IMAGISTICA TORACELUI

APARATUL RESPIRATOR
METODE SI TEHNICI DE EXAMINARE
A.)IMAGISTICA CU RAZE X:RNTGENDIAGNOSTIC -RADIOFOTOGRAFIA MEDICALA (RFM); -FLUOROSCOPIA AMPLI/TV-DIGITALA; -RADIOGRAFIA STNDARD/DIGITALA; -TOMOGRAFIA PLANA (VALLEBONA);

-COMPUTER TOMOGRAFIA (C.T.);

-ANGIOGRAFIA STANDARD/D.S.A.:-pulmonara, -bronsica -BRONHOGRAFIA.

IMAGISTICA TORACELUI
APARATUL RESPIRATOR
METODE SI TEHNICI DE EXAMINARE
B)IMAGISTICA CU IZOTOPI RADIOACTIVI

S.P.E.C.T.==>Single Photon Emission Compu/Tomography

-scintigrafie de perfuzie==>Tc 99; -scintigrafie de ventilatie=>Xe 133

IMAGISTICA TORACELUI
APARATUL RESPIRATOR
METODE SI TEHNICI DE EXAMINARE
C)IMAGISTICA CU REZONANTA MAGNETICA NUCLEARA (I.R.M.N.) -METODA NEINVAZIVA; -FIDELITATE IN REPRODUCEREA ANATOMIEI IN VIVO, 2 D si reconstructii 3D: -PARENCHIM PULMONAR/PLEURA/SCHELET; -MEDIASTIN; -VASE==>ANGIO-R.M.N.

IMAGISTICA TORACELUI
APARATUL RESPIRATOR
METODE SI TEHNICI DE EXAMINARE
D)ULTRASONOGRAFIA (ECOGRAFIA)=U.S. -TRANSTEGUMENTARA;-lichid pleural;

-f.exp.la perete; -TRANS-ESOFAGIANA;-mediastin,cord,vase

-INTRAVASCULARA (I.V.U.S.).

IMAGISTICA TORACELUI
APARATUL RESPIRATOR
METODE SI TEHNICI DE EXAMINARE
Selectia metodelor/tehnicilor de examinare Criterii de selectie:-dela simplu==>complicat

(standard=>met.speciale);
-risc minim; -pret minim; -eficienta maxima.

APARAT RESPIRATOR SEMIOLOGIE RADIOLOGICA

SEDIUL MODIFICARILOR PATOLOGICE MORFO-FUNCTIONALE
- SPAIUL AERIAN BRONHO-PULMONAR -INTERSTIIUL PULMONAR;

-PATUL VASCULAR;
-CAVITATILE PLEURALE

Rad/Imag.Iasi.

MODIFICARI ELEMENTARE
I. OPACITAI PATOLOGICE

II. HIPERTRANSPARENE
III.IMAGINI MIXTE

IV.IMAGINI COMPLEXE

CRITERII DE CLASIFICARE A PROCESELOR PATOLOGICE

1.MARIMEA LEZIUNII
2.FORMA 3.STRUCTURA:omogena,neomogena;

4.TOPOGRAFIA:segmentara,lobara;
5.CONTUR;INTERFATA;VECINATATE; 6.STAREA ELEM.ANATOMICE VECINE:influenta, tipul raportului fata de procesul patologic.

AP.RESPIRATOR SEMIOLOGIE RADIOLOGICA

I).OPACITATI A)MECANISME B).CLASIFICARE

1)cant.aer alveolar:
-inlocuire (pneumonia) -rezorbtie (atelectazia)

1)nodulare
2)intinse 3)liniare

2)densit.tes.interstitial. (fibroze,inflamatii) 3)vol.pat vascular(staza)

4) lichide patologice in:
-ALVEOLE -BRONSII -PLEURA

I.1).OPACITATI NODULARE CLASIFICARE: =>MARIME:-grad I -:micronoduli,1-3 mm=>miliara tbc. -grad II:-3-10 mm.=>infiltrat tbc. -grad III:-10-30 mm.=>cancer nodular -grad IV:-30..=> mm=>chist hidatic =>NUMAR: -unici; -multipli;tipul diseminarii; =>NATURA:(apreciind detaliile descriptive) -exsudativibronho-pneumonie; -productivi tbc; -chisturi lichidienechist hidatic,bronhocel; -tumoriprimitive,metastatice. DESCRIERE:marime,numar,sediu,structura,contur, starea elem .anatomice vecine;etiologie.

Gr.I

Gr.III

OPACITATI MICRONODULARE

MILIARA TBC

Opacitati patologice: MACRONODULI Gr.II si III

Tbc primara

OPACITATI MACRONODULARE

Tuberculom

METASTAZE

Apartine mediastinului

Apartine plaminului

SEMNUL SILUETEI (FELSON)

Rad/Imag.99

II.2).OPACITATI INTINSE a) Voal: -opacitate discreta,intensitate minimala;origine

pleurala,parenchimatoasa;
b)Pulmonare:-sistematizate=>lobar/segmentar etc.; -nesistematizate; c)Pleurale: -lichidiene,pahipleurite; DESCRIERE:-gradul opacitatii (intensitatea):

-minimala=>voal
-medie -mare =>condensare pneumonica =>pleurezie,atelectazie.

PNEUMONIE ATELECTAZIE PLEUREZIE

OPACITATI INTINSE

EXPANSIUNE

RETRACTIE

OPACITATI INTINSE

I.3)OPACITATI LINIARE
DESCRIERE: a)FINE subtiri

b)TRABECULARE
grosiere c)IN BANDA d)RETICULARE ORIGINEA:-VASCULARA; - INTERSTITIALA; -PLEURALA; - PERICARDICA.

OPACITATI LINIARE

II)HIPERTRANSPARENTE A)MECANISME
1) . TRANSPARENTEI PULMONARE - AER ALVEOLAR,
-AER BRONSIC - VASCULARIZATIEI

DISTRUCTII TISULARE

2)AER IN PLEURA=PNEUMOTORAX 3)AER IN MEDIASTIN=PNEUMOMEDIASTIN

4)GAZE IN CAVITATI JUXTA-FRENICE

(PNEUMOPERITONEU,EVENTRATII,HERNII)

Rad/Imag.99

II)HIPERTRANSPARENTE B)CLASIFICARE 1)HIPERTRANSPARENTE INTINSE -DIFUZE

-SISTEMATIZATE -PLEURALE

2)LOCALIZATE (CIRCUMSCRISE) =>BULOASEbula de emfizem =>CAVITARE..caverna tbc;chist aerian;

=>TUBULARE..bronsiectazii;
=>LINIAREpleura,mediastin..>aer.

PNEUMATOCEL PNEUMOTORAX

EMFIZEM

HIPERTRANSPARENTE INTINSE

1 3 1

Chist hidatic

3
HIPERTRANSPARENTE CIRCUMSCRISE
1.Bula de emfizem 2.Chist aerian 3.Caverna tbc 4.Caverna canceroasa

III).IMAGINI MIXTE
=>DEFINIRE:combinatia intre imagini opace si hipertransparente in acelasi proces patologic;exemplu standard:IMAGINE HIDROAERICA. =>CLASIFICARE:(criteriul=apartenenta anatomica) PULMONARE.chist hidatic,abces,caverna,cancer excavat; PLEURALE. hidro-/pio-/hemo-/pneumotorax;

MEDIASTINALEmediastinite,perforatii esofag;
PERICARDICEhidro-/pio-/hemo-/pneumopericard; DE VECINATATE.. eventratii,hernii diafragmatice.

=>DESCRIERE:-SEDIU;-MARIME;-FORMA;
Elemente specifice etiologic:-aspectul nivelului lichidian; -aspectul peretilor cavitatii; -starea parenchimului juxta-lezional.

ABCES

Hidropneumotorax

IMAGINI MIXTE

Cancer abcedat

HIDROPNEUMOTORAX

ABCES

CHIST HIDATIC EVACUAT PARTIAL

IV.IMAGINI COMPLEXE
=>PULMONAREnoduli+focare intinse (br.pneumonie pseudolobara); =>PLEURO-PULMONAREpneumonie + pleurezie; =>MEDIASTINO-PULMONARE.complex primar tbc(afect+adenita); =>CARDIO-PULMONAREcardiomegalie+edem pulmonar(IC decomp)

Rad/imag.99

Sindroame radiologice pulmonare

SEMIOLOGIE SPECIALA.FIZIOPATOLOGIE A.SINDROAME ALVEOLARE: I -hiperaeratie; II-alveolar retractil; III-alveolar neretractil. B.SINDROM INTERSTITIAL: 1.-peribronhovascular; 2.-parenchimatos. C.SD.OBSTRUCTIE BRONSICA: 1.-pe bronsii mici; 2.-pe bronsii mari. D.SINDROM VASCULAR: 1.-de hipovascularizatie; 2.-de hipervascularizatie
Rad/Imag.99

A.SINDROAME ALVEOLARE
A.I).SINDROMUL DE HIPERAERATIE (hiperinflatie).

Definitie: cantitatii de aer alveolar modif.pereti alveolari.

ASPECT RADIOLOGIC: -Distensia pulmonara:-aplatizare diafragm;- cranio-podal; -stergerea (deschiderea)sinusurilor; -rotunjirea domului; -aspect de clopot,butoi -Hipertransparenta:= gradului de absorbtie la Rx prin: cantitatii de aer alveolar; patului vascular si fluxului sanguin arteriolo-capilar.

EXEMPLE 1.EMFIZEMUL DIN BPOC:bronsita cr.,astm intricat; Mecanism:-obstructie bronsiolara (congestie,edem,mucus)=> incarcerare(supapa,AIR TRAPPING)=>emfizem centrolobular,centroacinar. 2.EMFIZEM SENIL,ATROFIC:panacinar;alveole indemne. 3.ASTMUL ALERGIC:-hiperinflatie doar in criza ! 4.OBSTRUCTIE BRONSIE MARE:supapa,ventil expirator, =>emfizem localizat/sistematizat:cancer endobr.,corp strain. 5.EMFIZEMUL VICARIANT:-atelectazie lob/pulmon.

A.II)Sd.alveolar retractil
Definitie:-disparitia aerului alveolar prin rezorbtie lipsa de umplere,pe teritorii variabile (acin=>pulmon).

CUPRINDE: ATELECTAZIA: -intinsa,sistematizata=>lob,segment; -perilezionala (chist,tumora); -lamelara (bazala); -acinara(.bronsiolita); COLAPS PASIV: -pneumotorax,pleurezii,toracoplastie;

ATELECTAZIE ADEZIVA:-retractie alveolara in lipsa

surfactantului pulmonar (nou nascut).

EXEMPLE: ATELECTAZIA SISTEMATIZATA.(CANCER BRONSIC). SEMNE RADIOLOGICE: -DIRECTE: *condensare=>opacitate pulmonara *diminuare vol.pulmonar ocupat:

-in evantai=>pleura libera,

-aspiratie retractila,p.fix la hil=>pl.simfiz. -INDIRECTE: *tractionari,retractii,deplasari(pleura, scizuri,coaste,mediastin,diafragm); *emfizem compensator controlateral; *hernie pulmonara transmediastin .

A.III).Sd.alveolar neretractil
Definire:-obturatie (umplere)alveolara cu lichid/tesuturi pato logice,fara reducere a volumului pulmonar ocupat. Cauze:-exsudat (inflamator,alergic); -transsudat (edem pulmonar); -bronho-aspirat; -singe; -subst.straine (proteinoze,litiaza alveolara) BOALA TIP:PNEUMONIA FRANCA BACTERIANA ! Semne radiologice:-OPACITATE SISTEMATIZATA LOBARA SEGMENTAR/SUB-SEGMENTAR= PNEUMONIC Weil & Mouriquand; -OPACITATE NESISTEMATIZATA-infiltrat, aripi de fluture,nourosetc. Semne ajutatoare:=>bronhograma,alveolograma aerica.

Cancer br.:ATELECTAZIE

PNEUMONIE

Sindrom alveolar retractil

Sindrom alveolar neretractil

B).SINDROMUL INTERSTITIAL
Etiologie: inflamatorie,neoplazica,stazica,colagenoze,pneumoconioze etc.

1.IMAGINI PERIBRONHOVASCULARE
=>ingrosare teci conjunctive=>hil=contur scamosat; => opacitati hilifuge,hil=>baza;trabecule,evantai; =>linii KERLEY A=limfatice turgide,cimp mijlociu => ; =>linii KERLEY B=edem cr.veno/limfatic sept interlobular=>

- perete axilar,trepte de scara;

=>linii bordante subpleurale=>sin.costo/cardiofrenice

2).IMAGINI INTERSTITIALE PARENCHIMATOASE Caractere generale:-ingrosarea peretelui alveolar; -lipsa sistematizarii; -contur sters,aspect neomogen; -intensitate mica medie.

Aspecte radiologice:-sticla mata-infiltratia sept alveolar; -imagini miliare; -imagini nodulare gr.II(silicoza,carcinoza); -imagini reticulare=fagure(viroze,colagenoze) -imagini reticulo-nodulare.
CT=>detalii de finete prin tehnica High Resolution ( HR)

GRIPA

SINDROM INTERSTITIAL LIMFANGIOZA CARCINOMATOASA

I.OBSTRUCTIA BRONSIILOR MARI

SEDIUL LEZIUNII:-extrabronsic=>compresie,tractiune,indoire; -mural=>tumori,inflamatie; -intrabronsic=>secretii,corp strain,tumori; -mural+intrabronsic=>cancer SEMNE RADIOLOGICE: -Dinamicefen.pendul mediastinal (Holzknecht&Jacobson) prin stenoza cu ventil. - Statice-emfizem sistematizat(debut) -atelectazie sistematizata la: segment,lob.pulmon.

C).SINDROMUL DE OBSTRUCTIE BRONSICA

Bronsii mici

Bronsii mari

SINDROM OBSTRUCTIE BRONSICA

D).SINDROMUL VASCULAR
Fluxul sanguin pulmonar depinde de:-integritatea patului vasc.; -debitul arterial pulm.;-presiunea art/venoasa.Alterarea acestor factori duce la modif.morfo-funct.,decelabile si imagistic. 1.PLAMINUL HIPOVASCULARIZAT Cauze: -hipoplazie art pulm=>Sd.Mc.Leod; -stenoza art.pulmonare (congenit.,dobindita); -embolia pulmonara; -shunturi cardiace dr=>stga.(tetrada Fallot) Aspecte radiologice:-hipertransparenta pulmonara; -desen pulmonar sarac,difuz/x localizat. Metode imagistice:-ecocardio.;scintigrafia perfuzie Tc99;DSA Rad.Intervent.:arterio select.pulm +tromboliza (mec,uroKin.)

PLAMIN HIPOVASCULARIZAT:
EMBOLI IN ARTERA PULMONARA Angiografie pulmonara

Plamin hipovascularizat:
infarcte multiple postembolii pulmonare repetate
Computer tomografiefereastra pulmonara

Radiografie toracica incidenta PA

Rad/imag99

AP

Angiocardiografie-timp pulmonar

PLAMIN HIPOVASCULARIZAT:hipoplazia art.pulmonare

Sindrom Mc.LEOD

2.PLAMINUL HIPERVASCULARIZAT a)Tip arterial:-cord sportiv:marire calibru vasc.=> flux fara rezistentei periferice; -shunt stg/dr. cu rez.periferice(centralizare) ex.=DSA;DSV b)Tip venos:-creste presiunea post-capilara;STAZA -linii Kerley B; -apicalizarea desenului vascular prin dilatare

venoasa (redistributie apicala)

BOALA TIP:STENOZA MITRALA

Boiala mitrala:edem pulmonar

Sindrom vascular pulmonar

PLAMIN HIPERVASCULARIZAT

Linii KERLEY B