Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Durerea
Durerea
Căile aferente
Acestea sunt reprezentate de trei tipuri de fibre a căror viteză de conducere
variază direct proporţional cu diametrul lor:
• Fibrele de tip A sunt mielinizate, cu diametrul de 2-6 microni şi au o
viteză de conducere foarte mare, până la 120 m/s. ele conduc durerea
ascuţită, imediată şi care dispare repede după încetarea stimulului
algogen.
• Fibrele de tip B sunt mielinizate. Ele sunt fibre vegetative
preganglionare şi transmit sensibilitatea dureroasă viscerală.
• Fibrele de tip C sunt nemielinizate, cu diametrul sub un micron cu,
conductibilitate lentă, de 1-2 m/s. ele conduc durerea surdă, profundă, care
persistă un timp după încetarea stimulului.
Diversele tipuri de fibre cu viteză diferită de conducere explică dubla senzaţie
dureroasă după un stimul algogen. De exemplu după o înţepătură de ac apare o
durere scurtă, imediată, rapidă (transmisă prin fibrele A) urmată de o durere mai
presistentă, întârziată (transmisă prin fibrele C).
Căile aferente au trei staţii:
• Primul neuron senzitiv este situat în ganglionii spinali sau în centrii
analogi din trunchiul cerebral în cazul nervilor cranieni.
• Al doilea neuron se află în cornul posterior al măduvei spinării.
• Al treilea neuron se află în centrii talamo-corticali.
Pentru sensibilitatea somatică a trunchiului şi membrelor, primul neuron este
situat în ganglionii spinali. Al doilea neuron este în cornul posterior al măduvei.
Axonul lui se încrucişează în comisura anterioară cu axonii de partea opusă şi
formează fascicolul spino-talamic, principala cale de transmitere a sensibilităţii
dureroase spre talamus.
Centrii de integrare
În talamus tractul spino-talamic face sinapsă cu mai mulţi nuclei. La acest
nivel durerea este parţial conştientizată ca suferinţă.
Din talamus stimulii pleacă spre cortex, sistemul limbic şi hipotalamus.
Pe scoarţă stimulii se proiectează pe aria prefrontală de asociaţie şi integrare
şi la sistemul limfatic. Aceste conexiuni conferă individualizarea şi caracterul
emoţional al senzaţiei dureroase. Durerile intense sunt însoţite de reacţii vegetative
şi endocrine. De exemplu:
• Durerea poate produce transpiraţii, tahicardie, pusee de hipotensiune,
tulburări de ritm cardiac, polipnee.
• O durere foarte intensă poate provoca stop cardiac sau stop respirator.
• Durerea induce eliberarea de corticotrophin-releasing hormone (CRH)
sau corticoliberina din hipotalamus. Consecutiv din adenohipofiză se
eliberează adrenocorticotrop hormon (ACTH) care stimulează producţia
cortico-suprarenaliană de glucocorticoizi. Aceşti hormoni induc
hiperglicemie.
Stimularea intensă a cortexului şi a sistemului limbic prin impulsuri dureroase
poate duce la tulburări neuropsihice ca: iritabilitate, agitaţie, anxietate, insomnie,
scăderea memoriei, a atenţiei şi a puterii de concentrare.
Centrii nervoşi superiori conştientizează durerea, o pot accentua sau diminua.
Modularea durerii se datorează prezenţei la diverse nivele din sistemul nervos
central a unor neuroni intercalari care secretă substanţe opioide endogene. La
nevoie dacă stimulii dureroşi sunt prea puternici, aceşti neuroni eliberează
substanţele opioide endogene care îi blochează parţial şi au efect analgezic.
Exemple de substanţe opioide endogene sunt enkefalina şi betaendorfina.
De la extremitatea cefalică durerea este condusă spre cortex prin mai multe
sisteme. Cel mai important este sistemul trigeminal.
Senzaţia dureroasă poate avea diverse nuanţe. Durerea poate fi descrisă în
diverse moduri: fulgerătoare, acută, surdă sau difuză, cu caracter de furnicături sau
parastezii, pulsatilă, constructivă, ca o arsură, ca o înţepătură, sub formă de prurit.
Durerea mecanicǎ
- apare prin acţiunea brutalǎ a agenţilor mecanici din mediu asupra
ţesuturilor;
- durerea mecanicǎ recunoaşte mecanisme complexe:excitaţie directǎ a
receptorilor dureroşi , modificǎrile circulatorii locale care produc hipoxie ,
leziunile tisulare care elibereazǎ mediatori ca serotonina şi produşi de
catabolism;
- însumeazǎ mai mulţi factori: hipoxia, eliberarea unor enzime celulare,
amine biogene, a ionilor de H şi K.
Cele mai simple scări folosite în măsurarea durerii sunt scara picturală şi scara
numerică. Ele se însoţesc de exprimarea subiectivă a intensităţii durerii de către
fiecare individ în parte folosindu-se adjectivele caracteristice stării de moment: durere
absentă, uşoară, medie, puternică, foarte putemică, insuportabilă.
FIZIOPATOLOGIA DURERII
Fig. 18. Sistemul descendent de suspensie a durerii şi gate-controlul durerii (dupa Ranga)