FRACTURILE

FRACTURILE
ETAJULUI MIJLOCIU AL
ETAJULUI MIJLOCIU AL
FE
FE
EI
EI
Etiologie
Etiologie
Similar fracturilor de mandibul
Mai frecvent datorate:
Accidentelor de circulaie
Accidentelor de munc n mediu industrial
Agresiunilor umane
Agresiunilor animale (copita de cal etc)
Accidentelor de sport
Armelor de foc etc.
Prevalena: 80% la brbai
Incidena: de 3 ori mai redus ca cea a fracturilor de
mandibul
Mecanism etiopatogenic
Mecanism etiopatogenic
Agentul efector
(dinamic)
Agentul receptor
(static)
Caracteristici:
Intensitatea
energiei cinetice
Forma
Consistena
Suprafaa de
impact
Unghiul de aciune
Distana de
plecare
Pri moi
Absorb
energia
cinetic
Pri osoase
Zone de
maxim
rezisten
Zone de
minim
rezisten
Mecanisme:
- directe
- indirecte (rar)
Clasificare
Clasificare
I. Fracturi ocluzo-faciale
A. Fracturi totale
1. Fracturi transversale (orizontale, de tip LeFort)
a) Fracturi transversale joase (LeFort I)
b) Fracturi transversale mijlocii (LeFort II)
c) Fracturi transversale nalte (LeFort III)
2. Fracturi verticale
a) Fractura median (sagital)
b) Fractura paramedian (parasagital)
3. Fracturi mixte
a) Fractura Richet
b) Fractura Huet
c) Fractura Bassereau
d) Fractura Walther
Clasificare
Clasificare
I. Fracturi ocluzo-faciale
A. Fracturi totale (continuare)
4. Fracturi complexe
a) Dislocri multiple ale masivului facial
b) Fracturi cominutive ale masivului facial
B. Fracturi pariale
1. Fractura rebordului alveolar
2. Fractura tuberozitii maxilare
II. Fracturi centro-faciale (oase nazale, complex nazo-etm.-maxil.)
III. Fracturi latero-faciale (complex orbito-zigomatic)
IV. Fracturi combinate
V. Fracturi asociate
Fractura transversal
Fractura transversal


joas
joas


(LeFort I)
(LeFort I)
Mecanism de producere:
direct - impact frontal/lateral
indirect - impact pe menton cu
arcadele n contact
Traiectul liniei de fractur:
apertura piriform
deasupra apexurilor dentare
fosa canin
creasta zigomato-alveolar
tuberozitatea maxilar
apofiza pterigoid (1/3 inf.)
Variante:
cu fragment angrenat (Guerin)
cu fragment mobil (Prestat)
Fractura transversal
Fractura transversal


joas
joas


(LeFort I)
(LeFort I)
Aspecte clinice - fracturi cu fragment angrenat (Guerin)
Examen clinic facial: oligosimptomatic
Examen clinic oral
Inspecie:
Echimoze ale anurilor nazo-geniene, labio-geniene
Echimoze n potcoav pe mucoasa vestibular
Tuburri de ocluzie moderate
Palpare:
Puncte dureroase n anul vestibular i retrotuberozitar
Patognomonic: punct dureros napoia M3, pe aripa extern a
apofizei pterigoide
Fractura transversal
Fractura transversal


joas
joas


(LeFort I)
(LeFort I)
Aspecte clinice - fracturi cu fragment mobil (Prestat)
Se asociaz cu fractur de vomer, sept nazal
Bloc alveolo-palatin mobil spontan sau la palpare
Examen radiografic
inciden: profil
detalii privind direcia i amploarea dislocrii
Fractura transversal
Fractura transversal


mijlocie (LeFort II)
mijlocie (LeFort II)
(disjuncia cranio
(disjuncia cranio
-
-
facial joas, disjuncia transmaxilar)
facial joas, disjuncia transmaxilar)
Mecanism de producere:
direct - impact frontal n etajul
mijlociu
Traiectul liniei de fractur LeFort II
oase nazale (unilateral/bilateral)
os lacrimal
apofiza ascendent a maxilarului
os planum etmoidal
planeul orbitei pn la fisura
sfeno-maxilar
peretele anterior al sinusului
maxilar (sub malar)
apofiza piramidal a maxilarului
apofiza pterigoid (1/3 mijlocie)
Fractura transversal
Fractura transversal


mijlocie (LeFort II)
mijlocie (LeFort II)
Variante:
Fractura Wassmund I
traiect pornind din 1/3 medie a aperturii piriforme
nu intereseaz oasele nazale
continu traiectul fracturii LeFort II
Fractura Wassmund II = LeFort II
Fractura transversal
Fractura transversal


mijlocie (LeFort II)
mijlocie (LeFort II)
Aspecte clinice
Examen clinic facial
Tumefacie accentuat a feei
Echimoze palpebrale inferioare i nazo-geniene
Chemozis conjunctivo-bulbar
Facies aplazizat antero-posterior
Pstrarea reliefului oaselor zigomatice
tergerea reliefului oaselor nazale
Epiphora, epistaxis
Emfizem subcutanat
Tulburri de sensibilitate pe traiect n. infraorbitar
Fractura transversal
Fractura transversal


mijlocie (LeFort II)
mijlocie (LeFort II)
Aspecte clinice
Examen clinic oral
Echimoze n fundul de sac vestibular superior
Modificarea rapoartelor de ocluzie - vertical i sagital:
Ocluzie deschis n zona frontal
Retrognatism maxilar cu ocluzie invers
Ocluzie ncruciat (dac exist deplasri laterale)
Examen radiografic
Incidene: semiaxial, antero-posterioar, profil
Precizeaz direcia liniei de fractur, interesarea osoas etc.
Se recomand i CT
Fractura transversal
Fractura transversal


nalt (LeFort III)
nalt (LeFort III)
(disjuncia cranio
(disjuncia cranio
-
-
facial nalt)
facial nalt)
Mecanism de producere
Traumatisme violente la
nivelul glabelei sau laterale
Traiectul liniei de fractur
vomer
1/3 sup. a oaselor
nazale
apofiza ascendent a
maxilarului
os planum etmoidal
planeul orbitei
perete orbitar extern
apofiza frontal
a malarului
arcada zigomatic
tuberozitatea maxilar
apofiza pterigoid (1/3 sup)
Fractura transversal
Fractura transversal


nalt (LeFort III)
nalt (LeFort III)
Variant:
Fractura Wassmund III
nu intereseaz oasele nazale
continu traiectul fracturii LeFort III
fr deplasare
Fractura transversal
Fractura transversal


nalt (LeFort III)
nalt (LeFort III)
Aspecte clinice
Examen clinic facial
nfundarea n totalitate a etajului mijlociu al feei, inclusiv
piramida nazal, oase zigomatice
Echimoze palpebrale superioare, inferioare bilaterale (n
ochelari)
Edem palpebral
Chemozis, echimoze conjunctivo-bulbare,epiphora,epistaxis
Emfizem subcutanat
Diplopie, exoftalmie/enoftalmie
Fractura transversal
Fractura transversal


nalt (LeFort III)
nalt (LeFort III)
Aspecte clinice
Examen clinic oral
Mobilizaze anormal n plan vertical, transversal
Malocluzie datorit deplasrii postero-superioare a
maxilarului => retrognatism maxilar, inocluzie deschis
frontal, contacte pe molari
Deplasri laterale => ocluzie ncruciat
Examen radiografic
Incidena: semiaxial, profil, orbit
CT
Fractura median
Fractura median

(sagita
(sagita
l
l

, disjuncia intermaxilar)
, disjuncia intermaxilar)
Mecanism de producere
lovituri pe menton de jos n sus
Traiectul liniei de fractur
medio-sagital - arcada alveolar, podeaua nazal, bolta palatin,
corpul maxilarului
deschidere anterioar sau posterioar
Fractura median
Fractura median

Aspecte clinice
Tumefacie, echimoz a buzei superioare
Lrgirea conturului alveolar
Soluie de continuitate a fibromucoasei interincisive sup.
Fracturi cu deschidere anterioar: fals diastem sup.
Tulburri de ocluzie
Mobilitate osoas anormal (la nchidere/deschidere arcade):
ocluzie n armonic la maxilar
Comunicare ntre fosa nazal i cavitatea oral
Fractura paramedian
Fractura paramedian


(parasagita
(parasagita
l
l

)
)
Mecanism de producere
Frecvent: corp ascuit ce
lovete perpendicular
masivul facial, paramedian
Traiectul liniei de fractur
Rebordul alveolar,
paramedian
Traiect vertical spre orbit
Intereseaz planeul nazal,
sinusul maxilar,
tuberozitatea
Fractura paramedian
Fractura paramedian


(parasagita
(parasagita
l
l

)
)
Aspecte clinice
Soluie de continuitate a buzei superioare, reg. geniene
Fragmentul mic deplasat n afar, n sus/n jos => tulburri de
ocluzie verticale, transversale
Comunicare oro-sinuzal sau oro-nazal => refluarea alimentelor
prin nas
Fracturile mixte
Fracturile mixte
Asocieri ale fracturilor verticale i orizontale
Variante: Richet, Huet, Bassereau, Walther
Aspecte clinice comune
Tablou clinic puin caracteristic
Asociaz semne/simptome ale fracturilor orizontale, verticale
Deformri, deplasri
Edem, echimoze, epistaxis, emfizem subcutanat
Tulburri de ocluzie, masticaie, fonaie
Fracturile mixte
Fracturile mixte
Fractura Richet
Asociere: Fractur vertical median
+
Fractur unilateral LeFort I / II
Fragment liber extrem de mobil
Fractura Huet
Fractur n inim de carte de joc
Linia de fractur trece ntre IL sup. i C sup.
Detaeaz premaxila
Fracturile mixte
Fracturile mixte
Fractura Bassereau
Asociere: Fractur orizontal bilateral LeFort I
+
Dou fracturi verticale paramediane
3 fragmente de fractur
Fractura Walther
Fractur n patru fragmente
Asociere: Fractur orizontal bilateral LeFort I / II
+
Fractur vertical mediosagital
+
Dou fracturi verticale paramediane
Fracturile complexe
Fracturile complexe
Fracturi multiple ale masivului facial
Asocieri de multiple linii de fractur verticale, orizontale, cu
respectarea liniilor de rezisten
Rezult dislocri, detari, rotaii ale fragmentelor
Fracturi cominutive ale masivului facial
Nu respect liniile de rezisten crescut/sczut ale masivului
facial
Multiple linii i fragmente de fractur, eschile
Clasificare
nchise la tegument
Deschise la tegument
Fr pierdere de substan osoas
Cu pierdere de substan osoas
Fracturile pariale
Fracturile pariale
Fracturile de rebord alveolar
Etiologie: mecanism direct (inclusiv extracia dentar!)
Localizare: frontal, lateral, fronto-lateral
Linii de fractur:
oblice, verticale, orizontale
unice, duble, triple, cominutive
Cu detaare sau nu de fragmente
Interesnd sau nu dinii
Cu sau fr deschiderea sinusului maxilar
Fracturile pariale
Fracturile pariale
Fractura tuberozitii maxilare
Etiologie: mecanism direct (lovituri laterale, extracia
dentar!)
Linie de fractur cu direcie oblic spre distal
Cu / fr deschidere sinus maxilar
Diagnosticul fracturilor etajului mijlociu
Diagnosticul fracturilor etajului mijlociu
Se stabilete pe baza:
Semnelor comune
Semnelor specifice de localizare
Examenelor radiologice
Diagnosticul fracturilor etajului mijlociu
Diagnosticul fracturilor etajului mijlociu
Semne comune
Examen facial
Inspecie:
Edem - facies n butoi
Echimoze (localizare specific tipului de fractur)
n monoclu - fracturi latero-faciale
n binoclu - facies de Panda - fracturi transversale
superioare sau de baz de craniu!
Chemozis (hematom conjunctival)
Hematom (difuz, localizat)
Excoriaii
Plgi
Deformaia - prin deplasarea fragmentelor osoase
Diagnosticul fracturilor etajului mijlociu
Diagnosticul fracturilor etajului mijlociu
Semne comune
Examen facial
Palpare:
Deformare
Discontinuitate
Mobilitate osoas anormal
Emfizem subcutanat
Tulburri de sensibilitate - obraz de carton
Diagnosticul fracturilor etajului mijlociu
Diagnosticul fracturilor etajului mijlociu
Semne comune
Examen facial
Semne asociate:
Epistaxis
Rinolicvoree (scurgerea LCR fi fosele nazale - fracturi de
baz de craniu)
Tulburri oculare
Epiphora
Diagnosticul fracturilor etajului mijlociu
Diagnosticul fracturilor etajului mijlociu
Semne comune
Examen oral
Soluii de continuitate
Deformaii ale arcadelor dentare
Tulburri de ocluzie
Mobilitate osoas anormal
Limitarea deschiderii arcadelor dentare
Halena fetid
Tulburri funcionale
Respiraie, fonaie, masticaie, deglutiie
Hipersalivaia reflex
Evoluie
Evoluie
Potenial de consolidare rapid
Vascularizaie bun, os spongios
Calus fibros la 8-10 zile, calus osos la 20-30 zile
Necesit reducere i imobilizare precoce
Pacieni tarai
Politraumatisme => consolidri ntrziate, vicioase
Complicaii septice
Complicaii
Complicaii
Complicaii imediate
Complicaii secundare
Complicaii tardive
Complica
Complica

ii imediate
ii imediate
Sunt de regul urgene vitale!!
Asfixia
ocul hemoragic
ocul traumatic
Edemul cerebral
Complicaii secundare
Complicaii secundare
Infecii ale prilor moi
Infecii ale structurilor osoase: osteita, osteomielita
Infecii ale cavitilor sinusale => evoluie spre loji profunde
sau intracranian
Complicaii tardive
Complicaii tardive
Consolidarea vicioas
Factori favorizani:
Leziuni concomitente grave ce necesit ngrijiri de durat
Fracturi nediagnosticate la timp la politraumatizat
Fracturi ce nu au fost reduse, imobilizate corect
Consecine:
Tulburri de ocluzie
Tulburri fizionomice
Tulburri funcionale
Complicaii tardive
Complicaii tardive
Comunicri oro-nazale, oro-sinusale
Diplopie
Tulburri respiratorii prin obstrucie mecanic
Deviaii majore de sept nazal
Tulburri de sensibilitate pe traiectul n. infraorbitar
(inclusiv nevralgie)
Limitarea deschiderii arcadelor dentare
Prin fractura neredus a arcadei zigomatice
Prin anchiloz ATM
Tratamentul fracturilor
Tratamentul fracturilor
etajului mijlociu al feei
etajului mijlociu al feei
Tratamentul
Tratamentul
n urgen vital
n urgen imediat
n urgen amnat
1. Tratament de urgen (provizoriu)
2. Tratament primar (definitiv)
3. Tratament secundar (de ntreinere)
4. Tratament tardiv (al complicaiilor tardive)
Tratamentul de urgen
Tratamentul de urgen
Tratamentul tulbur
Tratamentul tulbur

rilor grave imediate

rilor grave imediate
Hemoragia
Asfixia mecanic
ocul hemoragic
ocul traumatic
Comoia sau contuzia cerebral
Tratamentul de urgen
Tratamentul de urgen
Reducerea i imobilizarea
Reducerea i imobilizarea
Reducerea i imobilizarea de
urgen
Mijloace intercraniomaxilare:
Bandaj mento-cefalic
Fronda mentonier
Imobilizri monomaxilare
prin ligaturi de srm sau cu
atele fixate cu fir de srm
pentru fracturi verticale
Dispozitivul n zbal
numai pentru dentai
superior cu fracturi
transversale
Tratamentul de urgen
Tratamentul de urgen
Reducerea i imobilizarea
Reducerea i imobilizarea
Reducerea i imobilizarea de urgen
Mijloace intermaxilo-mandibulare
> Recomandate pentru fracturile ocluzo-faciale unilaterale
Ligaturi intermaxilo-mandibulare cu srm (LeBlanc, Ivy)
Traciune intermaxilo-mandibular elastic pe atele fixate cu
fire circumdentare din srm
Tratamentul de urgen
Tratamentul de urgen
Reducerea i imobilizarea
Reducerea i imobilizarea
Reducerea i imobilizarea de urgen
Mijloace monomaxilare
> Recomandate pentru fracturi
verticale, fracturi pariale
Ligatura n 8 (hipocratic)
Ligatura n punte
Ligatura n scar (Ponroy)
Atele de srm fixate cu fire
circumdentare din srm
Traciune transmaxilar
elastic peste bolta palatin
Tratamentul primar (definitiv)
Tratamentul primar (definitiv)
Reducerea fragmentelor de fractur
Reducerea fragmentelor de fractur

Metode:
Metoda manual
Metode ortopedice
Traciune elastic intermaxilo-mandibular
Traciune elastic transmaxilar n punte peste bolta palatin
Traciune elastic intercranio-maxilar
Metode chirurgicale
Tratamentul primar (definitiv)
Tratamentul primar (definitiv)
Reducerea fragmentelor de fractur
Reducerea fragmentelor de fractur

Reducerea ortopedic a diferitelor forme de fractur

Fracturi de creast alveolar cu deplasri minime:
Plci palatinale din acrilat confecionate pe model redus,
meninute prin croete sau ligaturi circumdentare cu fir
de srm
Fracturi de creast alveolar cu extruzia fragmentului:
Traciune elastic intermaxilo-mandibular de partea
sntoas
Fracturi de creast alveolar cu intruzia fragmentului:
Traciune elastic intermaxilo-mandibular pe
fragmentul fracturat, pentru repoziionarea sa
anatomic
Tratamentul primar (definitiv)
Tratamentul primar (definitiv)
Reducerea fragmentelor de fractur
Reducerea fragmentelor de fractur

Reducerea ortopedic a diferitelor forme de fractur

Fracturi orizontale tip LeFort I, II, III
Traciune intermaxilo-mandibular - dac exist
inocluzie vertical
Dispozitiv intercraniomaxilar: cefalic + pies oral
Piesa oral: - plac palatinal - cu musti (traciune post.)
- cu tromp (traciune ant.)
Tratamentul primar (definitiv)
Tratamentul primar (definitiv)
Reducerea fragmentelor de fractur
Reducerea fragmentelor de fractur

Reducerea ortopedic a diferitelor forme de fractur

Fracturi verticale, oblice
Plac palatinal realizat pe model redus, meninut
prin croete sau ligaturi circumdentare cu fir de srm
Atele metalice cu traciune elastic transmaxilar peste
bolta palatin
Tratamentul primar (definitiv)
Tratamentul primar (definitiv)
Imobilizarea fragmentelor de fractur
Imobilizarea fragmentelor de fractur

Se menine 2-4 sptmni

Metode:
Metode ortopedice
Sisteme monomaxilare
Atela din srm fixat cu fir circumdentar
Atela din srm vestibulo-oral
Atela turnat vestibular, vestibulo-oral
Atela din acrilat
Bracket-uri i arc vestibular
Plcua palatinal
Sisteme intermaxilo-mandibulare
Sisteme intercranio-maxilare
Metode chirurgicale
Similare celor folosite
pentru reducere
Tratamentul primar (definitiv)
Tratamentul primar (definitiv)
Imobilizarea fragmentelor de fractur
Imobilizarea fragmentelor de fractur

Metode chirurgicale:
Parafocale
Intrafocale
Metode chirurgicale parafocale
Metode chirurgicale parafocale
Metode de suspensie intern Adams
Metode chirurgicale intrafocale
Metode chirurgicale intrafocale
Oteosinteza:
Cu fir de srm
Cu plcue
Miniplcue (monocorticale)
Microplcue
Plcue tridimensionale
Plcue i uruburi din materiale bioresorbabile
Metode chirurgicale intrafocale
Metode chirurgicale intrafocale
Osteosinteza cu fir
Metode chirurgicale intrafocale
Metode chirurgicale intrafocale
Osteosinteza cu plcue