1 Implantologie curs 9

Tesuturile periimplantare
Augmentarea si restaurarea crestei osoase alveolare edentate
Sigiliul tisular periimplantar
adaptarea implantului in mediul oral ostil - rolul important al epiteliului gingival si al
interfetei os - implant
bariera: toxine si microbi, detritusuri
local debutul inflamatiei, zona de slaba rezistenta
studiu stiintific - James si Kelln (197!
"#, "$ - epiteliu similar celui crevicular si %onctional
&emidesmozomi, lamina bazala, fibre con%unctive de suport
"cKinne' - (attac&ed gingiva), sant gingival
rol esential in relatia cu cavitatea orala
pierderea sigiliului - debutul inflamatiei
activare osteoclaste - formare tesut granulatie - resorbtie osoasa - mobilitate implant
implant mobil - pompeaza bacterii la interfata
supuratie acuta - dureri la masticatie - compromiterea lucrarii protetice
tratament: explantare si c&iureta%
consecinte: compromiterea osului alveolar pentru viitoarea implantare
manson epitelial regenerat imediat postoperator
epiteliu nec&eratinizat
predomina colagenul tip I*
laminina, glicozaminoglicani - "+, - (corp linear!
nu sunt intricate cu suprafata implantului ca la cement
adera doar prin "+,
sondarea santului periimplantar
entitatea impiedica penetrarea factorilor din cavitatea orala in mediul intern osos
alveolar
igiena pastreaza integritatea
Mecanisme de sustinere si transfer de presiune
- Implantologie curs 9
osul alveolar - 7. / matrice anorgnica
principalul organ de suport
amortizarea fortelor masticatorii
raspuns fiziologic la
trepanare (racire, rotatie!
incarcare (dupa osteointegrare!
sarcina maxima in %urul varfurilor elicei
mentinerea starii fiziologice la interfata
Mecanisme de sustinere si transfer de presiune
etape conformare os
inserare c&irurgicala (osteotomie!
vindecare osoasa - interfata
maturarea interfetei, remodelare
incarcare protetica - forte ocluzale
mentinerea starii interfetei prin igiena orala si evitarea disfunctiilor ocluzale
implantul subperiostal
fara trauma osteotomiei
decolare larga lambouri - periost
risc necroza osteocitelor, fagocitoza
decolare repetata pentru amprentare (perturbarea vascularizatiei!
stimularea osteoblastelor din endost
remodelarea corticalei osoase
0 Implantologie curs 9
raspunsul osului alveolar la forte ocluzale - resorbtie - remodelare
teoria legaturii os - implant
anc&iloza (osteointegrare! sau (ligament) 1
osteointegrarea (2troc3 - 1909, 4ranemar3! - presiune
ligament - Ja&n - amortizare - tractiune
implante osteointegrate:
forte maxime in zona apicala - presiune axiala, normala
forte maxime in zona crestala - forte laterale
nu se cunoaste exact limita fiziologica a fortelor
aparitia tesutului fibros periimplantar - in etapa de vindecare datorita miscarilor
relative la interfata
obtinerea osteointegrarii - prin lipsa miscarilor
atitudinea de implantare in doua etape
Interrelatia sigiliu - suport
fenomenele sigiliu - suport se interrelationeaza
studiul resorbtiei crestale
- teorii - mecanice si autoimuna
mecanica - proprietatile materialului si osului
autoimuna - raspunsul tisular la atacul bacterian
cauza resorbtiei crestale: bacteriile sau incarcarea 1
suprafata lustruita a implantului nu retine placa bacteriana
proprietatile gingiei periimplantare - viscoelastice - protectie impotriva rupturii
fibrelor
periclitarea integritatii sigiliului si a interfetei:
ignorarea factorilor biomecanici
ignorarea igienei orale
statistic - factorii bacterieni - mai frecvent incriminabili
profilaxie
Augmentarea si restaurarea crestei alveolare edentate
Implantologie curs 9
Grefe osoase
frecvent necesara
istoric - variate te&nici
cunoasterea mecanismelor de vindecare
nerespectarea lor - erori
indicatii - creste insuficiente atrofice
creste post-traumatice si post-rezectii oncologice
grefe osoase (creasta iliaca, coasta! - resorbtie
particule ceramica (56! - incapsulata fibros, fara osteogeneza - esec, mobilizare,
parestezii
combinatia ceramica - os autogen spongios - os lamelar
grefe xenogene - os bovin anorganic, resorbtie 7 remodelare os propriu
implantele endoosoase in mentinerea osului alveolar - titan
Augmentarea crestei reziduale
resorbtia lamei vestibulare (eruptie vestibularizata, miscari ortodontice, parafunctii,
trauma, rezectie apicala, lucrari protetice neadaptate!
dinti - pungi osoase linguale - resorbtie prezenta postextractional
profilaxie - trauma extractionala minima - luxare minima, segmentarea dintelui, nu
sacrificiul osului alveolar la alveolotomii, c&iureta%ul alveolei
procese paralele - osteoconductie, -inductie, -geneza
Osteoconductia
formare osoasa prin apozitie din 8 pe os existent
prezenta os 8 celulelor diferentiate
vindecarea osoasa la interfata - remodelare
materiale: aloplastice biocompatibile
ceramici, polimeri, compozite (texturi, particule, forme!
ceramici bioinerte - legate mecanic - (oxizi 9i si 6l! si bioactive - legate c&imic -
(56, 9:+!
materiale resorbabile si neresorbabile
56 - dens, cristalin - neresorbabil
interfata os ; conatct sau tesut fibros 1
. Implantologie curs 9
cresterea tesut fibros - <,. mm 8 zi
cresterea osoasa - .< microni 8 zi
protectia spatiului cu membrana pentru crestere osoasa
dura, dificil de prelucrat (freze diamantate!
amelioreaza volum si contur osos
56 poros, amorf si 9:+
se resorb la p5 acid (infectie!
si grefele de os prelucrat prin iradiere sau congelare sunt materiale osteoconductive
fara risc de contaminare sau alergie
Osteoinductia
transformarea celulelor mezenc&imale nediferentiate in osteoblaste
se petrece predominant in timpul remodelarii
material: &omogrefe osoase (cadavru!
avanta%e: fara morbiditate, au disponibilitate mare
prelucrare, depozitare in banci de grefe 8 os
0 tipuri - congelate, congelate 8 uscate, demineralizate 8 congelate 8 uscate (=>=4!
iradiate pentru dezantigenizare
desicare
procedura:
recoltare
spalare apa distilata
macinare - particule 7. - .<< microni
demineralizare acid clor&idric 8 nitric ? - 1? ore
des&idratare, sterilizare etilen-oxid
liofilizare
pierde sarurile minerale
contine factori crestere osoasa, 4"+, +=@>, 9@>
se poate combina cu os autogen 8 materiale osteoconductive
Osteogeneza
? Implantologie curs 9
formarea de os c&iar si in absenta celulelor mezenc&imale nediferentiate
material: celule osoase viabile, cu factori de crestere osoasa - osul autolog spongios
(bogat in celule!
contine 56 si osteocite, -blaste, -claste, proteine osteogenice
local - ung&i mandibular, simfiza mentoniera, tuberozitate
distanta - creasta iliaca
dezavanta% - morbiditate donoare, cantitate mica
pastrare in ser, solA Binger, mai bine decat in sange
formare osoasa prin toate 0 mecanismele
etape -
celulele transplantate formeaza osteoid - ( saptamani!
pe parcursul resorbtiei - eliberare 4"+, fatori crestere pentru osteoinductie (saptA ? -
luna ?!
cea mai bogata in 4"+ - corticala osoasa
osteoconductie
Utilizare clinica
6ugmentarea in regiunea maxilara posterioara
$levarea podelei sinusale ((2inus-lift)!
7 Implantologie curs 9
Utilizare clinica
postextractional in alveola
alveola cu . pereti ososi
vindecare in - ? luni
umplere cu material - accelereaza procesul si mentine volum mare
viitor implantologic: material resorbabil 56, 9:+
membrana protectie si sutura de pozitie
varianta: grefare la 0 luni postextractional
dezavanta% - inca o interventie
avanta% - fara risc infectie, inc&idere plastica a defectului
postextractional in alveola
alveola cu . pereti ososi
Augmentarea postextractionala
alveola cu pereti ososi (fara labial sau apical!
.< / material osteoconductiv (=>=4! 7 .< / material osteoinductiv (:a-+!
membrana de protectie si diri%are
alveola cu - - 0 pereti ososi
necesita adaugarea grefa autoloaga osoasa pentru accelerare
plasata direct pe os 7 =>=4 7 56 8 9:+ 7 membrana
alveola cu 1 - - pereti
grefa osoasa (onla') - fixata cu suruburi cu corticala in exterior
grefa osoasa (inla')
6ugmentarea postextractionala
alveola cu pereti ososi (fara labial sau apical!
C Implantologie curs 9
alveola cu - - 0 pereti ososi
Augmentarea tip onlay cu !A
ameliorarea campului protetic osos
secundar: vestibuloplastii, grefe mucoase libere
in protetica conventionala - presiunea protezei - resorbtie in 0 - . ani
in aceasta perioada - rebazare repetata
mobilizarea fibromucoasei, decubitusuri, proteza fara stabilitate
56 pe creasta - incapsulata
combinatia 56 - =>=4 - aderenta la os, legata ionic
Indicatii - ameliorarea suportului protetic si pentru implante
frecvent - in regiunea maxilarului anterior
forma optima pe sectiune a arcadei - dreptung&iulara
retentivitatea crestei - pereti verticali paraleli
limiteaza miscarile transversale ale protezei
material - particule
modelare optima a crestei
9e&nica - aplicare subperiostala a particulelor
multe te&nici esueaza prin imprastierea particulelor inspre santuri
incizie perpendicular pe creasta de la spina nazala anterioara la papila interincisiva
sau - incizii similare in dreptul caninilor
decolare subperiostala pe creasta
9 Implantologie curs 9
pana la nivelul +m
1

introducere siringa cu 56 dens 7 180 =>=4 7 sange (c&eag!
modelare
eventual vestibuloplastie in aceeasi sedinta
6ugmentarea tip (onla') cu 56
9e&nica - aplicare subperiostala a particulelor
6ugmentarea tip (onla') cu 56
+ostoperator purtarea protezei proprii modelate intru conformator
adaugare initial de acrilat pe suprafata anterioara orala a protezei
apoi reducere dinspre mucozal
rebazare
alternativa: conformator nou-creat - acrilat transparent pentru a vizualiza eventualele
zone isc&emice prin presiune
amprenta finala la - luni postoperator
:omplicatii: migrarea particulelor 56, incapsulare si mobilizare material