Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Nursing La Bolnave Cu Cancer Cervical PDF
Nursing La Bolnave Cu Cancer Cervical PDF
CUPRINS:
Nursing n ingrijirea pacientelor cu
neoplasmul de col uterin
Introducere Argument
pag :
pag :
pag :
pag :
III.1.Procesul nursing
pag :
III.2.Planul nursing
pag :
pag :
IV.1.Motivatia lucrarii
pag :
IV.2.Obiectivele lucrarii
pag :
pag :
pag :
pag :
Concluzii
pag :
Anexe
pag :
Bibliografie
pag :
I.Argument
MOTO:
Ceea ce-l face pe om mai mare dect simpla lui via, este dragostea pentru via
celorlali
Refuz s cred n sfritul omului. El este nemuritor nu pentru c numai el dintre toate
creaturile are o voce inepuizabil ci pentru c are un suflet, un spirit capabil de compasiune,
sacrificiu i suferin.
(William Faulkner )
MOTTO
,, Mai ales sanatatea intrece atat de mult toate bunurile exterioare incat intr-adevar un
cersetor sanatos este mai fericit decat un rege bolnav
,,Nu e prietenia la fel ca sanatatea; nu e dusman la fel ca boala; nu e iubire la fel ca
aceea fata de copii; nu e durere la fel ca moartea
Schopenhauer
MOTTO:
,,Viata nu nici are o valoare daca nu poti fi de folos altuia
Loius Pasteur
Prin elaborarea acestui proiect ne propunem identificarea i evidenierea modalitailor
de evaluare, investigare, ngrijire i recuperare a unor paciente cu cancer de col uterin prin
care s se asigure legtura de continuitate ntre pregtirea teoretic dobndit n coal i
pregtirea practic, dobndit prin nvmnt clinic, n uniti de asistent obstetrical.
Sntatea femeii este fr ndoial bunul cel mai preios. Organele genitale feminine,
care ndeplinesc o funcie att de important precum perpetuarea speciei, sunt expuse unor
boli, dintre care multe pot fi prevenite prin msuri i practici de igien. Acestea au ca scop pe
de o parte asigurarea dezvoltrii i funcionarii normale a organelor genitale, iar pe de alt
parte prevenirea mbolnavirii lor.
La femei, cea mai frecvent localizare a cancerului este la nivelul colului uterin.
Apariia lui are diferite cauze, ns nu orice eroziune de col evolueaz spre cancer, aceast
evolutie fiind n funcie de factorii favorabili locali sau generali.
Prin tema de fa se doreste sa se puna n eviden importana acestei afectiuni prin
acordarea unei atenii deosebite primelor semne patognomonice. ntruct numrul cazurilor
noi este n cretere la femeile tinere este foarte bine de tiut c descoperirea n stadiul su
incipient poate duce la o vindecare complet, prin urmare, a dori s menionez c pn la
apariia cancerului exist suficient timp ca aceste leziuni de col s fie descoperite i tratate
corect, n felul acesta prevenindu-se apariia bolii i agravarea ei.
INTRODUCERE
Nursing-ul impleteste aspectele tehnice cu cele privind perceptia nevoilor pacientului
si familiei sale si asigurarea unor interventii adecvate individualizate si specifice, fara a se
uita fiinta umana in globalitatea sa.
Plasand fiinta umana in centrul preucuparilor nursing-ul presupune implicarea
acestuia in luarea deciziilor privind propria sanatate ceea ce inseamna o intelegere si o
cunoastere a omului, miracol care este fiinta umana si mai ales a modului in care se pot initia
si intretine relatii interpersonale, cooperante bazate pe respect intre toti membrii echipei de
sanatate si cel ingrijit.
In patologia cancerului de col uterin, manifetarile clinice sunt relativ limitate si
deseori necaracteristice . Dar multitudinea si valoarea mijloacelor de investigatie usureaza
foarte mult diagnosticului, faptul devine cu atat mai realizabil cu cat este mai corecta
selectionarea metodelor si intreruperea rezultatelor ca urmare a unei discipline de gandire.
Determinismul faptelor clinice, desi imperfect la suprafata este acela care ofera
posibilitatea organizarii materialului intr-o schema accesibila intelegerii.
Relatiile date de bolnavi asupra acestor simptome sunt de multe ori imprecise sau
inexacte de aceea este recomandabil ca interogatoriu sa fie metodic si insistent precizand
debutul, conditiile de aparitie, caracterele, variatiile si evolutia acestor simptome.
Vulva
Este un aparat cu mai multe elemente morfo-funcionale avnd un rol important n
copulaia si miciunea uterin. n jurul orificiului de deschidere vulvar se gasesc o serie de
formaiuni:
Orificiul extern al uretrei meatul urinar;
Aparatul erectil format din clitoris i labiile mici;
Orificiul vulvar i clitorisul sunt mrginite lateral de labiile mici, care fac i ele parte din
aparatul senzoroerectil.
ntre labiile mici si himen se gsesc orificiile glandelor Bartholin cu rol n secreia
lichidului mucoid lubrefiant.
Ovarul
Este un organ pereche, gland sexual, n care se produc elementele sexuale numite
ovule i hormonii sexuali, asezat n micul bazin, de o parte i de alta a uterului i fixat de
ligamente largi; este de mrimea i aspectul exterior smburelui de piersic.
Are forma unei migdale cu lungimea de 3-5 cm i o greutate de 4-8 g. La femeia adult are
culoarea roiatic, iar pe suprafa prezint cicatrici avnd aspectul smburelui de piersic.
Prezint 3 straturi:
1. Stratul epitelial de acoperire.
Uterul (mitra)
Este un organ mic, median, musculo-cavitar nepereche, uor turtit anteroposterior i flectat
nainte.
De forma unui trunchi de con cu baza mare superior i baza mic nglobat n
poriunea superioar a vaginului, are aspectul global de par ntoars cu fundul n sus;
Uterul are urmtoarele poriuni:
- Fundul uterin
- Corpul uterin
- Istmul uterin
- Colul uterin, este poriunea inferioara mai strmt, mai lung i de
aproximativ 3 cm.
n interiorul uterului se afl cavitatea uterin mai larga la nivelul corpului uterin, care
se ngusteaz progresiv spre col unde formeaz canalul cervical.
Dimensiunile uterului sunt diferite.
La multipare lungimea = 6 cm, lime = 4 cm, grosime = 2 cm.
n timpul sarcinii dimensiunile cresc, uterul devenind organ abdominal, axul longitudinal al
colului i al vaginului descriu n mod normal un unghi deschis anterior numit unghi de
versiune = 90 - 100
Modificarea raportului dintre corp i colul uterin conduce la :
- Retroversie, uter deviat posterior
- Anteversie, uter deviat anterior
- Lateroversie, uter deviat lateral
Raporturi
- Anterior: vezica urinar, fundul de sac vezico uterin
- Posterior: rectul, fundul de sac Douglas
- Lateral ligamentul larg cu artera uterin, plexurile venoase i
poriunea terminala a ureterului i dou orificii de comunicare cu
trompele uterine
Structura
Tunica seroas sau peritoneu sub care se afl esutul conjunctiv lax.
Tunica muscular sau miometrul format din fibre musculare netede dispuse radiat,
spiralat i longitudinal.
Tunica mucoas sau endometrul este diferit la nivelul corpului i colului uterin.
Endocolul nvelete colul uterin i este format dintr-un epiteliu prismatic cu puine
glande, dar mai dezvoltate. Endometrul cptuete cavitatea interioara a uterului
delimitnd o cavitate virtual ce comunic cu orificiile inerne ale celor doua trompe i
prin acestea cu cavitatea peritoneal, i pe de alt parte cu orificiul unic cervical, i
prin acesta cu vaginul.
Mijloacele de fixare
Mijloacele de fixare ale uterului sunt numeroase i de valoare diferit; artificial, ele
sunt clasificate n trei grupe:
Mijloacele de suspensie asigur meninerea uterului n poziie fiziologic
reprezentate fiind de ligamentele rotunde, ligamentele largi, ct i graie presiunii hidrostatice
a viscerelor abdominale i presiunii sczute din cavitatea peritoneal.
Ligamentul rotund al uterului este un cordon fibromuscular care pornete de la partea
antero-lateral a coarnelor uterine, de deasupra i naintea trompei lui Fallope; se ndreapt
spre orificiul profund al traiectului inghinal, parcurge canalul respectiv, iese din orificiul
inghinal superficial i se nser pe pubis, muntele lui Venus i n grosimea labiilor mari.
Ligamentele rotunde au o lungime de 2-6 cm n funcie de mprejurarea hormonala.
Ligamentele late ale uterului sunt dou formaiuni periviscerale care se ntind de la
marginile uterului la pereii laterali pelvini, cu rol n meninerea poziiei centrale a uterului i
mpiedicarea lateroversiei. Descriptiv, ligamentele late prezint dou fee i patru margini:
Faa anteroinferioar este constituit din prelungirea peretelui peritoneului ctre
peretele pelvin.foia peritoneal este ridicat de ligamentul rotund al uterului, realiznd
aripioara anterioar sau folicular.
Faa posterioar este reprezentat de peritoneul care se continu de pe faa
posterioar a corpului uterin ctre peretele lateral al pelvisului. La acest nivel se
implanteaz ovarul care mpreun cu ligamentul tubo-ovarian i utero-ovarian, determin
aripioara posterioar, ovaric cunoscut i sub numele de mezovarium.
Marginea medial corespunde marginii laterale uterine; este groas i alctuiete
hilul uterului, deoarece la acest nivel se afl esut celular grsos, vasele i nervii uterini;
toate aceste elemente cuprinse ntre cele dou foie ale ligamentelor late constituie
mezometrium.
Marginea lateral este parietal; cele doua foie peritoneale ale ligamentului lat se
continu cu peritoneul parietal pelvin i prezint dou diviziuni: segmentul liber situat n
partea superioar i segmentul fix care este lipit de peretele lateral al pelvisului.
Marginea superioara este libera i conine trompa uterin, care determin un fald
peritoneal, numit meyosalpinx, aripioar sau tubar, care are form triunghiular, cu varful
ndreptat spre conul uterin i baza lateral al crui segment liber al marginii laterale a
ligamentului lat.
Ligamentul lombo-corpo-uterin constituie un ansamblu de fibre care provin de la
ligamentul lomboovarian, trec prin mezosalpinx i se continu cu ligamentul uteroovarian; n
acest fel se realizeaz o formaiune unic care fixeaz coarnele uterului de regiunea lombar.
Vascularizaia uterului.
Uterul este hrnit de artera uterin, ramur a arterei iliace interne; ea d arterele
inelare din care se desprind arterele radiare care ptrund n grosimea miometrului urmnd
dispoziia fibrelor musculare radial-spiralate.
Venele dreneaz n final n vena iliac intern.
Limfaticele se vars n ganglionii lombari, ganglionii inghinali superficiali, ganglionii
iliaci interni i externi i ganglionii sacrai.
Inervatia uterului este dat de ramuri din:
Plexul utero-vaginal
Plexul ovarian
Examinarea corpului i colului uterin se face prin tueu vaginal combinat cu palparea
bimanual.
Vaginul
Vaginul este un organ muscular singular, median, tubular, fcnd legtura ntre vulv i uter
pe care se inser n jurul colului; are o lungime de 8-15 cm, diametru de 2,5 cm.
Canal turtit anteroposterior cu o fa anterioar n raport cu vezica i uretra i o fa posterior
n raport cu rectul.
Poriunea de inserie superioar este mai larg, formnd aa numitul fund de sac vaginal.
Inseria inferioar, vulvar, este operculizat de o membran numit himen, la rndul ei cu
orificiul de scurgere a menstruiei la virgine. Interiorul vaginului este tapetat de o mucoas cu
creste transversal cu celule mucosecretante lubrefiante.
10
11
12
13
14
15
Clasificare
Tumorile colului uterin pot fi:
1. Tumori benigne hiperplazia microglandular, polipul cervical, papilomul colului
uterin, leiomiomul colului uterin.
2. Tumorile maligne displaziile colului uterin, carcinomul invaziv, adenocarcinomul.
Hiperplazia microglandular
Hiperplazia microglandular a mucoasei endocervical este rezultatul stimulilor la
contraceptivele orale sau al inflamaiei.
Diagnosticul se pune pe baza examenului biopsic.
Polipul cervical
Este o formaiune tumoral situat n canalul cervical, mic, benign, pediculat sau
adesea sesil. Provine cel mai adesea din endocervix. Are o inciden foarte sczut nainte
16
de apariia primei menstruii i este frecvent la multipare ce au mai mult de 20 de ani. Are o
mrime de la civa milimetri la 2-3 cm diametru. Formaiunea tumoral are o structur
fibroas cu numeroase vase sanguine n centru.
Se manifest prin sngerare intermenstrual sau postcoidal, leucoree i hipermenoree
ca semne ce atenioneaz bolnava.
La examenul de secialitate, n cadrul examinrii cu valve se vizualizeaz formaiunea
tumoral n canalul cervical sau herniat prin orificiul extern.
Polipul se extrage electro-chirurgical, iar dac exist complicaii infecioase se
administreaz antibiotice.
Displazia colului uterin
Prin displazii de col uterin se neleg bolile precanceroase ale epiteliului acestuia.
Displazia poate fi uoar, moderat sau sever.
Displazia sever este urmat de carcinomul in situ.
Afeciunile nu pot fi decelate cu ochiul liber, dar pot fi evideniate prin colposcopie
sau prin aplicarea unei soluii iodate. Iodul reacionez cu glicogenul din citoplasma celular
normal marcnd zonele sntoase i las necolorate zonele bolnave.
Aria nemodificat de substan aplicat constituie zona pozitiv. Aceasta ns nu este
un test diagnostic de finee, el aprnd i n cazul leucoplaziei, eroziunilor sau ectropionului,
dar poate orienta spre zona ce trebuie biopsiat.
Carcinomul invaziv
Este o leziune neoplazic care ncepe prin invadarea stromei colului uterin de ctre
celula unui carcinom in situ preexistent.
Tumora devine periculoas cnd invadeaz stroma cervical din situaia intraepitelial
existent. Invazia precoce poate aprea n mai multe locuri simultan. La punctul de invazie
celulele sunt bine difereniate: 95% din cancerele cervicale sunt carcinoame cu celule
scuamoase.
Histologic i s-au descris trei grade evolutive.
Macroscopic tumora este o mas fibroas roie-glbuie ce se dispune n jurul
orificiului extern al colului. Uneori este ulcerat, cu secreie sanguinolent sau purulent.
Sngereaz uor la atingere.
Tumorile endofitice produc o mrire a colului, fr ulceratie. Tumora se extinde local
vaginal, iar n sus endometrial, difuznd apoi limfatic i sanguin.
Din punct de vedere histologic cancerele invazive pot fi:
85% carcinoame pavimentoase epirdemoide.
5% adenocarcinoame.
7-8% tumori mixte i glandulare.
Excepional tumori mezenchimatoase i teratoide.
Adenocarcinomul
Reprezint 5% din cancerele cervicale.
Ele sunt tumori ale endocervixului i cresc sub formulcerat, papilar sau polipoid.
Tumorile rmn neobservate clinic pn n stadiile avansate, deoarece invazia nu se
face pe suprafaa epiteliului, ci spre profunzimea stromei. Cancerul cervical produce moartea
prin uremie rezultat din compresiunea ureterelor sau prin infecie sau hemoragie.
n diagnosticarea cancerului de col uterin trebuie remarcat sngerarea intermitent,
petele de snge postcoit i sngerarea din postmenopauz.
Durerea i pierderea n greutate apar n stadiile avansate inoperabile. Tratamentul
cancerului de col uterin este complex, n funcie de stadialitate.
Tumorile maligne se dezvolt att local, ct i la distan, iar caracterele lor se
modific din aceast cauz n cursul evoluiei. Stadializarea este operaia de stabilire i
17
Etiologie
Cauzele cancerului de col uterin nu sunt cunoscute, dar sunt cunoscui factorii favorizani care
se pot sistematiza n:
- Factori care aparin mediului nconjurtor.
- Factori care in de organism.
Factori care in de mediul nconjurtor:
Mediul exist doar n ansamblu diferenieri ntre mediul urban i cel rural, fr
diferene semnificative.
Rolul igienei genital i sexuale deficitare cancerul apare mai rar la femeile cu viaa
sexual absent i cu un regim de via ordonat, n timp ce viaa sexual dezordonat, cu
numeroi parteneri determin un risc mare de mbolnvire prin transmiterea prin contact
sexual n condiii de igien precar a unui factor comun carcinogen, probabil un factor viral
sau chimic.
Circumcizia se pare c are rol protector.
Caracteristicile comportamentului sexual riscul apariiei cancerului de col uterin
fiind mai mare la femeile care i-au nceput viaa sexual la vrste tinere (sub 20 de ani), care
au muli parteneri sexuali, care au fost cstorite de mai multe ori, care practic un sex
neprotejat (fr o form de barier mpotriva contracepiei condomul) , care au o frecven
crescut a coitului.
Lips de maturare biologic a colului uterin la tinerele fete.
Factor traumatic.
Metode contraceptive locale cu aciune chimic sau cu aciune general
hormonal pilulele contraceptive joac un rol important n procesul de carcinomatoz.
Factori virali sau bacterieni atenia s-a concentrat tot mai mult asupra grupului
Herpes simplex i asupra virusurilor umane Papylloma tipurilor 16-18, ultimele se gsesc
n mod obinuit n tractul genital.
Ali ageni infecioi incriminai ulterior sunt Citomegalovirusul, Chlamydia,
Mycoplasma, Trichomoniaza, gonoreea.
Naterile multiple, avorturile, asistena deficitar la natere sunt ali factori
considerai de risc crescut n cancerul cervical.
Factori ce in de gazd:
Vrsta riscul de cancer al colului uterin apare n adolescen i continu pn n
jurul vrstei de 50 de ani.
18
Factorul genetic familia. Anumite studii arat posibilitatea de a diagnostic cancerul de col
uterin nc de la nivelul subcelular cromozomial.
Fumatul predispune la infecia cu virus uman Papylloma.
Dieta lipsa -carotenului, a vitaminelor A, C, E i a acidului folic pot duce la
apariia cancerului cervical. Ingestia de cruditi, sucuri natural de fructe reduc riscul
mbolnpvirilor.
Factorul endocrin sugereaz posibilitatea ca hormonii reproductive s fie implicai n
geneza cancerului de col.
Imunosupresia A fost remarcat o frecven mai nalt a cancerului de col uterin la
femeile care au primit medicaie imunosupresiv dup un transplant renal riscul de cancer
fiind de 4,7%. Mai recent a fost observat legtura dintre infecia cu HIV i detectarea
modificrilor citologice, fiind posibil ca studierea imunosupresiei indus de HIV s poat
clarifica legtura dintre imunitatea mediat cellular i neoplazia de col uterin.
Condiii de precancer:
Prezena oncogenelor activate n materialul genetic cellular.
Anomalii cromosomiale trisomia 21.
Afeciuni genetice transmise cu riscul apariiei unui cancer de aproape 100% - polipoz
rectocolic familial, xerodermia pigmenosum etc.
Disgeneziile.
Disembrioplaziile.
Distrofiile.
Tumorile benign adenoame, polipi, papiloame.
Agenii cancerigeni cunoscui sunt:
- Radiaiile ionizante (cancerogenez fizic) raze x, raze alfa, raze beta,
raze gamma, raze ultraviolet.
- Substanele chimice (cancerogenez chimic).
- Virusuri oncogene (cancerogenez viral).
Simptomatologie
19
Simptome
-
sngerare vaginal
metroragii
menoragii mai ndelungate i mai intense dect de obicei
sngerri vaginale dup actul sexual sau dup examinare ginecologic
dureri la contactul sexual
La inceput, afectiunea este asimptomatica, fiid cel mai usor de analizat cu ajutorul
testului Papanicolau. Odata instalat procesul canceros, exista o serie de simptome. Iata cateva
dintre cele mai importante:
Durere in timpul actului sexual (dispareunia)
secretie vaginala anormala, prezenta in cantitate mare si uneori amestecata cu mici
cantitati de sange
sangerari vaginale anormale, sau modificari notabile in aparitia ciclului menstrual
sangerari la nivelul cervixului in timpul contactului sexual sau in momentul inserarii
diafragmei
In cazul cancerului avansat de col uterin, simptomele se modifica, astfel:
apare anemia datorata pierderilor necontrolabile de sange
survine durerea pelviana, a membrelor inferioare sau lombara
comunicarea anormala dintre vagin si rect, afectiune numita "fistula vaginala".
Aceasta apare din cazua extinderii procesului canceros la nivelul tesuturilor alaturate.
Scadere in greutate (mai multe kilograme in cateva saptamani, luni)
Care este evolutia?
Evolutia cancerului de col se poate solda cu afectarea tesuturilor si organelor
invecinate. Odata cu instalarea metastazelor, se pot identifica tumori si la nivelul plamanilor,
stomacului, rinichilor, intestinelor, ficatului. Unoeri poate degenera in metastaze osoase.
Medicul este singurul capabil sa analizeze extensia sau generalizarea acestei boli mortale si sa
decida apoi modalitatea de abordare profilactica a acesteia
20
Simptomatologia din sfera genital este diferit funcie de stadiul clinic al cancerului.
n cancerul incipient lipsesc simptomele. Uneori se pot observa mici sngerri
vaginale n raport cu toaleta vaginal sau la contactul sexual. Alteori se observ doar o
banal leucoree ceva mai abundent.
n cancerul invaziv clinic leucoreea este mai abundent, este fetid i purulent n
leziunile mari suprainfectate. Metroragia este cu snge rou, poate s apar spontan sau poate
fi provocat de cel mai mic traumatism. Este semnul cel mai important mai ales n
menopauz. Durerea este semnul tardiv produs de invazia parametrelor i prinderea filetelor
nervoase.
Leucoreea
Este un simptom frecvent i comun multor afeciuni ginecologice.
Are caracter uterin (trenant) abundent premenstrual, clar n afara unei infecii, apare
mai frecvent sub form de hidroree.
Hidroreea este considerat clasic ca un semn de mare valoare semiologic pentru un
polip fibros intracavitar sau un nodul miomatos submucos, dar ea este destul de rar ntlnit.
Hidroreea const ntr-o pierdere de lichid, dar apos albicios, al crei cantitate poate ajunge la
1l / 24 ore.
Pierderile purulente pot releva cteodat un polip fibros pe cale de necrozare.
Durerea
Simptom greu de interpretat deoarece este un element comun afeciunilor
ginecologice, apare mai trziu;
Durerea rezult din degenerrile ce urmeaz tulburrilor circulatorii, infecioase,
torsiunii unei tumori pediculate prin compresiune la nivelul pelvisului sau printr-o leziune
asociat.
Durerile pot fi continue sau paroxiste, n funcie de cauzele care le genereaz.
Apare datorit invaziei ureterelor, peretelui pelvin i a nervului sciatic.
Tulburri urinare
Cu toate c pot fi discrete i intermitente se ntlnesc ntr-un procent destul de ridicat
55-60%.
21
Polakiuria const cel mai adesea i ia aspectul simplu al unor miciuni mai frecvente
sau cteodat al miciunilor imperioase.
Tulburrile de golire a vezicii se manifest mai ales premestrual i rareori ia
aspectul de retenie acut.
Disuria i hematuria se manifest datorit invaziei vezicii urinare.
Metroragia
Simptom clasic, este intermitent i apare ndeosebi dup contact sexual.
Odat cu avansarea bolii episoadele hemoragice vor deveni mia frecvente, cu o durat mai
lung.
n final, sngerarea va avea caracter permanent.
Metastaze la distan si edem
Edemele persistente la ambele membre inferioare datorate blocrii venelor i
limfaticelor sunt simptome trzii n cazul cancerului moderat i manifestri frecvente n cazul
recidivelor.
Hemoragiile masive i apariia uremiei
Sunt manifestri clinice, specifice stadiilor terminale.
Aspecte macroscopice ale cancerului de col uterin
Au fost descrise 3 tipuri de leziuni ale cancerului cervical.
1. Cea mai comun este leziunea vegetant (exofitic), ntlnit de obicei n
zona exocervical care prin dezvoltare formeaz o mas polipoid, larg,
friabil, care sngereaz abundent.
2. Cea de-a doua form a carcinomului cervical se dezvolt dintr-o form
infiltrativ care prezint nite mici ulceraii care pot fi vizibile.
3. Al treilea tip de leziune este tumora ulcerativ care de obicei produce
eroziunea colului i a zonei superioare a vaginului dnd ntere la un crater
asociat cu infecie local li secreie seropurulent.
22
Diagnostic
Ca metode neinvazive de diagnostic, folosite curent se pot aminti:
Diagnosticul cromozomial care presupune determinri de cariotipuri.
Imunodiagnosticul cu scop de depistare a reaciei imunologice a leziunilor incipiente, dar i
cu scop terapeutic imunoterapie precoce a cancerului.
Diagnosticul enzimatic care prin studierea diferitelor enzime (fosfataza acid,
dehidrogenaza succinic) pune n eviden modificrile enzimatice i leziunile invazive.
Diagnosticul n stadiul O (TIS)
n aceast etap evolutiv, procesul neoplazic este limitat la epiteliu, membrana bazal
este intact.
Simptomatologia clinic este absent i numai o consultaie ginecologic
sistematic i screening-ul citologic poate atrage atenia asupra unui proces anormal.
23
Examene paraclinice:
Testul Lahme-Schiller pune n eviden existena unei zone iod- negative(datorit zonei
lipsit de epiteliu).
Colposcopia ne permite precizarea diagnosticului de carcinom.
Colpomicroscopia permite evidenierea celulelor neoplazice dup o prealabil fixare i
colorare in vivo.
Examenul citologic n stadiul O, citologia se va ncadra n clasa IV sau V. Pentru
precizarea diagnosticului de tumor malign, examenul citologic trebuie n mod obligatoriu
corelat cu examenul biopsic (histologic).
Biopsia este indicat ori de cte ori frotiurile citologice se ncadreaz n clasele IV sau V .
Materialul biosic se recolteaz prin chiuretajul cavitii endocervicale sau prin conizaie.
Diagnosticul diferenial:
Se face numai histopatologic eliminnd displaziile. Displazia este o maturaie celular
anormal ducnd la modificri ale aspectului general, dispoziie i raporturile anormale ale
celulelor ce constituie un anumit esut, n special epitelial. Anomalia de maturaie se traduce
prin aspecte morfologice neobinuite ale citoplasmei, nucleului i raportului nucleocitoplasmatic.
n prezent se accept termenul de neoplazie cervical intraepitelial (CIN) n cadrul
creia de disting mai multe grade de intensitate: CIN gradul I corespunde displaziei uoare;
CIN gradul II displaziei moderate i CIN grad III displaziei agravante.
24
Diagnostic si stadii
Diagnosticul n stadiul I
Este prima etap a cancerului invaziv, procesul neoplazic depind epiteliul cervical i
invadnd esuturile subiacente, fr a depi ns colul uterin.
La tueul vaginal se constat o tumor vegetant sau ulceraie dur, col neregulat,
friabil i sngernd.
n acest stadiu se ncadreaz i microcancerul (T1a Nx Mo ) caracterizat printr-o
depire minim a membrane bazale.
Simptomatologia clinic:
25
Este minim sau srac, motiv pentru care femeile nu solicit un consult medical. De
aceea, numai consultaia ginecologic sistematic sau screening-ul citologic poate depista
afeciunea n aceast etap.
Sindromul clinic revelator cnd exist este hemoragia genital provocat de actul
sexual sau canula de irigaie.
Detaliile furnizate de examenul ginecologic depind de aspectul macroscopic al leziunii
i de localizarea acesteia ( endo sau exocervical).
n forma exocervical ulcerat examenul cu valvele descoper pe una din buzele
colului o mic pierdere de substan localizat excentric fa de orificiul extern al colului, cu
fundul nmugurit i acoperit de cheaguri i depozite necrotice.
n forma endocervical examenul cu valvele nu furnizeaz nici o informaie la
examenul cu histerometru se constat neregularitatea cavitii endocervicale, explorarea fiind
urmat de hemoragie.
Examenul paraclinic i de laborator:
Testul Lahme-Schiller arat o leziune exocervical care este iod-negativ.
Colposcopia arat c leziunea are marginile precise, iar fundul acestuia este de culoare
glbuie.
Examenul citologic ncadreaz frotiurile n clasele IV-V.
Biopsia confirm diagnosticul de cancer.
Diagnosticul diferenial:
n forma exocervical ulcerat, unde elemental principal al diagnosticului este
pierderea de substan trebuie fcut diferenierea de alte ulceraii: exocervicita, ancrul
sifilitic, herpesul, ulceraia micotic.
n form endocervical avnd ca simptom principal metroragia trebuie difereniat
de sarcina incipient complicat cu avort, endometrit, de alte tumori genitale.
n forma exocervical vegetant la examenul cu valvele se constat o formaiune
mamelonar de dimensiuni mici care sngereaz abundant la atingerea cu valve. Examenul
citologic ncadreaz frotiurile n clasele IV-V, iar biopsia confirm diagnosticul de cancer.
Diagnosticul diferenial se face cu polipul cervical. Indiferent de varietatea morfopatologic
i de localizare, caracteristic pentru stadiul I este faptul c uteruli conserv mobilitatea n
toate sensurile.
Diagnosticul n stadiul al II-lea (T2a No Mo ):
Este un stadiu avansat al cancerului invaziv, deoarece tumora a depit colul uterin, antrennd
n procesul neoplazic parametrele din vecintatea colului sau jumtatea superioar a
vaginului.
Simptomatologia clinic:
Cu toate c este vorba de un stadiu avansat, nu sunt rare cazurile n care
simptomatologia clinic subiectiv este discret sau absent. De obicei, exist ns o suferin
care const n metroragie, scurgere serosanguinolent purulent, fetid i durere
localizat n etajul inferior al abdomenului sau regiunea lombar. Spre deosebire de stadiul I,
n stadiul II metroragia este spontan, permanent, abundent, traumatismul local o
exagereaz evident.
Examenul paraclinic i de laborator precizeaz de cele mai multe ori diagnosticul.
n forma ulceroas exocervical se observ pe una din buzele colului o pierdere de
substan intens, adnc, acoperit de burjioni sngernzi.
n forma endocervical canalul cervical are aspect crateriform. Examenul vaginal
digital provoac o hemoragie abundent, fundurile de sac vaginale sunt infiltrate n
apropierea colului i adesea se constat rigiditatea poriunii superioare a vaginului.
26
Polip cervical
Polip placentar
Polip fibroid endocavitar.
Leziuni infiltrative:
- Miom cervical
27
Chist cervical.
28
Evoluie i prognostic
Stadiul unei tumori desemneaz o anumit perioad (un anumit moment) din
dezvoltarea tumorii, aa cum rezult din examenul clinic. n determinarea stadiului se ine
seama de trei factori principali: tumoare local, starea ganglionilor limfatici regionali,
existena sau inexistena metastazelor la distana. n funcie de aceste trei componente
(factorii) principale, se recunosc astzi urmtoarele stadii:
Stadiul 0
Este dificil i adesea imposibil de stabilit clinic, modalitatea de diagnostic fiind prin
excelen examenul histologic.
Neoplazia are totdeauna dimensiuni foarte reduse i un aspect clinic necaracteristic,
cancerul de stadiul 0 a fost descris la nivelul epiteliilor, mai ales la colul uterin, i este
denumit carcinom in situ sau intraepitelial; au fost descrise cancere n stadiul 0 i la nivelul
altor esuturi dect cel epitelial, dar mult mai rar.
Stadiul I
Este caracterizat prin tumoare primitiv de dimensiuni reduse, limitat strict la
organul de origine, fr infiltraii la esuturile din jur, fr adenopatii i fr metastaze.
Stadiul II
n acest stadiu, tumoarea depete dimensiunile stadiului precedent, dar nu depete
organul de origine (nu invadeaz esuturile din jur), iar ganglionii regionali, dei pot prezenta
metastaze (adenopatii regionale), rmn totui mobili; nu se gsesc metastaze la distan.
Stadiul III
Se caracterizeaz prin extensia locoregional a tumorii care depete organul de
origine.
Se gsete totodat adenopatie metastatic regional, eventual cu fixare intra sau
extraganglionar.
Stadiul IV
Reprezint stadiul cel mai avansat de evoluie, caracterizat prin extensia locoregional
i adenopatie metastazic, ct mai ales prin formarea de metastaze la distan.
Stadializarea FIGO (Federaia Internaional de Ginecologie i Obstetric)
29
Stadiul 0 carcinomul intraepitelial in situ sau carcinom periinvaziv tumora este limitat
la epiteliu, procesul tumoral nedepind membrana bazal.
Stadiul I cancer invaziv procesul tumoral a depit membrana bazal, dar este strict
limitat la nivelul colului. n acest stadiu se descriu:
- Stadiul I a carcinom microinvaziv.
- Stadiul I a1 tumor ce invadeaz stroma nu mai mare de 3 mm n
adncime i 7 mm ntindere.
- Stadiul I a 2 mrimea invaziei stromei nu este mai mare de 5 mm n
adncime i 7 mm n ntondere pe orizontal.
- Stadiul I b leziuni clinice limitate la nivelul cervixului sau leziuni
preclinice mai mari decat n cazul I a .
- Stadiul I b1 leziuni clinice nu mai ntinse de 4 mm.
- Stadiul I b2 leziuni clinice mai mari de 4 mm.
Stadiul II tumora extins dincolo de cervix, dar nu mai mult de peretele pelvin. Intereseaz
vaginul, dar nu mai mult de treimea inferioar.
- Stadiul II a fr invazia parametrial, dar cu invazia 2/3 superioar din
vagin.
- Stadiul II b cu invazia parametrial.
Stadiul III carcinom extins la peretele pelvin i/sau 1/3 inferioar a vaginului i/sau
prezena hidronefrozei sau rinichi nefuncional.
- Stadiul III a carcinom extins invadnd 1/3 inferioar a vaginului fr
extensia la peretele pelvin.
- Stadiul III b tumora extins la peretele pelvin i/sau prezena
hidronefrozei sau a rinichiului nefuncional.
Stadiul IV tumora s-a extins dincolo de peretele pelvin sau clinic implic mucoasa vezicii
urinare sau a rectului.
- Stadiul IV a tumora s-a extins la organele din jur.
- Stadiul IV b metastaze la distan.
Anatomia patologic
Patologie
carcinomul scuamocelular = cancer al celulelor epiteliale
80% - 90% din total
30
Diagnostic
Testul Papanicolau
-
Teste suplimentare
colposcopie
- examinare cervical prin colposcop
- suprafaa colului uterin poate fi vizualizat mai clar i mai atent
biopsie cervical
-
Testul Papanicolau
31
Extinderea din aproape n aproape se poate realiza pe trei ci: extensie lateral,
extensie superioar i extensie inferioar.
Extensia lateral este major. Adesea este invadat uterul distal determinnd obstrucia
ureteral i eventual pierderea funciei renale.
Extensia superioar se extinde spre endocervixul proximal i partea inferioar a
corpului uterin.
Extensia inferioar se extinde direct n stroma vaginului, iar mucoasa vaginal este
prins ncepnd de la nivelul fundurilor de sac, progresnd spre vaginul inferior i determinnd
apariia metastazelor n ganglionii limfatici inghinali. De la vagin tumora evolueaz anterior
spre peretele vezical sau posterior spre peretele rectal.
Invazia limfatic reprezint cea mai important cale de extindere a cancerului de col i
are importan terapeutic i prognostic de prim ordin. Extensia pe cale vascular este rar, ea
fiind prezentat n anumite tipuri histologice, cum ar fi: carcinomul cu celule mici sau
carcinomul adenoscuamos.
Noiunea de boal canceroas include procesul de cancerizare celular, dezvoltarea
neoplaziei i consecinele anatomice, fiziopatologice i clinice ale prezenei neoplaziei n
organismul cancerizat.
Cancerizarea celular comport contactul direct, permanent sau intermitent, al
celulelor cu cancerigenul, ceea ce, la nivelul macromolecular, determin modificri
biochimice n structurile replicabile ale ADN i ARN celular i n biosinteza proteic.
La nivelul subcelular genetic, aceste modificri biochimice produc mutaii somatice,
precum i alterarea expresiei fenotipice a unor funcii celulare ca mitoza, diferenierea,
biosinteza proteic.
Membrana celulei canceroase capt noi caliti structurale, apar noi antigene
celularespecifice cancerizrii, antigenele specific tumorale. Producerea cancerizrii este nc
controversat. Se presupune c originea leziunilor se afl ntr-un cmp cu foarte multe focare,
n care vor aprea mugurii ce vor invada stroma epitelial. Aceti muguri invazivi se pot
dezvolta ntr-unul sau mami multe locuri ale unui cmp sau n mai multe cmpuri simultan.
Treptat ei vor determina primele bree n membrana bazal i progresiv se va dezvolta
carcinomul invaziv, iniial microinvaziv, apoi invaziv clinic, ca n final carcinomul s fie gata
de metastazare.
32
1. Carcinom in situ
2. Invazie stromal timpurie
3. Microcarcinom
4. Carcinom clinic
5. Metastazare
Reguli de stadializare ale ganglionilor limfatici:
Ganglionii limfatici regionali sunt: paracervical, parametrial, hipogastrici (iliac intern,
obturator), iliac comun i extern, presacral, laterosacral.
Stadializare
Stadiul I - cancerul invadeaz cervixul, fr diseminare
- Ia invazie microscopic
- Ib limitat la cervix
Stadiul II - cancerul invadeaz zonele nvecinate, limitat la pelvis
- IIa 1/3 sup. a vaginului
- IIb- parametrele, fr a ajunge la peretele pelvin
Stadiul III - cancerul invadeaz structuri pelvine la distan
- 2/3 inf. a vaginului
- peretele pelvin
Stadiul IV - cancerul disemineaz la organele nvecinate
- rectul
- vezica urinar
- metastaze la distan
Clasificarea TNM [8]
T = tumor primar
Categoria T Stadiu
FIGO
Tx
T0
Tis
T1
T1a
0
I
IA
T1ai
IA1
T1a2
IA2
Descriere
Tumora primar nu poate fi evaluat
Nu se evidenieaz tumora primar
Carcinom in situ (carcinom preinvaziv)
Carcinom cervical limitat la uter (extensia la corp nu se consider)
Carcinomul invaziv diagnosticat numai prin microscopie; toate
leziunile vizibile microscopic, chiar cu invazie superficial, sunt
T1b/ st.IB
Invazie stromal nu mai mare de 3 mm n adncime i 7 mm sau
mai puin n ntindere orizontal
Invazie stromal mai mare de 3 mm i nu mai mare de 5 mm cu
33
34
G4
Grad nedifereniat
Gruparea stadial
Stadiul 0
Stadiul IA
Stadiul IA1
Stadiul IA2
Stadiul IB
Stadiul IB1
Stadiul IB2
Stadiul IIA
Stadiul IIB
Stadiul IIIA
Stadiul IIIB
Stadiul IVA
Stadiul IVB
Tis
T1a
T1a1
T1a2
T1b
T1b1
T1b2
T2a
T2b
N0
N0
N0
N0
N0
N0
N0
N0
N0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
T3a
T1
T2
T3a
T3b
T4
Orice T
N0
N1
N1
N1
Orice N
Orice N
Orice N
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M1
Clasificarea R
Absena sau prezena tumorii reziduale dup tratament poate fi notat cu simbolul R.
Aceast notaie se aplic tuturor tumorilor ginecologice.
- Rx - nu se poate preciza prezena tumorii reziduale
- R0 - fr tumor rezidual
- R1 - tumor rezidual microscopic
- R2 - tumor rezidual macroscopic
Markerii
35
Ei pot fi depistati in sange, urina, cele mai frecvente analize facandu-se din aceste
substante, dar pot fi prezenti isi in unele tesuturi.
Sunt de obicei produsi de celulele canceroase.
Unii markeri sunt produsi de un singur tip de celule canceroase, fiind deci specifici
acestora, altii sunt produsi de tipuri diferite de celule canceroase, deci nu sunt specifici unui
anumit tip de tesut.
Este suficient sa determini markerul unei anumite tumori pentru a pune diagnosticul de
cancer?
Exista persoane care au frica de cancer, sau au avut cazuri de cancer in familie, si isi
determina periodic markerii tumorali, pentru a vedea daca nu au o problema similara de
sanatate.
Determinarea numai a markerilor tumorali, nu este suficienta pentru a pune
diagnosticul de cancer, din mai multe motive:
1. Unii markeri tumorali sunt produsi si de celule normale, ne-canceroase.
2. Exista unele boli, in afara de cancere, in care se constata o crestere a nivelului
markerilor tumorali.
3. Exista cazuri de cancer cu markeri tumorali in limite normale.
4. Locul unora dintre markerii tumorali nu este inca bine stabilit in oncologie
De aceea, este recomandabil ca utilizarea acestor analize sa fie facuta la indicatia medicului,
care le va folosi pentru diagnostic, doar asociat cu
simptomele pacientului
datele gasite la examinarea pacienutlui
alte analize de sange
alte explorari (radiologice, endoscopice, CT, RMN, scintigrafice, biopsii, etc)
Folosirea acestor analize de catre pacient din proprie initiativa, poate crea un stres
acestuia, deseori inutil, pe care va incerca sa il depaseasca ulterior, prin numeroase vizite la
medic si analize care sa infirme.. .etc, etc.
La ce foloseste determinarea markerilor tumorali?
Principalele motive pentru care se face determionarea markerilor tumorali sunt:
1. Screeningul pentru detectarea precoce a cancerului
o Screeningul reprezinta metoda de a depista cancerul la persoane care nu au nici
un simptom; detectarea bolii are astfel loc in stadiile precoce, care face ca
tratamentul sa fie mai usor de efectuat, si sa aiba rezultate mai bune. Cel mai
important marker tumoral folosit in screening, este PSA, pentru cancerul de
prostata
2. Diagnosticul cancerului :
o Diagnosticul cancerului se face in imensa majoritate a cancerelor, peste tot in
lume, prin recoltarea unei bucati de tesut (de obicei prin biopsie) si examinare
36
Esofag SCC
Stomac - CA 19-9 N<37
U/mL), CEA (antigen
carcinoembrionar) (N<3
ng/mL)
Colon si rect - CA 19-9
(N<37 U/mL), CEA, STN,
NCC-ST-439
Ficat - alfafetoproteina=
AFP (N<10 ng/mL)
San- CA 15-3 (N<30 U/mL),
CA 27.29, HER2 (sau
HER2/neu, erbB-2, EGFR2)
Ovar - CA 125, CA 72-4, HCG, LASA- P, STN, SLX
Prostata- PSA, CEA (antigen carcinoembrionar) (N<3 ng/mL), PAP, PSMA
37
Tratament
Tratament
1. Chirurgical
cancer preinvaziv
-
criochirurgie
chirurgie cu laser
conizaie
histerectomie simpl
extirparea corpului i colului uterin
histerectomie radical cu limfadenectomie pelvin
nlturarea n ntregime a uterului, esutului nconjurtor, prii
superioare a vaginului i ganglionilor pelvini
cancer invaziv
2. Radioterapie
- extern
- brahiterapie
3. Chimioterapie
Tratamentul cancerului de col uterin:
38
Profilactic.
Radiologic.
Chirurgical.
Citostatic.
Combaterea bolii.
Combaterea complicaiilor.
Se vizeaz:
Tratament profilactic
Cunoscnd faptul c tumorile maligne depistate la timp au foarte mare grad de
vindecare, profilaxia trebuie neleas n sensul de a depista cancerul n primul stadiu n care
procentul n vindecare este aproape de sut la sut, sau cel mai trziu n stadiul II n care
vindecrile se apreciaz c pot atinge procente ntre 15 i 30% din cei care prezint o
afeciune canceroas. n stadiile mai avansate, posibilitile de vindecare sunt mult mai mici.
Se vor face controale periodice ginecologice i se vor trata toate strile precanceroase,
cervicitele cronice, leucoplaziile sau displaziile care dup tratament pot fi urmrite prin
controale periodice clinice i paraclinice, citologia vaginal avnd un rol major.
Se vor ndeprta factorii infecioi i careniali.
Tratament radiologic
Aplicat sub forma rentgenterapie, telecobaltoterapie, acioneaz fie direct prin
castrare care ca i menopauza duce la oprirea hemoragiilor i diminuarea n volum a tumorii,
fie direct endocavitar.
Are ca obiectiv sterilizarea tumorii primare i a extinderilor ei regionale:
Dezavantaje:
- Metod de tratament mutilant.
- Este periculoas n caz de erori de diagnostic.
- Este greu de suportat de pacient.
Contraindicaii:
-
39
Complicaii.
Complicaiile tratamentului chirurgical:
- Leziuni vezicale i ureterale.
- Disfuncii vezicale.
- Infecie urinar asociat.
- Complicaii hemoragice prin lezarea unor vase.
- Complicaii septice.
- Tromboflebit pelvin.
- Embolie pulmonar.
- Limfocel pelvin.
- Ocluzii intestinale.
Tratament cu citostatice i chimioterapice
n ultimele dou decenii ai ptruns din ce n ce mai mult n terapeutic citostaticele ca
adjuvant al terapeuticii chirurgicale sau ca singur tratament al cazurilor care nu pot beneficia
de terapeutica chirurgical. n ara noastr se utilizeaz Citosulfan, Girostan, I.O.N.,
Levofalan, Methotrecat, Sarcolysine.
n cazuri avansate, incurabile, sau cele care recidiveaz ori dezvolt metastaze i n
care terapeutica nu poate face deci nimic, asistenta poate juca starea n care este. n aceste
cazuri apar deseori i dureri extrem de violente. Utilizarea sedativelor, uneori i a morfinei se
impune; administrarea lor trebuie fcut n dozele necesare i ori de cte ori este nevoie.
Chimioterapia singur nu poate duce la vindecare. Ea poate mri procentul vindecrii
atunci cnd urmeaz actul chirurgical radical.
n cura repetat constituie un tratament paleativ n formele avansate de cancer.
Dintre achilante, par a fi mai eficiente Ciclofosfamida, Thio Tepa, Levofalan, IOB-82.
Dintre antimetabolii amintim Metothrexat, 5 Fluorourocil.
Dintre antimitotice amintim Vincristina, Vinblastina.
De obicei se va face polichimioterapia care d rezultate cu mult mai bune dect
monochimioterapia.
Polichimioterapia n cure repetate constituie un tratament paleativ adresat cancerelor
avansate, de obicei n asociere cu hormonoterapie.
Principalele citostatice utilizate sunt:
- Ciclofosfamida.
- Girostanul.
- 5-Fluorouracilul
- Metothrexatul.
- Vincristina.
Tratamentul cancerului colului restant
n stadiul I i II se face tratament radiologic i chirurgical, cu rezultate rezervate.
40
41
PROCESUL DE NURSING
Notiuni introductive.
Procesul de nursing este rezolvarea problemei pe baza unui plan cadru de acordare
a ingrijirilor atat pacientului, cat si familiilor, grupurilor sau comunitatii. Este un proces
organizat si planificat, o metoda rationala de planificare si promovare a interventiilor
individualizate in scopul obtinerii unei mai bune stari de sanatate.
Procesul de nursing este:
- Un mod de a gandi ca nursa
- Modalitate de a corela activitatile ce conduc la ingrijiri competente de
nursing
- Un ciclu dinamic
- Orientare stiintifica de abordare a problemei de ingrijire
Etapele procesului de nursing:
Culegerea datelor Aprecierea.
Cuprinde:
- colectarea datelor
- validarea datelor
- organizarea datelor
- stabilirea profilului de sanatate
Stabilirea problemei pentru formularea diagnosticului de nursing
- analiza si interpretarea datelor
- identificarea problemelor
- enuntul diagnosticului de nursing
Planificarea ingrijirilor
- stabilirea prioritatilor
- stabilirea obiectivelor
- alegerea strategiilor
Implementarea.
Cuprinde:
-
Evaluarea
42
Calitatea vieii este dat de percepiile indivizilor asupra situailor lor sociale, n contextul
sistemelor de valori culturale n care triesc i n dependen de propriile trebuine, standarde
i aspiraii (OMS, 1998). Mai specific, prin calitatea vieii n medicina se nelege bunstarea
fizic, psihic i social, precum i capacitatea pacienilor de a-i ndeplini sarcinile obinuite,
n existena lor cotidian. O definiie utilitarist este propus de Revicki & Kaplan (1993):
calitatea vieii reflect preferinele pentru anumite stri ale sntii ce permit ameliorri ale
morbiditii i mortalitii. Este vorba de urmtoarele dimensiuni ale calitii vieii:
Bunstarea emoionala sau psihic, ilustrat prin indicatori precum: fericirea,
mulumirea de sine, sentimentul identitii personale, evitarea stresului excesiv, stima de sine
(self-esteem), bogia vieii spirituale, sentimentul de siguran.
Relaiile interpersonale, ilustrate prin indicatori precum: a te bucura de intimitate,
afeciune, prieteni i prietenii, contacte sociale, suport social.
Bunstarea materiala, ilustrat prin indicatori precum: proprietate, sigurana locului de
munc, venituri adecvate, hran potrivit, loc de munc, posesie de bunuri (mobile
imobile), locuine, status social.
Afirmarea personala, care nsemn: competen profesional, promovare profesional,
activiti intelectuale captivante, abiliti/deprinderi profesionale solide, mplinire
profesional, niveluri de educaie adecvat profesiei.
Bunstarea fizica, concretizat n sntate, mobilitate fizic, alimentaie adecvat,
disponibilitatea timpului liber, asigurarea asistenei medicale de bun calitate, asigurri de
sntate, activiti preferate interesante n timpul liber, form fizic optim sau fitness,
concretizat n cei patru S, Strenght for fizic, Stamina vigoare sau rezisten fizic,
Suppleness suplee fizic i Skills ndemnare sau abilitate fizica.
Independenta, care nsemn autonomie n via, posibilitatea de a face alegeri personale,
capacitatea de a lua decizii, autocontrolul personal, prezena unor valori i scopuri clar
definite, auto-conducerea n via.
Integrarea sociala, care se refer la prezena unui status i rol social, acceptarea n diferite
grupuri sociale, accesibilitatea suportului social, climat de munc stimulativ, participarea la
activiti comunitare, activitatea n organizaii ne guvernamentale, apartenena la o
comunitatea spiritual-religioas.
Asigurarea drepturilor fundamentale ale omului, cum sunt: dreptul la vot, dreptul
la proprietate, la intimitate, accesul la nvtur i cultur, dreptul la un proces rapid i
echitabil etc. n contextul activitii din domeniul medical, se impune gsirea unor criterii
operaionale pentru msurarea calitii vieii pacienilor.
43
Evaluarea pacientei.
Examenul clinic Anamneza.
La nceput vom afla datele de identitate, vrsta i ocupaia bolnavei.
Motivele internrii vor evidenia prezena durerii, a febrei, a pierderilor de snge prin
vagin, modificri ale strii generale.
Antecedentele heredocolaterale ne vor informa despre starea de sntate a prinilor
i a rudelor apropiate.
Antecedentele personale vor evidenia data apariiei primei menstruaii (menarha),
modul n care s-a succedat (regulat, neregulat), cu sau fr dureri, examenele profilactice
oncologice clinice, citologice, colposcopice.
Se va nota momentul instalrii ciclului menstrual regulat, la ce interval de timp
apare menstruaia (28-30 zile), ct dureaz (3-4 zile), cantitatea sngelui (fluxul normal,
redus, abundent).
Se vor reine datele despre numrul naterilorn i a avorturilor, modul cum au
decurs sarcinile i naterile, starea i greutatea feilor la natere.
Antecedentele personale patologice vor nota bolile infectocontagioase, cu influiena
lor asupra organismului, boli generale, intervenii chirurgicale, boli ginecologice.
Anamneza se finalizeaz cu istoricul bolii actuale, precizndu-se debutul (brusc,
insidios) i analiza temeinic a principalelor simptome.
De asemenea, ne intereseaz tratamentul efectuat la indicaia medicului sau din
proprie iniiativ.
Examenul clinic general
Se face sistematic, cunoscndu-se faptul c multe simptome sau sindroame n ginecologie
constituie rsunetul unor afeciuni generale.
Se verific funcionalitatea aparatelor organismului, se msoar:
- Tensiunea arterial.
- Pulsul.
- Respiraia.
- Temperatura.
- Diureza.
Se verific scaunul.
Examenul clinic ginecologic
Se face pe masa ginecologic i se efectueaz dupa miciune i dac este posibil cu
rectul evacuat.
Inspecia.
Cu o privire general asupra bolnavei, vom observa starea ei fizic (nlimea,
configuraia), coloraia tegumentelor i a mucoaselor (palid, icteric, galben pai).
44
Examenul genital
ncepe prin inspecia vulvei.
Se observ configuraia labiilor, gradul impregnrii cu hormoni sexuali,
anumite anomalii, prezena unei rupturi de perineu. Se cere bolnavei s tueasc sau s se
scream, observndu-se modul n care coboar pereii vaginali, vezica i rectul. Se vor mai
observa leziunile de sifilis, condiloamele acuminate, scurgerile.
45
Tactul vaginal
Examenul vaginal digital combinat cu palparea abdominal se practic n poziie
ginecologic, oferindu-se relaii referitoare la vagin, col uterin, uter, anexe.
Prin intermediul fundurilor de sac vaginale, palpm ovarul i tuba uterin care pot fi
normale sau scurtate (patologic), suple, sensibile, dureroase sau nedureroase.
Atunci cnd n cavitate peritoneal se acumuleaz snge sau puroi, fundul de sac
posterior (Douglas)bombeaz devenind sensibil.
Pregtirea pacientei: aezm pacienta n poziie ginecologic.
Tehnica se practic prin ndepartarea labiilor mari, introducerea mediusului drept n
vagin, executnd o presiune pe comisura i peretele posterior al vaginului, dup care se
introsuce indexul, i apoi se atinge colul cu vrful degetelor continund s se interpreteze
forma, volumul, consistena i mobilitatea acestuia, comun cu a corpului, nedureroas n
cazurile necomplicate sau neasociate cu alte complicaii. Colul fixat ntre medius i index va
permite minii stngi s sesizeze transabdominal forma, volumul, mobilitatea, consistena i
controlarea zonelor anexiale care pot fi ocupate de nodulul istmic dezvoltat intraligamentar
sau de modificri morfologice ale anexelor.
n mod normal colul uterin are consistena vrfului piramidei nazale la gravide i cea
a lobului urechii la gravide. Orientarea colului este oblic, de sus n jos i dinainte napoi.
Mijloacele de ancorare ale colului sunt suple, colul poate fi mobilizat solidar cu corpul uetrin
la negravide i poate fi nclinat pe corp la gravide n primele luni de sarcin.
Patologic se poate observa mrirea volumului colului la palparea vaginal, chiar dac
la examenul suprafeei colului nu existmotive de suspiciune. Consistena crescut, aspectul
neregulat. Lipsa de mobilitate prin infiltraia parametrelor depind de stadiul cancerului.
Tactul rectal
Se realizeaz prin introducerea unui deget n rect, pentru a examina organele genitale
la virgine (unde tactul vaginal nu se poate efectua), pentru a evidenia o tumor genital sau
extragenital, infiltraia parametrelor, colecii din fundul de sac posterior al vaginului sau
gradul de alterare a peretelui rectovaginal.
Tueul rectal aduce informaii privind extensia la nivelul parametrelor, invazia
rectului, vizibile n formele avansate de boal.
La aceste examene asistenta medical pregtete bolnava, servete medicul cu
instrumentarul necesar i execut tot ceea ce i se spune de ctre medic.
La examenul cu valvele, dup ce medicul introduce valvele vaginale, la acestea vor fi
susinute de ctre asistent pentru a-l ajuta n efectuarea examenului.
Se asigur lumina necesar pentru vizualizarea zonelor examinate.
46
Examenul de laborator
Examenele complementare sunt extrem de importante dar, din nefericire, nu ofer
date absolut specifice pentru cancer, mai ales n stadiile incipiente.
n cadrul examenului de laborator se efectueaz:
Examene curente adresate terenului, aceleai n toate cazurile.
Examene intite care vizeaz o anumit etiologie, sugerat de investigaia clinic i
epidemiologic.
Recoltri de snge
Se fac recoltri prin puncie venoas care reprezint introducerea unui ac ntr-o ven
cu scop explorator.
Locul punciei venoase venele de la plica cotului sau orice ven care poate fi
puncionat.
Hemoleucograma
Recoltarea sngelui se poate face prin puncie venoas sau prin puncie capilar
(neparea pulpei degetului).
Valorile normale:
- Eritrocite = 4,5-5,5 milioane / mm3 la brbai, =4,2-4,8 milioane /mm3
la femei.
- Reticulocite =10-15.
- Leucocite =4200-8000 / mm3 .
- Trombocite =250-400 mii / mm3 snge.
- Hematocrit (Ht)= 42-45% se recolteaz prin puncie venoas -3 ml pe
heparin.
- Hemoglobina (Hb): valorile normale la brbai =15+ 2g /100ml, la
femei =13 + 2g /100 ml, la n.n =16 25 g%, scade dup primele zile.
Formula leucocitar: se recolteaz prin puncia venoas 2 ml snge ntr-un recipient
curat i uscat cu 1-2 picturi heparin.
Valori normale:
- polinucleare neutrofile 65%,
- eozinofile 1%, bazofile 0,5- 1%,
- limfocite 20-30 %,
- monocite 5-8%,
- plasmocite se gsesc numai patologic.
Recoltarea VSH-ului
Se face prin puncie venoas fr staz 1,6 ml snge pe 0,4 ml citrat de sodiu 3,8%,
ntotdeauna cu seringa de 2 ml.
Valori normale: 5-7 mm / 1h, 7-12 mm/2h, 24 mm/24h.
Recoltarea glicemiei
Se recolteaz prin puncie venoas 2 ml snge cu fluorur de sodiu 4mg.
Valori normale: 0,6-1,2 g(20-40 mg%).
Recoltarea uree sanguine
47
Recoltri de urin
48
49
Examenul echografic
Presupune folosirea ultrasunetelor a cror refracie este diferit n funcie de densitatea
esutului ntlnit.
Pregtirea pacientei se anun i i se explic necesitatea efecturii examenului. Se
anun pacienta cu o or naintea examenului s consume1000-1500 ml ap pentru ca vezica
urinar s fie plin, se cere pacientei s nu urineze dup ce a consumat apa.
Tehnica. Se nsoete pacienta la serviciul de echografie, se ajut s se dezbrace i se
aeaz pe masa echografic n decubit dorsal i se efectueaz examenul. Dup
efectuareaexamenului se ajut pacienta s se coboare i s se mbrace i se nsoete la salon.
Echografia pelvin poate descoperi o patologie anexial asociat chist sau tumor.
Echografia endorectal / endovaginal permite uneori evaluarea situaiei parametrelor.
Examen radiologic
Radiografia abdominal simpl poate fi uneori de mare importan. Reprezint
explorarea radiologic fr substan de contrastprin care se poate evidenia conturul i
poziia organelor abdominale.
Pregtirea bolnavei:
Cu 2-3 zile nainte bolnava va consuma un regim uor de digerat fr alimente care
s produc aerocolie.
Cu o zi nainte regimul va fi hidric.
n ziua examenului bolnava nu mnnc i nu bea nimic.
Cu 2-3 zile nainte se administreaz Crbune animal i Triferment dup fiecare mas.
Seara se face clism evacuatoare i se administreaz 2 linguri de ulei de parafin.
n ziua ecamenului pacienta este rugat s-i goleasc vezica, este condus a
serviciul de radiologie, ajutatp s se dezbrace de la jumtate n jos i este aezat n decubit
dorsal pe masa radiologic.
n caz de urgen, radiografia abdomina se poate efectua i fr pregtire prealabil,
dar reuita este ndoielnic.
Se fac filme radiologice pentru identificarea unor imagini radiologice aparinnd unor
fragmente de oase sau dini n regiunea pelvin n care este localizat tumora imaginea este
relevat pentru un chist dermoido-ovarian.
Histerosalpingografia (HSG): examenul radiologic al uterului apreciaz permeabilitatea
tubar.
Pregtirea pacientei
Psihic: se anun i se explic tehnicai necesitatea efecturii examenului.
Fizic: examenul histerosalpingografic se face pe stomacul gol pentru a evita voma
reflex. Se testeaz tolerana la iod; n ziua examenului se efectueaz spltur
50
Examenul endoscopic
Colposcopia
Colposcopia este o metod optic de examinare a colului iluminat i a tractului genital
inferior, cu amplificarea intermediar ntre ochiul liber i puterea minim a microscopului.
Colposcopia se face ori de cte ori frotiul este suspect sau patologic.
Se evideniaz astfel linia de demarcaie clar dintre leziune i esutul adiacent normal.
Tehnica presupune urmtoarele etape:
- Istoricul leziunii neoplazice de col.
- Examenul fizic general.
- Aezarea n poziie ginecologic.
- Examen genital digital, apoi cu valvele.
- Examenul citologic i bacteriologic al secreiei vaginale.
- Aplicarea de ser fiziologic local pentru observarea colului i a
vaginului.
- Aplicarea unei soluii de acid acetic 3-4 % care determin aglutinarea
mucusului cervical favoriznd ndeprtarea inclusiv a celulelor
descuamate.
Colposcopia propriu-zis permite studierea modelului vascular care se face cel mai
bine atunci cnd efectele acidului acetic ncep s se estompeze.
Testul Lahme- Schiller cu soluie iod iodur este un timp obligatoriu al colposcopiei
i se bazeaz pe afinitatea tinctorial a glicogenului din celulele epiteliului stratificat
pavimentos normal fa de iod. Lipsa de ncrcare cu glicogen a celulelor atipice determin o
zon lacunar palid n contrast cu zonele sntoase de epiteliu colorate n brun nchis.
Se fac prelevri de specimene endocervicale prin chiuretaj i biopsie direct exocervical.
Colposcopia nu permite dect un diagnostic prezumtiv, dar face acest lucru cu o
acuratee de peste 80% pentru cancerele infraclinice, pentru c meritul metodei colposcopice
const n a indica unde, cnd i cum trebuie fcut o biopsie.
Alte explorri
51
Electrocardiograma
Este nregistrat grafic cu ajutorul unui electrocardiograf a biocurenilor produi de
miocard.
Comport o succesiune de unde i segmente desemnate prin litere P, Q, R, S, T, U
ce corespund ritmului evoluiei cardiace; intervale P-R, P-Q; segmentul S-T; complexul
QRS.
Termografia
Se efectueaz cu aparatur special care nregistreaz emiterea de raze infraroii de
ctre esuturile bolnave fa de cele normale, redate de termograme. Se bazeaz pe diferena
de temperatur ntre tegumentele vecine tumorii fa de cele de la distan.
Tomografia axial computerizat prin seciunile seriate prin colul tumoral permite
evaluarea extensiei tumorale.
Puncia biopsic
Poate scoate din tumor celule canceroase, dar este o metod nesigur, astfel nct cel
mai indicat este examenul histopatologic extemporaneu.
Biopsia i examenul histopatologic este singura metod capabil s stabileasc cu
exactitate natura tumorii; dovada histologic a malignitii este deosebit de necesar n
adoptarea atitudinii terapeutice.
Semiologia
PARTEA GENERAL
52
53
Boala cronic o boal de lung durat care genereaz incapacitatea permanent, parial
sau total, este o alterare organic sau funcional care oblig bolnavul s-i modifice modul
su normal de via i care persist mai mult timp.
Toate aceste sunt costatate i confirmate de un medic.
Cine este medic sau doctor?
- Acea persoan care a terminat facultatea de medicin cu scopul de a promova sntatea
individului i a colectivitii.
- Acea persoan care are vocaie pentru medicin, aptitudini, noiuni teoretice, experien
clinic, abilitate tehnic, gndire i metod tiinific, art pentru aplicarea acestora n
practic.
Medicul, dup Homer este un om deasupra celorlali
De aceea, n primul rnd un medic trebuie s fie OM, numai un om bun poate deveni un
medic bun. Se spune c acela care nu simte cu inima lui cldura unei suferine nu trebuie s
fie medic
Ce nu trebuie s fac un medic?
S nu uite: s vorbeasc cu bolnavul, s dezbrace bolnavul, s-l examineze complet i
corect, s nu se comporte ca un dispecer, ca un distribuitor de analize i investigaii, respectiv
de cititor doar al acestora.
Furia tehnologic a dus n ultimii ani la aberaii i la crearea unui mit conform cruia
diagnosticul nu-l pune dect aparatele sau analizele, uitndu-se c medicina clinic trebuie s
primeze, gndirea medicului fiind cea care s decid ce analize sunt necesare pentru
susinerea lui.
Exist chiar un dicton n medicin: analizele sunt perfecte i pacientul moare sntos.
Anamneza i examenul clinic confer tocmai actului medical acel caracter uman,
realiznd ntre medic i pacient o apropiere sufleteasc necesar n stabilirea diagnosticului,
urmarea corect a tratamentului, n recuperarea medical i reintegrarea socio-profesional.
Partea 1
54
Datele personale ale pacientului cuprind date de identificare ale pacientului: nume, vrsta,
sex, adresa i numr de telefon, grup sanguin, stare civil, locul de munc i ocupaia, data i
ora internrii, dg. de trimitere i dg. la internare.
Vrsta imprim anumite particulariti ale bolilor depinznd de ea.
- n copilrie predomin bolile infecto-contagioase (scarlatina, rujeola, rubeola,
varicela, tusea convulsiv), boli congenitale, rahitismul etc
- n adolescen angina streptococic cu complicaiile ei, reumatismul poliarticular
acut, glomerulonefrita acut, cardita reumatismal; hepatita acut viral,
tuberculoza pulmonar, boli hormonale legate de pubertate
- adulii pot avea orice patologie, unele fiind urmare a unor boli din copilrie
(stenoza mitral, insuficiena mitral, insuficiena cardiac), boli congenitalehipertensiunea arterial esenial, anemii hemolitice, ulcerul gastro-duodenal; boli
ctigate prin anumite obiceiuri, alimentaie, alcool, fumat, stress: ulcer,
colecistite, diabet zaharat, HTA, dislipidemii, cardiopatia ischemic acut i
cronic, hepatite acute virale sau cronice, boli venerice, HIV, hemopatii maligne,
cancer etc
- vrstnicii au o patologie specific legat de ateroscleroz, lacunarism cerebral,
accidente neurologice, reumatismul degenerativ, emfizemul pulmonar, cancere cu
diferite localizri, infarctul miocardic, boala Alzheimer
Sexul influeneaz prin aspectele particulare morfo-fiziologice diferite la brbai i femei,
determinnd boli care apar exclusiv la femei sau brbai sau boli cu inciden mai crescut la
unii sau la alii.
Femeile au aspecte fiziologice legate de menarh, graviditate i menopauz, precum i boli
specifice lor: metroanexite, fibrom uterin, chiste ovariene, cancerul de col i corp uterin.
- mai frecvent apar stenoza mitral, astmul bronic, colecistite, litiaza biliar, colitele,
infeciile urinare, hipertiroidismul, tromboflebitele, lupusul eritematos diseminat,
poliartrita reumatoid, cancerul mamar etc
Brbaii au caracteristice bolile organelor genitale masculine: orhiepididimita, adenomul i
cancerul de prostat, cancerul testicular; hemofiliile
- mai frecvent apar stenoza i insuficiena aortic, infarctul miocardic, cordul
pulmonar cronic, broniectazia, ulcerul duodenal, guta, cancerul bronho-pulmonar, spondilita
anchilozant, trombangeita obliterant etc
Domiciliul i locul naterii pot uneori furniza date despre anumite zone geografice cu
patologii specifice.
Gua endemic sau distrofia endemic tireopat apare n anumite zone cu coninut
sczut de iod (Mii Apuseni, Maramure);
Nefropatia endemic balcanic o nefrit tubulo-interstiial care apare mai ales n
zona Dunrii, la grania cu Bulgaria i Serbia (MH, DJ, CS)
Talasemiile anemii hemolitice congenitale care apar mai ales n Dobrogea, Delta
Dunrii i frecvent n Grecia
Malaria aprea mai ales n zonele mltinoase, unde era prezent narul anofel,
actual eradicat n Romnia dar boala este prezent frecvent n rile Africii
Parazitozele tropicale (tripanostomiaza, filarioza), holera se mai ntlnesc i azi n ri
din Asia i Africa.
55
Ocupaia i locul de munc ofer date importante mai ales n cazul unor boli profesionale:
minerii (silicoza, antracoza, silico-tuberculoza), muncitorii din industria morritului boli
pulmonare, din inds. solvenilor organici - aplazii medulare,etc.
Partea a II-a
ANAMNEZA
Noiunea provine din asocierea celor dou cuvinte greceti:
Ana napoi, din nou
Mnesis memorie
Este foarte util n orientarea spre un diagnostic i ea depinde de experiena i mai ales
de modul de abordare de ctre medic al pacientului i al anturajului. Uneori o anamnez
corect conduce rapid spre orientarea ctre diagnostic, acesta fiind necesar pentru tratamentul
de urgen cum ar fi infarctul acut, intoxicaiile medicamentoase sau alimentare, ulcerul
perforat, apendicita acut etc.
Informaiile privind semnele i simptomele de debut precum i cauzele apariiei lor
sunt definitorii n orientarea spre diagnostic.
MOTIVELE INTERNRII
Motivele internrii cuprind toate semnele i simptomele pe care le poate preciza pacientul
dar acestea depind de modul de chestionare al pacientului i de traducerea medicului n
termeni medicali. Ele vor fi grupate pe ct posibil pe aparate, avnd n vedere c pacientul
poate avea o asociere de boli.
Ex. dureri precordiale, palpitaii, dispnee dup efort ne orienteaz spre o boal cardiac;
tuse productiv, junghi toracic, febr spre o infecie pulmonar; disurie, dureri lombare,
frisoane, febr, urini tulburi spre o infecie urinar.
ANTECEDENTELE HEREDO-COLATERALE
Sunt necesare anumite ntrebri privind rudele i bolile mai importante aprute n
familie. Sunt boli care au transmitere ereditar cum ar fi: microsferocitoza ereditar i alte
anemii hemolitice, hemofilia la rudele de sex masculin din partea mamei dar i a tatlui, guta,
diabetul insipid, rinichiul polichistic, sifilisul, infecia cu HIV etc.
Alte boli pot apare n familii ca i boli cu predispoziie ereditar cum ar fi: HTA
esenial, litiaza biliar, diabetul zaharat tip II, ulcerul duodenal, neoplaziile, epilepsia,
schizofrenia, obezitatea, dislipidemiile, cardiopatia ischemic etc.
Un alt aspect ine de locul de coabitare i de munc n vederea depistrii unor boli
transmisibile sau contagioase cum ar fi: tuberculoza la ali membri ai familiei sau la colegi,
alte boli contagioase recente: hepatita acut, varicela, rujeola, scarlatina, boli parazitare.
56
57
anticoncepionale, antiinflamatoare. Modul i locul lor de aciune este diferit dar pot constitui
cauze grave de boli psihice, hepatice, gastrice, hematologice.
CONDIIILE DE MUNC
Uneori n anumite condiii, locul de munc i profesia bolnavului pot constitui cauze
morbide pentru anumite boli. Din acest motiv a luat natere i specialitatea medical,
medicina muncii, care a luat un mare avnt n ultimii ani. Cele mai cunoscute meserii cu
factori nocivi sunt: mineritul, morritul, industria de prelucrare a produilor de benzin, a
diluanilor, etc. Un factor nociv i recunoscut tot mai mult n ultimul deceniu este stressul.
ISTORICUL BOLII
Anamneza pacientului constituie modul n care putem afla toate aspectele legate de
debutul bolii sau al bolilor pentru care acesta s-a prezentat la medic.
Este important de precizat modul insidios sau brusc de debut, cauze determinante ale
apariiei lor, caracterul simptomelor cu sau fr tratament, evoluia lor n timp. Un
inconvenient este modul diferit de percepie a durerii de ctre pacient, unii minimaliznd
durerea iar alii exagernd-o. Este important de a evidenia pentru durere locul, intensitatea,
iradierea, evoluia cu sau fr tratament, apariia de semne de asociere.
Toate manifestrile de boal cu evoluia lor se vor descrie separat, cu termeni
medicali, la acest capitol, istoricul bolii fiind decisiv n diagnosticul i atitudinea medicului
pentru terapie.
EXAMENUL OBIECTIV
Eficacitatea examenului obiectiv depinde de experiena medicului pentru a decela
toate semnele patologice, pe care trebuie s le interpreteze n contextul anamnezei efectuate n
prealabil.
Metodele clasice ale examenului obiectiv constau n: inspecie, palpare, percuie i
ascultaie.
INSPECIA const n observarea vizual a semnelor de boal pe toat suprafaa
corpului i n cavitile accesibile.
Corrigan " problema medicilor nu este aceea c nu tiu destul, ci c nu observ
ndeajuns."
Inspecia se face n condiii de luminozitate corespunztoare, de preferat lumina
natural i va ine cont de pudoarea pacientului dar nu se va neglija nici o regiune a corpului,
dac se explic necesitatea examenului.
Inspecia se va ncepe cu extremitatea cefalic, urmat de gt, torace, membrele
superioare, abdomen i membrele inferioare.
Este imperios necesar de a efectua examenul n poziie static i apoi n micare.
PALPAREA deceleaz modificrile superficiale sau mai profunde produse de boal
i se efectueaz prin utilizarea pulpei degetelor sau a minii.Toate modificrile decelate vor fi
descrise prin localizarea lor n raport cu regiunile topografice ale corpului, mrimea, forma,
conturul, consistena, sensibilitatea spontan sau la palpare i mobilitatea lor.
PERCUIA este o metod digital de completare a palprii n anumite modificri
patologice. Ea const n lovirea uoar, repetat a suprafeei cercetate, n scopul explorrii
zonelor subiacente. Percuia se face digito-digital, prin utilizarea degetului mijlociu al minii
58
drepte care lovete, ca un ciocnel, degetul mijlociu al minii stngi, care este aplicat pe
suprafaa zonei cercetate.
Percuia poate fi: - superficial, cnd exploreaz zone pn la 3-5 cm.adncime,
- profund, cnd exploreaz la o adncime de 7 cm.
La percuie se aude un sunet cu intensitate, tonalitate i timbru caracteristice,
depinznd de prezena sau absena aerului n zona percutat.
Sunetul mat (matitatea) este dat de prezena unor esuturi sau organe fr coninut
aerian, cum ar fi masa muscular, ficat, splin sau de un proces patologic dens, cum ar fi o
colecie de lichid sau o tumor.
Sonoritatea este sunetul evideniat prin percuia zonei plmnilor, fiind dat de
coninutul aerian normal al alveolelor pulmonare.
Timpanismul este o varietate de sonoritate dar mai intens, de tip muzical, dat de un
coninut aerian n spaii nchise, cu perei regulai, cum ar fi stomacul, intestinele (fiziologic)
sau n cavernele pulmonare, patologic.
Hipersonoritatea are caractere intermediare ntre sonoritate i timpanism i e dat
de prezena unei cantiti crescute de aer n organe normal sonore. Un ex. ar fi emfizemul
pulmonar
Submatitatea este un sunet intermediar ntre sonor i mat, dat de diminuarea
coninutului aerian fa de situaia normal (lichid n cavitatea pleural dar n cantitate mic)
ASCULTAIA este metoda de percepere a zgomotelor normale sau patologice la
nivelul organelor. In mod direct, dar neutilizat, se face cu urechea aplicat pe corpul
pacientului. Ascultaia se face cu ajutorul stetoscopului, inventat de Laennec.
Prin ascultaie se pot decela sunetele produse de micrile respiratorii, de activitatea
cordului, de micrile intestinale.
METODE INSTRUMENTALE
Examenul obiectiv complet este definitivat cu ajutorul unor instrumente: stetoscopul,
termometrul, tensiometrul, oscilometrul, spatula lingual, ciocanul de reflexe, cntarul,
speculum (auricular, nazal, vaginal, anal), oglinda frontal, otoscopul, oftalmoscopul, benzi
centimetrice, etc.
EXAMENUL OBIECTIV GENERAL
Se efectueaz cu ajutorul inspeciei, palprii, dup anamnez i completate cu ajutorul
unor mijloace instrumentale simple.
STAREA PSIHIC
Se apreciaz n timpul efecturii anamnezei, prin conversaia cu bolnavul, cnd se
poate observa comportamentul pacientului.Uneori aceste manifestri psihice pot fi revelatoare
pentru dg. unor boli dar este necesar ulterior consultul unui specialist psihiatru.
TULBURRI DE CONTIIN
Contiina este capacitatea de integrare a pacientului n timp i spaiu. Aceste tulburri
pot fi foarte complexe.
Somnolena(torpoarea) bolnavul este moleit, vorbete cu greutate i de obicei este
febril sau surmenat.
59
60
Atitudine antalgic reprezint poziii forate de diverse dureri n evoluia unor boli.
De ex. poziia ghemuit n ulcerul gastro-duodenal, decubitul contralateral n pleurit
sau fracturi costale etc.
Atitudini antidispneice ortopneea (poziia semieznd) apare la bolnavii cu
dispnee; decubitul lateral pe partea bolnav la pacienii cu pleurezie exudativ; poziia
cu torace aplecat anterior n pericardita exudativ, etc.
Atitudini forate de contracturi musculare patologice: n meningit coco de puc,
culcat lateral, cu capul n extensie i cu coapse i gambe flectate; n tetanos opistotonus decubit dorsal, cu corpul sprijinit pe cap i clci, ca un arc; n hernia de
disc lombar poziia corpului este deviat lateral datorit scoliozei, prin contractura
musculaturii paravertebrale unilateral.
TIPUL CONSTITUIONAL I STAREA DE NUTRIIE
Tipul constituional se refer la structura corporal a pacientului i la aspectul su
general, n funcie de conformaia dobndit prin ereditate sau prin factori fiziologici sau
patologici.
Pentru orientarea tipului constituional se apreciaz i dezvoltarea statural a
bolnavului, care poate fi determinat de factori ereditari, endocrini sau de mediu i este n
corelaie cu creterea oaselor.
Tipurile constituionale pot fi de trei feluri:
Tipul astenic ectomorf - tip slab, este predispus la ulcere gastro-duodenal, TBC,
boli psihice.
Tipul picnic endomorf - mic de statur, cu dezvoltarea esuturilor rezultate din
transformarea endodermului, este predispus la ateroscleroz, obezitate, HTA,
diabet zaharat etc.
Tipul stenic mezomorf intermediar ntre primele, este predispus la boli osteoarticulare i musculare.
Din punct de vedere statural apar alte aspecte:
Nanismul hipofizar sau piticul apare n insuficiena hormonului somatotrop din
copilrie
Nanismul din stenoza mitral apare mai tardiv la persoanele care fac cardit
reumatismal n cadrul RPA lui
Nanismul din alte boli endocrine, ereditare sau osoase: mixedem (hipotiroidism),
rahitism, etc.
Gigantismul hipofizar este o cretere statural exagerat prin exces de hormon
somatotrop n copilrie
Acromegalia este o cretere exagerat a extremitilor corpului, tot prin hipersecreia
hormonului somatotrop, ncepnd din copilrie
Eunocoidismul dezvoltarea normal a corpului dar cu deficit n dezvoltarea
organelor genitale i a activitii sexuale
Starea de nutriie se apreciaz prin analiza dezvoltrii esutului celular
subcutanat i a celui muscular; se examineaz prin efectuarea semnului pliului cutanat
la nivelul abdomenului i prin raportul greutate- nlime.
Semnificaiile patologice ale strii de nutriie constau n aprecierea ngrrii
sau slbirii excesive.
Slbirea excesiv a unui individ este un semn de gravitate a unei boli i poate
constitui un simptom pentru el. Caexia reprezint starea excesiv de slab a unui
bolnav i poate apare n carene alimentare, boli endocrine, stenoza piloric, boli
toxico-infecioase grave, cancere, boli psihice, etc.
61
62
roie violacee, gura mic, acnee, gt gros aa numit "de bizon" iar la femei apare i
hirsutismul (musti i barb)
Faciesul lupic este caracteristic pentru pacienii cu LED (lupus eritematos
diseminat) i apare cu o erupie cutanat caracteristic sub form de fluture la nivelul
nasului i obrajilor.Erupia este eritematoas cu scuame fine.
Faciesul din sclerodermie apare rigid, parc micorat, fr riduri i cute
faciale, inexpresiv, cu nas i buze subiri. A fost comparat cu o icoan bizantin.
Faciesul vultuos este tipic pentru pacienii cu febr mare, cum ar fi n
pneumonii, bronhopneumonii, gripe,etc.
Faciesul asimetric apare n paralizia de nerv facial, cnd o parte a feei este
paralizat i determin asimetria feei.
Faciesul ca o par apare la cei cu parotidit epidemic sau cu adenopatii mari
submandibulare.
MERSUL
Mersul pacienilor constituie un alt indiciu important pentru dg., mai ales n
bolile neurologice dar i n afeciuni ale aparatului locomotor.
Mersul antalgic apare din cauza unor dureri i este ntlnit n boli reumatice
sau n suferinele n. sciatic.
Mersul rigid apare la aterosclerotici sau n b. Parkinson i este un mers cu
pai mici.
Mersul dezordonat apare n coree, complicaie neurologic din RPA.
Mersul cosit apare n hemipareze spastice i membrul descrie un arc de cerc
n timpul mersului.
Mersul talonat ataxic, pe clcie, apare n sifilisul cu localizare la mduva
spinrii, tabes.
Mersul stepat apare n paralizia de sciatic popliteu extern.
Mersul legnat, de ra apare n miopatiile grave.
Mersul ataxic apare n afeciunile cerebeloase i pacientul merge ncet cu
picioarele deprtate i cu privirea n jos.
Mersul ebrios apare n intoxicaiile acute cu alcool cu barbiturice, n
sindroamele cerebeloase.
Mersul adinamic miastenia gravis, b. Addison, neoplazii n faze terminale
MICRILE INVOLUNTARE
Aceste micri sunt anormale i involuntare, ele fiind determinate de contracii
musculare nedorite i apar n leziuni ale sistemului nervos extrapiramidal i boli metabolice.
Fasciculaiile i fibrilaiile musculare sunt contracii rapide, limitate la suprafaa
muchilor, fiind determinate de intoxicaii endo (insuficiena hepatic, insuficiena renal
decompensat, insuficiena respiratorie etc) sau exogene.
Tremurturile sunt oscilaii ale extremitilor corpului. Ele pot fi fine, rapide, mai
ales la nivelul membrelor superioare, n caz de alcoolism, consum excesiv de cafea, n
hipertiroidism sau n emoii, intoxicaii cu plumb, aresenic, mercur, b.Basedow, scleroza n
plci. Tremurturile din Parkinson sunt rare, apar numai n repaus i sunt mai frecvente la
nivelul capului i membrelor superioare. In encefalopatia portal i insuficiena hepatic apar
tremurturi mai ample i rare, ca btile aripilor de pasre, fiind denumite flapping-tremor.
Micrile atetozice sunt micri lente, permanente i apar n boli ale
nucleilor bazali ale creierului (boala Wilson sau degenerescena hepatolenticular)
63
64
65
pronunat la extremiti care sunt reci iar n insuficiena cardiac dreapt sau congestiv,
apar i edemele. Alte cauze sunt insuficiena tricuspidian i pericardita constrictiv, cnd
mecanismul este altul i anume prin creterea presiunii n teritoriul venos, urmat de dilatarea
plexurilor venoase subpapilere. In aceste cazuri cianoza este asemntoare cu cea din
obstruciile venoase localizate.
Cianoza localizat apare n obstruciile trunchiurilor venoase sau arteriale i este
strict localizat la teritoriul corespunztor. Dac obstacolul este pe cava superioar apare
cianoza extremitii cefalice, a membrelor superioare, a gtului i a prii superioare a
toracelui (cianoza n pelerin cu sau fr edem). In caz de obstrucii pe trunchiuri venoase
mijlocii, cum ar fi n tromboflebite, apare cianoza acelui segment sau membru, alturi de alte
modificri, cldur, arsuri, etc.
Tulburrile de pigmentare ale tegumentelor cuprind hipomelanozele i
hipermelanozele.
Hipomelanozele sunt caracterizate prin scderea sau absena pigmentului melanic. Din
acest grup fac parte albinismul caracterizat prin absena pigmentului n piele, pr i ochi i
vitiligo caracterizat prin apariia unor pete deschise la culoare, cu contur hiperpigmentat.
Hipermelanozele apar prin creterea numeric a celulelor melanice i suprancrcarea
lor cu pigment i sunt datorate cauzelor hormonale: insuficiena cronic a glandelor
suprarenale (boala Addison), hipertiroidismului (boala Basedow). Efelidele- pete brun
roietice mici pe obraji, umeri, spate, faa dorsal a minilor apar prin pigmentarea pielii sub
form de pistrui i au caracter familial i constituional.
Icterul este coloraia galben a pielii, mucoaselor i sclerelor determinat de
impregnarea acestora cu bilirubin cnd aceasta are valori crescute n snge (peste valoarea
normal de 1mg la 100 ml snge).
Culoarea icteric apare n icterul hemolitic (prin formare n exces a bilirubinei din
hemoglobin), icterul hepatic (hepatit acut viral, hepatit cronic, ciroz hepatic), icterul
prin obstrucia cilor biliare(icter mecanic sau obstructiv).
Culoarea galben a tegumentelor, fr modificarea sclerelor se produce n carotenism
(depozitarea tisular a carotenilor), n insuficiena renal cronic (prin retenia cromogenilor
urinari) sau n tratamentul indelungat cu mepacrin (culoarea fiind considerat n acest caz
pseudoicteric).
LEZIUNILE CUTANATE
Macula este o pat neted, de culoare roz sau roiatic, de dimensiuni mici (sub 1cm
diametru) care nu depete planul tegumentar i apare n boli eruptive infecioase ca rujeola,
rubeoola, febra tifoid.
Papula este o proeminen mic pe piele, rotund cu diametru sub 0,5 cm palpabil;
apare n scarlatin, urticarie.
Nodulul este o formaiune dermic sau hipodermic de dimensiuni variate, palpabil
ce apare n xantomatoz, lipomatoz, eritem nodos.
Vezicula este o formaiune n relief, cu diametrul sub 1cm, cu coninut lichidian care
apare n varicel, zona zoster, herpes.
Bula este o vezicul cu coninut purulent care apare n acnee, variol, impetigo.
Chistul este o colecie ncapsulat cu coninut lichid sau semilichid.
Crustele sunt depozite de exudate solidificate la suprafaa tegumentului care apar n
evoluia herpesului, zonei zoster sau ca urmare a unor eroziuni, ulceraii sau la nivelul
eczemelor cutanate.
Cicatricea apare prin vindecarea plgilor cutanate unde se dezvolt un esut fibros.
Fisurile sunt soluii de continuitate liniare care ajung pn la nivelul dermului.
66
67
generalizai, conflueni, mobili sau fixai, de diverse mrimi i forme (rotunzi, ovali,
neregulai) dureroi sau nedureroi, consisten mai sczut sau mai crescut, cu tegumente
nemodificate sau inflamate, ulcerate sau cicatrizate la nivelul grupelor ganglionare.
Modificri ale ganglionilor pot apare n boli infecioase acute sau cronice, boli ale sngelui i
organelor hematoformatoare, tumori maligne cu diverse localizri ce pot determina metastaze
ganglionare localizate sau generalizate.
Sistemul osteo-articular
Examenul obiectiv al oaselor
Fracturile se caracterizeaz prin mobilitate anormal a unui segment osos i crepitaii
osoase.
Deformrile osoase apar prin creterea i dezvoltarea anormal a oaselor, prin
proliferri tumorale sau tulburri endocrine (acromegalie) sau metabolice (rahitism,
osteomalacie, boala Paget).
Examenul obiectiv al articulaiilor
Se refer la volumul, sensibilitatea, deformrile i mobilitatea ariculaiilor i la
esuturile periarticulare.
Congestia coloraia roiatic a tegumentelor din jurul articulaiilor apare n cazul
artritelor (inflamaii articulare).
Tumefacia esuturilor periarticulare duce la deformarea articular, durere spontan la
micare i limitarea mobilitii articulare.
Tumefacia articular apare n artrite i poate realiza aspecte diverse semnificative
pentru bolile nsoite de modificri articulare (reumatism articular acut, poliartrita reumatoid,
artrite reactive, lupus eritematos sistemic, boli de colagen).
Tumefierea articulaiilor poate fi provocat de acumulare de lichid n cavitatea
articular, n special la articulaiile mari, genunchi, lichidul evideniindu-se clinic prin semnul
denumit ocul rotulian .
Tofii gutoi nodoziti cutanate ce se formeaz prin depozite de urat de sodiu n
jurul articulaiilor i au semnificaie pentru boala metabolic numit gut.
Durerea articular sensibilitatea se constat prin palparea articulaiilor i prin
micrile active sau pasive efectuate de pacient.
Deformrile articulare se observ la inspecia atent, avnd semnificaie n artrite sau
n artroze (procese degenerative articulare, cu caracter cronic).
Mobilitatea articular se evideniaz prin micrile active sau pasive ale articulaiilor,
bolile articulare determinnd reducerea sau dispariia mobilitii unei artculaii fie din cauza
durerilor, fie din cauza anchilozei sau semianchilozei articulare.
La mobilizarea articulaiilor se pot auzi zgomote anormale crepitaii articulare ce pot
apare n artroze sau n distrucii ale suprafeelor osoase care particip la formarea
articulaiilor.
68
Interviul
Informaii personale:
Numele i prenumele: Paula E.
Vrsta: 46 ani.
Starea civil: cstorit.
Numr copii: 2.
Naionalitate: romn.
Limba vorvit: romna.
Religia: ortodox.
Profesia: telefonist.
Domiciliul: com. Negreti, Constanta
Data internrii: 23.04.2011.
Diagnosticul:
Neoplasm de col uterin st. IIb.
Motivele internrii:
Astenie, adinamie, dureri hipogastrice i lombare, tahicardie.
Sngerare la contact sexual, leucoree.
Istoric:
Pacienta declar prezentarea la medicul specialist pentru dureri n etajul inferior abdominal i
sngerare la contact sexual.
Examenul clinic i citodiagnosticul evideniaz cervicita cronic cu FCD tip IV i V.
Se interneaz pentru elucidarea diagnisticului i tratament de specialitate.
Antecedente personale:
Menarha la 16 ani.
Ciclu regulat.
Nateri 2.
Avorturi 2 spontane i 6 la cerere.
Comportarea fa de mediu: orientat temporo-spaial.
Obinuine de via:
Alcool consum ocazional.
Cafea 1-2 cafele pe zi.
Tutun fumeaz 5 igri pe zi.
Drog neag consumul.
Diet / regim alimentar diet obinuit, fr restricii, srac n lichide. 3-4 mese pe zi.
Alergii cunoscute nu se cunosc.
Examen clinic general:
Greutatea: 63 kg.
nlimea: 160cm.
Tegumente i mucoase: normal colorate.
esut subcutanat: normal inserat.
69
70
71
Nevoia de a bea i
de a mnca
Nevoia de a
elimina
Manifestri de independen
Frecven respiratorie de 16
r/minut
Respiraie ritmic
Torace normal conformat
Sonoritate pulmonar prezent
Murmur vezicular fiziologic
Mucoasa respiratorie umed
TA 130/80 mmHg
Pulsul 68/minut
Zgomote cardiace rimice
Apetit pstrat
Alimentaie echilibrat
Hidratarea suficient cca. 2 l pe zi
Culoarea urinei este galben
nchis, cu aspect normal
Miciuni fiziologice nedureroase
Scaun 1 pe zi, de aspect normal
Diurez 1500 ml/24 ore
Mobilizare activ
Nevoia de a se
mica i a avea o
buna postur
Nevoia de a dormi Somn fiziologic 6-8 ore pe zi
i a se odihni
odihnitor
Manifestri de
dependen
Uoar polipnee
Sursa de dificultate
Inapeten
Anxietate
Starea depresiv
Metroragie
Dificultate n
micare
Dureri
Slbiciuni
Oboseal
Durere
Nelinite
Trezire frecvent
Somn de 6-7 ore
72
Dureri difuze
abdominale
Nevoia de a se
mbrca i
dezbrca
Nevoia de a
menine
temperatura
corpului n limite
normale
Nevoia de a fi
curat, ngrijit, de
a-i proteja
tegumentele i
mucoasele
Nevoia de a evita
pericole
Nevoia de a
comunica
Nevoia de a
aciona conform
propriilor
convingeri i
valori i de a
practica religia
Nevoia de a fi
preocupat n
vederea realizrii
Nevoia de a se
recrea
Nevoia de a
nva cum s-i
pstrezi sntatea
necorespunztor
Necesit
vetminte
adaptate strii
fiziologice
prezente
Stres
Spitalizare
Necesitatea unei
toalete genitale
frecvente
Hemoragia genital
Stare de agitaie
Stare de anxietate
Comunicarea este
perturbat de
durere
Starea actual
Indicaia chirurgical
Durerea abdominal
Indicaia chirurgical
Nu poate
participa la
manifestri
religioase
Starea actual
Spitalizarea actual
n prezent nu o
preocup dect
starea de sntate
Pacienta se afl
ntr-o stare de
ncordare datorit
durerii
Pacienta nu are
experien
necesar adaptat
strii i situaiei
actuale
Cancerul de col
uterin
Anxietate
Stres psihic
Nivel mediu de
cunotine
Planul de nursing
Este etapa finala a procesului de nursing.
Constituie un ghid care organizeaz informaiile despre starea de sntate a pacientului si a
aciunilor asistentei acordate.
Are ca si scop:
73
Nr.
crt.
1.
Problema
identificata
Disconfort
2.
Durere
Nr.
crt.
Problema
identificata
3.
Alterarea
tegumentelor si a
fanerelor
Obiective
Interventii
- Pacienta sa
beneficieze de un
confort psihic si
fizic adecvat.
Interventii autonome
- se asigura conditii de microclimat (lumina de
veghe, salon aerisit, etc.)
- se discuta cu pacienta in vederea identificarii
cauzelor, creand astfel o senzatie de bine
pacientei
- se faciliteaza contactul cu alte paciente avind
acelasi diagnostic si cu membrii familiei
Interventii delegate
- administrez tratamentul prescris de medic,
anxiolitice (alprazolam) tablete, sedative
(midazolam) injectabil.
Interventii autonome
- se incurajeaza pacienta in descrierea durerii si
sa sesiseze momentul de remisei sau de
exacerbare
- se manifeste totodata intelegere fata de
suferinta pacientei
- asigur confortul pacientei prin asezarea ei intr-o
pozitie confortabila , pozitie antalgica care sa nu
deranjeze operatia
Interventii delegate
- administrez medicatia prescrisa cu respectarea
orarului si a dozei prescrise, medicatie antalgica
(Tramadol, Algifen metamizol) pe cale
injectabila
- Pacienta sa
resimta scaderea
intensitatii dureri
in urmatoarele 12 zile .
Obiective
Interventii
- Pacienta sa nu
acuze dureri la
mobilizare in
vederea efectuari
unor necesitati
fiziologice.
Interventii autonome
- explic pacientei ca durerea este temporara si
cer putina rabdare, curaj si intelegere din partea
ei
- pentru asigurarea confortului este rugata sa
sustine locul inciziei chirurgicale in timpul tusei,
a exercitiilor respiratorii efectuate sau la
ridicarea din pat
- aplic metode de stimulare locala, cutanate, prin
aplicarea de agenti fizici local (gheata).
Interventii autonome
- pansez plaga chirurgicala in conditii de asepsie
- aplic comprese sterile pe plaga
- Pacienta sa
prezinte
tegumente intacte
74
Nr.
crt.
Problema
identificata
4.
Refuz de a se
mobiliza
Nr.
crt.
Problema
identificata
si plaga
chirurgicala sa fie
curata.
- Pacienta sa fie
capabila sa
efectueze ingrijiri
personale, igiena
personala.
- Pacienta sa nu
prezinte
complicatii
cutanate, urinare.
Obiective
Interventii
- Pacienta sa
prezinte o stare de
echilibru fizic si
psihic.
Interventii autonome
- asigurarea unei atmosfere placute , se cere
acceptul pacientei in vederea efectuarii oricarei
tehnici de ingrijire
- se explica necesitatea tubului de dren si a altor
manopere efectuate
- ajut pacientul in alimentatia sa explicind rolul
alimentatiei sanatoase in vindecarea boli,
asigurind o reechilibrare hidroelectrolitica
normala, bogata in minerale si vitamine
Interventii delegate
- la indicatia medicul se face reechilibrarea
hidroelectrolitica a pacientei pe cale parenterala
(i. v.), in primele doua zile dupa operatie. Astfel
se monteaza perfuzii glucozate cu adaugare de
vitamine si in mod preventiv antibiotice
Interventii autonome
- ajut pacienta la schimbarea pozitiei in pat
- masez usor regiunile predispuse la escare
- efectuez exercitii active si pasive la nivelul
articulatiilor
- incurajez pacienta sa se ridice la marginea
patului, si sa faca citeva pasi
Interventii autonome
- explic pacientei necesitatea mobilizari
- invat pacienta cum sa tuseasca, sa protejeze cu
mina plaga
- ajut pacienta sa se ridice din pat si sa efectueze
citiva pasi
- Pacienta sa se
mobilizeze cat
mai repede
posibil.
- Pacienta sa fie
capabila sa faca
plimbari, singura
in salon.
Obiective
Interventii
- incurajez pacienta in progresele facute
75
5.
Gastrita varsaturi,
greturi, dureri
retrosternale
Interventii delegate
- pacienta va primi antalgice, la nevoie
Interventii autonome
- se instituie regim alimentar
- se recomanda mese mici la intervale scurte
- asigurarea unei atmosfere calme in timpul
serviri meselor
- pacientul va fi informa t de nesesitatea
respecteri regimului si a medicatiei prescrise
- sustin fruntea pacientului in timpul varsaturilor
- educatie pentru sanatate
Interventii delegate
- sa efectuat bariupasaj inaintea operatiei
- administrez medicatia indicata de medic,
antiacide, inhibitori ai enzimei protonice
antisecretolitice, pansamente gastrice,
antiemetice, etc.
- Diminuarea
simptomatologiei.
- Respectarea
dietei prescrise.
Plan de ngrijire
DATA
23.04
24.04
PROBLEMA
Durere
hipogastric
OBIECTIVE
-Combaterea durerii
Anemia
-Combaterea anemiei
Anxietate
-Combaterea
anxietii
Leucoreea
-Suprimarea
leucoreei
Pregtirea
preoperatorie
-Asigurarea
echilibrului somatopsihic necesar
INTERVENII
-Repaus la pat
-Psihoterapia
-Se administreaz
Algocalmin 1 fiol i.m.
-Transfuzii de snge izogrup, izi-Rh, 250 ml la 2
zile
-Administrarea de Fe
-Tonofer dj 3/zi
-Regim bogat n
vitamine i proteine
-Psihoterapia
-Se administreaz
Fenobarbital 1 fiol per
os seara la culcare
-Repaus la pat
-Igiena individual
local
-Splturi vaginale cu
soluii antiseptice
Hipermanganat 1 sau
cloramin 1
-Se face pregtirea fizic
i psihic a pacientei
-Se face baie general
76
EVALUARE
-Diminuarea durerii
-Diminuarea anemiei
-Hematocrit=35%
-Bolnava prezint
stare de anxietate
dimineaa
-Secreia de leucoree
s-a mai redus
-Bolnava pregtit
fizic i psihic pentru
actul operator
optimizrii
interveniei
chirurgicale
28.04.
ngrijiri
postoperatorii
Dureri
postoperatorii
-efectuarea
ngrijirilor
-calmarea durerilor,
Febr moderat
-scderea febrei
Dureri
abdominale
-combaterea durerii
Tranzit intestinal
ntrziat
Deshidratarea
-normalizarea
tranzitului
-rehidratarea
organismului
77
-Golirea vezicii
urinare prin clism
evacuatoare
-naintea de a intra n
blocul operator se
efectueaz testarea la
Xilin prin inoculare a
0,1 ml de soluie
anestezic urmrinduse eventualele reacii
alergice
-Se determin TS, TC,
Grup sanguin, Rh
-Cu o jumtate de or
nainte operaiei se
injecteaz 1 fiol
Mialgin i.m.
-Local se rad foliculii
piloi din regiunea
pubian i se
badijoneaz regiunea
cu alcool iodat dup
care se protejeaz cu o
compres steril.
-calmarea parial a
durerii i linitirea
bolnavei.
-scderea febrei
-diminuarea durerii
ngrijirea plgii
Evitarea
infeciilor
postoperatorii
29.04
Dureri
abdominale
ngrijirea
plgilor
Evitarea
infeciilor
postoperatorii
Scoaterea firelor
-diminuarea durerii
-plaga are evoluie
favorabil
-nu au aprut
complicaii
PLAN DE INGRIJIRE
CAZ I - A
Nr
crt.
Nevoia
fundamentala
Data
Manifestari
de
dependenta
Sursa de
dificultate
Obiective
78
Activitate
proprie
Evaluare
delegata
1.
Nevoia de a
respira si a
avea o buna
circulatie
104.02.
2002
- tegumente
reci, palide
la nivelul
membrelor
superioare
- cianoza
perinazala
metroragie
- aport
insuficient
de oxigen
- mentinerea unei
circulatii adecvate
prin oprirea
hemoragiei
- asigurarea
aportului de
oxigen
2.
A bea si a
manca
104.04
2002
- inapetenta
- ingestie de
alimente ce
nu satisfac
nevoile
- alterarea
gustului
- anxietate
slabiciune,
oboseala
3.
Nevoia de a
elimina
102.02
2002
304.02.
2002
- metroragie
- metroragie
redusa
- durere la
mictiune
- anxietate
- proces
infectios
- anxietate
- stress
- mentinerea unei
stari nutritionale
prin alimente si
lichide in cantitate
si calitate
corespunzatoare
care sa-i asigure
necesarul de
calorii
- oprirea
hemoragiei
- ameliorarea
durerii
4.
Nevoia de a
se misca si
a avea o
buna
postura
102.02
2002
304.02.
2002
- cefalee
- vertij
- durere
- cefalee
- vertij
- anxietate
- durere
- anemie
- chiuretaj
uterin
- anemie
- combaterea
cefaleei si a
vertijului
- combaterea
cefaleei si a
vertijului
79
- linistesc
bolnava,
- determin
valoarea
pulsului la
nivelul arterei
radiale,
- determin
valoarea T.A.
prin masurare
ei cu ajutorul
tensiometrului
- asigur conditii
de microclimat
14314n131o
- administrez
oxigen
- pregatesc
materiale sterile
pentru recoltare
si recoltez
sange pentru
examenele
recomandate
- pregatesc si
montez perfuzia
- administrez
medicatia
prescrisa de
medic
- explic bolnavei
necesitatea
alimentarii si
hidratarii,
administrez dieta
prescrisa de
medic
- cloramfenicol
2g/zi
- Vitamina C VI fiole
P.E.V.
- solutie
glucoza 10% 500 ml
cloramfenicol
1g/12 h
- Vitamina C fiole I
- Calciu
gluconic fiole I
- pregatesc
- particip la
materiale
efectuarea
necesare pentru
chiuretajului
recoltarea urinei
uterin
- ii explic
bolnavei ca este
normal sa aiba
dureri, datorita
chiuretajului
uterin, dar se vor
ameliora cu
timpul 2 - 3 zile
- sfatuiesc
_
bolnava sa evite
emotiile si sa nu
faca efort,
- administrez
medicatia
prescrisa de
medic
- sfatuiesc
bolnava sa evite
emotiile
puternice
- ii explic ca
cefaleea si
vertijul sunt
simptome
- bolnava
respira
aproape
normal, are
un aport
suficient de
oxigen
H.L.G.
Hb = 10,4 gr
%
L= 10200 m
Uree - 0,26
mg.%
- Creatinina 0,70
TGP = 15
U.I.
TGO = 10
U.I.
BT = 0,79
BD = 0,22
Cultura col uterin
- bolnava se
alimenteaza
corect si
respecta
indicatiile
date
Examen
urina
- fara
sediment
- frecvente
epitelii si
leucocite
- bolnava se
simte mai
bine durerea
cedeaza
- cefaleea
cedeaza
vertijul dispare
- cefaleea si
vertijul a cedat
HLG:
Hg = 11,2 gr%
L = 9500 mm
5.
Nevoia de a
dormi si a se
odihni
102.02.
2002
304.02.
2002
- oboseala
- neliniste
- agitatie
- neliniste
- agitatie
- durere
- metroragie
- spitalizare
- spitalizare
- metroragii
- combaterea
starii de
neliniste si
agitatiei
- combaterea
oboselii
- combaterea
durerii
- combaterea
starii de
agitatie
6.
Nevoia de a
se imbraca
si dezbraca
Nevoia de a
se mentine
temperatura
corpului in
limite
normale
104.02.
2002
- hipertermie
T = 38C
- lipsa
cunoastintelor
de prevenire
si combatere
a infectiilor
- avort
spontan
infectat
- aducerea
temperaturii
corpului in
limite normale
8.
Nevoia de a
fi curat,
ingrijit si a-si
proteja
tegumentele
si
mucoasele
104.02.
2002
incapacitatea
de a-si
efectua
singura
toaleta
- boala
- slabiciune
- tremurul
mainilor
- sa fie curata
- tegumente
curate
- baie pe
regiuni
9.
Nevoia de a
evita
pericolele
104.02.
2002
-agitatie
- frica
- durere
necunoastere
- evitarea
aparitiei
complicatiilor
7.
80
- ii explic
bolnavei sa
evite oboseala,
eficienta
somnului si a
odihnei
- aerisesc
salonul
- asigur conditii
de microclimat
14314n131o in
salon pentru ca
bolnava sa se
poata odihni
- ii recomand
activitati
recreative
- plimbari in are
liber insotita la
inceput
- administrez
seara romergan
_
- romergan =
1 drajeu
seara
- bolnava
respecta
indicatiile si
incearca sa se
odihneasca
- bolnava
respecta orele
de odihna si
are un somn
linistit
- observ si
masor la
intervale
regulate
temperatura si
pulsul bolnavei
- ii aduc la
cunostinta
metodele de
prevenire a
infectiilor
- notez
temperatura in
F.O.
- urmaresc
aspectul si
mirosul
scurgerii
- ajut bolnava la
efectuarea
toaletei
- schimb
lenjeria de pat
si de corp a
bolnavului
- ii explic
necesitatea
toaletei zilnice
- ii vorbesc calm
bolnavei pentru
a-i indeparta
- administrez
antitermice si
antibioticele
prescrise de
medic
- aspirina 1tb.
3 ori/zi
cloramfenicol
1g/zi la 12 ore
01.02.2002
T = 38 C - D
T = 37,7 C S
02.02.2002
T = 37 C - D
T = 36,8 C S
03-04.02.2002
T = 36,8 C D
T = 36,8 C S
cloramfenicol
1g/zi la 12 ore
- aspirina 1
tb. 3 ori /zi
- bolnava este
mai linistita
- este mai
odihnita si
respecta
indicatiile
cloramfenicol
1g/zi la 12 ore
- bolnava este
mai linistita
- este mai
a unor notiuni
despre boala
neacceptarea
bolii
- izolare
teama
- ii explic
motivul
internarii si
necesitatea
interventiei
chirurgicale
(chiuretajul
uterin)
- aplic corect
tratamentul
prescris de
medic
- urmaresc
evolutia
bolnavei
- linistesc
bolnava cu
privire la starea
sa si punerea ei
in legatura cu
alte bolnave in
convalescenta
_
- aspirina 1
tb. 3 ori/zi
odihnita si
repecta
indicatiile
- bolnava se
linisteste
- comunica
suficient
10.
Nevoia de a
comunica
104.02.
2002
- dificultate
de a se
concentra
- anxietate
- epuizare
- lipsa de
cunoastere
- evenimente
amenintatoare
11.
Nevoia de a
actiona
conform
propriilor
convingeri si
valori de a
practica
religia
Nevoia de a
fi preocupat
in vederea
realizarii
Nevoia de a
se recrea
- incurajarea
si linistirea
bolnavei
pentru a
obtine o
comunicare
eficace
_
104.02.
2002
- refuz de a
participa la
activitati
recreative
- pierderea
imaginii de
sine
- oboseala,
epuizare
- combaterea
starii de
oboseala si
epuizare si
asigurarea
conditiilor de
recreere
- prezinta o
stare de spirit
satisfacatoare
Nevoia de a
invata cum
sa-si
pastreze
sanatatea
104.02.
2002
- refuz de a
invata sau a
cunoaste
- lipsa
cunostintelor
generale
medicale
- nu cunoaste
efectele
fiziologice si
patologice ale
sarcinii
- educatie
pentru
sanatate
- sfatuiesc
bolnava sa
citeasca, sa
faca plimbari in
aer liber, lecturi,
- sa asculte
radio
- sa primeasca
vizite
- continuarea
tratamentului
- repaus sexual
- prezentarea la
control
- repaus fizic
- bolnava a
inteles si tine
cont de
cunostintele
acumulate
12.
13.
14.
CAZ II B
Nr.
Crt
Nevoia
fundamentala
Data
1.
Nevoia de a
respira si a
avea o buna
1617.03.
2002
Manifestari
de
dependenta
-tegumente
palide
Sursa de
dificultate
Obiective
- metroragie
- anxietate
- stress
- mentinerea
unei circulatii
normale
81
Activitate
Proprie
delegata
- determin
valoarea
pulsului,
Evaluare
- biseptol tab.
IV
- cloramfenicol
I.
T.A. = 100/50
mm col. Hg
circulatie
2.
Nevoia de a
manca si a
bea
1617.03.
2002
- inapetenta
- greata
- slabiciune
- oboseala
- alterarea
gustului si
mirosului
-combaterea
inapetentei
3.
Nevoia de a
elimina
1617.03.
2002
- constipatie
- varsaturi
- metroragie
- alimentatie
saraca
cantitativ si
calitativ
- boala
- combaterea
inapetentei
4.
Nevoia de a
se misca si
de a avea o
buna postura
1617.03.
2002
- ameteli
- cefalee
- dureri
lombare
- oboseala
- boala
- metroragie
- mentinerea
unei posturi
adecvate
5.
Nevoia de a
dormi si a se
odihni
1617.03.
2002
- insomnii
- oboseala
- spitalizare
- boala
- combaterea
oboselii si a
insomniei
82
tensiunea
arteriala prin
masurarea ei
- linistesc
bolnava
- aerisesc
salonul
- pregatesc
materiale
necesare
pentru
recoltarea
probelor de
laborator:
HLG, VSH,
examen urina
fl. 4 g/zi la 12
ore
- indocid sup. 4
- informez
bolnava
asupra
alimentelor
permise
- ii
administrez
lichide in
raport cu
cantitatea
indicata de
medic
- pregatesc
materialele,
sterile
necesare
executarii
chiuretajului
uterin
- ajut la
evacuarea
cavitatii
uterine
- administrez
tratamentul
prescris de
medic
- sfatuiesc
bolnava sa
stea linistita in
pat
- sa evite
eforturile
fizice
- o ajut sa-si
pastreze o
pozitie
adecvata
- mobilizarea
bolnavei
- explic
bolnavei
necesitatea
somnului si a
odihnei
- linistesc
bolnava
- aerisesc
puls = 80
bat/min
II.
T.A. = 120/60
mm col. Hg
puls = 70
bat/min
HLG: Hb 12,2 g%
L = 7000n m
VSH - 24 ml/
1h
- 47
ml/2h
Examen urina:
Albumina: urme fine,
glucoza absent
- mananca si
bea in cantitati
normale
16.03.2002
- chiuretaj
uterin
- cloramfenicol
2g/zi la 12 ore
- indocid sup. =
4
- eliminarea se
face normal
- functii vitale
si vegetative in
limite normale
- ametelile au
cedat
- durerea s-a
ameliorat
- hemograma
- bolnava
respecta
programul de
somn
salonul
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Nevoia de a
se imbraca si
dezbraca
Nevoia de a
mentine
temperatura
corpului in
limitele
normale
Nevoia de a fi
curat, ingrijit,
de a proteja
tegumentele
si mucoasele
Nevoia de a
evita
pericolele
1617.03.
2002
- teama
- panica
- durere
necunoastere
a notiunilor
despre boala
- linistirea
bolnavei
- evitarea
complicatiilor,
prin
respectarea
regulilor de
aspsie
- biseptol = tab
IV
- cloramfenicol
=
2g/zi la 12 ore
- bolnava se
mai linisteste
- functiile vitale
si vegetative
sunt normale
Nevoia de a
comunica
Nevoia de a
actiona
conform
convingerilor
si valorilor
proprii de a-si
practica
religia
Nevoia de a fi
preocupat in
vederea
realizarii
Nevoia de a
se recrea
- incerc sa-i
inlatur teama
referitoare la
spitalizare si
tratament
- administrez
medicatia
prescrisa de
medic, ii
urmaresc
functiile vitale
si vegetative
- matinal si
vesperal
_
1617.03.
2002
-dificultate
de a actiona
dupa
valorile si
credintele
sale
- spitalizare
- inlaturarea
sentimentului
de
abandonare a
lui Dumnezeu
- explicam
bolnavei
necesitatea
spitalizarii
- bolnava este
indepartata de
acest
sentiment
1617.03.
2002
- nu
participa la
activitati
recreative
neadaptarea
la rolul de
bolnav
- oboseala
- combaterea
starii de
oboseala
- prezinta o
stare de spirit
satisfacatoare
Nevoia de a
invata
1617.03.
2002
insuficienta
cunoastere
- lipsa de
informatie
- sa cunoasca
- sfatuiesc
bolnava sa
citeasca
- ii recomand
plimbari in aer
liber
- ii explicam
orice
informatie
legata de
boala,
tratament
- prezentarea
regulamentului
de ordine
interioara a
spitalului
- bolnava este
receptiva la
informatie
CAZ III C
Nr.
Crt
Nevoia
fundamentala
Data
Manifestari de
dependenta
Sursa de
dificultate
Obiective
1.
Nevoia de a
respira si de a
avea o buna
2327.03.
2002
- tegumente
palide
- cianoza
- metroragie
- aport
insuficient de
- mentinerea
circulatiei in
limitele
83
Activitate
Proprie
delegata
- aerisesc
salonul
- linistesc
Evaluare
- Oxitocin
fiole =
1
23.03.2002
T.A. = 100/60
mm. col. Hg
circulatie
periorala si
perinazala
oxigen
normale
- ajutam se
respire
normal
- lipsa
apetitului
- greata
- ingestia de
alimente si
lichide
nesatisfacand
nevoile
organismului
- metroragie
- varsaturi
- lipsa de
interes in a se
alimenta
- anxietate,
stress
- sa
manance si
sa bea in
cantitati
suficiente
- deshidratare
- proces
infectios
- efort fizic
- combaterea
varsaturilor
si
metroragiei
2.
Nevoia de a
bea si a
manca
2327.03.
2002
3.
Nevoia de a
elimina
2327.03.
2002
4.
Nevoia de a
se misca si
de a avea o
buna postura
2327.03.
2002
- ameteli
- cefalee
- dureri
lombare
- boala
- oboseala
- teama de a
cadea
- mentinerea
unei pozitii
adecvate
5.
Nevoia de a
dormi si a se
odihni
2327.03.
2002
- neliniste
- oboseala
- spitalizare
- metroragie
- combaterea
oboselii
6.
Nevoia de a
imbraca si
dezbraca
2327.03.
2002
- dificultate in
a se imbraca
si dezbraca
neconcordanta
mainilor
- tremurul
mainilor
- ajutarea
bolanvei de
a se imbraca
si a se
dezbraca
singura
84
bolnavul
- administrez
oxigen pe
cale nazala
- determin
valoarea T.A.
- determin
valoarea
pulsului la
nivelul arterei
radiale
- pregatesc
bolnava
pentru
efectuarea
chiuretajului
uterin
- hemograma
- examen
sumar de
urina
- ii explic
bolnavei ce
alimente sunt
permise si
nepermise
- administrez
dieta
necesara
- Ergomet
fiole II
- Vitamina
Cfiole II
Algocalmin
- fiole II
- Aspirina
tb IV
- Penicilina
G=2
mil./6h
- puls = 82
bat./min.
25-27.07.2002
T.A. = 120/60
mm col. Hg
puls = 70 bat/min
- respiratie
normala
H.L.G.
Hb = 95 gr%
L = 8200/m
Examen urina
- albumina absent
- glucoza - absent
- bolnava
respecta dieta,
alimentatia
corespunzatoare
- pregatesc
materiale
necesare
pentru
efectuarea
chiuretajului
uterin
- urmaresc
aspectul,
mirosul,
cantitatea
scurgerii
- sfatuiesc
bolnava sa
stea linistita la
pat si sa evite
eforturile
fizice.
- ajut bolnava
sa-si mentina
o postura cat
mai adecvata
- explic
bolnavei
importanta si
necesitatea
spitalizarii
- aerisirea
salonului
- ajut bolnava
sa se imbrace
sau sa se
dezbrace cu
hainele de
spital
- schimb
lenjeria de pat
- chiuretaj
uterin
evacuarea
cavitatii
uterine
- bolnava
respecta pe cat
posibil indicatiile
date
- postura
adecvata
- bolnava
respecta
programul de
odihna
- bolnava prezinta
un aspect ingrijit
sau de corp a
bolnavei de
cate ori este
nevoie
- reducerea
- mentinerea
hipertermiei
temperaturii
- combaterea
in limite
infectiilor
normale
- aduc la
cunostinta
bolnavei cum
se previn
infectiile
_
_
7.
2327.03.
2002
- hipertermie
T = 40 C
- proces
infectios
- lipsa de
cunoastere a
prevenirii
infectiei
8.
Nevoia de a
fi curat,
ingrijit, de a
proteja
tegumentele
si
mucoasele
Nevoia de a
evita
pericolele
2327.03.
2002
- teama
- panica
- durere
- evenimente
compromitatoare
- spitalizare,
tratament
- linistirea
bolnavului
- respectarea
regulilor de
asepsie.
- urmarirea
evolutiei bolii
10.
Nevoia de a
comunica
11.
Nevoia de a
actiona
conform
propriilor
convingeri si
valori de a-si
practica
religia
Nevoia de a
fi preocupat
in vederea
realizarii
2327.03.
2002
2327.03.
2002
- frustare fata
de
persoanele
din salon
- spitalizare
- lipsa de
cunoastere a
atitudinii celor
din jur
2327.03.
2002
- sentiment
de
incompetenta
- incapacitate
de a
raspunde
asteptarilor
altora
- diminuarea
mijloacelor
de interes,
refuzand
participarea
la activitati
interpretarea
gresita a
informatiei
- insuficienta
cunoastere a
bolii
9.
12.
13.
Nevoia de a
se recrea
2327.03.
2002
14.
Nevoia de a
invata
2327.03.
2002
administrez
tratamentul
prescris de
medic
- masor
temperatura
- Penicilina
G-2
_
- temperatura
scade de la
40 C
la 37 C
- ii vorbesc
calm pentru a
se linisti si
recapata
increderea in
sine
- ii urmaresc
functiile vitale
si vegetative.
_
- bolnava are
tendinta de a
se linisti
- functiile
vitale si
vegetative in
limitele
normale
- inlaturarea
sentimentului
de izolare si
teama
- explicam
necesitatea
spitalizarii
- bolnava este
indepartata de
acest
sentiment
- anxietate
- atitudini
nefavorabile ale
anturajului
- teama de anu fi
inteleasa de altii
- isi respecta
increderea in
sine
- ajut bolnava
in
recuperarea
psihica
datorata
pierderii
sarcinii
- bolnavei ii
dispare
sentimentul
de teama si isi
recapata
increderea in
ea
- durere
- anxietate,
stress
- slabiciuni
- combaterea
starii de
anxietate si
stress
- inlaturarea
durerii
- prezinta o
starede spirit
satisfacatoare
- credinte diferite
fata de sanatate
prin
necunoastere a
efectelor
patologice si
fiziologice ale
sarcinii
- informez
bolnava cu
privire la
cauzele bolii,
aparitia,
prevenirea si
combaterea ei
- sfatuiesc
bolnava sa
citeasca sau
sa asculte
emisiuni radio
- ii recomand
plimbari in
aer liber
- educatie
pentru
sanatate
- bolnava a
inteles si tine
cont de
cunostintele
acumulate
85
86
Anxietate
Depresie
Respiraie pe gur
Deshidratare
Infecie
Concurente
*
*
*
*
*
Tratament :
-curirea local a limbii cu ap oxigenat 6 %, acid ascorbic tablet plasat pe limb.
87
-stimularea secreiei salivare cu tablete cu lmie, sucuri de lmie acidulate, soluie de acid citric
2%
-utilizarea salivei artificiale sub form de tablete (Salivix), spray (Luborant, Salivacee), sau
preparat pregtit din metilceluloz 10 g i esen de lmie 0,2 ml n 1 l de ap
-pilocarpina (agent parasimpatomimetic) se administreaz 5 mg x 3 ori pe zi. Contraindicaii: - n
astm
- BPCO
- obstrucie intestinal
HIPERSALIVAIA - (uneori sialoree)
Cauze:
a) factori locali :
- cancer cap, gt
- reflux gastro-esofagian
b) disfuncii neuromusculare (boli neurologice):
- boal de neuron motor
- accident cerebro-vascular
- boal Parkinson
- paralizie cerebral
c) psihiatrice - psihoze
- depresie (de multe ori date de boala neoplazic)
d) medicamentoase- ageni colinergici
- litiu
- inhibitori ai colinesterazei
Tratament: medicamente antimuscarinice ca:
-propantelina
-antidepresiv triciclic
-fenotiazin
-alcaloizi de belladona, ex. atropin sau hioscin hidrobromid sub form de tablete
sublinguale de 300 g i plasturi transdermici cu 1 mg hioscin eliberat la 72 de ore sau prin nebulizator
-glicopivalat n doz de 200STOMATITA: este inflamaia mucoasei bucale urmat de ulceraii, eroziune. Ulcerele aftoase sunt mici,
rotunde sau ovale, cu margine bine definit, cu halou eritematos i baz galben-gri.
Cauze: - lipsa igienei locale
- infecii cronice, mucozite
- neutropenia i imunosupresia dup radio-chimioterapie (la 1-2 sptmni)
- hipovitaminoze
- hipoproteinemie, malnutriie
- xerostomie
- factori iritani: consumul de alcool i tutun
- cauz medicamentoas - cortizon
n funcie de intensitatea leziunilor, O.M.S. a stabilit o clasificare n grade:
- Gr.0 fr simptome
- Gr.1 depuneri albicioase fr ulceraii
- Gr.2 cu ulceraii, dar bolnavul se poate alimenta singur
- Gr.3 bolnavul nu poate consuma dect lichide
- Gr.4 bolnavul nu se poate alimenta nici cu lichide , nici cu solide
88
stomatit
uoar
Caracteristici
* eritem
* disconfort oral
* durere cu caracter
de arsur
* senzaie de
uscciune
Atitudine i terapie
* periajul dinilor la 4 ore cu past neabraziv
* splturi bucale cu sol. bicarbonatat
(1 lingur bicarbonat la 500 ml ap)
* splturi bucale cu soluie salin cu bicarbonat
(1 ling.sare+1 ling.bicarbonat+1000 ml ap)
89
stomatit
moderat
i sever
* arsur
* durere
* disfagie
* sensibilitate
crescut la
cald i rece
* ulceraie
* sngerare
* inflamaie
CANDIDOZA ORAL care apare sub form de plac alb pe mucoas i/sau limb; limba roie,
neted; stomatit angular
Cauze: - debilitatea din cancer i tratamentele utilizate la bolnavii tarai ex. antihistaminice, antibiotice,
bactericide, corticosteroizi
- diabetul zaharat asociat
Tratamentul este identic cu cel amintit la stomatit, n plus, bolnavii pe timpul nopii trebuie s-i
ndeprteze protezele dentare i s le pstreze n ap care conine nistatin 5 ml sau soluie diluat de
sodiu hipoclorid.
DISGEURIA: nseamn modificarea gustului pn la dispariie.
Cauze: -dup chimioterapie
-dup radioterapie
-candidoza oral
-paraneoplazic
-deficiene nutriionale
-efectul secundar al unor medicamente, ex. Lidocain, Doxorubicin, Litiu,
5 Fluorouracil
Tratamentul este nemedicamentos: mbuntirea gustului mncrurilor, mascarea unor gusturi care duc
la repulsie, mrirea consumului de lichide, ncurajarea mncrurilor acre (murturi, suc de lmie).
ANOREXIA sau lipsa poftei de mncare este frecvent n cancerul avansat. Uneori este o anorexie
selectiv pentru carne.
Tratamentul nemedicamentos :-schimbarea modului de alimentaie a familiei n funcie
de cerinele bolnavului
-mese mici mai frecvente
-pe ct posibil, bolnavul s fie mbrcat i aezat la mas
-gustarea s fie apetisant
medicamentos: Progesteron ex. Megestrol n doz de 160-800 mg/zi,dim.
Corticosteroizi Prednisolon 15-30 mg sau Dexametazon
2-4mg.,dimineaa
Peritol, nainte de mncare cu jumtate de or, o tablet de
2xpe zi (Atenie! d somnolen)
CAEXIA: scderea marcat n greutate asociat cu slbire muscular, reducerea masei musculare i a
grsimii corporale
apare la peste 50% din pacienii cu cancer avansat
Sindromul de caexie - anorexia este un fenomen paraneoplazic care poate fi cauzat i execerbat de
factori multipli.
apare la bolnavii neoplazici datorit eliminrii de caectin la care se adaug cauzele date
90
91
92
93
94
Zona de aciune
Sistemul nervos central
Centrul vomei
Aria postrem
Clasa
Exemplu
Antimuscarinice
Antihistaminice antimuscarinice
Hioscin hidrobromid
Ciclizin
dimenhidrinat
fenotiazinea
Benzodiazepine
Canabinoid
Levomepromazinb
Haloperidol
fenotiazine
Metoclopramid
Domperidon
Granisetron
Ondansetron
Tropisetron
Lorazepam
Nabilon
Corticosteroid
Dexametazonc
Metoclopramid
Metoclopramid
Domperidon
Granisetron
Ondansetron
Tropisetron
Cortex cerebral
Tractul gastro-intestinal
Prokinetic
Efect anti-inflamator
Corticosteroid
Dexametazonc
a
proprietile antihistaminice i antimuscarinice ale fenotiazinelor difer
b
Levomepromazina este o fenotiazin cu proprieti de antagonist-5HT2; aceasta o face
un puternic antiemetic; dezavantajele ei majore sunt sedarea i hipotensiunea postural
c
modul de aciune al Dexametazonei ca antiemetic este nc ipotetic
Obstrucia (ocluzia) este tratat la partea chirurgical.
CONSTIPAIA
Prin constipaie se nelege eliminarea ntrziat i dificil a materiilor fecale. Este un simptom ntlnit
foarte frecvent (95%) la bolnavii de cancer.
Cauzele constipaiei la bolnavii neoplazici:
boli asociate cancerului * n funcie de localizare
* hipercalcemia
* neuropatie visceral paraneoplazic
- asociate medicamentelor - opioide
- antiinflamatoare nesteroidiene
- antimuscarinice
- antagoniti de receptor 5 HT 3
- Vincristin
- diuretice
95
Tratamentul
nemedicamentos, care include i prevenirea constipaiei
- consum de alimente bogate n fibre: vegetale, fructe, alune, tre, muesli
- consum suficient de lichide, minim 8 pahare pe zi
- exerciii fizice uoare
- masaj abdominal dinspre dreapta spre stnga
- crearea reflexului de defecare prin statul la toalet linitit, comod, folosirea la
nevoie a comodei i nu a plosci; folosirea instalaiilor cu mnere; pacientul s fie
sprijinit cu picioarele pe un scaun
se oprete sau se reduce medicamentul constipant
n caz de tumori digestive, dac este posibil, se intervine chirurgical, practicndu-se ndeprtarea zonei
stenozante, la nevoie chiar efectuarea unui anus iliac de necesitate
medicamentos laxativ, cuprinde grupele de medicamente prevzute n tabelul de mai jos:
Tratamentul medicamentos al constipaiei
Ageni cu
aciune n
Efect
Mec. De
constipaie
dup
aciune
nmoaie i
Lubrefiante
Ulei de
1-3 zile Lubrific
Parafin
bolul fecal
10 ml/zi
Stimuleaz
Stimulante
6-10
Bisacodil
ore
peristaltismul
(Dulcolax
Colonului
tbl. 5 mg)
Senna
10-15
Glicerin
min
sup. 2,8 g
Hidrofilice
Formeaz
absorb apa
bolul fecal
12-24
Tre
ore
i mresc
96
Efecte
sec.
Observaii
Produc
Senna are
Celuloz
Metamucil
Laxative
Saline
sruri de Mg
ca: sulfat
lactat, citrat
2 - 4 g / zi
Ageni
Osmotici
Lactuloza
Manitol
Sorbitol
2x15 ml / zi
3-6 ore
24-48
ore
Volumul
Bolului
Rein apa
n lumenul
intestinal i
Produc
Scaune
Apoase
Lactuloza
este eficient
i n constipaia produs
De
Vincristin
lichide
Crampe,
flatulen,
scaune
apoase
Numai pentru
curirea
intestinal
(scop
diagnostic)
Precauie la
diabetici.
Indicat pentru
administrarea
cronic
n cazul n care evacuarea este imposibil, iar la tueul rectal rectul este plin cu materii fecale tari, se
utilizeaz supozitoarele cu glicerin.
La bolnavii sub tratament cu opioide, la care s-a instalat atonie intestinal i vezical se administreaz
Miostin oral sau subcutanat.
Clisma evacuatorie, miocroclismele cu Docusate de sodiu, bisacodil, pot fi efectuate dup perioade mai
lungi de constipaie.
Evacuarea manual este ultima abordare a fecaloamelor.
DIAREEA este creterea frecvenei defecaiei i/sau fluiditii materiilor fecale. Dac este sever, se
poate manifesta ca incontinen fecal. Necesit tratament atunci cnd sunt mai mult de 3 scaune
neformate pe zi.
Cauze:
diaree cauzate direct de boal
malabsorbia produs de tumori intestinale, gastrice, pancreatice, hepatice
fistulele gastrocolice, entrocolice, recto-vezicale
diaree cauzate de tratament
* chirurgical
rezeciile gastrice
rezeciile de intestin subire
rezeciile de colon
enteroanastomozele
* chimioterapic: 5 Fluorouracil, Mitomicin, Metotrexat, Doxorubicin, Etopozid
* radioterapic pe abdomen (pentru tumori rectale, col uterin, prostat)
sindroamele paraneoplazice din tumori carcinoide:
VIPoame, cancerul tiroidian medular , Sindromul Zollinger-Ellison
utilizarea de medicamente laxative, antibiotice, AIMS, preparate de fier, teofilin, hipoglicemiante
infecii oportuniste, caz n care se administreaz antibiotice
alte boli asociate: sindromul colonului iritabil, colit, hipertiroidie, hemoragie digestiv, parazitoze,
dischinezie biliar
alimentaie: condimente, alcool, mncare nemestecat, alimentarea prin sond nazo-gastric
97
98
- se alege dispozitivul cu dimensiunea potrivit stomei (distana n jurul stomei s fie de 0,5 cm piele
liber)
- se spal pielea cu ap cldu
- se usuc prin tamponare cu erveele de hrtie
- se ndeprteaz orice mucus rezidual
- se unge pielea cu crem protectoare, ex. Comfeel
Past stomadeziv folosit pentru umplerea crpturilor i a contururilor neregulate ale pielii
Dac pasta trebuie ntins egal, folosii un deget umezit sau o spatul.
- se pregtete deschiderea stomei folosind un model / ghid de tiere, ca s se potriveasc dimensiunea
orificiului i s fie etan la piele
- n caz de iritaii repetate ale pielii se folosete filmul protector i se folosesc aplicaii locale de
antibiotice, corticosteroizi, antimicotice; ex. Miconazol 2% + Hidrocortizon 1%
- constipaia i diareea pot cauza probleme pentru bolnavii cu stome. Se trateaz cauza.
- problemele complicate ca: prolapsul, sngerarea, stenoza, perforaia, obstrucia stomei, se trateaz
chirurgical.
- stomele se schimb zilnic
- pentru mirosul neplcut exist dispozitive cu filtre i cu dezodorizatoare.
ALTE SIMPTOME SPECIFICE BOLNAVILOR CU NEOPLAZII
LIMFEDEMUL
Const n acumularea excesiv de lichid cu concentraie proteic ridicat a esutului interstiial,
urmat de inflamaie cronic, fibroz i imunodeficien local. Limfedemul este efectul secundar
drenajului limfatic insuficient.
Cauze: - mase ganglionare sau tumori, care afecteaz circulaia limfatic
- fibroza postradic
- evidarea ganglionar
- traumatismele
Clinic: - creterea n volum a membrului afectat
- - ngroarea segmentelor, lund aspectul de ,,coaj de portocal
- - rmne godeu dup apsare
- - greutatea membrului, tensiune local
Complicaii: - se recunosc prin modificarea aspectului descris mai sus
- erizipel, herpes zoster
- celulita
- limfocel
99
100
101
102
informat.
se efectueaz un bilan preterapeutic complex( clinico-biologic si paraclinic)
se administreaz n prealabil, medicamente care reduc efectele secundare ale
citostaticelor antiemetice (Metoclopramid, Granisetron, Ondansetron) anxiolitice
hidratare suficient - cortizon
unele necesit premedicaie special
se spal minile nainte i dup manipularea citostaticelor
medicamentele se administreaz ntr-un mediu sigur, fr grab
se noteaz incidentele sau efectele secundare
pielea contaminat se spal cu ap i spun
ochiul expus accidental se spal cu jet de ap 3-5 minute sau cu ser fiziologic
n caz de extravazare a citostaticului n esuturile perivasculare, se anun medicul
pentru infiltrarea cu Hidrocortizon acetat, Hialuronidaz
B. Radioterapia este un tratament local al tumorilor care, la rndul ei, are efecte secundare i
complicaii.
PROBLEME PSIHOLOGICE ALE BOLNAVILOR CU CANCER
n cazul bolnavilor cu cancer apar modificri psihologice i de comportament care se denumesc
ntr-un cuvnt distres i sunt legate de simptome fizice i psihice, sociale i spiritual-existeniale.
Probleme psihice apar deja de la suspiciunea diagnosticului de cancer, ca:
- anxietatea
- nencrederea n medic, analiza care confirm diagnosticul
- suspiciunea permanent c este minit, c i se ascunde ceva
- depresia - din lipsa informaiilor, tiind doar c este o boal incurabil
- tulburri comportamentale
Anxietatea bolnavului cu cancer este produs de boal, de diagnosticul n sine, care genereaz teama fa
de suferina produs de:
-Boal
-Tratamentele agresive
-Efectele secundare
-Pierderea autonomiei pacientului
Anxietatea se agraveaz, se ajunge la depresie, dac nu se iau msuri; uneori apare negarea, care este un
mecanism de aprare obinuit.
Unele probleme psihologice pot fi prevenite prin:
- informarea cu mult tact a bolnavului despre boal, chiar de la aducerea la
cunotin a diagnosticului
- comunicare bun pacient personal medical
- rspunsul pe ct posibil la ntrebrile despre boal, evoluia bolii i tratament
- meninerea relaiei bune pacient personal medical pe toat perioada tratamentului
- ajutor din partea personalului medical pentru acceptarea tratamentului, asigurarea
c va fi supravegheat pe toat perioada tratamentului
- pregtirea pacienilor din timp pentru pierderea prului
- personalul s fie comunicativ
- evitarea cauzelor concurente care duc la anxietate, furie, depresie, cum sunt:
durerea, grijile i temerile
- asigurarea somnului, chiar medicamentos
- corectarea presupunerilor greite
- ajutarea la rencadrare i ncredere n sine i via
- tratament medicamentos
103
DUREREA este un simptom chinuitor, care poate nsoi bolile chiar din stadii iniiale, n 3040% din cazuri, ajungnd la 90% n stadiile terminale. Aproximativ 2/3 din pacieni aflai n stadiu final
sufer de durere insuficient tratat.
Principiile O.M.S. din 1986 privind calmarea durerii canceroase:
Durerea din cancer se poate i trebuie tratat.
Evaluarea i tratamentul durerii din cancer se face cel mai eficient n echip.
Trebuie cunoscut detaliat istoricul durerii, examinarea cu atenie a pacientului i stabilirea cauzelor
acesteia:
-este produs de cancer sau produs de alte modificri, complicaii sau tratamente oncologice
-felul durerii somatic, neuropatic sau mixt
Tratamentul este medicamentos i nemedicamentos i ncepe cu informarea pacientului.
Medicaia analgetic trebuie s fie adecvat durerii prin administrarea preparatului adecvat, cale de
administrare adecvat, doz potrivit, la intervale de timp potrivite.
Administrarea analgeticelor trebuie fcut ,,dup ceas, la ore fixe pentru calmarea durerii ,,persistente
i nu ,,la nevoie sau ,,la cerere.
Tratamentul durerii se face conform celor trei trepte ale analgeziei:
a. nainte de a ajunge la durere sever se ncepe cu medicaia neopioid ajungnd pn la doze
maxime admise.
b. dac medicaia neopioid de treapta I-a nu calmeaz durerea suficient, se asociaz i un
opioid.
c. dac opioidul slab (ex.codein) nu produce analgezie, se schimb cu un opioid puternic pentru
calmarea durerii moderate sau severe (ex.morfin).
Individualizarea dozei: - doza potrivit este cea care calmeaz durerea. Doza de Morfin se mrete
treptat de la 5 mg la peste 1000 mg (nu exist doz maxim pentru Morfin).
Se asociaz la nevoie i medicaie adjuvant.
Factorii care influeneaz percepia durerii:
Durerea are trei componente:
1. componenta senzorial, care se refer la calitatea, intensitatea, durata i localizarea durerii.
2. componenta emoional, care duce la tulburri psihice (depresie, anxietate).
3. componenta comportamental i cognitiv care se refer la modificarea percepiei lumii
nconjurtoare influenat de durere.
Cauzele durerii n boala canceroas sunt:
- A.- invazia tumoral 70% din cazuri
- B.- durerea asociat tratamentelor anticanceroase 20%.
- C.- durerea cauzat de debilitate sub 10%.
- D.- durerea nelegat de cancer sau de tratamentul anticanceros sub 10%.
Expresia clinic a durerii poate fi influenat de factori multipli (culturali, sociali,
cmportamentali, etc.). Din acest motiv tratamentul durerii necesit o abordare complex a pacientului ca
persoan.
Tipuri de durere:
Clasificarea cea mai rspndit este bazat pe mecanismele neurofiziologice, care mpart durerea n:
- durerea prin exces de nocicepie
- durerea neuropatic
Evaluarea durerii:
104
,,The Brief Pain Inventory este bazat pe o scal de la 0-10 ce evolueaz interferena durerii cu
activitile uzuale (7 tipuri fizico-sociale i fizice).
Evaluarea atent algeziologic se face cu unele instrumente (termografie) iar examenele CT, RMN pot
desemna situaia neoplaziei i a structurilor lezionale.
Evaluarea durerii este indispensabil pentru obinerea unei analgezii satisfctoare i cuprinde ase
principii de baz.
1. durerea este un simptom subiectiv, are intensitatea i caracterul descris de bolnav
2. durerea trebuie investigat cu atenie: anamnez, examinare, investigaii clinice i paraclinice
3. trebuie investigat fiecare localizare i tip de durere relatat de pacient
4. trebuie cunoscut extinderea real a bolii canceroase
5. trebuie investigai toi factorii care influeneaz percepia durerii: psihici, sociali, cul-turali, spirituali
6. periodic, durerea trebuie reevaluat
Tratamentul
Principii de terapie a durerii:
- n durerea cronic se folosesc mai multe antalgice
- fiecare preparat se va individualiza
- se vor evita compuse, deoarece au efecte secundare nedorite
- se vor respecta cele trei trepte de tratament ale durerii
- se utilizeaz, la nevoie, analgezice adjuvante( co-analgetice)
- dozele standard utilizate n cazul durerilor acute nu sunt similare cu cele din
durerile cronice
- se va face titrarea dozelor necesare la fiecare pacient
- spectrul dozelor optime este foarte larg
- se va stabili un orar de administrare a medicamentelor care va ine seam de
proprietile farmacologice i de durata de aciune a antialgicului
- medicamentele se vor administra la ore fixe, nu la cerere, n doze i la intervale
potrivite pentru ameliorarea complet a durerii
- durerile rezistente la tratament, neresponsive la tratament, necesit instruciuni
speciale
- bolnavul trebuie avertizat asupra efectelor secundare i tratarea acestora (ex. Se
administreaz obligator laxative n caz de administrare de opioide)
- bolnavul va fi avertizat asupra apariiei sedrii, n primele zile de tratament
- ct este posibil, se va utiliza medicaia pe cale oral
- boala progresiv necesit evaluri repetate pentru ajustarea dozelor i alegerea
preparatelor.
Tratamentul este multimodal:
Tratamentul nemedicamentos:
radioterapia paleative
blocaje de nervi: blocarea nervilor simpatici (ex.,,alcoolizri ale plexului celiac);
nevroliza periferic
chirurgie paleativ (chirurgia neuroablativ; cordotomia percutan)
chimioterapie paleativ
TENS (elctrostimulare nervoas transcutanat)
psihoterapie
kinetoterapie
Tratamentul medicamentos: - conform scrii de analgezie O.M.S., are trei trepte:
105
106
CAZURI CLINICE
107
ANEXE
1. Foaie De Observaie Clinic General
2. Foaie De Temperatur Aduli
3. Foaie De Evoluie i Tratament
4. Fia De Eviden A Bolnavului De Cancer
108
Judeul ........
Localitatea ..................................
Spitalul .......................................
Secia ..........................................
Nr. nregistrare SC
CNP pacient
ntocmit de: ..............................................................
parafa medicului
lun
an
Alergic la:
Localitatea
.........................................................
.......................................................... .....
Domiciliul legal:
judeul
Sect.
Str.
......................................................
.................
Nr. ...... Data internrii: ora
Mediul U/R
Reedina:
judeul
Localitatea
....................................................................
.....
zi
Sect.
Str.
......................................................
.................
Nr. ...... Data externrii:
Mediul U/R
Cetenie:
Strin
Romn
lun
an
ora
....
grame
Greutatea la natere (nou nscui)
Ocupaia: fr ocupaie (1); salariat (2); lucrtor pe cont propriu (3);
patron (4); agricultor (5); elev/ student (6); omer (7); pensionar
(8)
Locul de munc ..............................................................................
zi
lun
an
Nr. zile spitalizare
.........................................
Nr. zile c.m. la externare
.........................
Nivel de instruire: fr studii (1); ciclu primar (2); ciclu gimnazial (3); coal profesional (4); liceu (5)
coal postliceal (6); studii superioare de scurt durat (7); studii superioare (8);
nespecificat (9)
C.I / B.I. seria
Statut
asigurat:
Nr.
Asigurat CNAS
Asigurare voluntar
109
Nr.
Neasigurat
Eurocard
Acorduri internaionale
Categ. asig. CNAS: salariat (1); coasig. (2); pensionar (3); copil<18 ani (4); elev/ucenic/student 18-26 ani (5);
gravid (6) veteran (7); revoluionar (8); handicap (9); PNS (10); ajutor social (11); omaj (12); alte (13)
Tipul internrii: urgen (1); trimit. MF (2); trimit. ambulatoriu (3); transfer interspit. (4); la cerere (5);
alte (9)
Criteriu internare: urgen (1); diagnostic (2); tratament (3); nedeplasabil (4) epidemiologic (5);
medic ef (6)
Diagnosticul de trimitere:
.................................................................................................................................
Diagnosticul la internare:
.................................................................................................................................
................................ ................................ ....................... ........ ..............................................
Semntura i parafa medicului
................................................
.......................................................
23.3 A4 t2
110
Echipa operatorie:
2........................................................................................................................................
Echipa operatorie:
Echipa operatorie:
111
Starea la externare: vindecat (1); ameliorat (2); staionar (3); agravat (4); decedat (5)
Tipul externrii: externat (1); externat la cerere (2); transfer interspitalicesc (3); decedat (4)
Deces: intraoperator (1); postoperator: 0 23 ore (2); 24 47 ore (3); > 48 ore (4)
Data i ora decesului: zi
Diagnostic n caz de deces:
II
luna
an
ora
Codul
2. ..............................................................
112
Nr.
3. ..............................................................
4. ..............................................................
5. ..............................................................
6. .............................................................. ......
Investigaii radiologice:
Denumirea
7. .............................................................. ................................
Codul
Nr.
Codul
Nr.
8. ............................................................. .............................................
9. ............................................................. ...............................................
10. .............................................................
11. .............................................................
12. .............................................................
Alte proceduri terapeutice:
Denumirea
13. .............................................................
14. .............................................................
15. .............................................................
16. .............................................................
17. .............................................................
18. .............................................................
ALTE OBSERVAII:
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0
MOTIVELE INTERNRII:
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
113
ANAMNEZA:
.........................................................................................................................................................................
a) Antecedente heredo-colaterale
..........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
b) Antecedente personale, fiziologice i patologice
................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
c) Condiii de via i munc
.....................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
d) Comportamente (fumat, alcool etc.)
.........................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
e) Medicaie de fond administrat naintea internrii (inclusiv preparate hormonale i imunosupresoare
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
ISTORICUL BOLII:
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
EXAMENUL CLINIC GENERAL
.........................................................................................................................................................................
EXAMEN OBIECTIV
.........................................................................................................................................................................
Starea general
Talie
Greutate
............................................................................................. ................................... ...............................
Starea de nutriie
Starea de contien
.................................................................................. ............................................................................
Facies ............................................................................................................................................................
Tegumente ......................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
Mucoase .........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
Fanere
.........................................................................................................................................................................
esut conjunctiv-adipos
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
Sistem ganglionar
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
114
Sistem muscular
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
Sistem osteo-articular
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
APARAT RESPIRATOR
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
APARAT CARDIOVASCULAR
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
APARAT DIGESTIV
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
FICAT, CI BILIARE, SPLINA
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
APARAT URO-GENITAL
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
SISTEM NERVOS, ENDOCRIN, ORGANE DE SIM
.................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
EXAMEN ONCOLOGIC:
.........................................................................................................................................................................
1. Cavitatea bucal ...............................................................................
............................................................................... ...............................................
2. Tegumente ...............................................................................
.................................................................................. ..............................................
3. Grupe ganglioni palpabile ...............................................................................
............................................................................... ........................
4. Sn ...............................................................................
115
.............................................................................................................
5. Organe genitale feminine ...............................................................................
............................................................................... .........................
6. Citologia secreiei vaginale ...............................................................................
............................................................................... .........................
7. Prostat i Rect .......................................................................................................
............................................................................... .........................
8. Alte ...............................................................................
..................................................................................................................................
.................................................................................................
............................................................................... ...........................................................
ALTE EXAMENE DE SPECIALITATE
..................................................................................................................................................................
.................................................................................................................
............................................................................... .................................................
EXAMENE DE LABORATOR
....................................................................................................................................................................
.................................................................................................................
............................................................................... .........................................................
.................................................................................................................
............................................................................... .........................................................
.................................................................................................................
............................................................................... .........................................................
EXAMENE RADIOLOGICE (rezultate)
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................
............................................................................... .........................................................
.................................................................................................................
............................................................................... .........................................................
.................................................................................................................
............................................................................... .........................................................
EXAMENE ECOGRAFICE (rezultate)
...................................................................................................................................................................
.................................................................................................................
............................................................................... .........................................................
.................................................................................................................
............................................................................... .........................................................
.................................................................................................................
............................................................................... .........................................................
INTERVENII CHIRURGICALE (numrul interveniei chirurgicale, protocol operator):
.................................................................................................................
............................................................................... .........................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
116
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
EXAMENE ANATOMO-PATOLOGICE:
.............................................................................................................................................................
.................................................................................................................
............................................................................... .........................................................
.................................................................................................................
............................................................................... .........................................................
.................................................................................................................
............................................................................... .........................................................
.................................................................................................................
............................................................................... .........................................................
.................................................................................................................
............................................................................... .........................................................
SUSINEREA DIAGNOSTICULUI I TRATAMENTULUI
CLINIC: .
...................................................................................... ...............................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
PARACLINIC: .......................................................................
............................................................................... ...................................................
.................................................. .............................................................................
............................................................................... ..........................................
.................................................................................................................
............................................................................... .........................................................
.................................................................................................................
............................................................................... .........................................................
EPICRIZA: ......................................................................................
............................................................................... ...........................................................
.................................................................................................................
............................................................................... .........................................................
.................................................................................................................
............................................................................... .........................................................
.................................................................................................................
............................................................................... .........................................................
Semntura i parafa medicului,
..................................................
117
Resp.
T.A.
Puls
Temp
Ziua
Zile de boal
35
30
160
40O
30
25
140
40O
25
20
120
39O
20
15
100
38O
DS D S D S D S D S D S DS DS DS DS DS DS DS D
118
S D
S DS DS DS DS DS DS DS DS DS DS DS DS DS DS
15
10
80
37O
10
60
36O
Lichide
ingerate
Diurez
Scaune
Diet
119
EVOLUIE
TRATAMENT
120
Nr. .................................
Judeul
......................................................
Localitatea
.....................................................
Unitatea sanitar
..................................................................................
FIA DE EVIDEN A BOLNAVULUI DE CANCER
CNP
ONC. 2
DATA LURII N
EVIDEN
anul ...... luna....... ziua .......
I. IDENTITATE
Numele ...................................................................... Prenumele
............................................................................................................. Sexul M/F
Data naterii: anul ................ luna ...................... ziua ............... Domiciliul: judeul
............................. localitatea
....................................................... str. ................................................. nr. ............... bl.
............. sc. ............. et. ............. ap.
Ocupaia ................................................................................ Locul de munc
.............................................................................................................
judeul ............................ localitatea ........................... Dac bolnavul a fost expus la noxe
cancerigene: da / nu.
Cabinet medic de familie .........................................................................................................
II. DIAGNOSTIC (localizare primar)
Tipul histologic
.......................................................................................................................................................
Stadiul evolutiv .............................................................................................................................
Diagnostic confirmat prin (metode) ..............................................................................................
Data stabilirii diagnosticului:.........................................................................................................
Cine a stabilit diagnosticul (unitatea sanitar, sectia, cabinetul):
.......................................................................
Judeul .........................................................
localitatea ..................................................................
schimbri de:
domiciliu:
loc de munc:
22.25; A4;t2
121
III. ANAMNEZA
1. Riscuri cancerigene
....................................................................................................................................................................
a) familiale
........................................................................................................................................................
.........................................................
b) personale
........................................................................................................................................................
.......................................................
c) expunere profesional la noxe cancerigene (denumirea noxelor, durata i perioada de
expunere,
locul de munc):
........................................................................................................................................................
d) ali factori de risc
........................................................................................................................................................
2. Data debutului observat de bolnav, simptome i semne de debut: ......................................................
3. Examene medicale ale bolnavului de la debut la data stabilirii diagnosticului de cancer:
- Consultaii
Cabinetul
Data consultaiei
Localitatea
Unitatea sanitar
Diagnostic
(specialitatea)
(an, lun, zi)
Localitatea
Cabinetul
(specialitatea)
Data consultaiei
(an, lun, zi)
Diagnostic
- Examene radiologice
Localitatea
Unitatea sanitar
Cabinetul
(specialitatea)
Data
consultaiei (an,
lun, zi)
Diagnostic
122
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
IV. CONSULTAII LA CABINETUL DE ONCOLOGIE
Data consultaiei:
anul, luna, ziua
Simptome
i semne clinice
Rezultatele
examenelor
paraclinice
Diagnosti
c evolutiv
Tratament
prescris (nr. zile
concediu medical)
123
Concluzii
Pentru societatea de astzi, multe din problemele individului tind s devin din ce n ce
mai mult, probleme ale societii. Efectele extinse ale transformrilor care au loc n dinamica
social determin aceast schimbare de atitudine. n acelai timp, problemele majore ale societii
se nscriu ca factori modelatori ai personalitii individului.
Respectarea individualitii se contureaz tot mai mult ca i regul esenial a unei
societi
civilizate.
n acest context, procesul de nursing, se definete ca un proces dinamic, adaptabil la
cerinele individului i trebuinele societii, meninndu-i nealterat obiectivul principal,
obinerea unei mai bune stri de sntate pentru individ, familie, comunitate.
nelesul procesului de nursing a evoluat treptat de-a lungul timpului, una din definiiile
clasice fiind cea formulat de ctre Virginia Henderson (1966) ce stabilea ca principal
ndatorire a asistentului medical, sarcina ,,de a ajuta persoana bolnav sau sntoas, s-i
menin sau rectige sntatea prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi ndeplinit singur dac
ar fi avut fora, voina sau cunotinele necesare. Asistentul medical trebuie s ndeplineasc
aceste funcii astfel nct pacientul s-i rectige independena ct mai repede posibil.
Astzi procesul de nursing a cptat valene noi, rolul asistentului medical a devenit mai
complex, n sensul lrgirii sferei de activitate, una dintre ndatoriri fiind aceea ,,de a diagnostica
i stabili atitudinea terapeutic adecvat pentru rspunsul individului fa de o problem de
sntate actual sau potenial.
n centrul ngrijirilor de sntate se afl pacientul, dar el nu mai este perceput simplist
doar ca un individ ce sufer de o anumit boal, ci este apreciat holistic ca o persoan cu
necesiti fizice, emoionale, psihologice, intelectuale, sociale i spirituale. Aceste necesiti
interrelaioneaz, sunt interdependente, de egal importan i reprezint fundamentul
interveniilor asistentului medical ce va trebui s se adapteze la o infinitate de reacii,
manifestri, triri, relaii interpersonale, generate de unicitatea profilului psihic al protagonitilor
implicai i de specificul situaiei concrete n care i desfoar activitatea.
Toate aceste aprecieri subliniaz evoluia conceptului ,,ngrijirilor de sntate de-a
lungul timpului i adaptarea acestuia la principiile de organizare actual a sistemului sanitar,
urmrind n principal rolul asistentului medical:
asistentul medical reprezint un element important al echipei medicale;
asistentul medical desfoar o activitate autonom, cu competene bine stabilite;
activitatea medical nu vizeaz doar tratarea eficient a mbolnvirilor, n prezent
accentul
se pune pe prevenirea bolilor i promovarea strii de sntate;
rolul asistentului medical intervine att n ngrijirea individului ct i a comunitii
(promovarea sntii, educaia pentru sntate).
124
MEDIC
MEDIC
ASISTENTA
MEDICALA
PACIENT
PERSONAL
AUXILIAR
ASISTENTA
MEDICALA
PERSONAL
AUXILIAR
PACIENT
Figura nr.1 Evoluia poziiei i rolului asistentului medical n cadrul echipei medicale
Caracteristicile diagnosticului de nursing, avantaje
125
Bibliografie
I.
Albu M.R., M. Mincu Anatomia i fiziologia omului, Ed. Corint, Bucureti, 1996.
II.
III.
IV.
Manual de Medicina Interna pentru cadre medii, sub redactia Corneliu Borundel;
Compendiu de Medicina Interna, Leonard D. Domnisoru, Editura Stiintifica;
Biologie Anatomia si fiziologia omului, manual pentru clasa a XI-a, Editura
didactica si pedagogica, R.A. Bucuresti;
Ghid de nursing, sub redactia Lucretia Titirca, Editura Viata Medicala Romaneasca
Nursing Tehnici de evaluare si ingrijiri acordate de asistentii medicali; sub redactia
Lucretia Titirca, Editura Viata Medicala Romaneasca. p.78-98.
Balt Georgeta Tehnici generale de ngrijire a bolnavului, Editura Didactic i
Pedagogic, 1988, p.36-40, p45-63, p.79, p.126-156, p.209, p.243-256, 265, 304.
Dachievici Silvian, M. Mihilescu Chirurgie, Ed. Medical, Bucureti, 1999,
p.531-620.
Dorobanu I Educaie pentru sntate, Editura Medical, bucureti, 1985, p.89,
p.116-120.
Filipescu Z, R. M. Briciu, N. Mustea Terapie intensiv n urgene medicochirurgicale, Ed. tiinific i Enciclopedic, Bucureti, 1979 67-89.
Iagnov Z, Papadopol E. Anatomia i fiziologia omului, Editura de Stat Didactic
i Pedagogic, Bucureti, 207-219.
Ivanovici G. Interpretarea analizelor de laborator, Ed. Medical, Bucureti, 1995.
Marin Fl., C. Popescu Explorri funcionale, Ed. Medical, Bucureti, 1978, p.7994.
Mogo Gh. , C. Ianculescu Compendiu de anatomie i fiziologie, Ed tiinific,
Bucureti, p. 212.
N. Crian Ginecologie, Ed. Societatea tiina Tehnica, Bucureti 1996.
Negru T. M. G. erban Fiziopatologie, manual pentru coli sanitare postliceale,
Ed. D. P., Bucureti, 1994.
Niescu V. Obstretic i ginecologie, manual pentru coli sanitare postliceale, Ed.
D. P. Bucureti, 1996, p.9-20.
Titirc L Tehnici de evaluare i ngrijire acordate bolnavilor de asisteni
medicali, Ed. Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 2001, p.143-145, 174-184.
Titirc L Ghid de nursing, Ed. Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 1999,
p.120.
Titirc L Manual de ngrijiri specifice acordate de ctre asistenta medical, Ed.
Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 1998,
V. Peeanu Examene i in3HFDYvestigaii n ginecologie i obstetric, Ed. Ex.
Ponto, Constana, 1997.
Lupa, Romana; Csongor, C. ngrijirea paleativ n practica medical, Ed. Alutus,
2003
Szekely, O.Csaba Oncologie special, Ed. Viaa Ardean, 1998
Szekely, O.Csaba Oncologie general, Ed. University Press, 2006
Twycross, R.; Wilcock, A. Controlul simptomelor n cancerul avansat, trad.,
Braov, 2003
V.
VI.
VII.
VIII.
IX.
X.
XI.
XII.
XIII.
XIV.
XV.
XVI.
XVII.
XVIII.
XIX.
XX.
XXI.
XXII.
XXIII.
XXIV.
XXV.
126