Dispneea

-algoritm de diagnostic si tratament:

recunoasterea dispneei ca simptom
semnificatie clinica

functionala->om sanatos
-efort fizic
-obezitate
-lipsa de antrenament
-varsta inaintata

patologica
-boli cardiace,respiratorii
-boli hematologice,metabolice
-boli nervoase,cerebrale
-afectiuni care metabolismul bazal

-altitudine
-emotii
diagnostic etiopatogenetic
-locul ocupat de dispnee in tabloul clinic dat
-frecventa ritmului respirator
-neregularitati ale ritmului respirator

-circumstante de aparitie
afectiuni acute
-astm bronsic,astm cardiac
-dispnee paroxistica nocturna,EPA
-embolie pulmonara,pneumotorace spontan

afectiuni cronice
-emfizem pulmonar
-insuficienta cardiaca congestiva
-anemie

-diskinezie traheo-bronsica hipotona

-leucemie
atitudine terapeutica
-locul ocupat de dispnee in tabloul clinic dat:
1. simptom izolat->neuroza respiratorie,intoxicatii exo/endogene
2. simptom dominant->urgente medicale:
-astm bronsic,astm cardiac,EPA
-embolie pulmonara,pneumotorace spontan,obstructii acute laringo-traheale
3. simptom de insotire
-boli pulmonare,cardiace,metabolice,hematologice
-boli nervoase,ale cutiei toracice,afectiuni cerebrale
-frecventa respiratorie:
-polipnee-> frecventei miscarilor respiratorii
-pneumonie,pleurezie,embolie pulmonara,penumotorace,bronhopneumonie
-traumatisme toracice,anemie,stari febrile,ascita
-bradipnee-> frecventei miscarilor respiratorii
-inspiratorie->stenoza cailor respiratorii superioare

-expiratorie:
-acuta->astm bronsic,diskinezie traheo-bronsica hipotona
-cronica->emfizem pulmonar,bronsita cronica
-obstructie laringiana:
-bradipnee inspiratorie activa,fortata,prelungita
-cornaj,tiraj
-afonie,disfonie,tuse intensa
-cianoza,anxietate,gura deschisa,rasturnarea capului pe spate
-obstructie la nivelul traheei:
-dispnee inspiratorie + expiratorie
-nu exista cornaj si disfonie
-obstructie bronsica:
-bronsii mari->wheezing + atelectazie pulmonara
-bronsii mici->dispnee cu caracter de astm bronsic
-neregularitatile ritmului respirator:
1. respiratia Cheyne-Stokes
-perioade apnee alterneaza cu perioade de polipnee
-apare in:
-boli ale SNC->meningo-encefalite,tumori,hemoragii,tromboze
-intoxicatii->morfina,barbiturice,alcool
-insuficienta VS
-oboseala fizica accentuata
-tulburari de ritm cu AV foarte inalta sau foarte joasa
2. dispneea Kussmaul->inspiratii si expiratii foarte ample,de durata egala si separate prin pauze egale
-apare in stari de acidoza->DZ,insuficienta renala,hepatica,intoxicatie salicilica
3. dispneea Biot->expiratii ample sau normale separate de pauze de 5-30 secunde de apnee
-respiratie agonica,terminala->come profunde : meningite,infectii grave
4. dispneea Bouchut->polipnee cu 40-50 respiratii / minut,expiratie scurta,brusca + inspiratie lunga, fortata
(respiratie inversata) + batai ale aripioarelor nazale
-apare in bronhopneumonie,esp.la copil
5. dispneea neurotica->ritm respirator neregulat cu perioade de polipnee nejustificata
-asociaza semnele neurozei : astenie,cefalee,insomnii
-recunoasterea circumstantelor de aparitie,a modului de debut si de instalare:
1. dispnee paroxistica
-astm bronsic,dispnee paroxistica nocturna,astm cardiac
-EPA,embolia pulmonara,pneumotorace spontan,pneumotorace cu supapa
-diskinezie traheo-bronsica hipotona
2. dispnee de efort
-IVS cronica
-stenoze cronice laringo-traheale (tumorale)
-BPCO
-tumori mediastinale
3. dispnee de decubit (ortopnee)->insuficienta inimii stangi
4. dispnee vesperala->insuficienta ventriculara stanga cronica
5. dispnee continua->stadiul ireductibil de insuficienta cardiaca
-forme clinice de dispnee:
1. dispnee de origine pulmonara
-miscari respiratorii frecvente,superficiale
-accentuata de efortul fizic,foarte putin de decubit
-lipsa semnelor de staza pulmonara
-prezenta de afectiuni pulmonare sau extrapulmonare cu potential de reducere a miscarilor respiratorii
2. dispnee de origine cardiaca
-miscari respiratorii superficiale,frecvente
-dispnee de tip inspirator

-accentuata de efort fizic si decubit

-ameliorata de ortostatism sau de pozitia sezanda
-raluri de staza pulmonara
-afectiune cardio-vasculara->HTA,cardiopatie ischemica,valvulopatii
3. dispnee din afectiuni cerebrale
-respiratie Cheyne-Stokes sau respiratie profunda,zgomotoasa,stercoroasa,cu ritm regulat
4. dispnee din starile de acidoza->respiratie Kussmaul
5. dispnee din neuroza->respiratie neregulata ca ritm si frecventa
-senzatie de nod in gat
-semne de neuroza->iritabilitate,insomnii,astenie matinala,cefalee
6. dispnee din afectiuni ce evolueaza cu metabolismului bazal->stari febrile,tireotoxicoza
-miscari respiratorii polipneice si superficiale