Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
MEDICAŢIA
CARDIOPATIEI
ISCHEMICE
2009 - 2010
Prof. Dr. Monea Mărioara
MEDICAŢIA CARDIOPATIEI
ISCHEMICE
criza anginoasă = dezechilibru între
consumul de oxigen şi aportul de oxigen
MEDICAŢIA CARDIOPATIEI
ISCHEMICE
IV.Beta-blocanţii adrenergici
Propranololul
MEDICAŢIA CARDIOPATIEI ISCHEMICE
Nitraţii organici
• Izosorbid dinitratul
• izosorbid mononitrat
• Pentaeritritil tetranitrat
• Nitritul de sodiu
• Molsidomina
• Trimetazidina (Preductal)
MEDICAŢIA CARDIOPATIEI ISCHEMICE
Nitraţii organici
• Nitroglicerina
• Se administrează
– sublingual,
– perlingual în criză în doză unitară de 0,5 mg sub formă de comprimate sau soluţie alcoolică 1% , din
care bolnavul ia odată 3 picături.
– Efectul se instalează într-un minut şi este maxim la 10 minute, durează cca 30 minute.
– Se poate administra şi intern, efectul menţinându-se cca 4 ore.
– Există şi forme retard care permit administrarea a două doze pe zi.
– Se mai poate folosi sub formă de unguente aplicate pe piele, cu efect prelungit indicate tot pentru
tratamentul de fond al anginei pectorale şi în insuficienţa cardiacă Se mai poate introduce în perfuzie
intravenoasă , mai ales în insuficienţa cardiacă.
MEDICAŢIA CARDIOPATIEI ISCHEMICE
Nitraţii organici
• Nitroglicerina
• Efectele adverse :
– vasodilataţie cutanată
– căldură
– roşeaţă
– cefalee (datorită vasodilataţei craniene)
• Izosorbid dinitratul
Admnistrare oral - sublingual 5-10 mg sau prin
- înghiţire 10-20 mg odată
Efectul - 2 - 4 ore
Indicatii - pentru prevenirea crizelor
Metabolizare in ficat : izosorbid mononitrat, se scindează mai lent,
care se foloseşte şi ca atare.
Indicaţii:
-pentru profilaxia crizelor de angină pectorală
- ameţeli de origine vasculară
Posologie:
- oral câte 20 mg odată, doza se poate repeta de
2-3 ori pe zi.
MEDICAŢIA CARDIOPATIEI ISCHEMICE
Blocanţii canalelor de calciu (BCCa)
• substanţe care au efect la nivel cardiac şi vascular
(1) Fenilalchilamine:
– VERAPAMIL
– Galopamil
– Anipamil
– Ronipamil
EFECTE CARDIOVASCULARE
1. Rezistenţa coronariană
(2) Dihidropiridine: NIFEDIPINA > DILTIAZEM > VERAPAMIL
– NIFEDIPINA
– Nitrendipina
– Nisoldipina 2. Rezistenţă vasculară periferică
– Amlodipina
– Felodipina
NIFEDIPINA = DILTIAZEM > VERAPAMIL
– Isradipina
– Nimodipina 3. Efect inotrop negativ
– Lacidipina
VERAPAMIL > DILTIAZEM >>> NIFEDIPINA
(3) Benzothiazepine:
– DILTIAZEM
4. Activitate asupra nodului SA
• substanţe cu acţiune vasculară DILTIAZEM > VERAPAMIL (NIFEDIPIN, tahicardie
(4) Difenilpiperazine : reflexă)
– Flunarizina
– Cinarizina 5. Conducerea AV
– Lidoflazina VERAPAMIL > DILTIAZEM (NIFEDIPINA fară efect)
MEDICAŢIA CARDIOPATIEI ISCHEMICE
Blocanţii canalelor de calciu (BCCa)
• Mecanism de actiune - blocarea influxului de calciu prin sarcolemă prin canalele voltaj-dependente (se
deschid la scăderea potenţialului de membrană).
• Canale de Ca voltaj dependente:
– tip L (miocard, vase)
– tip N (neuronal)
– tip T (neuronal şi muşchi)
• Efecte farmacologice :
• HTA -
• Tahiaritmii supraventriculare -
Efecte adverse:
– vasodilatare extremă → hiperemie facială, cefalee, ameţeli
– prurit, bradicardie, bloc AV (verapamil), insufcineţă cardiacă
Contraindicaţii :
– sarcină trimestrul I
– lactaţie
– şoc cardiogen
– stenoză aortică
– hipotensiune
– bradicardie extremă
– IMA
– bloc AV (verapamil)
MEDICAŢIA CARDIOPATIEI ISCHEMICE
Blocanţii canalelor de calciu (BCCa)
• Influenţează activitatea cordului şi a vaselor .
• La nivelul inimii - efect inotrop negativ
- influenţează fibrele cu răspuns lent din ţesutul nodal.
• La nivelul vaselor vasodilataţie, mai ales în sistemul arterial (arterele, arteriolele, inclusiv coronarele).
• farmacocinetica liposolubil
– Administrare - sublingual în doză de 5-10 mg pentru urgenţe
• Efecte adverse:
– ca urmare a vasodilataţiei arteriolare cefalee
– ameţeli
– bufeuri de căldură
– edeme maleolare
• Contraindicatii:
– boala nodului sinusal
– bloc atrioventricular de gradul II şi III
– hipotensiune arterială cu colaps
MEDICAŢIA CARDIOPATIEI ISCHEMICE
Blocanţii canalelor de calciu (BCCa)
• Amlodipina (Norvasc)
– înrudită chimic cu nifedipina
– efect lent şi prelungit
– suportată mai bine
- nu provoacă tahicardie reflexă
Posologie:
5-10 mg într-o singură priză pe zi
MEDICAŢIA CARDIOPATIEI ISCHEMICE
Blocanţii canalelor de calciu (BCCa)
• Verapamilul (Isoptin)
• Efecte
– antiaritmic
– antianginos eficace
– deprimă inima
– ↓ RVP
– ↓ consumul de oxigen al miocardului
– efectul cardiodepresiv este marcat Nu se asociază cu beta-blocanţi
adrenergici !!!!!!!!!!!!!!!!
• Este contraindicat
– insuficienţa cardiacă netratată
– infarct miocardic acut
• Diltiazemul
– are efecte cardiodepresive
– vasodilatatoare apropiate ca intensitate
MEDICAŢIA CARDIOPATIEI ISCHEMICE
Blocanţii canalelor de calciu (BCCa)
Antagonişti ai calciului mai puţin selectivi :
1. Prenilamina (Agozol)
• Actiune:
– medicament anticalcic
– efect de tip chinidinic (inhibă influxul ionilor de sodiu)
– acţiune de tip papaverinic pe musculatura netedă
– acţiune asemănătoare reserpinei (scăzând conţinutul de noradrenalină în miocard)
– acţiune sedativă la nivel central
2. Fendilin (Sensit)
– administrează preventiv
– oral în doză de 50 mg odată de 3 ori pe zi
– este superior prenilaminei
MEDICAŢIA CARDIOPATIEI ISCHEMICE
Coronarodilatatoare selective
• Actiune:
• Dipiridamolul
– inhibă recaptarea adenozinei
– creşte fluxul sanguin în coronare
– se foloseşte în cure în tratamentul cardiopatiei ischemice
– pentru prevenirea infarctului miocardic
– are şi acţiune antiagregantă plachetară, fiind eficace în prevenirea trombozei
– se administrează în doză de 25 – 75 mg odată, de 3 ori pe zi.
• Carbocromenul
– compus selectiv la nivelul cordului
– are acţiune de lungă durată
– intensifică eficacitatea substanţelor vasodilatatoare endogene
– creşte fluxul global
– nu influenţează distribuţia sângelui
– oral în doză de 75 – 150 mg odată de 3 ori pe zi
MEDICAŢIA CARDIOPATIEI ISCHEMICE
Beta-blocanţii adrenergici
• Reacţiile adverse:
– bradicardie excesivă
– bloc atrioventricular
– insuficienţă cardiacă
– agravarea astmului
– a afecţiunilor vasculospastice periferice
Propranololul
- cel mai utilizat betablocant
- oral în doză de 40-60 mg de 2-4 ori pe zi
VASODILATATOARE PERIFERICE
(ANTIISCHEMICE)
Indicaţii:
- membrele superioare (sindromul Raynaud)
- membrele inferioare (claudicaţia intermitentă)
- la nivel cerebral (care pot fi însoţite de fenomene psihice)
- la nivelul circulaţiei retiniene
- la nivelul urechii interne (manifestate prin vâjâituri, vertij, hipoacuzie,
tulburări de echilibru).
Medicamentele din această clasă dilată mai mult arterele sănătoase decât pe
cele cu leziuni organice, astfel că se poate înregistra un “furt de sânge”,
care agravează tulburările de circulaţie în zonele ischemice.
VASODILATATOARE PERIFERICE
(ANTIISCHEMICE)
a. - mecanism neurotrop
b. - mecanism musculotrop
a. Vasodilatatoare neurotrope:
1. Alfa blocante-adrenergice:
- Tolazolina în caz de claudicaţie intermitentă.
- DH-Ergotoxina în tulburări de circulaţie cerebrală
2. Beta-2-stimulatoare adrenergice:
- Bametan şi Izoxsuprin
3. Parasimpatomimetice (ex. Miostin)
4. Anestezicele locale se pot folosi sub formă de perfuzii deoarece
împiedică reflexele vasoconstrictoare (blocaj simpatic), combat spasmele
arteriale renale şi la nivelul membrelor.
VASODILATATOARE PERIFERICE (ANTIISCHEMICE)
- cinarizina (Stugeron)
- Flunarizina
VASODILATATOARE PERIFERICE
(ANTIISCHEMICE)
• Compuşi fiziologici cu efect vasodilatator:
– Kalicreina (Vadicrein )
– Fosfobionul