Plan de ngrijire a pacientei cu vaginit

Interviu
1. Informaii generale:
a. Numele i prenumele: V.I.
b. Vrsta: 35 ani
c. Starea civil: cstorit
d. Copii: 1
e. Profesia: cadru didactic
f. Localitatea de domiciliu: Cluj Napoca
g. Diagnosticul la internare: observaii vaginit
h. Data internrii: 09.02.2010
2. Obinuine de via:
a. Consumatoare de:
Alcool - ocazional,
cafea -zilnic,
tutun - nu,
drog - nu
b. Dieta / regim alimentar:
cur de slbire
Alergii cunoscute: -nu
3. Probleme de sntate:
a. Antecedente medicale personale:
HTA 2007
b. Antecedente heredocolaterale:
mama cu diabet zaharat,
tata cardiac
c. Motivele internrii actuale:
prurit vaginal ce poate deveni sever,
leucoree alb, brnzoas fr miros,
vulva este iritat i roie,
durere la miciune, dispareunie.
d. Istoricul strii actuale:
prurit,
leucoree,
dureri la miciune.
4. Examenul clinic general
a. Tegumente i mucoase: iritaii i sngerri vaginale;
b. Greutate: 78 kg
c. nlime: 1,68 m
d. esut celular subcutanat: normal;
e. Sistem ganglionar i limfatic: normal;

Matis Ioana
Anul 3 A

f. Aparat loco-motor: bine reprezentat;

g. Aparat respirator: dispnee;
h. Aparat cardio-vascular: puls 82 bti/min., TA -135/70 mm/Hg ;
i. Aparat digestiv: deficitar;
j. Aparat uro-genital: miciuni dureroase;
k. Sistem nervos i organe de sim: n limite normale;
5. Investigaii:
a. Examenul sngelui: HLG;
Hb=11,2 g%
GA=7600/mmc
TR=286000/mm
PN=36%
L=61%
E=3%
b. Examenul urinei:
sumar de urin: albumin absent, glucoz absent, sediment cu
rare leucocite, rare celule epiteliale;
c. Alte examene de specialitate: frotiu;
d. Tratament:Tratament medicamentos:
ungvent, Clotrimazol 10 zile
ovule, Miconazol 1 gr/zi 7 -10 zile
Miconazol comprimat oral 4 ori/zi 7 zile
antalgice
6. Epicriza i recomandri la externare: Pacient n vrst de 35 de ani se interneaz cu
prurit, sngerri vaginale, dureri la miciune, dispareunie. n urma tratamentului
cu ??? evoluie favorabil. Se externeaz ameliorat. Se recomand igiena organelor
genitale. Repaus sexual 20 de zile. Evitarea lenjeriei intime inadecvate. Revine la control
n termen de 30 de zile.

1.
2.
3.

4.
5.
6.
7.

8.

Nevoile fundamentale dup Virginia Henderson

Nevoi fundamentale
Manifestri de
Manifestri de
independen
dependen
A respira i a avea o bun
- respir normal
circulaie.
A bea i a mnca.
- se alimenteaz normal
A elimina.
- are scaun zilnic
- prurit
- miciuni dureroase
- diurez 1000 ml/24h
- sngerri vaginale
A se mica i a pstra o bun
- are temperatura n limite
postur.
normale
A dormi, a se odihni.
- doarme agitat
- prurit
A se mbrca i dezbrca.
- se mbrac i se dezbrac
A menine tegumente curate i
- prurit
integre.
- iritaii
-miciuni dureroase
-miros neplcut
-sngerri vaginale
A pstra temperatura corpului
- are temperatura n limite

Matis Ioana
Anul 3 A

Sursa de
dificultate

- boala

- boala
- boala

n limite normale.
9. A evita pericolele.

normale

10. A comunica.
11. A se realiza.

- comunic bine

12. A se recrea.

- se recreaz citind cri i

ascultnd radio i tv
- are acces la surse de
informaii privind boala de
care sufer
- greco-catolic

13. A nva.
14. A-i practica religia.

Matis Ioana
Anul 3 A

- prurit

- boala
- internare n
spital

- pe perioada
spitalizrii este
inactiv din punct de
verere profesional

- boala
- internarea n
spital

- nu-i poate practica

religia

- boala
- internarea n
spital

Data
09-02

Problema de
ngrijire
- prurit accentuat
- usturime n timplul
miciunii
- scurgeri
- nroirea i
inflamarea labiilor
mici

Plan de ngrijire
Obiective de
Interveniile aplicate
ngrijire
- combaterea durerii
- psihoterapia
- prevenirea
- urmrirea funciilor
complicaiilor
vitale
- supravegherea
- toaleta organelor
funciilor vitale
genitale
- recoltarea probelor
biologice
- se administreazla
indicaia medicului
- hidratare suficient - administrare de lichide
pentru a impiedica
deshidratarea
- toaleta organelor
genitale i administrarea
medicaiei la indicaia
medicului
- asigurarea odihnei
- crearea unui climat
suficiente
corespunztor
- psihoterapie
- administrarea medicaiei
la indicaia medicului

10-02

- dezhidratat

11-02
12-02

- incapacitatea de a
se odihni

13-02
14-02

- usturimi la
miciune

- combaterea
usturimii

15-02

- anxietate

16-02

- lipsa de cunoatere
a strii sale de
sntate

- combaterea
anxietii
- combaterea lipsei
de cunoatere a strii
sale de sntate

Matis Ioana
Anul 3 A

- toaleta organelor
genitale
- lenjerie corespunztoare
- administrarea medicaiei
la indicaia medicului
- psihoterapie
- educaia pentru sntate

Evaluarea ngrijirilor
- n urma administrrii
medicamentelor starea
pacientei s-a amelioirat

- bolnav parial
dependent n
satisfacerea nevoilor de
a bea

- pacienta nu doarme
datorit anxietii,
pruritului, necesit
ngrijiri pentru
satisfacerea nevoii de a
dormi
- pacient, parial
dependent n
satisfacerea nevoii de a
elimina
- inacesibilitatea la
informaie
- pacienta dependent
de nevoia de a nva