CANCERUL DE COLON

- Chirurgie Colea -

Introducere

Frecven n cretere:
Locul 3-4 dup bronho-pulmonar, mamar i gastric;
Decada a 7-a;
Mortalitate:
15 la 100.000 loc.- Anglia;
13 la 100.000 loc.- SUA.

Etiologie:
Factori ereditari (polipozele colonice, sdr. Polipoide, RUH, etc);
Factori genetici:

Deleie bra lung cromozom 5 (polipoze adenomatoase);

Anomalii genetice pe cromozomii 17 i 18; (tip Lynch I suspiciune cancer
colon; tip Lynch II colon + alte organe; la sd. Muire-Torre.

Factori imunitari imunosupresia din HIV;

Factori hormonali;
Factori alimentari (grsimi, N-nitrozamine,etc).

Anatomie Patologic

Localizare frecvent colonul de staz: cec, sigmoid.

5 Forme Macroscopice:

Ulcerovegetante (reacie sclerolipom.);

Schiroas (n virol);

Mucinoas (coloid);

Papilar (viloas);

Infiltrativ stenozant.

Anatomie Patologic
-microscopic

Origine epitelial:

Adenocarcinom;
Carcinoame;
Carcinom epidermoid;
Carcinoid.

Origine mezenchimal:
Sarcoame (leio,mio, fibro, limfo);
Melanoame.

Histologic 4 grade de difereniere:

Gr I: bine difereniate;
Gr II: mediu difereniate;
Gr III: slab difereniate;
Gr IV: nedifereniate (anaplazice).

Ci de extensie

Direct (de contiduitate) n peretele colic:

Axial;
Circumferenial.

Lumenal (t. sincrone, metacrone);

Limfatic:
Gg. epi, paracolici, intermediari, centrali;
Colectoare limfatice diseminare prin permeaie.

Hematogen: invazie vascular (meta ficat, pulmon);

Perineural;

Peritoneal (gravitaional): seroas-meta n Douglas (Blummer), ovare

(Krukenberg).

Cancer de colon: ci de extensie

Stadializare: TNM-UICC
Tis: carcinom in situ
T0: fr semne de T primar
T1: T limitat la mc, submc
T2: T invadeaz musculara i seroasa
T3: T cu extensie la organele vecine
N0: fr metastaze ganglionare
N1: meta limfogg
M0: fr metastaze la distan
M1: cu meta la distan
STADIUL IV: orice T, orice N cu M1

Stadializare Dukes
A: cancer la nivelul mc;
B1: cancer limitat la musculara mc, fr gg, invadai;
B2: penetrant n musculara mc, fr gg. Invadai;
B3: cancer cu invazia organelor vecine adiacente, fr gg. Invadai;
C1: limitat la musc. mc, cu gg. +;
C2: a depit musc. mc., cu gg. +;
C3: cu invazia organelor adiacente, gg. +;
D: cancer cu meta la distan.

Dukes rectificat de Astler-Cooler

A: T limitat la mc.;
B1: T se extinde la muscular;
B2: T se extinde la grsimea pericolic sau perirectal;
C1: T se extinde la grsimea perirect + gg. + locali;
C2: T se extinde la grsimea perirectal + gg. + regionali

Clinica
SEMNE FUNCIONALE

SEMNE GENERALE

Tulburri de tranzit (60%):

constipaie (colon stg), diaree (cec),
sd. subocluzivocluzie;

Scdere ponderal;

Anorexia;

Hemoragia: ocult (test HaemocultAdler), snge proaspt, melen;

Anemia paloare, oboseal;

Febr, subfebr;

Icter meta hepatice.

Distensie abdominal (mai frecvent

hemiabdomenul dr.);

Tulburri FC.: organe vecine:

stomac, duoden, colecist;

Durerea: semn tardiv dar constant,

moderat, necalmat de
medicamentele uzuale.

10

Examen obiectiv

Faze incipiente: nimic patologie;

Progresiv: semne de impregnare neoplazic paloare, icter,

scdere ponderal;

Avansat:
T palpabile: cec, colon ascendet, sigmoid;
TR: T. Sigmoidiene, meta peritoneale.

11

Paraclinic

TESTE SCREENING:
Grupuri cu risc crescut, >40 ani;
Sngerare ocult n scaun (testul Haemocult);

Ex. LAB.:
Anemie (hipocrom, microcitar)leucocitoz neutrofile, VSH
fosfataz alcalin, proteinelor;
ACE, -fetoproteina, nespecifice

Rx: irigografia, irigoscopia, proba Fisher (lacune, stenoze, stop)

Endoscopia: diagnostic direct, macroscopic + biopsie

Ecografia, TC, RMN: stadializare, evoluie postop.;

Urografia, Cistoscopia: compresie, invazie;

Laparoscopia

12

Adenocarcinom de colon: A. Polipoid; B. sesil; C. Stenozant (stop).

13

14

Dg. Forme anatomo-clinice

CANCERUL DE COLON DREPT:

Tulburri de tranzit diaree constipaie (excepional ocluzie!);

Durerea hemiabdomenul drept:
Tablou clinic de apendicit acut
Plastron n fosa iliac dreapt la bolnavii vrstnici;

HDI:
Mic, repetat sd. Anemic (test Haemocult);
Medie, snge proaspt;
Melen.

Anemia feripriv, hipocrom;

Febr, subfebr (fen. Inflamatorii i infecioase peritumorale);
T. Palpabil (fosa i flancul drept) sclerolipomatoz peritumoral.

Complicaii specifice:
Peritonit fecaloid;
Abces paraneoplazic pericolonic.

15

CANCERUL DE COLON STNG:

Tulburri de tranzit:
Constipaie sever;
Sd. Subocluziv tip Knig;
Ocluzie.

Durerea: intensitate - asociat cu distensie colic (dg colecistit

acut);

HDI snge rou deschis (zeam de carne), fals diaree cu glere,

cheaguri;

Anemie, hipoproteinemie;

Mai rar febr, subfebr;

T. Se palpeaz mai rar ( , lipsa fen. Inflamatorii);

Complicaii specifice:
Ocluzia intest. Joas;
Perforaia diastatic;
Fistule coloviscerale.

16

Dg. Diferenial

HDI: hemoroizi, fisuri anale, diverticuloz, polipoz, angiodisplazia,

ulcere i tumori gastroduodenale, t. de diverticul Meckel, etc;

Tulburri de tranzit: colonopatii inflamatorii cr, ulcerul duodenal

cronic, ciroz hepatic;

Tumora:
pe colon dr: plastronul apendicular sau colecistic, TBC ileocecal, tumori
genitale, b. Crohn, etc;
Pe colonul transvers: t. Gastrice, t. Hepatice, t. Pancreatice;
Pe colonul stng: b. diverticular complicat, t. Genitale, t. Renale, t.
Retroperitoneale, t. Inflamatorii, fecaloame, etc

17

EVOLUIE:

Invazie:
Local: circilar, longitudinal;
Regional: ganglioni, organe vecine (fistule);

Metastazare: gg., hepatice, epiploit neoplazic, carcinomatoz

peritoneal, ascit carcinomatoas;

COMPLICAII:

Obstructive:

Hemoragice:

HDI-hematochezie;
Mici, repetate sd. Anemic;
Capricioase.

Septice:

Ocluzie;
Compresie org. Vecine.

Abces pericolic;
Peritonit fecaloid;
Celulit retroperitoneal.

Perforaii
Rar:

Tromboze portale;
Abcese hepatice;
Hipoproteinemie sever, caecsie.

18

Tratament I
COMPLEX:

Medical:
Corectarea dezechilibrelor;
Compensarea tarelor;
Pregtirea colonului discuii (fortrans).

Chirurgical:

Op. de exerez:
Radicale:

Hemicolectomia dreapt;

Hemicolectomia stng;

Colectomia total;

Colectomii segmentare (transvers, sigmoid)

Colectomii + rezecii n bloc de organ invadat.

Paleative

Op. Derivative:
Interne
Externe

19

Tratament II

T. Complicate:
Colon drept:

Hemicolectomia dreapt;
Ileotransverso-anastomoz

Colon stng:

Colostomie n amonte de T
Operaia Hartmann
Derivaii
Operaii n mai muli timp

Rezolvarea ocluziei,
peritonitei
Restabilirea tranzitului
Inchiderea colostomei

T. Necomplicate i rezecabile operaii reglate

20

Nouti n chirurgia colonului

Operaii pe colon plin;

Utilizarea suturilor mecanice (stapplere);

Abordul celioscopic (t. necomplicate, mici, etc);

Excizia meta hepatice (radiofrecven, crioablaie, laser, argon, etc).

Tratament oncologic:

Radioterapia postoperatorie ( recidivele locale);

Polichimioterapia;
Imunoterapia nespecific, specific (ac. monoclonali).
21