Psihoterapia fisa de identitate

Definirea psihoterapiei in contextul

interventiilor clinice


Ce este psihoterapia?

Definirea psihoterapiei in contextul
interventiilor clinice

Cum difera psihoterapia de interventiile
altor specialisti care folosesc influenta
personala pentru ajutarea individului
(preoti, profesori, surori medicale)?
Definirea psihoterapiei in contextul
interventiilor clinice
Definirea psihoterapiei are implicatii
teoretice, practice si juridice (in ideea
decontarii prin casa de asigurari)
De la definitii foarte inguste (psihanaliza
singura forma de terapie) pana la definitii
foarte largi care includ in domeniul
psihoterapiei orice forma de influenta
personala ce vizeaza un individ sau un
grup, cu scopul rezolvarii unor probleme
sau imbogatirii experientelor de viata.

Definirea psihoterapiei in contextul
interventiilor clinice
Este psihoterapia posibila doar prin
intermediul interventiilor verbale?
Am exclude atunci efectele terapeutice ale
artei, muzicii, dansului, jocului etc.
Problemele asupra carora este centrata
psihoterapia sunt de natura biologica,
sociala sau existentiala?
Unitatea de tratament ar trebui restransa
la individ sau ar trebui sa includa, in mod
firesc cupluri, grupuri, familii sau alte
sisteme de relatii?
Exista una sau mai multe teorii ale
schimbarii?
Definirea psihoterapiei in contextul
interventiilor clinice
Psihoterapia:
Proces interactional constient si planificat
Ce-si propune sa influenteze tulburarile de comportament si starile de
suferinta care,
Printr-un conses sunt considerate ca necesitand un tratament
Prin metode psihologice
In sensul unui scop bine definit, pe cat posibil elaborat in comun
Cu ajutorul unor tehnici ce pot fi invatate in baza unei teorii a
comportamentului normal si patologic.
In general, aceasta implica o relatie emotionala solida.
(Strotzka, 1978, cf. Huber, 1994, p 57).
Definirea psihoterapiei in contextul
interventiilor clinice


Spre deosebire de alte metode
farmacologice si sociale, psihoterapia
presupune utilizarea sistematica a relatiei
dintre terapeut si pacient sau grup de
pacienti pt a produce schimbarea.
Definirea psihoterapiei in contextul
interventiilor clinice

O metoda de interventie poate fi
considerata psihoterapie daca:
Se bazeaza pe o teorie stiintifica asupra personalitatii si tulburarilor sale
Se intemeiaza pe o teorie stiintifica asupra modificarii tulburarilor si pe o
tehnologie verificata
Prezinta evaluari empirice ale efectelor sale, pozitive si negative
Ofera o interventie in tulburarile de comportament sau in starile de
suferinta ce necesita ajutor
Sa fie practicata de persoane calificate si competente
(Huber, 1994)
Rezistena i conflictul


surse ale schimbrii terapeutice


Abordri terapeutice diferite
conceptualizeaz diferit rezistena, dar
indiferent de abordare,

Rezistena semnalizeaz aspecte personale
importante pentru client.




De altfel este normal i pozitiv s fim
rezisteni la informaii noi.



n situaii limit plasticitatea
comportamentului uman scade, acesta
fiind dominat de stereotipii, de
comportamente automate i economice.


Rezistena ca ambivalen

C C C Civa indicatori arat dorin iva indicatori arat dorin iva indicatori arat dorin iva indicatori arat dorina de schimbare a de schimbare a de schimbare a de schimbare
Dorina de a schimba atitudinile i comportamentul
Identificarea de strategii i terapii
Credina n rezultatele benefice ale terapiei
Sentimente negative pentru c nu se pot schimba
Alterneaz ntre abordarea i evitarea sarcinilor necesare schimbrii.


Rezistena ca ambivalen

Al Al Al Ali indicatori se manifest n direc i indicatori se manifest n direc i indicatori se manifest n direc i indicatori se manifest n direcia opus schimbrii ia opus schimbrii ia opus schimbrii ia opus schimbrii

ntrzieri la edine
Amnarea edinelor
Nerespectarea prescripiilor
V1 testul marshmallow

Rezisten, dar nu ambivalen


Dorete s se schimbe, dar nu tie cum
Nu vrea sa se schimbe (ceilali vor)




Care sunt motivele rezistenei pacienilor
n terapie?
Tipuri de motive pentru rezistene

Conflict intre dorina de schimbare i frica de aceasta
Schimbarea ar putea s nu aib succes
Schimbarea are succes i aduce noi cerine crora nu le pot face fa
Procesul de schimbare duce la contientizarea unor gnduri noi pe
parcurs apare teama


Tipuri de motive pentru rezistene
Conflict ntre directivele noastre de
schimbare sau ale celor din jur, i
tendinele opuse pe care aceste directive le
trezesc n persoan
Reactana - o stare ce se instaleaz atunci cnd credem c anumite
liberti personale importante pentru noi sunt ameninat
Interpersonal
Intrapersonal

Abordri teoretice diferite


Bandura abordeaz rezistena din
perspectiva nvrii sociale - individul
rezistent fie manifest coninuturi psihice
represate, fie respinge pe bun dreptate
interpretri considerate eronate.

Bandura nvarea social


Poveste: cum se nate o pradigm
Video 2: Bobo doll
Abordri diferite
Terapia comportamental rezistena ca
evitare nvat ce va fi depit prin
condiionare.

Terapia sistemic - geneza i meninerea
problemei trebuie cutat n sistemul de
relaii n care este situat pacientul
Ex; caz anorezie, Tulburrile de conversie

Abordri diferite

coala de la Palo Alto cercul vicios al
soluiilor care menin problema soluia
prescripii paradoxale (prescripia
simptomului)
Ex: fobia social

Depirea rezistenei
Ajutarea clientului s neleag i s
respecte motivele rezistenei
Identificarea acestor motive (folosirea
reflectrii e foarte util n acest scop)
Este foarte important ca terapeutul s nu
se identifice cu niciuna dintre prile
ambivalenei
Depirea rezistenei
Cunoaterea profund a ambelor pri ale
ambivalenei
Folosirea scaunului gol
n psihanaliz depirea rezistenei se
realizeaz n cadrul relaiei transfereniale
prin contientizarea i analiza lor.
Depirea rezistenei
Rezistena poate fi pstrat o vreme ca
factor defensiv pentru client, acionnd
asupra contextului pn cnd rezistena
devine inutil
Folosirea sugestiilor indirecte, a
metaforelor i a povetilor terapeutice
Relia colaborativ - nu exist eec, exist
doar feedback
Depirea rezistenei
Freud subliniaz importana transferului
n terapia analitic precum i necesitatea
demascrii acestuia
Rogers susine ca i Freud ideea c
schimbarea este un proces mai degrab
afectiv dect cognitiv, dar el propune
evitarea conflictelor transfereniale.


Cazul 1: 1: 1: 1: pacienta A, 22 ani, fobie social


T: Care sunt motivele tale de team A?
P: (pauz) Este foarte jenant...
T: S neleg c te simi jenat s mi
vorbeti mie despre ceea te deranjeaz?
P: tii, este o problem foarte
caraghioas, m tem c m vei considera
nebun...
T: Pentru tine, A, problema ta nu este
caraghioas...
P: (ridic privirea) Chiar putei nelege?
T: neleg c i vine foarte greu s
povesteti, dar lucrul care te supr este
pentru tine important i serios.
P: Am s v povestesc... ntotdeauna cnd
ies din cas, toi vecinii m fixeaz cu
privirea....


Cazul 2: 2: 2: 2: pacienta B, 32 ani,
secretar, probleme de
relaionare social


P: [.....] vorbete despre izolare i frustrri
la locul de munc, timp n care l fixeaz pe
terapeut cu privirea, devine agitat, apoi
reia ceea ce a mai spus etc.
T: B, am remarcat c tu m priveti
adesea, fr s clipeti.
P: Ce vrei s spunei? (Postura ei devine
ncordat)
T: Vreau s spun c de mult timp te uii la
mine fr s clipeti.
P: Cred c este un obicei.
T: Dar tu nelegi, eti contient de faptul
c faci lucrul sta?
P: Deci ai remarcat! ... (pauz). M-am
temut c nu vei remarca. Am aceast
problem de cnd aveam 15 ani i am avut
o infecie la ochi. De atunci sunt
preocupat de asta... Adic m gndesc tot
timpul cum ar fi normal s clipesc cnd m
uit la oameni, ca s nu par artificial.
T: Aha!
P: Da, cnd m uit la cineva ....

Cazul 3: 3: 3: 3: pacienta C, 26 de ani, cstorit, 2
copii, tentativ de sinucidere, adus de so la
spitalul de psihiatrie
T: D-na C, am venit la dumneavoastr n
salon s discutm motivele pentru care ai
fost internat.
P: (tace)
T: De ce credei c v-a adus soul aici?
P: (tace)
T: neleg c suntei obosit i nu dorii s
vorbim acum.
P: Nu am despre ce vorbi.
T: Ai dori s ieii din spital?
P: Da!


Cazul 3: 3: 3: 3: pacienta C, 26 de ani, cstorit, 2
copii, tentativ de sinucidere, adus de so la
spitalul de psihiatrie
T: Foarte bine, aici nu este nchisoare,
nimeni nu este inut cu fora.
P: Se ridic din pat i se ndreapt spre lift
T: A, nu, nu putei pleca acum. Vei pleca
imediat ce vom lmuri care sunt
problemele dumneavoastr i de ce a fost
nevoie s fii internat.
P: Suntei un mincinos!
T: Cred c e cazul s m retrag s v las s
v odihnii i s revin peste dou zile la
dumneavoastr.
P: Nu, rmmei, vreau s discutm acum!


Cazul 4: 4: 4: 4: pacient D 53 ani,
profesor, tatl a doi biei,
simptome depresive.
T: Spunei c viaa dumneavoastr nu mai
are rost?
P: Aa este!
T: V-ai gndit vreodat c nu merit tot
chinul acesta?
P: Ce vrei s spunei?
T: Dac v-a trecut vreodat prin minte c
ar fi mai bine s o terminai cu toate
problemele...
P: Doamne ferete! Despre aa ceva nici nu
se cuvine s discutm... Aa ceva este
considerat un mare pcat...
T: Sigur, suntei destul de mhnit i aa,
de ce s v mai necjesc i eu cu astfel de
subiecte. S vorbim mai bine despre copii.

Cazul 4: 4: 4: 4: pacient D 53 ani,
profesor, tatl a doi biei,
simptome depresive.
P: V spuneam c sunt incapabil s-i ajut.
T: Putei s imi spunei mai multe despre
asta?
P: Pentru fiul cel mare, mi-ar trebui bani
pentru colegiu. Este un copil att de bun,
iar eu dup o via de munc n
nvmnt, nu pot nici mcar plti taxele
pentru ca fiii mei s studieze.
T: i atunci, v-ai gndit la asigurri?
P: (ncepe s plng) Da, am vorbit cu
agentul meu. Mi-a spus c n caz de deces
chiar dac ar fi sinucidere familia ar
beneficia de banii aceia. Este aa de
chinuitor, am comaruri n care m vd
mort...


Cazul 5: 5: 5: 5: brbat, 30 de ani, vine la consiliere
pentru c este prea agresiv cu propriul copil,
dar ii vine greu s povesteascdespre asta


T: V rog s mi spunei, i-ai rupt
vreodat o mn sau un picior sau ai
ncercat s l sufocai?
P: A, nu! Asta n nici un caz. De fapt, ceea
ce s-a ntmplat...



Cazul 6: 6: 6: 6: biat, 12 ani, i bate pe colegi n
timpul orei, adus de diriginte la psihologul
colii pentru consiliere. St ncordat, nu scoate
o vorb.


T: Spune-mi, te rog, tu eti un bun
lupttor?
P: Da! (rspunde i continu mai destins
s dea exemple...)
Interpretarea, reformularea Interpretarea, reformularea Interpretarea, reformularea Interpretarea, reformularea i i i i
resemnificarea resemnificarea resemnificarea resemnificarea



Interpretarea: tehnica privilegiat a Interpretarea: tehnica privilegiat a Interpretarea: tehnica privilegiat a Interpretarea: tehnica privilegiat a
psihanalizei psihanalizei psihanalizei psihanalizei
Reformularea: a fost consacrat de terapi Reformularea: a fost consacrat de terapi Reformularea: a fost consacrat de terapi Reformularea: a fost consacrat de terapia a a a
rogersian rogersian rogersian rogersian
Resemnificarea: a fost dezvoltat ndeosebi Resemnificarea: a fost dezvoltat ndeosebi Resemnificarea: a fost dezvoltat ndeosebi Resemnificarea: a fost dezvoltat ndeosebi
de terapia strategic fundamentat de de terapia strategic fundamentat de de terapia strategic fundamentat de de terapia strategic fundamentat de
coala de la Palo Alto coala de la Palo Alto coala de la Palo Alto coala de la Palo Alto

Interpretarea n psihanaliz Interpretarea n psihanaliz Interpretarea n psihanaliz Interpretarea n psihanaliz
relevarea sensului primar al tririlor
pacientului, curat de fantasmele i
iluziile mecanismelor de aprare.
Interpretarea este actul psihanalitic Interpretarea este actul psihanalitic Interpretarea este actul psihanalitic Interpretarea este actul psihanalitic
prin excelen prin excelen prin excelen prin excelen: : : :
Ex: fobia de cai a micului Hans = teama de tat
Extras din cazul Dora :

Interpretarea n psihanaliz Interpretarea n psihanaliz Interpretarea n psihanaliz Interpretarea n psihanaliz
Noiunea cheie n interpretare este cea
de simbol
Exist dou funcii ale interpretrii :
Una de recuperare a sensului
Cealalt de reducere a iluziilor i minciunilor contiinei


Interpretarea are sens doar ca parte din
travaliul contientizrii.


Dac interpretarea e fcut prea devreme
=> consolidarea rezistenelor

Exerci Exerci Exerci Exerciiul 1: iul 1: iul 1: iul 1:


Desenai un copac, dar s nu fie brad.
Oferirea ctorva indicii de interpretare.
Observai ce reacii avei n faa acestor
interpretri.


Critici ale interpretrii psihanalitice

Ar trebui s fie obiectiv
Ar trebui s existe proceduri obiective
pentru a trana ntre interpretri rivale.
Interpretarea ar trebui s permit
previziuni verficabile.
Behavioritii susin c teoria psihanalitic
nu reprezint un progres fa de animism i
conceptele derivate din acesta

Exerci Exerci Exerci Exerciiul 2 iul 2 iul 2 iul 2 : :: :


Interpretai pe o foaie de hrtie
semnificaia visului unei femei c dinii i
erau stricai i i cdeau unul cte unul la
cea mai mic micare. Simea un gust
rnced de putrezit i dinii rmi creteau
strmbi i stteau s cad la rndul lor.

Exerci Exerci Exerci Exerciiul 2 iul 2 iul 2 iul 2 : :: :


Anxieti cu privire la nfiare
Teama de a fi respins
Impoten sexual, frigiditate
Teama de mbtrnire
Teama de penibil, anxietate social
Neputin, lips de control, lipsa
ncrederii, inferioritate
Malnutriia, diet nesntoas

Reformularea
Dialog Carl Rogers

Def : a spune cu ali termeni, ntr-o
manier mai concis sau mai explicit ceea
ce clientul tocmai a exprimat.

Reformularea
Este corect efectuat i devine eficient
numai n msura n care ntrunete
acordul celui cruia i este destinat
Teoretizat de Rogers
La polul opus concepiei psihanalitice,
clientul este expert al propriei probleme.



Care credei c sunt funciile reformulrii ?


Funcii ale reformulrii :

Terapeutul este sigur c nu a
introdus nimic n plus de natur
interpretativ n mesajul transmis
de client.

Cu ct clientul se recunote mai bine
n reformulare, cu att se va simi
mai ascultat i neles i se va
implica mai activ n terapie.

O buna reformulare arat c
terapeutul este activ implicat,
ascult i nelege.


3 procedee principale ale reformulrii :


Reformularea reflectare
Reformularea ca inversare a raportului
figur-fond
Reformularea clarificare

Reformularea reflectare Reformularea reflectare Reformularea reflectare Reformularea reflectare : :: :

Rspunsul ecou :
Ex :P Mi-a ocolit privirea i apoi m-a fixat cu ciud i
eram foarte deprimat
TnelegErai foarte deprimat.
n ali termeni
T Vrei s spunei c felul n care v-a privit
v-a necjit foarte mult.


Reformularea ca Reformularea ca Reformularea ca Reformularea ca
inversare a raportului inversare a raportului inversare a raportului inversare a raportului
figur figur figur figur- -- -fond fond fond fond : :: :
Restructurarea cmpului concepia
Rogersian
Inverseaz raportul figur-fond al
unei situaii
Este necesar empatie din partea
terapeutului
Ex : P Sunt singurul din clas care nu
face nimic niciodat bine.
T Dup prerea dvs toi ceilali reuesc
mai bine dect dvs ?


Reformularea clarificare Reformularea clarificare Reformularea clarificare Reformularea clarificare



Cnd povestea pacientului e confuz, fr sens, neorganizat, terapeutul
evideniaz i returneaz spre client sensul mesajului pe care acesta l-a emis.

Exerciiu
Clienta: Dup cum poi vedea, dei nu
sunt o frumusee, nici urt nu sunt. Ceea
ce probabil nu poi observa n legtur cu
mine este c sunt o persoan inteligent.
Din pcate, primul lucru pe care oamenii l
observ la mine este defectul meu de
vorbire. Eu nu i acuz, dar de fiecare dat
cnd am ceva de spus, oamenii, n loc s fie
ateni la ceea ce vorbesc, se concentreaz
asupra defectului meu i asta m face s
fiu mereu n defensiv. Inteligena mea i
defectul meu de vorbire sunt evaluate
mpreun, i asta mi se pare foarte
nedrept.


Terapeutul: Dac neleg bine, oamenii nu
ascult ceea ce ai tu de spus, i asta te
nfurie. Ai vrea s le spui ceea ce nu i
convine, dar ei nu te ascult i atunci tu
eti mereu n ofensiv.

Exerciiu
Soia mea m ine mereu n umbr. De
exemplu, sptmna trecut s-a angajat
fr ca mcar s m ntrebe dac sunt de
acord. Nici mcar nu m-a ntrebat cum m-
a simi. Ia singur decizii fr s m
implice. Sunt sigur c m consider un
ratat. Soacra mea nu m-a vrut niciodat de
ginere, a considerat c fiica sa este prea
bun pentru mine. Soia mea vrea acum s
arate c mama ei a avut dreptate i nu m-
a mira s ajung s ctige mai mult ca
mine. Aii divoreaz din motive mult mai
puin ntemeiate dect a avea eu. Dar eu
nu am s le dau aceast satisfacie.

Resemnificarea (Recadrare) Resemnificarea (Recadrare) Resemnificarea (Recadrare) Resemnificarea (Recadrare)


Def : schimbarea contextului conceptual
sau/i emoional al unei situaii sau al
perspectivei din care ea este trit,
plasnd-o ntr-un alt cadru, care
corespunde la fel de bine sau chiar mai
bine faptelor acestei situaii concrete, al
crei sens, prin urmare, se schimb
complet.


Resemnificarea (Recadrare) Resemnificarea (Recadrare) Resemnificarea (Recadrare) Resemnificarea (Recadrare)


Ex : povestea cu cioplitorul n piatr cip
cip ciop
Utilizarea resemnificrii presupune ca
terapeutul s nvee limbajul pacientului
Simpla contrazicere a prerilor negative
despre sine i despre situaie va declana n
pacient cutarea de noi argumente n
favoarea prerilor sale


Resemnificarea (Recadrare) Resemnificarea (Recadrare) Resemnificarea (Recadrare) Resemnificarea (Recadrare)


Ex Ex Ex Ex : :: : elevul suspendat de la coal pt c
directorul l urte. Dac te urte
nseamn c i dorete s rmi repetent.
Vei reui s i demonstrezi c nu are
dreptate i c nu poate face cum vrea el ?


Resemnificarea (Recadrare) Resemnificarea (Recadrare) Resemnificarea (Recadrare) Resemnificarea (Recadrare)


La baza resemnificrii se afl distincia
dintre comportament i intenie : dorim
ceva, dar comportamentul nostru
indic altceva


Resemnificarea (Recadrare) Resemnificarea (Recadrare) Resemnificarea (Recadrare) Resemnificarea (Recadrare)


Recadrarea contextului Recadrarea contextului Recadrarea contextului Recadrarea contextului : : : : toate comportamentele noastre au fost
Ex Ex Ex Ex : : : :
atitudinea hiperprotectiv a printelui.
personajele din Harap Alb .
Cnd anume acest comportament ar Cnd anume acest comportament ar Cnd anume acest comportament ar Cnd anume acest comportament ar
constitui o resurs constitui o resurs constitui o resurs constitui o resurs ? ?? ?


Resemnificarea (Recadrare) Resemnificarea (Recadrare) Resemnificarea (Recadrare) Resemnificarea (Recadrare)


Recadrarea con Recadrarea con Recadrarea con Recadrarea coninutului inutului inutului inutului
Ce alt semnifica Ce alt semnifica Ce alt semnifica Ce alt semnificaie ar putea avea ie ar putea avea ie ar putea avea ie ar putea avea
aceasta aceasta aceasta aceasta ? ?? ?
Care este valoarea poziti Care este valoarea poziti Care este valoarea poziti Care este valoarea pozitiv a acestui v a acestui v a acestui v a acestui
comportament comportament comportament comportament ? ?? ?
Cum altfel a Cum altfel a Cum altfel a Cum altfel a putea descrie acest putea descrie acest putea descrie acest putea descrie acest
comportament comportament comportament comportament ? ?? ?



Resemnificarea (Recadrare) Resemnificarea (Recadrare) Resemnificarea (Recadrare) Resemnificarea (Recadrare)


Recadrarea con Recadrarea con Recadrarea con Recadrarea coninutului inutului inutului inutului
sunt prea stresat s pot nva : - un
anumit nivel de stres e necesar pentru
o concentrare optim.
tiu c nu voi avea nicicnd ncredere
n mine ncrederea ncepe cu
introspecia i analiza de sine.


Exerciiu
Resemnificai:

Sunt geloas
Nu tiu s spun nu
Sunt timid
Am ncheiat o relaie i nu mi pot reveni
M nfurii uor
Relaxarea

Relaxarea

Ingredient abosolut necesar n orice
terapie a anxietii
Teama este nceputul nelepciunii
Teama/anxietate
Teorii asupra stresului
Relaxarea

Relaxarea muscular progresiv a lui
Jacobson
Antrenamentul autogen - Schultz
Antrenamentul autogen - prezentare
Sistemul nervos de relaie/ sistemul
nervos vegetativ
SN vegetativ realizeaz n mod eronat
unele din funciile sale
Sistemul nervos vegetativ poate fi
controlat indirect prin sugestii i imagini
Ex: lmi

Antrenamentul autogen - prezentare
Senzaii de greutate i cldur:

Poziii pentru antrenamentul autogen:
Poziia birjarului
Decubit dorsal
Psihoterapia comportamentala Psihoterapia comportamentala Psihoterapia comportamentala Psihoterapia comportamentala



Behaviorismul

Conditionarea clasica (pavloviana)

Mancare -> salivatie
Mancare + lumina -> salivatie
Lumina -> salivatie


Behaviorismul

Conditionare operanta

Recompensare :
Prin oferirea unui stimul dorit : o ciocolata
Prin anularea unui stimul aversiv sau
nedorit : nu mai trebuie sa speli vasele
Pedepsire :
Prin aplicarea unui stimul aversiv : copilul
e certat
Prin retragerea unui stimul dorit : nu
privesti la desene animate !


Behaviorismul

Ulterior s-a constatat ca se pot condiiona
si starile afective.

Animal + soc electric -> anxietate
Animal + soc electric + lumina rosie ->
anxietate
Animal + lumina rosie -> anxietate


Teoria lui Bandura sociocognitiva


Invatarea prin modelare
Ne putem angaja in a realiza un
comportament observat in masura in care
consideram ca avem resurse pentru a-l
implini (autoeficienta).
La adolescenti conteaza standardele
grupului ; la copii conteaza standardele
parintilor. Standarde inadecvate ii vor
transforma in invinsi.

Teoria neajutorrii nvate
Seligman
Ex : copiii institutionalizati.
Totdeauna putem face ceva pentru noi
insine !

Terapia comportamental
Mary Cover Jones studenta lui Watson si
precusrsoarea psihoterapiei
comportamentale. Ea a tratat fobia de
iepuri a micului Peter, asociind prezenta
iepurelui cu mancarea lui preferata: lapte
cu biscuiti.
Hans Eysenk a formulat in 1952 conceptul
de psihoterapie comportamentala.
Eysenck: faptul de a ti motivul pentru
care eti deprimat nu poate s te fac mai
puin deprimat.
un comportament anormal este nvat i
de aceea el poate fi dezvat
Obiceiurile nevrotice, dup Joseph Wolpe
i Arnold Lazarus, sunt remarcabile prin
rezistena lor la stingere chiar atunci cnd
devin disfuncionale.
Scurt ghidare a dialogului cu pacientul Scurt ghidare a dialogului cu pacientul Scurt ghidare a dialogului cu pacientul Scurt ghidare a dialogului cu pacientul
reaciile sale problematice nu au nimic de reaciile sale problematice nu au nimic de reaciile sale problematice nu au nimic de reaciile sale problematice nu au nimic de- -- -
a face cu moralitatea sau cu reaua credina a face cu moralitatea sau cu reaua credina a face cu moralitatea sau cu reaua credina a face cu moralitatea sau cu reaua credina
Rolul central al fricii n nevroze Rolul central al fricii n nevroze Rolul central al fricii n nevroze Rolul central al fricii n nevroze
Este o emoie care se produce n mod Este o emoie care se produce n mod Este o emoie care se produce n mod Este o emoie care se produce n mod
normal n viaa oricui, atu normal n viaa oricui, atu normal n viaa oricui, atu normal n viaa oricui, atunci cnd apare o nci cnd apare o nci cnd apare o nci cnd apare o
situaie amenintoare. situaie amenintoare. situaie amenintoare. situaie amenintoare.
Ex: copilul cu plita; frica de plita e adecvata, Ex: copilul cu plita; frica de plita e adecvata, Ex: copilul cu plita; frica de plita e adecvata, Ex: copilul cu plita; frica de plita e adecvata,
dar generalizarea fricii la o comoda neagra dar generalizarea fricii la o comoda neagra dar generalizarea fricii la o comoda neagra dar generalizarea fricii la o comoda neagra
e inadecvata e inadecvata e inadecvata e inadecvata
Nu este cu putin s anulm o condiionare Nu este cu putin s anulm o condiionare Nu este cu putin s anulm o condiionare Nu este cu putin s anulm o condiionare
la anxietate pentru o situaie despre care la anxietate pentru o situaie despre care la anxietate pentru o situaie despre care la anxietate pentru o situaie despre care
pacietul crede, chiar pacietul crede, chiar pacietul crede, chiar pacietul crede, chiar dac n mod eronat, dac n mod eronat, dac n mod eronat, dac n mod eronat,
c prezint un pericol real. c prezint un pericol real. c prezint un pericol real. c prezint un pericol real.

Scurt ghidare a dialogului cu pacientul Scurt ghidare a dialogului cu pacientul Scurt ghidare a dialogului cu pacientul Scurt ghidare a dialogului cu pacientul
Nu ai o tulburare/boal mental i nu
exist nici un risc s o dezvoli.
Toate reaciile tale sunt explicabile..
Nu este nicidecum o virtute confruntarea
cu sursa de team.

- Watson: a indus teama de un soarece alb
micului Albert

- Mary Cover, stundeta lui, a preluat ideea
de contraconditionare si a tratat un baiat
cu frica de iepuri,

Desensibilizarea sistematic
1. clientul este nvat s practice o tehnic
de relaxare pn cnd capt abilitatea de
a-i relaxa ntregul corp.
2. clientul mpreun cu terapeutul
construiesc lista situaiilor anxiogene;
3. expunerea la stimulul anxiogen, care se
face gradat n imaginar, n stare de
relaxare i, adesea, i in vivo, mai ales ca
tem pentru acas.

Desensibilizare sistematic
Pentru a fi eficienta expunerea trebuie sa
fie gradata, repetata, prelungita gradata, repetata, prelungita gradata, repetata, prelungita gradata, repetata, prelungita
Sarcinile neanxiogene nu sunt utile. Sarcinile neanxiogene nu sunt utile. Sarcinile neanxiogene nu sunt utile. Sarcinile neanxiogene nu sunt utile.
Prima sarcina trebuie sa fie destul de Prima sarcina trebuie sa fie destul de Prima sarcina trebuie sa fie destul de Prima sarcina trebuie sa fie destul de
usoara pt a fi aplicata de pacient si d usoara pt a fi aplicata de pacient si d usoara pt a fi aplicata de pacient si d usoara pt a fi aplicata de pacient si destul estul estul estul
de dificila pt a provoca ceva anxietate. de dificila pt a provoca ceva anxietate. de dificila pt a provoca ceva anxietate. de dificila pt a provoca ceva anxietate.
In general 8 88 8- -- -10 sedinte 10 sedinte 10 sedinte 10 sedinte sunt suficiente
Pacientul se poate atasa de terapeut in
expunere si de aceea terapia se considera
incheiata eficient doar cand pacientul
reuseste sa se expuna fara ajutorul
terapeutului.
Cu cat situatiile de expunere sunt mai
diverse cu atat generalizarea se produce
mai bine.


Metagora terapeutic

Metafora lingvistic
Metafora permite evidenierea
semnificaiilor ocultate, ex : Ucig-l
Toaca
Metafora permite verbalizarea
realitii psihologice strict
individuale permind diversificarea
i particularizarea limbajului:, verde
brotac, albastru azuriu, durere
ascuit
Metafora lingvistic
Metafora este indispensabil pentru a gndi anumite realiti abstracte
dificil de reprezentat: trecerea timpului care vine, trece, viaa de apoi,
infinitul.
Instrument logic care restructureaz modul nostru de a gndi i a
interpreta lumea: metaforele pe care le folosim determin felul n care
gndim: viaa e o lupt, viaa e o cltorie, viaa e o plimbare.
Ex: M numesc Rou


Metafora n discursul unor Metafora n discursul unor Metafora n discursul unor Metafora n discursul unor coli coli coli coli
terapeutice terapeutice terapeutice terapeutice


n Psihanaliz
n terapia Ericksonian
n terapia de familie

Alctuirea propriilor metafore terapeutice Alctuirea propriilor metafore terapeutice Alctuirea propriilor metafore terapeutice Alctuirea propriilor metafore terapeutice

Cteva reguli n construirea metaforei:
Soluia trebuie plasat ntr-un domeniu
controlat de pacient.
Problema trebuie s fie prezentat n
metafor aa cum este ea perceput de
client (izomorfism)
Soluia problemei este fie propus de
terapeut, fie furnizat de client.


Alctuirea propriilor metafore terapeutice Alctuirea propriilor metafore terapeutice Alctuirea propriilor metafore terapeutice Alctuirea propriilor metafore terapeutice

Etapele metaforei propuse de Mills i
Crowley:
(1) Stabilesc o tem general de conflict
metaforic n relaie cu protagonistul;
(2) Personific procese incontiente sub
forma eroilor sau ajutoarelor
(reprezentnd abilitile i resursele
protagonistului), i dumani sau piedici
(reprezentnd temerile i credinele
negative ale protagonistului);
(3) Personific situaii de nvare paralel
din care protagonistul iese victorios;
(4) Prezint o criz metaforic n contextul
unui deznodmnt inevitabil, prin care
protagonistul i nvinge sau rezolv
problemele;
(5) Dezvolt un nou sentiment de
identitate pentru protagonist, ca rezultat
al victorioasei sale cltorii a eroului;
(6) Culmineaz cu o celebrare, n care
meritul special al protagonistului este
recunoscut.


Povestirea metaforei

Lipsa indicilor de relaie: trebuie s ne ferim a fi foarte exaci, foarte clari
pentru a lsa loc imaginaiei pacientului (undeva departe, ntr-un loc
anume)
Utilizarea unor verbe neprecizate: ntr-un trziu, dup mai multe
ncercri, el a ajuns
Utilizarea nominalizrilor pentru a omite informaii i a crete spaiul
imaginativ al clientului: i-a amintit c o amintire nu-i ddea pace
Utilizarea n cadrul metaforei a unor comenzi i sublinieri (sublinierile se
pot face prin intonaie, gesturi, sau plasarea numelui pacientului)



Func Func Func Funciile iile iile iile metaforei

Declaneaz cutarea
transderivaional:
Funcia de mediator:
Funcia regresiv:
Funcia de oglind:
Funcia de model:
Funcia de resemnificare:



Exerci Exerci Exerci Exerciii ii ii ii

Povestea cu fata srman i inelul
identificai etapele metaforei din
schema propus de Mills i Crowley.
Fie n grupe de 2-3 persoane, fie
individual, construii o metafor pentru
povestea pacientei ce a ieit dintr-o
relaie i nu reuete s-i revin.