I.

DUREREA PRECORDIAL (DP)

Etiopatogenie :
I.1. DP de origine cardiac
I.1.a. DP de natur organic
- Insuficiena coronarian (ATS coronarian) neconcordana nevoi de
oxigen ale miocardului i irigaia efectiv prin sistemul arterelor coronare:
debit coronarian sczut ischemie, hipoxie a miocardului acidoz local,
metabolii patologici stimuli chimici ai durerii anginoase; exemple: n AP
(angina pectoral), infarctul miocardic;
- DP din pericardita acut (RAA, TBC, viroze) inflamaia pericardului
uscat/exudativ;
- DP din bolile aortei: SA (stenoza aortic), IA (insuficiena aortic).
I.1.b. DP de natur funcional
- n nevroze, n absena unei cardiopatii: senzaie de neptur, punctiform,
durat foarte scurt (secunde), stri emoionale/surmenaj, fr legtur cu
efortul fizic.
I.2. DP de origine extracardiac
- afeciuni ale peretelui toracic: celulita, zona zoster, mialgii, nevralgii
intercostale, fracturi;
- afeciuni ale coloanei vertebrale dorsale: spondilita, spondiloza, hernia de
disc;
- afeciuni pleuro-pulmonare: pleurezia stng, pneumopatii acute;
- afeciuni digestive: esofagita, hernia hiatal, ulcerul gastric, pancreatita
acut.
II. DISPNEEA (D.)
II.1. D. de efort
caracter progresiv n timp vs. intensitatea efortului fizic, vesperal (mai
evident seara); tahipnee de tip inspirator/expirator; cauze: IVS
(insuficiena ventricular stng) incipient, HTAP (HTA pulmonar), SM
(stenoza mitral), IC (insuficiena cardiac).
II.2. D. de repaus
- permanent, accentuat de eforturi minime (conversaia), tahipnee inspiratorieexpiratorie; ortopnee pentru ameliorarea circulaiei pulmonare i a dispneei;
cauza staza venoas pulmonar (SM, IVS) hipoxie, acidoz excitare centru
respirator.
II.3. D. paroxistic
II.3.a. Astmul cardiac
- atac brusc de D., noaptea/dup efort fizic, dureaz cteva minute (rar peste
30min) ortopnee, tuse seac/foarte puin expectoraie mucoas, examen
obiectiv pulmonar normal
II.3.b. Edemul pulmonar acut (EPA)
- urgen medical major D. apare brusc, noaptea/ziua, dup efort fizic
ortopnee, anxietate, agitaie, extremiti cianotice, transpiraii reci; tuse
seac iniial, rapid D. se intensific, apare expectoraie abundent,
spumoas, seroas, apoi aspect rozat (snge transvazat n alveolele
pulmonare); tahicardie, diverse aritmii, raluri umede (crepitante); cauze:
IVS, leziuni mitrale (SM).

Mecanism D. paroxistic: staz pulmonar congestie venoas pulmonar,

crete permeabilitatea peretelui capilaro - alveolar - invazie lichid n plmn,
excitare centru respirator i centri vasomotori ai circulaiei pulmonare.
II.4. D. de cauze extracardiace
boli ale aparatului respirator: emfizem, astm bronic, fibroza pulmonar;
anemii severe.