"inat) cu -ilin) 1A cu miofilin 2,0 m% i.v. E Al%ocalmin= + # o/ com+#imat /au fiol 2ml .0A nu / a(mini/t# a!) int#amu/cula# :i.m.< /au +iaf n i.m. /au i.v. L nt 1E3 fiol C!i a . ml. E S mai +oat 4nc #ca nit#o%lic #ina /au nit#ilul ( amil ca# litic) a/u+#a cont#ac&i i /finct # lo# "ilia# ca *i miofilinul.
,,

a(# / a!) manif /t)#ilo# (u# #oa/ = "oli litia!ic = *i

c# mat 4n(oit cu c ai= /u+ ( l %um = com+otu#i= +i# u#i (

l %um *i f#uct = +7in al") u/cat)= +a/t f)inoa/ = %#i*= o# != "#7n!) ( vaci= ca#n

- #cit) o ac&iun

Dac) c l ( mai /u/ nu /unt fici nt / a(mini/t# a!) mial%in= ca#

/t un

o+iac u 4n (o!) ( 100 m% :1fiol) a 2ml< i.m. /au i.v. 1 ml (iluat 4n 10 ml /olu&i %luco!at) i!otonic). Ac a/ta /t *i un antial%ic *i anti/+a/tic +ut #nic c)#uia colica "ilia#) n com+licat) nuEi # !i/t). S to-icomani i. Gn loc ( mial%in / mai +oat a(mini/t#a unul (in c l (ou) am /t cu#i anti/+a/tic la 0 @ 2 ?. E -ilin) /au novocain) 1A 10ml= at#o+in) 0=. m% a(ic) O ( fiol) *i +a+av #in) 1 fiol) a ,0 m%. E miofilin 1 fiol)= at#o+in) O fiol)= +a+av #in) 1 fiol). E li!a(onul 4n /u+o!itoa# = ca *i +l %oma!inul 4n in6 c&i int#amu/cula#) :fiol a 2. m%< /unt util + nt#u f ctul lo# anti/+a/tic= / (ativ *i antivomitiv. Ca antivomitiv / # coman() /u+o!itoa# ( >ial%inul= mo#fina= m ti#al. :?i(#omo#fon= ?i(#omo#fonEat#o+in)= 4n colic) + nt#u c) *i /unt cont#ain(icat (i?i(#omo#fona vit) a(mini/t#a# a ( oa# c -i/t) #i/cul

?i(#omo#fonE/co+olamin)< /unt o+iac

( t #min) /+a/mul /fint #ului O((i *i +oat ma/ca un a"(om n acut c?i#u#%ical. Numai (u+) c /Ea /ta"ilit +#in -am n clinic at nt c) nu /t vo#"a ( un a"(om n acut c?i#u#%ical /au atunci c7n( colic l "ilia# /unt viol nt = +# lun%it *i nu c ( a!) la t#atam nt / +oat a(mini/t#a ( +# f #in&) ?i(#omo#fonEat#o+in) c7t 1E2 fiol C!i 4n in6 c&i /u"cutanat). Gn toat colicil "ilia# / a(mini/t# a!) anti"iotic= am+icilina .00 m%C0 ? i.m. T#atam ntul m (icam nto/ 4nt# c#i! B E col # tic 4n (o! mici @ col "il 1E3 (#a6 u#iC!iD fio"ilin 1 com+#imat= a 2.0 m%= 1E 2 com+#imat (u+) m / D #oPac?ol 3E. +ic)tu#i ( 3E, o#iC!i. E anti"iotic int #mit nt @ am+icilin) .00 m%C0 ? i.m. E / continu) m (ica&ia anti/+a/tic) + cal o#al) @ /co"util 1E2 com+#imat C!i= 1 com+#imatQ10 m%= " ll #%an= " #%of n= fo" nal.
,.

Ac a/t) m (ica&i anti/+a/tic) (u# a!) 2E3 /)+t)m7ni (u+) o colic) *i +oat +# v ni o colic) atunci c7n( anti/+a/tic l /unt a(mini/t#at la +#im l / mn al ac /t iaB E in/tila&i + /on() (uo( nal) a /olu&i i ( c)l(u& /au ( +a#afin) 4n litia!a col (ocian)D E litia!a m (icam ntoa/) a calculilo# ( col /t #ol :c? no( -= c? no(olul= ACDC< (a# *i aci(ul u#/o( !o-icolc :( lu#al< ca+/ul ( 2.0 m% a(mini/t#at /in%u# 10E20 m%CK% co#+C!i /au 4n a/oci # cu c? no(olul 4n (o! %al ( 1 m%CK% co#+C!i 1E2 ani favo#i!7n( (i!olva# a calculilo# ( col /t #ol 4n .0 @ 00A (in ca!u#i= +#in (iminua# a /int ! i ? +atic *i /c)( # a conc nt#a&i i col /t #olului (in "il). T#atam ntul ?i(#omin #al . Cu#a int #n) cu a+ (ica#"onat *i u*o# /ulfu#at la Sl)nic >ol(ova= Ol)n *ti= C)lim)n *ti= C)ciulata a# f ct col # tic *i f ct ( alcani!a# a "il i. Cu# l anual cu a+ min #al /unt in(icat la litia!ici af "#ili cu colici "ilia# *i # ac&ii (u# #oa/ mo( #at = f)#) calculi inactivi 4n ci/tic /au col (oc. E/t n c /a# un -am n m (ical ca# /) ( ci() (ac) un +aci nt t# "ui /) u#m ! /au nu o cu#) "aln a#). Nu / # coman() ac /t t#atam nt c lo# cu f nom n inflamato#ii acut = ci litia!) "ilia#) 4n fa!a (u# #oa/)= cu ict #. T# "ui /) t# ac) c l +u&in t# i luni ( la a/ m n a manif /t)#i acut +7n) la t#imit # a 4n /ta&iun . Du#ata un i cu# /t ( t# i /)+t)m7ni. Tot m (icul /ta"il *t c i!voa# *i c +#oc (u#i /unt in(icat = c (o! *i 4n c #itm. Gn litia!a "ilia#) nu / a*t a+t) to+i# a calculilo# cu a6uto#ul a+ lo#= 4n /c?im" / +oat /+ #a la o ac&iun lini*titoa# = v ntual la 4nc tini# a volu&i i af c&iunii. T#atam ntul c?i#u#%ical A. Litot#itia -t#aco#+o# al) /t o m to() ( li!) a calculilo# "ilia#i +#in mi6loac fi!ic :ult#a/un t = # !onan&) ma%n tic)= la/ #<.
,0

t # /au clo#ofo#m + nt#u a # (uc

/+a/mul /finct #ului O((i= ac a/ta fiin( u#mat) ( int#o(uc # a ( ul i ( m)/lin

Du+) t#atam nt / a(mini/t# a!) aci( c? no( !o-icolic *i #oPac?ol= / col ci/to%#afia *iC/au co%#afia ( cont#ol.

f ctu a!)

Cont#ain(ica&iiB inf c&ia c)ilo# "ilia# = v !icul) n func&ional) *i calculi mai ma#i ( 3 cm. Com+lica&iiB o"/t#uc&ia col (ocului +#in f#a%m nta# a calculilo#. S o"&in # !ultat +o!itiv 4n .0E20A numai (in calculii col /t #olici *i nu +# vin # cu# n&a ac /to#a. B. T#atam ntul n(o/co+ic al litia! i col ci/tului *i a litia! i col (ocian con/t) 4n /finct # ctomia o((in) *i + #m a"ili!a# a col (ocului *i -t#a% # a calculilo# cu a6uto#ul n(o/co+ului. 'n(ica&iiB Boal) cu #i/c o+ #ato#= calculi # !i(uali (u+) col ci/t ctomi . C. T#atam ntul c?i#u#%ical cla/ic 5#oc ( B col ci/tomi = col (olitotomi = col ci/t ctomi *i alt l . 'nt #v n&ia c?i#u#%ical) /t in(icat) 4n fo#m clinic manif /t *i mai al / 4n com+lica&ii. Col ci/t ctomia /Ea im+u/ (ato#it) fa+tului c) nu / %)/i/ nici o m to() ficac + nt#u ca# /) # !olv calculii *i ca# /) + #mit) "olnavului o /ta# ( confo#t + #man nt). Gn al (oil a #7n( /Ea (ov (it c) mo#talitat a +#in col ci/t ctomi /t foa#t /c)!ut) + nt#u ca!u#il n com+licat :0=3A<= ia# 4n li+/a col ci/t ctomi i= "olnavul + m)/u#) c avan/ a!) 4n v7#/t) a+a# mai mult com+lica&ii ca# / +l)t /c cu o mo#talitat ( 20A. Col ci/t ctomia nu # mit /im+tomatolo%ia + nt#u ca# /Ea o+ #at "olnavul= ci (oa# o am lio# a!) ( .E10A= ia# com+lica&iil (u+) int #v n&ii / # (uc 4n 10A (in ca!u#i. 'n(ica&iil ma6o# ( col ci/t ctomi /untB E com+lica&ii acut B col ci/tita acut)= + #fo#a&ia "ilia#)= ? mo"ilia= fi/tula "ilia#). Gn + #fo#a&ia "ilia#) *i 4n ? mo"ili / o+ # a!) ( u#% n&). Gn col ci/tita acut) unii o+ # a!) (u+) #)ci# a inflama&i i acut = cu anti"iotic = 4n ac /t ca! c?i#u#%ul a# confo#t 4n +la%) + nt#u o int #v n&i com+l t) *i t#atam ntul m (ical +oat (a
,1

# !ultat

am7n7n( int #v n&ia + nt#u mult

/)+t)m7ni= 4n/) al&ii (

t ama

%an%# n i v !icula#

*i a +o/i"ilit)&ii in/tal)#ii uno# com+lica&ii in/i(ioa/ /t in(icat) a"/olut total ( m+i m

:fi/tul)<= /u" anti"iot #a+i a+lic) int #v n&ia la cal(= ca# to-iinf c&i :col ci/tit) %an%# noa/)< /au c7n( /unt / mn :a+)#a# mu/cula#)<B

numai 4n + #itonita "ilia#)= 4n ? mofili *i c7n( /unt / mn % n #al / v # (

E litia!a col (ocian) ( mon/t# a!) #a(iolo%i /au numai ")nuit) clinic :/u"ict #= /in(#om col mic f#u/t<. E Calculii v !icula#i #a(ioo+aci cu v !icul) n func&ional). E Af cta# a ficatului. E S mn ( +anc# atit) c#onic). E Dia" t !a?a#at. E Canc # v !icula#. E Ca#(io+ati co#ona#ian) a/ociat). Dato#it) 4m"un)t)&i#ii +# %)ti#ii +# o+ #ato#ii *i +o/t o+ #ato#ii= a an /t !i i *i a t ?nicii c?i#u#%ical = cont#ain(ica&iil o+ #a&i i /au # (u/B E 'n/ufici n&) # nal) ( com+ n/at)D E 'n/ufici n&) +ulmona#) / v #)D E Canc #ul cu alt) locali!a# D E 'n/ufici n&) +ulmona#) avan/at)D E Ci#o!) ? +atic). Ac /t cont#ain(ica&ii /unt vala"il numai + nt#u litia!a "ilia#) f)#) com+lica&ii acut . 5# %)ti# a +# o+ #ato#i con/t) 4n co# cta# a af c&iunilo# a/ociat :?i+ #foliculin mi = colo+ati func&ional)= ? #ni ?iatal)= mi%# n)= tul"u#)#i n v#otic tc< *i a com+lica&iilo# :? +atit) c#onic)= +anc# atit) c#onic)<. La o" !i o+ #a&ia va fi am7nat) +7n) c7n( / va o"&in o /c)( # +on( #al) /ufici nt) + nt#u ca o+ #a&ia /) / fac) f)#) #i/cu#i ma#i. La an /t !i / vo# vita an /t !ic l cu ? +atoto-icitat
,2

:?alotanul< /au ca# in(uc ano-i ? +atic) *i / va av a 4n v ( # /) a/i%u# un "un %#a( ( # la-a# .

,3

D. T#atam ntul la+a#o/co+ic 5#inci+ul con/t) 4n c# a# a un i +n umo+ #iton u 4n /co+ul int#o(uc #ii n(o/co+ului 4n cavitat a a"(ominal) f)#) + #icol *i a -+lo#)#ii uno# vi/c # . La+a#o/co+ia a ( v nit un -am n ( #utin) + nt#u (ia%no/tica# a af c&iunilo# a"(ominal . N c /itat a un i "un an /t !ii local la +unctul int#o(uc #ii t#oca#ului /t vi( nt) 4n /+ cial + nt#u t %um nt *i + #iton u 4n /co+ul mo"ili!a# a t#oca#ului 4n tim+ul m"oli i %a!oa/ . Locul ( int#o(uc # a la+a#o/co+ului /t al / 4n func&i ( B (im n/iunil la +al+a# a cavit)&ii a"(ominal = / (iul v ntual lo# cicat#ic = (at l o"&inut vit)#ii (u# #ilo# la vit) #i/cul -+lo#)#ii cavit)&ii a"(ominal . Du+) int#o(uc # a

acului 4n cavitat a a"(ominal) / in6 ct a!) 1.E20 cmc a # cu CO2 ca#

a"(om nului= -i/t n&a fo#ma&iunilo# tumo#al a"(ominal = +#o"l m ( (ia%no/tic. 5# m (ica&ia % n #al) /t n c /a#) mai al / la "olnavii an-io*i *i 4n ca!ul + # t lui a"(ominal foa#t tonic. La co+il / +# f #) an /t !ia % n #al). La+a#o/co+ia + #mit vi!uali!a# a *i in/+ cta# a v !icul i "ilia# = (ac) a nu /t ma/cat) ( a( # n& a*a cum / 4nt7m+l) 4n litia!a "ilia#). 'n/+ c&ia cavit)&ii a"(ominal +oat fi com+l tat) cu alt inv /ti%a&ii ( (ia%no/tic caB "io+/ia cu + n/)= cu acul= > n%?ini= /au +unc&ia a/+i#a&i (i#i6at /u" cont#olul v ( #ii. Ac /t inv /ti%a&ii /unt util + nt#u a /ta"ili un (ia%no/tic ?i/tolo%ic /au ci/tolo%ic *i / +ot +#actica la niv lul ficatului= /+lin i= +anc# a/ului= + #iton ului= limfatic lo# *i #inic?ilo#. Cont#ain(ica&iiB /in(#omul ? mo#a%i+a#= in/ufici n&) ca#(io# /+i#ato#i + #itonit) acut)= oclu!i int /tinal). Du+) co# cta# a ( u#% n&) a tul"u#)#ilo# ( coa%ula"ilitat= la+a#o/co+ia ( vin +o/i"il) f)#) #i/cu#i caB ? matomul +a#i tal= ? mo#a%iil cicat#ic lo# a"(ominal +oat 4m+i (ica int#a+ #iton al . E-i/t n&a -+lo#a# a a"(ominal) (ato#it) a+a# n& lo# %#av)=

.0

+ #iton al . Gn a/cit) la ci#otici

-i/t) #i/cul inf c&i i ac /t ia /au #i/cul +i #( #ii

lic?i(ului ( a/cit) ca# +oat fi vitat +#in # in6 cta# a ac /tuiaB E o" !itat a +oat fac im+o/i"il) -amina# a o#%an lo# a"(ominal D E v7#/ta 4naintat) *i /ta# a % n #al) +# ca#) nu cont#ain(ic) la+a#o/co+ia (ac) ac /ta /t in(i/+ n/a"il). 'n(ica&iiB af c&iuni ? +atic = ict # = a/cit)=tumo#i a"(ominal = /in(#om a"(ominal acut. La+a#o/co+ia /t /u+ #ioa#) /cinti%#afi i *i ult#a/ono%#afi i 4n ( +i/ta# a ficatului alcoolic. Gn col ci/tita acut) la+a#o/co+ia vi( n&ia!) o v !icul) "ilia#)= m)#it) ( volum= /u" t n/iun = cu colo#a&i #o*u a+#in/= cu + # &ii 4n%#o*a&i= a( # n&i la +i+lonul (in v cin)tat . >ai +oat fu#ni!a info#ma&ii util + nt#u (ia%no/ticul a+ n(icit i acut . S +ot o"/ #va #u+tu#i al ficatului= l !iuni t#aumatic al c)ilo# "ilia# = al /tomacului= (uo( nului *i int /tinului. 2.&?.C,2=)'(a =+ ).-+21 <2 0,5'0a :'5'a.1 Colicil "ilia# ( int n/itat i (u#at) mic)= f)#) com+licaii= +ot fi t#ata la (omiciliu +#inB # +au/ la +at= # %im alim nta#= anal% tic = anti/+atic :li!a(on= /co"util= fola(on ta"l t <. Colicil "ilia# 4n/oit ( v)#/)tu#i :cu tul"u#)#i ?i(#o l ct#olitic < la c l mai mic / mn ( volui n favo#a"il) n c /it) int #na# a ( u#% n) + nt#u inv /ti%aii i t#atam nt m (icoEc?i#u#%ical. n spital: E # colta# a /7n% lui + nt#u %lic mi = amila! mi E -am nul u#inii :u#o"ilino% n= +i%m ni "ilia#i<
.1

-amin4#i (

u#% n)B num)#a# a l ucocot lo#=

"ili#u"in mi i= t#an/amina!)= iono%#am) /an%uin)= # ! #v) alcalin)= a!ot=

E at ni R Nu / fac 4n c#i! tu"a6 (uo( nal /au col ci/to%#afi cu /u"/tan) ( con/t#a/t E E # +au/ la +atD alim tai :c ai ( mu l /au m nt)< calmarfea durerii:

A/i/t nta m (ical) +# %)t t m (icam nt i in/t#um ta# /t #il + nt#u t#atam nt= (a# nu va a(mini/t#a "olnavului nici un calmant f)#) in(icaia m (icului= + nt#u a nu ma/ca voluia acut) a "olii /au o + #fo#ai . E Anti/+a/tic B + #o#al :li!a(on= fola(on= /co"util 4n ta"l t < 5a# nt #alB Sco"util com+u/ 2E3 fiol Sulfat ( at#o+in) 0=. m% /.c.( 2E3 o#i + !i 5a+av #in)= 2E, fiol 4n 2, o# Nit#o%lic#ina a(mini/t#at /u"lin%ual /au in6 cta"il # (uc un f ct 4n ?i+otonii /au atonii Antial%ic B al%ocalmin= anti(o# n= fo#t#al. Dac) nu c ( a!) colica= / # cu#% la mial%in 100E1.0 m% la int #val ( 0E2 o# = m (icam nt ca# a# vanta6ul ( a nu +#ovoca /+a/mul mu/culatu#ii n t ( . At ni R Nu / a(mini/t# a!) mo#fin)= ( oa# c acc ntu a!) /+a/mul c)ilo# "ilia# . E Calma# a v)#/)tu#ilo# :"olnavul va#/)= ( ci nu / +oat a(mini/t#a nimic + #o#al<B E Em ti#al @/u+o!itoa# To# can @ fiol +l %oma!in @ fiol Com"at # a inf ci iB /+a/mul /finct #ului O((i i cont#aciil ?i+ #ton al v !icul i "ilia# D nu a# nici

.2

 Anti"iotic B + nicilin) :/ t t#aciclin) :nu / + #o#al /au i.m. :/ la"o#ato#. E A(mini/t#a# a ( E E / (ativ

limin) +uin +#in c)il "ilia# < 0E10 mil UC!i=

limin) +#in c)il "ilia# <2E3 %C!i= am+icilin) 2E3 %C!i limin) "ilia#<.

E Co# cta# a tul"u#)#ili# ?i(#o l ct#olitic i aci(oE"a!ic 4n funci ( # !ultat l ( + nt#u calma# a /t)#ii ( a%itai :?i(#o-i!in=

"a#"itu#ic = "#omu#i< 5un%) ( %? a) + ?i+ocon(#ul (# +t. Gn ca! ( volui n favo#a"il) / # cu#% la t#ata mnt c?i#u#%ical. 2.&&. E9,5)*'+. P.,2,6('0 Evolu&ia /t ( /tul ( im+# vi!i"il)= un l ca!u#i +ot #)m7n lat nt toat) via&a= alt l +ot fi !%omotoa/ la /cu#t tim+ (u+) a+a#i&ia calculilo#. Bolnavii cu col ci/ta acut) litia!ic) t# "ui /+ ciali!a&i *i o+ #a&i ( oa# c un col ci/t acut +oat + #fo#a *i +oat ( t #mina o + #itonit) % n #ali!at) /au una locali!at). Un o#i +#oc /ul /u+u#ativ continu) *i / (i!olv) /u" ac a/t) + #itonit) locali!at) cu a"c / local = av7n( #)/un t im+o#tant a/u+#a /t)#ii % n #al a "olnavului. C7n( -i/t) calculi + unul (in canal l ? +atic /au + col (oc a+a# ict #ul (ato#it) calculilo# o"/t#uctivi. Du+) n anumit tim+ ( la /im+tomatolo%i = totul a# t n(in& ( # %# /iun B ict #ul c ( a!)= f nom n l (u# #oa/ (i/+a#= /caun l / # colo# a!)= "ili#u"ina # vin la no#mal. Toat ac /t a ( not) c) o#%ani/mul a # u*it /) vacu ! calculul (in col (oc 4n (uo( n /itua&i favo#a"il) /au f nom n l inflamato#ii /u+#a a()u%at /Eau at nuat *i /+a/mul /u+#aa()u%at al col (ocului a c (at= (# +t u#ma# "ila / /t# coa#) + l7n%) calcul *i 4*i # ia ci#cuitul no#mal. C7n( -i/t) 4n continua# calculi 4n col (oc /im+tomatolo%ia 4*i # ia (u+) o + #ioa() ( tim+= a/tf lB (u# # = f "#)= ict #.

.3

C7n( ict #ul (u# a!) mai mult ( 1E2 !il *i -ti#+a# a calculului ca# E

/t o"li%ato#i int #v n&ia c?i#u#%ical) volutiv al litia! iB

/t /in%u#a m to() ( vin( ca# a "olnavului *i vita# a

com+lica&iilo# %#av . SEau vi( n&iat u#m)toa# l fo#m

lat nt) clinic 4n 11A (in ca!u#i 4n con(i&iil alim nta&i i= ( c#u&a# "ilia#)D E am lio#a# clinic) 4n 02A (in ca!u#i= # (uc # a im+o#tan& i acu! lo# /u"i ctiv *i li+/a com+lica&iilo#D E volu&i /ta&iona#) 4n 11A (in ca!u#i= am nin&a# a acu! lo# ini&ial 4n +ofi(a t #a+i i /im+tomatolo%i i *i # /t#ic&iilo# (i t tic D a%#ava# a 4n 10A (in ca!u#i cu a+a#i&ia uno# com+lica&ii. $ nom nul ( # + ta# a colicilo# fac (in in(ivi( un ma# /uf #in(= ia# + m)/u#)

c f# cv n&a lo# c# *t /+o# *t *i #i/cul com+lica&iilo#. O colic) "ilia#)= ( o"ic i nu /t + #iculoa/) *i 4n ma6o#itat a ca!u#ilo# nu /t u#mat) ( com+lica&ii. 5#o%no/ticul 4n % n #al ( +in( ( # /+ cta# a (i t i *i ( inflama&iil /u+#aa()u%at *i /t a%#avat ( inci( n&a ma# a com+lica&iilo#. CONCLUZII Litia!a "ilia#) /t ( /tul ( f# cv nt)= 4n /+ cial la f m iD n t#ata# a (uc la a+a#i&ia uno# com+lica&ii= ia# t#atat) +#in t#atam nt cla/ic c?i#u#%ical ( / a(# / a!) com+lica&iilo# *i manif /t)#ilo# clinic . Boala / l c&i /au mai vin( c)= (a# /i%u# +#in t#atam nt la+a#o/co+ic ( ultim) o#) *i nu +#in t#atam ntul m (icam nto/ ca# /im+tomatolo%ia + nt#u ca# "olnavul /Ea int #nat nu / # mit 4n totalitat .

.,

CAP.III. METODE DE INVESTIGARE

3.&. C,5+0'6(,-.a/'a Col ci/to%#afia # +# !int) #a(io%#afi # a v !icul i "ilia# :col ci/tului< um+lut) cu /u"/tan&) ( cont#a/t= a(mini/t#at) + cal o#al). 5# %)ti# a mat #ial lo# con/t) 4n +# %)ti# a unui +#7n! com+u/ (in ou)= /m7nt7n) *i unt cu +7in /au .0% ( ciocolat)= c)#"un animal= t#if #m nt= /u"/tan&) o+ac) :RA9EB'L /au aci( io+anoic<D anti?i/taminic . 5# %)ti# a +/i?ic) *i fi!ic) a +aci ntuluiB E / anun&) +aci ntul *i i / -+lic) n c /itat a f ctu)#ii t ?niciiD E / a(mini/t# a!) +aci ntului cu 2E3 !il 4naint a -amin)#ii c)#"un animal ( 2 o#i + !i= c7t (ou) ta"l t *i # %im ?i+ #+#oti(icD E cu 1E2 !il 4naint a f ctu)#ii col ci/to%#afi i / a(mini/t# a!) +aci ntului un # %im (i t tic u*o# (i% #a"il= vit7n( alim nt l cu con&inut "o%at 4n c lulo!) *i ?i(#oca#"onat conc nt#at D E 4n !iua +# c ( nt) -am nului= la o# l 12= / a(mini/t# a!) +aci ntului un +#7n! com+u/ (in ou)= /m7nt7n) *i unt cu +7in : +#ovoac) cont#ac&ii +ut #nic *i %oli# a v !icii "ilia# <D (ac) ac /t +#7n! +#ovoac) acc / (u# #oa/ = l +oat fi 4nlocuit cu .0% ciocolat) /au cu /on(a6 vacuato#D E (u+) ma/) / E / f ctu a!) o cli/m) vacuatoa# cu / # fi!iolo%ic /au c ai ( #a! "ilB (u+) ma/) la o# l 10= / a(mini/t#a !) mu* & l c)l(u&= + nt#u vacua# a %a! lo# (in colonD t /t a!) tol #an&a ( +aci ntului + nt#u a o"/ #va (ac) nu a# ?i+ #/ n/i"ilitat la io(. Dac) a+a# #o* a&a= / n!a&ia ( a#/u#)= fu#nic)tu#i= ta?ica#(i = %# &u#i= u#tica#i = am & li= /ta# ( #)u % n #al= +aci ntul a# ?i+ #/ n/i"ilitat la io( *i / 4nt# #u+ a(mini/t#a# a.

..

Dac) +aci ntul /u+o#t) "in io(ul :nu a+a# /im+tom ( intol #an&) la 20E30 minut < / a(mini/t# a!) c l lalt 3 ta"l t ( #a! "il 4n ( cu#/ ( . minut . E / a* a!) +aci ntul 4n ( cu"it lat #al= tim+ ( 30E00 minut D E 4naint ( f ctua# a #a(io%#afi i / f ctu a!) +aci ntului o cli/m) vacuatoa# D E +aci ntul /t con(u/ la / #viciul ( #a(iolo%i :(u+) 1,E10 o# *i # /+ ctiv 10E1, o# = c7n( v !icula "ilia#) / um+l cu /u"/tan&) ( cont#a/t<D E +aci ntul va fi a6utat /) / ( !"#ac *i a* ! + ma/a ( -amina# = 4n ca!ul 4n ca# v !icula nu /Ea um+lut cu /u"/tan&) o+ac)= / mai a(mini/t# a!) , ta"l t ( #a! "il :/au 0 ta"l t ( aci( io+anoic<= ia# -amina# a / # + t) a 3 a !iD E / a(mini/t# a!) +#7n!ul BoN( n :(ou) %)l" nu*u#i ( ou f# cat cu 30% !a?)# /au .0% ciocolat)<D E E E / f ctu a!) #a(io%#afii 4n / #i = la 30E00E30 minut . Gn%#i6i# a +aci ntului (u+) f ctua# a t ?niciiB +aci ntul va fi a6utat /) / 4m"#ac *i va fi con(u/ la +atD / not a!) -am nul 4n foaia ( o"/ #va&i . D la a(mini/t#a# a /u"/tan& i ( cont#a/t +7n) la t #mina# a -amin)#ii= +aci ntul nu va +#imi m7nca# = ")utu#)= m (icam nt /au +u#%ativa *i nu va mai fuma. Aci(ul io+anoic / a(mini/t# a!) o ta"l t) (in 10 4n 10 minut = cu +u&in) a+) f)#) a l /f)#7ma.

.0

3.2. C,5a2-',-.a/'a Colan%io%#afia # +# !int) #a(io%#afi # a c)ilo# "ilia# = inclu/iv a col ci/tului +lin cu /u"/tan&) ( cont#a/t= a(mini/t#at) + cal int#av noa/). 5# %)ti# a mat #ial lo# @ +o"ilan= anti?i/taminic = ? mi/uccinat ( ?i(#oco#ti!on= m (icam nt ( u#% n&) :%luco!a + nt#u + #fu!ii= #om #%an= no#a#t#inal<= a+a#at ( + #fu!i = a+a#at ( o-i% noEt #a+i = / #in%) ( 20 mm *i ac /t #il + nt#u in6 c&ii int#av noa/ = mat #ial + nt#u cli/m). 5# %)ti# a +/i?ic) *i fi!ic) a +aci ntuluiB E E E anun&) +aci ntul *i i / -+lic) n c /itat a t ?niciiD f ctu a!) o cli/m) vacuatoa# D 4n (imin a&a -amin)#ii /

+aci ntul nu n c /it) o +# %)ti# (i t tic). T /ta# a tol #an& i +aci ntului la io( :/u"/tan&a ( cont#a/t<B E / in/tal a!) 4n /acul con6unctival al unui oc?i o +ic)tu#) (in fiola ( +o"ilanD 4n ca! ( # ac&i ?i+ # #%ic) 4n ( cu#/ ( . minut a+a# o ?i+ # mi con6unctival) a oc?iului # /+ ctiv /au +#u#it int n/D E / in6 ct a6) int#av no/ foa#t l nt 1 ml ( /u"/tan&) *i / /u+#av %? a!) +aci ntul + nt#u a o"/ #va (ac) a+a# # ac&i ?i+ # #%ic) :#o* a&) *i ( m al f & i= c fal = (i/+n = %# &u#i *i v)#/)tu#i<D

(ac) a+a# / mn l # ac&i i= / 4nt# #u+ a(mini/t#a# a +o"ilanuluiD E # ac&ia ?i+ # #%ic) / com"at u#% nt cu no#a#t#imal= / a(mini/t# a!) o-i% n *i / anun&) m (icul # animato#. A(mini/t#a# a /u"/tan& i ( cont#a/tB E (ac) tol #an&a o#%ani/mului /t "un)= +aci ntul /t a* !at + ma/a #a(iolo%ic)D E / a(mini/t# a!) /u"/tan&a o+ac) 4nc)l!it) la t m+ #atu#a co#+ului fo#t l nt :4n ( cu#/ ( 10 minut <D la a(ul&i o fiol) ( 20 ml +o"ilan 30E.0AD la co+ii 1 ml /au 0=,. /u"/tan&) activ) + Kiloco#+D
.1

E (u+) t #mina# a in6 c&i i /

- cut) #a(io%#afiil . C)il

int#a? +atic

*i

-t#a? +atic / o+acifia!) 4n 1.E20 minut = (ac) + film l lin%u#i /i#o+ ( co( in) 2A. Gn%#i6i# a +aci ntului (u+) t ?nic)B

- cutat nu a+a#

vi!i"il c)il "ilia# = la ,0 minut (u+) t #mina# a in6 c&i i= / a(mini/t# a!) 2E3

E +aci ntul va fi a6utat /) / 4m"#ac = va fi con(u/ 4n /alon *i in/talat como( 4n +atD E / not a!) -am nul 4n foaia ( o"/ #va&i . Si#o+ul ( co( in) / a(mini/t# a!) im (iat (u+) in6 cta# a +o"ilanului la Colan%io%#afia / # + t). 5#7n!ul BoN( n / /au la ca#

"olnavii cu col ci/tomi a(mini/t# a!) (u+)

- cuta# a #a(io%#afi i= av7n( /co+ul +#ovoc)#ii cont#a(ic&i i

v !icul i "ilia# = f ctu7n(uE/ #a(io%#afii ult #ioa# 4n / #i la int #val ( tim+ ( 30E 00E30 minut . Ac a/ta nu / a(mini/t# a!) la +aci n&ii cu col ci/tomi = cu calculo!) "ilia#)= "oala Ba/ (oP= in/ufici n&) # nal) acut)= ict #. 3.3. T):a@)5 =),=+2a5 Son(a6ul /au tu"a6ul (uo( nal # +# !int) int#o(uc # a un i /on( (incolo ( +ilo#= # ali!7n( o comunica# 4nt# (uo( n *i m (iul -t #io#. Sco+B E-+lo#ato#B E E-t#a% # a con&inutului (uo( nal fo#mat (in con&inutul %a/t#ic= "il) :A= B= C<= /uc +anc# atic *i / c# &i +#o+#i D E A+# ci # a func&i i "ilia# ? +atic = a c)ilo# -t#a? +atic D E D /co+ #i# a uno# mo(ific)#i anatomoE+atolo%ic al o#%an lo# ca# (au a/+ ctul= cantitat a= com+o!i&ia c?imic) /au mo#folo%ic) /ucu#ilo# -t#a/ +#in /on(a6D E Evi( n&i # a uno# "oli +a#a!ita# al (uo( nului /au c)ilo# "ilia# . T #a+ uticB
.2

Elin?o#n

E D# na# a c)ilo# "ilia# *i int#o(uc # a uno# m (icam nt ca# au ac&iun (i# ct) a/u+#a ficatului= a c)ilo# "ilia# /au a tu"ului (i% /tiv. Ac /t a vo# ac&iona fi local= fi / vo# # /o#"i +#in + # &ii int /tinali= a6un%7n( +#in v na +o#t) 4n ficat= ( un( a+oi vo# fi -c# tat 4m+# un) cu "ila 4n c)il "ilia# = u#m7n( cal a lic?i( 4n ci#cula&i i nt #oE ? +atic D E Alim nta&ia a#tificial) @ / int#o(uc lic?i( E A/+i#a&i G n #alit)&iB E / v #ific) toto(at) *i + #m a"ilitat a c)ilo# "ilia# D E / +ot locali!a +#oc / l +atolo%ic ? +ato"ilia# = +#in / +a#a# a "il i v !icula# ( c a ? +atic) (in con&inutul /ucului (uo( nalD E E anali!a /ucului +anc# atic u#m)# *t (o!a# a f #m n&ilo# (in con&inutul luiD # colta# a /ucului +anc# atic / fac +#in tu"a6ul (uo( nal. E ( +#ot c&i B mu*ama *i al !a= *o#t ( cauciuc /au alt mat #ial im+ #m a"il= +#o/oa+ D E /t #il B /on(a Ein?o#n= (ou) / #in%i ( 20 ml= m7nu*i ( cauciuc /t #il = + n/) ? mo/tatic)= m (ii ( cultu#)= +#u" t D E n /t #il B t)vi&) # nal)= tav) m (ical)= /tativ + nt#u al"a/t#)D E m (icam nt B /ulfat ( n c /a# E /on(a6ului<D +aci ntul va fi +# %)tit fi!ic *i +/i?ic.
.3

?i(#atant *i alim nt

o#%ani/mul +aci n&ilo# incon*ti n&i /au cu im+o/i"ilitat a ( 4n%?i&i# D continu)B 4n ca!ul oclu!iilo# /au /u"oclu!iilo# int /tinal D (u+) int #v n&ii c?i#u#%ical + tu" (i% /tiv :+o/to+ #ato#<.

5# %)ti# a mat #ial lo#B

+#u" t = +a?a# cu a+)

a#omat)= + #n) cilin(#ic) (u#) /au +)tu#) #ulat)= ?7#ti ( tu#n /ol #o*i /au ma%n !iu 30A= ul i ( / m)/lin = novocain)= /olu&ii al % 4n func&i ( /co+ul

?i(#at)#ii *i alim nt)#ii : mat #ial l

5/i?icB E E E E E E E E E E / info#m a!) +aci ntulD i/ -+lic) n c /itat a t ?nicii. $i!icB +aci ntul va fi n m7ncatD / i!ol a!) +atul cu un +a#avanD / +#ot 6 a!) cu mu*ama *i al !aD / a* a!) +aci ntul 4n +o!i&ia * !7n( la ma#%in a +atului / +#ot 6 a!) *o#&ul (in mat #ial +la/ticD / 4n( +)#t a!) +#ot !aD i / () tavi&a # nal) /a o &in) /u" ")#"i . E- cu&ia @ int#o(uc # a /on( iB a/i/t nta / /+al) + m7ini *i 4m"#ac) m7nu*i /t #il D E +#in( /on(a um !it) c7t mai a+#oa+ ( oliv) *i o int#o(uc cu "l7n( & +#in cavitat a "ucal) /au na!al) +7n) 4n fa#in% D E c # +aci ntului /) # /+i# a(7nc= cu %u#a ( /c?i/) *i /) 4n%?it) ( c7t va o#i +7n) c7n( oliva t# c 4n /ofa%D E cu mi*c)#i "l7n( a6ut) 4nainta# a /on( i +7n) la ma#ca6ul ( ,. cm la a#ca(a ( nta#)= mom nt 4n ca# / con/i( #) co /on(a a t# cut ( ca#(ia *i a +)t#un/ 4n /tomacD E / a* a!) +aci ntul 4n ( cu"it lat #al (# +t= cu t#unc?iul u*o# #i(icat *i ca+ul 4n 6o/= coa+/ l fl ctat + "a!inD E E / int#o(uc + #na cilin(#ic) /u" # %iun a ? +atic)D / 4m+in% u*o# /on(a /+# +ilo# +7n) la ma#ca6ul ( 00 cmD E / continu) int#o(uc # a /o( i cu #)"(a# *i at n&i concomit nt cu ac&iun a ( 4n%?i&i# a i ( c)t# +aci nt :1E2 cm la 3E. minut <D

00

E c7n( (ivi!iun a 1. cm / afl) la a#ca(a ( nta#). Oliva /on( i a a6un/ 4n (uo( n :(u+) cca 1E1 *i O o# ( la +)t#un( # a i 4n /tomacD V #ifica# a +o!i&i i /on( iB E (ac) nu / /cu#% "il) /au lic?i(ul /cu#/ nu a# a/+ ctul "il i / v #ific) (ac) /on(a a a6un/ 4n (uo( n /au nu /Ea 4ncol)cit 4n /tomacD E / in/ufl) 00 ml ( a # +#in /on() cu / #in%a *i (u+) un minut / a/+i#)D (ac) /on(a a a6un/ 4n (uo( n / # cu+ # a!) mai +u&in ( 20 mlD E / int#o(uc 10 ml ( la+t ca# nu mai +oat fi -t#a/ (ac) /on(a a a6un/ 4n (uo( n= (a# +oat fi -t#a/ (ac) / afl) 4n /tomacD / fac cont#ol #a(iolo%ic= /on(a u#m)#in(uE/ /u" c#an= a fiin( vi!i"il) (ato#it) im+# %n)#ii cu /)#u#i ( +lum". Ca+ta# a "il iB E (u+) 1E1 O ( la +)t#un( # a /on( i 4n /tomac= la ca+)tul li" # al /on( i a+a# "ila A= col (ocian) ( culoa# %al" nEau#i = ca# / col ct a!) 4nt#Eo +#u" t)D E / v #ific) # ac&ia /ucului (uo( nal cu ?7#tia ( tu#n /olD E / int#o(uc +#in /on() ,0 ml /olu&i /ulfat ( ma%n !iu 33A= /t #il)= 4nc)l!it) la t m+ #atu#a cam # i + nt#u a favo#i!a (# na# a "il i v !icula# D E / 4nc?i( -t# mitat a li" #) a /on( i +#in 4nno(a# /au cu o + #n)D E (u+) 1.E30 minut / ( /c?i( /on(a *i / col ct a!) 30E,0 ml "il) v7/coa/) ( culoa# ca/tani @ "ila B= v !icula#)D E la in(ica&ia m (icului / +ot # colta 3E. ml "il) B 4nt#Eo +#u" t) /t #il) /au + m (ii ( cultu#) + nt#u -am n "act #iolo%icD E (u+) vacua# a "il i B / col ct a!) o "il) cla#) ca# +#ovin (i# ct (in ficat @ "ila C ? +atic)= ac a/ta fiin( 4n cantitat mai ma# / va ca+ta 4nt#Eun # ci+i nt co# /+un!)to#D E -t#a% # a /on( i / fac (u+) c / in/ufl) c7&iva ml ( a# *i / 4nc?i( ca+)tul li" # cu o + n/)D
01

-t# mitat a /on( i / va &in /u" niv lul /tomacului +aci ntului + nt#u a

4m+i (ica /cu#% # a con&inutului i 4n fa#in% /au 4n cavitat a "ucal)D / %ol *t con&inutul /on( i *i / a* a!) 4n t)vi&a # nal). Gn%#i6i# a ult #ioa#) a +aci ntuluiB E E E E E E E / of #) un +a?a# cu a+) a#omat) + nt#u cl)ti# a %u#iiD / *t #% muco!it)&il ( + fa&) *i ")#"i D / 4n( +)#t a!) *o#&ul (in mat #ial +la/ticD / a* a!) +aci ntul 4n +o!i&i como(). 5# %)ti# a +#o(u/ului + nt#u -am n ( la"o#ato#B / ( t #min) cantitat a ( "il) o"&inut)D / tic? t a!) # ci+i nt l D / t#imit +#o" l la la"o#ato#. Acci( nt B E 4nno(a# a /on( i (ato#it) cont#ac&iilo# + # &ilo# /tomacului 4n tim+ul / n!a&i i ( v)#/)tu#iD E E 4ncol)ci# a /on( i 4n /tomacD %# &u#i *i v)#/)tu#iD E im+o/i"ilitat a (# n)#iiB "il i cau!at) ( com+# /iuni +#in tumo#i ( v cin)tat <. Sunt /itua&ii c7n( /on(a nu +)t#un( 4n (uo( n (ato#it) /+a/mului +ilo#ic 4n ac /t ca! / 4nc a#c) n ut#ali!a# a /ucului aci( /tomacal cu "ica#"onat ( /o(iu /olu&i 10AE 20E,0 ml . R la-a# a /+a/mului +ilo#ic / anti/+a/tic . Gn ca!ul 4nno()#ii /on( i 4n /tomac -t#a% # a / va fac cu at n&i + cal "ucal) cu a6uto#ul un i /+atul lin%ual a un i + n/ .
02

un o"/tacol func&ional :/+a/mul

/finct #ului O((i< /au anatomic :coa%ula# a "il i v7/coa/ = malfo#ma&ii=

fac

+#in a(mini/t#a# a (

m (icam nt

R la-a# a /finct #ului O((i / +oat # ali!a +#in int#o(uc # a a .E10 ml novocain) /olu&i 1E2 A. T# "ui (u#at i ( vitat) a/+i#a# a con&inutului /on( i la -t#a% # a i= o"o/ ala +aci ntului +#in +# lun%i# a (u#at i /on(a6ului + /t 3 o# D %#)"i# a 4naint)#ii /on( iD ( +)*i# a - cu&i :3 O o# <. 3.4. T):a@)5 =),=+2a5 4'2)(a( E/t o m to() (inamic) ( -+lo#a# a /finct #ului *i v !icul i "ilia# .

5#in ac a/t) m to() / u#m)# *t ( "itul "ilia# not7n(uE/ (in . 4n . minut # ac&ia "olnavului *i ca#act # l "il i # coltat . Tu"a6ul (uo( nal minutat a# . tim+iB E tim+ul ' :col (ocian< / /cu#% un am /t c ( "il) col (ocian)= /uc +anc# atic *i (uo( nal= 4n cantitat a ( 10E1. mlD (u+) . minut / int#o(uc ,0 ml ul i ( m)/lin D E tim+ul '' :O((i 4nc?i/< a+a# la , minut ( la int#o(uc # a ul iului ( m)/lin *i (u# a!) 3E0 minut : nu / /cu#% "il)<D E tim+ul ''' :/cu#% # a "il i A<= (u# a!) 3 minut D E tim+ul 'V :v !icula#< a+a# "ila B= (u# a!) 20E2. minut *i / /cu#% 2.E30 ml (in "il)D E tim+ul V :? +atic< 4nc + cu a/+i#a&ia "il i C. Gn /f7#*it= / a(mini/t# a!) +#in /on() 30E,0 ml ( /ulfat ( ma%n !iu 33A + nt#u a v #ifica (ac) v !icula /Ea vacuat com+l t. 3.5. E0,-.a/'a E/t o m to() mo( #n) ( ma# viito# c + #mit o"&in # a ( ima%ini ult#a/onic = ca# /unt util + nt#u (ia%no/tic :c?i/t= n ofo#ma&ii tc.<= a con/t) 4n a+# ci # a
03

(if #it lo# %#a( ( ( n/itat a & /utu#ilo#= +#in m)/u#a va#ia&iilo# 4n coul # fl ctat ( vi"#a&iil ult#a/ono# *i +un (ia%no/ticul tumo#ilo# ( ficat= al uno# ci#o! ? +atic = al calculilo# "ilia#i= valu a!) cali"#ul col (ocului la "olnavii cu ict # # t n&ional= +un (ia%no/ticul uno# "oli ( +anc# a/ acut /au c#onic = a +/ u(oc?i/tu#ilo# +anc# atic = a canc #ului ( +anc# a/. B n ficia!) ( (ia%no/tic co%#afic "oli u#oE% nital = "oli ca#(iac = an v#i/m l ao#t i a"(ominal = tumo#i a"(ominal cu +unct ( +l ca# n cuno/cut. Eco%#fia /t # coman(at) ( m (ic= atunci c7n( (ia%no/ticul nu a +utut fi +u/ +#in c l lalt m to( u!ual ( -+lo#a# . 3.6. A5(+ 4+(,=+ =+ '29+6('-a.+ Tomo%#afia / +#actic) 4n v ntualitat a o+acifi #ii n omo% n a v !icul i. S +# f #) f ctua# a i 4n fa!a ( mai # (u/). Col ci/tom t#ia /t a6uto#ul col ci/to%#afi i. Colan%io%#afia la+a#o/co+ic) con/t) 4n cat t #i!a# a v !icul i +#in la+a#o/co+. 5#in ac a/t) cal / o"&in o colan%io%#afi ( "un) calitat . >inila+a#otomia con/t) 4nt#Eo inci!i limitat) /u"-ifoi(ian) cu o lun%im ( . cm ca# ( /c?i( cavitat a + #iton al) + #mi&7n(uEn o in/+ c&i a/u+#a f & i ficatului *i f ctua# a concomit nt) a u#m)toa# lo# inv /ti%a&iiB colan%io%#afia t#an/? +atic)= "io+/i ? +atic) *i om nto+o#to%#afi . E/t o m to() ( -c +&i = util) + nt#u /ta"ili# a cau! i unui ict # col /tatic ca# -+u/ . nu /Ea l)/at ( !v)luit) cu m to( n /7n% #7n( o m to() ( calcula# a volumului v !icul i "ilia# cu vacua# c7n( conc nt#a&ia ( /u"/tan&) ( cont#a/t /t

En(o/co+ia caii "ilia# +#inci+al :col (o/co+ia< n c /it) o t ?nic) *i o a+a#atu#) ( o/ "it)= con/titui mi6locul c l mai /i%u# ( (ia%no/tic 4n litia!a col (ocian) /au 4n litia!a canalului ? +atic.
0,

CAP.IV. EDUCAIA PENTRU SNTATE. MSURI DE PREVENIRE A BOLILOR DIGESTIVE

>)/u#i ( +#ofila-i +#ima#) B E vi! a!) # (uc # a num)#ului ( ca!u#i noi ( 4m"oln)vi# . E Con/t) 4n B E(i/+ n/a#i!a# a + #/oan lo# cu #i/c c# /cut= + #/oan cu t # n ulc #o/ :( /c n( ni (in familii= 4n ca# unul /au am"ii +a#ini au ulc # %a/t#o(uo( nal< D E(i/+ n/a#i!a# a + #/oan lo# cu /im+tom n /+ cific D E (uca# a +o+ulai i +#ivin( i%i na "ucoE( nta#) :( ntii "un) ca# /) a/i%u# ma/ticai < D E (uca# a +o+ulai i +#ivin( i%i na alim nta#). E alim tai c?ili"#at) cantitativ i calitativ. E +# %)ti# a alim tlo# @ f)#) -c / ( con(im nt = fi #"ini /au # ci. E o#a#ul alim tai i @ m / # %ulat . E i%i na +/i?on #voa/) @ / #vi# a m / i 4n con(iii ( # la-a# n #voa/)= am"ian) +l)cut). E (uca# a +o+ulai +#ivin( a"an(ona# a o"ic iu#iol# ()un)toa#t . E alcooli/mul fumatul ca# favo#i! a!) a+a#iia "olii /tomacului= ficatului. 5#ofila-i / cun(a#) B u#m)# t = +#in m)/u#il luat = ca 4n voluia "olilo# (i% /tiv = (S6T -i/t nt = /) nu a+a#) com+licaii %#av = / # ali! a!) +#in (i/+ n/a#i!a# a "olnavilo#i (i% /tivi . 5#ofila-ia t #ia#) @ / # ali! a!) +#in aciuni ( /tinat (iminu)#ii inca+acit)ilo# c#onic ( # (uc # a invaliit)ilo# funcional al "olnavilo#. #NGRI$IREA PACIENILOR CU AFECIUNI ALE C ILOR BILIARE An%iocolit l /unt inflamaii al c)ilo# "ilia# -t#a? +atic iC/au int#a? +atic f)#) af cta# a v !icii "ilia# . Col ci/tit l /unt infalamii al v !icii "ilia# acut /au c#onic . Di/c?in !iil "ilia# /unt tul"u#)#i funcional al c)ilo# "ilia# -t#a? +atic cu /au f)#) mo(ific)#i o#%anic local . S +ot manif /ta /u" fo#m) ( ?i+ #E /au ?i+oKin !i .

0.

 E E E E E E

C)5+-+.+a =a(+5,. B Ci#cum/tan ( a+a#ii B inci( na ma-im) la f m i 4nt# 30E.0 ani= ca# +# !int) malfo#maii con% nital = litia!) "ilia#) D +iaci nt cu tul"u#)#i n u#o n(oc#in . manif /t)#i ( ( +n( n) B 4n a%iocol ci/tit)= f "#) 33E,0UC= f#i/on= (u# #i colicativ = /u"ict # /au ict # la 1E2 !il (u+) ( "ut D 4n col ci/tit l acut @ f#i/on= f "#) 33E,0UC= /ta# % n #al) alt #at)= (u# # int n/) 4n ?i+ocon(#ul (# +t= cu i#a(i # 4n um)#ul (# +t /au 4n /+at = v)#/)tu#i "ilia# = ict # D 4n (i/Kin !ia "ilia#) ?i+oKin tic) @ %# u#i= v)#/)tu#i "ilia# = con/ti+aii= ( +# /ii= ina+ t n)= / n!ai ( +l nitu(in 4n ?i+ocon(#ul (# +t D 4n (i/Kin !ia "ilia#) ?i+ #Kin tic) @ (u# #i # + tat /u" fo#m) ( colici 4n ?i+ocon(#ul (# +t. P.,:5+4+5+ pa0'+2()5)' B alt #a# a confo#tului D ?i+ #t #mi D #i/c ( ( /?i(#ata# D an-i tat .

E E E E

O:'+0('9+ : E am lio#a# a confo#tului fi!ic i +/i?ic al +aci ntului D E c?ili"#a# a ?i(#o l ct#olitic) D E com"at # a ?i+ #t #mi i. E E E E I2(+.9+2''5+ a6'6(+2(+' B a/i%u#) # +au/ul fi!ic= +/i?ic i alim nta# 4n + #ioa(a acut) a "olii D /u+#av %? a!) v)#/)tu#il cantitativ i calitativ i not a!) 4n foaia ( t m+ #atu#) D # c?ili"# a!) ?i(#o l ct#olitic +aci ntul cu + #fu!ii int#av noa/ cu / # fi!iolo%ic= %luco!) 33A= "ica#"onat ( /o(iu= (u+) (at l iono%#am i D a/i%u#) alim taia B 4n + #ioa( l (u# #oa/ @ # %im ?i(#ic 4m"o%)it cu f)inoa/ = /u+ ( !a#!avat= a+oi "#an!) ( vaci= ca#n fia#t) ( +ui/ au ( vit). Gn + #ioa( l ( linit /unt cont#ain(icat alim nt l %#a/ B ca#n a= unca= m ! lu#il = +#)6 lil = con/ #v l D +# %)t t +aci ntul + nt#u -am n l #a(iolo%ic i co%#afic 4n v ( # a /ta"ili#ii (ia%no/ticului. E-am nul #a(iolo%ic i tu"a6ul (uo( nal / fac (u+) c au c (at f nom n l acut D

00

E # colt !) /7n% + nt#u + nt#u -am n ( la"o#ato# B VS8= ? mo%#am)= "ili#u"in) D E a(imin/t# a!) t#atam ntul anti/+a/tic :+a+av #in)= /co"util= at#o+in)<= anti m tic i antiinf cio/ n o+iac u :am+icilin)= % ntamicin)< +# /c#i/ ( c)t# m (ic D E /u+#av %? a!) ( # # a not7n( ca#act #i/tici l i i mi6loac l n fa#macolo%ic :+un%) cu %? a)< folo/it) + t#u (iminua# a i E monito#i! a!) t m+ #atu#a co#+o#al)= +ul/ul i t n/iun a D E in/t#ui t +aci ntul +#ivin( # %imul( via) (u+) -t #na# a (in /+ital= 4l 4nva) /aEi +# +a# alim nt l numai +#in t ?nici /im+l :fi #" # = f#i% # 4na"ui# < i /) vit -c / l alim ta# D E +# %)t t +/i?ic +aci ntul 4n v ( # a actului c?i#u#%ical atunci c7n( m (icul ?ot)#)t ac a/t) con(uit) t #a+ utic) .

01

CAP.V. FIE TEHNICE

&.&. RECOLTAREA SANGELUI PENTRU VS!

Obicetivele procedurii E ( t #mina# a #a+i(it)ii cu ca# / +#o(uc / (im nta# a :a* !a# a +#o%# /iv)< ? matiilo# + fun(ul +#u" t i (in /an% l n coa%ula"il l)/at 4n # +au/ Pregtirea materialelor E tav) m (ical)Cc)#ucio# E / #in%) ( 2ml= ac /t #il /au ?ol( # *i ac (u"lu aco+ #it cu cauciuc E anticoa%ulant /olu&i ( cit#at ( Na 3=2A /au tu" vacu tt cu anticoa%ulant /t #il :ca+ac n %#u< E /tativ= +#u" t cu#at = u/cat E /olu&i ( !inf ctant)= tam+oan ( vat) E m)nu*i ( unic) folo/in&) E %a#ou= t)vi&) # nal)= mu*ama E # ci+i nt + nt#u col cta# a ( * u#ilo# Pregtirea pacientului a< +/i?ic)B E info#ma&i *i -+lica&i +aci ntului +#oc (u#a E o"&in &i con/im&)mantul info#mat E 4ncu#a6a&i *i /u/&in &i +aci ntul "< fi!ic)B E at n&iona&i +aci ntul /) nu m)nanc *i /) /t a 4n # +au/ fi!ic E v #ifica&i (ac) a # /+ ctat # coman()#il E +o!i&iona&i +aci ntul 4n ( cu"it (o#/al cu m m"#ul /u+ #io# /+#i6init + +at ca + nt#u +unc&ia v noa/a E a/i%u#a&i intimitat a +aci ntului E al % &i v na c a mai u*o# a"o#(a"il) Efectuarea proceduriiB a< +#in m to(a cla/ic) E /+)la&i m7inil cu a+) *i /)+un E ( !inf cta&i mainil cu alcool E 4m"#)ca&i m)nu*i ( +#ot c&i E a/+i#a&i in / #in%) 0=,ml cit#at ( Na 3.2A
02

E aco+ #i&i acul / #in%ii cu ca+acul E a* !a&i / #in%a + o com+# /) /t #il) E a+lica&i %a#oul ca + nt#u +unc&ia v noa/) E +unc&iona&i v na E ( !l %a&i %a#oul E a/+i#a&i 4n / #in%) 1=0ml /an% E # t#a% &i acul (u+) a+lica# a tam+onului cu alcool E - #cita&i o com+# /iun a/u+#a tam+onului 2E3V E t#an/f #a&i am /t cul /an% Ccit#at in +#u" t) *i a%ita&i u*o# E a* !a&i +#u" ta 4n /tativ "< +#in m to(a vacu tt E /+)la&i m7inil C( !inf cta&iEl C+un &i m)nu*i ( unic) folo/in&) E monta&i acul (u"lu la ?ol( # +#in 4n*u#u"a# E 4n( +)#ta&i cauciucul ( + ac E +a#t a /u+ #ioa#) E a+lica&i %a#oul E +unc&iona&i v na E ( !l %a&i %a#oul E fi-a&i tu"ul vacu tt ( /tinat # colt)#ii VS8 E um+l &i +an) la / mn # ci+i ntul cu /an% E # t#a% &i acul (u+) a+lica# a tam+onului cu alcool E - #cita&i o +# /iun a/u+#a tam+onului ( 2E 3V E a%ita&i l nt tu"ul vacu tt ngrijirea pacientului E a* !a&i +aci ntul in +o!i&i como()= a+lica&i o "an() a( !iv) non al #%ic) ( a/u+#a tam+onului E o"/ #va&i faci /ul= t %um nt l = com+o#tam ntul +aci ntului E o"/ #va &i locul +unc&i i Reorganizarea locului de munc E col cta&i ( * u#il 4n # ci+i nt /+ cial confo#m 5U E 4n( +)#ta&i manu*il E /+)la&i mainil Notarea procedurii E nota&i +#oc (u#a 4n (o/a#ulC+lanul ( 4n%#i6i# E nota&i # ac&ia +aci ntului 4n tim+ul +#oc (u#ii Pregtirea produsului pentru laborator E tic? ta&i +#u" ta /au vacutain #ul + nt#u la"o#ato#
03

E com+l ta&i fi*a ( la"o#ato# E t#an/+o#ta&i im (iat +#o(u/ul la la"o#ato# Evaluarea eficacitii producerii # !ultat a*t +tat C(o#it B E +unc&ia v noa/) / ( /f)*oa#) f)#) inci( nt E +aci ntul -+#im) /ta# ( confo#t E /7n% l nu / coa%ul a!) *i nu / ? moli! a!) E nu a+a# ? matomul local # !ultat n (o#it E +aci ntul +# !int) am & li= +aloa# acc ntuat)= li+otimi E S +#o(uc coa%ula# a /an% lui E S +#o(uc ? moli!a /an% lui E G# * ala ( col cta# . E C # &i aco#(ul m (icului *i +aci ntului + nt#u # + ta# a # colt)#ii E 5 #fo#a# a v n i *i a+a#i&ia ? matomului E A+lica&i o com+# /) # c *i a+oi un un%u nt ca# favo#i! a!) # /o#"&ia
1.2.

PERFUZIA

5 #fu!ia /t int#o(uc # a + cal +a# nt #al)= +ic)tu#) cu +ic)tu#) a /olu&iilo# m (icam ntoa/ + nt#u # c?ili"#a# a ?i(#oionic) *i vol mic) a o#%ani/mului. Scop: E?i(#at# a *i min #ali!a# a o#%ani/mlui= a(mini/t#a# a m (icam nt lo#D E( +u#ativE (ilu7n( *i favo#i!7n( -c# &ia (in o#%ani/m a +#o(u*ilo# to-iciD Ecom+l ta# a +#ot in lo# /au alto# com+on nt /an%vin D Ealim nta&i + cal +a# nt #al). ateriale necesare: tav) m (ical) aco+ #it) cu un c7m+ /t #il= t#u/) + nt#u + #fu!at /olu&ii /t #il D /olu&iil ?i(#atant D %a#ou ( cauciuc= t)vi&) # nal)= /tativ + nt#u + #fu!i = 1E2 / #in%i ( .E10 cm cu ac + nt#u in6 c&ii int#av noa/ /au int#amu/cula# /t #il D o + #n) ta# = mu*ama= al !)D 1E2 + n/ /t #il D o + n/) ? mo/tatic)D ca/ol t) cu c7m+u#i /t #il D ca/ol t) cu com+# / /t #il D /u"/tan& ( !inf ctant alcool= tinctu#) ( io(D #om+la/t= foa#f c *i vata. Pregtirea materialelor: / +# %)t /c in/t#um nt l *i mat #ial l n c /a# D E/ /coat ciolofanul /t #il ( + flaconD E/ ( /fac a+a#atul ( + #fu!ii *i / 4nc?i( +# /tu"ulD E/ 4n( +a#t a!) t aca +#ot ctoa# ( + t#oca# *i / +)t#un( cu l +#in (o+ul
10

flaconului= / ( c?i( cu + n/a ? mo/tatic) im (iat /u" ac= tu"ul ( a # / 4n( +a#t a!) t aca +#ot ctoa# ( + ac *i / +)t#un( cu ac /ta 4n flacon +#in (o+ul ( cauciuc f)#) a atin% t#oca#ulD E/ /u/+ n() flaconul + /u+o#tD E/ fi- a!) tu"ul ( a # la "a!a flaconului cu o "an() ( #om+la/t av7n( %#i6) /) ( +)* a/c) niv lul /olu&i i /au a /u"/tan& i m (icam ntoa/ . E/ 4n( +a#t a!) + n/a ? mo/tatic) ( /c?i!7n( (#umul a #ului 4n flacon. E/ 4n( +a#t a!) t aca +#ot ctoa# ( + ca+)tul +o#tac al tu"ului= / #i(ic) ( a/u+#a niv lului /u"/tan& i m (icam ntoa/ (in flacon *i / ( /c?i( u*o# +# /tu"ul l)/7n( /) cu#%) lic?i(ul 4n (i/+o!itivul ( +# fu!i +icu#)to#ul fiin( o#i!ontal. E/ co"oa#) +#o%# /iv +o#tacul +7n) c7n( tu"ul / um+l cu lic?i( fiin( liminat com+l t "ul l ( a #. E/ #i(ic) +icu#)to#ul 4n +o!i&i v #tical) *i / 4nc?i( +# /tu"ul a+a#atul #)m7n7n( at7#nat + /tativ. Pacientul: E+/i?icE / anun&) "olnavul convin%7n(uEl ( im+o#tan&a t ?niciiD Efi!icE / a* a!) "olnavul 4n +at= 4n ( cu"it (o#/al= c7t mai como(= cu ant "#a&ul 4n -t n/i *i +#ona&i D /u" "#a&ul al / / a* a!) o + #n) ta# aco+ #it) cu mu*ama *i un c7m+ /t #ilD / aco+ #) "olnavul cu o inv litoa# ( flan l). !e"nica: Ea/i/t nta 4*i /+al) m7inil cu a+) *i /)+unD E -amin a!) caliat a v n lo# +aci ntuluiD E/ a+lic) %a#oul ( cauciuc la niv lul "#a&uluiD E/ ( !inf ct a!) +lica cotului cu alcool= / "a(i6on a!) cu tinctu#) ( io(D E/ c # "olnavului /) 4nc?i() +umnul *i / f ctu a!) +unc&ia v n i al / D E/ v #ific) +o!i&ia acului 4n v n)= / 4n( +)#t a!) %a#oul *i / a(a+t a!) am"oul a+a#atului ( + #fu!i la acD E/ ( /c?i( im (iat +# /tu"ul= + nt#u a + #mit /cu#% # a lic?i(ului 4n v n) *i / # %l a!) vit !a ( /cu#% # a lic?i(ului ( + #fu!at= cu a6uto#ul +# /tu"ului= la 00 +ic)tu#i Cminut /au 4n func&i ( n c /it)&iD E/ fi- a!) cu " n!il #om+la/t *i +o#&iun a tu"ului 4n v cin)tat a ac /tuia= ( +ial a "olnavuluiD E/ /u+#av %? a!) + #man nt /ta# a "olnavului *i mo(ul ( func&iona# a a+a#atului. ngrijirea ulterioar a bolnavului: / a* a!) "olnavul confo#ta"il 4n +atul /)uD / a(mini/t# a!) "olnavului lic?i( c)l(u& D / /u+#av %? a!). Reorganizarea locului de munc: / 4n( +a#t a!) in/t#um nta#ul folo/it *i / +# %at *t + nt#u /t #ili!a# = / a#unc) ac l = / #in%il *i tam+oan l 4n cutiil /+ cial .
11

&.3.

CAPTAREA V RSATURILOR

Obiectivele procedurii W Evita# a mu#()#i#ii l n6 #i i W Evita# a a/+i#)#ii con&inutului %a/t#ic in c)il # /+i#ato#ii Pregtirea materialelor E 2 t)vi& # nal cu#at = u/cat E >u*ama E Al !) E 5a?a# cu a+) E X #v & l ( ?a#ti = +#o/o+ Pregtirea pacientului a< 5/i?ic)B E 'ncu#a6a&i +aci ntul /) # /+i# a(anc + nt#u a # (uc +u&in / n!a&ia ( vom) E A/i%u#a&i +aci ntul c) /unt &i lan%) l "< $i!ic)B E Ri(ica&i +aci ntul in +o!i&i * !an( (ac) /ta# a + #mit /au a* !a&iEl in ( cu"it cu ca+ul into#/ int#Eo +a#t cu un +#o/o+ /au o al !) /u" ca+ Efectuarea proceduriiB E 'n( +)#ta&i +#ot !a ( nta#) (ac) -i/t) E Su/&in &i cu o man) f#unt a +aci ntului ia# cu c alalt) t)vi&a # nal) /u" ")#"i /au lan%) fa&a +aci ntului in func&i ( +o!i&i ngrijirea pacientului E Of #i&i +aci ntului un +a?a# cu a+) /)E*i cl)t a/c) %u#a *i col cta&i int#Eo tavi&) # nal) cu#at) E Xt #% &i %u#a +aci ntului cu un * #v & l /au of #i&iEi * #v & lul (ac) /ta# a + #mit E A6uta&iEl /) / a* ! int#Eo +o!i&i como() E Su+#av %? a&i at nt +aci ntul a* !at in ( cu"it /) nuE*i a/+i# con&inutul /tomacal (ac) v)#/)tu#a / # + t) Reorganizarea locului de munc E 'n( +)#ta&i t)vi&a # nal) (in /alon
12

E Goli&i= /+)la&i *i ( !inf cta&i t)vi&a :(ac) nu /t n voi /) +)/t#a&i con&inutul< E S+)la&i mainil Notarea procedurii Nota&iB E Data= o#a E Con&inutul :muco/= alim nta#= "ilio/= f caloi(= /an% < E Cantitat a= mi#o/ul E Sim+tom +# m #%)toa# E Alt acu! al "olnavului Evaluarea eficacitii procedurii R !ultat at +tat E 5aci ntul -+#im) /ta# ( confo#t= f)#) / n!a&i ( vom) R !ultat n (o#it E / n!a&ia ( vom) / m n&in = v)#/)tu#a / # + t) E /f)tui&i +aci ntul /) # /+i# a(anc E nu / #vi&i ac a*i t)vi&) ca# con&in voma ( oa# c /im+la v ( # ( clan* a!) # fl -ul ( vom) E anun&a&i m (icul E v)#/)tu#a con&in /an% = # /tu#i ( m (icam nt /au alim nt E +)/t#a&i v)#/)tu#a *i +# ! nta&iEo m (icului E # colta&i o mo/t#a (in v)#/)tu#il ca# con&in # /tu#i ( m (icam nt /au alim nt in% #at :(ac) /t in(icat<

13

CAP.VI. STUDIU DE CAZ. PLAN DE NGRIJIRE

CAZUL I #ate personale Num i +# num B San(u Ca#m n S -B $ Data nat #iiB 12. 02. 13.1 V7#/taB .2 ani Sta# civil)B c)/)to#it)= 2 co+ii DomiciliuB >ol(ov ni= 6u(. 'alomia Ocu+aiaB v7n!)toa# Naionalitat B #om7n) R li%i B o#to(o-) Bolnava / int #n a!) + / cia C?i#u#%i = a /+italului U#!ic ni= 4n (ata ( 23 ianua#i 2010 cu (ia%no/ticul ( litia!) "ilia#). otvele internrii: E (u# # cu ( "ut "#u/c :+aci nta o ( /c#i ca o lovitu#) ( +umnal<= cu locali!a# 4n +i%a/t#u= ia#a(i # ( Ealun%ul # "o#(ului co/tal (# +t= /+# um)#ul (# +t E (u# # a a a+)#ut 4n u#m) cu a+#o-imativ o o#) E /t 4n/oit) ( %# u#i= v)#/)tu#i alim nta# E c fal = /t)#i ( a%itai Antecedente personale @ "olnava a fo/t o+ #at) ( a+ n(icit) la v7#/ta ( 1, ani= ia# 4n +# ! nt /uf #) ( 8TA + nt#u ca# ia t#atam nt. Obinuine de via i muncB locui t la cu#t = 4m+# un) cu /oul i un co+ilD/ 4nt# in (in /al#iul i i al /ouluiD nu a# un # %im ( via) co# ct :m / n # %ulat = fum a!)= con/um) (ou) caf l + !i< $storicul boliiB (in (i/cuiil +u#tat cu +aci nta # i / c) 4n ultim l ,2 ( o# = a f)cut a"u! ( %#a/imi= ( (ulciu#i= ia# la / #vici a #i(ict %# ut)i. Bolnava a fo/t int #nat) la /+ital + nt#u inv /ti%aii i t#ata mnt fiin( -t #nat) 4n /ta# am lio#at). R coman()#iB # %im alim nta# f)#) %#)/imi= (ulciu#i mai al / ciocolata= tutun.

1,

NEVOIA FUNDEMANETAL Nevoia de a bea i de a m%nca

PROBLEMA G# li 4n +# +a#a# a i al % # a alim nt lo# D /?i(#ata# G# u#i V)#)/)tu#i

SURSA DE DIFICULATE Li+/a ( cunotin

OBIECTIVE 5aci nta /) ai" un # %im alim nta# /)n)to/ 5aci nta /) ai" o /ta# ( "in f)#) %# u#i i v)#/)tu#i 5aci nta /) fi c?ili"#at) +/i?ic Bolnava /) ai" un /omn linitit f)#) (u# #i

Nevoia de a elimina

Alt #a# a mucoa/ lo# c)ilo# (i% /tiv i + #i/talti/mului int /tinal D ! c?ili"#u @ (u# # An-i tat St# / Du# # An-i tat Situai ( c#i!)

Nevoia de a se mica i a avea o bun postur Nevoia de a dormi i a se odi"ni

Du# # +i%a/t#c) C#am+ a"(ominal Du# # G# u#i V)#/)tu#i

INTERVENII AUTONOME DELEGATE A/i/t nta m (ical) Alim nt a!) 4nva) "olnava cum +a# nt #al /) +# +a# alim nt l +aci nta la /)n)toa/ in(icaia Gnt#Eun mo( ca# /)Ei m (icului cu /ol +lac). + #fu!a"il A6ut) "olnava 4n A+lic) tim+ul v)#/)tu#ilo# t#atam ntul /+#i6inin(Eo m (icam nto/ R (uc /au in(icat ( m (ic o+# t a+o#tul ( anti m tic = lic?i( i alim nt /)#u#i min #al 5# %)t t +/i?ic A(mini/ta# a +aci nta 4naint a ta#am ntului o+ #i i +# /c#i/ ( m (ic o"/ #v (ac) + #ioa(a ( o(i?n) co# /+un( n c /it)&ilo# o#%ani/mului E4nv)& +aci ntul cum /) - cut t ?nici ( # la-a# Stimul a!) (o#ina ( cunoat # >otiv a!) im+o#tana acumul)#ii ( noi cunotin A(mini/t#a# a ( / (ativ la in(icaia m (icului

EVALUARE 5aci nta a# un # %im ( via) /)n)to/

5aci nta nu mai +# !int) v)#/)tu#i.

Bolnava a# n voia /ati/f)cut) 5aci nta nu mai a# (u# #i at7t ( int n/

Nevoia de a &nva sa' i pstreze sntatea

'%no#an) Bolnava nu a# cunotin ( /+# "ol)

Du# # N linit A%itai

5aci nta /) acumul ! cunotin noi

5aci nta a acumulat cunotin noi ( /+# "o/la /a

1.

CAZUL II #ate personale Num i +# num B 'c?im C# n%ua S -B $ Data nat #iiB 23.10. 1310 V7#/taB 33 ani Sta# civil)B c)/)to#it)= un co+il DomiciliuB B#a!i= 6u(. 'alomia Ocu+aiaB +#of /oa#) Naionalitat B #om7n) R li%i B o#to(o-) Bolnava / int #n a!)= la /+italul U#!ic ni + / cia C?i#u#%i = 4n (ata ( 31.01.2010= cu (ia%no/ticul ( litia!) "ilia#). otivele internriiB E (u# # :( /c#i/) ca nit c#am+ a"(ominal <= / acc ntu a!) 4n ( cu"it lat #al /t7n%= cu locali!a# 4n ?i+ocon(#ul (# +t i # %iun a v !ical)= / minin 4n 6u# ( o o#) i / # + t) la 2 @ 3 !il E (u# # a /t 4n/oit) ( %# u#i i v)#/)tu#i alim nta# E %u/t ama# (imin aa E ict # E con/ti+ai E am li= u#tica#i = an-i tat Antecedente personale @ n a%) Obinuine de via i muncB +aci nta locui t la ca/)= , cam # = v nitu#il famili i +#ovin (in /ala#iul i i al /oului= +lu/ alocaia co+iluluiD nu fum a!)= con/um) o caf a + !i= m / l /unt # %ulat = (a# conin %#)/imi= +#)6 li= ciocolat) :alim nt col ci/toKin tic = calcolo!ic <. Bolnava a fo/t int #nat) + nt#u inv /ti%aii= m (icul c?i#u#% +#o%#am7n(Eo + nt#u o+ #ai :col ci/t ctomi <= a (oua !i. 57n) atunci "olnava va in # %im= numai cu c aiu#i i /u+ .

10

NEVOIA FUNDEMANETAL Nevoia de a bea i de a m%nca

PROBLEMA

SURSA DE DIFICULATE An-i tat St# / Du# #

OBIECTIVE

INTERVENII AUTONOME 5# %)t /c mat #ial l n c /a# *i a6ut +aci nta 4n tim+ul v)#/)tu#ilo#= /u/&in7n(Eo 4n +o!i&i ( ( cu"it lat #al= ca+t ! lic?i(ul ( v)#/)tu#) 4n t)vi&a # nal)= +atul fiin( +#ot 6at cu mu*ama *i al !) *i a+oi a(uc la cuno*tin&a m (icului. A6ut +aci nta /) / ( +la/ ! +7n) la toal t) O"/ #v *i not ! (iu# !a 4n $.O. DELEGATE

EVALUARE

V)#/)tu#i alim nta# G# a&)

5aci ntul /) nu mai +# !int %# &u#i *i v)#/)tu#i

5aci nta a mai +# ! ntat o v)#/)tu#)

Nevoia de a elimina

Diu# !) a+#oa+ 4n Du# # limit n#omal $#ica ( Tt#an/+i#a&ii o+ #a&i mo( #at Sta# a ( "oal) V)#/)tu#i Dificultat a ( a Du# # / ( +la/a= ( a / An-i tat #i(ica

R lua# a t#an!itului int /tinal Autonomi 4n /ati/fac # a n voilo# 5aci nta /) / mi*t f)#) (ificultat

R colt ! u#in) + nt#u -am n ( la"o#ato# la in(icaia m (icului A(mini/ta# a m (icam nt in(icaia m (icului

5aci nta a# (iu# !) no#mal)

Nevoia de a se mica i a avea o bun postur

Nevoia de a dormi i a se odi"ni

Cantitat n co# /+un!)toa# ( o(i?n) A+ati = (u# #

A6ut +aci nta /) / +oat) #i(ica *i /) / ( +la/ ! Gi # coman( /) / +lim" c7t mai mult= + nt#u # lua# a tonu/ului mu/cula# Sc?im"a# a 5aci nta /) C# !) un m (iu m (iului " n fici ! ( a( cvatB lini*t = /alon am"iant :m (iu /omn co# /+un!)to# a #i/it= l n6 #i cu#at) ( /+italic /c< calitativ *i +at *i co#+= t m +#atu#a

( 5aci nta m #% la /in%u#)= f)#) a6uto#

A(mini/t#a# a 5aci nta /t m (ica&i i lini*tit)= a# +# /c#i/ ( /omn fi!iolo%ic m (ic= + nt#u

11

cantitativ Nevoia de a &nva sa' i pstreze sntatea D !int # / A+ati '!ola# /+italic a/c) St# / Situa&i ( c#i!) Du# #

( Y 20UC

calma# a (u# #ii Bolnava a# int # / /) 4nv & c7t mai mult nout)&i (in /)n)tat

5aci nta /aE*i E-+lo# ! n voia ( m)# a/c) int # /ul cunoa*t # a a +aci nt i ( a 4nv)&a Ela"o# ! o"i ctiv ( /tu(iu cu "olnava O#%ani! ! activit)&i ( (uca&i + nt#u /)n)tat B convo#"i#i= ( mon/t#a&ii +#actic

12

CAZUL III #ate personale Num i +# num B D#)%uu El ono#a S -B $ Data nat #iiB 01.01. 13,3 V7#/taB 01 ani Sta# civil)B v)(uv)= 3 co+ii DomiciliuB G#in(u= 6u(. 'alomia Ocu+aiaB + n/iona#) Naionalitat B #om7n) R li%i B o#to(o-) Bolnava= / int #n a!) + / cia ( c?i#u#%i = a /+italului U#!ic ni= + nt#u col ci/t ctomi = fiin( (ia%no/ticat) cu= colic) "ilia#) a/imtomatic)= 4n u#ma un i co%#afii a"(ominal . otivele internriiB "alon)#i +o/t+#an(ial = intol #an) la %#)/imi. Antecedente personaleB a+ n(ic ctomi la 1 ani= o+ #ai ( ? #ni ?iatal) la .. ani= 8TA / nial) ( la .2 ani. Obinuine de via i munc: locui t la ca/)= 3 cam # = con(iii +# ca# ( via)= v nitu#il "olnav i /unt ( 3.0 l i # +# ! nt7n( + n/ia luna#)D m / n # %ulat = nu con/uma caf a /au i%)#i. $storicul bolii: f m ia afi#m) c)= nu a# a# un # %im alim nta# co# ct= con/um) %#)/imi= +#)6 li= (ulciu#i 4n /+ cial ciocolat)= i (u+) fi K# ma/) / /imt "alonat)= i a# (u# #i +i%a/t#ic . 57n) a (oua !i c7n( /t +#o%#amat) + nt#u o+ #ai = "olnava va in un # %im alim nta#= ( a/ m n i (u+) o+ #ai .

13

NEVOIA FUNDEMANETAL Nevoia de a bea i de a m%nca

PROBLEMA

SURSA DE DIFICULATE An-i tat Du# # O"o/ al)

OBIECTIVE

INTERVENII AUTONOME E-+lic) +aci nt i c) 4n +#im l !il (u+) o+ #a&i a# voi /) m)n7nc ( c7t /u+) ( !a#!avat /t# cu#at)= c ai n 4n(ulcit /au ia#t ( ")ut. D t #min) +aci nta /) in% # o cantitat /ufici nt) ( lic?i( U#m)# t *i not ! 4n $.O con/i/t n&a *i f# %v n&a /caun lo# 5# %)t t +/i?ic +aci nta 4n v ( # a o#ic)# i t ?nici ( 4n%#i6i# Ra() 4nc# ( # a +aci nt i c) mo"ilitat a /a /t t# c)toa# *i c) 4*i +oat # lua m #/ul A #i/ t /alonul Sc?im") l n6 #ia ( +at *i ( co#+ Gntocm t un +#o%#am ( o(i?n) co# /+un!)to# o#%ani/mului DELEGATE Du+) t#atam ntul +# /c#i/ ( m (icul c?i#u#%= alim t !) +a# nt #al +aci nta= in/tituin( + #fu!ii cu %luco!)= vitamin La in(ica&ia m (iculuiB E f ctu !) la n voi cli/m) vacuatoa# /im+l) /im+l) A(mini/t#a# a t#atam ntului in(icat ( m (ic

EVALUARE

Nevoia de a elimina

'an +t n&) G# a&) 'n% /ti ( alim t c nu /ati/fac n voil o#%ani/mului Balona# = c#am+ a"(ominal

5aci nta /) fi c?ili"#at ?i(#ol ct#olitic

5aci nta /t c?ili"#at ?i(#o l ct#oliti

R %im alim ta# +o/to+ #ato# Diminua# a mo"ilit)&ii Du# # An-i tat $#ica /) nu i / ( c?i() +la%a o+ #ato#i

S) ai") /caun f)#) (ificultat

5aci nta a# t#an!it int /tinal 4n limit fi!iolofic Bolnava /t c?ili"#at) +/i?ic i fi!ic

Nevoia de a se mica i a avea o bun postur

Dificultat a 4n a / #i(ica= a / a* !a *i a m #%

5acin ta /) fi c?ili"#at +/i?ic S) nu mai +# !int (u# #

Nevoia de a dormi i a se odi"ni

A+ati A/t ni O"o/ al) Sl)"iciun

An-i tat Du# # St# /

SaEi (i/+a#) +ui!a# a 4n /cu#t tim+

A(mini/t#a# a ( / (ativ la n voi = la in(icaia m (icului

5aci nta " n fici !) ( un num)# ( o# ( ( /omn co# /+un!)to# v7#/t i

20

Nevoia de a &nva sa' i pstreze sntatea

D !int # / R fu!ul ( a 4nv)&a : a cunoa*t <

5a/ivitat St# / '!ola# /+italic /c)

5aci nta /) (o"7n( a/c) o"ic iu#i= a+titu(ini *i ( #+in( #i noi

'( ntifi) o"ic iu#il *i ( #+in( #il %# *it al "olnavului Co# ct !) ( +#in( #il ()un)toa# /)n)t)&ii in l c&ii ( fo#ma# a ( +#in( #ilo# i%i nic = ( alim nta# a #a&ional)= mo( ( via&) c?ili"#at

5aci nta a 4nv)&at *i a(o+tat o"ic iu#i noi 4n +)/t#a# a /)n)t)&ii

21

BIBLIOGRAFIE

1. Anatomia *i fi!iolo%ia a+a#atului omului E V. Voicul /cu 2. Litia!a "ilia#) E D. Dumit# /cu= >.Acalov/Ki 3. 5atolo%ia clinic) a v !icul i *i c)ilo# "ilia# E G?. Bucu# ,. Bolil ficatului= c)ilo# "ilia# *i +anc# a/ului= Vol. '= '' E L. Bulin% /cu .. >anual ( m (icin) int #n)= Vol. '' E '. B#ucKn # 0. Com+ n(iu ( m (icin) int #n) E L. Domni*o#u 1. B# via# ( -+lo#)#i func&ional *i 4n%#i6i#i aco#(at "olnavului E L. Titi#c) 2. U#% n m (ico c?i#u#%ical E L. Titi#c) 3. Gn%#i6i#i /+ cial aco#(at +aci nilo# ( c)t# a/i/t nii m (icali E L. Titi#c) 10. T ?nici ( 4n%#i6i# % n #al) a "olnavilo# E D#. G o#% ta Balt)= a/it nt) m (ical) Antoan ta > ta-ato/= a/i/t nt) m (ical) HNoP/Ki

22

23