Sunteți pe pagina 1din 135

Tahiaritmii

Dr. Radu V ă tăş escu Pacing and Clinical Electrophysiology Lab., Cardiology Department Clinic Emergency Hospital Bucharest

ă t ăş escu Pacing and Clinical Electrophysiology Lab., Cardiology Department Clinic Emergency Hospital Bucharest
ă t ăş escu Pacing and Clinical Electrophysiology Lab., Cardiology Department Clinic Emergency Hospital Bucharest

Semnifica ţie – manifestă ri clinice

Simptome:

datorate DC

cerebral: vertij-lipotimii sincopa ( sd. Adams-Stokes)

cardiace: angina pectorala

renale: respiraţie acidotică comă

musculare: astenie fizic ă / fatigabilitate

datorate stazei

pulmonare

periferice

Semne

de DC

de staz ă

NB!: manifestă rile clinice depind de mecanismul tahidicardiei şi de substratul pe care apar NB!: simptomele se pot datora şi bradiaritmiilor induse de tahiaritmii

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

EGM intracavitare: EPS

EGM intracavitare: EPS R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

RVOT HRA HBE CS
RVOT
HRA
HBE
CS

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

Mecanismele TSV sustinute

"   Reintrare: " in NSA   "   la nivelul caii lente- cale rapida:
"
  Reintrare:
" in NSA
"   la nivelul caii lente-
cale rapida: TRNAV
"   la nivelul atriului =
FiA, Fl A
"   pe cale accesorie: TRAV
"
  Automatice:
"   Aritmii atriale automatice
"   Aritmii jonctionale
automatice:
"
TJNP pura
"
TJNP cu bloc

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

Tahicardia sinusala

Tahicardia sinusala •   Unda P prezenta; morfologie constanta; frecventa > 100 / min •  

Unda P prezenta; morfologie constanta; frecventa > 100 / min

Conditii fiziologice: efort, emotii, cafea, fumat

Iatrogen: betamimetice, xantine (amfetamine, cocaina, etc)

Conditii patologice:

Boala ischemica

Pericardite

Miocardite

Colaps, hipoTA

soc

Boli acute febrile, boli pulmonare cronice, hipertiroidia, IR, AVC, etc

Se trateaza cauza

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

Aritmia sinusala respiratorie

Aritmia sinusala respiratorie •   Variatie fazica a frecventei sinusale cu mai mult de 120 msec

Variatie fazica a frecventei sinusale cu mai mult de 120 msec

Unda P de morfologie constanta, normala

P-P se scurteaza in inspir profund, tonus vagal

Varianta de normal la tineri = hipertonie vagala

Dispare la efort sau la cresterea tonusului simpatic

Poate fi produsa de supradozaj digitalic

Dispare cu varsta, la diabetici (TS fixa)

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

Extrasistolia atriala

Extrasistolia atriala • •   •     Automatism anormal P precoce de morfologie diferita de

Automatism anormal P precoce de morfologie diferita de a P sinusal De obicei PR lung

PR scurt in WPW sau in ESA din NAV

Uneori P extrasistolic blocat si pauza necompensatorie (decaleaza ritmul cardiac) • QRS inguste (majoritatea cazurilor) • Uneori interpolate, fara decalarea RS • Daca sunt f. frecvente = risc FA • Cauze: fumat, alcool, cofeina, stress, miocardite, ischemie atriala, hipoxie cronica, etc. • Tratament:

Cand sunt simptomatice

Cand sunt frecvente, chiar asimptomatice, prin risc de FA, FlA

beta blocante, Ca-blocante, eventual digitala, rareori AA Ic

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

Tahicardia atriala multifocala

Tahicardia atriala multifocala v   automatism anormal v   tahiaritmie neregulata cu QRS inguste v  
v   automatism anormal v   tahiaritmie neregulata cu QRS inguste v   P de
v   automatism anormal
v   tahiaritmie neregulata cu QRS inguste
v   P de morfologie variabila (cp. 3 morfologii) 100-140/min
v   PR variabil (RP lung/PR scurt)
v   PP complet neregulat
v   apare in boli cardiace organice: BPOC cu CPC si IC severa
v   Poate evolua spre FA; clinic se aseamana cu FA
v   Tratament: beta-blocante, verapamil, amiodaron
v   Trat hipoxemiei, diselectrolitemiilor (magneziu, potasiu)
q   raspunde greu la tratament

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

Tahicardia jonctionala neparoxistica

Tahicardia jonctionala n eparoxistica •   Automatism anormal •   Tahiaritmie regulata cu QRS inguste,

Automatism anormal • Tahiaritmie regulata cu QRS inguste, 70-130/min • Mecanism: automatism crescut in NAV-His • Debut - intrerupere progresive • P variabil: absent; negativ DII, DIII, aVF, inainte sau dupa QRS) • Etiologie:

Supradozaj digitalic

congenitala

Miocardita, RAA cu cardita

IMA inferior

Chirurgia valvei mitrale

Tratament: in functie de cauza

Context clinic sugestiv: regularizarea frecventei cardiace la pt cu FA cronica tratat cu digitala
Context clinic sugestiv: regularizarea frecventei
cardiace la pt cu FA cronica tratat cu digitala

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

Tahicardia prin reintrare in NAV (TRNAV): mecanism

q   Conducere anterograda = pe “calea lenta” in AD posteroseptal q   Conducere retrograda
q   Conducere anterograda = pe “calea lenta” in AD posteroseptal
q   Conducere retrograda = pe “calea rapida” in AD anteroseptal
R.V. - Tahiaritmii feb 2012
R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

D1 D2 D3 aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 R.V. - Tahiaritmii

D1

D2

D3

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6

D1 D2 D3 aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 R.V. - Tahiaritmii feb

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

Tratamentul TRNAV

acut:

SEE daca exista deteriorare hemodinamica

Adenozina 6-12 mg IV

Verapamil 5-10 mg IV

Metoprolol 5 mg iv

Cronic, profilactic:

paleativ

Beta blocante • Calciu blocante • ??? Digoxin • Alte AA (f.rar)

Curativ

DE ELECTIE: studiu electrofiziologic si ablatie prin RF a caii lente

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

A H V
A H V

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

V A H V A H
V
A
H
V
A
H

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

A A H H A AA A H V V V V
A
A
H
H
A
AA A
H
V
V V
V

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

A A H V
A
A
H
V

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

H A H V A V
H
A
H
V
A
V

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

A A H V
A
A
H
V

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

Sdr. de preexcitatie

Cale accesorie de conducere intre atrii si ventriculi:

Intre AD si VD

 

Intre AS si VS

 
 

Cai multiple

 

Formata din tesut miocardic embrionar:

Nu este intotdeauna manifesta = nu conduce intotdeauna

 

Conducere f. rapida

 
 

Conducere atrio-ventriculara sau ventriculo-atriala

In cazul conducerii pe cale accesorie complexul QRS este rezultatul fuziunii intre depolarizarea prin NAV si cea pe CA

ECG:

Interval PR scurt < 0.12 sec

 

Aparitia undei delta

 
 

QRS larg > 0.12 sec

 
 

Unda T negativa

 

Pre-excita ț ie + tahiaritmii prin reintrare = SINDROM WPW

negativa   •   Pre-excita ț ie + tahiaritmii prin reintrare = SINDROM WPW R.V. -

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

Situatii clinice posibile in prezenta caii accesorii atrio - ventriculare

Sd de preexcitaț ie = conducerea anterogradă pe calea

Constantă - unda delta permanenta (uneori variabilă - efect de

accesorie in RS

 

acordeon)

 

Conducere intermitenta (unda delta intermitent)

 
 

Aparent absentă - posibila pentru perioade indelungate ??

 

(fuziune)

Tahiaritmii dependente/asociate = SINDROM WPW:

 

Reintrare atrioventriculara ortodromica

 

NB!: (uneori prin CA ,,oculte” - conducere doar retrogradă V-A)

Reintrare atrioventriculara antidromica

FA ,,preexcitată”

asimptomatica
asimptomatica
simptomatica
simptomatica

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

Unda deltaintermitenta

Unda “ delta ” intermitenta R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

Preexcitatie permanenta

Preexcitatie permanenta R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

Efectul de acordeon:

unda delta de durata variabila

Efectul de “ acordeon ” : unda delta de durata variabila R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

Tahicardia reintranta atrioventriculara (TRAV) ortodromica

Tahiaritmie regulata cu QRS inguste

Frecventa 180-200 / min (orientativă in dgTRNAV)

A doua cauza de TSV sustinuta

(orientativă in dg ≠ TRNAV) A doua cauza de TSV sustinuta •   •   Mecanism:

Mecanism:

Conducerea anterograda prin NAV

Conducere retrograda VA ascunsa

Complexe QRS sunt inguste

Pre-excitatia nu este evidenta

Nu (???) se asociaza cu risc de moarte subita cardiaca

  Pre-excitatia nu este evidenta Nu ( ??? ) se asociaza cu risc de moarte subita
  Pre-excitatia nu este evidenta Nu ( ??? ) se asociaza cu risc de moarte subita

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012
R.V. - Tahiaritmii feb 2012
R.V. - Tahiaritmii feb 2012
R.V. - Tahiaritmii feb 2012
R.V. - Tahiaritmii feb 2012
R.V. - Tahiaritmii feb 2012
R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

TRAV cu conducere antidromica q   tahiaritmie regulata cu QRS largi prin prezenta undei delta

TRAV cu conducere antidromica

q   tahiaritmie regulata cu QRS largi prin prezenta undei delta q   raspuns ventricular
q   tahiaritmie regulata cu QRS largi prin
prezenta undei delta
q   raspuns ventricular rapid > 180-200/min
q   mecanism:
q   Conducere anterograda pe calea accesorie
q   Conducere retrograda prin NAV
q   dg diferential cu TV monomorfa sustinuta
q   Risc crescut de moarte subita cardiaca in
caz de aparitia FA → FV
sustinuta q   Risc crescut de moarte subita cardiaca in caz de aparitia FA → FV

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

TSV in sdr. WPW cu conducere antidromica

v  Tahiaritmie regulata cu QRS largi; P ne-evidentiabil; dg dif TV monomorfa
v  Tahiaritmie regulata cu QRS largi; P ne-evidentiabil; dg dif TV monomorfa

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

Sdr. WPW cu fibrilatie atriala R.V. - Tahiaritmii feb 2012

Sdr. WPW cu fibrilatie atriala

Sdr. WPW cu fibrilatie atriala R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

Evaluarea riscului vital in WPW

Neinvaziv ????:

Preexcitatia intermitenta = risc redus (??)

Disparitia preexcitatiei cu procainamida = risc redus (?)

Test de effort (????)

Intervalul RR in FA

Cu cat RR este mai scurt risc vital mare (<250 ms)

Invaziv = EPS:

Determinarea perioadei refractare a caii accesorii

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

Tratamentul in sdr. WPW

Sdr de preexcitatie fara tahiaritmii (unda delta in RS): supraveghere ?

Sdr WPW (preexcitatia cu tahiaritmii) acut (conversie la RS):

SEE daca exista deteriorare hemodinamica (!!FA cu pre-ex.)

Tahiaritmia ortodromica, QRS inguste:

Adenozina IV

Tahiaritmia antidromica, QRS largi:

Antiaritmice de clasa Ia, Ic, III

Profilactic, cronic:

Antiaritmice de clasa Ia, Ic, III

ABLATIE prin RF a caii / cailor accesorii

CONTRAINDICATE:

Digoxina

Blocantele de calciu

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

H V A V A
H
V
A
V
A

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

V A A V
V A
A
V

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

RF
RF

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012
R.V. - Tahiaritmii feb 2012

Flutter-ul atrial

Tahiaritmie regulata cu QRS inguste Produsa prin macroreintrare

regulata cu QRS inguste Produsa prin macroreintrare •   Absenta undelor P , u nde “

Absenta undelor P, unde F250-350 / min, fara linie izoelectrică:

FlA tipic(antiorar): negative in DII, DIII, aVF

FlA tipic inversat(orar): pozitive in DII, DIII, aVF

FlA atipic: >350 / min, morfologie variabila și/sau discordantă

FA cu unde mari (,,fibrilo-flutter”)

TA (m.a. tahic. de VP)

Netratat: conducere AV 2/1 (~ 150 / min)

Posibila conducerea variabila: succesiv 2/1, 4/1, 3/1

Manevrele vagale scad AV in trepteprin cresterea progresiva a gradului de bloc

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012
R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

Caracterele FlA

Mai rar decat FiA • FlA paroxistic poate surveni pe cord normal (? FlA atipice) • FlA cronic = cord patologic (?) • Cauzele = aceleasi ca pentru FiA (demascarea substratului?)

Miocardita, inclusiv RAA

Boala ischemica

Alcoolism

Valvulopatii Mi, Tri

Postchirurgie cardiaca ptr CC

Aritmie recurenta

hipertiroidia

cardiomiopatii

pericardite

TEP, etc

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

Fl.A: situatii speciale

Fl.A: situatii speciale Efectul adenozinei sau CSC R.V. - Tahiaritmii feb 2012
Fl.A: situatii speciale Efectul adenozinei sau CSC R.V. - Tahiaritmii feb 2012
Efectul adenozinei sau CSC
Efectul adenozinei sau CSC

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

FlA cu conducere 1:1 q   sub efectul chinidinei q   produce “sincopa chinidinica” "
FlA cu conducere 1:1
q   sub efectul chinidinei
q   produce “sincopa chinidinica”
"   efect anticolinergic pe NAV
"   scade viteza de depolarizare atriala
R.V. - Tahiaritmii feb 2012
R.V. - Tahiaritmii feb 2012
R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

Tratament

acut

cardioversie (SEE de energie joasa)

antiaritmice de clasa I i-v

CCB i-v

βB i-v

manevre vagale

overdrive pacing (sonda esofagiana sau endocavitara temporara)

cronic

profilaxie

Controlul ritmului

curativ?

NB!: risc emboligen

TEE daca debutul este 48h si/sau incert

anticoagulare

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012
R.V. - Tahiaritmii feb 2012
R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

RA LA T M
RA
LA
T
M

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

Tahicardiile atriale focale

Automatism anormal/microreintrare

Tahiaritmie regulata cu QRS inguste

frecventa 150 - 200/min

P de morfologie nesinusala

PR normal sau prelungit (BAV de ≠ gr)

Dg dif ECG: flutter atrial atipic (uneori exista P blocate)

Dg dif ECG: flutter atrial atipic (uneori exista P blocate) •  Tratament: •  de obicei rezistenta
•  Tratament: •  de obicei rezistenta la tratament •  Stop digitala; fenitoina •  β-blocante, potasiu,
•  Tratament:
•  de obicei rezistenta la tratament
•  Stop digitala; fenitoina
•  β-blocante, potasiu, Ca-blocante
•  in BPOC = O2

Neinfluentata de manevrele vagale

Nu poate fi initiata prin stimulare atriala

In general nu poate fi oprita prin overdrive

pacing

Uneori asociat cu:

TahiCMP (10%)

Disf(x) NSA

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

P -/0 in aVL si + in V1

Nu
Nu
Da
Da
P -/0 in aVL si + in V1 Nu Da Focar AD Focar AS P –

Focar AD

Focar AS

P -/0 in aVL si + in V1 Nu Da Focar AD Focar AS P –
P -/0 in aVL si + in V1 Nu Da Focar AD Focar AS P –
P -/0 in aVL si + in V1 Nu Da Focar AD Focar AS P –
P – in aVR ⊕ P in V1 ≥80 ms focare ⊕ P in D1
P – in aVR
⊕ P in V1 ≥80 ms
focare
⊕ P in D1 ≥50 µ V
Da
Nu
nonPV
Tahicardii
Inel tricuspidian
Sept i-a
cristale
PVs stangi
PVs drepte
P –
P +
P
– sau ±
D2,3 aVF
D2,3 aVF
in
3 deriv
V2-6
P + in V5,6
durata P in
SVT < RS
P in D2 ≥ 100 µ V
infero-lateral
supero-lateral
anular
septal
superior

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012
R.V. - Tahiaritmii feb 2012
R.V. - Tahiaritmii feb 2012
R.V. - Tahiaritmii feb 2012
R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012
R.V. - Tahiaritmii feb 2012
R.V. - Tahiaritmii feb 2012
R.V. - Tahiaritmii feb 2012
R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

Fibrilatia atriala •   Absenta undelor P •   Unde “ f ” 450-600 /

Fibrilatia atriala

Absenta undelor P

Unde f450-600 / min; pot lipsi

FA cu unde mici

FA cu unde mari

QRS complet neregulate • Frecventa ventriculara variabila:

F. rapida > 150/min

Rapida > 100 / min

Medie 60 – 100 / min

Joasa < 60 / min

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

Epidemiologia FA

Cea mai frecventa aritmie sustinuta:

0.4% din populatia totala

Incidenta creste cu varsta

50-59 ani = 0.5-0.9%

> 65 ani = 6%

80-85 ani = 10%

25% din pacientii cu IC

•   > 65 ani = 6% •   80-85 ani = 10% –   25%
•   > 65 ani = 6% •   80-85 ani = 10% –   25%

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

Etiologia FA

Valvulopatii RAA • Boala coronariana • Cardiomiopatii • Hipertiroidie • asociata cu WPW

Boala de nod sinusal • Prolapsul valvular mitral • Cardiopatia hipertensiva • Pneumopatii cronice • Etilism acut

FA IDIOPATICA: pana la 30% din cazuri !
FA IDIOPATICA: pana la 30% din cazuri !

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

FA depistata prima oara
FA depistata prima oara

Clasificare

FA depistata prima oara Clasificare PERSISTENTA (ne-autolimitata) PAROXISTICA (autolimitata) PERMANENTA First diagnosed
PERSISTENTA (ne-autolimitata)
PERSISTENTA
(ne-autolimitata)
PAROXISTICA (autolimitata)
PAROXISTICA
(autolimitata)
PERSISTENTA (ne-autolimitata) PAROXISTICA (autolimitata) PERMANENTA First diagnosed episode of atrial fibrillation
PERSISTENTA (ne-autolimitata) PAROXISTICA (autolimitata) PERMANENTA First diagnosed episode of atrial fibrillation
PERMANENTA
PERMANENTA
First diagnosed episode of atrial fibrillation Paroxysmal (usually <48 h) Persistent (>7 days or requires
First diagnosed episode of atrial fibrillation
Paroxysmal
(usually <48 h)
Persistent
(>7 days or requires CV)
Long-standing
Persistent (>1 year)
Permanent
(accepted)

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

ESC Practice Guidelines. EHJ 2010
ESC Practice Guidelines. EHJ 2010
R.V. - Tahiaritmii feb 2012
R.V. - Tahiaritmii feb 2012
R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

Fiziopatologie

•   Mecanisme: –   Focare ectopice: initiere –   Reintrare dezordonata: •   MASA
•  
Mecanisme:
  Focare ectopice: initiere
  Reintrare dezordonata:
•   MASA CRITICA ATRIALA
•   Perioade refractare scurte
•  
Sistemul nervos vegetativ:
  ↑ vag: dupa masa, somn
  ↑ simpatic: stress, efort, isuprel
•  
•  
Functia mecanica atriala dispare
AV mediata de:
  “conducerea ascunsa” in NAV
  Functia NAV: PRE = 0.3 sec
  Anularea fronturilor de unda in A
•  
“AF begets AF”: cardiomiopatie atriala

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

Permanentă

Paroxistic ă

Substrat Trigger ,,Perpetuatori’’ ‘Upstream’ therapy of concomitant conditions Anticoagulation Persistent ă
Substrat
Trigger
,,Perpetuatori’’
‘Upstream’ therapy of concomitant conditions
Anticoagulation
Persistent ă
Rate control
Antiarrhythmic drugs
Ablation
Cardioversion
AF
silent
paroxysmal
persistent
long-standing
permanent
persistent
first documented

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

Paroxistic ă

Persistent ă

Permanent ă

Paroxistic ă Persistent ă Permanent ă Durata R.V. - Tahiaritmii feb 2012

Durata

Paroxistic ă Persistent ă Permanent ă Durata R.V. - Tahiaritmii feb 2012
Paroxistic ă Persistent ă Permanent ă Durata R.V. - Tahiaritmii feb 2012
Paroxistic ă Persistent ă Permanent ă Durata R.V. - Tahiaritmii feb 2012
Paroxistic ă Persistent ă Permanent ă Durata R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

Consecintele FA. Implicatii terapeutice

1.Pierderea sistolei atriale = DC

v

SAo, CMHO

v

CMDil, CMR, CHT

= ↓ DC v   SAo, CMHO v   CMDil, CMR, CHT CONVERSIA LA RS 2.
CONVERSIA LA RS
CONVERSIA LA RS

2.Scaderea duratei diastolei = DC

v

SMi, SAo, CMHO

v

Boala coronariana

3.Riscul tromboembolic

v   Boala coronariana 3.   Riscul tromboembolic REDUCEREA AV PROFILAXIA EMBOLIILOR SISTEMICE R.V. -
REDUCEREA AV
REDUCEREA AV
PROFILAXIA EMBOLIILOR SISTEMICE
PROFILAXIA EMBOLIILOR
SISTEMICE

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

Conversia la RS

INDICATII •   FA paroxistica cu Δh-d •   FA recenta < 6 luni –
INDICATII
•   FA paroxistica cu Δh-d
•  
FA recenta < 6 luni – 1 an
•   AS cu diametru< 45-50 mm
•  
FE VS > 40%
–   Fara tromboza AS/AAS
–   Fara tratament digitalic /
verapamil
–   Dupa anticoagulare corecta

CONTRAINDICATII

AS, AD cu diametru > 50 mm

Antecedente AVC embolic

Tromboza AS/AAS fara anticoagulare

Boala de nod sinusal

Durata > 6 luni – 1 an

•  50% din FA paroxistice = conversie spontana in 24-48 ore de la debut
•  50% din FA paroxistice = conversie spontana in 24-48 ore de la debut

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

Conversia la RS: chimica sau electrica

•   Tratament anticoagulant cu 3-4 sapt inainte •   internare la UTIC: Drug Dose
Tratament anticoagulant cu 3-4 sapt inainte
internare la UTIC:
Drug
Dose
Follow-up dose
Amiodarone
5
mg/kg i.v. over 1 h
50 mg/h
–   SEE: 260-360 J x 3 (max)
Flecainide
2
mg/kg i.v. over
N/A
SAU
10
min,
–   Antiaritmice:
or
200–300 mg p.o.
Ibutilide
1
mg i.v. over
1 mg i.v. over 10 min after
10
min
waiting for 10 min
Propafenone
2
mg/kg i.v. over
10
min,
or
450–600 mg p.o.
Vernakalant
3
mg/kg i.v. over
Second infusion of 2 mg/kg i.v.
Ia: CHINIDINA: max 2g / 24 ore
10 min
over 10 min after15 min rest
Rate de conversie variabile 50-80%; studii comparative putine
Dupa conversie: anticoagulare orala 4 saptamani
•  
Fara dovezi clare de eficienta: sotalol, disopiramida, procainamida, digoxin, beta-
blocante, Ca-blocante
R.V. - Tahiaritmii feb 2012

Profilaxia recurentei: chimica

•   RS la > 50% din pts convertiti la 1 an •   Aceleasi
RS la > 50% din pts convertiti la 1 an
Aceleasi medicamente ca si cele folosite ptr conversie:
•   Ic: PROPAFENONA: 450-600 mg/zi
AA de clasa Ic preferabil asociate cu βB
FLECAINIDA: 100-200 mg/zi
•   III: AMIODARONA: incarcare (1g/10 kgcorp) intretinere 200-400 mg/zi
DOFETILIDA: 500 mg x 2 PO
Recurenta asimptomatica a FA = frecventa
Beneficiul tratamentului = ↓ nr. de episoade si a duratei totale a FA
Amiodarona: RS la 1 an = 66%: TOXICITATE
PROBLEMELE TRATAMENTULUI PE TERMEN LUNG
•  
Efecte proaritmice
Pe cord patologic, in primele zile de tratament
La doze mari de medicamente sau crescute rapid
TRATAMENT IN SPITAL CU DOZE MICI CRESCUTE LENT
R.V. - Tahiaritmii feb 2012

Controlul frecventei cardiace

- in FA permanenta sau in caz de contraindicatii de conversie -

1.  Acut: –   Digoxin IV: de prima linie in IC –   Beta-blocante: •
1.  Acut:
–   Digoxin IV: de prima
linie in IC
–   Beta-blocante:
•   Metoprolol: 5-15 mg IV
•   Propranolol (1-5 mg)
•   Esmolol
–   Blocante de calciu:
•   Diltiazem 20-25 mg IV
•   Verapamil 5-15 mg IV

2.Cronic:

v Se prefera βB sau Ca

blocante in afara IC

v βB +/- digoxin in IC; de evitat

Ca-blocante

v Bronhospasm: Ca-blocante

v Greu de controlat AV la efort

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

Riscul de AVC in FA: CHADS 2
Riscul de AVC in FA: CHADS 2
"   Elemente scorului CHADS2: "   Insuficienta cardiaca congestiva: 1 pt "   Hipertensiune:
"   Elemente scorului CHADS2:
"   Insuficienta cardiaca congestiva: 1 pt
"   Hipertensiune: 1 pt
"   Varsta: 1 pt
"   Diabet: 1 pt
"   AVC sau AIT: 2 pt
Rockson SG, Albers GW. JACC 2004;43:929.
Rockson SG, Albers GW. JACC 2004;43:929.

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

Risc AVC in FA: CHA 2 DS 2 -VASc Risk factor Score (c) Adjusted stroke
Risc AVC in FA: CHA 2 DS 2 -VASc
Risk factor
Score
(c) Adjusted stroke rate according to CHA 2 DS 2 -VASc score
Congestive heart failure/LV dysfunction
1
CHA 2 DS 2 -VASc
Patients (n =7329)
score
Hypertension
1
Adjusted stroke
rate (%/year) b
Age >75
2
0
10%
Diabetes mellitus
1
1
422
1.3%
Stroke/TIA/thrombo-embolism
2
2
1230
2.2%
Vascular disease a
1
3
1730
3.2%
Age 65–74
1
Sex category (i.e. female sex)
1
4
1718
4.0%
Maximum score
9
5
1159
6.7%
Letter
Clinical characteristic a
Points awarded
6
679
9.8%
H
Hypertension
1
7
294
9.6%
A
Abnormal renal and liver
function (1 point each)
1
or 2
8
82
6.7%
S
Stroke
1
9
14
15.2%
B
Bleeding
1
L
Labile INRs
1
E
Elderly (e.g. age >65 years)
1
D
Drugs or alcohol (1 point each)
1
or 2
Maximum 9 points

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

Recomandarile de tratament anti-trombotic in functie de profilul de risc in FiA (ACCP/VII)
Recomandarile de tratament anti-trombotic in
functie de profilul de risc in FiA (ACCP/VII)
Nivel de risc Indicatorii riscului Tratament Risc scazut varsta ≤ 65 ani fara FR aditionali
Nivel de risc
Indicatorii riscului
Tratament
Risc scazut
varsta ≤ 65 ani
fara FR aditionali
Aspirina 325 mg/zi
Intermediar
Varsta 65-75 ani
DZ
B coronara
ACO (INR: 2,0-3,0)
sau ASA
Inalt
Varsta > 75 ani
Istoric de AVC, AIT sau ES
HTA, DZ
Disfunctie VS sau ICC
ACO (INR: 2,0-3,0)

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

Terapia ablativă

Terapia ablativ ă PVI PVp PVp PVp R.V. - Tahiaritmii feb 2012
Terapia ablativ ă PVI PVp PVp PVp R.V. - Tahiaritmii feb 2012
Terapia ablativ ă PVI PVp PVp PVp R.V. - Tahiaritmii feb 2012
PVI PVp PVp
PVI
PVp
PVp

PVp

Terapia ablativ ă PVI PVp PVp PVp R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

TAHIARITMIILE

VENTRICULARE

Tahiaritmii cu QRS larg
Tahiaritmii cu QRS larg

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

Extrasistolele ventriculare

Extrasistolele ventriculare •   •   •   •   •   •   •  
Extrasistolele ventriculare •   •   •   •   •   •   •  

QRS larg > 120 msec, precoce

neprecedat de unda P, eventual unda P retrograda

Daca nu depolarizeaza retrograd NSA: pauza compensatorie (PP= 2 PP)

Uneori interpolate

Cuplaj fix = reintrare

Incidenta creste cu varsta

Cuplaj fix = reintrare Incidenta creste cu varsta Cauze: stress, alcool, ischemie, miocardite,

Cauze: stress, alcool, ischemie, miocardite, diselectrolitemii, medicamente

(AA, digoxina, etc)

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

Clasificare si semnificatie clinica

DUPA FRECVENTA

DUPA MORFOLOGIE

Clasa 0

Clasa 1: rare < 1 / ora

Clasa 2: putin frecvente

(1-9 / ora)

Clasa 3: intermediare

(10-29 / ora)

Clasa 4: frecvente (>

30 / ora)

Clasa A: monomorfe, monofocale

Clasa B: polimorfe, polifocale

Clasa C: repetitive

Cuplete

Salve (3-5 ESV)

Clasa D: TV-NS (6 ESV 30 sec)

Clasa E: TV-S

Myerburg et al. Am J Cardiol 1984;54:1355-8.
Myerburg et al. Am J Cardiol 1984;54:1355-8.

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

Clasificare si semnificatie clinica

 

Benigne

Potential maligne

Maligne

FE>35%

FE<35%

Tip aritmie

ESV, TVNS, cuplete

ESV, cuplete, TVNS

TVNS, TVS, FV

     

Moderat

 

Cardiopatie

Lipsa

Moderata

severa

Severa

Semnific.

Nu

Nu

Sincopa,

Sincopa, MSC

hemodin.

MSC

Risc MSC

Minim

Moderat

Mare

Major

Evaluare

ECG, Holter

Holter

Holter, PVT, VRS

Holter, SEF

Morganroth et al. JACC 1986.
Morganroth et al. JACC 1986.

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

Tratamentul ESV

ESV, cuplete, TVNS asimptomatice: β-blocante (FE > 40%)

NU flecainida, encainida, sotalol mai ales pe cord ischemic dupa

studiul CAST

ESV frecvente in IMA: xilina, amiodarona sau betablocant IV

Cuplete sau TVNS pe cord patologic in afara ischemiei acute:

Amiodaron.

Ablatie prin RF a focarelor endocardice:

PALEATIVA (?)

curativă

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

Studiul CAST-I:

cresterea mortalitatii sub AA clasa I la pacienti cu IM in antecedente

Studiul CAST-I: cresterea mortalitatii sub AA clasa I la pacienti cu IM in antecedente R.V. -

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

TV: definitie si caractere ECG

Tahiaritmie regulata cu QRS > 120 msec:

ASPECT MONOMORF sau POLIMORF

C.p. 3 depolarizari ventriculare succesive cu frecventa >120/ min

Durata variabila: 3 QRS > 30 sec (ore)

Disociatie atrioventriculara

Activare atriala indepedenta sau conducere VA retrograda

RISCURI:

Degradare hemodinamica

Degenerare in FV

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

Mecanismele TV

REINTRARE:

Postinfarct

AUTOMATISM ANORMAL:

IMA: TV neparoxistica (RIVA)

POSTDEPOLARIZARI PRECOCE SI TARDIVE

TV digitalice

Sdr. de QT lung congenital

chinidina

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

TV monomorfa sustinuta de obicei REINTRARE

R.V. - Tahiaritmii feb 2012
R.V. - Tahiaritmii feb 2012

TV monomorfa: diagnostic

•  tahiaritmie regulata > 120/’ •  QRS larg > 120 msec •  Disociatie AV • 
•  tahiaritmie regulata >
120/’
•  QRS larg > 120 msec
•  Disociatie AV
•  Batai de fuziune
•  Capturi ventriculare
R.V. - Tahiaritmii feb 2012
120 msec •  Disociatie AV •  Batai de fuziune •  Capturi ventriculare R.V. - Tahiaritmii feb

Criterii morfologice

pe baza derivatiilor V1,2 si V6

BRD like

V1,2

R monofazic • qR RsR’ cu R>R’

V6

rS

BRS like

V1,2

R iniț ial larg >40 ms • deflexiunea descendenta S

lentă

Incizură

Încep. QRS nadir S ≥ 60 ms

V6

Q sau QS

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012
R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

Tahicardia ventriculara neparoxistica (RIVA) = AUTOMATISM CRESCUT

Tahicardia ventriculara neparoxistica (RIVA) = AUTOMATISM CRESCUT R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

TV polimorfa: torsada varfurilor PDP

•  TV rapida, degenereaza in FV •  produsa prin PDP •  cu QT lung sau
•  TV rapida, degenereaza in FV
•  produsa prin PDP
•  cu QT lung sau cu QT normal
•  Cauze:
•  sdr. de QT lung
•  hipo K, hipo Mg
•  AA Ia si III
•  Tratament:
•  MgSO4 IV
•  “Overdrive pacing”
•  isuprel lent
•  xilina, fenitoina
•  QT lung: AICD, beta-blocante,
flecainida, stelectomie.

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

lent •  xilina, fenitoina •  QT lung: AICD, beta-blocante, flecainida, stelectomie. R.V. - Tahiaritmii feb 2012
lent •  xilina, fenitoina •  QT lung: AICD, beta-blocante, flecainida, stelectomie. R.V. - Tahiaritmii feb 2012

Dg TV vs. TSV cu QRS largi

Tahiaritmii cu QRS largi:

 

TV

 
 

TSV cu QRS largi

 

 

TSV + BR pre-existent

 

TSV cu aberanta de conducere

 
 

TSV + TRAV prin mecanism antidromic (WPW)

Dg. dif. posibil pe ECG standard la > 90% din cazuri

Criterii ECG de diferentiere TV – TSV cu QRS largi:

1.

Batai de fuziune; capturi V

2.

Disociatia AV

3.

Conducere retrograda VA (P retrograde)

4.

QRS > 140 msec (160 msec = TV cert)

5.

Morfologie unica a QRS in precordiale = TV

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

Tratament TV

TV fara decompensare hemodinamica: AA

Xilina, procainamida, amiodaron, βB in anumite situatii

TV digitalice: fenitoina, xilina +/- AC anti-digitalici

TV cu hipoTA, IVS, angina, hipoperfuzie cerebrala:

SEE: sincron > 50 J

Alternative:

Overdrive pacing

thump version

Tratamentul cauzelor corectabile sau producatoare:

Ischemia acuta

Hipo K, hipo Mg

BS excesiva

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

Oprirea TV prin overdrive pacing

Oprirea TV prin “ overdrive pacing ” R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

Tratamentul profilactic al TV

TVNS asimptomatica pe cord normal sau patologic: β-

blocante (FE > 40%) sau amiodaron

NU flecainida, encainida, sotalol dupa CAST

TVNS cu deteriorare hemodinamica sau TVS:

Amiodaron.

Ablatie prin RF a focarelor endocardice: PALEATIVA

Chirurgia AA

DEFIBRILATOR IMPLANTABIL

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

Fibrilatia

Fibrilatia ventriculara •   Unde fibrilatorii de amplitudine diferita, in absenta complexelor QRS •   Asistola
Fibrilatia ventriculara •   Unde fibrilatorii de amplitudine diferita, in absenta complexelor QRS •   Asistola

ventriculara

Unde fibrilatorii de amplitudine diferita, in absenta complexelor QRS

Asistola mecanica urmata de asistola electrica

Colaps, stop respirator si deces in 3-5 minute de la instalare in absenta CPR

Cauze:

Ischemia acuta din IMA severe

Cardiomiopatii (CMHO !)

CHT cu HVS

Iatrogen: medicamente, diselectrolitemii, cateterism cardiac

Sdr. de QT lung cu TdP

aritmii V spontane

FA din WPW hipoxia din BPOC

SEE nesincron

Precedata sau nu de TV

Tratament:

SEE 200-300 J

CPR IOT

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

Tratamentul aritmiilor V maligne:

defibrilatorul implantabil

aritmiilor V maligne: defibrilatorul implantabil Indicatii: –   Proflilaxie secundară •   Orice

Indicatii:

Proflilaxie secundară

Orice CP structurală/electrică cu un

eveniment (MSC resuscitată, TV

sustinută, FV) la care nu se decelează

o cauză reversibilă

Profilaxie primară

BCI FEVS<35-40%

CMD FEVS <30-35% și NYHA ≥III

CMH

CAVD

LQT

Brugada

SQT

Avantaje tehnice:

Pacing anti-tahi si anti-bradi

Conversie – defibrilare cu energie

Stocarea ECG

mortalitatea fata de amiodaron in AV

maligne simptomatice

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

ICD reduc mortalitatea cu ~ 40%

atât in prevenţia primară cât ş i în cea secundară

40

30

20

10

0

Control 54% 51% ICD 73% 39% 36% 20% 38% 31% 0 0 41% 0 23%
Control
54%
51%
ICD
73%
39%
36%
20%
38%
31%
0
0
41%
0
23%

Prevenţ ie secundar ă

Prevenţ ie primară

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

Al-Khatib SM et al, Am Heart J 200 5 R.V. - Tahiaritmii feb 2012

Al-Khatib SM et al, Am Heart J 2005

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

RMVT Gallavardin

RMVT Gallavardin R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

Caracteristici

70% din VT idiopatice • Origine

90-85% RV

 

septul RVOT

 

zona de admisie

 
 

r ă d ă cina a.P.

10-15% LVOT (cuspele coronariene stg>dr)

mecanisme

denerv ă ri simpatice localizate

alteră ri localizate ale recaptă rii NAè é catech sinaptice ș i

ê βrec

20-30Y, XX XY, >anduran ță asimtomatici / discret (dup ă efort)

palpita ț ii vertij discret – sincopa excep țional

ECG

TV 140-180/min

 

BRS cu ax inferior

 
 

tranzi ția Δ (>precoce = >septal/stg)

EPS - PDT

 

induse de burst/catech

 

oprite de A, V, β B

Evolu ție

 

benign ă la majoritatea

 

MSC rar

 

tachyCMP • forma malign ă (short-coupled) • ARVC/D

riscé

sincop ă AV f. rapid ă (>230bpm) – frecvente (>20 000/zi) – ESV cu cuplaj foarte scurt

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012
R.V. - Tahiaritmii feb 2012
R.V. - Tahiaritmii feb 2012
R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012
R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

TV fasciculară Belhassen

20-40 ani • r ă spunde la V • nu depinde de efort • simtomatic ă (rar sincop ă ) • evolu ție

benign ă rar MSC – excep țional tachyCMP

Origine cel. Purkinje aN (conducere decremental ă )

VS midseptal/post.-sept. inferior (FPI) – rar VS ant.-sup (FAS)

ECG

BRD cu ax sup. >> ax inferior

EPS

indus ă de programată entrainment – isuprel NU induce (poate fi util asociat cu pacingul)

Tratament:

V ± β B – abla ț ia

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

LQT R.V. - Tahiaritmii feb 2012
LQT
R.V. - Tahiaritmii feb 2012

Genetica LQT

Genetica LQT R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012
R.V. - Tahiaritmii feb 2012
R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

SQT

tip 1: Δ é -fx HERG/KCNH2, IKr • tip 2: Δ é -fx KVLQT1/KCNQ1, IKs • tip 3: Δ é -fx KCNJ2/Kir2.1, IK1; ECG caracteristic

unde T ample ș i marcat asimetrice

ram ascendent cvasinormal – ram descendent extrem de abrupt

,,overlaping’’ syndromes: Δ ê -fx can. Ca 2+ de tip L

subunitatea α1 (CACNA1C, sindromul de QT tip 4) – subunitatea β (CACNB2b, sindromul de QT tip 5) – fenotipul mixt: QTcê + ΔECG sd. Brugada

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

Sd. Brugada

Sd. Brugada R.V. - Tahiaritmii feb 2012
Sd. Brugada R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

FV idiopatică sd. de repolarizare precoce malign

FV idiopatic ă sd. de repolarizare precoce malign R.V. - Tahiaritmii feb 2012
FV idiopatic ă sd. de repolarizare precoce malign R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

ARVC/D • Au. dom. / recesiv – • boal ă desmozomal ă • înlocuirea fibro-gr

ARVC/D

ARVC/D • Au. dom. / recesiv – • boal ă desmozomal ă • înlocuirea fibro-gr ă

Au. dom. / recesiv

boal ă desmozomal ă

înlocuirea fibro-gr ă soas ă a pere ților VD ±

VS [è 75%] (siv relativ conservat)

 

clasică (39%): afectare VD izolat / predominant

 

biventricular ă (56%): afectare ambii V

 
 

dominantă stg. (5%): afectare predominantă VS

prevalen ță 1/1000 (posibil subdg. în anumite zone)

N Italiei: 11% din MSC la tineri ș i 22% din MSC la atleti

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012
R.V. - Tahiaritmii feb 2012

Manifestă ri clinice

vârsta medie 30y (10-50) • simptome

MSC

¾ în timpul activităților de rutin ă

10% perioperator

3,5% sport

sincopa 32% – palpita ț ii 67% dureri toracice atipice 27% – dispnee 11% – IC dr. tardiv 6% – asimptomatici descop. întâpl ă tor

Δ ECG • ESV/TVNS Holter/ECG de efort

Aritmiile V

% cu severitatea bolii

de obicei simptomatice

ESVè TV sus ținute

morfologie BRS

ax infè RVOT – ax sup

QS în toate precordialele (m.a.V3,4) è

apex VD ax inf, QS <V4 è

Aritmii SV

subtricuspidian

è 25% FA / TA (macroreinrari AD) / FL.A

è 25% FA / TA (macroreinrari AD) / FL.A

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

ECG R.V. - Tahiaritmii feb 2012

ECG

ECG R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

ECG

40-50% au ECG normal initial, în 6 ani TO Ț I au

Δ ECG

QRS largit >110 ms (24-75%) BRD incomplet panta S prelungită > 55 ms unda ε (30%) unde T inversate V1-3 é dispersiei QT

Δ ECG evolutive

é pantei S cu >10 ms è 69% é QRS cu >10 ms è 66% extensia T ,,-’’ în 1 deriv precord BR nou ap ă rut (11%)

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

R.V. - Tahiaritmii feb 2012
R.V. - Tahiaritmii feb 2012
R.V. - Tahiaritmii feb 2012 Localizare

Localizare

R.V. - Tahiaritmii feb 2012 Localizare
Boulos M. et al. J Am Coll Cardiol 2001 Garcia FC. et al. Circulation 2009
Boulos M. et al. J Am Coll Cardiol 2001 Garcia FC. et al. Circulation 2009

Boulos M. et al. J Am Coll Cardiol 2001

Boulos M. et al. J Am Coll Cardiol 2001 Garcia FC. et al. Circulation 2009 R.V.

Garcia FC. et al. Circulation 2009

R.V. - Tahiaritmii feb 2012