Subiect 3.

Epidemiologia cancerului:
- Epidemiologie descriptiva;
- Epidemiologie analitica;
- Epidemiologie experimentala.

EPIDEMIOLOGIA CANCERELOR UMANE

Epidemiologia este tiina studiului distribuiei i determinanilor bolilor (factori de
rspndire, condiii, cauze) n populaia uman i a factorilor individuali (mod de via,
caractere generale) sau colective ( risc individual, mediu, etc).
Epidemiologia reprezint studiul tiinific al factorilor care influeneaz frecvena, distribuia
bolii n populaia uman. Epidemiologia cancerului se ocup cu studiul rspndirii cancerului
n populaia uman n funcie de: sex, vrst, profesie, spaiu i timp, precum i a factorilor de
risc ce contribuie la aceste fenomene.
Epidemiologia este studiul bolii n relaie cu populaia i scopul su este prevenia sau comtrolul bolilor sau
problemelor de sntate. Informaiile obinute din studiile epidemiologice pot fi utilizate pentru a explica
etiologia unor boli, a evalua consistena datelor epidemiologice cu ipotezele etiologice dezvoltate fie clinic sau
experimental, s furnizeze pntru dezvoltarea i evaluarea procedurilor preventive i a msurilor de sntate
public.
nelegerea tehnicilor i decoperirilor pot ajuta la stabilirea riscului pacientului de cancer sau evaluarea
programelor de screening n termenii riscurilor versus beneficii.

Dei epidemiologia cancerului nu este o tiin nou, aceasta s-a maturizat numai n a doua jumtate a secolului
XX cnd bolile infecioase au nregistrat un declin. Dezvoltarea uor noi mijloace de comunicare, statistice, a
totalizrii evidenelor globale a fcut posibil studiul mortalitii prin cancer.
Istoric, epidemiologia s-a dezvoltat iniial ca domeniu al bolilor infecioase i n al doilea timp n cel al
bolilor cronice. Primele constatri epidemiologice au aparinut clinicienilor, precum observaia de la nceputul
secolului al XVIII-lea asupra frecvenei crescute a cancerului de sn la clugrie, n relaie cu celibatul, n 1713,
cnd Ramazzini observa frecvena cancerului mamar la clugrie. n 1775, medicul englez Sir Percival Pott
atrage atenia asupra posibilei apariii a cancerului scrotului la tinerii hornari. Rigoni Stern public n 1844 un
raport referitor la cancerul uterin i mamar n populaia feminin din Verona. n acest, studiu autorul compar
frecvena acestor localizri ale cancerului la femeile cstorite i necstorite artnd relaia dintre starea
marital i boal. n 1879, Volkmann i Bell au observat cancere de piele la muncitorii a cror tegumente au
venit n contact cu tanin sau ulei de parafin (care conin hidrocarburi aromatice policiclice). Odat cu
dezvoltarea industriei i lrgirea spectrului profesional au fost observate tot mai multe relaii de asociere ntre
diveri factori de mediu i cancer.

Epidemiologia cancerelor
Epidemilogia cancerelor studiaz distribuia cancerelor n populaie i modificrile
acestora n timp, privind la caracteristicile diferitelor grupe de populaie, nu numai a celor
persoanae care prezint boal ci i a celor sntoase i caut s identifice care sunt
difererenele ntre aceste grupe.
Epidemiologia prezint mai multe aspecte:
1. Demonstrarea variaiilor incidenei geografice i temporale;
2. Corelarea incidenei n diferite comuniti, cu prevalena agenilor de mediu i

sociali;
3. Compararea grupurilor de persoane cu i fr cancer;
4. Intervenia privind nlturarea (prevenirea primar) agenilor suspeci i
observarea rezultatelor;
5. Observaii cantitative care testeaz aplicabilitatea la om a modelelor i
mecanismelor prin care este produs boala.
Schematic, epidemilogia este divizat n trei categorii n funcie de scopul su
prinicipal: descriptiv (studiul distribuiei cancerelor n populaie), analitic (studiul relaiilor
cauzale a unor factori de mediu asupra cancerelor) i experimental sau de evaluare (studiul
relaiilor cauzale, verific prin experimente pe animale ipotezele identificate, prin studii
teraputice, epidemioogie clinic, aciuni de sntate public).
Elemente de epidemiologie oncologic descriptiv - indicatorii de sntate
n cadrul epidemiologiei descriptive se urmrete identificarea proceselor
epidemiologic, urmat de msurarea i descrierea acestora. n acest scop se nregistreaz
cazurile, se reconstituie evoluia fenomenului epidemiologic pn la depistare i se stabilesc
criteriile de distribuie ale bolii n colectivitatea implicat. Epidemiologia descriptiv
realizeaz practic un repertoriu al diferiilor indicatori de morbiditate i mortalitate.
Investigaiile statistice se bazeaz pe registrul naional de cancer, pe inciden (cazuri noi
diagnosticate) i statisticile mortalitii.
Epidemilogia descriptiv face apel la indicatori de sntate care permit aprecierea status-ului
de sntate a populaiilor. Msurarea numrului de cancere ( sau de deces ) sunt bazate trei
tipuri de informaii diferite: numrul persoanelor afectate de boal, lungimea perioadei de
timp studiate ( n general, un an) i populaia studiat. Aceste informaii permit obinerea unor
nivele ( procente cu o dimensiune dinamic ( unitatea de timp).
Clasic, obiectivele epidemiologiei descriptive au constat iniial din studiul numrului de
persoane afectate de cancerinciden), mortalitatea i morbiditatea prin cancer. Mai recent,
obiectivele de studiu ale epidemiologiei au inclus date de supravieuire a pacienilor cu
cancer i modelele de eviden i e urmrire a acestor pacieni.
Monitorizarea tendinelor n frecvena bolii este esenial n studiile descriptive. Sunt diferite
msuri a frecvenei bolii n principal: incidena, prevalena i mortalitatea.
Indicatori de morbiditate (de boal)
A.

Incidena este cea mai bun msur a frecvenei cancerului reprezint numrul
cazurilor noi (incidena) ce survin ntr-o populaie, exprimat ca numr de cazuri la
100.000 de persoane anual.

Incidena reprezint numrul de cazuri noi ce apar ntr-o populaie cu risc de boal
ntr-o anumit perioad de timp (de obicei 1 an), i este exprimat uzual la 100.000
locuitori. La copii, cancerele fiind foarte rare, incidena se exprim ca numr de cazuri la
1.000.000 locuitori. Incidena msoar probabilitatea dezvoltrii bolii i compar ratele
dezvoltrii bolii ntre populaii. Ratele de inciden pot fi calculate n funcie de: sex,
vrst specific, profesie, distribuie geografic i temporal sau ras.
Numr de cazuri noi de cancer ntr-o populaie
Incidena = 100.000
Populaia total n acel moment

Nivelul de inciden poate fi total (nivel brut) sau apreciat n subgrupele unei populai
(nivele specifice), exemplu pe clase de vrst sau pe categorii socio-profesionale. Nivel brut

de inciden reprezint numrul real de cazuri observat n fiecare an n populaie. Cel mai
frecvent se utilizeaz nivelele standardizate prin raportarea la o populaie de referin
(populaie standard), ce permit cele mai bune comparaii de la o ar la alta. Standardizarea se
face innd cont de structura pe grupe de vrst a populaiei. Aceast metod permite
compararea cu mai mult precizie a incidenei cancerelor ntre ri n care sperana de via
poate varia cu 20-30 de ani fa de cea a populaiei de referin. Frecvent, incidena este
calculat mprind numrul de cazuri care survin ntr-un an la numrul de persoane din
populaie calculat la mijlocul anului. Incidena msoar riscul de cancer, indicator foarte
sensibil n practica diagnostic i/sau depistare.
Cele mai importante neoplazii umane n termenii incidenei, prevalenei i mortalitii sunt:
cancerul bronho-pulmonar, mamar, colo-rectal, cancerele genitale feminine (col, corp
uterin i ovar) i de prostat.
B. Prevalena
Prevalena reprezint estimarea numrului total de persoane (cazuri noi i
preexistente) cu cancere care sunt n via la un moment dat (prevalena punctiform) sau
dup o perioad definit de timp (prevalena periodic). n mod curent, prevalena reflect
rspndirea unei boli ntr-o populaie i este utilizat pentru a planifica distribuia seviciilor de
sntate.
Cancerele cu mortalitate redus prezint o prevalen crescut. De asemenea, cancerele n
care mijloacele terapeutice actuale permit o prelungire important a supravieuirii prezint o
prevalen crescut coresunztor unor costuri de ngrijire crescute.
Prevalena poate fi exprimat ca numr de cazuri la 100.000 de indivizi. Prevalena
crete odat cu incidena (numrul de cazuri) ce survin ntr-o comunitate i cu durata bolii,
descrete cu mortalitatea i cu ratele de vindecare. n mod simplist, prevalena poate fi
obinut nmulind incidena cu durata medie a bolii.
Numrul de persoane cu cancer ntr-un anumit moment
Prevalena = 100.000
Populaia total n acel moment

Indici de mortalitate
Mortalitatea
Informaiile cu privire la mortalitate sunt obinute n general avnd ca surs
certificatele de deces completate de medici. Datele de mortalitate sunt mai exahaustive ca cele
furnizate ca datele de inciden. Nivelul de mortalitate este definit obinuit pe o perioad de
un an. Acesta este un criteriu important pentru terapeut, iar stabilirea ratei de mortalitate prin
cancer depinde de exactitatea cu care sunt nregistrate decesele. Ratele de mortalitate sunt
exprimate ca numr de decese la 100.000 de locuitori pe an. Incidena este un parametru mai
fidel dect mortalitatea privind evoluia numrului de cazuri n funcie de timp, ntr-un anumit
teritoriu sau ar urmrite.
Mortalitatea =

Numr decese prin cancer ntr-un anumit moment

100.000
Populaia total n acel moment

Compararea nivelelor de mortalitate sau morbiditate: nivelele standardizate.

Odat cu scderea mortalitii prin bolile infecioase (ex. tuberculoza) n rile
Europei de Vest, bolile cardiovasculare i cancerul reprezint principalele cauze de deces.
Creterea constant a numrului de decese prin cancere n numeroase ri este dependent de

o serie de factori demografici (creterea populaiei vrstnice), diagnostici (existena

facilitilor diagnostice) i terapeutici (procedurile de tratament a cancerului nainte de deces).
Nivelele de mortalitate sunt foarte convingtoare pentru cancerele de prognostic nefavorabil
ct i pentru evaluarea impactului real al strategiilor de prevenie i depistare.
Se disting rate de mortalitate brut i specific:
- nivelele brute de mortalitate anual sunt raportate pentru un anumit an, decesele prin
cancer raportate la numrul mediu al populaiei din anul considerat.
- nivelele de mortalitate specific permit studiul variaiilor de mortalitate n funcie de
caracteisticile populaiei sau pentru o localizare dat (de exemplu, nivelele de
mortalitate pentru cancerul pulmonar la brbaii cu vrste ntre 45-60 de ani); datele de
mortalitate sunt prezentate pe grupe de vrst de 5 ani.
Pentru a compara incidena sau mortalitatea n diferite populaii nu se pot utilize nivlele
brute deoarece, acestea nu in cont de diferenele de structur de vrst a populaiei. Pentru a
elimina acest efect legat de vrst se utilizeaz nivelele standardaizate.
Exist dou metode de standardizare: metoda direct sau metoda populaiei-tip (calculul
nivelelor comparative) i medode indirect ( calculul raportului ntre numrul observat i
numrul ateptat n populaia studiat). n metoda de standardizare direct, nivelele pot fi
ajustate la o populaie-tip ( ex. populaia Romnia) sau standardul Europei sau standardul
mondial). Se utilizeaz deci nivele care s-ar putea observa n populaia de studio dac aceasta
ar prezenta structura de vrst a populaiei standard utilizate.
Mortalitatea msoar uneori riscul de cancer i supravieuirea dup diagnostic
n localizrile rapid letale, incidena i mortalitatea determin indicaii similare. Sunt
utilizai i ali indicatori precum mortalitatea i costurile pe care aceasta o preziint pentru
societate precum mortalitatea prematur ca decesele survenite naintea vrstei de 65 de ani)
ce reprezint un indicator pertinent pentru evaluarea aciunilor de prevenie i a anilor de via
poteniali-pierdui (AVPP) care reprezint numrul de ani pierdui de un pacient care a
decedat naintea vrstei de 65 de ani.
n rile dezvoltate, mortalitatea prin toate cancerele este mai crescut la sexul
masculin dect la cel feminin. Ratele de mortalitate mai crescute la sexul masculin sunt
datorate diferenelor n localizarea anatomic a cancerelor la cele dou sexe. La brbai exist
o inciden mai crescut a cancerelor cu vindecabilitate sczut (plmn, prostat, esofag,
stomac) n timp ce la femei cancerele cele mai frecvente au un prognostic mai bun (sn, uter)..
Indicii de morbiditate i mortalitate pot fi apreciai n funcie de structura populaiei
luate n studiu: categoriile de vrst, repartiia pe sexe, profesia, distribuia geografic i
temporal.
Dac seconsider incidena i mortalitatea pe sediul de organ al fiecrui cancer, ignornd alte
diferene clinice i biologice, cancerele se pot mpri n trei categorii:
A. Cancerele care provin din epitelii numite carcinoame sunt cele mai prevalente cancere pretutindeni.
Patru cancere sunt cele mai mai importante n termenii de inciden i mortalitate. Cancerele bronhopulmonare, colorectale la anbele sexe i cancerul mamar, la femei i prostat la brbai reprezunt cei
patru mari
B. Al doilea grup nu att de prevalent ca grupul celor patru mari includ: cancerele de stomac, ficat,
vezic urinar, pancreas, rinichi, esofag, col uteri i ovar la femei, numr cteva procente fiecare don
mortalitate i prevalen. Cele mai prevalente cancere sunt cele cutanate, care sunt rareori letale ( cu
excepia melanomului malign!).
C. Grupul al treilea include: cancerele de pri moi,cerebral, testicul i os sunt rare dar care reprezint
probleme semnificative de sntate la grupe specifice de vrst i n anumite regiuni. De exemplu,
cancerul de testicul reprezint 2-3% din totalul neoplaziilor dar este cea mai frecvent neoplazie a
adultului tnr de sex mascullin cu vrste ntre 15-35 de ani.

Supravieuirea cancerelor
Informaiile de supravieuire sunt indispensabile pentru o interpretare bun a observaiilor
efectuat asupra variaiilor indiatorilor de mortalitate care depind de nivelul de inciden i
evoluie a supravieuirii. Cunoaterea supravieuirii n cancer permite de asemenea estimarea
prevalenei sau, cel puin numrul de persoane cu un cancer anumit n via. Msurarea
supravieuirii este esenial pentru a judeca eficacitaea lurii n eviden a pacienilor cu
cancer. Se poate evalua supravieuirea dup diagnosticul de cancer la pacienii luai n
eviden dup registrele de spital sau inclui n studii clinice dar rezultatele nu sunt
generalizabile deoarece sunt efectuate pe populii selecionate n funcie de stadiul bolii sau de
sistemul de luare n eviden.
Supravieuirea specific const n a evidenia cauza fiecrui de deces i a nu contabiliza dect
decesele atribuite afeciunii studiate ( cancerului). Decesele de alte cauze ca i cazurile
pierdute din evide sunt considerate ca cenzurate. Calculul supravieuirii speifice poate fi
efectauatcu ajutorul metodelor actuariale sau medoda Kaplan- Meier.
Supravieuirea la 5 ani a fost utilizat mult timp ca etap-cheie a vindecrii n cancere i poate
rmne un criteriu global-valabil, ce poate fi nuanat n funcie de fiecare situaie.
Astfel un pacient este considerat vindecat cnd riscul su de deces este acelai cu al populaiei
fr cancer de aceiai vrst i sex pe ansamblu. Acesat definiie conduce natural la calculul
supravieuirii relative:
Supravieuirea relativ = supravieuirea pacienilor cu cancer / supravieuirea populaiei
generale.
Supravieuirea relativ poate fi exprimat corect prin registre care in cont de de
supravieuirea atins n populaia general pentru aceiai perioad i n aceiai regiune, n
populaia de aceiai vrst i acelai sex ( supravieuirea relativ care exprim riscul de deces
legat de cancer) dar n acest caz, frecvent nu se poate ine cont de stadiul bolii la momentul
diagnosticului. Supravieuirea relativ poate fi superioar la 1 ( sau 100%), adic
supravieuirea va fi mai bun n grupul de pacieni dect n poplaia de referin. Invers, o
supravieuire relativ inferioar la 1 ( <100%) semnific la o probabilitate de deces mai
crescut i, deci la o supravieuire mai redus a grupului de pacieni fa de populaia de
referin.
Sisteme de supraveghere a cancerului
Sursa datelor asupra cancerelor
Necesitatea unor date precise despre pacienii cu cancer i certificarea diagnosticului de
cancer prin examenul histopatologic a condus la dezvolarea sistemelor de eviden bazate pe
registrele spitaliceti i populaionale de cancer.
Registrul teritorial de cancer
Registrele de cancer rerezint un sistem complex de colectare, nregistrare i
prelucrare a datelor legate de incidena cazurile de cancer dintr-un teritoriu sau spital.
Registrele de cancer pot fi populaionale sau spitaliceti.
Registrele spitaliceti au fost baza de date n care s-au colectat toate informaiile despre
pacienii cu cancer inclusiv datele privind rezultatele tratamentelor la pacienii cu cancer
dintr-n anumit spital. Deoarece registrele spitaliceti nu pot msura dimensiunea cancerului
pentu ntreaga populaie s-a trecut la colectarea datelor n registrele populaionale.
Registrele populaionale conin datele unui jude sau de pe ansamblul unei ri. Aceste
registre furnizeaz informaii despre o anumit populaie prin nregistrarea riguroas a unui
set de date standard despre fiecare caz nou de cancer aprut n teritoriul acoperit de registru.
Registrele populaionale colecteaz datele despre toate cazurile noi survenite ntr-o perioad
bine definit ntr-o anumit perioad de timp.
Primul registru populaional a luat natere n 1940 n Statele Unite n statul Conecticut ce a nregistrat datele
retrospectiv din 1935. n Europa, primul registru de cancer a nceput s opereze n danemarca n 1942 pentru ca

n 1955 s existe circa 20 de registe n variate regiuni i ri ( Anglia, Slovenia, Finlanda etc.). n unele ri,
registrele de cancer sunt naionale; n altee registrele de cancer acoper numai anumite proporii de populaie.
Rolul principal al registrelor este evidena datelor de inciden i prevalen, pentru unele i datele de
supravieuire i mortalitate. Aceast activitate a fost atribuit registrelor populaionale de cancer n cente de
monitorizare a pogramelor de cancer alturi de alte programe care monitorizeaz i alte boli crnice ( diabet,
bolile psihice, tuberculoza etc). Din 1964, datele tuturor registrelor de cancer au fost unificate i publicate
mpreun n publicaia Cancer Incidence in Five Continents. Din 2002 acest volum a fost publicat de
International Agency for Reserch on cancer Registres care nregistreaz peste 50 de tipuri decancer n 215
populaii din 55 de ri. Numeroase registre de cancer disponibile actual sunt capabile s urmreasc pacienii cu
cancer i s furnizeze informaii despre supravieuirea pacienilor cu cancer. Cercetrile actuale au condus la
studii comparative de supravieuire ntre populaii de exemplu studiile EUOROCARE.

Obiectivele registrului populaional al cancerului sunt:

cunoaterea incidenei cancerului i a localizrilor anatomice pe sexe, grupe de vrst
i mediu socio-economic;
evidenierea unor schimbri de inciden a cancerului i stabilirea tendinelor
evolutive;
determinarea supravieuirii prin confruntarea deceselor cu cazurile noi nregistrate.

n unele ri exist registre spitaliceti de cancer care permit urmrirea evoluiei

mortalitii n timp, n funcie de tratamentele urmate. Datele colectate din aceste registre sunt
utilizate pentru alctuirea unui fiier spitalicesc european de cancer.
n Romnia , datele de mortalitate sunt sunt stabilite pe baza certificatelor de deces i sunt
disponibile aula pentru ansamblul populaiei. n Romnia datele privind nregistrarea pe baze
populainonale a datelor bolnavilor de cancer i nfinarea Registrelor Regionale de Cancer
sunt legiferate prin Ordinul MS nr 2027/2007 in 26/11/2007, publicat n Monitorul Oficial
Partea I, nr. 822 din 03/12/2007 privind activitatea de nregistrare pe baze populaionale a
datelor bolnavilor de cancer i nfiinarea registrelor regionale de cancer. Acesta a aprobat
restructurarea i reorganizarea activitii de nregistrare pe baze populaionale a datelor
bolnavilor cu cancer n vederea alinierii acestei activiti la standardele Reelei Europeene a
Registrelor de cancer ( ENCR) i Ageniei Internaionale pentru Cercetarea Cancereor de la
Lyon ( IARC) a Organizaiei Mondiale a Sntii (OMS). Pe baza acestui ordin se prevede
nfiinarea bazelor de date regionale care cuprind evideele bolnnavilor de cancer, numite
Registre Regionale de Cancer grupate n 8 regiuni ( Registrul Regional de Cancer BucuretuIlfov, Nord Est, Sud Est, Sud Muntenia, Sud Vest Oltenia, cancer de Vest, Cancer Nord Vest,
Cancer Centru). La aceste nivele funcioneaz Centre de implementarea a Registrelor
Regionale de Cancer ce asigur implementarea, coordonarea activitii de nregistrare pe baze
populainale a datelor bolnavilor cu cancer la nivelul regiunilor de dezvoltare menionate.
Comitetul Naional de Coordonar pentru Registrele de Cancer din Romnia coordoneaz
Registrele Regionale. Un caz raportabil l constituie orice tumor primar nou-diagnosticat
pentru care prin metode clinice i/ sau de laborator s-a stabilit un diagnostic raportabil
definit n prezentul ordin; este obligaorie raportarea nominal a tuturor tumorilor primare care
fac parte din lista diagnosticelor raportabile: toate cancere in situ sau maligne/ invazive
conform Clasificrii Internaionalle a Maladiilor pentru Oncologie , Ediia a treia ( CIM-0-3)
a Organizaiei Modiale a Sntii, toate tumorile intracraniene i intraspinale indiferent de
comportament ( benign/ incer/ malign), afeciunile boder line, iniferent de topografie.
Se observ o cretere a incidenei pentru plmn, stomac, sn, cancer colorectal, cu
diferene ntre rile dezvoltate i cele n curs de dezvoltare, unde sunt mai frecvente cancerele
de ficat, esofag, cap-gt, col uterin.
Riscul de cancer crete cu vrsta, vrsta medie a deceselor prin cancer fiind de
aproximativ 62 de ani. La copil, predomin tumorile embrionare care au o repartiie
tricincinal: 0-5 ani (50% din cazuri), 5-9 ani (25%) i 10-14 ani (25%).

C. Probabilitatea de a dezvolta cancer

Probabilitatea ca un individ s dezvolte cancer sau s moar de cancer la o vrst dat
este de asemenea utilizat pentru a descrie riscul de cancer n populaia general. Aceasta
reprezint probabilitatea ca o persoan s fac cancer n cursul vieii sale. Aceast
probabilitate este exprimat ca procente-vrst sau ca o persoan din X persoane. De
exemplu, riscul de a dezvolta cancer bronho-pumonar n SUA la brbai este de 7,7%, ceea ce
este echivaent cu 1 din 13 brbai de a dezvolta cancer bronho-pulmonar n perioada de via
estimat. Rata de risc este cumulativ, ceea ce permite calcularea sa n funcie de vrst.
Aceasta reprezint suma ratelor specifice pentru fiecare an de via (n practic, aprecierea
ratelor se face pe intervale de 5 ani), de la natere pn la vrsta de 74 de ani. De exemplu,
rata cumulativ pentru cancerul mamar la peste 74 de ani este pentru femeile americane n jur
de 9 la 100.000 locuitori; aceasta nseamn c o femeie nscut n SUA are o ans de 1/11 de
a dezvolta un cancer mamar nainte de 75 de ani. Ratele cumulative 0-74 de ani pentru toate
formele de cancer privite mpreun sunt cuprinse ntre 10 i 12% n India, 35 i 40% n
Canada la brbai i respectiv la femei. n general, una din trei persoane prezint riscul de a
dezvolta un cancer (excluznd pe cele cutanate) naintea vrstei de 75 de ani n rile
dezvoltate.
Epidemiologia descriptiv
Cancerul, o problem global
Cancerul continu s rmn o problem de sntate la nceputul secolulu XXI. n anul 2000
au fost nregistrate `10,4 milioane de cancere anual n ntreaga lume i 6,5 milioane de decese
prin cancer i peste 25 milioane de persoane sunt n via cu cancer. Lund n considerare o
cretere anual a incidenei i mortalitii de 1%, se apreciaz c n anul 2030 vor fi 25,4
milioane ca inciden, 16,4 milioane de decese anual i 75 milioane persoane cu cancer n
via. n prezent, cancerul este a doua cauz de deces dup bolile cardio-vasculare ( circa
25%) dar o dat cu creterea duratei medii de via se estimeaz c peste jumtte din populaie
ar putea fi diagnosticat cu o form de cancer ntr-un anumit moment al vieii. Decesele prin
cancere sunt previzionate s continuie s creasc cu circa 9 milioane de oameni n 2015 i cu
11,4 milioane decese n 2030, cnd cancerul va deveni prima cauz de decese. Mortalitatea
crescut este asociat cu morbiditate important i canceul prezint un impact economic
enorm. Se apreciaz c circa 40% din cancere ar putea fi prevenite prin modificarea factorilor
de risc.
Studiile descriptive
Monitorizarea tendinelor frecvenei bolii este esenial n studiile descriptive.
Studiile descriptive realizeaz o simpl decriere a frecvenei de apariie a bolii neoplazice prin
intermediul a trei parametri: persoana, locul i timpul. Studiile descriptive au demonstrat
variaiile importante ale populaiilor diverse i zone geografice, diferene ce au conturat
ipoteze cauzale, cu verificarea i identificarea factorilor etiologici, cu ajutorul studiilor
analitice.
Caracteristici de persoan
Vrsta
Vrsta reprezint cel mai important factor pentru riscul de cancer. Dei cancerele pot
apare la orice vrst, cancerul este considerat o boal a vrstnicului. Pentru majoritatea
cancerelor epiteliale, ratele de inciden cresc constant de-a lungul vieii. Aceast relaie ntre
vrst i inciden a fost interpretat ca o cumulare a efectului carcinogenic al expunerii la

diferite substane exogene n cursul vieii.

Nu toate cancerele exemplific aceast caracteristic: astfel, cancerele testiculare
cunosc un vrf de inciden ntre 20-34 de ani iar leucemiile acute limfoblastice sunt mai
frecvente ntre 3-4 ani.Cancerele pediatrice prezint un alt profil de inciden specific:
leucemiile, limfoamele pe primul loc urmate de tumorile cerebrale, locul al doilea, dup care
urmeaz cancerele specifice vrstei pediatrice precum: neuroblastomul, nefroblastomul
( tumora Wilms), retinoblastomul, hepatoblastomul, rabdomiosarcomul.
Incidena cancerelor la persoanele vrstnice crete adesea mai puin rapid dect la cele tinere,
aspect care poate fi diferit ntre diversele ri precum n cazul cancerului mamar pentru care
incidena postmenopauz difer de la aspecte de cretere continu (Europa) la cele de
descretere (USA, Canada, Japonia). Sperana de via crescut a oamenilor crete ansa
lovituri care s lezeze structura genetic ca urmare a aciunii factorilor de mediu care s
iniieze celula spre procesul de carcinogenez.
Sexul
Una dintre trsturile cele mai evidente ale cancerului este profilul incidenei n
funcie de sex: ratele de inciden specifice vrstei sunt mai crescute la sexul masculin dect
la sexul feminin. Cu excepia unor diferene explicabile prin nivelul diferit al expunerii la
carcinogeni, diferenele de inciden la cele dou sexe nu pot fi explicate dect prin
participarea unor factori biologici nc obscuri.
Astfel, n afar de cancerul ovarian i mamar, cancerele colonului, vezicii urinare,
tiroidei i melanomul malign sunt mai frecvente la femei. Incidena cancerului de sn a crescut cu 33%, n perioada 1975-1985. Dar creterea cea mai semnificativ este prezentat de
cancerul bronhopulmonar, a crui inciden a crescut cu 73%, n aceeai perioad, probabil
din cauza adoptrii obiceiului fumatului de ctre femei n multe regiuni ale lumii.
Cancerele oculare, ale glandelor salivare i ale colonului drept prezinto frecven
aproximativ egal la ambele sexe. Cancerele de sn, colon i rect, plmn i prostat sunt
printre cele mai frecvente localizri la ambele sexe n Europa n 2006. n termenii de
mortalitate, cancerul brnho-pulmonar rmne cel mai cel mai frecvent cancer la ambele sexe
urmat de cancerele : colo-rectal, mamar i stomac.
Rasa i etnicitatea
Sunt observate diferene mari n incidena cancerelor i ratele de deces n funcie de ras i
etnicitate acestea reflectnd influena factorilor sociali, economici i culturali dect diferene
n susceptibilitaea participrii factorilor genetici. Factorii genetici motenii sunt implicai n
mai puin de 5% din toate cancerele n timp ce factorii de mediu n asociaie cu factorii
genetici sunt implicai n etiologia majoritii cancerelor. n cadrul aceleai rase, incidena
cancerului variaz considerabil de la o regiune geografic la alta, sugernd rolul preponderent
a factorilor de mediu eexogen n etiologia cancerelor. n S.U.A populaia de culoare prezint
cele mai ridicate rate de mortalitate prin cancer dect oricare alt grupare rasial. Incidena
unor cancere ( ex. cancerul de prostat) apare mai crescut la rasa neagr fa alte rase.
Studiul emigranilor au ajutat la diferenierea variaiilor cancerelor ntre ri i rase. Astfel,
mortalitatea prin cancere de stomac i hepatic este mult mai rescut la locuitorii din Japonia,
n timp ce cancerul mamar este cel mai rar ca frecven la populaia fminin. Emigranii
japonezi n California prezint dup a doua generaie un profil de inciden asemntor cu a
locuitorilor nativi. Astfel, riscul de cancer de colon i de cancer mamar se dubleaz dup
prima generaie de japonezi emigrani; ratele de deces prin cancere colo-rectale la japonezii
emigrani sunt mai crescute ca la populaia alb, reflectnd participarea unor factori din diet
i activitatea fizic. Mortalitatea prin toate cancerele este cu 30% mai mare la rasa alb i mai

mult dect dubl dect cea a populaiilor hispanice i asiatico-pacifice. Afro-americanii

prezint incidenei mortalitate mai crescut pentru cancerele de prostat, esofag, laringe,
pancreas i mielomul multiplu: n Statele Unite, incidena prin cancerul de prostat la arasa
afro-american este cea mai crescut din lume!
Caracteistici de loc-variaiile geografice
Fiecare tumor malign are distribuia sa particular. Unele cancere sunt distribuite n
ntreaga lume, n timp ce altele prezint incidene crescute n unele regiuni i sczute n altele.
De exemplu, cancerele pulmonare sunt frecvente la brbaii albi din America de Nord
(109%ooo pe an) i foarte rare n Bombay (15,7%ooo). Cancerul de stomac este frecvent n
Japonia (79,6%ooo) i rar n Bombay (8,9%ooo). Cancerul de sn are o inciden crescut la
femeile albe din Europa i SUA (82,7 la 100000 de locuitori), o inciden medie n
Danemarca (63,1 la 100000 de locuitori) i sczut n Japonia (22%ooo).
Mai mult ca oricare alt cancer, cel esofagian este caracterizat printr-o enorm variaie
a incidenei n ntreaga lume (de ex. 200 la 100.000 femei i 165%ooo la brbai n regiunile
caspice ale Iranului;1,2 la 100.000 brbai i 0,2%ooo la femei n judeul Cluj, Romnia.
n general, numrul de persoane care mor prin cancer pretudindeni n lume este
apreciat s creasc de la 7,6 milioane n 2007 la mai mult de 16 milioane n 2050 datorit
creterii speranei globale de via i adoptrii de ctre rile mai puin dezvoltate a stilului
de via vestic inclusiv fumatul de igarete, consumul crescut de grsimi saturate, a
alimentelor caloric-dense i reducerii activitii fizice la locul de munc i n perioadele de
relaxare.
Caracteristici de timp-variaiile temporale
Incidena i frecvena unei localizri canceroase evolueaz n timp. Astfel, cancerul
bronho-pulmonar este tumora a crei mortalitate a crescut cel mai mult n ultimele decenii
(+185% la brbat i o cretere remarcabil i la femei de +239% plecnd ns de la cifre mult
mai joase). Cancerele colorectale au rmas stabile la sexul masculin i sunt n scdere uoar
n unele ri. Mortalitatea prin cancere mamare a rmas stabil n timp reprezentnd 10% din
cazurile de deces la femei, dei o discret scdere (5%) a fost semnalat din anii 1990;
decesele prin cancerele de col uterin au diminuat considerabil (cu peste 50% n rile n care
depistarea precoce este bine aplicat). Cancerul bronhopulmonar reprezint cel mai frecvent
cancer la sexul masculin cu o cretere de 44% n perioada 1975-1985, fiind considerat
ucigaul numrul unu la sexul masculin. Mortalitatea prin cancere bronho-pulmonare a
nceput s scad n unele ri din anii 1990. Ceea ce este surprinztor este c mortalitatea prin
cancer bronho-pulmonar a depit mortalitatea prin cancer mamar n unele ri dezvoltate,
odat cu adoptarea obiceiului fumatului de ctre sexul feminin. Mortalitatea prin cancere
colo-rectale a sczut la sexul feminin din motive neclare. Precum la brbai, mortalitatea prin
cancer gastric la sexul feminin a continuat s scad.
Alte forme de cancer care au crescut semnificativ n aceeai perioad sunt: cancerele
colo-rectale, prostat, vezic urinar, ORL, melanom i limfoame (mai ales cele nonhodgkiniene). Dei unele dintre aceste ccreteri pot fi datorate unei precizii mai crescute a
metodologiei de estimare, totui exist i o real component etiologic ce a contribuit la
aceast cretere. Mortalitatea prin cancere de stomac a nceput s scad semnificativ din anii
1900, prezumtiv datorit metodelor mai bune de conservare a alimentelor.( refrigerare mai
bun, mai puini aditivi aimentari ca nitraii i nitraii). Cancerele jonciunii gastro-esofagiene
au continuat, totui s creasc constant n ultimii ani, probabil datorit obezitii i creterii
incidenei refluxului gastric n esofag.
Una din vetile bune este aceea c din ce n ce mai multe persoane sunt vindecate de cancer actual. De exemplu,
mn anii 1940, una din patru persoane supravieuia dup 5 ani de la tratament.;n anii 1990, supravieuirea a

crescut la 40%. Cnd sperana de via este normal, rata de supravieuire relativ este de circa de 64% ppentru
toate cancerele privite mpreun. Astfel, acest ctig de la 1 din 3 la 4 din 10 supravieuitori actuali semnific c
aproape 100.000 de persoane sunt n via astzi din cele care ar fi murit de cancer n mai puin de 5 ani dac ar
fi trit n anii 1940. Acest progres este datorat unor tehnici de diagnostic mai bune, a unor mijloace noi de
tratament, dintre care numeroase au aprut odat cu creterea cunotiinelor biologei clulei canceroase.

Epidemiologia analitic
Observaia c incidena cancerelor este diferit pretudindeni n lume, c sufer modificri n
timp i c emigranii din rile cu risc redus de cancer ating riscul de cancer a rii de imigrare
au contribuit la ideea conform creia cancerele sunt o consecin afactorilor de mediu n sens
mai larg incluznd factorii fizci, chimici, biologici, ocupaionali i comportamentali i socioculturali ( ex. alimentaia, fumatul, consumul de alcool, fertilitatea). Epidemiologia analitic
se bazeaz pe studii de caz ( caz-control) i studii pe cohorte contribuind la la cunoaterea
factorilor implicai la etiologia cancerelor.
Epidemiologia analitic a cancerului se bazeaz pe studiul cazurilor-control i studiile de
cohort ce contribuie la cunoaterea concomient a mai muli factori implicai n etiologia
cancerelor. Dei primele studii epidemiologice au fost iniiate nainte de secolul XX abia dup
al Doilea Rzboi Mondial, epidemiologia analitic a cunoscu o dezvoltare rapid. Astfel,
debutul este efectuat n 1950 cnd trei studii caz-control au demonsrtrat indubital asociaia
dint fumatul de igarete i incidena cancerelor bronho-pulmonare
Actual numeroase studii publicate nn diferite pri ale lumii evalueaz factorii de risc
poteniali pentru diferite cancere, studiai de grupuri de lucru interdisciplinare, grupuri de
experi, coordonai de International Agency for Reserch on Cancer.
Scopul principal al studiilor epidemiologice n cancere este descoperirea cauzelor, depistarea
i cuantificarea factorilor de risc, creterea nelegeriii mecanismelor cancerogenezei i
evaluarea msurilor preventive i a modalitilor de tratament.
Anchetele epidemiologice
Culegerea datelor epidemiologice se poate face retrospectiv sau prospectiv.
Anchetele retrospective au demonstrat o cretere real a cancerului aparatului
respirator i a celui mamar, respectiv scderea incidenei cancerului gastric.
Anchetele prospective au rolul de a identifica grupele cu risc crescut de apariie a
cancerului, pe diferite localizri, n funcie de diveri factori; de fapt, depistarea n mas i
diagnosticul precoce se rezum la identificarea i precizarea grupelor de populaie cu risc
crescut.
Metode de investigare a factorilor de risc
1. Cohorta
Studiile de cohort sunt n general prospective i necesit observarea unei populaii
fr boal pentru o lung perioad de timp pentru a observa dezvoltarea boii.
Grupurile de persoane care vor fi studiate sunt definite prin caracteristici (sau expuneri), care survin
nainte de apariia neoplaziei de cercetat; grupurile sunt observate pe timpul necesar determinrii apariiei bolii
ce s-ar putea dezvolta n acea cohort.
Expui
Neexpui
Riscul de boal cu expunere = A/(A+B)

Bolnavi
A
C

Sntoi
B
D

Riscul de boal fr expunere = C/(C+D)

Riscul relativ datorat expunerii =

A /(A + B)
C / (C + D )

Riscul relativ este raportul dintre frecvena bolii n populaia neexpus i frecvena n
populaia expus; este mai mare ca 1, cnd riscul crete cu expunerea.
Riscul atribuabil este diferena dintre frecvena bolii n populaia expus i frecvena
n cea neexpus.
2. Studii caz-control
Studiile caz-control examineaz datele colectate de la persoanele diagnosticate deja cu
cancer( caz) precum i datele colectate de la persoanele similare fr boal ( control). Datele
colectate includ chestionare, istoric medical i specimene bioogice.
Grupurile se selecteaz dup cum au sau nu boala, fiind comparate caracteristici care ar putea fi
relevante pentru cauz; este necesar controlul atent al partenerilor pentru ca cercetarea s fie validat.
Cazuri
Control

Expui
a
c

Neexpui
b
D

a/b
Raportul expunerii (odds ratio) aproximeaz riscul relativ (RR) = =
c/d

ad
bc

Rezultatele pot fi falsificate ns prin erori metodologice, prtiniri (bias) sau

caracteristici neuniforme ale lotului studiat. Criteriile pozitive prin care asocierile
epidemiologice au o cauz posibil sunt (Hill, cit. Holland):
evidene privind experimente pe om nu pot exista; exist ns posibilitatea de trialuri
cu factori poteniali protectori fa de efectul unui agent cancerigen.
puterea asocierii prin cuantificarea riscului relativ.
asocierea temporal: expunerea a precedat boala.
gradientul de risc: relaia dintre creterea nivelului expunerii i creterea riscului.
sensul biologic bazat pe cunotinele experimentale actuale.
sensul epidemiologic.
specificitatea asocierii.
3. Studiile moleculare i genetice include studii moleculare i genetice includ
elemente att de caz-control ct i de cohort pentru a devolta nelegerea rolului
variaiilor genetice i mutaiilor n dezvoltarea cancerelor.
Tendine actuale de evoluie a cancerelor n lume
Evoluia cancerelor n Europa
Exist diferene importante n incidena i mortalitatea general i specific de organ a
cancerelor n Europa. n 2002 au fost estimate 10,9 milioane de cazuri noi ( 53% brbai i
47% femei), 5,1 milioane n rile dezvoltate i 5,8 milioane n rile mai puin dezvoltate. Din
cele 6,7 milioane de decese prin cancere ( 57% la brbai i 43% la femei), 2,7 milioane au

avut loc n regiunile mai dezvoltate i 4,0 milioane n rile puin dezvoltate. S-au estimat 24,5
milioane de persoane n via ( n primii 5 ani de la diagnostic) cu toate formele de cancere (
cu excepia cancerelor pielii nonmelanoame maligne).
Datele ajustate n funcie de vrst elimin efectul diferenelor de inciden n funcie de
vrst astfel nct diferenele de inciden i mortalitate reprezint impactul i altor
determinani de risc. Circa 1/3 din cazurile noi de cancer din lume survin n Europa i circa
din decese survin n Europa.
Similar cu alte regiuni geografice din lume, i n Europa sunt diferene regionale.
Astfel, ratele de inciden la sexul masculin variaz de la 600 /100.000 persoane n
Ungaria la 300/100.000 n rile din Sud i Estul Europei. Pentru femei, ratele de
inciden variaz de la 400/100.000 persoane n Danemarca la mai puin de
250/100.000 n Ungaria ( datele dup ajustarea n funcie de vrst raportate la o
populaie european standardizat.
Ratele de mortalitate variaz de la la circa 400/100.000 persoane la mai puin de
200/100.000 persoane la brbai i de la aproape 200/100.000 la circa 100/100.000 la
femei.
Ratele de mortalitate sunt mai crescute pentru un numr de ri din Centrul i Estul
Europei n ciuda ratelor de inciden sczute, fapt ce reflec distribuia celor mai frecvente
cancere i supravieuirea ai redus a acestor cancere. Dei majoritatea datelor despre
tendinele de mortalitate publicate n ultimii 30 de ani indic c n majoritatea trilor
Comunitii Europenee (EU), mortalitatea standardizat pe vrse prezint o tendin de
scdere din anii 1980, situaia este mai puin favorabil n majoritate trilor EstEuropenee.
n anul 2006, n Europa s-au estimat 3.191.600 cazuri noi de cancer ( excluznd
cancerele cutanate non-melanoame) i 1.703.000 decese prin cancer. Cele mai frecvente
forme de cancere sunt: cancerul de sn ( 430.000 cazuri, 13,5% din toate cancerele) urmat de
cancerele colo-rectale (412.900, 12,9%) i bronho-pulmonar ( 386.800 decese, 12,1%.).
Cancerul pulmonar a fost estimat cu 334.8000 de decese ( 19,7% din total) cel mai important
cancer cauzator de deces, urmat de cancerul colo-rectal ( 207.400 decese), mamar ( 131.900)
i stomac ( 118.200). Sunt estimate n 2015 n Europa 1.405.000 decese prin cancer. Circa
50% din din cancere sunt n rile cu nivel mediu i sczut economic, care n care cancerul nu
este declarabil.
Cancerele de sn, colon i rect, plmn i prostat sunt printre cele mai frecvente localizri la
ambele sexe n Europa n 2006. n termenii de mortalitate, cancerul brnho-pulmonar rmne
cel mai cel mai frecvent cancer la ambele sexe urmat de cancerele : colo-rectal, mamar i
stomac.
Tendinele epidemiologice europeene din ultimii ani sunt:
Cancerul de prostat a nlocuit cancerul bronho-pulmonar de pe primul loc la brbai,
urmat de de cancerul colo-recal pe locul al treilea.
La femei, cancerul mamar reprezint cel mai frecvent cancer, urmatde cel colo-rectal
i uterin.
Epidemiologia cancerului n Romnia
Numrul de pacieni nregistrai cu cancer n Romnia la sfritul anului 2005 a fost de
354.572 ( prevalen 1,6%ooo) din care 4.467 erau copii cu vrste mai mici de 14 ani. n
fiecare an sunt depistate aproximativ 55.000 de cazuri noi de cancer din care aproximativ 165
apar la vrste sub 14 ani. Incidena i prevalena cancerului n general n Romnia se afl sub
media european cu excepia cancerului de col uterin, la care Romnia se al pe primele
locuri ( incidena 30 de cazuri la 100.000 de femei.

n anul 2003, principalele 5 cauze de deces n Romnia au fost: bolile cardio-vasculare, cu

mortalitatea de 762,07%ooo, cancerele 200,96%ooo, bolile aparatului respirator -64,68%ooo.
n ultimele decenii, Romnia a nregistrat modificri profunde n structura morbiditii
i mortalitii prin cancer. Astfel, frecvena tumorilor maligne a crescut rapid, acestea
ocupnd locul doi ntre cauzele de mortalitate dup bolile cardiovasculare.
Impactul puternic al bolii canceroase n Romnia este indicat nu numai de numrul
mare de decese prin cancer (38.000 anual, adic 13-14% din totalul deceselor) dar i de
numrul cazurilor noi (aproape 60.000/an n 2007). La aceasta se adaug numrul persoanelor
bolnave de cancer aflate n via, adic aproximativ 200.000 cazuri.
Din distribuia pe grupe de vrst a primilor cinci cauze deces n Romnia n anul 2003 se
contat la toate grupele de vrst ( cu excepia grupelor de vrste extreme 0-4 ani i peste 85
de ani), cancerul a reprezentat a doua cauz de mortalitate la grupele de vrst 5-39 de ani,
dup accidente, iar la grupele de 40-84 de ani dup bolie cardiace.
La copii ( 0-14 ani) s-au nregistrat, la biei: leucemii (34%), tumori cerebrale (18,44%) i
limfomul Hodgkin (10,61%) iar la fetie: leucemii (35,44%), tumorile cerebrale ( 10,76%) i
tumorile rinchiului ( 7,6%).
n 2003, n Romnia au fost nregistrate 58.251 de cazuri noi (268,02%ooo) fa de 40.317
(177,37%ooo) n 1994 i 43.330 decese prin cancer (199,37%ooo) fa de 36.519
(60,66%ooo) n 1994.
Primele localizri ale bolii noplazice la toate grupele de vrst, la sexul masculin n
2003 au fost: plmnul, colonul i rectul, stomacul i prostata (49,8% din totalul cazurilor noi
diagnosticate); la femei, principalele localizri: cancerul de sn, col uterin, colo-rectal i
bronho-pulmonar ( 51,67% din toate cazurile noi diagnosticate).
Primele cauze de mortalitate prin cancer n anull 2003, la brbai au fost: cancerul
bronho-pulmonar, cancerul gastric, colo-rectal, de prostat i hepatic. La sexul feminin:
cancerul mamar, cancerul colo-rectal de col uterin i gastric.n ara noastr se remarc valorile
ridicate ale incidenei i mortalitii prin cancer de col uterin din Europa, situaie explicat
prin deficienele programului naional de screening.

Evoluia n timp a incidenei principalelor localizri canceroase s-a fcut n mod diferit (urmrirea s-a
realizat pe perioada de timp dintre 1958 i 1998).
n localizrile la nivelul aparatului digestiv, la ambele sexe, incidena cancerului stomacului scade de la
34,33%ooo la 16,12%ooo la brbai (- 53%), iar la femei de la 19,34%ooo la 6,00%ooo (- 69%).
n schimb, cancerele de colon i rect nregistreaz o cretere de la 4,83%ooo la 12,34%ooo la brbai (+
155%) i la femei de la 4,72%ooo la 8,36%ooo (+ 72%).
Cancerul cavitii bucale prezint o cretere considerabil exclusiv la sexul masculin cu 300%, precum
i cancerul faringelui cu 23%.
Cancerul laringelui crete cu 80% (de la 3,39%ooo la 6,10%ooo) la sexul masculin.
Cancerul bronho-pulmonar nregistreaz o cretere considerabil a mortalitii att la sexul masculin: de
la 19,25%ooo la 45,69%ooo (+ 137%) ct i la sexul feminin: de la 4,64%ooo la 7,55%ooo (+ 63%).
La femei, cancerul uterin scade pe ansamblu de la 21,10%ooo la 14,79%ooo
(- 30%), dar se petrece
o inversare a structurii: localizarea la nivelul corpului scade de la 13,79%ooo la 3,60%ooo (- 74%), n timp ce
cancerul de col uterin crete de la 7,31%ooo la 11,19%ooo (+ 53%).
Cancerul mamar la sexul feminin cunoate o cretere important: de la 5,72%ooo la 16,01%ooo,
cretere cu +180%, ceea ce face ca aceast localizare s devin principala cauz de deces prin cancer i n
Romnia, creterea fiind mai important n mediul urban.
Dintre hemopatiile maligne, leucemiile cresc cu 29% la brbai i cu 38% la femei. Cifra de mortalitate
de 142,95 la 100.000 locuitori situeaz Romnia n rndul rilor cu mortalitate medie prin cancer.

n ultimii ani mortalitatea prin neoplazii n ara noastr este ntr-o continu cretere
datorit:

- scderii mortalitii generale;

- creterii duratei medii de via a populaiei;
- ameliorrii calitii diagnosticului, precizrii cauzelor de deces i acurateei raportrilor
statistice

- creterii reale a incidenei i mortalitii prin cancer datorit schimbrii continue a

condiiilor de via i munc.
Se remarc o cretere mai rapid a mortalitii prin cancer n mediul urban comparativ
cu cel rural la majoritatea localizrilor.
Tabel .3. Dinamica incidenei cancerului n Rommnia, anii 1994-2003.
Numr cazuri noi
Indici la 100.000 locuitori
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003

40217
177,37
39508
174,19
42338
187,27
40667
180,37
42708
189,79
46843
208,58
43941
195,86
57863
258,22
58751
269,56
58251
268,02
Centrul de Statistic Sanitar i Documentare Medical - Registrul Naional, Institutul Naional de Statistic. dup Ursuleanu D., Bdulescu
F. Tendine actuale ale evoluiei neoplaziilor maligne n Romnia. n vol. de rezumate la A III-a Conferin Naional de Oncologie
Medical 2004:104-108.

Tabel 4. Datele de inciden i mortalitate la ambele sexe n Romnia n anul 2002.

(date raportate de Agenia Internaional de Studiu al Cancerului - GLOBOCAN).

Inciden (cazuri noi = 60.478)

Sediu

Plmn
Mamar
Colon-Rect
Stomac
Altele

14,1
12,2
10,5
6,9
52,4

Mortalitate (decese = 41.287)

Nr. cazuri

Sediu

9039
7273
6237
4107
32.817

Plmn
Mamar
Colon-Rect
Stomac
Altele

20,8
7,2
7
6,7
52,5

Nr. cazuri
8597
2982
4015
4023
21.650

Tabel 5.
DATE EPIDEMIOLOGICE PRIVIND INCIDENA, PREVALENA I MORTALITATEA PRIN
1
CANCER N ROMNIA
Inciden (Brbai,
toate vrstele)
cazuri
Cavitate oral
Nazofaringe
Faringe (alte)
Esofag
Stomac
Colon i rect
Ficat
Pancreas
Laringe
Plmn
Melanom malign
Prostat
Testicul
Rinichi etc.
Vezic urinar
Creier, sistem nervos
Tiroid
Limfom non-Hodgkin
Limfom Hodgkin
Mielom multiplu
Leucemii
1

Inciden

4.6
26.4

1.9

9.5
1.8
8.6
3.9
25.2
31.5
14.2
11.2
11.0
68.4
3.6
7.3
22.1
7.0
2.2
6.2
2.0
6.9

RSV (mondial)
(vrsta 0-64 ani)

3.5
16.8

1.7

7.2
1.5
6.8
2.9
17.6
22.0
10.0
7.9
8.3
50.0
3.2
5.5
15.4
5.9
1.8
5.0
1.5
5.8

0.2
0.4

0.1

Risc
cumulativ
0.5
0.1
0.6
0.2
0.9
1.2
0.6
0.5
0.7
3.5
0.2
0.4
0.8
0.4
0.1
0.3
0.1
0.3

121
68

133

RIS
110
74
164
24
80
107
66
168
155
132
213
112
148
155
138
76
82
96

Nr.

496
2865

205

1036
197
933
424
2736
3429
1542
1215
1197
7430
392
791
2406
764
239
669
219
753

Sursa: GLOBOCAN, baza de date a International Agency for Research on Cancer (IARC). Accesat
30.03.2009, la http://www-dep.iarc.fr/

Toate sediile (exc. pielea)

296.7

216.4

12.5

100

32244

RSV, rata de inciden standardizat cu vrsta; RIS, rata de inciden standardizat (comparativ cu restul globului)

Inciden (Femei,
toate vrstele)
cazuri

Cavitate oral
Nazofaringe
Faringe
Esofag
Stomac
Colon i rect
Ficat
Pancreas
Laringe
Plmn
Melanom malign
Sn
Col uterin
Corp uterin
Ovar etc.
Rinichi etc.
Vezic urinar
Creier, sistem nervos
Tiroid
Limfom non-Hodgkin
Limfom Hodgkin
Mielom multiplu
Leucemii

Inciden

4.7

2.0

2.0
0.7
1.0
0.8
12.1
24.7
6.8
7.3
0.8
14.1
64.0
30.3
10.6
13.2
4.2
5.6
5.2
3.8
3.9
1.8
5.1

Toate sediile (exc. pielea)

243.3

Mortalitate (Brbai)

0-14
ani

RSV (mondial)
(vrsta 0-64 ani)

3.4

1.8

1.1
0.5
0.7
0.5
6.8
14.4
3.9
4.1
0.5
8.5
44.3
23.9
7.0
9.4
2.8
3.3
4.1
2.8
2.8
1.0
3.9

Risc
cumulativ

0.2

0.1

163.4

0.1
0.0
0.0
0.0
0.3
0.8
0.2
0.2
0.0
0.5
3.2
1.8
0.5
0.7
0.2
0.2
0.3
0.2
0.2
0.1
0.2

RIS

121

213

10.3

40
63
82
10
68
94
71
120
77
66
116
138
102
135
102
122
145
84
63
80
91

Nr.

539

224

96

RSV, rata de inciden standardizat cu vrsta; RIS, rata de inciden standardizat (comparativ cu restul globului)

Cavitate oral
Nazofaringe
Faringe (alte)
Esofag
Stomac
Colon i rect
Ficat
Pancreas
Laringe
Plmn
Melanom malign
Prostat
Testicul
Rinichi etc.
Vezic urinar
Creier, sistem nervos
Tiroid
Limfom non-Hodgkin
Limfom Hodgkin
Mielom multiplu
Leucemii

0.00
0.00

0.10

0.00
0.07
0.07
0.00
0.05
0.02
0.14
0.00
0.02
0.05
0.56
0.10
0.00
0.14
0.05
1.52
0.00
0.58
0.54
0.00
2.47

Toate sediile (exc. pielea)

Nr. total decese

6.80

Mortalitate (Femei)

0-14
ani

15-44 45-54 55-64 65+

ani
ani
ani
ani
0.90
0.31
1.03
0.40
2.16
1.95
1.03
1.22
0.83
5.76
2.45
1.55
0.76
0.45
0.23
2.27
0.06
1.17
1.31
0.19
2.06

27.82

11.60
2.66
13.26
6.11
20.82
13.70
11.39
12.22
12.94
83.64
3.94
15.43
0.62
3.76
4.70
10.70
0.59
3.97
1.80
1.38
4.70

17.38
3.42
20.14
12.30
60.59
42.83
32.48
29.92
23.32
223.15
6.04
107.54
0.71
9.02
19.00
19.66
1.19
7.60
2.31
3.70
10.78

15.58
2.23
12.60
13.79
126.82
111.80
63.71
54.17
24.12
250.38
1.7
14.3
1.79
16.37
55.08
18.08
2.23
11.52
0.9
5.96
22.89

244.91 605.33 999.65

RSV, rata de inciden standardizat cu vrsta

Cavitate oral
Nazofaringe

0.03
0.03

15-44 45-54 55-64 65+

ani
ani
ani
ani
0.07
0.18

0.79
0.73

1.27
0.82

3.94
0.96

231
77
110
91
1371
2808
769
834
92
1609
7273
3448
1203
1504
478
641
586
428
448
201
578

27655

Orice vrst RSV (mondial)

5.5
1.1
5.7
3.8
24.5
20.0
12.6
11.4
7.2
64.8
0.7
3.5
9.0
6.8
0.5
3.3
1.3
5.8

222.7
24203

1.3
9.0

0.7

4.1
0.9
4.4
2.8
17.0
13.6
8.8
8.1
5.3
47.1
0.6
2.5
6.0
5.5
0.3
2.5
0.9
4.6

159.4

Orice vrst RSV (mondial)

0.9
0.4

0.5
0.3

Faringe (alte)
Esofag
Stomac
Colon i rect
Ficat
Pancreas
Laringe
Plmn
Melanom malign
Sn
Col uterin
Corp uterin
Ovar etc.
Rinichi etc.
Vezic urinar
Creier, sistem nervos
Tiroid
Limfom non-Hodgkin
Limfom Hodgkin
Mielom multiplu
Leucemii

0.05

0.05

0.00
0.00
0.08
0.00
0.13
0.03
0.00
0.05
0.50
0.00
0.00
0.00
0.03
0.38
0.00
1.42
0.00
0.13
0.45
0.00
1.65

Toate sediile (exc. pielea)

Nr. total decese

5.45

Prevalena pe 5 ani
(Brbai)

0-14
ani

0.18
0.11
1.18
1.41
0.60
0.47
0.08
1.53
1.91
4.88
8.27
0.41
1.64
0.36
0.09
1.93
0.07
0.90
0.50
0.12
1.42

29.70

1.19
0.50
6.24
10.50
3.80
4.03
0.33
11.89
2.10
38.08
34.50
2.85
11.20
1.65
1.09
6.31
0.63
1.95
1.23
0.86
3.24

1.40
1.19
19.09
25.75
12.96
13.86
0.90
30.20
4.34
57.47
32.70
6.92
19.17
3.33
3.70
11.64
1.27
3.66
1.08
2.63
7.57

2.21
3.83
54.86
73.28
30.68
34.51
1.50
52.48
1.4
82.59
42.95
13.95
23.30
8.52
11.95
11.69
3.61
7.01
0.6
4.74
13.43

157.17 289.58 553.66

RSV, rata de inciden standardizat cu vrsta

Cavitate oral
Nazofaringe
Faringe (alte)
Esofag
Stomac
Colon i rect
Ficat
Pancreas
Laringe
Plmn
Melanom malign
Prostat
Testicul
Rinichi etc.
Vezic urinar
Creier, sistem nervos
Tiroid
Limfom non-Hodgkin
Limfom Hodgkin
Mielom multiplu
Leucemii

15-44 45-54 55-64 65+

ani
ani
ani
ani
141
74
99
11
173
471
77
47
150
274
184
3
799
337
279
487
152
446
382
39
363

314
94
360
37
336
779
88
56
528
1048
358
55
535
295
670
203
244
359
153
62
194

871
89
366
90
1440
4028
311
243
1344
2811
515
6978
68
814
3949
106
91
459
75
211
492

Toate sediile (exc. pielea)

5608

Prevalena pe 5 ani
(Femei)

0-14

15-44 45-54 55-64 65+

ani
ani
ani
ani

Cavitate oral
Nazofaringe
Faringe (alte)
Esofag
Stomac

23
41
46
2
114

7389

689
167
718
125
948
2275
194
164
1412
2688
597
708
200
678
2130
219
210
543
111
144
486

53
84
38
3
158

16898 27603

166
62
108
14
425

402
41
107
31
938

0.7
0.8
12.0
16.2
7.0
7.6
0.4
13.7
26.2
18.4
3.5
7.9
2.1
2.4
5.0
0.8
2.2
1.2
4.2

0.9

0.4

152.2
17299

0.5
0.5
6.6
9.0
3.9
4.2
0.2
8.1
16.7
13.0
2.0
5.1
1.3
1.3
3.7
0.5
1.4
0.7
3.0

93.7

Toate vrstele
2015
424
1543
263
2897
7553
670
510
3434
6821
1654
7744
1602
2124
7028
1015
697
1807
721
456
1535

57498
Toate vrstele
ani
644
228
299
50
1635

Colon i rect
Ficat
Pancreas
Laringe
Plmn
Melanom malign
Sn
Col uterin
Corp uterin
Ovar etc.
Rinichi etc.
Vezic urinar
Creier, sistem nervos
Tiroid
Limfom non-Hodgkin
Limfom Hodgkin
Mielom multiplu
Leucemii

Toate sediile (exc. pielea)

332
16
29
30
102
215
2960
3957
229
649
248
106
447
278
261
441
28
227

622
33
33
42
192
460
4985
2779
692
865
201
175
155
448
213
245
52
146

1964
84
96
106
543
711
9811
3443
1806
1272
451
537
199
570
425
144
138
357

3622
138
253
139
788
665
9763
2153
1873
919
565
1111
80
244
381
97
225
402

11207 13080 24632 27518

6540
271
411
317
1625
2051
27519
12332
4600
3705
1465
1929
881
1540
1280
927
443
1132

76437

Tabel 6. Incidena celor mai importante cancere n ri dezvoltate economic (Anglia, Wales) n funcie
de sex; estimarea n % a riscului de cancer n funcie de grupa de vrst.
Riscul de cancer n cursul vieii

0 64

0 85+

Brbai

% din cohorta care va dezvolta cancerul

din grupa de vrst:

Bronho-pulmonar
Prostat
Colo-rectal
Vezica urinar
Gastric
Limfoame NH
Esofag
Pancreas
Leucemie
Rinichi

1,9
0,6
1,3
0,7
0,4
0,6
0,4
0,3
0,4
0,3

8,4
7,0
5,3
3,2
2,1
1,4
1,4
1,1
1,1
1,0

1 din 12
1 din 14
1 din 19
1 din 31
1 din 48
1 din 71
1 din 71
1 din 91
1 din 91
1 din 100

Femei

Sediu

Mamar
Colo-rectal
Plmn
Ovar
Uter
Stomac
Vezic uurinar
Limfoame NH
Pancreas
Col uterin

5,0
0,9
1,0
0,8
0,6
0,2
0,2
0,4
0,2
0,6

9,5
4,7
4,3
1,8
1,3
1,2
1,2
1,1
1,1
0,9

1 din 11
1 din 21
1 din 21
1 din 56
1 din 77
1 din 83
1 din 83
1 din 91
1 din 91
1 din 111

Un instrument valabil de analiz a acestor diferene se poate utilize de CANCER Mondial pe sit-ul http://wwwdep. Iarc.fr/. Acest webside prezint informaii despre evoluia cancerelor oferite de Desciptive Epidemiology
Group al IARC n patru baze de date ale OMS i GLOBOCAN 2002. GLOBOCAN 2002 ofer date de inciden
i mortalitate din 27 de cancere din toate rile lumii n 2002.

Concluzii
Epidemilogia cancerului a contribuit la cunoaterea diferenelor regionale ale evoluiei
cancerelor i tendinelor acestora n lumea ntreag. Aceasta a ajutat la identificarea factorilor
de risc n relaie cu mediul, stilul de via inclusive fumatul, alcoolul, obiceiuri alimentare i
factorii asociai locului de munc, polurii care sunt importani pentru poluarea care pot
explica parial diferenele de inciden a cancerelor.
Epidemiologia a adus argumente puternice pentru identificarea unor factori

etiologici furniznd dovezi eseniale c factorii de mediu sunt reponsabili de

diferenele internaionale observate, referitor la ratele de apariie a cancerului.
Epidemiologia cancerelor a furnizat informaii remarcabile cu privire la cauzele
cancerelor n diferite populaii ale lumii, contribuind la progresele terapiei
cancerului din ultimii 30 de ani.

Bibliografie
Primic-Zakelj M. Cancer epidemiology. In Scrijvers D, Senn HJ, Mellstedt H, Zakotnk B ( eds) European
Society of Medical Oncology Handbook of Cancer Prevention. Informa Healthcare 2008: 1- 28.
2. uteu O. Epidemiologia cancerului. In Nagy Viorica ( ed) Principii de cancerologie general.Curs pentru
studeni. Editura Medical Universitar Iuliu HaeganuCluj-Napoca 2007: 1-24.
3. Johnson BE, Rudin CM, Salgia R. Novel and targeted gents for small cell lung cancer.In American Society
of Clincal Oncology Educational Book, 44th Annual Meeting, Alexandia; VA 2008: 363-367.
4. Miron L. Epidemiologia cancerelor umane. In Miron L (ed) Oncologia general. Ed. Egal, Bacu 2000: 1626.
5. Xiaomei MA, Herbert YU, Ahmedin MJ, Garcia M, Byers T. Epidemiology of cancer. In DeVita,Jr VT,
Lawrence TS, Rosnberg SA, DePinho RA, Weinberg RA (eds): DeVita, Hellman, and Rosenbergs Cancerprinciples and practice of oncology. 8th edition, Wolter Kluwer/Lippincott Williams& Wilkins,
Philadelphia 2008: 245- 282.
6. Subramaniton J, Govindan R.- Lung cancer. In Govondan R (ed): The Washington Manual of Oncology.
Second edition, Wolter Kluwer/Lippincott Williams& Wilkins, Philadelphia 2008:134-148.
7. Edelman MJ, Gandara RM. Lung cancer. In Casciato DA (ed): Manual of clinical oncology. Sixth edition.
Wolters Kluver/ LippincottWilliams & Wilkins, Philadepphia 2009:169-187.
8. Sutcliffe S, Visvanathan K, Platy EA. Use of epidemiology. In Abelofff MD, Armitage JO, Niederhuber JE,
Kastan MB, McKenna WG (eds) Abeloffs Clinical Oncology. Fourth Edition, Churchill Livingstone
Elsevier, Phildelphia PA 2008: 343-360.
9. Roman V., Georgescu M.- Aspecte din dinamica mortalitii cancerului n Romnia (1958-1998) n volumul
de rezumate: Programul manifestrilor i rezumatul lucrrilor Congresului Naional de Oncologie,
Bucureti,14-16 octombrie 1999, R34.
10. Simone Mathoulin-Pelissier in Lacave R, Larsen Ch-Jaques, Robert J.( eds) - Cancerologie fondamentale.
John Libbey Eurotext. Paris 2005 : 293- 303.
11. Ruddon RW. Causes of cancer. In Ruddon RW.(ed) Cancer biology. Fourth edition, Oxford University
Press, New York 2007: 17-55.
12. Stepans FO, Aigner KR. Epidemilogy. In Stephens FO, Aigner KR (eds) Basics of oncology. SpringerVerlag, Berlin Heidelberg 2009: 17-48.
13. Bondy ML, Chang S. Cancer epidemiology. In Chang AE et al.(eds) Oncology- an evidence-based
approach: Springe, New York 2006: 287- 300.
1.