Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Capitolul 2 Gnatologie PDF
Capitolul 2 Gnatologie PDF
A SISTEMULUI STOMATOGNAT
diatomee
2. .nucleu
3.
4.
5.
vacuol pulsatil
pseudopode
vacuol digestiv
12
tub nervos
notocord
13
Explicaiile apariiei exoscheletului sunt multiple. Carapacea osoas avea rolul dup
Rome de a proteja animalul mpotriva agresiunii, de a mpiedica pierderea srurilor prin
osmoz, constituind un depozit de sruri utile n perioada migrrii n apele dulci (Pantard,
Firu) sau o modalitate de excreie a fosfailor. Oasele de membran de astzi nu au o legtur
direct cu suprafaa, dar se dezvolt din straturile profunde ale dermului i provin filogenetic
din fisurarea carapacei primitive. Protejnd mai nti structuri cartilaginoase, osul a nlocuit
treptat cartilajul, dar proveniena lui este din exoschelet.
14
Pulpa dentar s-a dezvoltat din papila dentar esutul mezodermal aflat sub placa
de exoschelet fracturat.
Dezvoltarea esuturilor parodontale este logic legat de apariia dinilor, care au
aprut cu mult nainte de articulaia dento-osoas sub form de gomfoz. Astfel, ia
petii cartilaginoi, dinii placoizi sunt fixai de un ligament fibros. Fixarea fibroas a
dinilor reprezint cea mai primitiv form de structur parodontal, reprezentat de fibre
nglobate pe de o parte cartilaj, iar de partea cealalt, n dintele primitiv (fig. 2.5.).
Rolul osului alveolar este acela de a fixa dintele, oferind n acest sens cavitile
alveolare cu suprafaa respectiv de inserie a ligamentului parodontal. Totodat, osul
alveolar are i un rol nutritiv prin vascularizaia terminal oferit dintelui i ligamentului
su. n sfrit, osul alveolar ndeplinete funcii biomecanice de anihilare i transmitere a
forelor ocluzale ctre osul bazai maxilar sau mandibular. Aa cum cementul este cel mai
tnr esut dentar, tot aa osul alveolar a aprut filogenetic mai recent dect osul bazai, cu
care are de fapt o structur identic
15
Mai trziu se difereniaz, din primul arc, ptratul palatin, care, mpreun cu hiomandibularul, vor forma sistemul de articulare a mandibulei
cu craniul. Aceast articulare dubl, care nu se ntlnete la
mamifere, mrete amplitudinea de deschidere a gurii. Din
ptratul palatin i o parte din celelalte piese articulare, se nate
scuama temporal. O dat format, aceasta coboar ntre
extremitile distale ale primelor dou arcuri branhiale i.
articulaia mandibulo-cranian primar, nchiznd casa
timpanului cu poriunile dorsale ale arcurilor, din care se
formeaz oasele urechii medii. Totodat, pe suprafaa
scuamosului, se dezv61t articulaia mandibulo-cranian.
La mamifere (fig. 2.8.), diferenierea elementelor
articulaiei temporo-mandibulare s-a fcut o dat cu
diversificarea
tuturor
elementelor componente ale
sistemului stomatognat, n funcie de condiiile de
alimentare i predominarea anumitor micri n
detrimentul altora.
Astfel, carnivorele, animale adaptate pentru sfierea i
tierea hranei, efectueaz micri de deschidere i
nchidere. Necesitile alimentare, condiiile de existen ale acestor animale i-au pus
amprenta asupra diferitelor componente ale sistemului Fig. 2.8. Evoluia
stomatognat. Datorit micrilor de amier predominante n articulaiei temporoarticulaia temporo-mandibular, se produc remanieri substaniale mandibulare la mamifere
(dup Ten Cate)
care transform articulaia ntr-o articulaie de tocare, cu caviti
1. amfibian
glenoide i condili cu axele mari orientate transversal. Panta
2. reptil
3.mamifer fosil
4. mamifer
16
17
cal
18
ntre cele dou foie embrionare, de o parte i de alta a liniei primitive, se dezvolt
mezodermul, a treia foi embrionar.
n urmtoarele 3-4 sptmni de dezvoltare au loc diferenieri majore ale
esuturilor i organelor din embrionul triploblastic.
Din ectoderm, n partea cefalic a embrionului, ia natere placa neural, care
formeaz margini proeminente crestele neurale ce vor delimita anul neural, iar prin
fuzionare, tubul neural.
Sub influena tubului neural, n partea cefalic a embrionului, mezodermul
formeaz somatomere care contribuie la dezvoltarea musculaturii capului i rombomere, cu
rol n dezvoltarea cefalic.
Un eveniment crucial n dezvoltarea embrionar l
reprezint flectarea embrionului n dou planuri longitudinal i
lateral. Cudura anterioar va da natere stomodeumului (gurii
primitive), separat de intestin prin membrana bucofaringian (fig. 2.12.).
Fig. 2.12. Stomodeumul - embrion de 25 zile
(dup Ten Cate)
19
20
Maxilarul
Se dezvolt dintr-un centru de osificare din mezenchimul mugurelui maxilar al
primului arc branhial, centrul de osificare fiind asociat cu cartilagiul capsulei nazale.
Centrul de osificare se gsete m unghiul format de ramificarea nervului dentar
antero-superior din nervul orbital inferior. Din acest centru osificarea se desfoar n mai
multe direcii: spre posterior pe sub orbit ctre osul zigomatic; anterior spre viitoarea
21
regiune incisiv; superior spre osul frontal, formndu-se astfel un canal pentru nervul
infraorbitar. De la acest canal pornete ctre inferior o extensie de os care formeaz platoul
alveolar lateral pentru mugurii dinilor maxilari.
Osificarea se extinde i spre mugurii lamelor palatinale, pentru a forma palatul dur,
i ai lamelor pterigopalatine, pentru a forma palatul moale (fig. 2.15.).
La dezvoltarea maxilarului contribuie i un cartilagiu secundar zigomatic sau
malar.
Studii recente ale unor seciuni senate prin maxilarul uman, au stabilit c ceea ce par a
fi centrii multipli de osificare este de fapt lamina osoas, cu o ferm complex care s-a
dezvoltat dintr-un singur centru de osificare.
22
Mandibula
Se dezvolt din cartilagiul primului arc branhial - cartilagiul Meckel, la
vertebratele primitive i ipotetic, dup unii autori, la om. La om ns, ntre dezvoltarea
mandibulei i cartilagiul Meckel exist doar o relaie poziional important i nu o
contribuie (Ten Cate) (fig. 2.17.).
23
gaura mentonier ctre linia median exist dovezi c are o contribuie n dezvoltarea
mandibulei la nivelul osificrii encondrale.
Creterea mandibulei din acest moment i pn la natere este intens influenat de
apariia celor trei cartilagii secundare, de creterea i dezvoltarea elementelor musculare:
cartilagiul condilian, cartilagiul coronoidian i cartilagiul simfizar. Ele sunt numite
secundare pentru a fi difereniate de cartilagiul primar Meckel i au o structur histologic
diferit.
Cartilagiile simfizare, n numr de dou, apar n esutul conjunctiv ntre cele dou
terminai ale cartilagiului Meckel, dar total independente. Sunt obliterate n primul an de
via dup natere.
Mici insule de cartilagiu pot aprea ca i structuri tranzitorii i variabile n
dezvoltarea proceselor alveolare. Astfel, mandibula este un os de membran, dezvoltat n
relaie cu nervul primului arc branhial i aproape n ntregime independent de cartilagiul
Meckel.
24
Aadar, esuturile de susinere ale dintelui rezult din foliculul dentar prin
diferenierea unor celule mezenchimale n cementoblati. Acetia vor secreta matrice
organic format din colagen, ce va fi mineralizat i n care vor fi ancorate fibrele
ligamentare parodontale. Celulele i fibrele ligamentelor parodontale se difereniaz tot din
foliculul dentar.
Exist argumente recente care arat c osul n care sunt nglobate fibrele ligamentele
este, de asemenea, format din celule din foliculul dentar.
Ontogenia parodoniului marginal este dependent, de asemenea, de evoluia sacului
folicular i de procesul de dezvoltare a rdcinii concomitent cu procesul erupiei.
Epiteliul organului dentar se dezvolt, n profunzime, formnd teaca lui Hertwig, din
care se va forma rdcina.
Dup unii autori, resturile epiteliale ale lui Malassez par a induce dezvoltarea
cementoblatilor i a esutului parodontal.
25
26
Fig. 2.20.
27
28
periferice cu mare capacitate de inducie asupra zonelor terminale, unde stimuleaz formarea
receptorilor periferici.
n ceea ce privete nervii motori, acetia au un tropism selectiv asupra maselor
musculare n dezvoltare. Unii nervi cranieni se dezvolt o dat cu creterea arcurilor
branhiale, n care ei formeaz componenta nervoas a pachetului vasculo-nervos. Astfel, n
axul primului arc branhial se afl ramul trigeminal mandibular, n al doilea arc nervul facial,
n al doilea i al treilea glosofaringianul, n al patrulea i al cincilea nervul pneumogastric.
29
30
a oaselor faciale
osoase Ia mandibul
31
Dintre cele trei platforme orizontale, baza craniului reprezint zona cea mai
important de receptare a presiunilor din sfera facial. O parte din forele de presiune se
rezolv la acest nivel, al structurilor elementelor osoase componente, o alt parte se
transmite bolii craniene. Bolta cranian, de form ovoidal, prezint ea nsi condensri
ale structurii funcionale de rezisten de forma unor veritabili stlpi ce ncing ca nite
cercuri ovoidul cranian.
Structura funcional a elementelor osoase ale sistemului stomatognat nu poate fi
privit separat de structura funcional a craniului neural, cu care formeaz un sistem
unitar de rezisten, protecie i anihilare a forelor. Adaptarea structurii osoase i formarea
arhitectonicii de rezisten confer craniului o mare elasticitate i o capacitate deosebit de
rezisten la solicitri mecanice.
32
33
iar pentru masticaia vertical ele ajung la 40-55. Dup Liubosch, valorile pantei
articulare nu sunt strns legate de stereotipul de masticaie, autorul ntlnind n 10% din
cazuri pante abrupte, n 70% din cazuri pante medii i n 20% din cazuri pante orizontale.
La edentaii totali, acelai autor a evideniat pante articulare abrupte. Dimensiunile
cavitii glenoide sunt de 20 mm antero-posterior i de 20-25 mm n sens transversal (dup
Scott i Dixon), iar dup Oberg de 23 mm n sens transversal i de 19 mm n sens anteroposterior.
Costa comunic valori de 6-7 mm pentru adncimea cavitii glenoide. n general,
toi autorii consider c diametrul transversal al cavitii glenoide predomin n raport cu
diametrul antero-posterior.
b. Suprafaa osoas articular mandibular este situat pe faa anterioar a
condilului mandibular (fig. 2.25.). Acesta se afl n unghiul superior i posterior al
ramului montant al mandibulei, de care este unit printr-o poriune mai ngust denumit
colul condilului mandibular.
Condilul mandibular are o form elipsoidal, este convex n plan frontal i puternic
convex n plan sagital, cu diametrul mare de 20-25 mm, iar diametrul mic de 10 mm
(Oberg i Testut) i doi versani, din care unul anterior i unul posterior extracapsular,
separai printr-o creast neted transversal.
Versantul anterior este convex, rotunjit, oblic n jos i nainte, privete n sus i
nainte. El vine, n intercuspidare maxim, n raport direct cu versantul posterior al
tuberculului temporal. Acest versant este la rndul su mprit, dup Ackermann, n 2
versani antero-extern i antero-intern, separai printr-o creast sagital, cu rol n
micrile antero-posterioare i laterale. Versantul posterior aplatizat, oblic n jos i napoi,
privind n sus i napoi, corespunde cavitii glenoide. El se prelungete fr tranziie cu
marginea posterioar a ramului montant.
Aceti doi versani sunt intracapsulari, dar numai versantul anterior i creasta care l
surmonteaz sunt acoperii de esut fioros articular.
Exist 2 tuberculi: extern i intern, care servesc pentru inseria aripioarelor meniscale.
Prin aceti tuberculi trec axele de rotaie ale diferitelor micri condiliene.
Condilul este susinut de o poriune mai ngust, colul (zon sensibil, sediul de elecie
al fracturilor n aceast regiune). Efilat i cilindric, este uor aplatizat n sens antero-posterior.
Faa sa posterioar prelungete direcia marginii posterioare a ramului montant i d inserie
lamei tendinoase retromeniscale inferioare. Faa sa anterioar prezint o foset situat
sub tuberculul intern pe care se inser, prin fascicule tendinoase scurte, muchiul
pterigoidian extern, fascicolul inferior i multe fibre din fascicolul superior (Brul, 1980;
34
Mahan, 1983 i Meyenberg, 1986), pe marginea extern se insera ligamentul extern iar pe
marginea intern se inser ligamentul intern.
S-a stabilit c exist o mare variabilitate n ceea ce privete forma condililor umani i
unghiul de nclinare fa de ramul mandibular (Yale, 1966) i variaii dreapta-stnga la
acelai individ: Asimetria condililor este regula i nu excepia (Bell). ntre ei un unghi
variabil de 130-140 sunt paralele cu cele ale tuberculilor temporali i se ncrucieaz la
unirea unei treimi anterioare cu dou treimi posterioare ale gurii occipitale. Marele ax al
fiecrui condil este orientat n spate i n jos i face un unghi de 15-33.
Dezvoltarea mandibulei este realizat prin intermediul cartilagiului condilian care
este un cartilaj de cretere secundar (activ pn la 20-25 de ani). Acesta este adesea
comparat cu cartilagiul epifizar al unui os lung n dezvoltare. El este format dintr-un strat
proliferativ de celule n dezvoltare i diviziune care funcioneaz ca celule progene pentru
cartilagiul de cretere. Aceste celule devin condroblaste i elaboreaz o matrice
extracelular de proteoglicani i colagen tip II pentru a forma matricea extracelular a
cartilagiului. n acelai timp se produce o hipertrofie a condroblastelor, urmat de osificare
encondral implicnd mineralizarea cartilagiului, invazie vascular, pierderea
condrocitelor i diferenierea osteoblatilor pentru a produce os pe matricea cartilaginoas
mineralizat. Singura diferen, dar cu semnificaie cheie n acest proces ntre cartilagiul
condilian i cel epifizar, este absena celulelor cartilaginoase ordonate n coloane
(caracteristice osului lung). Aceast ordonare determin o dezvoltare unidirecional a
osului epifizar, n timp ce, prin contrast, cartilagiul condilian poate prolifera n orice
direcie n vederea poziionrii spaiale anatomice corecte a arcului mandibular. Aadar,
este astzi recunoscut faptul c dezvoltarea i creterea condilian nu este primar ci
compensatorie i adaptativ (Mac Namara i Moss), fiind valabil conceptul matricei
funcionale.
Ten Cate mai menioneaz existena unui cartilagiu de cretere tranzitoriu asociat cu
dezvoltarea tuberculului articular. La natere nu exist tuberculi temporali, acetia
formndu-se din cartilagiul de cretere asemntor celui condilian.
Cartilagiul de acoperire a suprafeelor osoase articulare este un esut fibrocartilaginos care se ntinde subire, inegal ca grosime. Grosimea sa mai mare este la
mijlocul suprafeei articulare condiliene i mai mic spre periferie i este dispus invers la
nivelul suprafeei temporale unde are grosimea maxim la periferie (0,35 mm) i nu
depete 0,05 mm n fundul cavitii glenoide (fig. 2.26., 2.27.).
35
36
sau nu supus presiunilor. O dovad n acest sens ar fi faptul c, n cazul detarii unui
fragment de cartilaj, acesta continu s triasc i chiar s se dezvolte hrnindu-se numai
prin imbibiie.
B. MENISCUL ARTICULAR INTERCONDILIAN
Meniscul articular este o structur ferm dar flexibil care se va adapta
incongruenei care exist ntre forma suprafeelor articulare: condil mandibular-tubercul
temporal; i va schimba forma i poziia relativ la aceste dou elemente n timpul micrii
mandibulei (fig. 2.28.).
Teoriile modeme bazate pe date de histologie (Ten Cate) recunosc meniscul ca fiind o
extensie a capsulei articulare. Acesta divide articulaia n doua compartimente: unul superior
menisco-temporal (n care se realizeaz micri de translaie) i unul, inferior meniscocondilian (n care se realizeaz micri de rotaie).
37
38
Funciile meniscului:
1. Rol mecanic prin supleea sa este capabil s se adapteze ca form suprafeelor
articulare i s opun o rezisten elastic (amortizor i protector).
2. Rol proprioceptiv prin mecanoreceptorii care sunt puncte de plecare ale
activitii reflexe neuro-musculare.
3. Rol morfogenetic n modelarea condilului mandibular.
C. ELEMENTE DE UNIRE ALE CAPETELOR ARTICULARE
a. Capsula articulaiei temporo-mandibulare se prezint ca un manon fibros, avnd o
inserie superioar i una inferioar la periferia celor dou suprafee osoase. Inseria
39
40
Fig.2.32. Ligamentele
A.T.M. (dup Grav)
41
42
43
44
45
46
muchiul simetric. n felul acesta, fibrele meziale ale milohioidianului sunt mai
scurte, n timp ce fibrele situate mai distal prezint o lungime mai mare.
Muchiul milohioidian, mpreun cu cel de partea opus, realizeaz o adevrat,
diafragm, ce formeaz planeul gurii, mprind regiunea respectiv ntr-un etaj
supramilohioidian i unul submilohioidian. Contracia sa produce ridicarea
planeului n primul timp al deglutiiei, poate ridica osul hioid sau cobor
mandibula. Primete inervaia din dentarul inferior prin nervul milohioidian, iar
vascularizarea prin artera milohioidian, ram al dentarei inferioare.
47
sunt inserai muchii linguali. Este inervat de ramuri din glosofaringian i facial i
vascularizat de o arter ce provine din artera occipital.
Muchii sternohioidian, omohioidian, tirohioidian realizeaz o coborre a osului
hioid i o fixare a acestuia n deglutiie, vorbire i masticaie (fig. 2,39.).
48
49
Din punct de vedere al relevanei patologice, muchiul pterigoidian extern este implicat
n disfuncia stomatognatic.
50
51
52
53
Are rol n influenarea regiunii comisurale prin fibre care ajung la nivelul
modiolusului. Prin contracia sa zbrcete pielea regiunii gtului oblic, diminund
concavitatea dintre mandibul i gt. Partea anterioar, cea mai groas, poate asista
depresorii mandibulari. Trgnd n jos buza inferioar i comisura bucal, ajut la
exprimarea ororii i a surprizei, S-a constatat c este electromiografic activ n inspiraia
brusc i se mai contract n efortul violent brusc.
b) Muchii constrictori
1. Muchiul orbicular al buzelor (m. orbicularis oris)
Acest muchi are aceast denumire pentru c mult timp s-a crezut c orificiul bucal
este nconjurat de o serie de elipse complete formate din muchi striai i care prin aciunea
lor comun determin o compresiune de tip sfincteric, simpl, a marginilor buzelor i a
mucoasei labiale pe dini, urmat de invaginarea comisurilor bucale. Aceast descriere nu
justific o serie de observaii furnizate de simpla inspecie funcional n timpul diverselor
activiti, efectul deficitelor neurologice, investigarea prin stimularea muchiului, care au
demonstrat clar c muchiul este format din quadrani independeni (superior, inferior,
drept i stng), care coopereaz n mod complex n marea diversitate a activitilor labiale.
Quadranii corespondeni dreapta i stnga realizeaz o serie de mpletituri i suprapuneri
transmediene, n timp ce quadranii superiori i inferiori realizeaz o strns juxtapunere la
nivelul inseriilor lor laterale (modiolare).
Fiecare quadrant prezint deci o parte periferic pars peripheralis (comun multor
mamifere) i o parte marginal pars marginalis, dezvoltat n mod unic n buzele
umane (asociat cu vorbirea i cntatul).
Aadar, n mod formal, orbicularul buzelor ca un ntreg este compus din opt
segmente, fiecare denumit n funcie de localizare i avnd forma unui evantai cu originea
la modiolus (n grosimea prii sale labiale). Cealalt inserie se realizeaz n poriunea
liber a buzei (inserie dermal i submucoas). Este important de reinut i faptul c
orbicularul buzelor la nivelul buzei superioare primete i fibre musculare din buccinator i
cobortorul, comisurii bucale, iar la nivelul buzei inferioare din buccinator i marele
zigomatic. Aceasta evideniaz nc o dat complexitatea morfologic i funcional a
structurilor musculare la acest nivel.
Aciunile acestui muchi sunt multiple: proeminarea buzelor (prin contracia fibrelor
marginale), retracia buzelor i aplicarea lor forat pe zona frontal a arcadelor.
Raportul de fore ntre orbicularul buzelor i musculatura lingual influeneaz
caracteristicile culoarului neutral (no man's land) cu implicaii asupra poziiei dinilor
frontali i a stabilitii unei proteze mobilizabile.
2. Muchiul compresorul buzelor (m. osculatorius)
Este un muchi constrictor, format din fibre scurte, ntinse de la piele la mucoas,
printre fasciculele orbicularului.
Are rol n sugere, comprim i subiaz buzele. Se mai numete i musculus
osculatorius (muchiul srutului).
Modiolus (nodului comisural)
Reprezint locul de inserie al muchilor oro-faciali direct sau prin intermediul altor
muchi (muchiul incisiv superior i inferior, marele i micul zigomatic, muchiul
buccinator, muchiul cobortor al comisurii bucale, orbicularul buzelor, muchiul risorius
i fibrele din platysma). Formeaz o mas dens, compact, mobil, fibro-muscular.
Numele de modiolus a fost acceptat pentru c, avnd n vedere o imagine de
suprafa, masa muscular pare s semene cu butucul unei roi i terminaiile radiare ale
muchilor cu spiele. Spre deosebire de spie, muchii nu ocup toi acelai plan i
54
terminaiile lor modiolare sunt adesea spiralate, unele se divid n 2, 3 sau 4 fascicule,
fiecare amestecndu-se i avnd inserii diferite.
Mobilizrile active i pasive ale modiolusului fac parte din micrile funcionale
comune tehnicilor de amprentare funcional n edentaia total, iar tensiunea crescut
favorizeaz instabilitatea protezei.
B. Muchii narinei
Acest grup cuprinde trei muchi: procerus, muchiul nazal i depresorul septului
nazal.
1. Procerus (m. procerus)
Este un muchi unic piramidal, lng i adesea mpreun cu partea intern a
muchiului frontal. Este inserat pe aponevroza ce acoper osul i cartilagiul nazal, iar
inferior, pe aripa nasului i buza superioar, uneori.
Contracia sa determin compresiunea poriunii interne a sprncenei, producnd cute
transversale peste rdcina nasului. Este activ n momentul ncruntrii i al expresiei de
concentrare i ajut la reducerea senzaiei de orbire la lumina strlucitoare.
2. Muchiul nazal (m. nasalis) (fig. 2.40., 2.41., 2.42., 2.43.).
Se inser pe maxilar deasupra alveolei caninului i a incisivului lateral, se orienteaz
superior i se divide n dou pri: intern i extern.
Partea extern denumit i transversa pars transversus compressor naris - se
curbeaz n jurul aripii nasului i se continu cu un tendon median care se
ntlnete cu cel controlateral.
Partea intern pars alaris dilatator naris se inser pe terminaia posterioar a
cartilagiului aripii nasului.
Prin contracia sa, partea transvers comprim apertura nazal la jonciunea dintre
vestibul i cavitatea nazal, iar partea intern comprim aripa nasului lateral, deschiznd
apertura nazal anterior, vizibil la inspiraia profund, fiind ambele asociate cu efortul fizic
i strile emoionale.
3. Muchiul depresor al septului nazal (m. depressor septi nasi)
Este adesea descris ca dilatator al narinei. Se inser pe maxilar deasupra incisivului
central, apoi coboar pe partea mobil a septului nazal, n profunzimea membranei
mucoase labiale superioare (fig. 2.36.).
Contracia sa contribuie mpreun cu pars alaris la deschiderea larg a aperturii
nazale, mpingnd septul nazal n jos.
Toi
muchii
acestui grup sunt
inervai de
ramuri
bucale
superioare
din nervul facial.
55
C. Muchii auriculari
Sunt dou grupe distincte: muchii extrinseci, care contribuie la conectarea
pavilionului urechii la craniu i mobilizndu-1 ca pe un ntreg i muchii intrinseci, care
conecteaz diferitele pri ale pavilionului urechii.
1. Muchii extrinseci sunt reprezentai de muchii auriculari anteriori, posteriori i
superiori.
Muchii auriculari anteriori sunt cei mai mici, sub form de evantai subire de fibre
inserate pe marginea lateral a aponevrozei epicraniene, care converg spre spira helixului.
Trag pavilionul anterior i superior.
Muchii auriculari superiori sunt cei mai mari, tot sub form de evantai subire de la
aponevroza epicranian, se inser apoi printr-un tendon subire pe partea superioar a
suprafeei craniene a pavilionului. Ridic uor urechea extern.
Muchii auriculari posteriori sunt formai din 2-3 fascicule inserate prin tendon de
partea mastoidian a osului temporal i apoi la nivelul ponticus al eminenei conci. Trage
urechea extern posterior.
2. Muchii intrinseci sunt reprezentai de:
Muchiul helicis major se inser de la spina helixului la marginea sa anterioar;
Muchiul helicis minor este un fascicul oblic care traverseaz helixul;
Tragicus un fascicul scurt, aplatizat, vertical pe marginea lateral a tragusului;
Antitragicus este un muchi care trece de la partea extern a antitragusului la coada
helixului i antihelixului;
Muchiul auricular transvers const n fibre musculare i tendinoase ntre
eminena conci i a scafoidului;
Muchiul auricular oblic format dintr-un grup de fibre musculare ntre eminena
conci i eminena triunghiular.
D. Muchii fantei palpebrale
Grupul acestor muchi este reprezentat de: muchiul orbicular al ochiului,
muchiul sprncenar, muchiul ridictor al pleoapei superioare.
56
1. Muchiul orbicular al ochiului (m. orbicularis oculi) (fig. 2.40.). Acest muchi se
gsete situat sub tegumentul care acoper partea anterioar a orbitei. Prezint trei pri
distincte:
partea orbital (pars orbitalis), care are originea n ligamentul palpebral intern,
apofiza frontal a maxilarului i partea nazal a osului frontal i nconjur
marginile superioare i inferioare ale orbitei formnd un inel muscular. n zona
ligamentului palpebral extern formeaz rafeul palpebral lateral (raphe palpebralis
lateralis).
partea palpebral (pars palpebralis) reprezint continuarea direct a prii
orbitale a muchiului i se gsete chiar sub tegumentul pleoapei. Prezint o parte
superioar i una inferioar (pars palpebralis superior i inferior), care se inser pe
marginile superioare i inferioare ale ligamentului palpebral intern i trec apoi n
unghiul extern al ochiului pentru a se inser n ligamentul palpebral extern.
partea lacrimal (pars lacrimalis) continu partea posterioar a osului lacrimal,
care se mparte n dou segmente care cuprind sacul lacrimal (saccus lacrimalis)
anterior i posterior i se pierd ntre fibrele musculare ale pri palpebrale.
Modul su de aciune este: partea palpebral ngusteaz fenta palpebral i netezete
cutele transversale ale tegumentului frunii, nchide fanta palpebral; partea palpebral
dilat sacul lacrimal.
2. Muchiul sprncenar (m. corrugator supercilii)
Este un muchi mic, pereche, piramidal, la marginea extern a fiecrei sprncene. Se
inser la osul poriunii externe a arcului ciliar, apoi urc i se amestec cu ali muchi,
realiznd traciuni pe tegumentul de deasupra prii mediene a marginii supraorbitale.
Prin contracia sa mpreun cu orbicularul ochiului, coboar sprnceana n poriunea
median, realiznd cute verticale pe tegumentul frunii. Particip la nchiderea pleoapei la
lumina puternic i la ncruntare.
3. Muchiul ridictor al pleoapei superioare (m. levator palpebrae superioris)
Este un muchi subire, triunghiular, care se inser pe marginea inferioar a marginii
sfenoidului, antero-superior de canalul optic. Apoi se lete ctre anterior i se termin
printr-o aponevroz care se separ n dou lamele; unele fibre ale lamelei superioare se
ataeaz pe suprafaa anterioar a tarsului superior, n timp ce altele traverseaz orbicularul
ochiului ctre tegumentul pleoapei superioare. Prin contracia sa ridic pleoapa superioar.
57
B. muchi intrinseci (cu origine i inserii n interiorul limbii i care modific forma
limbii): muchiul longitudinal superior, muchiul longitudinal inferior, muchii transveri
i vertical.
A. Muchii extrinseci
1. Muchiul genioglos (m. genioglossus) se inser la nivelul apofizelor genii
superioare de unde fibrele sale merg spre faa dorsal a limbii. Este muchiul cel mai
puternic al limbii, iar contracia diferitelor fascicule ale sale asigur mobilizarea vrfului
limbii, propulsia limbii, aplicarea limbii pe planeu.
n cazul edentaiei totale este necesar ngroarea protezei n zona lingual central
pentru a dispersa fora relativ mare generat de acest muchi i tensiunile orale.
2. Muchiul hioglos (m. hioglossus) se inser la nivelul osului hioid i apoi pe faa
lateral a septului lingual. Asigur retropulsia i coborrea limbii.
3. Muchiul stiloglos (m. styloglossus) se inser pe apofiza stiloid i ligamentul
stilo-mandibular de unde se orienteaz ctre limb inserndu-se la nivelul septului lingual.
Asigur retropulsia limbii.
4. Muchiul faringoglos se desprinde din constrictorul superior ai faringelui i
asigur mobilizarea limbii spre posterior.
5. Muchiul amigdaloglos ridic baza limbii, este inconstant.
B. Muchii intrinseci
1. Muchiul longitudinal superior (m. longitudinalis superior) este muchiul
nepereche al limbii. Asigur scurtarea limbii i mobilizarea vrfului supero-posterior.
2. Muchiul longitudinal inferior (m. longitudinalis inferior) scurteaz limba i
mobilizeaz vrful postero-inferior.
3. Muchiul transvers (m. transversus linguae) asigur prin contracie ngustarea
limbii.
4. Muchiul vertical (m. verticalis linguae) determin micorarea diametrului
vertical.
Inervaia muchilor limbii este asigurat de nervul hipoglos iar vascularizaia de
artera lingual, ram al carotidei externe.
MUCHII VLULUI PALATIN
Sunt 5 muchi dispui simetric.
1. Palato-stafilinul este un muchi mic, simetric bilateral, situat pe faa posterosuperioar a luetei, se inser pe spina nazal posterioar i vrful luetei. Realizeaz
retracia luetei.
2. Peristafilinul intern (petro-salpingo-stafilin) se inser pe stnca temporalului i pe
partea cartilaginoas a trompei lui Eustachio, pe faa superioar a vlului i aponevrozei,
ncrucindu-se cu fascicule de partea opus.
Este inervat de nervul faringian superior i este ridictor al vlului palatului.
3. Peristafilinul extern (sfeno-salpingo-stafilinul) se insera n gropia scafoid, gaura
oval, trompa lui Eustachio. Formeaz apoi un tendon intermediar pe croetul aripii interne
a apofizei pterigoide. Este inervat de maxilarul inferior i este un tensor al vlului.
58
Apariia arcadelor dentare s-a realizat dup o ndelungat evoluie filogenetic, astfel
c, datorit necesitilor funcionale dictate de mediul ambiant, treptat dinii nu mai apar
dispersai pe ntreaga cavitate oral, ci se concentreaz de-a lungul celor dou maxilare.
Pentru a putea face fa solicitrilor mecanice, dinii se grupeaz n cele dou arcade
dentare, n cadrul crora, prin arhitectura specific, se stabilesc rapoarte precise ntre
componenii unei arcade, precum i ntre arcadele dentare privite ca un ansamblu (fig.
2.44.).
Forma de arcad pe care o realizeaz irul dentar este considerat forma cea mai
economicoas de rezisten a unor elemente singulare, la fore de solicitare. Din punct de
vedere al formei arcadei, prin analogie cu construciile arhitecturale, Roucoules distinge
arcade dentare n form de arcad roman, gotic etc. (fig. 2.45.).
59
60
61
Convergena ctre superior a axelor dinilor maxilari face ca feele ocluzale ale
dinilor s priveasc n jos i n afar. Necesitatea unor contacte armonioase ntre cele dou
arcade a determinat o nclinare ctre superior i inferior a feelor ocluzale ale dinilor laterali
mandibulari. Frontalii superiori prezint o nclinare ctre nainte i n jos, n timp ce dinii
frontali inferiori sunt nclinai ctre nainte i n sus.
Planul de contact dintre cele dou arcade formeaz planul de ocluzie sau planul de
masticaie, care anterior prezint o direcie aproximativ orizontal, n timp ce n zona
posterioar este oblic, angulat cu planul de la Frankfurt. n sens sagital, planul de ocluzie este
aproximativ paralel cu planul lui Camper (fig. 2.52.).
Planul de ocluzie nu este de fapt un plan obinuit, ci o suprafa curb. Dup unii autori,
punctele de contact dintre cele dou arcade se pot nscrie pe suprafaa unei sfere. n realitate
ns, suprafaa ocluzal este mult mai complex, feele ocluzale ale dinilor nefiind plane.
Relieful ocluzal prezint o complexitate deosebit, asupra creia vom mai insista.
Curbura dubl a planului de ocluzie n plan transversal i sagital a fost descris sub
forma curburii sagitale a lui Spee i Balkwill (fig. 2.53.) i a curburii transversale a lui
Monson i Villain (fig. 2.54.). Unii autori au interpretat curbura sagital a planului de ocluzie
(curbura lui Spee i Balkwill) drept o curbur de compensaie sagital cu rol profilactic i
protector al parodoniului dinilor frontali.
62
Fi
g.
63
este
Epiteliul
format
versantului extern
dintr-un epiteliu
al anului
pavimentos
gingival
64
necheratinizat fixat la esutul conjunctiv prin lamina proprie bazal. Lamina bazal se
compune din lamina dens ce ader la email i lamina lucida la care sunt ataai
hemidesmozomii (Glickman). Poriunea dento-gingival este ntrit de fibre gingivale.
Prin fundul de sac gingival se elimin fluidul gingival, cu rol antimicrobian, de
ntrire a adeziunii inseriei epiteliale i de a ndeprta depozitele moi de ia nivelul sulcusului
Cantitatea i compoziia sa variaz n funcie de starea de sntate a parodoniului.
Gingia marginal este fixat pe dinte i prin elasticitatea sa, dar mai ales printr-un
sistem de fibre de colagen ce formeaz fibrele gingivale, cu rol de a aplica gingia
marginal pe dinte ca un manon elastic, oferindu-i astfel rezisten la solicitrile ce tind s
o decoleze. Scheletul fibros al gingiei marginale poate fi difereniat n (fig. 2.58.):
3. Gingia interdentar. Cuprinde langheta gingival aflat ntre doi dini vecini,
incluznd un perimetru gingival n form de clepsidr datorit ngustrii langhetei n
dreptul punctului de contact. Ea este format din dou papile interdentare una vestibular
i una oral unite printr-o poriune mai ngust numit col. Atunci cnd nu exist puncte
de contact, papilele interdentare lipsesc. Papilele interdentare au form de piramid
triunghiular, cu o fa extern convex i dou fee mezial i distal concave (fig.
2.59.).
65
66
67
Cementul intermediar se afl n vecintatea rdcinii, n jurul creia se ntinde ntrun strat foarte subire. Conine n interiorul su resturi calcificate din teaca lui Hertwig.
Acest strat subire apare identic cu smalul aprismatic, fiind descris ca un strat amorf
de material necolagen i care nu conine prelungiri odontoblastice i nici cementocite.
Rolul su ar putea fi de sigilant al suprafeei de dentin radicular senzitiv.
Principala funcie a cementului este aceea de a oferi inseria fibrelor ligamentului
desmodontal, contribuind la meninerea unui spaiu parodontal constant prin depunerea
permanent de esut cementar ce compenseaz liza osoas. Din aceast cauz, cementul
radicular are aspect de clepsidr, stratul fiind mai gros n poriunea apical i a coletului
(unde resorbia osoas este mai accentuat) i mai subire n zona corespunztoare hipomoclionului. Forma de clepsidr caracterizeaz de fapt i spaiul parodontal (fig. 2.62.).
68
69