Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ETIOPATOGENIE
ANATOMIE PATOLOGIC
SIMPTOMATOLOGIE
A. Anamnez
Prin anamnez se realizeaz primul contact ntre pacient i medicul
recuperator, de aceea importana ei depete simpla valoare a culegerii
datelor pur medicale. Ea deschide i calea cunoaterii complexe a
pacientului sub raport psihologic, social i educaional, aspecte deosebit de
interesante n alctuirea programelor de recuperare (mai ales a celor pe
termen lung):
- vrsta ne aduce multiple orientri n legtur cu modalitatea evoluiei,
proceselor de recuperare local; asupra posibilitilor de apariie a
eventualelor complicaii determinate de traumatisme sau
imobilizare prelungit asupra ritmului i intensitii procedurilor
metodologice de recuperare.
- profesia i condiiile concrete de munc i via ale pacientului trebuie
cunoscute pentru a aprecia direcia principal de orientare a
metodologiei recuperatorii n vederea rectigrii capacitii de
munc.
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Prin aspectul clinic de artrit cu repartizare simetric i uneori cu
afectarea articulaiilor mici, survenit ntr-un context biologic cu inflamaie
nespecific, poliartrita reumatoid incipient trebuie difereniat de alte
reumatisme inflamatorii i de colagenoze.
a) Lupusul eritematos sistemic poate debuta i chiar evolua timp mai
ndelungat sub masca unei poliartrite simetrice aparent izolat, care
intereseaz articulaiile mici ale minilor concomitent cu tecile
tendoanelor, evolund n pusee acute sau subacute (30% din cazuri).
Diferenierea de poliartrita reumatoid este practic imposibil la
nceput, mai ales c destul de frecvent factorii reumatoizi apar n ser
naintea anticorpilor antinucleari.
Diferenierea poliartritei reumatoide trebuie fcut uneori i fa
de alte colagenoze: sclerodermia sistemic, poliarterita, boala
mixt a esutului conjunctiv.
b) Spondilita anchilozant debuteaz cu oligo- sau poliartrit cu
interesarea articulaiilor mari i mici, n absena fenomenelor
evocatoare de afectare axial (mai ales la femei i copii).
c) Artroza psoriazic preced n 16% din cazuri dermatoza i realizeaz
un tablou similar cu cel descris mai sus.
d) Artropatia enteral se manifest n 12-20% din cazuri ca oligoartrit
periferic de intensitate moderat cu emisiune spontan i evoluie
fluxionant.
e) Sindroamele artritice periodice i intermitente
EVOLUIE. COMPLICAII
Poliartrita reumatoid este o boal heterogen cu evoluie i sfrit
variabil. La debut, o previziune a evoluiei ulterioare a poliartrite reumatoide
nu este posibil, dei determinarea genotipului bolnavului poate da unele
indicaii. Evoluia poate fi: mononuclear (20%), policiclic (70%), sau
progresiv (10%).
De cele mai multe ori boala ncepe a fi episodic i n cel din urm
capt un caracter progresiv.
Complicaiile poliartrite reumatoide pot fi locale (ex.: artrit septic,
ruptura sinovialei i a tendoanelor, escarele) sau generale (ex.: consecinele
determinrilor sistemice i viscerale, amilaidoz, septicemia). Acestora li se
adaug reaciile adverse ale medicaiei utilizate n tratamentul de durat al
bolii. Complicaiile septice sunt favorizate de susceptibilitatea bolnavilor
fa de variatele agresiuni microbiene sau virale, ale crei cauze trebuie
cutate n imunodeficiena acestor bolnavi i n efectul permisiv al unora din
tratamentele aplicate, ndeosebi corticoterapia i imunodepresia
convenional. Factori care in de teren i cei legai de recunoaterea tardiv
a situaiei rspund de eficacitatea redus a curelor cu antibiotice.
PROGNOSTIC
Prognosticul poliartritei
determinrile extraarticulare.
reumatoide
depinde de
artrit
de
TRATAMENTUL
n poliartrita reumatoid tratamentul este complex i de lung durat n
vederea recuperrii funcionale a bolnavului prin aceasta nelegndu-se
refacerea capabilitilor funcionale ale bolnavului pentru ca acesta:
- s poat fi ncadrat n munca sa anterioar;
- s poat fi trecut ntr-o alt activitate conform cu starea sa;
- s corespund unei munci asistate sau ajutate;
- s se autoserveasc.
Obiectivul principal al tratamentului poliartritei reumatoide este oprirea
sau ntrzierea evoluiei procesului inflamator spre distrugerea ireversibil a
articulaiilor i compromiterea structurilor extraarticulare. Ca obiective
colaterale se nscriu:
- combaterea imediat a durerii i disconfortului;
- corectarea deformrilor caracteristice stadiilor tardive de evoluie.
A. Tratamentul profilactic
a. Profilaxia primar este cea care urmrete prevenirea
apariiei bolii. Acest tip de profilaxie se poate face prin:
1. ameliorarea funciei;
2. reducerea durerii;
3. corectarea estetic.
Sinovectomia are scop antialgic. Ca atare beneficiaz de aceast
intervenie articulaiile deformate, compromise funcional, la care alte
metode terapeutice au euat.
Artroplastia, n varianta protezrii (endo)articulare parial sau total,
se aplic mai ales pentru old, genunchi, cot, umr i mai puin n cazul
articulaiilor metacarpofalangiene. Protezele totale sunt de tipuri i
construcii diferite dar trebuie s fie n principiu rezistente, uor de ancorat,
cu coeficient de friciune redus i corespunztor conformate pentru a imita
ct mai bine i fidel micarea mormal.
f) Terapia fizical i de recuperare
Medicina fizical i gsete indicaia n toate stadiile poliartritei
reumatoide.
Obiectivele ei sunt:
- ameliorarea durerii;
- mbuntirea circulaiei periferice;
- scderea procesului inflamator;
- prezervarea i ameliorarea funciei musculo-articulare.
Aceste obiective se realizeaz prin metode fizicale foarte diverse i
pot fi realizate n spitale i policlinici.
Balneo-fizioterapia este un complex de metode teraputice ce cuprinde:
Hidroterapia
Baia cald simpl
Aceast procedur se execut ntr-o cad obinuit la temperatura de
o
36-37 i cu o durat total de 15-30-60 minute.
Mod de aciune. Factorul activ n cursul acestei proceduri este factorul
termic i presiunea hidrostatic a apei. Are o aciune antispastic i sedativ
general.
Duul subagval
Const n aplicarea sub ap a unui du sul de mare presiune i cu o
temperatur a apei mai ridicat ca cea din cad cu 1-2 o C. Distana dintre
duul sul i regiunea de aplicat este de 5-10 cm. Durata procedurii este de 510 minute.
Baia Kinetic
Este o baie cald, se efectueaz ntr-o cad mai mare care se umple
cu ap la temperatura 35-37-38 grade C.
Bolnavul este aezat n baie i lsat 5 minute linitit, dup care
tehnicianul execut sub ap micri n articulaiile bolnavului timp de 5
minute. Pacientul este lsat n repaus, dup care se invit s execute singur
micrile imprimate de tehnician. Durata bii 20-30 minute.
Mod de aciune:
- factorul termic;
- factorul mecanic.
Mobilizarea n ap este mai puin dureroas din cauza relaxrii
musculaturii care se produce sub influena apei calde i pierderii greutii
corpului conform legii lui Arhimede.
Bile medicinale difer de celelalte bi prin aceea c pe lng factorul
termic i mecanic se mai adaug i factorul chimic.
Bile medicinale cu flori de mueel sau de ment
Mod de preparare. Se ia o cantitate de 500-1000 gr. flori de mueel
sau 300-500 gr. flori de ment necesare pentru pregtirea unei bi complete.
Se face infuzie (se opresc) ntr-o cantitate de 3-5 l de ap fierbinte, se
strecoar ntr-o pnz deas iar lichidul obinut este turnat n apa bii, care
capt culoarea ceaiului i un miros plcut.
Mod de aciune. Substanele anatomice din baie au un efect sedativ
asupra sistemului nervos.
Indicaii: afeciuni reumatismale, nevralgii i nevrite, astenii nervoase
cu agitaie.
Bile cu sare
Mod de preparare. Se iau 6-10 kg sare pentru o baie general, 1-2 kg
pentru una parial. Se dizolv n civa litri de ap fierbinte, se strecoar
printr-o pnz, iar apoi se toarn n cad.
Mod de aciune. Bile srate provoac vasodilataie tegumentar,
influeneaz procesele metabolice generale, raportul fosfo-colic i eliminarea
acidului uric. Au aciune antiinflamatoare i resorbtiv.
Termoterapia
oferindu-i o alt munc mai uoar, adecvat stadiului n care boala a pulut
fi stabilizat.
X. BALNEOCLIMATOLOGIA
Se vor recomanda bolnavului localitile lipsite de cureni i umezeal
care au altitudine pn la cel mult 600-800 m. Este de preferat climatul uscat
i cald.
Staiunile indicate pentru tratamentul poliartritei reumatoide sunt:
Bile Felix, Eforie Nord, Mangalia, Techirghiol, Geoagiu, Sovata.
Procesul inflamator ca si durerea articulara sunt cauze directe care limiteaza miscarile inca din
primele faze ale bolii. Atentie, tratamentul kinetoterapeutic se aplica in functie de cele patru stadii
ale bolii si de starea clinica in care se afla pacientul. Depasirea redorilor articulare matinale se
poate face prin exercitii de gimnastica, miscari active, executate inainte de ridicarea din pat a
blonavului. Important este ca miscarile sa se execute pe toata amplitudinea si pe toate directiile de
miscare in ritm lent. Pentru mentinerea sau cresterea fortei musculare recomandate sunt exercitiile
in regim de izometrie care nu implica in nici un fel articulatia, acestea avand si avantajul de a fi
foarte simple, de durata scurta, nu necesita instalatii deosebite si pot fi executate oricand si
oriunde. Exercitiile izometrice executate cu regularitate vor ameliora nu numai forta musculara ci si
rezistenta muschiului. Exercitiile fizice de intensitate mare sunt interzise.
Tratamentul prin masaj are de asemeni un rol deosebit in tratamentul bolnavului cu PR, efectele
benefice ale acestuia fiind resimtite la nivelul tegumentelor, al circulatiei periferice de retur si
asupra starii psihice ale bolnavului inducandu-i o stare de bine si comfort emotional.
Terapia ocupationala joaca un rol foarte important in rutina recuperarii, aceasta urmarind refacerea
mobilitatii articulare sub toate componentele ei: amplitudinea articulara, forta si rezistenta
musculara si abilitatea miscarilor in scopul castigarii unei maxime independente la domiciliu cat si
la locul de munca. Recuperarea functionala prin terapie ocupationala se poate face fie intr-o
institutie specializata fie la domiciliu pacientului caz in care pacientul trebuie instruit cu mijloacele
necesare imbunatatirii starii lui de sanatate. Activitatile recomandate pacientului cu PR sunt: lucrul
la masina de cusut cu pedala, roata olarului, mers pe bicicleta, cusutul la gherghef, crosetat,
impletit, desenat, etc. Activitatile ocupationale nu trebuie sa produca durere si oboseala musculoarticulara. Intreg tratamentul kinetoterapeutic trebuie asistat si indrumat de catre un specialist,
kinetoterapeut
sau
terapeut
ocupational.
Cauzele acestei boli ramanand necunoscute, prevenirea ei nu este deocamdata posibila, insa
diagnosticul cat mai precoce si inceperea unui tratament corect atat medicamentos cat si
kinetoterapeutic ii pot incetini evolutia si pot preveni incapacitarea fizica.