Lp. 12 Dozarea fierului seric (sideremie) Fierul este un oligoelement esenial, prezent n toate celulele.

Organismul adultului conine 45g fier, din care aproximativ 3g intr n constituia emoglo!inei din eritrocite. "n cantiti mai mici intr n structura mioglo!inei din mu#c i #i a unor enzime #i coenzime implicate n procese de oxidoreducere catalaza, citocromii, peroxidazele. $n procent de %5-3&' din fierul total din organism reprezint (forma de rezerv) depozitat n ficat, splin #i mduva osoas. Formele de rezerv sunt proteinele cu fier* feritina +solu!il n ap, #i siderofilina +insolu!il,. -ransportul fierului n organsim este asigurat tot de o protein numit transferina care leag doi atomi de fier pe molecul de protein. Rolurile fierului n organism : intr n structura emoglo!inei, particip.nd direct la transportul oxigenului #i dioxidului de car!on / astfel, favorizeaz procesul de cre#tere #i reparare tisular, asigur un !un randament fizic #i intelectual, prent.mpin o!oseala / intr n structura mioglo!inei care reprezint rezervorul de oxigen la nivelul esutului muscular / intr n structura unor oxidoreductaze +catalaza, peroxidazele, citocromii,/ intr n structura unor enzime cu rol n sinteza 012/ este cofactor al idroxilazei tirozinei #i al unor enzime care limiteaz !iosinteza catecolaminelor/ cre#te rezistena la infecii/ asigur nutriia mucoaselor #i a pielii/ este indispensa!il pentru meta!olismul vitaminei 1. Scopurile determinrii fierului seric (sideremiei): 3. diagnosticul diferenial al anemiilor +microcitar #i4sau ipercrom,/ %. evaluarea anemiilor feriprive, talasemiei, anemiilor sidero!lastice/ 3. diagnosticul ncrcrii cu fier #i emocromatozei/ 4. diagnosticul intoxicaiei cu fier 5 simptome* vrsturi, diaree, melen, #oc, dispnee, letargie, com. Determinarea fierului seric prin metoda Hellme er modificat !rincipiul metodei: 6u! aciunea 78l, fierul legat de transferin este eli!erat su! form de ioni Fe39 care sunt redu#i n prezena idroc inonei la ioni Fe %9/ ace#ti ioni de fier divaleni reacioneaz cu orto-fenantrolina, conduc.nd la formarea unui compus de culoare ro#ie a crei intensitate este proporional cu concentraia fierului din pro!a analizat. "alcul : :;4:6 x 3&& < =gFe4dl ser #alori de referin$: femei* >&-3%& =gFe4dl ser !r!ai* ?&-34& =gFe4dl ser #aria$ii fiziologice: 6ideremia este mai mare la nou-nscut +3%&-%4& =gFe4dl ser,. ;ot apare variaii diurne cu valori mai mari dimineaa. 2ecesarul de fier este mai mare n perioada de cre#tere, sarcin, lactaie 5 deoarece cre#te sinteza emoglo!inei. Semnifica$ie diagnostic: 1. Hipersideremii pot apare n* ingestie excesiv de fier +afectarea reglrii a!sor!iei fierului + emocromatoz, emosideroz,/ eli!erarea crescut a fierului din depozite +necroze epatice, epatite acute virale sau toxice, ictere emolitice,/ distrugerea accentuat a ematiilor 5 anemii emolitice/

 formarea ineficient a eritrocitelor 5 anemie pernicioas, anemie aplastic, afectarea mduvei ematopoetice/ intoxicaii nsoite de diminuarea utilizrii fierului/ !locarea sintezei emului 5 intoxicaie cu plum!, avitaminoz @A 2. Hiposideremii apar n * aport deficitar de fier 5 anemie feripriv, mala!sor!ie/ pierderi masive de fier 5 s.ngerri acute sau cronice, n ultimul trimestru de sarcin c.nd organismul pierde fier, acesta fiind transferat la fetusB afectarea eli!errii fierului din sistemul reticuloendotelial 5 infecii acute #i cronice, neoplazii, poliartirt reumatoid. avitaminoze/ tumori maligne. Dozarea cuprului seric 8uprul este un oligoelement esenial care este rsp.ndit n maCoritatea esuturilor din organism #i care exist n organism n concentraii cuprinse ntre 3&&-35&mg/ concentraia lui n s.nge este de ?&=g4dl, din care ?A' este legat de o D-glo!ulin plasmatic +ceruloplasmina, iar 5&' din cuprul existent este distri!uit n oase #i mu#c i. 8uprul nefixat de ceruloplasmin e transportat de al!umina seric. Rolurile cuprului n organism: contri!uie la formarea emoglo!inei #i a eritrocitelor, nlesnind a!sor!ia fierului/ este constituent al unor enzime particip.nd la regenerarea tisular/ contri!uie la formarea #i funcionarea optim a elastinei #i colagenului 5 dou scleroproteine existente n esuturile de susinere #i n fi!rele elastice din organism/ contri!uie la transformarea tirozinei ntr-un pigment !run din piele #i pr/ particip la sinteza de fosfolipide 5 n special a celor din teaca de mielin din Curul axonilor. 1.#alori crescute: infecii acute #i cronice, EF0, leucemii acute #i procese neoplazice, !oala Gilson. :xist anumite paralelisme ntre cre#terile ceruloplasminei #i cre#terea unor proteine de faz acut 5 fi!rinogenul, ;8H. 2. #alori sczute: carena de cupru, sindrom nefrotic, afectarea sever a sintezei proteice, !oala FenIes.

Dozarea zincului seric Jincul este al doilea oligoelement ca importan pentru organismul uman, dup fier. :l se a!soar!e n regiunea superioar a intestinului su!ire, iar dup a!sor!ie este trnasportat prin s.nge n tot organismul. "n celule, zincul este asociat cu diferite proteine. Rolurile zincului n organism: intr n constituia unui mare numr de metaloenzime implicate n meta!olismul intermediar #i respiraia celular/ contri!uie la reglarea meta!olismului, deoarece intr n constituia insulinei, ormon iperglicemiant/ contri!uie la cre#terea #i dezvoltarea organismelor/ particip la sinteza proteinelor #i a acizilor nucleici/ favorizeaz a!sor!ia normal #i aciunea vitaminelor +n special a complexului @ #i vitaminei 0,/

 particip la meta!olismul testosteronului n prostat. Semnifica$ie diagnostic: 1. #alori crescute pot apare n* - !oli infecioase cronice 5 -@8/ sindrom nefrotic/ - inflamaii de etiologii diverse/ - !oala @on!olt < afeciune ereditar 2. #alori sczute apar n* reumatismul articular acut +H00, #i emoliz. Dozarea sodiului seric 6odiul sau natriul este unul dintre cele mai importante elemente din organismul uman +?&mg433?&m:K4l,, el predomin.nd n spaiul extracelular din esuturi +aici, concentraia lui este de 3& ori mai mare dec.t n spaiul intracelular, #i n unele fluide* suc gastric, suc pancreatic, secreie !iliar, suc intestinal, L8H. O canitate relativ mare de sodiu se gse#te n oase #i aceasta cre#te cu v.rsta #i o alta 5 ceva mai redus 5 n cartilaCe. "n organism, sodiul se gse#te su! form ionizat, el fiind cationul principal din spaiul extracelular, iar potasiul fiind cationul principal din sectorul intracelular. 1istri!uia diferit a acestor cationi de-o parte #i de alta a mem!ranei celulare necesit sc im!ul lor activ prin intermediul 2a94M90-;-azei. Roluri fiziologice ale sodiului: contri!uie la meninerea ec ili!rului idric #i la distri!uia fluidelor apoase de am!ele pri ale pereilor celulari deoarece determin deplasrile de ap, fiind componentul de !az al forei osmotice a fluidelor/ practic, volumul lic idului din compartimentul extracelular este direct dependent de cantitatea total de sodiu din organism/ contri!uie meninerea ec ili!rului acido-!azic, intr.nd n constituia unor sisteme tampon/ contri!uie la meninerea excita!ilitii neuromusculare 5 este necesar meninerea unui raport !ine sta!ilit #i ec ili!rat ntre ionii de potasiu, calciu, magneziu #i sodiu/ intervine n dinamica fenomenelor de polarizare #i depolarizare a mem!ranelor celulare, opun.nduse efectelor sodiului/ permite cre#terea rezistenei la efort fizic sau intelectual Scopurile dozrii sodiului seric (natremiei): 3. investigarea ec ili!rului idro-electrolitic #i acido-!azic/ %. evaluarea funciei renale #i urmrirea evoluiei pacienilor cu insuficien renal acut sau cronic/ 3. evaluarea pacienilor cu !oli meta!olice* dia!et insispid, dia!et renal. 4. evaluarea pacienilor cu manifestri urinare, ipertensiune arterial, edeme, insuficien cardiac, ciroz epatic, ipotiroidism. #alori de referin$: 1%&'1(&m)*+l NN8oncentraia sodiului plasmatic este aceea#i cu cea din lic idul interstiial. Semnifica$ie diagnostic: 1. #alori crescute (,ipernatremii): eliminri reduse de sodiu, idratare ineficient, des idratri masive la nivelul tractului digestiv, vomismente, diaree,, al rinic iului +dia!et insipid, sau tegumentului +transpiraii a!undente,. 8onsumul exagerat de sodiu determin cre#terea tensiunii arteriale #i eliminarea excesiv a potasiului seric pe cale renal, nsoit #i de retenii mari de ap la nivelul feei #i al picioarelor +edeme,. 2. #alori sczute (,iponatremii):

8oncentraia sodiului n organism scade prin* aport redus de sare +regim iposodat,, ptrunderea sodiului din spaiului extracelular n celule, deficit de potasiu, pierderi mari de sodiu din organism, aport crescut de ap lipsit de electrolii.

Dozarea potasiului seric !otasiul este un element mineral foarte important pentru organism care exist n concentraii mari mai ales n spaiul intracelular +?>' din cantitatea total de potasiu din organism,, iar n cantiti mici exist n lic idul interstiial #i n plasm. ;otasiul ingerat prin alimentaie este a!sor!it at.t la nivelul intestinului, c.t #i la nivelul colonului, iar dup a!sor!ie, el este transportat prin s.nge n tot organismul, transportul su fiind legat de activitatea 0-;-azei. :l se elimin n special prin urin, excreia sa urinar fiind reglat de aldosteron. Rolurile potasiului n organism: este necesar pentru desf#urarea n condiii optime a proceselor meta!olice intermediare/ este un element implicat n procesul de cre#tere 5 formarea de celule noi este asociat cu retenia de potasiu n celul/ contri!uie 5 alturi de sodiu 5 la reglarea ec ili!rului idric al organismului #i la normalizarea ritmului cardiac/ contri!uie 5 alturi de fosfor 5 la alimentarea creierului cu O%. particip la reglarea sintezei unor ormoni* insulin, glucagon, adrenalin, noradrenalin, aldosteron, 6-7/ particip la sinteza de proteine musculare #i la contracia muscular/ contri!uie la reglarea activitii neuromusculare/ contri!uie la meninerea ec ili!rului acido-!azic al mediului intern, fiind o component mportant a sistemelor tampon. Scopurile dozrii potasiului seric: Semnifica$ie diagnostic: 1. #alori sczute (,ipo-aliemii) apar n: malnutriie sever, diaree prelungit, stri de vom, dezec ili!re 2a4M ca n afeciunile renale +insuficien renal, glomerulonefrite, pielonefrite,/ administrare excesiv a diureticelor/ tratemente prelungite cu cortizon #i aldosteron. ONN En aceste situaii, 2a este reinut n organism #i se modific ec ili!rul celor dou elemente, ceea ce poate conduce la numeroase dereglri funcionale. 6imptomele deficienei de potasiu includ* sete, stri generale de sl!iciune, scderea funciei neuromusculare, irita!ilitate, scderea reflexelor, pareze, paralizii, uscarea pielii +la persoanele n v.rst,. 2. #alori crescute (,iper-aliemii) apar n : aport exogen excesiv/

 scdere marcat a eliminrii renale/ eli!erarea crescut a M9 din celule.