Mineralele din lapte (inclusiv microelementele) i sntatea oaselor

Kevin D. Cashman*
Departamentul de produse alimentare i tiine nutriionale i Departamentul de
Medicin, Colegiul Universitar, Cork, Irlanda
Primit la 12 septembrie 2005, acceptat la 31 mai 2006

Abstract
Osteoporoza este o problema de sntate global, care va avea o importan
sporit deoarece oamenii triesc mai mult i populaia lumii este n continu
cretere. Astfel, exist o nevoie urgent de a dezvolta i de a pune n aplicare
abordri nutriionale i politici pentru prevenirea i tratamentul osteoporozei. Cu
toate acestea, pentru a dezvolta strategii preventive, este important s se
determine care sunt factorii modificabili, n special factori nutritivi, care sunt
capabili de a mbunti sntatea oaselor pe tot parcursul vieii. Prezenta
recenzie va fi pe de o parte, i foarte pe scurt, definirea principalei boli a masei
osoase (osteoporoza) i a factorilor de risc i se va concentra asupra importanei
mineralelor din lapte in domeniul sntii oaselor. Dei exist 20 de minerale
eseniale, toate acestea prezente n lapte, la o anumit concentraie, n scopul
prezentei recenzii doar un numr restrns de minerale (calciu, fosfor, magneziu,
sodiu, potasiu i zinc) vor fi luate n discutie n legtur cu sntatea oaselor.
2006 Elsevier Ltd. Toate drepturile rezervate.
Cuvinte cheie: mineralele din lapte, urme de elemente, os
cuprins.
1.Introducere............................................................................................................
.........................1389
2.
Osteoporoza
i
factori
risc........................................................................................................1390
3.
Coninutul
de
minerale
lapte...................................................................................................1391

de
din

4.
Minerale
Lapte
si
sanatatea
oaselor..............................................................................................1391
4.1.
Calciu .......................................................................................................................
................1391
4.2.
Fosfor........................................................................................................................
...............1392
4.3.
Magneziu .................................................................................................................
................1393

4.4.
Sodiu........................................................................................................................
............... 1394
4.5.
Potasiu......................................................................................................................
............... 1394
4.6.
Zinc .........................................................................................................................
..................1395
5.
Concluzii . ................................................................................................................
......................1395
Referine ..............................................................................................................
.........................1395

1. Introducere
Osteoporoza este o problema de sntate global, care va avea o importan
sporit deoarece oamenii triesc mai mult i populaia lumii este n continu
cretere (Comisia European. 1998). De exemplu, n prezent, numai in SUA, 10
milioane de persoane au deja osteoporoz i mai mult de 18 milioane au masa
osoas scazut, crescndu-le riscul spre aceast tulburare (National Institutes of
Health, 2000). Unul din opt ceteni ai Uniunii Europene (UE), cu vrsta de peste
50 de ani i va fractura coloana vertebral n acest an (Comisia European,
1998), din cauza creterii ratei de inciden a fracturilor osteoporotice cu vrsta
(Compston. 1993), a schimbrilor demografice i a cretereii speranei de via,
s-a preconizat c pentru Europa i alte pri vor un impact enorm asupra
numrului de fracturi, care pot fi de ateptate s apar. De exemplu, numrul de
fracturi de old care apar in fiecare an, numai n UE este estimat s creasc de la
cifrele actuale de 414.000 la 972000 n anul 2050, ceea ce reprezint o cretere
de 135% (Comisia European, 1998). Din punct de vedere economic, cheltuielile
de asisten medical i de reabilitare, asociate cu fracturi osteoporotice
reprezint un canal de scurgere fiscal considerabil pentru sistemul de sntate,
mai mare dect cele al altor patologii extrem de rspndite la persoanele n
vrst, cum ar fi infarctul miocardic (Schurch i colaboratorii, 1996) . Osteoporoza
cheltuiete din trezoreriile naionale peste 3.500.000.000 anual, doar pentru
asistena medical (Comisia European, 1998). Astfel, prevenirea osteoporozei i
a complicaiilor sale este o prioritate socio-economic esenial. Exist o nevoie
urgent de a dezvolta i de a pune n aplicare abordri nutriionale i politici
pentru prevenirea i tratamentul osteoporozei. Cu toate acestea, pentru a
dezvolta strategii preventive, este important s se determine care sunt factorii
modificabili, n special factori nutritivi, care sunt capabili de a mbunti
sntatea oaselor pe tot parcursul vieii.
Prezenta recenzie va fi pe de o parte, i foarte pe scurt, definirea principalei boli
a masei osoase (osteoporoza) i a factorilor de risc i se va concentra asupra

importanei mineralelor din lapte in domeniul sntii oaselor. Exist 20 de

minerale, care sunt considerate a fi eseniale din punct de vedere nutriional
pentru om, iar acestea sunt, uneori, clasificate n dou grupe, i anume,
macrominerale (sodiu, potasiu, clorur, calciu, magneziu i fosfor) i
microelemente (fier, cupru, zinc , mangan, seleniu, iod, crom, cobalt, molibden,
fluoruri, arsenic, nichel, siliciu i bor). * Toate cele 20 de minerale sunt prezente
n lapte, la o anumit concentraie, i, " prin urmare, ar putea fi considerate ca
fiind "minerale lactate". Nu exist nici o definiie formal a "minerale lactate". Cu
toate acestea, n cazul prezentei recenzii, doar un numr selectat de minerale
(cele prezente n lapte la niveluri relevante din punct de vedere nutriional (a se
vedea mai jos) i pentru care exist un organism bun pentru dovezi tiinifice ale
efectelor asupra osului) vor fi luate n discuie. Prezenta recenzie se va concentra
pe calciu, magneziu, fosfor, potasiu, sodiu i zinc.
2. Osteoporoza i factorii de risc
Osteoporoza este definit ca o boal sistemic a scheletului, caracterizat prin
mas osoas redus i deteriorarea microarhitecturii esutului osos, cu o cretere
n consecin, a fragilitii osoase i a susceptibilitii la fractur (Conferina de
dezvoltare a consesnsului, 1993). Osteopenia se refer uneori la densitate
sczut la limit, pentru c exist o pierdere a densitatii osoase, dar mai mic
dect cea observat la osteoporoz. n scopul diagnosticului clinic, un grup de
lucru al Organizaiei Mondiale a Sntii a redefinit osteoporoza conform masei
osoase, cel puin pentru femei. Criteriile de diagnostic pentru osteoporoz, pe
baza coninutului de minerale osoase sau densitatea mineral osoas (DMO)
includ: normal, n intervalul de 1 deviaie standard (SD) media penru aduli tineri
ca referin pentru populaie; osteopenia, n intervalul -1 i -2.5SD media pentru
adultul tnr; osteoporoza > -2.5SD mai jos de media adulilor tineri, i a stabilit
osteoporoza ca aceeai definire a masei, dar asociat cu o fractur de fragilitate
(Organizaia Mondial a Sntii, 1994). Fracturile sunt semnul distinctiv de
fragilitate a osteoporozei i sunt deosebit de frecvente la nivelul coloanei
vertebrale, oldului i antebraului distal, cu toate c ele pot s apar pe tot
parcursul scheletului. Dup cum s-a menionat deja, aceste fracturi osteoporotice
constituie o problem major de sntate public. Masa mineral osoas sczut
este factorul principal care st la baza fracturii osteoporotice (Prentice, 1997).
Masa osoasa cu naintarea n vrst depinde de masa osoasa maxima (PBM),
dobndit n timpul creterii i a ratei de varst legate de pierderea de mas
osoas ulterioare. Dezvoltarea masei de mas osoas maxime n timpul creterii
i reducerea pierderii de mas osoas odat cu naintarea n vrst sunt cele
doua strategii principale de prevenire a osteoporozei (Weaver. 2000). Prin
urmare, orice factor care influeneaz dezvoltarea PBM sau a pierderea de mas
osoas la varsta mijlocie va influena riscul de fractur mai tarziu. Se consider
c mai muli factori influeneaz masa osoas. Acetia pot fi grupai n linii mari
n factori care nu pot fi modificai, cum ar fi sexul, vrsta. corp (trunchiul)
dimensiunea, genetica i etnia, i acei factori care pot fi modificai, cum ar fi
cantitatea hormonal (mai ales sexul i starea de hormon calciotrop), stilul de
via, factori ce includ nivelul de activitate fizic, fumatul, precum i nivelul de
consum de alcool i dieta. Interaciunea dintre factorii genetici, hormonali, de
mediu i de nutriie influeneaz att dezvoltarea oaselor la PBM la maturitate i
pierderea ulterioar a acestuia. S-a sugerat c _ genetic, reprezint, probabil
pn la 80% din variaia masei osoase la nivelul populaiei (Morrison i colab.,

1994). n timp ce dieta i factorii stilului de via , cum ar fi activitatea fizic, pot
avea o influen mai mic dect genetica asupra masei osoase, aceti sunt totui
importani, deoarece acestea sunt modelatori pentru realizarea potenialului PBM
genetic maxim, precum i rata ulterioar a pierderii de mas osoas i, spre
deosebire de genotip, acetia pot fi modificai (Cashman. 2004).
Multe dintre substanele nutritive i componentele alimentelor pe care le
consumm, ca parte a unui regim alimentar occidentalizat poate avea un impact
pozitiv sau negativ asupra sntii oaselor. Aceti factori dietetici variaz de la
mineralele anorganice de fier (inclusiv minerale din lapte) la vitamine,
macrominerale, cum ar fi acizii din proteine i acizii grai (C Ashman, 2004).
Formularea de strategii dietetice utilizate pentru prevenirea osteoporozei
necesit o cunoatere aprofundat a impactului acestor factori dietetici asupra
osului n prim instan, n mod individual, dar, de asemenea, i n asociere. n
continuarea acestei recenzii se va sublinia influena potenial a mineralelor din
lapte asupra sntii oaselor. Cu toate acestea, pentru a pune n eviden
impactul acestor minerale din lapte asupra sntii oaselor ar fi util ca n primul
rnd s se determine cantitatea acestora din lapte. n aceast recenzie
denumirea de lapte se refer la laptele de vac.

3. Coninutul de minerale din lapte

Coninutul de minerale din lapte nu este constant, dar este influenat de o serie
de factori, cum ar fi stadiul de lactaie, starea de nutriie a animalului, de factorii
de mediu i factorii genetici. Valorile raportate n literatura de specialitate pentru
concentraia multor minerale arat o variaie mare, fapt care se datoreaz parial
acestor factori, dar, de asemenea, erorilor analitice, contaminrilor de la
colectarea laptelui, echipamentului de prelucrare i procedurilor. Valorilor
reprezentative pentru conintuul mediu de minerale din lapte sunt prezentate n
tabelul 1. Coninutul de macrominerale i de microelemente n alte produse
lactate sunt prezentate n alt parte(Cashman. 2002a, b). n plus, forma chimic
n care un macroelement sau microelement se gsete n lapte edte important
deoarece aceasta poate influena absoria intestinal, utilizarea (procesul de
transport, asimilarea celular i conversia ntr-o form biologic activ) i, prin
urmare, biodisponibilitatea. Aceste consideraii au fost, de asemenea, discutate
n alt parte (Cashman, 2002a, b) i nu vor fi abordate n prezenta recenzie.
4. Mineralele din lapte i sntatea oaselor
n capitolul urmtor se vor examina dovezile impactului mineralelor din lapte
asupra sntii oaselor, cu toate c numrul de studii care au investigat efectul
mineralelor, n mod special a celor din extractele din lapte sunt puine. De aceea,
recenzia dovezilor va include studiile care au folosit forme variate de minerale, nu
doar cele provenite din produse lactate. n plus, prezenta recenzie se va axa, pe
ct posibil, pe datele provenite din studii cu subieci umani.

4.1. Calciu
Dintre cele 20 de minerale eseniale, calciul este, cu siguran mineralul
laptelui, pe care majoriatea oamenilor l asociaz cu sntatea oaselor. Este
prezent n lapte n cantitate ridicat, astfel nct 200ml lapte (cantitatea uzual
de servire) ar oferi aproximativ 22% din RDA (1000mg/zi pentru pentru
perosanele cu vrsta cuprins ntre 19-50 de ani; Institutul de Medicin 1997).
Laptele i iaurtul contrbuie cu 34,7% la doza zilnic medie de calciu a adulilor
din Irlanda (Hannon i colab. 2001). Rolul calciului n susinerea creterii i
dezvoltrii normale a scheletului, precum i ntreinerea acestuia pe parcursul
naintrii n vrst este bine stabilit i a fost revizuit n detaliu n alt parte
(Cashman, 2002 c, C.E. 1998).
Din intervenii i studii pe seciuni a fost raportat efectul pozitiv al calciului
asupra masei osoase la copii, adolesceni, aduli i vrstnici (a se vedea
recenziile fcute de Cashman & Flynn 1999, Flynn 2003). Exist dovezi
considerabile c o cretere a aportului de calciu peste cel consumat n medie n
mai multe ri ar putea avea beneficii pentru menierea i dezvoltarea sntii
oaselor i ar putea reduce riscul de osteoporoz pe msura naintrii n vrst
(Cashman & Flynn 1999, Flynn 2003). Rezultatele multor dintre aceste studii
clinice de intervenie cu calciu au fost revizuite (Cashman, 2002c, Institutul de
Medicin, 1997; Prentice, 1997).
n ciuda multitudinii de date provenite din diferite studii de intervenie cu calciu
exsit nc o considerabil dezbatere despre semnificaia acestor efecte ale
calciului asupra sistemului osos. De exemplu, unii cercettori susin c creterea
masei osoase se datoreaz unei scderi a fluctuaiei osoase, care este tranzitorie
i reversibil (Departamentul de Sanatate, 1998). n absena unor studii pe o
perioad suficient nu este clar dac suplimentarea consumului de calciu pe
parcursul intregii viei duce creterea PBM la vrsta adult. Aceast problem
este de mare importan deoarece PBM la maturitate reprezint un factor
predictiv a masei osoase i, prin urmare, al riscului de osteoporoz odat cu
naintarea n vrst (Hansen, Ovcrgaard, Riis i Christiansen, 1991). Exist, de
asemenea, o dezbatere considerabil cu privire la semnificaia reducerii ratei
pierderii de subastan osoas observat n aceste studii despre suplimentarea
calciului n rndul populaiei vrstnice. Cu toate c osteoporoza, de obicei, este
definit ca reducere a masei osoase, aceasta are drept rezultat final cistita
interstiial i tendina mai mare de a suferi fracturi, ceea ce reprezint o
problem major. Dou meta-analize recente ale studiilor privind efectul calciului
asupra BDM i fracturilor la femeile aflate la menopauz au ajuns la concluzia c
creterea aportului de calciu are un efect pozitiv asupra BMD i duce la scaderea
fracturilor vertebrale (Shea i colab. 2002, 2004). Autorii spun c este nc neclar
dac calciul reduce incidena fracturilor non-vertebrale. Interesant este faptul c
o alt meta-analiz a studiilor care au investigat efectul pe care calciul dietetic
(care rezult mai degrab din aportul alimentar normal decat de la utilizarea de
suplimente) asupra riscului de fracturi osoase la femeile n vrst de 35 de ani i
peste a concluzionat c studiile de observaie nu au demonstrat nicio asociere
ntre aportul de calciu adus prin diet i riscul fracturii de old, dar aportul foarte
sczut de la calciupoate crete riscul acestor fracturi (Xu, McElduff, D'ESTE and
Attia, 2004). De asemenea, autorii au indicat c nu exist suficiente date pentru
a trage concluzii cu privire la efectul calciului dietetic asupra facturilor de coloan
vertebral i fracturilor de antebra.

Studiile privind suplimentarea de calciu combinat cu vitamina D pe o perioad de

un an i jumtate 3 ani au demonstrat reduceri impresionante ale incidenei
fracturilor de old la femeile n vrst (vrsta medie de 84 de ani) (Chapuy et al..
1992; Chapuy. Arlot. Delmas. & Meunier. 1994). Mai recent, Dawson- Hughcs,
Harris, Krall i Dallal (1997) au demonstrat c suplimentarea aportului de calciu
combinat cu vitamina D, timp de 3 ani a redus ratele fracturilor non-vertebrale n
mod semnificativ la brbai i femei (vrsta medie 71 de ani). Acestea i alte
studii ale efectului pe care calciul i vitamina D l au asupra sntii sistemului
osos au fost revizuite de Heaney (2000,2002). Remedierea carenei de vitamina
D i reducerea nivelurilor plasmatice ale hormonului paratiroidian (PTH), care
este un mediator al resorbiei osoase, par s fie eseniale pentru mecanismul
acestui efect. (Prentice, 1997).
Exist o corelaie puternic ntre rezultatele studiilor privind intervenia cu calciu,
n special a celor efectuate pe copii i adolesceni, n ciuda diferenelor formei de
calciu utilizate (de exemplu, ca suplimente din produse lactate sau alimente
nbogite cu calciu) (Cashman, 2002c). Cu toate acestea, nu a fost raportat
niciun studiu care s compare efectul suplimentrii cu calciu derviat din lapte,
comparativ cu calciul carbonat sau alt form de suplimentare a oaselor. Exist
anumite dovezi ale unei diferene calitative n reacia osului, n funcie de tipul de
srii de calciu utilizate. Bonjour i colegii si, care au demonstrat iniial c
ncorporarea calciului (aa cum s-a extras cu fosfat de calciu lactat) n diferite
produse alimentare a avut un efect favorabil asupra acumulrii de mas mineral
osoas la fete n vrst de 8 ani (Bonjour et all., 1997), au furnizat o parte din
rezultatele observaiilor studiului efectuat de ei (3 ani i jumtate dup
ntreruperea tratamentului de suplimentare cu calciu), n care fosfatul de calciu
extras din lapte a modificat traiectoria de dezvoltare a masei osoase i a dus la o
acumulare de lung durat a acesteia, acumulare care dureaz dincolo de
sfritul suplimentrii (Bonjour, Chevallcy, Ammann, Slosman, & Rizzoli, 2001).
Studiile n care s-au folosit i alte sruri de calciu ca supliment (cum ar fi malat,
citrat sau carbonat) nu au demontrat existena beneficiilor pe termen lung la
nivel osos, dup ntreruperea suplimentrii cu calciu. (sec comentarii de Institutul
de Medicin, 1997; Prentice 1997.) Interesant este faptul c efectele pozitive ale
fosfatului de calciu extras din lapte asupra coninutului de minerale din oase
(BMC) i BMD, de asemena i mrimea oaselor a fost influenat de aportul de
lapte integral la fetele tinere (Barker et al.. 1998; Cadogan. Eastcll. Jones, &
Barker. 1997). Bonjour i colaboratorii (2001) susin existena anumitor diferene
ntre proprietile farmacodinamice ale srurilor de calciu asupra metabolismului
ososn timpul creterii i au emis ipoteza c fosfatul de calciu prezent n lapte
are proprietatea suplimentar de anabolizant, proprietate nemaintlnit la alte
sruri de calciu. Cu toate acestea, ipoteza aceasta a fost analizat (Remer. Boye.
& Manz. 2002).
Pe lng cantitatea de calciu din alimente, absorbtia de calciu din surse
alimentare este, de asemenea, un factor critic n determinarea disponibilitii de
calciul pentru dezvoltarea i ntreinerea sistemului osos (Cashman, 2002c) . n
timp ce biodisponibilitatea calciului din lapte i produse lactate este de
aproximativ 30%, aceasta este mai mare dect cea din anumite alimente pe
baz de plante (Heaney, Weaver, & Fitzsimmons, 1991; Weaver. Heaney. Martin.
Sc Fitzsimmons. 1991). O serie compui individuali din lapte, cum ar fi: lactoz,
lactaz, fosfopeptide din cazein sunt considerai poteniali stimulatori ai

absorbiei calciului. Acestea au fost analizate n alt parte (Flynn & Cashman,
1999; Scholz-Ahrens & Schrezcnmcir, 2000). n plus, date recente din studiile
efectuate pe culturi, esuturi i animale sugereaz c produsele lactate bogate n
acizi grai provenii din grsimi, cum ar fi acidul linoleic conjugat (CLA) pot crete
absorbia de claciu (Jewell, Cusack, & Cashman, 2005; Kelly, Cusack, Jewell, &
Cashman, 2003) i pot reduce rata de resorbie osoas la obolani ovarectomizai
(Kelly & Cashman. 2004). n orice caz, suplimentarea cu CLA timp de 8 sptmni
nu pare s influeneze declanarea de fluctuaii la nivel osos la brbai de vrst
medie clinic sntoi (Doyle et al, 2005).