Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Examen Neurologic
Examen Neurologic
copil
I.
II.
I.EXAMENUL NEUROLOGIC LA
NOU NSCUT I SUGAR
Reguli de reinut
dezvoltarea controlului motor se realizeaz ntr-o secven
anume, dinspre extremitatea cefalic spre membrele
inferioare sugarul nti i ine capul, ca expresie a
controlului asupra extremitii cefalice, apoi st n ezut i n
final merge (are control asupra membrelor inferioare)
Regula 1: STAI, UIT-TE I ASCULT pentru c
sugarul nu are capacitatea de a colabora la efectuarea unui
examen neurologic. Urmrind activitatea spontan a
sugarului se poate aprecia statusul mental al copilului, se
pot evalua nervii cranieni, coordonarea i statusul motor
Regula 2: F DIN EXAMINARE O JOAC copilul este
mult mai cooperant daca examenul neurologic este efectuat
ca un joc pentru ca strnete curiozitatea copilului, i
capteaz atenia
Regula 3: LAS PENTRU FINAL CE E NEPLCUT
examinarea fundului de ochi sau msurarea perimetrului
cranian, etc.
Anamneza
Comportament
Nou nscutul la termen prezint micri
spontane, simetrice, pare atent la mediul
nconjurtor, reacioneaz la lumin i sunete
puternice.
reacioneaz la un stimul neplcut plns
nedifereniat.
Examenul craniului
Msurarea perimetrului cranian denumit i
circumferina occipito-friontal, pentru c
msurtoarea se efectueaz plasnd cu metrul
de croitorie pe cea mai proeminent regiune a
osului frontal respective occipital.
Palparea suturilor i fontanelelor (anterioar i
posterioar) este obligatorie la nou nscut, se va
i dimensiunea fontanelelor. La natere
fontanela anterioar are dimensiuni de 2,5/5cm.
Comportament
Examinarea reflexelor
Reflexele osteo-tendinoase
Examinarea reflexelor
Reflexele tranzitorii
Examenul craniului
Perimetrului cranian trebuie msurat la fel ca la
nou nscut i pentru ncadrarea corect a
dimensiunilor craniului se vor utiliza nomograme
Fontanela anterioar se nchide ntre 10-20 luni.
II.EXAMENUL NEUROLOGIC LA
COPIL I ADOLESCENT
Anamneza
Anamneza va preciza: motivele intrenrii, date de istoric ,
antecedente personale fiziologice i patologice,
antecedente heredocolaterale i condiiile de via ale
copilului.
Examenul fizic general
Dup efectuarea anamnezei copilul trebuie supus unui
examen clinic general care s cuprind urmtoarele: stare
constituional, examenul tegumentelor i mucoaselor,
esutul celular subcutanat, sistemul ganglionar , sistemul
osos i muscular, examenul aparatului cardiovascular,
respirator , digestiv i renal, examenul sistemului endocrin,
oricare dintre aceste aparate putnd determina prin
suferina lor i manifestri neurologice.
Atitudini particulare
Semne meningeale
Ortostaiune
examinarese invit copilul s stea n picioare cu plantele
alipite.
proba Romberg - copilul st cu n ortostaiune cu plantele
alipite i ochii nchii.
Proba Romberg este pozitiv la tabetici cnd imediat dup nchiderea
ochilor apare o deviere a corpului cu modificarea ortostaiunii;
n leziunile vestibulare periferice devierea corpului se face lent, cu
timp de laten de 10-15 secunde, cu cdere de partea vestibulului
lezat.
Proba Romberg este negativ n sindroamele cerebeloase
nchiderea ochilor nu accentueaz tulburrile de echilibru.
Mers
Se examineaz modul n care copilul merge: mrimea bazei
de susinere, mrimea pasului, modul n care piciorul se
desprinde de pe sol i cum pete pe sol, amplitudinea
micrilor de flexie i extensie ale membrelor inferioare n
timpul mersului, ntoarcerea din mers.
testul caderii braului: n care examinatorul ridic braele copilului urmrind felul n care
acestea cad,
hipotonie ele vor cdea brusc
hipertonie vor cdea lent;
Micrile involuntare
Reflexele osteotendinoase
Reflexele frecvent examinate sunt:
- reflexul bicipital (C5-C6): examinatorul susine cotul
pacientului cu mna, antebraul fiind n semiflexie uoar
pronaie, percut direct tendonul bicepsului sau propriul
deget interpus ntre tendon i ciocan, constatandu-se
contracia bicepsului cu flexia antebraului i uoar
supinaie
Reflexele osteotendinoase
Reflexele cutanate
Se examineaz prin aplicarea unui stimul pe piele sau mucoase.
Reflexele patologice
n leziunile piramidale
Nervul optic.
Examen oftalmologic
FO NORMAL
EDEM PAPILAR:
EDEM PAPILAR
CU HEMORAGII
Examen oftalmologic
STAZA PAPILAR
ATROFIE OPTIC
Nervii oculomotori.
Motilitatea globilor oculari se testeaz iniial cu ambii ochi, apoi cu fiecare ochiv
separat, celalalt fiind acoperit, urmrindu-se orientarea privirii lateral,
medial, sus, jos, sus i lateral, sus i medial, jos i lateral, jos i medial, spre
vrful nasului, testndu-se astfel convergena.
Leziunea nervilor oculomotori determin: strabism, diplopie i limitarea micrii
globilor oculari.
strabism: devierea globului ocular n direcie opus muchiului lezat, prin
aciunea muchiului antagonist
diplopia: perceperea unei imagini duble din cauza faptului c globii
oculari nu au axe paralele.
Paralizia complet a oculomotorului comun (perechea a III-a): determin
ptoza pleoapei superioare, strabism divergent, limitarea micrilor globilor
oculari n sus, jos i nuntru, midriaz cu abolirea reflexelor pupilare.
Paralizia abducens sau oculomotor extern (perechea aVl-a): se manifest
prin diplopie omonim, strabism convergent, nclinarea capului de partea
afectat.
Examenul pupilelor normal pupilele sunt egale ntre ele, dispuse n centrul
irisului i au form rotund.
Reflexele pupilare:
-reflexul fotomotor: se efectueaz pentru fiecare ochi n parte, lumina va
Nervul trigemen.
trei ramuri: oftalmic, maxilar i mandibular.primele dou sunt senzitive , iar
ultima este senzitiv i motorie
motor: se interogheaz pacientul dac are probleme cu masticaia, va efectua
micri de coborre, ridicare, proiectare ninte i napoi a mandibulei. Diminuarea
forei musculare la nivelul musculaturii maseterine se pune n eviden invitnd
copilul s strng cu putere ntre dini un creion sau un abaislang, care este tras
din gur de ctre examinator.
n leziunile trigeminale bilaterale se observ cderea mandibulei, masticaia
fiind compromis, n leziunile trigeminale unilaterale la deschidrea gurii apare
o deviere a mandibulei de partea lezat.
n sindromul de excitaie a trigemenului apare trismusul care const ntr-o
contractur a musculaturii maseterine cu imposibilitatea deschiderii gurii.
senzitiv: se examineaz sensibilitatea tactil, termic, dureroas la nivelul feei,
dar i a mucoaselor: cornee, conjunctive, vestibulul bucal, sensibilitatea la
palpare a punctelor supraorbitar i infraorbitar
-reflexul cornean: este un reflex trigeminofacial, la atingerea corneii se produce
nchiderea ochiului prin contracia orbicularului pleoapei
-reflexul masterin: percutia cu ciocanul de reflexe a barbiei
copilului determin o micare rapid de ridicare a mandibulei prin
contracia maseterului
Nervul facial .
motor la inspecie se urmrete aspectul pliurilor feei, al
cutelor frunii, dimensiunea fantei palpebrale, simetria anturilor
nazolabiale i a comisurii bucale; pentru examenul motilitii se
solicit copilului s efectueze diverse micri de mimic
sensibilitatea la nivelul conductului auditiv extern, timpan
examenul gustului se testeaz n 2/3 anterioare ale limbii unde
se aplic tampoane mbibate cu diverse substane avnd gust
dulce, sarat, acru, amar
reflexul nazo-palpebral: percuia rdcinii nasului produce
nchiderea pleoapelor bilateral
reflexul optico-palpebral: excitaia luminoas brusc sau
apropierea brusc a unui obiect de ochi va produce nchiderea
pleoapelor
reflex cohleo-palpebral: la zgomote puternice se produce
nchiderea pleoapelor simultan i involuntar
Patologic n cazul paraliziei nervului facial se constat: estomparea
pliurilor feei, lagoftalmia (fanta palpebral apare lrgit),
tergerea antului nazolabial, coborarea comisurii bucale,
epifora (lacrimile se scurg pe obraz), saliva se scurge la coltul
gurii; nu poate ncrei fruntea, nu poate nchide ochii, apare nu
poate arta dintii, nu poate fluiera, se observ c platysma din
partea paralitic nu particip la micare. Reflexele din domeniul
nervului facial lezat sunt abolite.
Nervul acustico-vestibular.
se examineaz prin rostire cu voce optit a unor cuvinte, cifre, apoi cu voce tare
Audiometria reprezint metoda obiectiv de testare cantitativ a auzului.
Vertijul este principala manifestare subiectiv a suferinei vestibulare. Acesta poate fi
obiectiv (copilul are senzaia c se deplaseaz n spaiu), respectiv subiectiv (copilul are
senzaia c se spaiul din jurul su se deplaseaz ) .
Nistagmusul consta ntr-o deplasare lent, tonic, de origine vestibular a globilor oculari,
urmat de o revenire rapid, clonic la poziia iniial. Componenta rapid a nistagmusului
este mai uor de remarcat i definete sensul nistagmusului.
Proba Romberg: copilul este invitat s stea n ortostatism, cu picioarele alipite i cu ochii
nchii; n cazul n care corpul deviaz ntr-o anumit direcie vorbim Romberg pozitiv
sistematizat i apare n sindromul vestibular periferic, n cazul n care corpul deviaz de
fiecare dat n alt direcie vorbim de Romberg pozitiv nesistematizat apare n sindromul
vestibular central..
Proba mersului n stea Babinski-Weil copilul este solicitat s mearg nainte i napoi cu
ochii nchii. n leziunile vestibulare copilul deviaz i pe urmele a 6-7 excursii naintenapoi se realizeaz o form de stea.
Sindromul vestibular de tip periferic sau sindromul vestibular armonios se caracterizeaz prin :
vertij puternic, cu caracter paroxistic, cu sens rotator clar, nistagmus orizontal cu secusa
rapid care bate spre partea opus leziunii, devierile tonice ale braelor i ale corpului
toate n aceeiai direcie, de partea leziunii, tulburri vegetative accentuate ( greuri,
vrsturi, transpiraie, paloare), simptome auditive asociate (hipoacuzie, acufene).
Sindromul vestibular de tip central sau sindromul vestibular dizarmonic: vertijul este mai putin
intens, uneori lipsete, nistagmusul are secusa rapid n mai multe direcii, inclusiv
vertical sau oblic, devierile tonice ale braelor i ale corpului sunt cu timp de laten
dar nesistematizate, apar alte semne ale lezrii trunchiului cerebral.
Nervul glosofaringian.
Examinarea cuprinde: evaluarea deglutiiei pentru alimente solide,
precum i mobilizarea peretelui posterior al faringelui.
n cazul unei leziuni unilaterale se constat semnul cortinei Vernet:
peretele posterior al faringelui i uvula sunt mobilizate spre partea
sanatoas, iar copilul prezinta un grad moderat de disfagie.
se testeaz sensibilitatea n loja amigdalian i peretele posterior al
faringelui. Se testeaz gustul amar atingandu-se limba n 1/3
posterioar cu un tampon de vata mbibat cu o substan amar
(chinin).
Reflexul faringian: prin atingerea mucoasei peretelui posterior al
faringelui apare ridicarea i contractia musculaturii faringelui,cu
retracia limbii.
Nervul vag
se urmrete deglutiia lichidelor
reflexul velopalatin stimularea unilateral a peretelui anterior al
vlului palatului apare devierea ipsilaterala a uvulei i ridicarea palatului
moale.
Nervul spinal
se distribuie muchilor sternocleidomastoidian i trapez
avnd rol n micarea capului i gtului.
n paralizia unilateral de nerv spinal se constat
coborrea ipsilateral a umrului cu devierea scapulei,
diminuarea sau abolirea tonusului muchiului trapez i
uneori a muchiului sternocleidomastoidian.
Nervul hipoglos.
Se evalueaz pozitia limbii in situ i n protruzie,
micrile limbii troficitatea limbii, prezena fibrilaiilor
sau a fasciculaiilor.
n paralizia unilateral de hipoglos limba este atrofiat
de partea leziunii, este ncreit i prezint fasciculaii,
n protruzie vrful limbii deviaz spre partea bolnav.
n leziuni bilaterale apare atrofia limbii n ntregime,
dizartrie, jen n masticaie i deglutiie.
Coordonarea
Desfurarea armonioas a micrilor depinde esenial de cerebel, care
este considerat centrul coordonrii
Tulburrile de coordonare sunt cunoscute sub numele de ataxie.
Ataxia cerebeloas
Dismetria semnific dimensionarea greit a micrilor, pacientul nefiind
capabil s ating inta propus iniial.
Proba indice-nas: se solicit copilului aplicarea vrfului indexului de
la o mna pe vrful nasului, alternativ cu o mn i cu alta;
Proba indice-indice: copilul cu ochii nchii este solicitat s i apropie
n mod corect vrfurile degetelor, n leziuni cerebeloase greete
inta.
Proba clci-genunchi copilul n decubit dorsal este solicitat s aplice
calciul pe genunchiul de partea opus, dac exist o leziunee
cerebeloas se remarc depairea intei.
Disdiadocokinezia imposibilitatea dee a executa micri alternative
succesive. Se poate evidenia prin mai multe probe.
Proba marionetelor: se solicit copilului s efectueze micari repetate
de supinaie-pronaie ale antebratelor i minilor.n leziuni
cerebeloase se constat succesiunea lent i sacadat a micarilor.
Proba moritii se solicit copilului s roteasc minile, una n faa
celeilalte.n cazul unei afectri cerebeloase de partea afectat se
constat o lentoare n executarea micrilor.
Sensibilitatea
Examinarea sensibilitii la copil este extrem de dificil ntruct copilul
nu colaboreaz.
Sensibilitatea subiectiv: se consemneaz paresteziile, durerile
resimite de copil, periodicitatea lor i manevrele care pot declana
sau accentua durerile.
Sensibilitatea obiectiv: se examineaz copilul simetric, ntr-o camer
nclzit.
Examenul sensibilitii superficiale
Sensibilitatea tactil: se testeaz cu o bucat de vat care se
aplic pe tegumente excitaiile se aplic simetric i copilul este rugat
s precizeze dac le simte egal, copilul va sta cu ochii nchii i este
rugat s rspund cu uda" i "nu" ori de cte ori este stimulat tactil.
Sensibilitatea
Sensibilitatea
Troficitatea
tegumente i esut celular subcutanat : escarele de decubit,
edemul, modificrile de coloraie pigmentaie, modificrile
fanerelor, tumefaciile cutanate nodulare,ulcere, erupiile buloase,
etc.;
osteoarticulare se numesc neuroartropatii: fracturi spontane
indolore, diverse artropatii de origine nervoas, etc.
musculare: amiotrofii prin leziune pericarional (amiotrofia Werdnig
Hoffman etc.), prin leziune radicular (poliradiculonevrite, etc), prin
leziune trocular (neuropatia senzitivo-motorie Charcot Marie, etc.),
amiotrofii prin lezarea direct a fibrelor musculare (distrofii
musculare, miotonii, etc).
Sfinctere
Pn la vrsta de 2 ani se pot consemna tulburrile sfincteriene de
tip retenie, dup acest vrst i cele de tip incontinen,
enurezis.
Examinarea limbajului
afazia Wernicke sau afazia senzorial sau surditatea verbal: este o stare n care
Gnozia
funcie cortical integrativ pe baza creia copilul poate recunoate
obiectele, fenomenele din jurul su precum i semnificaia lor tulburarea
acestei funcii se numete agnozie.
Agnozia tactil (astereognozia): deficit de recunoatere a obiectelor cu
ajutorul pipaitului (copilul fiind cu ochii inchii, fr tulburri de sensibilitatea
superficial i profund); ahilognozia deficit de recunoatere a materialului
din care este format obiectul, amorfognozia deficit de recunoatere
formei i dimensiunii obiectului, asimbolia tactil n care bolnavul nu poate
nu recunoate obiectul.
Agnoziile vizuale: pierderea capacitii de recunoatere a obiectelor cu
ajutorul vederii. Agnozia vizual pentru obiecte, agnozia vizual pentru
imagini n care poate recunoate obiecte concrete, dar nu
recunoate aceleai obiecte prezentate n imagini), agnozie vizual
spaial n care bolnavul nu poate aprecia distana ntre obiecte i relaiile
lor spaiale), agnozia vizual pentru simboluri grafice, prosopagnozia
sau agnozia pentru fizionomii.
Agnozii auditive: incapacitatea de a identifica sunete, o arie muzical.
Praxia
Examen psihic
NTREBRI ?
V mulumesc pentru
atenie!