CONTRACEPTIA

DEFINITIE
CONTRACEPTIE=prevenirea aparitiei unei sarcini nedorite (tehnicile prin care un raport sexual este facut in mod reversibil nefecundant si tehnicile care nu permit sa se realizeze implantarea oului CONTRAGESTIE=controlul fertilitatii prin interferarea stabilirii sau continuarii menstinerii sarcinii (eliminarea zigotului odata implantat)

CLASIFICAREA METODELOR CONTRACEPTIVE

Naturale:

Mt. calendarului Mt. Temperaturii bazale Mt. combinata (menotermica)=calendar si Temperatura bazala Mt. testelor colorimetrice Mt. Billings (a mucusului cervical) Mt simptotermica Alaptarea la san(primele 10 saptamani Coit intrerupt Coit rezervat Abstinenta totala

Artificiale:

CLASIFICAREA METODELOR CONTRACEPTIVE

Contraceptie feminina:

Mecanica:

Contraceptie masculina:

Chimica:

Diafragm, cap, vimula, pesar,inele vaginale, burete de colagen DIU Obstructie Tubara nechirurgicala Ligatura de trompe Spermicide Contraceptive orale combinate Contraceptie imunologica Contraceptie prin Prostaglandine

Mecanica:

Chimica:

Prezervativ masculin Vasectomie Obstructie nechirurgicala de deferente Contraceptie hormonala masculina Contraceptie prin substante naturale Contraceptie prin mijloace fizice Contraceptie imunologica

CLASIFICAREA METODELOR CONTRACEPTIVE

Metode de contragestie:
Avortul

chirurgical Avortul prostaglandinic RU486 Floarea de hibiscus

Eficacitatea unei metode contraceptive:

I

Pearl:nr total sarcini surprpriza x12x100/nr total luni expunere la contraceptie

- permite calcularea perioadei fertile stiind ca: ovulatia se produce cu ~ 14 zile 2zile inaintea ciclului urmator in cursul unui ciclu are loc o singura ovulatie sperma isi mentine capacitatea de fertilizare 2-3zile (uneori 7-8 zile) ovulul isi mentine capaciteta de fertilizare 12-24h dupa ovulatie - metoda e valabila pentru ciclurile regulate sau usor neregulate; - perioada fertila e cuprinsa intre ziua: a= 10+n-28 si b= 17+N-28, unde n nr. zile a ciclului cel mai scurt N nr. zile a cicluclui cel mai lung Avantaje: permite calculul cu ajutorul mensimetrului Inconveniente: - inaplicabilitate la cicluri neregulate - trebuie sa-si supravegheze atent ciclul - spermatozoidul poate supravietui >72h chiar 8zile

Metoda calendarului Ogino Knauss IP 14-38%

Metoda Temperaturii bazale IP 1% pt. rap. sex. in per. A 2-a aC.M IP 19% pt. rap. sex. in prima per.a C.M.
Mecanism: ovulatia se insoteste de o usoara a Temperaturii bazale care se mentine pe toata durata persistentei corpului galben. Ascensiunea termica se datoreaza secretiei de progesteron. Tehnica: Termometrizare zilnica, la aceeasi ora, cu acelasi termometru bine scuturat, timp de 5' bucal sau rectal sau vaginal inainte de a o cobori din pat. Termometrizarea se repeta pe mai multe cicluri pentru a se repera momentele ovularii. Dupa cunoasterea aspectului curbelor termice, T se poate lua cu 4 zile inainte si 4 zile dupa momentul ovulatiei (debutul platoului termic). Abstinenta se impune 2-3 zile inainte si 2-3 zile dupa decalajul termic recomandand: raportul doar la 2-3 zile dupa decalajul termic. Dezavantaje: -efecte febrile modific. curbei termice - repulsia pentru. metoda

CI la ce alapteaza, in premenopauza si in perioada pubertara din cauza neregularitatii C.M. si absenta ciclurilor ovulatorii.

Metoda combina -T bazala+calendar

-combinarea creste eficienta contraceptiva

Metoda testelor colorimetrice

- mecanism: modificarea compozitiei enzimatice a mucusului cervical; variaza cu fazele ciclului menstrual, detectabila cu ajutorul unei benzi de hartie reactiva. Virajul culorii permite stabilirea datei ovulatiei.

Metoda Billings a ritmului mucusului cervical

- mecanism: cantitatea, consistenta, aspectul mucusului cervical variaza cu fazele ciclului menstrual. Raportul este permis doar in zilele uscate de la inceputul ciclului. Apoi urmeaza faza de umezire 7-14 zile, cu glera abundenta, filanta, clara abstinenta. Apoi mucusul redevine opac, dens, vascos, lipicios faza sigura pana la sfarsitul ciclului.

. Metoda simptotermica:
- combina urmarirea metodei mucusului cu cea a T bazale - raportul sexual poate avea loc pana la 1-2 seri inaintea perioadei ovulatorii si la 4 zile dupa ovulatie.

Alaptarea la san
din

4 in 4h, primele 10 saptamani impiedica ovulatia

Metoda coitului intrerupt IP 10-23%

- consta in retragera rapida a penisului si depunerea spermei in afara vaginului in momentul iminentei ejacularii din timpul raportului sexual. Dezavantaje: nu ofera securitate deplina (inainte de ejaculare se elimina o cantitate redusa de fluid care poate contine spermatozoizi). in caz de retragere rapida o mica cantit. de sperma se poate elimina in vagin la partener pot aparea: - tulburari de comportament sexual - libidoul - impotenta d) la apar: - tulburari de sensibilitate, frigiditate - dispareunie, vaginism - leucoree - neuroastenie

Metoda coitului rezervat

- metoda: prelungirea voluntara a actului sexual cu inhibarea ejacularii In final se termina prin coit interrupt. Dezavantaje: -la partener: -disurie, polachiurie - hipertrofie de prostate - dureri pelvine - modif. Comportamentului sexual - impotenta Abstinenta totala: motive religioase sau de alterare a relatiilor in cuplu

Abstinenta totala:

-motive religioase sau -de alterare a relatiilor in cuplu

Metode artificiale: contraceptia masculina:

- contraceptia masculina impiedica spermatozoizii sa ajunga in canalul vaginal al sau ajung inapti pt. fecundare. Metode: - abord mecanic chirurgical ( impiedicand progresia in canalele deferente) - hormonala: compusi ce interfera cu functia HT- HF- testicul blocand spermatogeneza - testiculara:impiedicand: -spermatogeneza - maturatia - mobilitatea spermatozoizilor

Clasificari: - lubrefiante/nelubrefiante - cu/fara rezervor - simple/cu creme spermicide/ impregnate hormonal cu crme siliconate - lungi/scurte - diverse culori/materiale -imposibilitatea utilizarii altei metode contraceptive Indicatii: - lipsa de experienta a partenerului - ejaculare precoce - profilaxia BST-uri, infectii micotice sau parazitare - igiena deficitara - oubliul la pilula completat cu prezervativ - raporturi sexuale sporadice Dezavantaje: - IP - scaderea sensibilitatii si satisfactiei sexuale - obligativitatea intreruperii rap. sexuale la primele semne de detumescenta

Prezervativul masculin IP: 4-15%

Prezervativul masculin
Reguli de folosire: - se va folosi 1 prezervativ pt. fiecare rap. sexual care se arunca dupa folosire; - se aplica prezervativul pe penisul in erectie inaintea rap. sexual; - nu se intinde prezervativul pe extremitatea penisului (se lasa un spatiu de 1-2 cm pentru colectarea spermei; - se deruleaza prezervativul pana la baza penisului - daca prezervativul se rupe in timpul actului sexual se retrage rapid pensiul si se inlocuieste prezervativul ( pilula de a 2-a zi); - dupa ejaculare se retrage penisul inca in erectie mentinand ferm marginea prezervativului in timpul retractiei pt. a evita fuga spermei; - daca se foloseste un lubrefiant: pe baza de apa, cei pe baza de petrol il pot strica; - prezervativele lipicioase, casante, rupte nu se folosesc.

Vasectomia
Definitie:intreruperea mecanica a pasajului spermei in canalele deferente prin ligatura lor. Tehnica: -se practica sub anestezie locala sau microchirurgie - dureaza ~ 10' - permite reanastomoza in 90-100% cazuri dar refertilizarea survine in 40-70% din cazuri Mecanism: spermatogeneza continua post. ligatura tensiunea intracanaliculara ruperea barierei testicul sange cu formarea de AC antispermatozoizi ( in special antimembranari). Sterilizarea e definitiva la 8-10 sapt. de la ligatura si dupa 10-12 ejaculari. Se recomanda efectuarea a min. 2 spermograme inainte de declararea reusitei. Avantaje: - nu impiedica erectia; - nu afecteaza calitatea actului sexual ce se va termina cu orgasm si ejaculare; - nu produce modificari ale testosteronului, FSH, LH. Dezavantaje: 1. incidente postoperatorii: hematom, infectie, edem local, durere locala; 2. risc hipertrofe de prostata ( neconfirmata pe loturi mari); 3. ireversibilitatea spre 100% a fertilitatii.

Obstructia nechirurgicala a deferentelor

blocarea lumenului canalelor deferente prin injectarea transcutanata a unor substante ocluzive. Dopul format poate fi indepartat cand barbatul doreste revenirea fertilitatii

Contraceptia hormonala masculina:

. Analogi de LH-RH ( agonisti sau antagonisti) afinitate pe recept. durata de viata mai lunga decat cea a agonistilor naturali rezistenta la dezintegrare enzimatica efect fiziologic puternic -substitutia aa in pozitia 6-10 agonisti - substitutia aa in pozitie 2-3antagonisti cu pierderea actiunii biologice, desi se pot lega totusi de receptori; agonistii LHRH: det. desensibilizarea hipofizara cu LH Si FSH Dezantaj: - nu det. o sensibilizare durabila - substitutia androgenica rol in obt. Azoospermiei antagonisti LHRH realizeaza o supresie mai buna Mec.: - blocheaza formarea complexului hormon receptor - ef. limitat prin antrenarea de histamina dupa injectia . Subcutana. - nec. substitutiei androgenice

Contraceptia hormonala masculina:

Estrogenii + suprima spermatogeneza prin blocarea gonadotropilor Ef. sec.: - libidoul - feminizare somatica Androgenii: adm. testosteronului feed back pe FSH, LH, LHRH spermatogenezaazoospermie. 1) enantatul de testosteron 200mg i.m./sapt. Ef. sec.: - G, acnee, ginecomastie - risc CV crescut, HTA - tulb. in metabolismul Na hidric - tulb. de comportament 2) 19 nortestosteronul ef. sec. dar nu se obtine mereu azoospermie

Combinatii testosteron progestative acetat de ciproteron acetate de medroxiprogesteron R23-23 acetat de megestrol Inconveniente: - dau oligospermie si nu azoospermie - ef. sec.: G, libidou, anomalii hepatice Inhibina: - hormon testicular natural = frenator fiziologic de FSH

Substante naturale cu actiune pe testiculul exocrin

- maturarea epididimara - miscarea spermatozoizilor - radacina de tripterigium milfordii - gossipol Mec.: ef. pe spermatozoizi/cite, fara efect pe spermatogonii si testicul endocrin - inhiba Sistemul enzimatic al spermatozoidului, ef. antimitotic si inhiba direct miscarile spematozoidului. Ef. sec.: - oboseala - tulburari digestive, greturi - hipoKaliemie - modif. de libido - lfa clorhidrina, hidrocarbonatii clorati - tolnidamina - sulfosalazina - extracte de seminte de Carya Papaya -5 thio D glucoza - bis dicloroacetil diamina si derivatii cu ef. tip.- antabuz
- agent ce interfera cu : - spermatogeneza

Contraceptia prin mijloace fizice

- razele X inh. reversibil spermatogeneza - US da leziuni in tubii seminiferi - caldura:- tranzitorie a spermatogenezei - puterii de fecundatie ovul, spermatozoid

Contraceptia imunologica:
vaccinuri care det. Sinteza de AC: - antihormoni LHRH, LH, FSH - antispermatozoizi - anti Ag de fecundare FAD

Contraceptia feminina mecanica Diafragmul

- dispozitiv de cauciuc cu margine semirigida (fir metallic inglobat) cu adaptabil tipului de vagin; - se insera in fundul de sac posterior pana indaratul simfizei pubiene. - acopera colul complet nevenind in contact cu sperma Reguli de eficienta: - talie corespunzatoare - crema spermicida corect aplicata - instruire pentru intelegerea tehnicii automontarii - montat cu 2h inainte de raport si lasat pe loc intre 6-24h dupa raport - se foloseste de max. 2 ori

Contraceptia feminina mecanica Capul cervical, pesarul, vimula

Capul cervical - pt. colurile lungi si subtiri - acopera colul dupa principiul ventuzei - avantaj fata de diafragma: poate ramane pe loc pana la 3 zile - daca se deplaseaza obligatoriu se va folosi pilula de a 2a zi Pesarul (capacelul) - pt. coluri scurte si groase - capac ce se fixeaza in FS vaginale aderand la col ca o ventuza - se poate asocial cu spermicide Vimula dispozitiv intermediar intre capul cervical si pesar - buna aderenta la FS vaginale si col - indicator in prolapsul genital

Dispozitivul intracervical - aparat ce se introduce in canalul cervical cu spermicide si steroid ce inh. motilitatea si puterea de fecundatie a spermatozoidului. Actiune : mecanica+ chimica+hormonala Inele vaginale - dispozitiv de siliciu impregnat hormonal (MPA) se aplica din ziua 5-25 a fiecarui ciclu sau 3 luni consecutive Mec.: - blocarea ovulatiei - modificare glerei impenetranta pt. spermatozoizi Buretele de colagen - prod. din mat. spongios natural impregnat cu spermicid ataca si retine spermatozoizii

Contraceptia feminina mecanica dispozitivul intracervical, inelele vaginale, buretele de colagen

Contraceptia feminina mecanica

Obstructie tubara nechirurgicala - insertie sub histeroscop de implante cu clorhidrat de quinacrina sau a 2 sisteme sub forma unor arcuri metalice. obstructie tubara prin fibroza mucoasa - se verfica absenta permeabilitaii tubare prin HSG Ligatura de trompe - impiedica ascensiunea spermatozoidului si transportul ovulului nefecundat de la ovar spre cavitatea uterina. Tehinca: - abdominala: - coelioscopica - minilaparolomie Ind.: - multipare - cu trecut obstetrical defavorabil - uter cicatricial - afect. medicale ce contraindica sarcina Dezavantaje: - distrofie ovariana prin leg. arcadei tubo ov. - sechele psihologice

Contraceptia feminina mecanica steriletul

Steriletul Exista 3 generatii e DIV: - inerte - cu cupru - cu alte modif.: - Ag 1 durata 3 - multiload IP 51% - progestative Mecanisme de actiune 1.pe mucoasa: -reactie infl. nespecifica -endometru atrophic 2.mediul uterin: - dezech. hormonal ( intarzierea cu 4-5 zile a fazei luteale) - persistenta prod. secr. de celule: PG, chinine, at. plas.? 3. act. contractila miometriala corp strain, Cu 4. ef. tubare controversate modif. histologice inflamatorii 5. alterarea glerei cervicale: cupru si progesterone 6. act. pe spermatozoid: -act. citotoxica -alterarea capacitatiei migratiei Mecansime de esec - DIU nu e plasat la fundul uterin - interferente medicamentoase: AINS, AB - modificarile uterine dispar dupa scoaterea DIU; reversibilitate 80-90% in primele 12 luni

Contraceptia feminina mecanica steriletul

Indicatii: - contraindicatii COC la multipare - refuz/imposibilitate de a lua pilula - dorinta clara/ alte situatii ce nu intra in contraindicatii Contraindicatii: - absolute: - relative: - sarcina - malpozitii uterine - infectii genitale: salpingite, cervicite - stenoza cervicala - hemoragii disfunctionale - beanta cervico istmica - malformatii uterine - mioame intrauterine - alergie la CU (boala Wilson) - cardiopatii valvulare - coagulatii - cicatrici uterine - TB si TM genitale - varsta <20 >45ani - displazii cervicale - endometrioza (exc. Mirena) - temporare: - ectopie cervicala - vaginita - DZ neechilibrat - consum AINS

Aplicarea DIU - inainte de aplicare: - psihoprofilaxie - ex. ginecologic + general complet - expl. paracl.: - hemoleucograma -VSH - teste coagulare - FBC, CD - introducerea DIU: - zilele 3-4 a C.M. - la 6-8 sapt. postpartum - imediat sau la 1l dupa avortul necomplicat - contraceptie postcoitala Alegera DIU: - caract. ciclu. - cond. anat. - obisnuinta medicului

Contraceptia feminina mecanica steriletul

Contraceptia feminina mecanica steriletul Tehnica aplicarii:

- asepsie exocol - Pensa pe col - histerometrie - fiecare DIU are sist. lui de insertie - se scurteaza firul la 1-2 cm de OE cervical - se precizeaza CI: AINS, ocitocice, Rx pelvine Supraveghere: - la 1l dupa primul CM apoi 1/6l - repaus sexual 1sapt. - primele menstre pot fi - adaptare 2-3l - se verifica pozitia corecta prin firul de reper - altfel ecografie Extragerea DIU: - dupa expirarea termenului 2,5 sau 4,5ani - dorinta de procreere - inflamatii cr. Nereactive la trat. - revenirea fertilitatii: 60% 2-3l 80% 6l 97% 1an

Contraceptia feminina mecanica steriletul

Efecte secundare/complicatii sangerari uterine anormale 2-10% algii pelvine expulzia 0,6-7% deplasare/perforatie sarcini accidentale 0,5-2% SEU 0,1% perforatie uterina 0-15% infectie genitala inalta 1% risc obstr.tubara sterilitate sec. sincopa 0,5% la aplicare

Contraceptia feminina Spermicidele

- contin una sau mai multe subst. active associate unei baze. - se folosesc izolate sau asociate : - diafragmelor - prezervativelor - buretilor vaginali Substanta activa: acid: citric, salicilic, boric, lactic, tartric altele: - hexolrezorcina, KMnO4, fenilacetat de Hg, clorura de benzalconiu - electroliti - compusi sulfurati si nitrati - inh. enzimatice - detergenti, surfactati: - ionici: - clorura benzalconiu - neionici: nonoxinol - prod. bactericizi

Contraceptia feminina Spermicidele

Mecanism de actiune: 1. ag. tensioactivi det. imobilizarea spermatozoizilor cu lez. ireversibile ale mb. plasmatice moarte celulara 2. act. bacteriostatica/cida (previn MST) Utilizare, eficacitate,indicatii: - se aplica doza rec. in FS vaginale - respectarea intervalului intre apl. si intrarea in actiune - repetarea apl. la fiecare raport fct. de durata de actiune:
-

- nu se face lavaj vaginal min. 6h dupa raport Indicatii: CI pilulei, DIU - bariere psihologice inutiliz. altor metode

4 ore ovule 8-10 ore creme 24h tampoanele

Contraceptia feminina Spermicidele

Inconveniente, riscuri: - scurgeri vaginale - miros neplacut - iritatie locala - r. alergice - uitarea tamponului vaginal suprainfectie - costul metodei, constrangeri practice - soc toxic ( de la tamponul vaginal)

Contraceptia feminina hormonala (pilula contraceptiva)

Eficacitate EP: -combinate: - clasice50 g EE 0,15-0,45% - minipilule 30-37,5 g EE 0,15-0,45% - moderne 20 E-E 0,15-0,45% - secventiale 0,4-0,7% -progesteronice-micropilula 1-1,6%

Contraceptia feminina hormonala (pilula contraceptiva)

Tipuri de pilule: - estrogen: Etinil estradliolul - progestative : Acetat medroxifprogestem Derivati Acetat clormodinona ? 17 OH progesteron Acetat ciproteron Derivati Demegestrone 19 nonprogesteron Promegestrone ( pregnani) Acetat de nomogestrel Derivati testosteron Noretisterone 3 metil- estrani Acetat de noretisterone 13 etil gonani Nongestrel Desogestrel Gestodene Norgestinat

Contraceptia feminina hormonala (pilula contraceptiva)

Fct. de doza de EE si de variatiile dozei de EP in ciclu: EP: - clasice 50g EE - minipilulele 30-37,5g EE - moderne 20EE 15ee - combinate: E+P pe toata durata CM: - monofazice P=ct. - bifzice P in doze dif. In cele 2 faze - trifaze : EP in 3 doze dif. E+P zilele 7-25 sau 15-25 Progestative minidozate (micropilula): cu - noretisteron acetate - norgestrel - linestrenol (Exlutona) Progestative macrodozate: - utilizate in insuf. luteale ce det. stari patologice nechirurgicale uterine, mamare Prep.: orgametril, UPA, Lutenyl, Sergeston Adm.: 5 25 zi o CM (pt. cu cicluri scurte, neregularit. Menstruale) 1025 zi a CM pt. contraceptii EP in adm. lunara sau depot (ex. Depo Provera Noristerat) Implant Plasture Inel contraceptiv

Mod de actiune: inh. avul. HT-HF blocand alib. FSM, LH:- secr. - bazala - pick ovutor 2. ef. pe glera: ingrosare, vol., arborizatie 3. ef. pe endometru: atrofie, pesudodecidualiz., infil. infl. 4. ef. pe miometru: ocazional la doze de hormone contractibilitatea 5. trompa: inh. mobilitatea tubara misc. cililor tonusul bazal 6. ef. claudogenic: prev. reprod. dupa ovulatie prin: - distrugerea gametilor - blocarea nidatiei - inh. mobilitatii spermatozoizilor si a cap. de fertilizare

Contraceptia feminina hormonala (pilula contraceptiva)

Contraceptia feminina hormonala (pilula contraceptiva)

Efecte secundare ale pilulei: 1. accidente CV: - boala tromboembolica (risc x5) - IMA (x3) - tromboze perif, embolii arteriale - AVC (1/3 precedate de sdr. premonitorii)

Contraceptia feminina hormonala (pilula contraceptiva) efecte metabolice-mb lipidic

Hormon EE estrani gonani P normo Dz P mini Dz HDL usor nsau LDL VLDL Tg Co total mod erat Cot/HDL usor ct

ct

ct

Contraceptia feminina hormonala (pilula contraceptiva) efecte metabolice

Mb. glucidic: sumarea ef. diabetogene a E E si P - glicemia a jeun putin - TTGO cu insulinemiei prin insulinorez. periferica Mb. proteic: prot. de transport si cap. de legare din sange Mb. he: retentie de Na si H2O Ac. biliari cu risc de la litiaza biliara

Contraceptia feminina hormonala (pilula contraceptiva)

C.O. si tumorile: C. col. nu c. endometru: -rol protector (pilula combinata) - riscul- ( pilula secventiala) c. ovar: c. normodozate riscul prin blocarea ovulatiei c. mamar: - nu exista un ef. global defavorabil O. C. mamar sub pilule - c. mamar ce apare sub pilula evol. mai buna - pt. patol. benigna ef. fct. de Dz de progesteron T. hepatice- hepatomului si hiperpl. nodulare

Contraceptia feminina hormonala (pilula contraceptiva)

4. Ef. minore: -G - tulb. ale circ. venoase - tulb. de libido - tensiune mamara - greturi, varsaturi - cefalee, ameteli - secretii cervicale abundente - metroragii intermenstruale - manif. hiperandrogenice

Contraceptia feminina hormonala (pilula contraceptiva)

CI absolute: ATCD tromboembolice HTA siclemie cardiopatii severe hemoragii genitale nedg. sarcina cancer homonodep. Dz insulino dep. neechil. hepatopatie grava, icter insuf. renala hiper.Co, hiperlipoproteinemie T hipofizare porfirie otoscleroza, pat. vasc. oculara psihoze, nevroze grave conectivite tabagism (>35ani >15t./zi) CI relative: comitialitate Dz non insulina dep. sau insulino dep. echil. fibrom obezitate tabagism (<35ani <15t./zi) varice cardiopatii minore lentile de contact interv. chir. >40ani mastopatii benigne estrogenofobil

Contraceptia feminina hormonala (pilula contraceptiva)

Contraceptia de urgenta ~ in caz de raport sexual neprotejat ~ accident contraceptive ~ cazuri speciale: - viol - contact sex. cu omiterea pilulei - abuz sexual pe pers. cu handicap Regimul Yuzpe (primele 72h): - COC 50g x2cp repeta la 12h - COC 30g x 3cp repeat la 12h - progestative pure levonorgestrel 0,6mg in primele 12h - Danazol 200mg x 2cp repeta la 12h Sterilet ( primele 7 zile) RU 486 (primele 49 zile) avortul PG-PG E2, F2