DATA

18.06.2013

19.06.2013

MANIFESTARI

DIAGNOSTIC
NURSING(PR
OBLEMA+SUR
SA)

DURERE IN
REGIUNEA
LOMBARA

DUREREA
PERSISTA IN
REGIUNEA
LOMBARA

CALMAREA DURERII

TEAMA DE
APARITIA
UNOR
COMPLICATII

TEAMA DE
APARITIA
UNOR
COMPLICATII

20.06.2013

21.06.2013

DIFICULTATE
IN A SE
HIDRATA SI
ALIMENTA

OBIECTIVE

INTERVENTII

INTERVENTII

EVALUARE PARTIALA

AUTONOME
AJUT BOLNAVA SA IA O POZITIE ANTALGICA
IN PAT.
-URMARESC FACIESUL BOLNAVEI:
-URMARESC SI INREGISTREZ IN FOAIA DE
OBSERVATIE PULSUL,RESPIRATIA
,TENSIUNEA ARTERIALA, TEMPERATURA LA
INTERVALE DE 30 MINUTE.
-APLIC CALDURA USCATA IN REGIUNEA
LOMBARA CU AJUTORUL PERNEI
ELECTRICE.
-PREGATESC FIZIC SI PSIHIC BOLNAVA
SPUNANDU-I SA NU MANANCE NIMIC IN
DIMINEATA URMATOARE SI SA NU-SI
GOLEASCA VEZICA URINARA IN SCOPUL
EFECTUARII ECHO.
-INSOTESC BOLNAVA LA ECHO;
-PREGATESC BOLNAVA PENTRU
RECOLTAREA URINEI PENTRU EXAMENUL
DE URINA ADDIS ,UROCULTURA PROBA DE
CONCENTRATIE.

DELEGATE
ADMINISTEZ CALMANTE PIAFEN II
FIOLE /ZI ,IM.
- ALGOCALMIN I FIOLA /ZI I.M.
-RECOLTEZ URINA PENTRU EXAMEN
URINA ,UROCULTURA,
-RECOLTEZ SANGE PENTRU
EXAMENUL DE LABORATOR :
-VSH,
UREE,GLICEMIE,TYMOL,Hb,CREATIN
INA,BILIRUBINA.

COMBATEREA
ANXIETATII :
-PREVENIREA
APARITIEI
COMPLICATIILOR

ASIGUR UN MEDIU DE PROTECTIE PSIHICA

ADECVATA STARII DE BOALA.
-INCURAJEZ PACIENTA SA COMUNICE CU
CEI DIN JUR SA-SI EXPRIME GANDURILE SI
EMOTIILE.

ADMINISTREZ BOLNAVEI DIAZEPAM

1CPR/ZI ;
-PENTRU COMBATEREA DURERILOR
ADMINISTREZ ANTINEVRALGIC 1
CPR/ZI.

IN URMA SCADERII INTENSITATII

DURERILOR PACIENTA SE LINISTESTE
SI ESTE MAI SIGURA PE SINE.

MODIFICAREA
FREGVENTEI
URINARE :
POLAKIURIE
NICTURIE

CONTROLUL
DIUREZEI CU
MONITORIZAREA
MICTIUNILOR

ADMINISTREZ FUROSEMID 1
FIOLA/ZI I.M. IN SCOP DIURETIC.
ADMINISTEZ PERFUZIE CU
GLUCOZA 5% ,SER FIZIOLOGIC,
CALCIU GLUCONIC 1 FIOLA/ZI.

REZULTATELE ANALIZELOR DE URINA:

LEUCOCITE=2700/mm.
Hematii 3000 /mm.

DIFICULTATEA
IN A SE
HIDRATA SI
ALIMENTA
CORESPUNZA
TOR
DIFICITE :
-LIPSA DE
CUNOASTERE
A
ALIMENTATIEI
PRECUM SI
ALIMENTE
INTERZISE IN
REGIM.

PACIENTA SA FIE
ECHILIBRATA
NORMAL,NUTRITIONA
L SI
HIDROELECTROLITIC.

URMARESC SI NOTEZ IN FOCG NUMARUL

MICTIUNILOR SI ASPECTUL URINEI.
-EXPLIC BOLNAVEI SA URINEZE INTR-UN
RECIPIENT DE COLECTARE PTR.
DETERMINAREA DIUREZEI.
-CONVING BOLNAVA SA CONSUME 200 ml/
zi DE LICHIDE
URMARESC ZILNIC CANTITATEA DE LICHID
INGERATA SI ELIMINATA .
-CANTARESC ZILNIC BOLNAVA CA PENTRU
A MENTINE O BALANTA HIDRICA TREBUIE
SA CONSUME 40 CAL/KG CORP/ZI.
4-6 NA CL /ZI
-GRASIMILE VOR FI ASIMILATE DIN UNT
SMANTANA SI FRISCA.
ALIMENTELE BOGATE IN PROTEINE VOR FI
CONSUMATE IN CANTITATI MICI
(CACAO,LEGUME USCATE)
-CANTITATILE DE GLUCIDE 1400G/ZI.
LICHIDELE SE DAU IN RAPORT CU
DIUREZA.

INSTALEZ PERFUZIE CU GLUCOZA

5%(500ML),CALCIU GLUCONIC I
FIOLA/ZI I.M. IN SCOP
DIURETIC.ADMINISTREZ VITAMINA
C,B1,B6,B12,CATE I FIOLA /ZI I.M.

PACIENTA INTELEGE REGIMULUI

DIETATIC IN AFECTIUNEA SA, CHIAR
DACA LA INCEPUT LE ACCEPTA MAI
GREU.

-REZULTATELE FCT.VITALE:
TEMPERATURA 38.3-38.6 C.
-PULS-77 BATAI/MINUT.
-REZULTATELE ANALIZELOR DE
LABORATOR=VSH 10mm UREE
SANGUINA 4.4 mg/dl.
-ACID URIC 5.6mg/dl. Tymol 4 UML.
EXAMEN URINA
LEUCOCITE RELATIV
FREGVENTE,EPITELII RARE.
UROCULTURA:
-POZITIVA PREZENT ESCHERICHIA COLI
100000 /mm.
ECHO :RINICHI HIPERTROFICI CU
ARHITECTURA DEZORGANIZATA.
-CA URMARE A APLICARII CALDURII
USCATE ,ADMINISTRAREA DE
CALMANTE SI A REPAUSULUI LA PAT SAU DIMINUAT DURERILE IN INTERVAL
DE 3 ZILE.

22.06.2013

DIFICULTATE
IN A SE
ODIHNI

DIFICULTATE IN
A SE ODIHNI

PACIENTA TREBUIE
-OBSERV SI NOTEZ ORARUL SOMNULUI.
SA FIE ECHILIBRATA -AERISESC SALONUL IN FIECARE SEARA
SI SA BENEFICIEZE
INAINTEA ORELOR DE CULCARE SI ZIUA
DE UN SOMN LINISTIT INAINTEA ORELOR DE ODIHNA ALE AMIEZII.
,ODIHNA..
-ASIGUR LINISTEA BOLNAVULUI PENTRU
ODIHNA.

23.06.2013

CRESTE
TEMPERATUR
A CORPULUI
PESTE
LIMITELE
NORMALE

CRESTE
TEMPERATURA
CORPULUI
PESTE LIMITELE
NORMALE

MENTINEREA
TEMPERATURII
CORPULUI IN
LIMITELE NORMALE
ODATA CU SCADEREA
FEBREI.

GREUTATE IN
A RESPIRA

GREUTATE IN A
RESPIRA

24.06.2013

PACIENTA TREBUIE
SA RESPIRE
CORESPUNZATOR.

MASOR SI NOTEZ TEMPERATURA IN FOCG.

-T=38-38.4 C ( I /ZI)
- T=38-38.2 C ( II /ZI)
- T=37.4-37.8 C ( III /ZI)
- T=37.-37.2 C ( IV/ZI)
- T=36.8.-37. C ( V /ZI)
-APLIC COMPRESE RECI PE FRUNTEA
BOLNAVEI
-AERISESC INCAPEREA SI ASIGUR LENJERIE
COMODA.
-SERVESC BOLNAVA CU CANTITATI MARI DE
LICHIDE..
MASOR SI NOTEZ IN FOCG RESPIRATIA
BOLNAVEI.
-AERISESC SALONUL.

ADMINISTREZ DIAZEPAM 1
TAB.SEARA INAINTE DE CULCARE.

HIDRATEZ BOLNAVA PRIN

PERFUZIE :
-ADMINISTREZ PARACETAMOL 1
TB/ZI
-NEGRAM II TB/ ZI LA 12 ORE
-ALGOCALMIN I FIOLA /ZI

ADMINISTREZ CALMANTE PIAFEN

II FIOLE /ZI I.M.
LIZADON 3 CPR /ZI

LA SFARSITUL SAPTAMANII DE BOALA

DURERILE SCAD IN INTENSITATE
,STAREA PACIENTEI SE AMELIOREAZA
,IAR ACEASTA DEVINE MAI LINISTITA SI
BENEFICIAZA DE UN SOMN ODIHNITOR.

DUPA 4 ZILE FEBRA SCADE.

RESPIRATIA=16 R /MIN
-T.A. 135-80 mmHG
PULS 77 BATAI/MINUT
-SCAZAND DUREREA IN INTENSITATE,
RESPIRATIA BOLNAVEI ESTE USURATA.

DANILA MINERVA ANUL I

SCOALA POSTLICEALA CAROL DAVILA MOINESTI
SECTIA MEDICINA INTERNA

PLAN DE INGRIJIRE NURSING AL BOLNAVEI

L.R.C. LITIAZA RENALA CRONICA
I.

CULEGEREA DATELOR
1.R.S
2.VARSTA 69 ANI
3.DOMICILIU COMANESTI
4.STAREA CIVILA : CASATORITA
5.NATIONALITATEA : ROMANA
6.OCUPATIA :PENSIONARA
7.RELIGIA ORTODOXA
8.STAREA CIVILA : CASATORITA
9.GRUP SANGUIN 0I, RH NEGATIV
10.ALERGII :NEAGA
11.DIAGNOSTICUL CLINIC COLICA RENALA
-I.R.C. STADIU III

BOLNAVA R.S. IN VARSTA DE 69 ANI , SE INTERNEAZA LA SECTIA MEDICINA INTERNA A

SPITALULUI MUNICIPAL DE URGENTA MOINESTI PE DATA DE 18.06.2013 LA ORELE 19 CU DIAGNOSTICUL
DE COLICA RENALA,I.R.C. STADIUL III.
MOTIVELE INTERNARII
MOTIVELE PENTRU CARE BOLNAVA S-A PREZENTAT LA SPITAL A SUNT :
-DURERI IN REGIUNEA LOMBARA
-POLAKIURIE
-NICTURIE
-STARE GENERALA ALTERATA ,ASTENIE FIZICA.
DIN ANTECEDENTELE BOLNAVEI REIESE CA A SUFERIT DE :
-BOLILE COPILARIEI VARICELA.OREION,SCARLATINA
BOLNAVA NU ESTE FUMATOARE ,NU CONSUMA ALCOOL SAU CAFEA .
LA INTERNARE LA EXAMENUL CLINIC SE OBSERVA :
-TEGUMENTE SI MUCOASE PALIDE
-SISTEM OSTEO-ARTICULAR INTEGRU ANATOMIC.
-SISTEM RESPIRATOR TORACE NORMAL CONFORMAT.
APARAT DIGESTIV ABDOMEN SUPLU NEDUREROS, SPONTAN,FICAT SI SPLINA IN LIMITE NORMALE.
DIAGNOSTICUL LA EXTERNARE :
-I.R.C. STADIU II
PACIENTA R.S. SE INTERNEAZA CU URMATOARELE MANIFESTARI DE DEPENDENTA :
-TRANSPIRATII,
-NELINISTE
-INSOMNIE
-NERVOZITATE
-OBOSEALA STARE DEPRESIVA

-INAPETENTA HIDRATARE INSUFICIENTA

-TEGUMENTE SI MUCOASE USCATA
-DURER ARTICULARA
PROBLEMELE PACIENTEI:
DURERE COLICATIVA IN LOJA RENALA STANGA
ANXIETATE
TRANSPIRATII ABUNDENTE
DESHIDRATARE
DISURIE
DEFICIENTA DE A SE ALIMENTA SI HIDRATA
-GREUTATE IN RESPIRATIE
DIMINUAREA MISCARILOR
-FEBRA

DANILA MINERVA ANUL I

SCOALA POSTLICEALA CAROL DAVILA MOINESTI

SECTIA CHIRURGIE GENERALA

PLAN DE INGRIJIRE NURSING AL BOLNAVEI

ULCER GASTRIC
II.

CULEGEREA DATELOR
1.P.A
2.VARSTA 52 ANI
3.DOMICILIU MOINESTI
4.STAREA CIVILA : CASATORITA
5.NATIONALITATEA : ROMANA
6.OCUPATIA :PENSIONARA
7.RELIGIA ORTODOXA
8.STAREA CIVILA : CASATORITA
9.GRUP SANGUIN 0I, RH NEGATIV
10.ALERGII :NEAGA
11.DIAGNOSTICUL CLINIC ULCER GASTRIC

PACIENTA IN VARSTA DE 52 ANI SE PREZINTA PE DATA DE 18.06.2013 LA SEVICIU DE URGENTA AL

SPITALULUI MUNICIPAL DE URGENTA MOINESTI CU URMATOARELE SIMPTOME : GRETURI,
VARSATURI,BALONARI, DURERI EPIGASTRICE.
IN URMA CONSULTARII DE CATRE MEDIC A FOST INTERNATA IN SECTIA CHIRURGIE GENERALA CU
DIAGNOSTIC DE ULCER GASTRIC.
IN URMA DISCUTIILOR PURTATE CU BOLNAVA AM AFLAT CA ACEASTA ESTE CASATORITA ,ARE 2 COPII,
DUCE O VIATA NORMALA DE NIVEL MEDIU. PE PARCURSUL VIETII PACIENTA A AVUT UN TRAI IMBELSUGAT
FIIND OBISNUITA SA CONSUME 2-3 CAFELE ZILNIC, NU ESTE FUMATOARE SAU CONSUMATOARE DE
ALCOOL.
PACIENTA ARE O GREUTATE DE 56 KG, INALTIME 1.60 CM CULOAREA SI ASPECTUL TEGUMENTELOR SUNT
NORMALE , NU PREZINTA PROBLEME VIZUALE, AUDITIVE,CIRCULATORII SAU RESPIRATORII.
PRIMA MENSTRUATIE A AVUTA LA 14 ANI IAR ULTIMA LA 44 ANI DIN CAUZA UNEI OPERATII IN URMA CAREIA
I-AU SCOS ORGANELE GENITALE INTERNE.(HISTERECTOMIE TOTALA).ALTE PROBLEME AVUTE AU FOST O
BRONSITA CRONICA PRECUM SI O APENDICECTOMIE.
ULCERUL GASTRIC AL BOLNAVEI A DEBUTAT IN URMA CU 3 ANI PRIMELE SEMNE DE BOALA FIIND
GRETURILE, VARSATURILE ARSURILE EPIGASTRICE.IN ACEASTA PERIOADA A URMAT UN TRATAMENT
AMBULATOR CU MALOX PRAF ,ULCEROTRAT, RANITIDINA, AXID.
BOLNAVA ESTE INTERNATA IN SECTIA CHIRURGIE GENERALA.IN URMA EXPLORARILOR EFECTUATE
(ENDOSCOPIE GASTRICA)S-AU CONSTATAT LA NIVELUL CURBURII MICI ZONE PERFORATE.PACIENTA
URMEAZA TRATAMENTUL ,SIMPTOMELE AU REAPARUT MOTIV PENTRU CARE BOLNAVA ESTE INTERNATA
PENTRU INVESTIGATII SI TRATAMENT.IN PERIADA SPITALIZARII PROBLEMELE CARE S-AU CONFRUNTAT
PACIENTA AU FOST :TAHICARDIE,INAPETENTA, BALONARI,VARSATURI,ALTERAREA IMAGINII DE SINE.
PACIENTA NU A AVUT VOIE SA CONSUME ALIMENTE CODIMENTATE, PRAJELI, CONSERVE,LEGUME USCATE,
BRANZETURI FERMENTATE, BAUTURI ALCOOLICE SAU ACIDULATE.DIN CAUZA FRICII DE DURERE PACIENTA
NU SE MAI ALIMENTEAZA CORESPUNZATOR ,PREZINTA INAPETENTA .

EPICRIZA

PACIENTA SE EXTERNEAZA IN STARE AMELIORATAIN FUNCTIE DE SIMPTOME S-A PRECIZAT DIAGNOSTICUL

DE NURSSING SI S-A INTOCMIT UN PLAN DE INGRIJIRE IN FUNTIE DE PRIORITATI .DURERILE DE LA NIVELUL
EPIGATRULUI AU DISPARUT.LA DOMICILIU TREBUIE SA RESPECTE REGIMUL ALIMENTAR IMPUS,
TRATAMENTUL,EVITAREA EFORTULUI FIZIC MARE SI PREZENTA LA CONTROL PERIODIC.

DATA

MANIFESTARI

DIAGNOSTIC
NURSING(PROBLEMA
+SURSA)

OBIECTIVE

DURERE IN
REGIUNEA
ABDOMINALA
SI
MANIFESTARI
PRIN
GRETURI,
VARSATURI.

ALIMENTATIE
INADECVATA
CAUZATA DE
ALTERAREA
MUCOASEI GASTRICE

BOLNAVA SA AIBA
O STARE DE BINE
FARA GRETURI SI
VARSATURI.
SA FIE
ECHILIBRATA
PSIHIC
-SA SE POATA
ALIMENTA
CORESPUNZATOR
MAI CURAND.
-SA RESPECTE
REGIMUL .
IMI PREGATESC
MATERIALE IN CAZ
DE
VARSATURICONST
AND IN :
-TAVITA RENALA
-MUSAMA SI ALEZA
-PAHAR CU APA
-INSTALAREA UNEI
PERFUZII.

PIELE USCATA
,SCADERE
ACCENTUATA
IN GREUTATE

DESHIDRATARE DIN
CAUZA PIERDERII
MARI DE LICHIDE
(VARSATURI)

REALIZAREA
BILANTULUI
HIDRIC.
SA CANTARESC
BOLNAVA ZILNIC
SA AIBA PIELEA
SUPLA SI BINE
HIDRATATA .
SA NU MAI SCADA
IN GREUTATE .
PREGATESC
MATERIALELE
PENTRU A INGRIJI
MUCOASELE
USCATE( VASELINA
SOLUTIE PE BAZA
DE VITAMINA A)
CELENECESARE
PENTRU
EFECTUAREA
TOALETEI
PARTIALE.

18.06.2013

19.06.2013

INTERVENTII

EVALUARE PARTIALA

AUTONOME
TRANSPORT LA PAT BOLNAVA.
EXPLICBOLNAVEI NECESITATEA
HIDRATARII SI ALIMENTARII
CORESPUNZATOARE IN EVOLUTIA
STARII SALE .
EXPLIC REGIMUL PE CARE TREBUIE
SA-L URMEZE IN PERIOADA
DUREROASA
-VA CONSUMA NUMAI OUA FIERTE MOI
, BRANZA DE
VACI,PIUREURI,COMPOTURI,PAINE
PRAJITA.
O ROG SA IA MEDICATIA DUPA CE
MANANCA.

DELEGATE
PREGATESC PERFUZIA
INSTALEZ PERFUZIA GLUCOZA 10%
+AXID F 25 mg +CALCIU GLUCONIC
+PAPAVERINA

MASOR CANTITATEA DE URINA

ELIMINATA IN 24 ORE,RUGAND SA
ADUNE URINA DIN DIMINEATA
PRECEDENTA SI PANA A DOUA ZI LA
ACEEASI ORA.
URMARESC SI SPIJIN BOLNAVA IN
TIMPUL VARSATURILOR OFERINDU-I
TAVITA RENALA SI APA PENTRU
CLATIREA GURII.
APRECIEZ ASPECTUL VARSATURI
ANUNT MEDICUL SI NOTEZ IN FOCG.
CANTARESC ZILNIC BOLNAVA PENTRU
A VEDEA DACA A MAI SCAZUT IN
GREUTATE SI NOTEZ IN FOCG.
O AJUT SA-SI EFECTUEZE TOALETA
PARTIALA OFERINDU-I CELE
NECESARE SI SPRIJININD-O MAI ALES
IN PRIMELE ZILE ALE SPITALIZARII , II
UNG BUZELE CU VASELINA.
CORECTEZ DEZECHILIBRUL HIDRIC SI
ACIDO- BAZIC PRIN ADMINISTRAREA
UNEI SOLUTII DE SER FIZIOLOGIC 9% ,

SUPRAVEGHEZ FUNCTIILE VITALE

(PULS, T.A. RESPIRATIA) LE NOTEZ
IN FOCG.

DUPA PRIMA PERFUZIE BOLNAVA A

INCEPUT SA MANANCE PUTIN SA
NU MAI VERSE DAR SE SIMTE
SLABITA SI NU ARE POFTA DE
MANCARE.
-ADMINISTREZ PERFUZIA
EXAMINARE
-MASURAREA FCT. VITALE SI
VEGETATIVE.

IN URMA TRATAMENTULUI
BOLNAVA NU MAI VARSA ASA DE
DES DAR SE SIMTE SLABITA.D
CAUZA LIPSEI POFTEI DE
MANCARE , BOLNAVA NU A MAI
LUAT DELOC IN GREUTATE.

ANXIETATE,A
GIATIE.

PREGATESC
MATERIALELE
PENTRU
ADMINISTRAREA
DE MEDICAMENTE
ANTIVOMITIVE.

GLUCOZA 10%.

INADAPTAREA
BOLNAVEI LA
CONDITIILE DE
SPITALIZARE DIN
CAUZA FRICII DE
NECUNOSCUT

PREGATIREA
SALONULUI SI A
CONDITIILOR DE
MICROCLIMAT.
EXPLICAREA
REGULILOR DE
ORDINE
INTERIOARA. SA O
AJUT SA SE
INSTALEZE IN
SALON.
MA ASIGUR CA
SALONUL A FOST
IN PREALABIL
DEZINFECTAT.

MODIFICAREA
CONSTATELOR
BIOLOGICE
DETERMINATE DE
AFECTIUNEA
GASTRICA
(PROBLEMA
POTENTIALA)

PREGATESC
BOLNAVA FIZIC SI
PSIHIC IN
VEDEREA
RECOLTARII DE
PRODUSE
PATOLOGICE.
PREGATESC
MATERIALELE
NECESARE
RECOLTARIISI LE
TRANSPORT
LANGA PATUL
BOLNAVEI.

ASIGUR UN CLIMAT CORESPUNZATOR

CU UN SALON AERISIT 18-25 C, UN
PAT CU LENJERIE CURATA , ALBA
PREVAZUT CU DOUA PATURI.
DAU O IMBRACAMINTE
CORESPUNZATOARE ANOTIMPULUI ,
CURATA, COMODA CARE SA-I
CONFERE ECHILIBRU PSIHIC.
VORBESC CU BOLNAVA SI INCERC SAI CASTIG INCREDEREA , SA O
LINISTESC ASIGURAND-O CA VOM
FACE TOT POSIBILUL CA BOALA SA
EVOLUEZE SATISFACATOR.
I-AM ADUS LA CUNOSTINTA REGULILE
PE CARE TREBUIE SA LE RESPECTE ,
CAND ARE VOIE SA PRIMESCA VIZITE ,
CAND SE VOR SERVI MESELE,UNDE
SE POT SERVI.
I-AM FACUT CUNOSTINTA CU CEILALTI
BOLNAVI DIN SALON .
ASIGUR PACIENTA DE EVOLUTIA
BUNA A BOLII, DE PROGNOZA
FAVORABILA.
INCURAJEZ FAMILIA SA FIE
PERMANENT ALATURI DE BOLNAVA.
AM EXPLICAT BOLNAVEI NECESITATEA
EFECTUARII TEHNICII . PENTRU
RECOLTAREA SANGELUI AM RUGAT
BOLNAVA SA NU MANANCE SI SA NU
BEA NIMIC IN DIMINEATA RESPECTIVA.
AM PREGATIT MATERIALELE :
SERINGA 20 ML, TAVITA RENALA
RECIPIENTE CURATE ,ETICHETATE CU
FELUL ANALIZEI SI AM RECOLTAT
SANGE PRIN PUCTIA VENOASA
FOLOSIND
ANTICUAGULANTE.PREGATESC
BOLNAVA FIXANDU-I BRATUL IN
EXTENSIE .
ROG BOLNAVA SA NU PRIVEASCA
SPRE SERINGA PTR A NU-I PROVOCA
O EVENTUALA LIPOTIMIE. AGIT
RECIPIENTUL CARE CONTINE
SUBSTANTA ANTICUAGULANTA.

20.06.2013

21.06.2013

ADMINISTREZ MEDICAENTELE
RECOMANDATE.
-TORECAN 91 FIOLA I.M.) VITAMINA
B2,B6 2 FIOLE/ZI I.M.
SUPRAVEGHEZ FUNCTIILE VITALE
(PULS, T.A. RESPIRATIA) LE NOTEZ
IN FOCG.

IN URMA INTERVENTIILOR
EFECTUATE I S-AU ASIGURAT
BOLNAVEI CONDITIILE PENTRU CA
SPITALIZAREA SA FIE CAT MAI
LINISTITA SI MAI PLACUTA.
BOLNAVA S-A ADAPTAT CU
MEDICUL SI ARE INCREDERE IN
CADRELE MEDICALE.

PREGATESC RECIPIENTELE SI LE
ETICHETEZ.
RECOLTEZ SANGE PENTRU
ANALIZE. ASIGUR TRANSPORTUL
PRODUSELOR LA LABORATOR SI
VOI ADUCE BULETINELE DE
ANALIZA PENTRU A OBSERVA
VALORILE OBTINUTE LA EXAMENE
SI LE VOI TRECE SI ATASA IN FOCG.

IN URMA INFORMATIILOR PRIMITE

BOLNAVA INTELEGE
NECESITYATEA
TEHNICII.CONSTANTELE
BIOLOGICE SUNT MODIFICATEDIN
CAUZA AFECTIUNII
GASTRICE.HEMOGLOBINA=13.97%
HEMATOCRIT =38%
LEUCOCITE=10000mm
TRANSAMINAZE=420000mm
VSH=12mm
PROTEINE=60
GAMA =23%
UREE=40MG/dl
CREATININA =0.74mg
BILIRUBINA TOTALA=0.41mg
TGP=10U/
EXAMEN URINA=URME FINE DE
ALBUMINA

MOLESEALA,
CEFALEE

FEBRA MODERATA
DIN CAUZA
PROCESULUI
PATOLOGIC

SENZATIE DE
DURERE A
STOMACULUI
CARE APARE
IMEDIAT DUPA
MASA SAU
NOAPTEA
SCULAND
BOLNAVA .

DURERE PRECOCE
CAUZATA DE
ALTERAREA
MUCOASEI GASTRICE

22.06.2013

23.06.2013

RECOLTEZ URINA PENTRU EXAMENUL

SUMAR DE URINA 50 ML URINA INTRUN RECIPIENT CURAT SI USCAT.AM
LUCRAT IN PERFECTA STARE DE
ASEPSIE PTR A PREVENI
EVENTUALELE INFECTII.
AM EFECTUAT TEHNICA CU
BLANDETE.
SUPRAVEGHEZ
PREGATESC MATERIALELE IN VEDEREA
BOLNAVA SA FIE
APLICARII CU COMPRESE RECI.
ECHILIBRATA
CREEZ UN CLIMAT CARE SA
PSIHIC SI FIZIC. SA PROTEZEJE BOLNAVA DE CURENTI DE
FIE ECHILIBRATA
AER ,INCAPEREA SA FIE AERISITA SI
HIDROINCALZITA.
ELECTRIC.SA
ASIGUR BOLNAVEI O IMBRACAMINTE
NORMALIZEZ
LEJERA PENTRU A IMPIEDICA O
VALOAREA
TRANSPIRATIE
TEMPERATURII
ABUNDENTA.PREGATESC
CORPORALE CAT
MATERIALELE IN VEDEREA
MAI CURAND.
MASURARIITEMPERATURII.ASEZ
SA DIMINUEZ
BOLNAVA IN POZITIE
CEFALEEA
CORESPUNZATOARE DE REPAUS
PREGATESC
FIZIC SI PSIHIC.DUPA MASURAREA
MATERIALELE
TEMPERATURII VALOAREA OBTINUTA
PENTRU
O NOTEZ I FOCG.
MASURAREA
PENTRU A IMPIEDICA O DESHIDRATARE
TEMPERATURII.
A BOLNAVEI O SERVESC CU LICHIDE
TINAND CONT DE REGIM.
AM URMARIT GRADUL DE
DESHIDRATARE PRIN CALCULAREA
BILANTULUI INGERA-EXCRETA.
ADUC LA CUNOSTINTA BOLNAVEI
EFECTUL URMARIT.
SA NU MAI AIBA
STAU DE VORBA CU BOLNAVA SI AFLU
DURERI GASTRICE CA DURERILE APAR IMEDIAT DUPA
IN TIMP CAT MAI
INGESTIA CU ALIMENTE.
SCURT.
O SFATUIESC SA MANANCE MAI PUTIN
SA POATA SA
SI MAI DES , APROXIMATIV 5-6 MESE
MANANCE
PE ZI , ALIMENTATIA SA FIE BINE
APROAPE ORICE
MESTECATA .
SA NU SE MAI
SA RESPECTE REGIMUL PRESCRIS DE
TREZEASCA
MEDIC. SA NU SERVEASCA
NOAPTEA DIN
ALIMENTELE NICI PREA CALDE NICI
CAUZA DURERII
PREA RECI DEOARECE ACESTEA POT
VOI INCERCA SA
PROVOCA IN MARE PARTE DURERILE
ECHILIBREZ
GASTRICE.
BOLNAVA PSIHIC.
O SFATUIESC CA ATUNCI CAND APAR
DURERILE SA CONSUME UN PAHAR
CU LAPTE , IAR SEARA INAINTE DE
CULCARE SA-SI PREGATESCA PE
NOPTIERA SA AIBA MEREU CATE UN
PAHAR SI SA-L BEA ATUNCI CAND

UROCULTURA=STERILA
DUPA TRATAMENTUL APLICAT IN
PERIOADA SPITALIZARII
CONSTANTELE BIOLOGICE S-AU
NORMALIZAT.

SA MASOR TEMPERATURA SI SA
NOTEZ VALORILE OBTINUTE IN
FOCG.
ADMINISTREZ MEDICAMENTELE
PRESCRISE :PARACETAMOL 3
TB/ZI+PERFUZIE CU GLUCOZA
AXID+CALCIU GLUCONIC

IN MOMENTUL INTERNARII T=36.5

DAR DUPA CATEVA ZILE
TEMPERATURA AJUNGE LA 38.2C.
EXISTA O PIERDERE
SUPLIMENTARA DE APA CARE A
FOST REDUSA DUPA
NORMALIZAREA TEMPERATURII.
CEFALEEA A DISPARUT PANA A
DOUA ZI SI STAREA BOLNAVEI
INCEPE SA SE NORMALIZEZE.DUPA
APLICAREA COMPRESIILOR RECI SI
ADMINISTRAREA DE ANTITERMICE
FEBRA A SCAZUT.

VOI ADMINISTRA MEDICAMENTELE

PRESCRISE .
CIMETIDINA 2 TB/ZI
METOCLOPRAMID 3 TB/ZI

BOLNAVA RESIMTE STAREA DE

CONFORT, CUNOASTE SI APLICA
CORECT TEHNICA DE RELAXARE.

APAR DURERILE.
ARAT INTELEGERE PENTRU SUFERINTA
BOLNAVEI.AMINVATAT BOLNAVA SA
ADAPTEZE POZITII
CORESPUNZATOARE IN VEDEREA
DIMINUARII DURERII.
INAPETENTA
SCADERE IN
GREUTATE

ALIMENTATIE
INSUFICIENTA
CANTITATIV SI
CALITATIV CAUZATA
DE GRETURI SI
VARSATURI

CONSTIPATIE
DIN CAUZA
ALTERARII
MUCOASEI
INTESTINALE

BALONARI,CRAMPE
,IRITABILITATE

24.06.2013

25.06.2013

BOLNAVA SA SE
ALIMENTEZE
CORESPUNZATOR
CAT MAI CURAND.
SA STIE CE
ALIMENTE
TREBUIE SA
CONSUME
PENTRU A
PROTEZA
MUCOASA
GASTRICA.
BOLNAVA SA
RESPECTE
REGIMUL , SA
CUNOASCA
ORARUL SERVIRII
MESELOR.
SA FIE
ECHILIBRATA
NUTRITIONAL SI SA
IA IN GREUTATE
CAT MAI CURAND
POSIBIL.
VOI PREGATI
BOLNAVA PENTRU
RADIOGRAFIE
GASTRICA.
PREGATESC
MATERIALELE
PENTRU CLISMA.
BOLNAVA SA AIBA
UN TRANZIT
INTESTINAL IN
LIMITE
FIZIOLOGICE.
BOLNAVA SA AIBA
TEGUMENTE SI
MUCOASELE
PERIANALE
INTEGRE.
SA FIE
ECHILIBRATA
HIDRO-ELECTRIC.

ADUC LA CUNOSTINTA DESPRE

ALIMENTELE PE CARE ARE VOIE SA
LE CONSUME , ORARUL SERVIRII
MESELOR MANCARURILE CARE II
SUNT INTERZISE.
VOI CONTINUA SA CANTARESC
BOLNAVA PENTRU A PUTEA URMARI
STAREA POTENTIALA.
PREGATESC MATERIALELE PENTRU
PERFUZIE.
PREGATESC BOLNAVA FIZIC SI PSIHIC
IN VEDEREA EFECTUARII
RADIOGRAFIEI GASTRICE.
PREGATESC BOLNAVA FIZIC SI PSIHIC
IN VEDEREA EFECTUARII CLISMEI.

PREGATESC PERFUZIA
INSTALEZ PERFUZIA GLUCOZA 10%
VOI FACE BOLNAVEI CLISMA CU APA
CALDA IN CARE VOI ADAUGA 4
LINGURI DE GLICERINA LA LITRU DE
APA.
I SE FACE RADIOGRAFII FOLOSIND
CA SUBSTANTA DE CONTRAST
BASO4.

BOLNAVA ACCEPTA SI RESPECTA

REGIMUL .ESTE ECHILIBRATA
NUTRITIONAL.
GREUTATEA CORPORALA SE
MENTINE CONSTANTA.
I S-A EFECTUAT RADIOGRAFIA.

AM DETERMINAT BOLNAVA SA INGERE

O CANTITATE SUFICIENTA DE
LICHIDE ,DAR SA TINA CONT CA NU
ARE VOIE SA CONSUME LICHIDE
ACIDULATE SI NICI RECI.
STABILESC CU BOLNAVA UN ORAR
REGULAT DE ELIMINARE.
URMARESC SCAUNUL BOLNAVEI .
INCURAJEZ BOLNAVA IN A-SI EXPRIMA
EMOTIILE SI SENTIMENTELE IN
LEGATURA CU STAREA SA.
VOI DA DOVADA DE INTELEGERE SI
RABDARE BOLNAVEI .
O SFATUIESC CA DUPA FIECARE

NOTEZ IN FOCG CONSISTENTA

SCAUNULUI.
ADMINISTREZ LA INDICATIA
MEDICULUI LAXATIVE :
-CIOCOLAX 1 CP

IN URMA INTERVENTIILOR FACUTE

BOLNAVA SI-A RELUAT TRANZITUL
IN LIMITE NORMALE.

MASDA SA FACA PUTINA MISCARE

PRIN SALON DACA NU SE INCUMETA
SA IASA AFARA.

DURERE
RECOCE LA
10 MINUTE
DUPA MASA SI
NOCTURN.

DISCONFORT
ABDOMINAL DIN
CAUZA ALTERARII
INTEGRITATII
MUCOASEI
DIGESTIVE

AMELIORARE PANA
LA DISPARITIE A
DURERII CAT MAI
CURAND .
OBSERVAREA

PALOARE
AMETELI

ANEMIE DIN CAUZA

APORTULUI
INSUFICIENT DE
FACTORI NUTRITIVI ,
CONSUM PSIHIC SI
NERVOS

BOLNAVA SA FIE
ECHILIBRATA
NUTRITIONAL SI
HIDRO-ELECTROLITRIC.
BOLNAVA SA FIE
ECHILIBRATA
PSIHIC SI NERVOS.

26.06.2013

27.06.2013

28.06.2013

SLABICIUNE
SI ANXIETATE

BOLNAVA SA
PREZINTE
TEGUMENTE SI
MUCOASE
CURATE.
BOLNAVA SA ISI
REDOBANDEASCA
STIMA DE SINE.
SA-SI EFECTUEZE
SINGURATOALETA

AJUT BOLNAVA SA DESCRIE

CARACTERUL DURERII. ARAT
INTELEGERE PENTRU SUFERINTA
BOLNAVEI .PENTRU LOCALIZAREA
DURERIIFOLOSESC REPERE
ANATOMICE ,TERMINOLOGIE PE
INTELESUL EI.
INFORMEZ BOLNAVA DE
PRODUCEREA DURERII .INVAT
BOLNAVA SA ADAPTEZE POZITIILE
CORESPUNZATOARE IN VEDEREA
DIMINUARII DURERII.
ASIGUR O LENJERIE DE PAT SI DE
CORP CURATA.
ASIGUR POZITIA CORESPUNZATOARE
FIZIC SI PSIHIC.
DAU BOLNAVEI SA INGERE UN PAHAR
CU APA SI BICARBONAT DE SODIU
IMEDIAT DUPA MASA CARE ARE
ROLUL DE A ABSOARBE SECRETIA DE
HCL.
SA NU MAI P[REZINTE TEGUMENTE
PALIDE .
SUPRAVEGHEZ PULSUL, T A SI NOTEZ
VALORILE OBTINUTE IN FOCG.
LINISTESC BOLNAVA CU PRIVIRE LA
STAREA SA EXPLICANDU-I SCOPUL SI
NATURA INTERVENTIILOR.
PREGATESC MATERIALELE PENTRU
PERFUZIE .
INVAT BOLNAVA SA
CONSUMELEGUME,FRUCTE SI
ZARZAVATURI CARA SUNT PERMISE
,IN SPECIAL CELE CU UN APORT
CRESCUT DE VITAMINE.
INCERC SA DETERMIN BOLNAVA SA-SI
SCHIMBE ATITUDINEA FATA DE
ASPECTUL FIZIC EXPLICANDU-I
IMPORTANTA IGIENEI CORPORALE IN
EVOLUTIA BUNEI STARI GENERALE.
INFORMEZ BOLNAVA ASUPRA
ETAPELOR PROCESULUI DE
ASIGURARE A IGIENEI PERSONALE.
CREEZ UN MEDIU CARE SA-I ASIGUR
INTIMITATEA BOLNAVEI.

MASOR PULSUL LA ARTERA

RADIALA ,IAR VALOAREA O NOTEZ
IN FOCG.
LA INDICATIA MEDICULUI
ADMINISTEZ MEDICATIA NECESARA
NU INAINTE DE A INFORMA BOLNAVA
ASUPRA EFECTULUI.

RECOLTEZ PACIENTEI 2ml SANGE

PE ANTI-CUAGULANT PENTRU
DETERMINAREA HEMOGLOBINE.
ADMINISTREZ LA INDICATIA
MEDICULUIGLUCOZA 20% + CA
LACTIC .

BOLNAVA PREZINTA O STARE DE

BINE PSIHIC.
PREZINTA SCAUNE CU ASPECT
NORMAL, NU PREZINTA VARSATURI
SI ANEMIA ESTE CORECTATA.

ADMINISTREZ MEDICATIA INDICATA

DE MEDIC.

BOLNAVA MANIFESTA LA
EXTERNARE INTERES PENTRU
ASIGURAREA IGIENEI.
TEGUMENTELE SI MCOASELE AU
FOST MENTINUTE CURATE PE
PERIADA SPITALIZARII.

AJUT BOLNAVA IN EFECTUAREA

IGIENEI PE REGIUNI SI SUPRAVEGHEZ
PERMANENT PENTRU A
PREINTAMPINA EVENTUALELE
ACCIDENTE.
IN PRIMELE 24-26 ORE ASIGUR
BOLNAVEI UN REGIM HIDRIC
CONSTAND DIN CEAIURI
NEINDULCITE, SUPE DE MORCOV.
TREPTAT VOI INTRODUCE IN
ALIMENTATIE MICI CANTITATI DE
CARNE SLABA FIARTA ,BRANZA DE
VACI, PAINE ALBA PRAJITA, SUPE
STRECURATE DE LEGUME.
DUPA 4-5 ZILE VA TRECE LA O
ALIMENTATIE MAI COMPLETA.
INVAT BOLNAVA CA DUPA FIECARE
SCAUN SA-SI EFECTUEZE TOALETA IN
REGIUNEA PERIANALA.
URMARESC ASPECTUL SCAUNULUI.
.ASIGUR POZITIA BOLNAVEI IN TIMPUL
VARSATURILOR IN DECUBIT LATERAL
SPRIJININDBOLNAVA IN TIMPUL
VARSATURII OFERINDU-I TAVITA
RENALA,APOI UN PAHAR CU APA
PENTRU CLATIREA GURII.
O LINISTESC DIN PUNC DE VEDERE
PSIHIC.
CONTINUTUL STOMACAL CARE ESTE
IN CANTITATE MICA IL ARAT
MEDICULUI.
VOI SUPRIMA ALIMENTATIA PE GURA
SI O VOI ALIMENTA PARENTAL PRIN
PERFUZIE.
VOI FACE BILANTUL LICHIDELOR
INGERATE SI ELIMINATE.
CONSTIENTIZEZ BOLNAVA ASUPRA
IMPORTANTEI REGIMULUI ALIMENTAR
IN MENTINEREA SANATATII.
VOI SERVI BOLNAVA CU ALIMENTE
CARE II SUNT PERMISE LA O
TEMPERATURA MODERATA LA ORE
REGULATE .
FAC BILANTUL LICHIDELOR INGERATE
SI ELIMINATE.
VOI LASA BOLNAVA SA-SI ALEAGA
ALIMENTELE DUPA GUSTURILE SALE
RESPECTAND CONTRA-INDICATIILE
REGIMULUI.
SFATUIESC BOLNAVA SA SERVEASCA

CRAMPE,
COLICI
ABDOMINALE,
DIAREE.

ALTERAREA STARII
GENERALE CA
URMARE A
EXACERBARII
PERISTALTISMULUI
INTESTINAL,

BOLNAVA SA AIBA
UN TRANZIT
INTESTINAL IN
LIMITE
FIZIOLOGICE ,SA
ELIMINE UN SCAUN
DE CONSISTENTA
NORMALA.
BOLNAVA SA AIBA
TEGUMENTE SI
MUCOASE
PERIANALE
CURATE SI
INTEGRE.

GRETURI,
VARSATURI,
DURERI
ABDOMINALE
SI
DESHIDRATAR
E.

VARSATURI
ALIMENTARE
CAUZATE DE
ALTERAREA
MUCOASEI
GASTRICE.

SCADERE
PONDERALA
SI ANEMIE

INAPENTENTA
DATORITA ALTERARII
MUCOASEI GASTRICE

BOLNAVA SA FIE
MENAJATA PSIHIC
SI FIZIC IN TIMPUL
VARSATURILOR.
BOLNAVA SA FIE
ECHILIBRATA
HIDROELECTROLITIC SI ACIDOBAZIC.
PREGATESC
MEDICATIA SI
OBSERV
ORARUL
,CANTITATEA SI
CONTINUTUL
VARSATURII
BOLNAVA SA FIE
ECHILIBRATA
HIDROELECTROLITIC SI
SA ASIGURE O
ALIMENTATIE
ADECVATA.
VOI URMARI
TRANZITUL
INTESTINAL.
BOLNAVA SA FIE
ECHILIBRATA
PSIHIC.

29.06.2013

01.07.2013

02.07.2013

PARTIALA SI
GENERALA.
SUPRAVEGHEZ
BOLNAVA SI O AJUT
ATUNCI CAND
ESTE NEVOIE.

ADMINISTREZ MEDICATIA.
ADMINISTREZ FERMENTI
DIGESTIVI
,ANTISPASTICE :SCOBUTIL FIOLE
1/ZI I.M.
NOTEZ IN FOCG ASPECTUL
SCAUNULUI.

DUPA ACEST REGIN BOLNAVA

PREZINTA SCAUNE NORMALE
,CRAMPELE ABDOMINALE AU
DISPARUT.

VOI MASURA T.A. SI PULSUL.

PREGATESC MEDICATIA.
NOTEZ IN FOCG CANTITATE SI
CONTINUTUL VARSATURII.
PUN PERFUZIE CU GLUCOZA
HIPERTONA 20%, VITAMINE SI
ELECTROLITI.
IN PERFUZIE VOI ADAUGA 1 FIOLA
CERUCAL(ANTIVOMITI).

PE PERIOADA SPITALIZARII NU A
MAI PREZENTAT VARSATURI IN
SCHIMB GRETURILE AU PERSISTAT.
T.A.=14/7mm
PULS 65 batai/minut

REHIDRATEZ BOLNAVA CU SOLUTIE

HIPERTONICA DE GLUCOZA 20%.

BOLNAVA SI-A RECAPATAT DIN

APETIT
GREUTATEA CORPORALA SE
MENTINE CONSTANTA.

CAT MAI MULTE FRUCTE SI LEGUME

PROASPETE IN VEDEREA REDUCERII
ANEMIEI.

SCADERE
PONDERALA
DESHIDRATAR
E

RISCUL ALTERARII
STARII DE NUTRITIE
DATORITA
IMPOSIBILITATII DE A
AVEA UN REGIM
ALIMENTAR NORMAL.

BOLNAVA SA AIBA
O STARE DE BINE
FARA GRETURI SI
VARSATURI.

CONSTIPATIE
, BALONARI ,
CRAMPE

ALTERAREA
ELIMINARII
INTESTINALE DIN
CAUZA APORTULUI
INSUFICIENT DE
LICHIDE

BOLNAVA SA AIBA
TRANZIT
INTESTINAL IN
LIMITE
FIZIOLOGICE.
SA AIBA
TEGUMENTELE SI
MUCOASELR
PERIANALE
CURATE SI
INTEGRE.
SA FIE
ECHILIBRATA
ELECTROLITIC.
BOLNAVA SA-SI
DIMINUEZE
NEPUTINTA.
SA IA DECIZII
PENTRU
ORGANIZAREA DE
ACTIVITATI LA
IESIREA DIN
SPITAL.

03.07.2013

04.07.2013

05.07.2013

SENTIMENTUL
DE
NEPUTINTA
DIN CAUZA
NEADAPTARII
LA SITUATIA
DE BOALA.

IN PERIOADA DUREROASA BOLNAVA

CONSUMA ALIMENTE CARE
PROTEJEAZA MUCOASA
GASTRICA.SA-I ADMINISTREZ O
ALIMENTATIE ADECVATA STARII SALE.
MESELE REPARTIZATA DE 5-7 ORI /ZI
LA NEVOIE SERVINDU-SE SI
NOAPTEA.AM EXPLORAT
PREFERINTELE BOLNAVEI ASUPRA
ALIMENTELOR PERMISE SI INTERZISE.
AM ASIGURAT BOLNAVEI UN CLIMAT
FAVORABIL.
AM URMARIT BOLNAVA SA CONSUME
NUMAI ALIMENTE PRESCRISE IN
REGIM.
AM URMARIT ORARUL SI DISTRIBUTIA
MESELOR,MODUL DE PREZENTARE A
ALIMENTELOR .
URMARESC PERIODIC GREUTATEA
CORPORALA PRIN CANTARIREA
BOLNAVEI ZILNIC.
VOI FACE EVALUAREA DIETEI A
CANTITATII DE FIBRE CONTINUTA, SI
LICHIDELOR INGERATE.
I-AM RECOMANDAT BOLNAVEI SA
INGERE O CANTITATE SUFICIENTA DE
LICHIDE DAR SA TINA CONT CA NU
ARE VOIE SA CONSUME LICHIDE
ACIDULATE.
O SFATUIESC SA CREASCA FIBRELE
IN ALIMENTATIE PRIN CONSUM DE
FRUCTE SI LEGUME PROASPETE.
SA FACA PUTINA MISCARE IN SALON
DUPA FIECARE MASA.

ADMINISTREZ MEDICATIA INDICATA

DE MEDIC.

DATORITA RESPECTARII
REGIMULUI ALIMENTAR SI A
ORELOR DE DISTRIBUTIE A
MESELOR BOLNAVA ESTE FERITA
DE RISCUL ALTERARII STARII DE
NUTRITIE.

VOI ADMINISTRA UN
LAXATIVINAINTE DE MASA (ULEI DE
RICIN)

TRANZITUL INTESTINAL DUPA

INTERVENTIILE EFECTUATE REVIN
IN LIMITE FIZIOLOGICE.

INCURAJEZ BOLNAVA SA-SI EXPRIME

SENTIMENTELE.
INVAT BOLNAVA SA-SI EFECTUEZE
AUTO-INGRIJIRE ADAPTATA BOLII.
O INVAT SA AIBA INITIATIVA IN
MATERIE DE AUTOINGRIJIRE SI
READAPTARE.
PRECIZEZ PROCESELE FACUTE.
PLANIFIC CU PACIENTA ACTIVITATI
CARE SA-I REDEA SENTIMENTUL

SA RESPECTE TRATAMENTUL DUPA

EXTERNARE.

DIN DISCUTIILE AVUTE CU

PACIENTA OBSERV CA A MAI
CAPATAT INCREDERE .
PARTICIPA ACTIV LA PROPRIA
INGRIJIRE.

UTILITATII.
OFER EXPLICATII SI INFORMATII DE
CARE ARE NEVOIE IN PRIVINTA
EVOLUTIEI BOLII, INCURAJEZ FAMILIA
SA-I ACORDE ATENTIA DE CARE ARE
NEVOIE.

NOIUNI FUNDAMENTALE DESPRE FIBROMUL UTERIN

1. Definiie

Fibromul uterin este o tumoare benign format din esut

muscular neted de tip miometrial i din esut conjunctiv.
este cea mai comun tumor benign uman i cea mai frecvent;
se dezvolt din musculatura neted a peretelui uterin), dar prezint i o
component conjunctiv, de unde i denumirea de fibrom;
a fost semnalat din cele mai vechi timpuri ca i pietre ale uterului.
2. Etimologie
Fibro (greac) = fibr + oma (greac) = umfltur

3. Simptomatologie
Fibromul uterin se manifest foarte variat, n funcie de numrul, mrimea i
localizarea tumorilor.
-

Fibroamele dureroase: Apariia durerilor avertizeaz c exist ceva mai mult

dect un fibromiom banal. Durerea rezult din degenerrile ce urmeaz tulburrilor
circulatorii, infecioase, torsiunii unei tumori pediculate, prin compresiune la
nivelul pelvisului sau printr-o leziune asociat.

Creterea rapid a unui fibrom uterin se nsoete de o stare de tensiune hipogastric.

Inclavarea unui fibrom uterin n micul bazin se exprim prin dureri caracteristice cu iradieri
n membrele inferioare, prin compresiunea realizat de tumor pe rdcinile sciaticului.

Investigaii clinice i de laborator

-

Investigaii clinice: semne secundare, obezitate, teren varicos, anemie.

Investigaii de laborator:

Hb (hemoglobin), Ht (hematocrit), leucocite, trombocite, timp de coagulare ( TQ, TH,

TS), VSH, grupa sanguin, Rh.
Examene biochimice ale sngelui: uree sanguin, glicemie, tymol, proteinemie.
Examen de urin: urocultur, test de sarcin.
Examen cardiologic: EKG, msurarea TA, puls.
-

Examinri complementare:

histerometria: permite evidenierea cavitii uterine, alungite, deformate sau alteori

pare scurtat prin noduli submucoi intracavitari;
chiuretajul uterin: se face cu scop explorator, terapeutic, biopsic;
histerosalpingografia: indicat n diagnosticarea unui fibrom submucos, se
efectueaz cu o substan de contrast lipo- sau hidrosolubil;
radiografia simpl: evideniaz tumorile calcifiate, ca pete alburii sau alb-cenuii
rotunjite;
flebografia uterin: metod radiologic de vizualizare a vascularizaiei pelvine,
utiliznd calea endouterin de injectare a substanei de contrast;
examenul ecografic: apreciaz dimensiunile, numrul i chiar topografia tumorilor,
excluznd o sarcin; d detalii asupra situaiei fibromului, depisteaz leziuni asociate
i permite supravegherea tratamentului;
examen colposcopic i citologic;
histeroscopia: vizualizeaz baza de implantare a unui fibrom endocavitar;
celioscopia;
cistografia;
clisma baritat.

4. Diagnosticul fibromului uterin

-

Diagnosticu pozitiv : se bazeaz pe datele concrete clinice i paraclinice i pe

cele ale examenului ginecologic.

Diagnosticul diferenial
De cele mai multe ori fibromul uterin se recunoate uor prin examen clinic, dar
procesul de diagnosticare trebuie s aib n vedere i alte stari fiziologice i
patologice ce determin marirea uterului:

sarcina n care oprirea menstruaiei i nu sngerarea este semnul cel mai

important, iar examenul vaginal ne arat caracterele speciale ale uterului gravid
(moale, globulos, contracii); reaciile biologice de sarcin elimin aceast
posibilitate;
sarcina extrauterin sau hematocelul;
cancerul de col uterin apare n jurul menopauzei sau dup ea, sngerarea este fr
legtur cu menstruaia neregulat;
inflamaiile i tumorile anexiale;
chist vegetant;
chist dermoid;
tumori chistice de ovar solid fibrom de ovar;
uterul fibromatos este deosebit de fibromul uterin, se ntlnete la femeile
multipare (n apropierea menopauzei), manifestndu-se cu menstruaii neregulate,
nsoite de balonri i dureri abdominale; la examenul clinic uterul este mrit,
forma neregulat, dur, cavitatea uterin este mai mare, dar regulat;
adenomioza determin o mrire neregulat, nedepind o sarcin de 12
sptmni i apare la femeile tinere;
uterul malformat;
pelviperitonita static.

Complicaii generale

aparatul respirator : apar semne de suferin prin reducerea capacitii sale,

datorit tumorilor voluminoase care ridic diafragmul;
aparatul circulator : apar dureri pericardice, palpitaii, dispnee paroxistic,
tahicardie, HTA, edem, flebite ale venelor membrelor inferioare sau a micului
bazin;
aparatul urinar : disurie, polakiurie, retenie urinar, hidronefroz, fenomene
datorate compresiunii prin dezvoltarea tumorii;
obezitatea : este frecvent i este un factor defavorabil cnd este vorba de un act
chirurgical;
tulburri ale croazei sanguine ( a posibilitilor organice de a-i regla hemoragia)
explic n parte pericolul trombogenozei fibroamelor.
5. Tratamentul fibromului uterin
-

Tratamentul profilactic :

se recomand combaterea factorilor ce pot determina dereglri hormonale

metabolice. Un scop important este ntreinerea unui echilibru hormonal, cu
evitarea ncrcturilor hormonale i combaterea sindromului de congestie pelvin.
n perioada de activitate genital a femeii, msurile profilactice se realizeaz
treptat. Profilaxia fibromului uterin const n :
la pubertate se supravegheaz ntreaga dezvoltare a funciei genitale a femeii;
combaterea cauzelor de congestie pelvin i a disfunciilor neuroendocrine;
atenie n utilizarea tratamentelor cu estrogeni i a contraceptivelor;
stimularea natalitii la vrst tnr;
depistarea tumorilor n fazele incipiente latente, prevenirea dezvoltrii i a
complicaiilor prin medicaie decongestiv i igien riguroas;
evitarea interveniilor chirurgicale timpurii i repetate pe sfera genital;

 prevenirea recidivelor dup operaii, cauzele favorizante care sunt congestia

pelvin i ncrcturile hormonale, vor fi combtute;
pentru o bun profilaxie este necesar consultul periodic i dispensarizarea cazurilor
cu risc de mbolnvire ( femei care au fcut tratamente hormonale, intervenii
chirurgicale genitale, sterilitatea primar, pubertatea patologic);
supravegherea tumorilor depistate i tratate.
Chiuretajul uterin este un procedeu sigur de oprire a hemoragiei i are scop
explorator i biopsic. Sunt foarte limitate indicaiile : cnd bolnava refuz operaia, cnd
starea general a bolnavei nu permite intervenia chirurgical i ca terapie adjuvant de
hemostaz temporar pentru refacerea bolnavei i pregtirea preoperatorie.
Tratamentul chirurgical are indicaia atunci cnd bolnava prezint un fibrom cu
dimensiuni mai mari ca ale unei sarcini de 3 luni, determinnd o sngerare persistent la
tratamentul medicamentos, cu dureri secundare. Tratamentul chirurgical se impune n cazul :
- fibromului mrit de volum;
- miomul este posterior i antreneaz tulburri de compresie;
- fibromul lateral cu riscul de compresiune pe uretre;
- polipi intracavitari cu risc de infecie;
- miomul compresiv sau dureros;
- cnd apare o cretere brusc a unui fibrom care era mic;
- cnd hemoragia persist peste 3 luni;
- cnd apar tulburri asociate secundare;
- nainte de menopauz, pentru a vindeca o sterilitate, a favoriza graviditatea i a
trata avorturile repetate;
- contextul psihologic i social.
Tratamentul chirurgical este cel mai eficient prin extirparea fibromului. Se
efectueaz prin : miomectomie, miometrectomie i histerectomie. Operaiile acestea se fac
pe cale vaginal sau abdominal. Calea de abordare se face n funcie de volumul i
topografia fibromului. Mai nou, se recurge la tehnici operatorii conservatoare

miomectomia, miometrectomia , care s pstreze intacte sau s restaurezetoate funciile

aparatului genital : gestativ, hormonal i menstrual.

6.

Impactul psihologic al histerectomiei

Pierderea uterului i dispariia menstruaiei reprezint pentru unele femei pierderea

vitalitii i a ncrederii de sine.

Depresia e cel mai frecvent simptom psihiatric. Posibilitatea de a aprea probleme
psihologice postoperatorii se colreleaz cu o serie de factori n care se include indicaia pentru
histerectomie, starea de discomfort a femeii preoperator, generat de prezena fibromului
uterin, acomodarea i comfortul marital dup operaie, ca i dorina de a avea copii.
Tulburrile sexuale pot surveni dup histerectomie n funcie de efectuarea unei
histrerectomii totale sau subtotale.
S-au fcut cteva observaii cum ar fi: libidoul nu a fost influenat de tipul de interveie,
el diminundu-se la pacientele de peste 45 ani i la cele ovarectomizate; orgasmul este redus
la grupul cu histerectomie total i a rmas neinfluenat la cele cu histerectomie subtotal.
7.

Pregtirea preoperatorie
Se face n colaborare cu medicul anestezist-renimator, medicul specialist iar la nevoie

cu sprijinul medeicului cardiolog i internist.

Pregtirea pentru intevenie depinde pe de o parte de condiintevenie depinde pe de o parte de
condiiile generale ale femeii (vrst, stare fizic) iar pe de alt parte de natura interveniei
proiectate. Pentru ca pregtirile pentru operaie s fie complete sunt necesare urmtoarele
evaluri:
Evaluarea psihologic are o mare importan pentru c pe lng anxietatea dat de
intervenia chirurgical n sine, se adaug teama c fibromul uterin este o tumor
malign. Ideea histerectomiei poate avea un impact psihic nefavorabil declannd
complexe de inferioritate faa de familie i de societate. Este indispensabil o

conversaie asupra operaiei, a scopurilor ei, a implicaiilor asupra dinamicii vieii

sexuale care nu se va schimba dup intervenie, iar c suprimarea menstruaiei nu
nseamn defeminizare.
n luarea unei decizii terapeutice conteaz opiunea femeii pentru a avea copii,
evideniind rezultatele interveniei conservatoare.
Evaluarea biologic se face prin anamnez, examen clinic i examen de laborator,
adaptate la fiecare caz. Se va stabili terenul pe care urmeaz sa se intervin, ntrezarind
eventualele dificulti de anestezie operatorii sau postoperatorii. Astfel, vrsta naintat,
obezitatea , HTA, antecedentele flebitice, isuficiena respiratorie, necesit informaii
suplimentare n cadrul examenelor de laborator funcionale.
Aprecierea momentului operator ine seama de terenul bolnavei, perioada ciclului
menstrual.
O intervenie conservatoare se face dup menstruaie n schimb pentru histerectomie nu
conteaz perioada ciclului menstrual. Asocierea unei posibile endometrioze recomand
operaia la mijlocul ciclului cnd leziunile sunt minime sau la nceputul ciclului cnd
este necesar confirmarea diagnosticului.
8.

ngrijirile preoperatorii. Rolul asistentei medicale

Pregtirea propriu-zis se realizeaz de ctre asistent la indicaia direct a medicului.

- n seara precedent operaia direct a medicului;

- n seara precedent operaiei se va administra un barbituric (Fenobarbital) ce va asigura un
somn odihnitor i fr vise;
- pregtirea tubului digestiv se va face cu alimente fr reziduu, cu o sptmn naintea
operaiei, cu un laxativ uor cu doua zile preoperator, iar n seara dinaintea operaiei o clism
evacuatoare;
- pregtirea tegumentelor se va face cu o sear nainte prin radearea prului pubian, degresarea
tegumentelor cu alcool, iar la pacientele pregtite pentru histerectomie total se face o
spltur vaginal cu o soluie antiseptic i se introduce n vagin o me steril nainte de
operaie;
- nu se recomanda o spitalizare prelungit preoperator.

9.

ngrijirile postoperatorii. Rolul asistentei medicale

Asistenta medical are un rol important n ngrijirea postoperatorie, ea efectund att

ngrijiri autonome, ct i delegate la indicaia medicului. Alturi de asistent particip o
ntreag echip.
Perioada postoperatorie este intervalul dintre sfritul operaiei i vindecarea complet a
bolnavei. n timpul operaiei, asistenta pregtete salonul i patul pentru primirea bolnavei,
ntr-un salon cu paturi puine, ct mai izolat de zgomote; temperatura camerei s nu
depeasc 20-22 C, lumina s fie ct mai redus; patul s fie cu lenjerie curat, prevzut cu
muama i alez i accesibil din trei pri.
Transportul bolnavei de la sala de operaii se face cu cruciorul.
Asistenta medical pregtete la patul bolnavei sursa de oxigen, seringi i ace sterile de
unic folosin, garou, alcool, tvi renal, sonde vezicale, plosc urinar, medicamente
( cardiotonice, analeptice, calmante) necesare n urgen.
n perioada postnarcotic, pn la revenirea total, bolnava se va supraveghea foarte
atent, pn la apariia reflexelor de deglutiie, tuse. Bolnava este transportat din sala de
operaie cu o perfuzie fixat de asistenta anestezist. Asistenta de salon va verifica poziia
acului i ritmul perfuziei, supraveghind-o cu atenie. Dup sosirea bolnavei n salon,
asistenta va monitoriza permanent : TA, pulsul, respiraia i faciesul pacientei, va nota n
F.O. calitatea lor i va raporta medicului orice schimbare survenit. Monitorizarea funciilor
vitale se va face pn la revenirea complet a contienei, deoarece pot aprea complicaii
ca : tulburri respiratorii, circulatorii, asfixie.
Poziia pacientei n pat va fi n decubit dorsal, fr pern, cu capul ntr-o parte, pentru a
se evita necarea cu vrsturi i a greurilor. De asemenea, asistenta va administra medicaia
prescris postoperator i, de cte ori este necesar, medicaie calmant prescris de medic.
Asistenta medical va supraveghea bolnava, pe zile, pn la externare. Imediat
postoperator, asistenta va urmri : aspectul general (facies, tegumente), temperatura, semnele

vitale (respiraie, puls, TA), reluarea tranzitului intestinal, diureza, aspectul pansamentelor pe
plag, combaterea durerilor, rehidratarea i reechilibrarea hidroelectrolitic, alimentaia.
n prima zi postoperator se urmrete pulsul, TA, debitul prin tubul de dren, plaga i se
raporteaz medicului orice modificare n starea pacientei. Ca tratament, dac este necesar, se
administreaz cardio-tonice, transfuzii de snge izo-grup, izo-Rh, sruri clorate i glucozate.
Se continu oxigenoterapia cu intermiten i se combate durerea administrnd analgezice.
Alimentarea se face prin regim hidric cu ceai amar n cantiti moderate i fracionate, dac
s-a reluat tranzitul intestinal.
n a doua zi, asistenta hidrateaz pacienta per os i va ncepe mobilizarea ei, pentru a
produce o stimulare a circulaiei de ntoarcere la nivelul membrelor inferioare. Se vor face
micri pasive la nceput i apoi active ale membrelor inferioare.
n a treia zi alimentaia se mbogete treptat, trecndu-se la sup strecurat, dup
primul scaun se introduce pine prjit, brnz de vaci, iaurt. Daca mai este nevoie, se vor
combate durerile. Se scoate tubul de dren, dac nu este productiv.
n a patra zi, daca tranzitul intestinal s-a reluat spontan, la indicaia medicului, se
administreaz o fiol de Miostin, urmat la 30 minute de clism evacuatorie. Se completeaz
alimentaia cu carne slab i piureuri de zarzavat. Se urmrete plaga operatorie i se face
mobilizarea mai intens, se permite deplasarea prin salon.
n a cincea zi, asistenta ajut pacienta s se plimbe dar s nu oboseasc, va ajuta
medicul s scoat o parte din fire.
n a asea zi se trece la o alimentaie complet, variat, vitaminizant.
n a aptea zi asistenta va ajuta medicul la scoaterea restului firelor.
Externarea dup operaie se face dup scoaterea firelor, dac nu intervin complicaii.
10. Supravegherea bolnavelor cu fibrom uterin
Are n vedere cazurile asimptomatice, inute sub observaie i tratarea complicaiilor,
sechelelor postchirurgicale.
Dispensarizarea femeilor cu fibrom uterin asimptomatic :
- necesit supravegherea continu a evoluiei lor, pentru aprecierea ritmului de cretere a
fibromului;

- sunt necesare examene efectuate la 3 luni n primul an, apoi la 6 luni i la un an n

cazurile staionare;
- evitarea strii de congestie pelvian prin prescrierea unor msuri de igien;
- evitarea exerciiilor violente i a situaiilor de erotism sexual;
- respectarea repausului n perioadele menstruale.
Dispensarizarea necesit o bun cooperare din partea femeilor i de aceea este nevoie de o
pregtire psihologic i educaional corespunztoare. n aceast pregtire trebuie insistat pe
caracterul benign al tumorii, care are o evoluie lent cu risc neglijabil de cancerizare i
pentru care menopauza reprezint o form natural a vindecrii.
Recuperarea bolnavei tratate chirurgical :
- recuperarea primar vizeaz refacerea strii generale, corectarea anemiei i a unor
incidente survenite n procesul de vindecare, precum i o reintegrare familial i socioprofesional;
- recuperarea secundar n sindromul dureros pelvin, tratamentul durerilor pelviene este
ndelungat, impune supraveghere medical, este costisitor i nu ntotdeauna cu eficien
deplin.

METODE I MIJLOACE DE LUCRU

n ngrijirea pacientelor, asistenta medical are sarcina s le supravegheze pentru a
culege toate datele privind starea general i evoluia bolii acestora, comunicnd medicului
toate observaiile.
Pentru ntocmirea planului de ngrijire, am folosit ca surs de informare pacientele,
echipa de ngrijire, familiile i foile de observaie ale pacientelor.
Metode de lucru : comunicarea prin conversaii, pentru culegerea datelor necesare
cunoaterii problemelor pacientelor, a strii lor generale, a posibilitilor i imposibilitilor
satisfacerii nevoilor lor personale. M-am folosit de anamnez, de examenul fizic i de datele
de laborator, precum i de diagnosticul medical.
Dup ce am avut toate datele necesare, le-am analizat i am reuit s stabilesc problemele
de sntate ale pacientelor, att sub aspect fizic, ct i psihic. Aceasta mi-a permis elaborarea
unui plan de ngrijire care a ajutat pacientele s se adapteze schimbrilor ce au intervenit n
starea lor.
Mijloace de lucru : am recoltat probele biologice ale pacientelor pentru analizele de
laborator, am nsoit pacientele la examinrile paraclinice i le-am administrat medicaia
indicat de medic. n paralel, le-am pregtit psihic pentru operaie i le-am susinut din punct
de vedere moral pe tot parcursul internrii.

PLAN DE INGRIJIRE NURSING AL BOLNAVEI CU FIBROM

UTERIN
SECTIA O.G
DANILA MINERVA

CAZUL I
PACIENTA: M.D.
VRSTA: 42 ani
DOMICILIUL: SOLONT
NAIONALITATE: romn
RELIGIA: ortodox
OCUPAIA: profesoar
STARE CIVIL: cstorit
DATA INTERNRII : 15.06.2013-25.06.2013
MOTIVELE INTERNRII: menoragie de 6-7 luni
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: Fibrom uterin
Anamneza:
1. ANTECEDENTE HEREDO COLATERALE:
- neag
2. ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE:
- menarha la 16 ani;
- cicluri menstruale regulate la 28 de zile, durata menstruaiei 5-6 zile,
flux crescut in ultimele 6-7 luni;
- sarcini: dou; nateri: dou; avorturi: 0.
3. ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE:
-apendicectomie la 17 ani
4. CONDIII DE VIA I MUNC:
- corespunztoare: nu fumeaz, nu consum alcool;
COMPORTARE FA DE MEDIU: orientat temporo spaial.
5. ISTORICUL BOLII:
Boala actual a debutat aproximativ acum 6-7 luni, prin menoragii din ce n
ce mai abundente, motiv pentru care pacienta solicit un consult de specialitate.
Examenul ecografiac evideniaz formaiuni tumorale hipogastrice

Se interneaz n Clinica Ginecologie I pentru diagnostic i tratament de

specialitate.
La internare s-au efectuat urmtoarele investigaii:
1. EXAMEN CLINIC GENERAL :
- G = 75 kg, = 160 cm;
- tegumente i mucoase: palide;
- esut celular subcutanat: normal reprezentat;
- sistemul ganglionar superficial : nu se palpeaz;
- sistem muscular: normoton, normokinetic;
- sistemul osteo-articular: integru, mobil;
- aparat renal: miciuni spontane;
- aparat cardio-respirator:
- torace normal conformat, simetric, particip la micarile respiratorii;
- frecvena respiraiei: 16 respiraii pe minut;
- puls bine btut: 78 pulsaii pe minut
- TA = 120/80 mm Hg;
2. EXAMEN DE SPECIALITATE :
- abdomen sensibil la palpare, elastic
- organele genitale de multipar, nu pierde snge n timpul examinrii
- tueu vaginal: - vulva, vaginul suplu, elastic;
- col n buta, orientat spre dreapta;
- formaiuni tumorale ct un grapefruit, care fac corp comun
cu uterul, contur policiclic, consisten ferm, nedureroas;
- anexele nu se palpeaz.
- Examen Citologic
-Babe Papanicolau: - frotiu de tip II, sunt prezente celule pavimentoase,
superficiale, intermediare celule metapalzice, rare celule de tip ganglionar;
- Examen secreie vaginal: negetiv;
- Examen sumar de urin:
Acid ascorbic
Bilirubina
Corpi cetonici
Glucoza
pH

Negativ
Negativ
Negativ
Negativ
6

Proteine
Urobilinogen
Nitrii
Densitate urinar

Negativ
Negativ
Negativ
1010

- Examen de laborator:

Glucoz
Uree
Creatinin
T.G.O.
T.G.P.
Fibrinogen
APTT
Hemoglobin
Hematocrit
Leucocite
Ts
Tc
VSH

99 mg./dl.
26 mg/dl.
1,4 mg./dl.
25 U/L.
27 U/L.
356 mg. %
38,4
11,7 g%
31,15 %
6300/mm
240
255
12 mm/lh

Valori normale
65 120 mg/dl
15,0 45,0 mg/dl
6 1,3 mg/dl
15 50 U/L
15 65 U/L
180 350 mg. %
26 36
11,5 17 g%
35 74 %
4000-100000/mm

INTERVENII CHIRURGICALE : 16.06.2013

- se face chiuretaj uterin;
- asistenta pregtete medicaia pentru anestezie, i.v. cu : Mialgin f.,
Algocalmin f., Diazepam f., ser fiziologic, anestezie local cu Xilin 1
%;
- intervenia a fost bine suportat;
- se practic histerectomie subtotal, cu anexectomie stng;
- preoperator se indic Mialgin;
- intraoperator se indic Fentomyl;
- postoperator se indic : Mialgin 1f., Glucoz 5% 3 x 500ml, Ser
fiziologic 500ml, Diazepam 1f.;
- la deschidere se constat uterul transformat, fibromatos, ct un cap de
ft, ovarul stng chistic, ct o nuc;

- se decide i histerecomie subtotal cu anexectomie stng;

- sutura bontului cervical cu fire separate de catgut;
- se face toaleta cavittii abdominale i controlul hemostazei.
Msurarea funciilor vitale este obligatorie zilnic, urmrindu-se n timpul
operaiei i postoperator, deoarece se dau date privind apariia eventualelor
complicaii.
NGRIJIRI POSTOPERATORII :
- monitorizarea funciilor cardio vascular ( TA, puls ), respiratorie
(frecvena respiratorie, capacitatea), temperatura, diureza, cantitatea de lichid
exteriorizat pe tubul de dren;
- se administreaz : perfuzii cu Glucoz 10% 2x500ml; ser fiziologic 500ml;
antialgice, Clexane pentru profilaxia trombozelor;
- se ncepe mobilizarea dup 48 de ore;
- dup 48 de ore se reinstaleaz tranzitul intestinal;
- se suprim tubul de dren, se rencepe alimentaia (supe strecurate, iaurt,
brnz de vaci), se suprim sonda vezical;
- se continu urmrirea funciilor vitale i controlul plgii pn cnd pacienta
va fi externat.

CULEGEREA DATELOR PRIVIND CELE 14 NEVOI

FUNDAMENTALE
-

1.
Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
pacienta prezint torace normal conformat, care particip simetric la
micrile respiratorii;
frecvena respiratorie datorit strii post narcotice este de 23
respiraii/minut;
ritmul respiraiei este regulat;
amplitudinea respiraiei este superficial, cu pauze egale ntre
respiraii;
ambele hemitorace prezint aceeai micare n timpul inspiraiei i
expiraiei;
tipul respirator : costal superior, datorit mririi diametrului anteroposterior n timpul inspiraiei;
mucoasa respiratorie este umed, de culoare roz;
pacienta are puls de 78 pulsaii pe minut i TA = 120/80 mmHg;
coloraia tegumentelor este palid.
2.
Nevoia de a bea i a mnca
pacienta are o greutate de 75 kg i168 cm nlime;
cavitate bucal integr, nu prezint edentaie, mucoas bucal umed
, de culoare roz, gingiile sunt aderente la dini;
nu prezint protez dentar, masticaia fiind uoar i eficace cu gura
nchis;
reflexul de deglutiie este prezent, digestia este lent;
ororul meselor era de trei mese principale i dou gustri
prefer lactatele, alimentele de origine animal, brnzeturile,
fructele; legumele, pastele finoase;
se hidrateaz normal, 2000 ml/zi prin consum de: sucuri, ap
mineral, ciorbe, supe;

dup intervenia chirurgical, pacienta prezint dificulti n a se

alimenta din cauza strii postoperatorii, avnd un uor drad de
dezhidratare, manifestat prin sete datorit pierderii de snge
- pacienta a fost alimentat permanent timp de trei zile prin perfuzie
cu glucoz 5%, n aceast perioad avnd un regim hidric cu ceai
amar;
- dup trei zile s-a restabilit tranzitul intestinal i se ncepe alimentaia
cu supe strecurate, zeam de compot, sucuri de fructe, n cantiti
suficiente, fr a depi 1500 ml n 24h; mbogindu-se treptat cu
sup de zarzavaturi, iar dup primul scaun se introduce pine
prjit, brnz de vaci, iaurt, carne fiart;
- alimentaia devine apoi variat i vitaminizant.
-

3.
Nevoia de a elimina
- eliminarea urinei se face prin miciuni spontane, nedureroase, cu o
frecven de ase miciuni pe zi, de culoare galben, cu aspect clar,
transparent, diurez fiind cuprins ntre 1600 1900 ml/24h;
- pacienta a prezentat metroragie n cantitate de 100 ml, din acest
cauz are tegumentele palide, uscate, pliu cutanat persistent, sete
- eliminarea fecalelor este normal, un scaun pe zi, de obicei dimineaa
imediat dup trezire, n cantitate de 100 150 g, cu o consisten
pstoas, omogen i o culoare de obicei brun.
-

4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur

aparat locomotor integru i mobil, ceea ce i permite pacientei o
independen total n micare, att ca amplitudine, ct i ca
mobilitate articular;
din cauza pierderii de snge, pacienta s-a simit slbit;
postoperator capacitatea de efort este redus, pacienta prezentnd
oboseal, ameeli i slbiciune fizic;
dup intervenia chirurgical s-a mobilizat cu ajutor, apoi singur,
motiv pentru care a prezentat un mers nclcit, dar echilibrat;
accept o poziie de decubit dorsal cu capul ntors ntr-o parte,
genunchii felctai cu o patur facut sul sub genunchi i si schimb
singur poziia;
postoperator se indic micri pasive i active.
5.

Nevoia de a dormi i a se odihni

nainte de internare pacienta avea un somn linitit, adormea uor,

durata somnului fiind de 7-8 ore pe noapte;
- deprinderi nainte de culcare: ascultarea radioului sau lectura;
- n timpul spitalizrii, durata somnului s-a redus la 4 ore pe noapte,
pacienta adoarmind greu, iar somnul i este ntrerupt de dureri la
nivelul plgii operatorii.
-

6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca

- pacienta prefer vestimentaia uoar i comod , nclmintea
joas;
- acum necesit ajutor, pentru c este stabil datorit actului operator.
7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale
- bolnava a fost afebril;
- dup intervenia chirurgical a prezentat subfebrilitate ( 37,7 C ), iar
dup trei zile revine la 36,5 37 C.
8.
-

Nevoia de a fi curat, ngrijit, a-i proteja tegumentele i

mucoasele
pacienta prezint tegumente curate, netede, elastice, normal
pigmentate;
mucoasa bucal este integr, fosele nazale libere;
pacienta este foarte interesat de a fi curat i ngrijit, de obicei i
efectueaz toaleta singur;
dup intervenia chirurgical, bolnava necesit pansament steril 4
zile, schimbat zilnic;
dup 5 zile plaga este curat, iar tegumentele normal colorate;
n fosa iliac dreapt are un tub de dren, care s-a meninut 4 zile.

9.
Nevoia de a evita pericolele
- pacienta este o persoan prudent, tie pe ct posibil s evite
pericolele;
- acum persist o team n ceea ce privete intervenia chirurgical,
uneori plnge i atunci devine pesimist.
10.
Nevoia de a comunica
- i place s converseze cu cei din jur, abordnd discuii pe teme diferite;
- acum vorbete uneori cu ntreruperi, se blbie, devine timid i chiar
plnge;

- din partea familiei are mult nelegere.

11.
Nevoia de a-i practica religia
- pacienta este de relifie ortodox;
- frecventeaz des slujbele religioase;
- seara citete dintr-o carte de rugciuni.
12.
Nevoia de a fi util, a se realiza
- pacienta este mulumit de realizrile obinute pn acum;
- acum se nelinitete pentru cei doi copii, n ceea ce privete
alimentaia lor i menajul;
- se simte inutil i este complexat de faptul c nu poate fi alturi de
familie.
13.
Nevoia de a se recreea
- pacienta obinuia s vizioneze anumite programe TV;
- i place mult s citeasc romane de aciune;
- acum, datorit condiiilor spitaliceti, nu este capabil s-i
ndeplineasc obiceiurile recreative.
14.
Nevoia de a nva cum s-i protejezi sntatea
- nu are cunotine n ceea ce privete aotu-ngtijirea dup externare;
- dorete s afle ct mai multe informaii despre evoluia
postoperatorie, de aceea pune multe ntrebri.
n urma culegerii datelor pe cele 14 nevoi fundamentale, am stabilit
urmtoarele nevoi alterate:
- nevoia de odihn;
- nevoia de a evita pericolele;
- nevoia de a comunica;
- nevoia de a fi curat i de a pstra tegumentele integre;
- nevoia de a se mica;
- nevoia de a nva.

17.06.2013

16.06.2013

15.06.2013

DATA

PLANUL DE NGRIJIRE AL PACIENTEI R.D.

Manifestari
Alterarea strii de confort, prin durere.
Se manifest prin fa
cies palid, ochi ncercnai i diaforez.

Obiective
Pacienta va avea durere ameliorat peste 1h.
Pacienta nu va mai avea
dureri peste 2 zile.

Intervenii
autonome

Intervenii
delegate

I-am explicat pacientei

s-i caute poziia cea mai
bun, n care s nu prezinte durere.

Am adm. pacientei calmante ale durerii:

Algocalmin 1f. de 2ml
i.m. , 1 0 1 .

Alterarea tegumentului Pacienta nu va prezenta Am explicat pacientei imprin prezena plgii

complicaii la nivelul
portana pstrrii teguoperatorii.
plgii operatorii.
mentului curat la nivelul
plgii i protejarea ei.

Am fcut toaleta plgii

cu tinct. de iod i cu
benzin iodat. Am
tamponat plaga cu ap
oxigenat, tampoane
uscate,apoi am pansat
plaga. Dup 4 zile am
scos tubul de dren. Am
ajutat medicul la scoaterea firelor.

Dificulti n a se odih- Srabilirea unui orar de

ni, se manifest prin
somn : pacienta s
insomnie.
doarm 7h pe noapte,
fr treziri noaptea i
fr sedative.

Evaluare

Peste 1 h, pacienta nu a
mai prezentat dureri de
intensitate mare la nivelul plgii, iar dup 2
zile nu a mai prezentat
deloc.
I-am recomandat pacientei I-am adm. Diazepam Pacienta se odihnete
dac poate s fac plim 1 tb/zi, de 10mg seara, noaptea i are un somn
bri n timpul zilei.
Fenobarbital 1f./zi de linitit.
Am asigurat condiii opti- 15 mg seara.
me de microclimat.
Dup 4 zile postoperator, pacienta prezint tegumente integre, curate
i fr complicaii.

18.06.2013

Diminuarea mobilit- Pacienta s aib tonusul

ii, manifestata prin di- muscular normal i forficultatea schimbrii a muscular pstrat.
de poziie.

Pacienta nu va mai fi
anxioas peste 3 zile.
Pacienta va avea o imagine de sine pozitiv, n
decurs de 3 zile.

Deficit de cunoatere
despre auto-ngrijire.

Pacienta va nelege toate restriciile privitoare

la diet, controlul durerii
i a efortului fizic, ct
i la limitarea activitii
sexuale.

20.06.2013

19.06.2013

Perturbarea imaginii se
manifest prin anxietate, pierderea imaginii
de sine.

Am planificat un program
de exerciii, n funcie de
capacitatea paciantei. Am
participat zilnic la mobilizarea pacientei postoperator, prin micri pasive
i apoi active.
I-am explicat pacientei necesitatea interveniei chirurgicale i eficacitatea ei,
am ncurajat-o cu privire
la actul operator.
Am discutat cu pacienta
pentru nlturarea ideii
mutilante.
Am rugat-o s evite frigul
i efortul.
I-am explicat pacientei ne- Auto-administrarea de
cesitatea respectrii unor
calmante pentru conrestricii,cum ar fi: regim
trolul durerii.
alimentar bogat n proteine, limitarea efortului fi
zic la munci grele n
gospodrie timp de 1 lun
i interdicia raportului
sexual timp de 2 luni.

Pacienta prezint un tonus muscular normal i

fora muscular este
pstrat.

Pacienta i-a recptat

echilibrul psihic dup 3
zile.
Pacienta s-a adaptat traumei chirurgicale.

Pacienta a luat la cunotin despre auto-ngrijirea la domiciliu.

CAZUL II
NUMELE : I.
PRENUMELE : A.
VRSTA : 53 de ani, sex feminin
NAIONALITATE : romn
RELIGIA : ortodox
OCUPAIA : muncitoare
STARE CIVIL : cstorit, mam a doi copii
DATA INTERNRII : 09.02.2007
DATA EXTERNRII : 16.02.2007
MOTIVELE INTERNRII :
- menoragie de 5 6 luni;
- apariia formaiunilor tumorale hipogastrice.
DIAGNOSTIC LA INTERNARE : Polifibromatoz uterin, complicat cu
hemoragie.
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE : neag.
ANTECEDENTE PERSONALE :
- apendicectomie la 16 ani;
- HTA form medie;
- insuficien cardiac de la 43 de ani, tratat cu Atenolol, Digoxin,
Captopril;
- menarha la 18 ani;
- ciclu menstrual regulat la 28 de zile, cu durat de 3 4 zile, dar cu flux
crescut de 5 6 luni;
- sarcini = 2, nateri = 2, avorturi = 0.
CONDIII DE VIA I MUNC : corespunztoare.
COMPORTARE FA DE MEDIU : orientat temporo-spaial.

32

ISTORICUL BOLII
- boala a debutat insidios, de circa 5 luni, prin menoragie din ce n ce mai
abundent i apariia unei formaiuni tumorale hipogastrice;
- se prezint la Clinica Ginecologie I pentru diagnostic i tratament de
specialitate.
EXAMEN CLINIC GENERAL
- G = 78 kg; I = 165 cm;
- tegumente i mucoase : normal colorate;
- esut celular subcutanat : normal reprezentat;
- sistemul ganglionar superficial : nu se palpeaz;
- sistem muscular : normoton, normokinetic;
- sistemul osteo-articular : integru, mobil;
- aparat respirator : torace normal conformat, sonoritate pulmonar;
- aparat cardio-vascular : relaii normale; P = 88 bti/min.; TA = 120/80
mmHg;
- aparat renal : loji renale libere, Giordano negativ.
EXAMEN LOCAL DE SPECIALITATE
- abdomen suplu, elastic, particip la micrile respiratorii, nedureros;
- organe genitale externe de multipar;
- la examenul cu valve : vagin cu perei supli, col de multipar, pe baza
posterioar o zon eroziv semilunar, nu pierde snge n timpul
examinrii;
- la tueu vaginal : vulv, vagin suple, elastice; col n butoia, orientat
spre dreapta, formaiune tumoral ct un grapefruit, ce face corp comun
cu uterul, contur policiclic,consisten ferm, mobil, nedureroas;
- Anexele nu se palpeaz.

EXAMENE DE LABORATOR
Glucoz
80 mg./dl.
Uree
26 mg/dl.
Creatinin
7,5 mg./dl.
T.G.O.
17 U/L.
T.G.P.
33 U/L.
Fibrinogen
485mg. %
APTT
40,1
Hemoglobin
9,7 g%
Hematocrit
31,7 %
Leucocite
6300/mm
Ts
240
Tc
133
SUMAR DE URIN
Acid ascorbic
Bilirubina

Valori normale
65 120mg/dl
15,0 45,0mg/dl
6 1,3mg/dl
15 50U/L
15 65U/L
180 350 %
26 36
11,5 17 g%
35 74 %
4000-100000/mm

REZULTAT
Negativ
Negativ

Corpi cetonici
Glucoza
pH
Proteine
Urobilinogen
Nitrii
Densitate urinar
EXAMENUL
SECREIEI
VAGINALE
EXAMEN
CITOLOGIC

Negativ
Negativ
6
Negativ
Negativ
Negativ
1015
Negativ
- Babe Papanicolau : frotiu de tip II sunt
prezente celule pavimentoase superficiale,
intermediare, rare celule de tip ganglionar;
- flora bacterian coci redui.

INTERVENII CHIRURGICALE : 10.02.2007

- se face chiuretaj uterin;
- se practic anestezie i.v. cu Mialgin f., Algocalmin f., Diazepam
f. i anestezie local cu Xilin 1 %;
- intervenie bine suportat;
- n urma diagnosticului de polifibromatoz uterin complicat cu
hemoragie, se practic histerectomie subtotal, cu enexectomie
bilateral;
- postoperator se indic Mialgin fiole;
- intraoperator se indic Fentomyl fiole;
- sutura bontului cervical cu fire separate de catgut;
- se face toaleta cavittii abdominale i controlul hemostazei.
Am urmrit funciile vitale ale pacientei n timpul operaiei, ct i
postoperator, deoarece dau date privind apariia unor complicaii.

Data

T.A.

10.02.2007

R.

P.

Diurez

Temperatura

Observaii

100/50 18

78

800ml

36,8 0C

11.02.2007

123/80 18

70

1000ml

37,7 0C

12.02.2007

120/80 18

78

2000ml

37 0C

-dureri
postoperatorii
-tub de dren:
100ml
-abdomen
meteorizat
-se
suprim
sonda Foley
-tub de dren:
50ml
-tub de dren :

NGRIJIRI POSTOPERATORII
- pacienta a fost inut sub observatie restul zilelor, pn la externare;
- pacienta prezint o stare bun;
- pacienta s-a degajat a doua zi postoperator; tot atunci a nceput
alimentaia per os cu lichide, supe strecurate, brnz de vaci, carne fiart;
- a treia zi postoperator am ajutat pacienta s se ridice din pat i s fac
micri treptate, fr s oboseasc;
- n urma interveniei chirurgicale, pacienta prezint o stare general bun;
- postoperator se administreaz : Glucoz 5 %, 2 x 500 ml;
Ser fiziologic 2 x 500 ml;
Mialgin 1 fiol;
Diazepam 1 fiol;
Algocalmin 1 fiol.

CULEGEREA DATELOR PRIVIND CELE 14 NEVOI

FUNDAMENTALE

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie

pacienta prezint torace normal conformat, care particip simetric la
micrile respiratorii;
frecvena respiratorie, datorit strii postnarcotice, este de 23
respiraii/min.;
ritmul respirator este regulat;
amplitudinea respiraiei este superficial;
pulsul = 80 pulsaii/min., TA = 120 / 80 mmHg;
tegumente palide.
2. Nevoia de a bea i a mnca
pacienta are o greutate de 78 kg, la o nlime de 165 cm, tie c este
supraponderal, dar nu o deranjeaz;
cavitate bucal integr, nu prezint edentaie;
orarul meselor era de 3 mese principale i 2 gustri, de preferin paste
finoase, fripturi de carne de porc, legume, fructe;
dup intervenia chirurgical prezint dificulti n a se alimenta din
cauza strii postoperatorii, pn la reluarea tranzitului intestinal ( care sa reluat n a treia zi postoperator);
setea este prezent, avnd un grad uor de deshidratare, datorit pierderii
de snge;
dup intervenia chirurgical, pacienta a fost alimentat parenteral trei
zile, prin perfuzii de Glucoz 5 %;
n aceast perioad, pacienta a avut un regim hidric cu ceai amar;
n a patra zi , i se administreaz sucuri naturale de fructe, zeam de
compot n cantiti suficiente, fr a depi 1000 1500 ml/zi;
alimentaia se mbogete treptat cu ciorbe sau supe de zarzavat, iar
dup primul scaun s-a introdus pine prjit, brnz de vaci, smntn,
iaurt, carne fiart;
alimentaia devine bogat i vitaminizant.

3. Nevoia de a elimina
- eliminarea urinei se face spontan, nedureros, cu o frecven de 6
miciuni pe zi, de culoare galben, cu aspect clar;
- diureza este cuprins ntre 1800 1900 ml / 24h;

- pacienta a prezentat metroragie n cantitate de 100 ml, din cauza creia

s-a manifestat prin sete, tegumente i mucoase uscate, pliu cutanat
persistent.
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
- aparat locomotor integru i mobil;
- i permite pacientei o independen total n ceea ce privete micarea,
ca amplitudine i mobilitate articular;
- acum capacitatea de micare este redus i prezint oboseal, slbiciune
fizic;
- postoperator, pacienta adopt o postur de decubit dorsal cu capul ntors
ntr-o parte; i schimb singur poziia n pat.
5. Nevoia de a dormi i a se odihni
- nainte de internare, pacienta avea un somn linitit, adormea uor, durata
somnului era de 7 8 ore pe noapte, obinuia s doarm i n timpul
zilei 1- 2 ore, dup orele de program de la serviciu;
- cu ocazia internrii, durata somnului s-a redus la 4 ore pe noapte, seara
adoarme greu, somnul i este agitat i se gndete mereu la consecinele
actului operator.
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca
- pacienta se mbrac adecvat cerinelor i circumstanelor;
- acum necesit ajutor, deoarece este slbit dup pierderile de snge prin
metroragie i actul operator:
7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale
- pacienta este afebril;
- dup intervenia chirurgical prezint subfebrilitate, dar dup dou zile
temperatura revine la limitele fiziologice.
8. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a-i proteja tegumentele i
mucoasele
- pacientei i place s fie tot timpul curat;
- acum prezint dificulti n a-i efectua singur igiena, necesitnd ajutor;
- tegumentele sunt palide datorit metroragiei ndelungate;
- dup actul chirurgical, pacienta prezint o plag operatorie n regiunea
abdominal;

- pacienta necesit pansament steril timp de 3 zile, schimbat zilnic;

- n primele dou zile postoperator, necesit toaleta organelor genitale
externe la pat;
- a treia zi, pacienta este capabil s-i realizeze singur ngrijirile
igienice;
- n fosa iliac dreapt prezint un tub de dren adaptat la o pung
colectoare.
9. Nevoia de a evita pericolele
- pacienta este prudent, nu i place s rite prea mult, tie s evite pe ct
posibil pericolele;
- este anxioas, i este team de complicaii i neoplasm.
-

10. Nevoia de a comunica

pacienta are o fire sociabil;
i place s dicute cu celelate paciente din salon;
ntreine bune relaii cu soul;
i-a exprimat sentimentele n legtur cu problema sa.
11. Nevoia de a-i practica religia
- pacienta este de religie ortodox;
- acord o importan deosebit respectrii intimitii i politeii;
- se roag n fiecare sear pentru familie;
- cnd are timp, merge la biseric.
12. Nevoia de a fi util
- pacienta este mulumit de realizrile sale, att profesionale, ct i
familiale;
- dorete s se nsntoeasc repede, pentru a se ocupa de ngrijirea
soului i a copiilor;
13. Nevoia de a se recreea
- i place s se plimbe, s tricoteze, citete i este vizitat de prieteni,
colegi i rude.

14. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea

- pacienta este interesat s afle ct mai multe despre evoluia
postoperatorie i despre ce ar putea i ce nu ar putea s fac dup
externare.

n urma studierii datelor, am stabilit nivelul de independen dependen cu

remarcarea urmtoarelor nevoi alterate :
- nevoia de a respira i a avea o bun circulaie;
- nevoia de a bea;
- nevoia de a fi curat i de a pstra tegumentele integre.

PLANUL DE NGRIJIRE AL PACIENTEI I.A.

Problema
Durere postoperatorie
manifestat prin facies
palid, diaforez, stare
general alterat.

Obiective

Pacinta va avea durerile I-am asigurat pacientei o

ameliorate peste 1h.
poziie bun, n care nu
Pacienta nu va mai pre va mai prezenta durere.
zenta dureri peste 2 zile.

Risc de apariie a com- Pacienta nu va prezenta

plicaiilor la nivelul
complicaii la nivelul
plgii operatorii.
plgii.

Deshidratare (alterarea
strii generale prin
deshidratare) i perturbarea echilibrului hi
dro-electrolitic.

Intervenii
autonome

Am explicat pacientei ct
este de important pstrarea tegumentelor curate la
nivelul plgii.
Ct timp pacienta a fost n
narcoz, am meninut o
igien riguroas la nivelul
plgii i n jurul ei.

Pacienta va avea tegu Am fcut bilanul lichidemente i mucoase curate lor intrate i eliminate; am
n decurs de 6h.
monitorizat funciile vitale
Pacienta va fi echilibrat
hidro-electrolitic.

Intervenii
delegate
Am adm. pacientei Algocalmin 1f. de 2ml ,
i.m. 1-0-1.
La indicaia medicului
am adm. i Fortral 1f.
i.m.

Evaluare

Peste 1h pacienta nu
mai prezint dureri
la nivelul plgii.
n 24h durerea a ce
dat n intensitate.
Dup 2 zile pacienta
nu mai prezint du
rere.
Am fcut toaleta plgii Dup operaie paciencu tinc.de iod i benzi- ta va prezenta tegu
n iodat,de 2 ori/zi,
mente integre i cu
dup care am pansat-o rate, fr s apar
cu pansament uscat
complicaii.
protector.
Dup 4 zile, i-am scos
tubul de dren i am izolat bine plaga.
Am ajutat medicul s
scoat firele.
La indicaia medicului Dup 12h pacienta
am montat perfuzie cu este hidratat coresGlucoz 5%, 1500 ml, punztor; va avea te60 pic./min.
gumentele i mucoasele curate.

Alimentaie inadecvat La 4 zile de la operaie

prin deficit, datorit in- pacienta se va putea aliterveniei chirurgicale, menta i hidrata normal.
manifestat prin grea
i vrsturi, datorit
anesteziei.

La ieirea din narcoz am

supravegheat vrsturile,
am obs.aspectul, mirosul
i cantitatea.
Am aezat pacienta cu capul ntr-o parte, fr pern
pentru a mpiedica aspirarea vrsturilor.

Pn la iesirea din narcoz i-am umezit buzele cu ceai amar, apoi

am hidratat-o conform
indicaiilor medicului,
iar dup 3 zile pacienta
a reluat treptat alimentaia diversificat.

Dup 2h pacienta nu
mai are vrsturi.
Dup 24h s-a hidratat
i alimentat normal,
fr s prezinte semne de deshidratare.

CONCLUZII
n urma elaborrii lucrrii de fa, reiese c fibromul uterin este o
boal ce pune probleme majore organismului uman, de aceea, n
activitatea noastr, noi, asistentele medicale, trebuie s dm dovad de o
conduit corect n ngrijirea i educaia bolnavelor.
Astfel, responsabilitile eseniale ale asistentei medicale sunt de a
promova pstrarea sntii i nlturarea suferinei.
Respectul de via, de demnitatea uman i fa de drepturile
omului, fac parte din ngrijirea medical, iar aceasta nu trebuie s fie
influenat de considerente privind naionalitatea, religia, culoarea,
vrsta, sexul, opiniile politice sau statutul social.
Asistenta medical acord ngrijiri pentru sntatea individului,
familiei i colectivitii, coordonndu-i activitatea mpreun cu alte
persoane ce muncesc n alte discipline din domeniul sntii.
Asistenta medical are rolul de a observa modificrile survenite
pacientului, modificri care trebuie raportate medicului, notarea zilnic
n foaia de observaie a parametrilor fiziologici, recoltarea de produse
biologice i patologice, aplicarea msurilor de tratament igieno
dietetic.
Asistentei medicale i revine datoria de a asigura condiii
favorabile, aerisirea zilnic a salonului, schimbarea lenjeriei de pat i de
corp, de cte ori este necesar, ntocmirea unui plan de ngrijire,
administrarea tratamentului indicat de medic.
n studierea cazurilor despre fibromul uterin, m-am folosit de
noiunile teoretice de specialitate, a planurilor de nursing.

I.

Definitie
Apendicita acuta este o afectiune chirurgicala caracterizata prin inflamatia apendicelui
ilio-cecal. Ea reprezinta una din cele mai frecvente cauze de suferinta abdominala, poate
avea o evoltie acuta sau cronica.
Culugerea datelor
1.Date subiective
NUME: C. P.
VRSTA: 25 ani
SEX: feminin
STARE CIVIL: cstorit
RELIGIE: ortodox
NAIONALITATE: romn
PREGTIRE PROFESIONAL: liceul
OCUPAIA: educatoare
DOMICILIUL:Poduri , jud.
CONDIII DE VIA: bune, locuiete cu soul i copilul, la cas, ambii sunt salariai.
OBINUINE DE VIA: nu consum alcool, nu ine regim, consum o cafea zilnic.
SEMNE PARTICULARE: - inlime: 1,68 cm;
- greutate: 52 kg;
- grup sanguin: A II, RH pozitiv;
- nu se tie alergic la nici un medicament
FUNCII VITALE: TA = 135/ 70 mm Hg
PULS= 96 b/min
R = 23 r/min
T0 = 380 C
5

FUNCII VEGETATIVE: - apetit sczut

- scaun absent (3 zle) diurez- sczut
- durere n fosa iliac dreapt
ANTECEDENTE PERSONALE: - menarha la 15 ani
- o natere normal
- un avort spontan
- flux menstrual la 30 zile, 5 zile, fr dureri
ANTECEDENTE HEREDO- COLATERALE: neag boli importante.
1.

Date obiective

DATA INTERNRII: 04.07.2013

OBSERVAII: sistem osteo- articular integru, tegumente integre, curate, stare general
uor alterat.
DIAGNOSTIC MEDICAL: apendicit acut flegmonoas
MOTIVELE INTERNRII: - greuri;
- vrsturi;
- febr moderat (380C );
- durere n fosa iliac dreapt;
- tahicardie;
- cefalee.
ISTORICUL BOLII: Pacienta declar c n urm cu 5 zile au aprut greurile i
vrsturile, iar de 24 de ore au aprut dureri n fosa iliac dreapta.

NEVOI AFECTATE

OBIECTIVE

IMPLEMENTARE

EVALUARE

ORA 8, 04.12.2004
1)Nevoia de a evita
pericole.

-Reducerea
anxietii
-Combaterea
durerii

D.I. Vulnerabilitatea fa
de pericole;
-Prevenirea
complicaiilor
Durere n zona inghinal posibile i a
infecilor
cu iradieri n membrul
interioare.
inferior i hipocondrul
drept.
Risc potenial de
complicaie imediat i
tardiv:

- M prezint pacientei i asigur un microclimat

ORA 1100
favorabil ( temperatura camerei de aproximativ 200C,
umiditate, salon aerisit, lenjerie de pat i de corp
TA = 125/70 mm Hg
curat).
R = 29 r/min
- Port discuii cu pacienta pentru a nltura anxietatea
i pentru a-i mri ncrederea n echipa de ngrijire i
AV = 88 b/min
pentru a colabora cu aceasta.
Pacienta este mai linitit
- Aplic punga cu ghea n zona inghinal pentru a
din punct de vedere
diminua durerea.
emoional.
- Administrez la indicaia medicului Algocalmin
F.I,IM, Metroclorpramid f.I, IM
- Recoltez snge pentru investigaii de laborator n
urgen: HLG, grup sanguin i Rh, VSH, glicemie.

- peritonita;
- hemoragie
postoperatorie

- La recomandarea medicului pregtesc pacienta

pentru efectuarea echografiei abdominale;
- Medicul indic intervenia chirurgical.

- ocluzie intestinal;
- fistule;
- evisceraii;
Anxietate
TA = 135/70 mm Hg
R = 23 r/min
AV = 96 b/min

2) Nevoia de a respira i
de a avea o bun
circulaie.
DI- Dispnee cu polipnee

Reducerea
durerii, a
anxietii, a
tahicardiei i a
polipneei

R = 23
resp/min.Anxietate

Asigur pacientei o poziie antalgic.

R = 20 r/min

Discut cu pacienta pentru a+i nltura anxietatea

AV = 88 b/min

Aerisesc salonul, pstrez temperatura i umiditatea

constante n salon.

Pacenta colaboreaz cu
echipa de ngrijire.

Masor funciile vitale i le notez n F.O.

- Tahicardie 96 b/min

Pentru reducerea durerii aplic punga cu ghea n

regiunea inghinal i comprese reci pe frunte.

- Durere n fosa iliac

dreapt

NEVOI AFECTATE
3) Nevoia de a se
alimenta i hidrata.
D.I. Inapiten
- Grea i vrsturi
datorit procesului
inflamator

OBIECTIVE

IMPLEMENTARE

EVALUARE

Reducerea durerii,
vrsturilor i a
greurilor

- Pregtesc materialele necesare i ajut pacienta n

Vrsturi: 1
timpul vrsturilor, susinnd-o n poziie de decubit
lateral, susinndu-i capul, captez lichidul de vrstur Grea permanent.
n tvia renal, patul fiind protejat cu muama i
alez i apoi aduc la cunotin medicului.
- Ofer pacientei un pahar cu soluie aromat pentru ai clti gura.

4) Nevoia de a-i pstra

- Asigur pacientei condiii de microclimat
temperatura corpului n Combaterea febrei i
corespunztor.
limite constante
pstrarea temoeraturii n
(normale)
limite fiziologice.
- Aerisesc camera.
D.I. Hipertermie

- Lenjeria de corp i pat curat i uscat.

Febr moderat
(380C ), tegumente
roii uscate, calde,
datorit procesului
inflamator.

- Aplic pacientei comprese reci pe frunte .

5( Nevoia de a se
mbrca i dezbrca.

- Ajut pacienta s se mbrace i s se dezbrace cu

lenjerie de spital.

D.I. Dificultate de a se
mbrca i dezbrca .

Temperatura a
sczut la 370C.

- La indicaia medicului administrez IM.Algocalmin

F.I.

- Autonomie n
satisfacerea nevoii

Obiectiv parial
realizat

- Asigur lenjerie de pat curat

- Durere
- Hipertermie
- Anzietate

NEVOIA AFECTAT

OBIECTIVE

IMPLEMENTARE

6) Nevoia de a elimina

- Combaterea
oliguriei.

- Deservesc pacienta la pat cu - Nevoie parial satisfcut.

plosca pentru satisfacerea
nevoilor i observ cantitatea i - Pacienta inger 200 ml
aspectul eliminrilor, apoi
ceai.
notez n F.O.

D.I. Eliminare inadecvat

- Oligurie ( 900ml/24h)
- Constipaie absena
scaunelor de 3 zile.

- Tranzit intestinal
normal.
- Igien satisfcut.

EVALUARE

- Explic pacientei importana

splrii pe mini dup
satisfacerea nevoii.

-Transpiraii moderate.
- Rog pacienta s fac
exerciii de respiraie
profund pentru nlturarea
senzaiei de grea.

- Grea

- Incurajez pacienta i i
explic importana ingerrii de
lichide.
- Efectuez o clism
evacuatoare.
7) Nevoia de a se odihni
- Pacienta s
D.I. Somn ntrerupt de cca beneficieze de un
4 ore.
somn corespunztor
calitativ i cantitativ.
- Febra

- Creez un mediu adecvat:

linite, salon aerisit, lenjerie
curat.

Pacienta este linitit; are

mare ncredere n echipa de
ngrijire.

- Discut cu pacienta pentru a-i

nltura anxietatea.

- Durere.
- Anxietate
8) Nevoia de a fi curat i
ngrijit
D.I. Dificultate n
satisfacerea nevoii
datorit durerii, febrei,
anxietii.

Asigurarea aseptizrii
tegumentelor n
vederea interveniei
chirurgicale.

Pregtesc pacienta pentru

intervenia chirurgical prin:
pregtire fizic i psihic,
pregtire local prin: epilare,
splare, degresare, badijonare
cu tinctiur de iod a
abdomenului.
Conduc pacienta la sala de
operaie pentru intervenia
chirurgical.

Pacienta este echilibrat

psihic;
Accept intervenia
chirurgical.
Cmpul operator este
pregtit.
TA = 120/70 mm Hg.
AV = 96 b/min.

La indicaia medicului
5

administrez Diazepam f.

R = 19 r/min

Msor funciile vitale i le

notez n F.O.

RAPORT DE PREDARE
ZIUA I preoperator

La schimbarea turei predau pacienta C.P. care va fi operat la orele 1600.

Cmpul operator este efectuat.
Evaluarea funciilor vitale este efectuat.
Pacienta nu a prezentat complicaii post operatorii: