Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs MF Copii - SDR - Anemic
Curs MF Copii - SDR - Anemic
Adriana Cosmescu
Definiie: sindrom determinat de scderea hemoglobinei ( Hb ) funcionale circulante cu
scderea capacitii sngelui de a transporta oxigenul la esuturi i organe.
Clasificare
I.Clasificare morfologic pe baza indicilor eritrocitari ( VEM, HEM, CHEM ) n:
A. Anemii macrocitare caracterizate prin creterea VEM ( deficit de folai, vit B 12 )
B. Anemii normocrome, normocitare cu indici normali ( anemia posthemoragic, unele
anemii hemolitice, .a. )
C. Anemii hipocrome microcitare cu scderea tuturor indicilor ( anemii prin caren de
fier, talasemii, anemii inflamatorii )
D. Anemii normocrome microcitare la care doar VEM-ul este sczut ( sferocitoza
ereditara ).
II. Clasificare fiziopatologic n funcie de mecanismul de producere n :
A. Anemii centrale prin producie medular insuficient cu scderea producerii de
eritrocite n caz de :
1. Aplazii medulare cu alterarea celulei stem pluripotente din mduva osoas
idiopatice ( congenitale sau dobndite )
secundare: medicamente , infecii, ageni chimici , radiaii ionizante
2. Anemii mieloftizice prin nlocuirea sau sufocarea mduvei hematoformatoare
(leucemii, limfoame, metastaze tumorale .a)
3. Eritroblastopenii cu alterarea celulei stem eritroformatoare
congenitale - A. Blackfan Diamond
dobndite
- eritroblastopenia tranzitorie, anemia din insuficiena renal
cronic, .a.
4. Anemii prin deficit de factori specifici eritropoiezei :
Anemii prin scaderea sintezei de ADN ( anemii megaloblastice )
Anemii prin blocarea sintezei Hb secundara tulburarilor metabolismului Fe
( carenta marial de aport, pierderi cronice de snge, perturbarea absorbiei i
transportului Fe, sechestrarea Fe in celulele sistemului reticulo-endotelial )
Anemii prin blocarea sintezei Hb secundar tulburrii metabolismului hemului
( porfiria hematopoetic ereditar, saturnismul )
Anemii prin distrugerea intramedulara a eritroblatilor
B. Anemii periferice prin pierderi sau distrugeri crescute de eritrocite :
1. Anemia acut posthemoragic
2. Anemii hemolitice corpusculare
a) prin anomalii de sinteza ale Hb : cantitative ( talasemii ) sau calitative
(hemoglobinopatii )
b) prin anomalii ale membranei eritrocitare ( sferocitoza, eliptocitoza,
stomatocitoza, acantocitoza, Hb-uria paroxistica nocturna, etc )
c) prin anomalii enzimatice ale eritrocitelor (deficit de glucozo 6 fosfat
decarboxilaza, de glutation reductaza, deficit de piruvat - kinaz )
ANEMIA FERIPRIV
Este cea mai frecvent anemie ntlnit , reprezentnd 90% din totalul anemiilor copilului .
Datele OMS arat c cea mai raspndit caren nutriional de pe glob este carena de fier
(Fe).
Rezervele de Fe de aproximativ 250 mg se constituie n ultimele 3 luni de sarcin, se
epuizeaz n 4-6 luni la nou nscutul la termen i n 2-3 luni la prematur.
Cauzele carenei de Fe :
1. rezerve insuficiente la natere : prematuri, gemeni, hemoragii neonatale, copii din mame
muultipare, anemice
2. carene alimentare : alimentaie lactat prelungit, diversificare tardiv, exces de fainoase,
dificulti de alimentaie
3. deficit de absorbie : sdr. de malabsorbie, diarei trenante severe, malnutriie, parazitoze,
rezecii intestinale, prezena n alimente a factorilor inhibitori
4. pierderi de Fe prin sngerari repetate : hernie diafragmatic, boala ulceroas, intolerana la
proteinele laptelui de vac, epistaxis recidivant, hematurie recidivant, menstruaie abundent,
parazitoze, tulburri cronice de hemostaz
5. necesiti crescute de Fe : prematuri, gemeni, malformaii congenitale de cord cianogene,
pubertate
6. deturnarea Fe : infecii cronice, colagenoze, neoplazii
Tablou clinic
Debutul la nou nscut la termen dup 5-6 luni iar la prematur la 2-3 luni cu :
- apatie, oboseal, somnolen,
- instabilitate, agresivitate,
- anorexie, apetit capricios
- transpiraii abundente
- cretere ponderal ncetinit
- ncetinirea ritmului de dezvoltare neuro-psihic
n perioada de stare se adaug simptomele :
1. sindromului anemic
- paloare cu tent alb
- aspect transparent al tegumentelor ( palme i plante decolorate la sugar ) i mucoaselor
- astenie, cefalee, ameeli
- cnd Hb este sub 7g% apar manifestri cardio-vasculare ( tahicardie, suflu sistolic,
insuficienta cardiac )
2. sindromului carenei de Fe cu
fatigabilitate, scderea capacitii de concentrare
alterari ale fanerelor (pr uscat, friabil, unghii friabile, plate sau concave )
alterari ale mucoaselor: stomatita angular, glosita ( limba lucioas , depapilat ), disfagie
sideropenic, gastrita atrofic
crete susceptibilitatea la infecii ( subfebrilitate, discret splenomegalie )
Diagnostic de laborator
A. Date hematologice
1. Hb (hemoglobina) sub 11 g% sau sub 12g% n funcie de vrst
2. GR ( globule roii ) n numr normal sau sczute ( sub 4 mil/mmc )
3. Ht ( hematocrit) sczut
BETA TALASEMIA
Sindrom ereditar cu blocare parial sau total a sintezei catenelor ale globinei cu
transmitere autosomal recesiv.
Manifestrile clinice pot fi de la moderate la heterozigoi pn la manifestri severe la
homozigoi .
Zonele geografice cu inciden maxim : bazinul mediteraneean, Orientul Mijlociu, Extremul
Orient iar la noi n ar : Muntenia, Oltenia, sudul Moldovei.
TALASEMIA MAJOR ( ANEMIA COOLEY )
Ancheta familial depisteaz prezena semnelor hematologice i biochimice ale talasemiei
heterozigote la parini i o parte din frai.
Manifestari clinice constau n:
- anemie progresiv sever ( dup 6 luni 1 an )
- piele palid-glbuie-maslinie (datorit asocierii dintre anemie, icter i hemosideroz )
- facies mongolian caracteristic
- splenomegalie progresiv, considerabil la care se adaug hepatomegalia ducnd la
marirea de volum a abdomenului
- hipotrofie staturo ponderal
- instalarea tardiv a pubertii
- cardiomegalie cu decompensare precoce
Examenele de laborator evideniaz :
- anemie microcitar hipocrom cu valori ale Hb ntre 5-9 g%
- frotiu cu hematii n semn de tras la int
- reticulocitoz moderat
- mielograma relev un numr crescut de eritroblati bazofili i sideroblati
- Fe seric crescut, peste 150 %
- Electroforeza Hb confirm diagnosticul cu prezena Hb F n cantitate crescut de 2090% ( N = 2% )
- bilirubina indirect este crescut
- explorarea izotopic evideniaz scurtarea duratei de via a eritrocitelor i
eritropoieza ineficace
Examenul radiologic :
- osteoporoz difuz, microlacunar cu corticale mult subiate
- bolta craniana are aspect de perie
Tratamentul const n :
- transfuzii de mas eritrocitar la 4-8 sptmni cu meninerea Hb la valori de 8-10 g%
- administrarea de chelatori de Fe: Desferioxamina B, Desferal pentru limitarea
hemosiderozei
- splenectomia n caz de hipersplenism sau tulburri mecanice abdominale
- tratamentul insuficienei cardiace sau pericarditei cnd este cazul
Vindecarea se poate obine prin efectuarea transplantului medular iar ca i perspectiv
terapeutic este terapia genic.
Complicaii : infecii trenante, recidivante, fracturi patologice, pericardita benign recidivant,
splenomegalia poate determina hipersplenism sau compresiuni pe organele abdominale,
infecii virale posttransfuzionale ( HIV, hepatita B, hepatita C )
Profilaxia const n depistarea heterozigoilor i SFAT GENETIC.